Veidi / mīksto audu sarkoma / pacients / rabdomiosarkoma-ārstēšana-pdq
Bērnības rabdomiosarkomas ārstēšana (®) - pacienta versija
Vispārīga informācija par bērnības rabdomiosarkomu
Bērnības rabdomiosarkoma ir slimība, kuras laikā muskuļu audos veidojas ļaundabīgas (vēža) šūnas.
Rabdomiosarkoma ir sarkomas veids. Sarkoma ir mīksto audu (piemēram, muskuļu), saistaudu (piemēram, cīpslu vai skrimšļu) vai kaulu vēzis. Rabdomiosarkoma parasti sākas muskuļos, kas piestiprināti kauliem un palīdz ķermenim kustēties. Rabdomiosarkoma ir visizplatītākais mīksto audu sarkomas veids bērniem. Tas var sākties daudzās ķermeņa vietās.
Ir trīs galvenie rabdomiosarkomas veidi:
- Embrionāls: šis tips visbiežāk notiek galvas un kakla rajonā vai dzimumorgānos vai urīnceļu orgānos, bet var notikt jebkurā ķermeņa vietā. Tas ir visizplatītākais rabdomiosarkomas veids.
- Alveolāri: Šis tips visbiežāk rodas rokās vai kājās, krūtīs, vēderā, dzimumorgānos vai anālās zonā.
- Anaplastisks: bērniem tas ir visizplatītākais rabdomiosarkomas veids.
Informāciju par cita veida mīksto audu sarkomu skatiet šādos ārstēšanas kopsavilkumos:
- Bērnības mīksto audu sarkoma
- Pieaugušo mīksto audu sarkoma
Noteikti ģenētiski apstākļi palielina bērnības rabdomiosarkomas risku.
Viss, kas palielina slimības iegūšanas risku, tiek saukts par riska faktoru. Riska faktora klātbūtne nenozīmē, ka jūs saņemsiet vēzi; riska faktoru neesamība nenozīmē, ka jūs nesaņemsiet vēzi. Konsultējieties ar bērna ārstu, ja domājat, ka jūsu bērns var būt pakļauts riskam.
Rabdomiosarkomas riska faktori ietver šādas iedzimtas slimības:
- Li-Fraumeni sindroms.
- Pleuropulmonālā blastoma.
- 1. tipa neirofibromatoze (NF1).
- Kostello sindroms.
- Beckwith-Wiedemann sindroms.
- Noonana sindroms.
Bērniem, kuriem bija augsts dzimšanas svars vai kuri piedzimšanas brīdī bija lielāki nekā paredzēts, var būt paaugstināts embriju rabdomiosarkomas risks.
Vairumā gadījumu rabdomiosarkomas cēlonis nav zināms.
Bērnības rabdomiosarkomas pazīme ir vienreizējs vai pietūkums, kas paliek arvien lielāks.
Pazīmes un simptomus var izraisīt bērnības rabdomiosarkoma vai citi apstākļi. Pazīmes un simptomi, kas rodas, ir atkarīgi no vēža veidošanās vietas. Konsultējieties ar sava bērna ārstu, ja bērnam ir kāds no šiem gadījumiem:
- Vienreizējs vai pietūkums, kas paliek arvien lielāks vai nepāriet. Tas var būt sāpīgi.
- Acs izliekums.
- Galvassāpes.
- Problēmas ar urinēšanu vai zarnu kustību.
- Asinis urīnā.
- Asiņošana degunā, kaklā, maksts vai taisnās zarnās.
Bērnu rabdomiosarkomas atklāšanai (atrašanai) un diagnosticēšanai tiek izmantoti diagnostikas testi un biopsija.
Veiktie diagnostikas testi daļēji ir atkarīgi no vēža veidošanās vietas. Var izmantot šādus testus un procedūras:
- Fiziskais eksāmens un vēsture: Ķermeņa eksāmens, lai pārbaudītu vispārējās veselības pazīmes, tostarp pārbaudītu slimības pazīmes, piemēram, gabaliņus vai jebko citu, kas šķiet neparasts. Tiks ņemta arī vēsture par pacienta veselības paradumiem, iepriekšējām slimībām un ārstēšanu.
- Rentgens: orgānu un kaulu rentgenogrāfija ķermeņa iekšienē, piemēram, krūtīs. Rentgens ir enerģijas stara veids, kas var iet caur ķermeni un uz plēvi, veidojot priekšstatu par ķermeņa iekšienē esošajām vietām.
- DT skenēšana (CAT skenēšana): procedūra, kas izgatavo virkni detalizētu attēlu no ķermeņa leņķiem, piemēram, krūtīm, vēdera, iegurņa vai limfmezgliem, kas ņemti no dažādiem leņķiem. Attēlus veido dators, kas savienots ar rentgena aparātu. Krāsvielu var injicēt vēnā vai norīt, lai palīdzētu orgāniem vai audiem parādīties skaidrāk. Šo procedūru sauc arī par datortomogrāfiju, datortomogrāfiju vai datorizētu aksiālo tomogrāfiju.
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): procedūra, kas izmanto magnētu, radioviļņus un datoru, lai izveidotu virkni detalizētu attēlu ar ķermeņa zonām, piemēram, galvaskausu, smadzenēm un limfmezgliem. Šo procedūru sauc arī par kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu (NMRI).
- PET skenēšana (pozitronu emisijas tomogrāfijas skenēšana): procedūra ļaundabīgu audzēja šūnu atrašanai organismā. Nelielu daudzumu radioaktīvās glikozes (cukura) injicē vēnā. PET skeneris rotē ap ķermeni un veido priekšstatu par to, kur organismā tiek izmantota glikoze. Ļaundabīgas audzēja šūnas attēlā parādās spilgtāk, jo tās ir aktīvākas un uzņem vairāk glikozes nekā parasti šūnas.
- Kaulu skenēšana: procedūra, lai pārbaudītu, vai kaulā ir ātri sadalošas šūnas, piemēram, vēža šūnas. Ļoti nelielu daudzumu radioaktīvā materiāla ievada vēnā un pārvietojas pa asinsriti. Radioaktīvais materiāls savāc kaulos ar vēzi, un to nosaka skeneris.
- Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija: kaulu smadzeņu, asiņu un neliela kaula gabala noņemšana, ievietojot dobu adatu gūžas kaulā. Paraugi tiek noņemti no abiem gūžas kauliem. Patologs mikroskopā apskata kaulu smadzenes, asinis un kaulus, lai meklētu vēža pazīmes.
- Jostas punkcija: procedūra, ko izmanto, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu (CSF) no mugurkaula. To veic, ievietojot adatu starp diviem kauliem mugurkaulā un CSF ap muguras smadzenēm un noņemot šķidruma paraugu. CSF paraugu mikroskopā pārbauda, vai nav vēža šūnu pazīmju. Šo procedūru sauc arī par LP vai mugurkaula pieskārienu.
Ja šie testi parāda, ka var būt rabdomiosarkoma, tiek veikta biopsija. Biopsija ir šūnu vai audu noņemšana, lai patologs tos varētu apskatīt mikroskopā, lai pārbaudītu vēža pazīmes. Tā kā ārstēšana ir atkarīga no rabdomiosarkomas veida, biopsijas paraugi jāpārbauda patologam, kuram ir pieredze rabdomiosarkomas diagnosticēšanā.
Var izmantot vienu no šiem biopsiju veidiem:
- Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija: audu vai šķidruma noņemšana, izmantojot plānu adatu.
- Serdes adatas biopsija: audu noņemšana, izmantojot plašu adatu. Šo procedūru var vadīt, izmantojot ultraskaņu, datortomogrāfiju vai MRI.
- Atklāta biopsija: audu noņemšana ar griezumu (griezumu), kas izdarīts ādā.
- Sentinel limfmezglu biopsija: Sentinel limfmezgla noņemšana operācijas laikā. Sargājošais limfmezgls ir pirmais limfmezgls limfmezglu grupā, kas saņem limfodrenāžu no primārā audzēja. Tas ir pirmais limfmezgls, kurā vēzis, visticamāk, izplatīsies no primārā audzēja. Audzēja tuvumā injicē radioaktīvu vielu un / vai zilu krāsu. Viela vai krāsa caur limfas kanāliem plūst uz limfmezgliem. Tiek noņemts pirmais limfmezgls, kas saņem vielu vai krāsu. Patologs apskata audus mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas. Ja vēža šūnas netiek atrastas, var nebūt nepieciešams noņemt vairāk limfmezglu. Dažreiz sargājošs limfmezgls ir atrodams vairāk nekā vienā mezglu grupā.
Ar noņemto audu paraugu var veikt šādus testus:
- Gaismas mikroskopija: laboratorijas tests, kurā audu parauga šūnas tiek aplūkotas regulāros un jaudīgos mikroskopos, lai meklētu noteiktas izmaiņas šūnās.
- Imūnhistoķīmija: tests, kurā izmanto antivielas, lai pārbaudītu noteiktus antigēnus audu paraugā. Antivielas parasti ir saistītas ar radioaktīvu vielu vai krāsu, kas liek audiem iedegties mikroskopā. Šāda veida testus var izmantot, lai noteiktu atšķirību starp dažādiem vēža veidiem.
- FISH (fluorescences in situ hibridizācija): laboratorijas tests, ko izmanto, lai apskatītu gēnus vai hromosomas šūnās un audos. DNS gabali, kas satur fluorescējošu krāsvielu, tiek izgatavoti laboratorijā un pievienoti šūnām vai audiem uz stikla priekšmetstikliņa. Kad šie DNS gabali piestiprinās pie dažiem slaidā esošiem gēniem vai hromosomu apgabaliem, tie iedegas, tos apskatot mikroskopā ar īpašu gaismu. Šis testa veids tiek izmantots, lai atrastu noteiktas gēnu izmaiņas.
- Reversās transkripcijas – polimerāzes ķēdes reakcijas (RT – PCR) tests: laboratorijas tests, kurā audu paraugā tiek pētītas šūnas, izmantojot ķīmiskas vielas, lai meklētu noteiktas izmaiņas gēnu struktūrā vai funkcijās.
- Citogenētiskā analīze: laboratorijas tests, kurā audu parauga šūnas tiek apskatītas mikroskopā, lai meklētu noteiktas izmaiņas hromosomās.
Daži faktori ietekmē prognozi (atveseļošanās iespēju) un ārstēšanas iespējas.
Prognoze (atveseļošanās iespēja) un ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no:
- Pacienta vecums.
- Kur ķermenī sākās audzējs.
- Audzēja lielums diagnozes laikā.
- Vai audzējs ir pilnībā noņemts ar operāciju.
- Rabdomiosarkomas veids (embriju, alveolu vai anaplastiska).
- Vai ir noteiktas izmaiņas gēnos.
- Vai diagnozes noteikšanas laikā audzējs bija izplatījies citās ķermeņa daļās.
- Vai diagnozes laikā audzējs atradās limfmezglos.
- Vai audzējs reaģē uz ķīmijterapiju un / vai staru terapiju.
Pacientiem ar atkārtotu vēzi prognoze un ārstēšana ir atkarīga arī no:
- Kur ķermenī audzējs atkārtojās (atgriezās).
- Cik daudz laika pagāja starp vēža ārstēšanas beigām un kad vēzis atkārtojās.
- Vai audzējs tika ārstēts ar staru terapiju.
Bērnības rabdomiosarkomas stadijas
GALVENIE PUNKTI
- Pēc bērnības rabdomiosarkomas diagnosticēšanas ārstēšana daļēji balstās uz vēža stadiju, un dažreiz tā balstās uz to, vai viss vēzis tika noņemts ar ķirurģisku iejaukšanos.
- Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā.
- Vēzis var izplatīties no vietas, kur tas sākās, uz citām ķermeņa daļām.
- Bērnības rabdomiosarkomas stadija tiek veikta trīs daļās.
