Видови / гради / фактички лист за реконструкција

Реконструкција на дојка по мастектомија

Што е реконструкција на градите?

Многу жени кои имаат мастектомија - операција за отстранување на целата дојка за лекување или спречување на рак на дојка - имаат можност да ја обноват формата на отстранетата дојка.

Womenените кои избираат да ги обноват градите имаат неколку опции за тоа како може да се направи. Градите може да се обноват со помош на импланти (солен раствор или силикон). Тие исто така можат да се обноват со употреба на автологно ткиво (т.е. ткиво од друго место во телото). Понекогаш се користат и импланти и автолошко ткиво за обнова на градите.

Хируршка интервенција за реконструкција на градите може да се направи (или да се започне) во времето на мастектомијата (што се нарекува непосредна реконструкција) или може да се направи откако ќе се излечат засеците од мастектомијата и ќе заврши терапијата со карцином на дојка (што се нарекува одложена реконструкција) . Одложената реконструкција може да се случи неколку месеци или дури години по мастектомијата.

Во последната фаза на реконструкција на градите, брадавицата и ареолата можат повторно да се создадат на реконструираната дојка, доколку тие не беа зачувани за време на мастектомијата.

Понекогаш операцијата за реконструкција на градите вклучува операција на друга, или контралатерална, дојка, така што двете гради ќе се совпаѓаат по големина и форма.

Како хирурзите користат импланти за реконструкција на женските гради?

Импланти се вметнуваат под кожата или градниот мускул по мастектомијата. (Повеќето мастектомии се изведуваат со употреба на техника наречена мастектомија за заштеда на кожа, во која голем дел од кожата на дојката е зачувана за употреба при реконструкција на градите.)

Имплантите обично се поставуваат како дел од двостепена постапка.

• Во првата фаза, хирургот поставува апарат, наречен експандер на ткиво, под кожата што останува по мастектомијата или под мускулите на градниот кош (1,2). Експандерот полека се полни со солен раствор за време на периодични посети на лекар по операцијата.

• Во втората фаза, откако ткивото на градниот кош е доволно опуштено и заздравено, експандерот се отстранува и се заменува со имплант. Ткивото на градниот кош е обично подготвено за имплантација 2-6 месеци по мастектомијата.

Во некои случаи, имплантот може да се стави во градите за време на истата операција како и мастектомијата - односно експандер на ткиво не се користи за подготовка на имплантот (3).

Хирурзите сè повеќе користат материјал наречен ацелуларна кожна матрица како вид на скеле или „прашка“ за поддршка на експанзери и импланти на ткива. Ацелуларната кожна матрица е вид на мрежа што е направена од донирана човечка или свинска кожа, стерилизирана и обработена за да се отстранат сите клетки за да се отстранат ризиците од отфрлање и инфекција.

Како хирурзите користат ткиво од сопственото тело на жената за реконструкција на дојката?

При реконструкција на автологното ткиво, парче ткиво кое содржи кожа, маснотии, крвни садови и понекогаш мускули се зема од друго место во женското тело и се користи за обнова на градите. Ова парче ткиво се нарекува размавта.

Различни места во телото можат да обезбедат клапи за реконструкција на градите. Преклопите што се користат за реконструкција на градите најчесто доаѓаат од стомакот или грбот. Сепак, тие може да се земат и од бутот или задникот.

Во зависност од нивниот извор, клапи може да бидат pedicled или бесплатно.

• Со pedicled размавта, ткивото и приложените крвни садови се преместуваат заедно низ телото до областа на градите. Бидејќи снабдувањето со крв во ткивото што се користи за реконструкција останува недопрено, крвните садови не треба повторно да се поврзат откако ќе се премести ткивото.

• Со бесплатни размавта, ткивото се ослободува од снабдувањето со крв. Мора да биде прикачен на новите крвни садови во пределот на дојката, користејќи техника наречена микрохирургија. Ова му дава на реконструираната дојка снабдување со крв.

Абдоминални и задни вратила вклучуваат:

• ДИЕП размавта: Ткивото доаѓа од стомакот и содржи само кожа, крвни садови и маснотии, без основниот мускул. Овој тип на размавта е слободен размавта.