- Pakāpiena sistēma ir balstīta uz audzēja lielumu, kur tas atrodas ķermenī, un to, vai tas ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām:
- 1. posms
- 2. posms
- 3. posms
- 4. posms
- Grupēšanas sistēma ir balstīta uz to, vai vēzis ir izplatījies un vai viss vēzis tika noņemts ar operāciju:
- I grupa
- II grupa
- III grupa
- IV grupa
- Riska grupas pamatā ir iestudēšanas sistēma un grupēšanas sistēma.
- Zema riska bērnības rabdomiosarkoma
- Vidēja riska bērnības rabdomiosarkoma
- Augsta riska bērnības rabdomiosarkoma
Pēc bērnības rabdomiosarkomas diagnosticēšanas ārstēšana daļēji balstās uz vēža stadiju, un dažreiz tā balstās uz to, vai viss vēzis tika noņemts ar ķirurģisku iejaukšanos.
Procesu, ko izmanto, lai noskaidrotu, vai vēzis ir izplatījies audos vai citās ķermeņa daļās, sauc par pakāpenisku. Lai plānotu ārstēšanu, ir svarīgi zināt stadiju. Ārsts izmantos diagnostikas testu rezultātus, lai palīdzētu noskaidrot slimības stadiju.
Bērnības rabdomiosarkomas ārstēšana daļēji balstās uz stadiju un dažreiz uz vēža daudzumu, kas paliek pēc operācijas, lai noņemtu audzēju. Patologs izmantos mikroskopu, lai pārbaudītu audus, kas izņemti operācijas laikā, ieskaitot audu paraugus no vēža noņemšanas vietu un limfmezglu malām. Tas tiek darīts, lai redzētu, vai visas vēža šūnas tika izņemtas operācijas laikā.
Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā.
Vēzis var izplatīties caur audiem, limfas sistēmu un asinīm:
- Audu. Vēzis izplatās no vietas, kur tas sākās, augot tuvējos apgabalos.
- Limfas sistēma. Vēzis izplatās no vietas, kur tas sākās, nokļūstot limfas sistēmā. Vēzis caur limfas traukiem pārvietojas uz citām ķermeņa daļām.
- Asinis. Vēzis izplatās no vietas, kur tas sākās, nokļūstot asinīs. Vēzis caur asinsvadiem pārvietojas uz citām ķermeņa daļām.
Vēzis var izplatīties no vietas, kur tas sākās, uz citām ķermeņa daļām.
Kad vēzis izplatās uz citu ķermeņa daļu, to sauc par metastāzi. Vēža šūnas atdalās no vietas, kur tās sākušās (primārais audzējs), un ceļo pa limfas sistēmu vai asinīm.
Limfas sistēma. Vēzis nokļūst limfas sistēmā, pārvietojas pa limfas traukiem un citā ķermeņa daļā veido audzēju (metastātisku audzēju). Asinis. Vēzis nokļūst asinīs, pārvietojas pa asinsvadiem un citā ķermeņa daļā veido audzēju (metastātisku audzēju). Metastātiskais audzējs ir tāda paša veida vēzis kā primārais audzējs. Piemēram, ja rabdomiosarkoma izplatās plaušās, vēža šūnas plaušās faktiski ir rabdomiosarkomas šūnas. Slimība ir metastātiska rabdomiosarkoma, nevis plaušu vēzis.
Bērnības rabdomiosarkomas stadija tiek veikta trīs daļās.
Bērnības rabdomiosarkoma tiek veikta, izmantojot trīs dažādus veidus vēža aprakstīšanai:
- Pakāpju sistēma.
- Grupēšanas sistēma.
- Riska grupa.
Pakāpiena sistēma ir balstīta uz audzēja lielumu, kur tas atrodas ķermenī, un to, vai tas ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām:
1. posms
1. stadijā audzējs ir jebkura izmēra, var būt izplatījies limfmezglos, un tas ir atrodams tikai vienā no šīm "labvēlīgajām" vietām:
- Acs vai apgabals ap aci.
- Galva un kakls (bet ne audos blakus smadzenēm un muguras smadzenēm).
- Žultspūšļa un žultsvadi.
- Urīnceļi vai urīnizvadkanāla.
- Sēklinieki, olnīcas, maksts vai dzemde.
Rabdomiosarkomai, kas veidojas "labvēlīgā" vietā, ir labāka prognoze. Ja vēža rašanās vieta nav viena no iepriekš uzskaitītajām labvēlīgajām vietām, tā tiek uzskatīta par "nelabvēlīgu" vietni.
2. posms
2. stadijā vēzis tiek atrasts "nelabvēlīgā" vietā (jebkurā apgabalā, kas 1. posmā nav aprakstīts kā "labvēlīgs"). Audzējs nav lielāks par 5 centimetriem un nav izplatījies limfmezglos.
3. posms
3. stadijā vēzis tiek atrasts "nelabvēlīgā" vietā (jebkurā apgabalā, kas 1. posmā nav aprakstīts kā "labvēlīgs"), un ir taisnība vienā no šiem:
- Audzējs nav lielāks par 5 centimetriem, un vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos.
- Audzējs ir lielāks par 5 centimetriem, un vēzis var būt izplatījies tuvējos limfmezglos.
4. posms
4. posmā audzējs var būt jebkura izmēra, un vēzis var būt izplatījies tuvējos limfmezglos. Vēzis ir izplatījies uz attālām ķermeņa daļām, piemēram, plaušām, kaulu smadzenēm vai kauliem.
Grupēšanas sistēma ir balstīta uz to, vai vēzis ir izplatījies un vai viss vēzis tika noņemts ar operāciju:
I grupa
Vēzis tika atrasts tikai tajā vietā, kur tas sākās, un to pilnībā likvidēja ar operāciju. Audu ņem no malām, kur audzējs tika noņemts. Patologs audus pārbaudīja mikroskopā, un vēža šūnas netika atrastas.
II grupa
II grupa ir sadalīta IIA, IIB un IIC grupās.
- IIA: vēzis tika noņemts ar ķirurģisku iejaukšanos, bet vēža šūnas tika novērotas, kad patologs mikroskopā apskatīja audus, kas ņemti no audzēja noņemšanas malām.
- IIB: vēzis bija izplatījies tuvējos limfmezglos, un vēzis un limfmezgli tika noņemti ar operāciju.