• Латисимус дорси (ЛД) размавта: Ткивото доаѓа од средината и од страната на грбот. Овој тип на размавта се педицира кога се користи за реконструкција на градите. (ЛД-клапи може да се користат и за други видови реконструкција.)

• SIEA размавта (исто така наречен SIEP размавта): Ткивото доаѓа од стомакот како во DIEP размавта, но вклучува различен сет на крвни садови. Исто така, не вклучува сечење на абдоминалниот мускул и е слободен размавта. Овој тип на размавта не е опција за многу жени, бидејќи потребните крвни садови не се соодветни или не постојат.

• Трампа размавта: Ткивото доаѓа од долниот дел на стомакот како во ДИЕП размавта, но вклучува мускул. Може да биде или pedicled или бесплатно.

Преклопите земени од бутот или задникот се користат за жени кои имале претходна голема абдоминална операција или кои немаат доволно абдоминално ткиво за реконструкција на градите. Овие типови на клапи се бесплатни клапи. Со овие клапи, често се користи и имплант за да се обезбеди доволен волумен на дојка.

• IGAP размавта: Ткивото доаѓа од задникот и содржи само кожа, крвни садови и маснотии.

• ПАП размавта: Ткиво, без мускули, кое доаѓа од горниот дел на внатрешниот дел на бутот.

• SGAP размавта: Ткивото доаѓа од задникот како во IGAP размавта, но вклучува различен сет на крвни садови и содржи само кожа, крвни садови и маснотии.

• ТУГ-размавта: Ткиво, вклучително и мускул, што доаѓа од горниот дел на внатрешниот дел на бутот.

Во некои случаи, имплант и автолошко ткиво се користат заедно. На пример, автолошко ткиво може да се користи за покривање на имплант кога нема доволно кожа и мускули по мастектомијата за да се овозможи проширување и употреба на имплант (1,2).

Како хирурзите ги реконструираат брадавицата и ареолата?

Откако ќе заздрават градите од операцијата за реконструкција и положбата на насипот на градите на wallидот на градниот кош има време да се стабилизира, хирург може да ги реконструира брадавицата и ареолата. Обично, новата брадавица се создава со сечење и поместување на мали парчиња кожа од реконструираната дојка до местото на брадавицата и нивно обликување во нова брадавица. Неколку месеци по реконструкцијата на брадавицата, хирургот може повторно да ја создаде ареолата. Ова обично се прави со употреба на мастило за тетоважа. Меѓутоа, во некои случаи, кожни графтови може да се земат од препоните или стомакот и да се прицврстат на градите за да се создаде ареола во времето на реконструкцијата на брадавицата (1).

Некои жени кои немаат хируршка реконструкција на брадавиците може да размислат да добијат реална слика на брадавицата создадена на реконструираната дојка од уметник за тетоважа, специјализиран за тетовирање на 3-Д брадавица.

Мастектомијата што ја зачувува женската брадавица и ареола, наречена мастектомија што штеди брадавица, може да биде опција за некои жени, во зависност од големината и локацијата на ракот на дојката и обликот и големината на градите (4,5).

Кои фактори можат да влијаат на времето на реконструкција на градите?

Еден фактор што може да влијае на времето на реконструкција на градите е дали на жената ќе и треба зрачна терапија. Терапијата со зрачење понекогаш може да предизвика проблеми со заздравување на рани или инфекции во реконструираните гради, па затоа некои жени може да претпочитаат да ја одложуваат реконструкцијата се додека не заврши терапијата со зрачење. Сепак, заради подобрувања во техниките на хирургија и зрачење, непосредната реконструкција со имплант е сè уште опција за жени на кои им е потребна терапија со зрачење. Реконструкцијата на градите на автологното ткиво обично е резервирана за после терапија со зрачење, така што ткивото на дојката и wallидот на градниот кош оштетено од зрачење може да се замени со здраво ткиво од друго место во телото.

Друг фактор е видот на рак на дојка. Womenените со воспалителен карцином на дојка обично бараат пообемно отстранување на кожата. Ова може да ја направи непосредна реконструкција попредизвикувачка, па затоа може да се препорача реконструкцијата да се одложи до по завршувањето на адјувантната терапија.