- IIC: vēzis bija izplatījies tuvējos limfmezglos, vēzis un limfmezgli tika noņemti ar ķirurģisku iejaukšanos, un ir taisnība vismaz vienam no šiem:
- Audu, kas ņemts no audzēja izņemšanas malām, patologs pārbaudīja mikroskopā un redzēja vēža šūnas.
- Noņemtā audzēja tālāko limfmezglu patologs pārbaudīja mikroskopā un redzēja vēža šūnas.
III grupa
Vēzis daļēji tika noņemts ar biopsiju vai operāciju, taču ir palicis audzējs, ko var redzēt ar aci.
IV grupa
- Kad vēzis tika diagnosticēts, vēzis bija izplatījies uz attālām ķermeņa daļām.
- Vēža šūnas tiek atrastas, izmantojot attēlveidošanas testu; vai
Šķidrumā ap smadzenēm, muguras smadzenēm vai plaušām vai vēdera dobumā ir vēža šūnas; vai audzēji tiek konstatēti šajās vietās.
Riska grupas pamatā ir iestudēšanas sistēma un grupēšanas sistēma.
Riska grupa apraksta iespēju, ka rabdomiosarkoma atkārtosies (atgriezīsies). Katram bērnam, kas ārstēts ar rabdomiosarkomu, jāsaņem ķīmijterapija, lai samazinātu vēža atkārtošanās iespēju. Pretvēža zāļu veids, deva un piešķirto ārstēšanas veidu skaits ir atkarīgs no tā, vai bērnam ir zema, vidēja vai augsta riska rabdomiosarkoma.
Tiek izmantotas šādas riska grupas:
Zema riska bērnības rabdomiosarkoma
- Zema riska bērnības rabdomiosarkoma ir viena no šīm:
Jebkura lieluma embrija audzējs, kas atrodas "labvēlīgā" vietā. Pēc operācijas var būt palicis audzējs, ko var redzēt ar mikroskopu vai bez tā. Vēzis, iespējams, ir izplatījies tuvējos limfmezglos. Šīs teritorijas ir "labvēlīgas" vietas:
- Acs vai apgabals ap aci.
- Galva vai kakls (bet ne audos pie auss, deguna, deguna blakusdobumu vai galvaskausa pamatnes).
- Žultspūšļa un žultsvadi.
- Ureter vai urīnizvadkanāla.
- Sēklinieki, olnīcas, maksts vai dzemde.
Jebkura lieluma embrija audzējs, kas nav atrodams "labvēlīgā" vietā. Pēc operācijas var būt palicis audzējs, ko var redzēt tikai ar mikroskopu. Vēzis, iespējams, ir izplatījies tuvējos limfmezglos.
Vidēja riska bērnības rabdomiosarkoma
Vidēja riska bērnības rabdomiosarkoma ir viena no šīm:
- Jebkura lieluma embrija audzējs, kas nav atrodams nevienā no iepriekš uzskaitītajām "labvēlīgajām" vietām. Pēc operācijas ir palicis audzējs, ko var redzēt ar mikroskopu vai bez tā. Vēzis, iespējams, ir izplatījies tuvējos limfmezglos.
- Jebkura izmēra alveolārs audzējs "labvēlīgā" vai "nelabvēlīgā" vietā. Pēc operācijas var būt palicis audzējs, ko var redzēt ar mikroskopu vai bez tā. Vēzis, iespējams, ir izplatījies tuvējos limfmezglos.
Augsta riska bērnības rabdomiosarkoma
Augsta riska bērnības rabdomiosarkoma var būt embrija vai alveolāra tipa. Tas var būt izplatījies tuvējos limfmezglos un izplatījies vienā vai vairākos no šiem:
- Citas ķermeņa daļas, kas nav tuvu vietai, kur audzējs vispirms izveidojās.
- Šķidrums ap smadzenēm vai muguras smadzenēm.
- Šķidrums plaušās vai vēderā.
Atkārtota bērnības rabdomiosarkoma
Atkārtota bērnības rabdomiosarkoma ir vēzis, kas pēc ārstēšanas ir atkārtojies (atgriezies). Vēzis var atgriezties tajā pašā vietā vai citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās, kaulos vai kaulu smadzenēs. Retāk rabdomiosarkoma var atkārtoties pusaudžu sieviešu krūtīs vai aknās.
Ārstēšanas iespēju pārskats
GALVENIE PUNKTI
- Pacientiem ar bērnības rabdomiosarkomu ir dažādi ārstēšanas veidi.
- Bērniem ar rabdomiosarkomu ārstēšana jāplāno veselības aprūpes sniedzēju komandai, kas ir eksperti bērnu vēža ārstēšanā.
- Bērnu rabdomiosarkomas ārstēšana var izraisīt blakusparādības.
- Tiek izmantoti trīs standarta ārstēšanas veidi:
- Ķirurģija
- Radiācijas terapija
- Ķīmijterapija
- Klīniskajos pētījumos tiek pārbaudīti jauni ārstēšanas veidi.
- Imūnterapija
- Mērķtiecīga terapija
- Pacienti varētu vēlēties domāt par dalību klīniskajā pētījumā.
- Pacienti var piedalīties klīniskajos pētījumos pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas, tās laikā vai pēc tās.
- Var būt nepieciešami papildu testi.
Pacientiem ar bērnības rabdomiosarkomu ir dažādi ārstēšanas veidi.
Dažas ārstēšanas metodes ir standarta (pašlaik izmantotā ārstēšana), un dažas no tām tiek pārbaudītas klīniskajos pētījumos. Ārstēšanas klīniskais pētījums ir pētījums, kas paredzēts, lai uzlabotu pašreizējo ārstēšanu vai iegūtu informāciju par jauniem ārstēšanas veidiem pacientiem ar vēzi. Kad klīniskie pētījumi liecina, ka jauna ārstēšana ir labāka par standarta ārstēšanu, jaunā terapija var kļūt par standarta ārstēšanu.
Tā kā vēzis bērniem ir reti, jāapsver dalība klīniskajā pētījumā. Daži klīniskie pētījumi ir atvērti tikai pacientiem, kuri vēl nav sākuši ārstēšanu.