Дури и ако жената е кандидат за непосредна реконструкција, таа може да избере одложена реконструкција. На пример, некои жени претпочитаат да не размислуваат каков вид на реконструкција треба да се направи се додека не се опорават од мастектомијата и последователниот адјувантен третман. Womenените кои ја одложуваат реконструкцијата (или воопшто не одлучуваат да ја поминат процедурата) можат да користат надворешни протези на градите или форми на градите за да дадат изглед на дојки.

Кои фактори можат да влијаат на изборот на метод за реконструкција на градите?

Неколку фактори можат да влијаат на видот на реконструктивна хирургија што ќе ја избере жената. Овие вклучуваат големината и обликот на градите што се обновуваат, возраста и здравјето на жената, нејзината историја на операции во минатото, хируршки ризик фактори (на пример, историја на пушење и дебелина), достапност на автологно ткиво и локација на тумор во градите (2,6). Womenените кои имале минато операција на абдомен не може да бидат кандидати за реконструкција на абдоминално основа.

Секој вид реконструкција има фактори за кои жената треба да размисли пред да донесе одлука. Некои од почестите размислувања се наведени подолу.

Реконструкција со импланти

Хирургија и закрепнување

• По мастектомијата мора да остане доволно кожа и мускул за да се покрие имплантот

• Пократка хируршка процедура отколку за реконструкција со автологно ткиво; мала загуба на крв

• Периодот на опоравување може да биде пократок отколку со автологната реконструкција

• Може да бидат потребни многу последователни посети за да се надува експандер и да се вметне имплантантот

Можни компликации

• Инфекција

• Акумулација на чиста течност што предизвикува маса или грутка (серома) во рамките на реконструираната дојка (7)

• Соединување на крв (хематом) во рамките на реконструираната дојка

• Згрутчување на крвта

• Екструзија на имплантантот (имплантот се пробива низ кожата)

• Руптура на имплантација (имплантот се отвора и солен или силиконски протекува во околното ткиво)

• Формирање на тврдо ткиво со лузни околу имплантантот (познато како контрактура)

• Дебелината, дијабетесот и пушењето може да ја зголемат стапката на компликации

• Можен зголемен ризик од развој на многу ретка форма на карцином на имунолошкиот систем наречен анапластичен лимфом на големи клетки (8,9)

Други размислувања

• Може да не биде опција за пациенти кои претходно биле подложени на терапија со зрачење на градите

• Можеби не е адекватно за жени со многу големи гради

• Нема да трае цел живот; колку подолго жената има импланти, толку е поголема веројатноста да има компликации и да има потреба да ги прави своите импланти

отстранети или заменети

• Силиконските импланти може да се чувствуваат поприродно од солените импланти на допир

• Администрацијата за храна и лекови (ФДА) препорачува на жените со силиконски импланти да поминуваат периодични скрининг на МНР за да се открие можното „тивко“ прекинување на имплантите

Повеќе информации за импланти може да се најдат на страницата за импланти на дојка на ФДА.

Реконструкција со автологно ткиво

Хирургија и закрепнување

• Подолга хируршка процедура отколку за импланти

• Почетниот период на опоравување може да биде подолг отколку за импланти

• Реконструкцијата на pedicled flap обично е пократка операција отколку реконструкцијата на free flap и обично бара пократка хоспитализација

• Бесплатната реконструкција на размавта е подолга, високо техничка операција во споредба со педицидната реконструкција на вратичката, за која е потребен хирург кој има искуство со микрохирургија за повторно прицврстување на крвните садови

Можни компликации

• Некроза (смрт) на пренесеното ткиво

• Згрутчување на крвта може да биде почеста кај некои извори на размавта

• Болка и слабост на местото од кое е земено ткивото на донаторот

• Дебелината, дијабетесот и пушењето може да ја зголемат стапката на компликации

Други размислувања

• Може да обезбеди поприроден облик на дојка отколку имплантантите

• Може да се чувствува помеко и поприродно на допир отколку имплантите

• Остава лузна на местото од каде е земено ткивото на донаторот

• Може да се користи за замена на ткивото кое е оштетено со терапија со зрачење

Сите жени кои се подложени на мастектомија заради карцином на дојка, доживуваат различни степени на вкочанетост на градите и губење на чувствителност (чувство) затоа што нервите кои обезбедуваат чувство на дојка се сечат кога ткивото на дојката се отстранува за време на операцијата. Сепак, жената може да поврати одредена сензација бидејќи расечените нерви растат и се обновуваат, а хирурзите на градите продолжуваат да постигнуваат технички напредок што може да поштеди или да го поправи оштетувањето на нервите.

Секаков вид реконструкција на дојка може да пропадне ако заздравувањето не се случи правилно. Во овие случаи, имплантот или размавта ќе мора да се отстранат. Ако реконструкцијата на имплантантот не успее, жената обично може да направи втора реконструкција користејќи алтернативен пристап.

Дали здравственото осигурување ќе плати за реконструкција на градите?

Закон за женско здравје и права на карцином од 1998 година (WHCRA) е федерален закон кој бара групни здравствени планови и компании за здравствено осигурување кои нудат покритие за мастектомија, да плаќаат и за реконструктивна хирургија по мастектомија. Ова покритие мора да ги опфати сите фази на реконструкција и хирургија за да се постигне симетрија помеѓу градите, протезите на градите и третманот на компликации што произлегуваат од мастектомијата, вклучително и лимфедема. Повеќе информации за WHCRA се достапни од Одделот за труд и Центрите за услуги на лекар и медицински услуги.

Некои здравствени планови спонзорирани од верски организации и некои владини здравствени планови може да бидат изземени од WHCRA. Исто така, WHCRA не се однесува на Medicare и Medicaid. Сепак, Медикер може да покрие операција за реконструкција на дојка, како и надворешни протези на дојка (вклучително и пост-хируршки градник) по медицински неопходна мастектомија.

Придобивките од Медициди се разликуваат во зависност од државата; жената треба да контактира со својата канцеларија на Медикаид за информации за тоа дали и во која мера е опфатена реконструкцијата на градите.

Womanената што размислува за реконструкција на градите можеби ќе сака да разговара за трошоците и покритието за здравствено осигурување со својот лекар и осигурителна компанија пред да избере да ја оперира. На некои осигурителни компании им треба второ мислење пред да се согласат да платат за операција.

Каков вид на дополнителна нега и рехабилитација е потребна по реконструкцијата на градите?

Било каков вид на реконструкција го зголемува бројот на несакани ефекти што може да ги доживее жената во споредба со оние по само мастектомијата. Medicalенскиот медицински тим внимателно ќе ја следи за компликации, од кои некои може да се појават неколку месеци или дури години по операцијата (1,2,10).

Womenените кои имаат или автолошко ткиво или реконструкција заснована на импланти може да имаат корист од физикална терапија за подобрување или одржување на опсегот на движење на рамото или да им помогнат да се опорават од слабоста искусена на местото од каде што е земено донаторското ткиво, како што е абдоминална слабост (11,12 ) Физикален терапевт може да и помогне на жената да користи вежби за враќање на силата, прилагодување на новите физички ограничувања и да открие најбезбедни начини за извршување на секојдневните активности.

Дали реконструкцијата на дојката влијае на можноста за проверка на повторување на карциномот на дојка?

Студиите покажаа дека реконструкцијата на градите не ги зголемува шансите за враќање на ракот на дојка или го отежнува проверувањето на повторување со мамографија (13).

Womenените на кои им е отстранета едната дојка со мастектомија, сепак ќе направат мамограф на другата дојка. Womenените кои имале мастектомија заштеда на кожата или имаат висок ризик од повторна појава на карцином на дојка, може да направат мамограф на реконструирана дојка доколку е реконструирана со употреба на автологно ткиво. Сепак, мамографите обично не се изведуваат на дојки кои се реконструираат со имплант по мастектомија.

Womanената со имплантација на дојка треба да му каже на техничарот за радиологија за својот имплант пред да направи мамограф. Можеби ќе бидат потребни посебни процедури за да се подобри точноста на мамографот и да се избегне оштетување на имплантантот.

Повеќе информации за мамограми може да се најдат во масичните маси за NCI.

Кои се некои нови случувања во реконструкцијата на градите по мастектомијата?