Bērniem ar rabdomiosarkomu ārstēšana jāplāno veselības aprūpes sniedzēju komandai, kas ir eksperti bērnu vēža ārstēšanā.
Tā kā rabdomiosarkoma var veidoties daudzās dažādās ķermeņa daļās, tiek izmantoti dažādi ārstēšanas veidi. Ārstēšanu uzraudzīs bērnu onkologs, ārsts, kurš specializējas vēža bērnu ārstēšanā. Bērnu onkologs strādā ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem, kuri ir eksperti bērnu ar rabdomiosarkomu ārstēšanā un kuri specializējas noteiktās medicīnas jomās. Tie var ietvert šādus speciālistus:
- Pediatrs.
- Bērnu ķirurgs.
- Radiācijas onkologs.
- Bērnu hematologs.
- Bērnu radiologs.
- Bērnu medicīnas māsas speciālists.
- Ģenētikas vai vēža ģenētikas riska konsultants.
- Sociālais darbinieks.
- Rehabilitācijas speciālists.
Bērnu rabdomiosarkomas ārstēšana var izraisīt blakusparādības.
Informāciju par blakusparādībām, kas sākas vēža ārstēšanas laikā, skatiet mūsu blakusparādību lapā.
Vēža ārstēšanas blakusparādības, kas sākas pēc ārstēšanas un turpinās mēnešus vai gadus, sauc par novēlotām sekām. Rabdomiosarkomas vēža ārstēšanas vēlīnās sekas var būt:
- Fiziskās problēmas.
- Garastāvokļa, jūtu, domāšanas, mācīšanās vai atmiņas izmaiņas.
- Otrais vēzis (jauni vēža veidi).
Daži novēloti efekti var tikt ārstēti vai kontrolēti. Ir svarīgi runāt ar bērna ārstiem par vēža ārstēšanas ietekmi uz jūsu bērnu. (Plašāku informāciju skatiet kopsavilkumā par novēlotu bērnu vēža ārstēšanas efektu.)
Tiek izmantoti trīs standarta ārstēšanas veidi:
Ķirurģija
Bērnu rabdomiosarkomas ārstēšanai tiek izmantota operācija (vēža noņemšana operācijas laikā). Bieži tiek veikts operācijas veids, ko sauc par plašu lokālu izgriešanu. Plaša lokāla izgriešana ir audzēja un dažu audu noņemšana ap to, ieskaitot limfmezglus. Lai noņemtu visu vēzi, var būt nepieciešama otra operācija. Neatkarīgi no tā, vai tiek veikta operācija un veiktās operācijas veids,
- Kur ķermenī sākās audzējs.
- Operācijas ietekme uz bērna izskatu.
- Operācijas ietekme uz bērna svarīgām ķermeņa funkcijām.
- Kā audzējs reaģēja uz ķīmijterapiju vai staru terapiju, kas, iespējams, tika piešķirta vispirms.
Lielākajai daļai bērnu ar rabdomiosarkomu nav iespējams visu audzēju noņemt ar operāciju.
Rabdomiosarkoma var veidoties daudzās dažādās ķermeņa vietās, un operācija katrai vietai būs atšķirīga. Operācija acs rabdomiosarkomas vai dzimumorgānu apvidū parasti ir biopsija. Ķīmijterapiju un dažreiz staru terapiju var veikt pirms operācijas, lai samazinātu lielus audzējus.
Pēc tam, kad ārsts noņem visu vēzi, ko var redzēt operācijas laikā, pacientiem pēc operācijas tiks veikta ķīmijterapija, lai iznīcinātu visas palikušās vēža šūnas. Var tikt piešķirta arī staru terapija. Ārstēšanu, kas tiek veikta pēc operācijas, lai samazinātu vēža atkārtošanās risku, sauc par palīgterapiju.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto augstas enerģijas rentgenstarus vai cita veida starojumu, lai iznīcinātu vēža šūnas vai apturētu to augšanu. Ir divu veidu staru terapija:
- Ārējā staru terapija izmanto mašīnu ārpus ķermeņa, lai nosūtītu starojumu uz vēzi. Daži radiācijas terapijas veidi var palīdzēt novērst starojumu no veselīgu audu bojājumiem. Šie ārējās staru terapijas veidi ietver:
- Konformālā staru terapija: konformālā staru terapija ir ārējās staru terapijas veids, kas izmanto datoru, lai izveidotu trīsdimensiju (3-D) audzēja attēlu un veidotu starojuma starus atbilstoši audzējam. Tas ļauj lielai starojuma devai sasniegt audzēju un mazāk bojā blakus esošos veselos audus.
- Intensitātes modulēta staru terapija (IMRT): IMRT ir trīsdimensiju (3-D) staru terapijas veids, kas izmanto datoru, lai izveidotu audzēja lieluma un formas attēlus. Plāni dažādas intensitātes (stipruma) staru kūļi ir vērsti uz audzēju no daudziem leņķiem.
- Volumetriskā modulētā loka terapija (VMAT): VMAT ir 3-D staru terapijas veids, kas izmanto datoru, lai izveidotu audzēja lieluma un formas attēlus. Radiācijas iekārta ārstēšanas laikā vienreiz pārvietojas ap pacientu un ap audzēju sūta plānus, dažādas intensitātes (stipruma) starojuma starus. Ārstēšana ar VMAT tiek piegādāta ātrāk nekā ārstēšana ar IMRT.
- Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija: Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija ir ārējās staru terapijas veids. Lai novietotu pacientu katrā staru terapijā, tiek izmantots īpašs aprīkojums. Reizi dienā vairākas dienas radiācijas iekārta tieši pret audzēju mērķē lielāku starojuma devu nekā parasti. Pacientam atrodoties vienā pozīcijā katrai terapijai, blakus esošajiem veselajiem audiem ir mazāk bojājumu. Šo procedūru sauc arī par stereotaktisku ārējo staru terapiju un stereotaksisko staru terapiju.
- Protonu staru terapija: Protonu staru terapija ir augstas enerģijas ārēja staru terapijas veids. Radiācijas terapijas iekārta vērš protonu plūsmas (sīkas, neredzamas, pozitīvi uzlādētas daļiņas) uz vēža šūnām, lai tās iznīcinātu. Šāda veida ārstēšana mazāk bojā tuvējos veselos audus.
- Iekšējā staru terapija izmanto radioaktīvu vielu, kas noslēgta adatās, sēklās, stieplēs vai katetros, kas ievietoti tieši vēzī vai tā tuvumā. To lieto vēža ārstēšanai tādās jomās kā maksts, vulva, dzemde, urīnpūslis, prostata, galva vai kakls. Iekšējo staru terapiju sauc arī par brahiterapiju, iekšējo starojumu, implantu starojumu vai intersticiālu staru terapiju.
Staru terapijas veids un apjoms un laiks, kad tā tiek veikta, ir atkarīgs no bērna vecuma, rabdomiosarkomas veida, kur organismā sākās audzējs, cik audzējs palika pēc operācijas un vai tuvējos limfmezglos ir audzējs .
Ārējo staru terapiju parasti lieto, lai ārstētu bērnības rabdomiosarkomu, bet dažos gadījumos tiek izmantota iekšējā staru terapija.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto zāles, lai apturētu vēža šūnu augšanu, vai nu nogalinot šūnas, vai arī apturot to dalīšanos. Ja ķīmijterapiju lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskulī, zāles nonāk asinīs un var sasniegt vēža šūnas visā ķermenī (sistēmiskā ķīmijterapija). Ja ķīmijterapiju ievieto tieši cerebrospinālajā šķidrumā, orgānā vai ķermeņa dobumā, piemēram, vēderā, zāles galvenokārt ietekmē vēža šūnas šajās vietās (reģionālā ķīmijterapija).
Ķīmijterapiju var veikt arī, lai samazinātu audzēju pirms operācijas, lai ietaupītu pēc iespējas vairāk veselīgu audu. To sauc par neoadjuvantu ķīmijterapiju.
Katram bērnam, kas ārstēts ar rabdomiosarkomu, jāsaņem sistēmiska ķīmijterapija, lai samazinātu vēža atkārtošanās iespēju. Pretvēža zāļu veids, deva un piešķirto ārstēšanas veidu skaits ir atkarīgs no tā, vai bērnam ir zema, vidēja vai augsta riska rabdomiosarkoma.
Plašāku informāciju skatiet sadaļā Rabdomiosarkomas apstiprinātie medikamenti.
Klīniskajos pētījumos tiek pārbaudīti jauni ārstēšanas veidi.
Šajā kopsavilkuma sadaļā aprakstītas ārstēšanas metodes, kas tiek pētītas klīniskajos pētījumos. Tas var neminēt katru jaunu pētāmo ārstēšanu. Informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejama NCI vietnē.
Imūnterapija
Imūnterapija ir ārstēšana, kuras laikā pacienta imūnsistēma tiek apkarota ar vēzi. Ķermeņa ražotās vai laboratorijā ražotās vielas izmanto, lai veicinātu, virzītu vai atjaunotu ķermeņa dabisko aizsardzību pret vēzi. Šāda veida vēža ārstēšanu sauc arī par bioloģisko terapiju vai bioterapiju.
Ir dažādi imūnterapijas veidi:
- Vakcīnu terapija ir vēža ārstēšana, kuras laikā viela vai vielu grupa tiek stimulēta imūnsistēma, lai atrastu audzēju un to nogalinātu. Vakcinācijas terapija tiek pētīta metastātiskas rabdomiosarkomas ārstēšanai.
- Imūnā kontrolpunkta inhibitoru terapija izmanto ķermeņa imūnsistēmu, lai iznīcinātu vēža šūnas. Bērnu rabdomiosarkomas, kas ir atgriezusies pēc ārstēšanas, ārstēšanā tiek pētīti divu veidu imūno kontrolpunktu inhibitori:
- CTLA-4 ir olbaltumviela uz T šūnu virsmas, kas palīdz uzturēt ķermeņa imūnās atbildes. Kad CTLA-4 pievienojas citam proteīnam, ko vēža šūnā sauc par B7, tas aptur T šūnu no vēža šūnas nogalināšanas. CTLA-4 inhibitori pievienojas CTLA-4 un ļauj T šūnām iznīcināt vēža šūnas. Ipilimumabs ir CTLA-4 inhibitoru veids.
- PD-1 ir olbaltumviela uz T šūnu virsmas, kas palīdz uzturēt ķermeņa imūnās atbildes. Kad PD-1 pievienojas citam proteīnam, ko sauc par PDL-1 vēža šūnā, tas aptur T šūnu no vēža šūnas nogalināšanas. PD-1 inhibitori pievienojas PDL-1 un ļauj T šūnām iznīcināt vēža šūnas. Nivolumabs un pembrolizumabs ir PD-1 inhibitori.
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīga terapija ir ārstēšanas veids, kas izmanto narkotikas vai citas vielas, lai uzbruktu vēža šūnām. Mērķtiecīgas terapijas parasti mazāk kaitē normālām šūnām nekā ķīmijterapija vai radiācija. Ir dažādi mērķtiecīgas terapijas veidi:
- mTOR inhibitori aptur olbaltumvielu, kas palīdz šūnām dalīties un izdzīvot. Sirolimus ir mTOR inhibitoru terapijas veids, kas tiek pētīts atkārtotas rabdomiosarkomas ārstēšanā.
- Tirozīna kināzes inhibitori ir mazas molekulas zāles, kas iziet cauri šūnu membrānai un darbojas vēža šūnu iekšienē, lai bloķētu signālus, kas vēža šūnām jāaudzē un jāsadala. MK-1775 un kabozantiniba-s-malāts ir tirozīna kināzes inhibitori, kas tiek pētīti atkārtotas rabdomiosarkomas ārstēšanā.
Pacienti varētu vēlēties domāt par dalību klīniskajā pētījumā.