• Онкопластична хирургија. Општо земено, жените кои имаат лумпектомија или делумна мастектомија за рак на дојка во рана фаза, немаат реконструкција. Сепак, за некои од овие жени хирургот може да користи техники за пластична хирургија за преобликување на градите во моментот на операцијата за карцином. Овој вид хирургија за зачувување на градите, наречена онкопластична хирургија, може да користи локално преуредување на ткивата, реконструкција преку операција за намалување на градите или трансфер на ткивни ремени. Долгорочните резултати од овој вид хирургија се споредливи со оние за стандардна хирургија за зачувување на градите (14).

• Автологно калемење на маснотии. Поновиот вид на техника за реконструкција на дојка вклучува трансфер на масно ткиво од едниот дел од телото (обично бутовите, стомакот или задникот) на реконструираната дојка. Масното ткиво се бере со липосукција, се мие и се течно, така што може да се инјектира во областа на интерес. Калемењето на маснотии главно се користи за корекција на деформитетите и асиметријата што може да се појават по реконструкцијата на градите. Исто така, понекогаш се користи за реконструкција на цела дојка. Иако е подигната загриженост за недостаток на долгорочни студии за исход, оваа техника се смета за безбедна (1,6).

Избрани референци

1. Мехрара Б.., Хо Ај. Реконструкција на дојка. Во: Харис Ј.Р., Липман М.Е., Мороу М, Озборн Ц.К., изд. Болести на дојка. 5-то издание Филаделфија: Волтерс Клувер здравје; 2014 година
2. Кордеиро ПГ. Реконструкција на дојка по операција за рак на дојка. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Одрекување од одговорност за излез
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Непосредно поставување на импланти при реконструкција на дојка: избор на пациент и резултати. Пластична и реконструктивна хирургија 2011 година; 127 (4): 1407-1416. [Апстракт на пабМед]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Мастектомија што штеди брадавици - дали вреди да се ризикува? Прегледи на природата Клиничка онкологија 2011; 8 (12): 742–747. [Апстракт на пабМед]
5. Гупта А, Б. Борген. Мастектомија на целосна поштеда на кожата (поштеда на брадавиците): кои се доказите? Клиники за хируршка онкологија во Северна Америка 2010 година; 19 (3): 555–566. [Апстракт на пабМед]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Реконструкција на дојка по мастектомија. Граници во хирургија 2016 година; 2: 71-80. [Апстракт на пабМед]
7. Jordanордан SW, Каванин Н, Ким Yеј. Серома во протетичка реконструкција на дојка. Пластична и реконструктивна хирургија 2016 година; 137 (4): 1104-1116. [Апстракт на пабМед]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Анапластичен лимфом на големи клетки поврзан со имплантација на градите: систематски преглед. Пластична и реконструктивна хирургија 2015 година; 135 (3): 713-720. [Апстракт на пабМед]
9. Администрација за храна и лекови на САД. Анапластичен лимфом на големи клетки (ALCL). Пристапено на 31 август 2016 година.
10. Д'Соуза Н, Дарманин Г, Федорович З. Непосредна наспроти одложена реконструкција по операцијата за карцином на дојка. Кохрејн База на податоци за систематски прегледи 2011 година; (7): CD008674. [Апстракт на пабМед]
11. Импликации по физикална терапија по постапката ТРАМ. Физикална терапија 1997 година; 77 (7): 765-770. [Апстракт на пабМед]
12. Меканав М.Б., Харис КВ. Улогата на физикалната терапија во рехабилитација на пациенти со мастектомија и реконструкција на градите. Болест на дојка 2002 година; 16: 163–174. [Апстракт на пабМед]
13. Агарвал Т, Халтман Ц.С. Влијание на радиотерапија и хемотерапија врз планирањето и резултатот од реконструкцијата на градите. Болест на дојка. 2002 година; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Откажување од излез
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Резултати по онкопластична операција за зачувување на градите кај пациенти со карцином на дојка: Систематски преглед на литературата. Анали на хируршка онкологија 2016 година; 23 (10): 3247-3258. [Апстракт на пабМед]

Поврзани извори

Рак на дојка - верзија на пациент

Соочувајќи се напред: Lifeивотот по третманот со рак

Мамограми

Операција за намалување на ризикот од рак на дојка

Хируршки избори за жени со DCIS или рак на дојка