Dažiem pacientiem piedalīšanās klīniskajā pētījumā var būt labākā ārstēšanas izvēle. Klīniskie pētījumi ir daļa no vēža izpētes procesa. Tiek veikti klīniskie pētījumi, lai noskaidrotu, vai jaunās vēža ārstēšanas metodes ir drošas un efektīvas vai labākas nekā standarta ārstēšana.
Daudzi mūsdienu vēža ārstēšanas veidi ir balstīti uz agrākiem klīniskiem pētījumiem. Pacienti, kas piedalās klīniskajā pētījumā, var saņemt standarta ārstēšanu vai būt vieni no pirmajiem, kuri saņem jaunu ārstēšanu.
Pacienti, kas piedalās klīniskajos pētījumos, arī palīdz uzlabot vēža ārstēšanu nākotnē. Pat ja klīniskie pētījumi nenodrošina efektīvu jaunu ārstēšanu, tie bieži atbild uz svarīgiem jautājumiem un palīdz virzīties uz priekšu.
Pacienti var piedalīties klīniskajos pētījumos pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas, tās laikā vai pēc tās.
Daži klīniskie pētījumi ietver tikai pacientus, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu. Citi pētījumi pārbauda ārstēšanu pacientiem, kuru vēzis nav kļuvis labāks. Ir arī klīniskie pētījumi, kas pārbauda jaunus veidus, kā apturēt vēža atkārtošanos (atgriešanos) vai mazināt vēža ārstēšanas blakusparādības.
Klīniskie izmēģinājumi notiek daudzviet valstī. Informācija par NCI atbalstītajiem klīniskajiem pētījumiem ir atrodama NCI klīnisko pētījumu meklēšanas vietnē. Citu organizāciju atbalstītie klīniskie pētījumi ir atrodami vietnē ClinicalTrials.gov.
Var būt nepieciešami papildu testi.
Dažus testus, kas tika veikti, lai diagnosticētu vēzi vai noskaidrotu vēža stadiju, var atkārtot. Daži testi tiks atkārtoti, lai redzētu, cik labi ārstēšana darbojas. Lēmumus par ārstēšanas turpināšanu, maiņu vai pārtraukšanu var balstīt uz šo testu rezultātiem.
Daži testi tiks turpināti laiku pa laikam pēc ārstēšanas beigām. Šo testu rezultāti var parādīt, vai jūsu bērna stāvoklis ir mainījies vai vēzis ir atkārtojies (atgriezies). Šos testus dažreiz sauc par papildu pārbaudēm vai pārbaudēm.
Bērnu rabdomiosarkomas ārstēšanas iespējas
Šajā sadaļā
- Iepriekš neārstēta bērnības rabdomiosarkoma
- Ugunsizturīga vai atkārtota bērnības rabdomiosarkoma
Lai iegūtu informāciju par turpmāk uzskaitītajām ārstēšanas metodēm, skatiet sadaļu Ārstēšanas iespēju pārskats.
Iepriekš neārstēta bērnības rabdomiosarkoma
Bērnības rabdomiosarkomas ārstēšana bieži ietver ķirurģisku iejaukšanos, staru terapiju un ķīmijterapiju. Šo ārstēšanas veidu secība ir atkarīga no tā, kur organismā sākās audzējs, audzēja lielums, audzēja veids un tas, vai audzējs ir izplatījies limfmezglos vai citās ķermeņa daļās. Skatiet šī kopsavilkuma sadaļu Ārstēšanas iespēju pārskats, lai iegūtu vairāk informācijas par ķirurģiju, staru terapiju un ķīmijterapiju, ko lieto bērnu ar rabdomiosarkomu ārstēšanai.
Smadzeņu, galvas un kakla rabdomiosarkoma
- Smadzeņu audzējiem: ārstēšana var ietvert audzēja noņemšanas operāciju, staru terapiju un ķīmijterapiju.
- Galvas un kakla audzējiem, kas atrodas acī vai tās tuvumā: Ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju un staru terapiju. Ja audzējs paliek vai atkārtojas pēc ārstēšanas ar ķīmijterapiju un staru terapiju, var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu aci un dažus audus ap aci.
- Galvas un kakla audzējiem, kas atrodas pie auss, deguna, deguna blakusdobumu vai galvaskausa pamatnes, bet nav acī vai tās tuvumā: Ārstēšana var ietvert staru terapiju un ķīmijterapiju.
- Galvas un kakla audzējiem, kas neatrodas acī vai tās tuvumā un nav pie auss, deguna, deguna blakusdobumu vai galvaskausa pamatnes: Ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju, staru terapiju un ķirurģiskas operācijas, lai noņemtu audzēju.
- Galvas un kakla audzējiem, kurus nevar noņemt ar operāciju: ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju un staru terapiju, ieskaitot stereotaktisku ķermeņa staru terapiju.
- Balsenes (balss lodziņa) audzējiem: ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju un staru terapiju. Operācija balsenes noņemšanai parasti netiek veikta, lai balss netiktu sabojāta.
Roku vai kāju rabdomiosarkoma
- Ķīmijterapija, kam seko operācija, lai noņemtu audzēju. Ja audzējs nav pilnībā noņemts, var veikt otru operāciju, lai noņemtu audzēju. Var tikt piešķirta arī staru terapija.
- Rokas vai pēdas audzējiem var piešķirt staru terapiju un ķīmijterapiju. Audzēju nevar noņemt, jo tas ietekmētu rokas vai pēdas darbību.
- Limfmezglu sadalīšana (viens vai vairāki limfmezgli tiek noņemti, un audu paraugu mikroskopā pārbauda, vai nav vēža pazīmju).
- Attiecībā uz audzējiem rokās tiek noņemti limfmezgli audzēja tuvumā un paduses zonā.
- Kāju audzējiem tiek noņemti limfmezgli audzēja tuvumā un cirkšņa zonā.
Krūškurvja, vēdera vai iegurņa rabdomiosarkoma
- Krūškurvja vai vēdera audzējiem (ieskaitot krūškurvja vai vēdera sienas): Var veikt operāciju (plaša lokāla izgriešana). Ja audzējs ir liels, tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija, lai samazinātu audzēju pirms operācijas.
- Attiecībā uz iegurņa audzējiem: var veikt operāciju (plaša lokāla izgriešana). Ja audzējs ir liels, ķīmijterapija tiek veikta, lai samazinātu audzēju pirms operācijas. Radiācijas terapiju var veikt pēc operācijas.
- Diafragmas audzējiem: audzēja biopsijai seko ķīmijterapija un staru terapija, lai samazinātu audzēju. Operāciju var veikt vēlāk, lai noņemtu atlikušās vēža šūnas.
- Žultspūšļa vai žults ceļu audzējiem: audzēja biopsijai seko ķīmijterapija un staru terapija.
- Muskuļu vai audu audzējiem ap tūpli vai starp vulvas un tūpļa vai sēklinieku maisiņa un tūpļa daļu: tiek veikta operācija, lai noņemtu pēc iespējas vairāk audzēja un dažus tuvākos limfmezglus, kam seko ķīmijterapija un staru terapija.
Nieru rabdomiosarkoma
- Nieru audzējiem: operācija, lai pēc iespējas vairāk noņemtu audzēju. Var piešķirt arī ķīmijterapiju un staru terapiju.
Pūšļa vai prostatas rabdomiosarkoma
- Audzējiem, kas atrodas tikai urīnpūšļa augšdaļā: tiek veikta operācija (plaša lokāla izgriešana).
- Prostatas vai urīnpūšļa audzējiem (izņemot urīnpūšļa augšdaļu):
- Vispirms tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija, lai samazinātu audzēju. Ja vēža šūnas paliek pēc ķīmijterapijas un staru terapijas, audzējs tiek noņemts ar operāciju. Operācija var ietvert prostatas, urīnpūšļa daļas vai iegurņa izvilkšanu bez taisnās zarnas noņemšanas. (Tas var ietvert apakšējās resnās zarnas un urīnpūšļa noņemšanu. Meitenēm var noņemt dzemdes kaklu, maksts, olnīcas un blakus esošos limfmezglus).
- Ķīmijterapija tiek veikta vispirms, lai samazinātu audzēju. Tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju, bet ne urīnpūsli vai prostatu. Pēc operācijas var veikt iekšēju vai ārēju staru terapiju.
- Operācija, lai noņemtu audzēju, bet ne urīnpūsli vai prostatu. Iekšējā staru terapija tiek veikta pēc operācijas.
Rabdomiosarkoma blakus sēkliniekiem
- Operācija, lai noņemtu sēklinieku un spermas vadu. Vēdera aizmugurē esošos limfmezglus var pārbaudīt, vai nav vēža, it īpaši, ja limfmezgli ir lieli vai bērns ir 10 gadus vecs vai vecāks.
- Radiācijas terapiju var veikt, ja audzēju nevar pilnībā noņemt ar operāciju.
Vulvas, maksts, dzemdes, dzemdes kakla vai olnīcu rabdomiosarkoma
- Vulgas un maksts audzējiem: ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju, kam seko operācija, lai noņemtu audzēju. Pēc operācijas var veikt iekšēju vai ārēju staru terapiju.
- Dzemdes audzējiem: ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju ar vai bez staru terapijas. Dažreiz var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu atlikušās vēža šūnas.
- Dzemdes kakla audzējiem: ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju, kam seko operācija, lai noņemtu atlikušo audzēju.
- Olnīcu audzējiem: ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju, kam seko operācija, lai noņemtu atlikušo audzēju.
Metastātiska rabdomiosarkoma
Ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija vai ķirurģiska operācija audzēja noņemšanai, tiek piešķirta vietai, kurā audzējs vispirms izveidojās. Ja vēzis ir izplatījies smadzenēs, muguras smadzenēs vai plaušās, staru terapiju var veikt arī vietās, kur vēzis ir izplatījies.
Metastātiskas rabdomiosarkomas gadījumā tiek pētīta šāda ārstēšana:
- Imūnterapijas (vakcīnas terapijas) klīniskais pētījums.
Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.
Ugunsizturīga vai atkārtota bērnības rabdomiosarkoma
Refraktāras vai recidivējošas bērnības rabdomiosarkomas ārstēšanas iespējas ir balstītas uz daudziem faktoriem, tostarp uz to, kur organismā vēzis ir atjaunojies, kāda veida ārstēšana bērnam bijusi iepriekš, un bērna vajadzības.
Refraktāras vai recidivējošas rabdomiosarkomas ārstēšana var ietvert vienu vai vairākus no šiem veidiem:
- Ķirurģija.
- Radiācijas terapija.
- Ķīmijterapija.
- Mērķtiecīgas terapijas vai imūnterapijas klīniskais pētījums (sirolimus, ipilimumabs, nivolumabs vai pembrolizumabs).
- Mērķtiecīgas terapijas ar tirozīna kināzes inhibitoru (MK-1775 vai kabozantiniba-s-malātu) un ķīmijterapijas klīniskais pētījums.
- Klīniskais pētījums, kas pārbauda pacienta audzēja paraugu attiecībā uz noteiktām gēnu izmaiņām. Mērķtiecīgas terapijas veids, kas tiks piešķirts pacientam, ir atkarīgs no gēnu maiņas veida.
Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.
Lai uzzinātu vairāk par bērnības rabdomiosarkomu
Lai iegūtu vairāk informācijas no Nacionālā vēža institūta par bērnības rabdomiosarkomu, skatiet šo:
- Mīksto audu sarkomas mājas lapa
- Datortomogrāfijas (CT) skenēšana un vēzis
- Zāles, kas apstiprinātas rabdomiosarkomas ārstēšanai
- Mērķtiecīgas vēža terapijas
Lai iegūtu vairāk informācijas par bērnu vēzi un citiem vispārīgiem vēža resursiem, skatiet šo:
- Par vēzi
- Bērnības vēzis
- CureSearch for Child CancerExit atruna
- Bērnu vēža ārstēšanas novēloti efekti
- Pusaudži un jaunieši ar vēzi
- Bērni ar vēzi: ceļvedis vecākiem
- Vēzis bērniem un pusaudžiem
- Inscenējums
- Tikt galā ar vēzi
- Jautājumi savam ārstam par vēzi
- Pārdzīvojušajiem un aprūpētājiem
