Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Retinoblastomas ārstēšanas versija

Vispārīga informācija par retinoblastomu

GALVENIE PUNKTI

• Retinoblastoma ir slimība, kuras laikā tīklenes audos veidojas ļaundabīgas (vēža) šūnas.

• Retinoblastoma notiek pārmantojamās un nemantojamās formās.

• Abu retinoblastomas formu ārstēšanā jāiekļauj ģenētiskās konsultācijas.

• Bērniem, kuru ģimenes anamnēzē ir retinoblastoma, jāveic acu izmeklējumi, lai pārbaudītu retinoblastomu.

• Bērnam, kuram ir iedzimta retinoblastoma, ir paaugstināts trīspusējās retinoblastomas un citu vēža risks.

• Retinoblastomas pazīmes un simptomi ir "baltais skolēns" un acu sāpes vai apsārtums.

• Retinoblastomas noteikšanai (atrašanai) un diagnosticēšanai tiek izmantoti testi, kas pārbauda tīkleni.

• Daži faktori ietekmē prognozi (atveseļošanās iespēju) un ārstēšanas iespējas.

Retinoblastoma ir slimība, kuras laikā tīklenes audos veidojas ļaundabīgas (vēža) šūnas.

Tīklene ir nervu audi, kas izklāj acs aizmugures iekšpusi. Tīklene uztver gaismu un ar redzes nerva starpniecību nosūta attēlus smadzenēm.

Acs anatomija, parādot acs ārpusi un iekšpusi, ieskaitot skleru, radzeni, varavīksneni, ciliāru ķermeni, koroidu, tīkleni, stiklveida humoru un redzes nervu. Stiklveida humors ir gēls, kas aizpilda acs centru.

Kaut arī retinoblastoma var rasties jebkurā vecumā, tā visbiežāk notiek bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem. Vēzis var būt vienā acī (vienpusējs) vai abās acīs (divpusējs). Retinoblastoma reti izplatās no acs uz tuvējiem audiem vai citām ķermeņa daļām.

Kavitārā retinoblastoma ir retinoblastomas veids, kurā audzēja iekšpusē veidojas dobumi (dobās telpas).

Retinoblastoma notiek pārmantojamās un nemantojamās formās.

Tiek uzskatīts, ka bērnam ir pārmantojama retinoblastomas forma, ja ir taisnība:

• Ģimenes anamnēzē ir retinoblastoma.

• RB1 gēnā ir noteikta mutācija (izmaiņas). RB1 gēna mutāciju no vecākiem var nodot bērnam, vai tā var notikt olšūnā vai spermā pirms apaugļošanās vai drīz pēc apaugļošanās.

• Acī ir vairāk nekā viens audzējs vai ir audzējs abās acīs.

• Vienā acī ir audzējs, un bērns ir jaunāks par 1 gadu.

Pēc iedzimtas retinoblastomas diagnosticēšanas un ārstēšanas dažus gadus var turpināties jaunu audzēju veidošanās. Regulāri acu eksāmeni, lai pārbaudītu jaunus audzējus, parasti tiek veikti ik pēc 2 līdz 4 mēnešiem vismaz 28 mēnešus.

Nemantojama retinoblastoma ir retinoblastoma, kas nav pārmantojama forma. Lielākā daļa retinoblastomas gadījumu ir nemantojama forma.

Abu retinoblastomas formu ārstēšanā jāiekļauj ģenētiskās konsultācijas.

Vecākiem jāsaņem ģenētiskas konsultācijas (diskusija ar apmācītu profesionāli par ģenētisko slimību risku), lai apspriestu ģenētisko testēšanu, lai pārbaudītu RB1 gēna mutāciju (izmaiņas). Ģenētiskā konsultēšana ietver arī diskusiju par retinoblastomas risku bērnam un bērna brāļiem vai māsām.

Bērniem, kuru ģimenes anamnēzē ir retinoblastoma, jāveic acu izmeklējumi, lai pārbaudītu retinoblastomu.

Bērnam, kuram ģimenes anamnēzē ir retinoblastoma, regulāri jāpārbauda acis, sākot ar dzīves sākumu, lai pārbaudītu retinoblastomu, ja vien nav zināms, ka bērnam nav RB1 gēna izmaiņas. Agrīna retinoblastomas diagnosticēšana var nozīmēt, ka bērnam būs nepieciešama mazāk intensīva ārstēšana.

Retinoblastomu saturoša bērna brāļiem vai māsām regulāri jāveic oftalmologa acu pārbaudes līdz 3 līdz 5 gadu vecumam, ja vien nav zināms, ka brālim vai māsai nav RB1 gēnu izmaiņas.

Bērnam, kuram ir iedzimta retinoblastoma, ir paaugstināts trīspusējās retinoblastomas un citu vēža risks.

Bērnam ar pārmantojamu retinoblastomu ir paaugstināts epifīzes audzēja risks smadzenēs. Kad vienlaikus notiek retinoblastoma un smadzeņu audzējs, to sauc par trīspusēju retinoblastomu. Smadzeņu audzējs parasti tiek diagnosticēts no 20 līdz 36 mēnešu vecumam. Bērnam, kuram, domājams, ir iedzimta retinoblastoma, vai bērnam ar retinoblastomu vienā acī un slimības ģimenes anamnēzē, var veikt regulāru skrīningu, izmantojot MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). DT (datorizētās tomogrāfijas) skenēšanu parasti neizmanto ikdienas skrīningam, lai izvairītos no bērna pakļaušanas jonizējošā starojuma iedarbībai.

Iedzimtā retinoblastoma arī palielina bērna risku saslimt ar citiem vēža veidiem, piemēram, plaušu vēzi, urīnpūšļa vēzi vai melanomu vēlākos gados. Svarīgi ir regulāri papildu eksāmeni.

Retinoblastomas pazīmes un simptomi ir "baltais skolēns" un acu sāpes vai apsārtums.

Šīs un citas pazīmes un simptomus var izraisīt retinoblastoma vai citi apstākļi. Konsultējieties ar ārstu, ja jūsu bērnam ir kāds no šiem:

• Acs zīlīte parādās balta, nevis sarkana, kad tajā iespīd gaisma. To var redzēt bērna zibspuldzes fotogrāfijās.

• Acis, šķiet, skatās dažādos virzienos (slinka acs).

• Sāpes vai apsārtums acī.

• Infekcija ap aci.

• Acs ābols ir lielāks nekā parasti.

• Krāsainā acs un skolēna daļa izskatās mākoņaina.

Retinoblastomas noteikšanai (atrašanai) un diagnosticēšanai tiek izmantoti testi, kas pārbauda tīkleni.

Var izmantot šādus testus un procedūras:

• Fiziskais eksāmens un vēsture: Ķermeņa eksāmens, lai pārbaudītu vispārējās veselības pazīmes, tostarp pārbaudītu slimības pazīmes, piemēram, gabaliņus vai jebko citu, kas šķiet neparasts. Tiks ņemta arī vēsture par pacienta veselības paradumiem, iepriekšējām slimībām un ārstēšanu. Ārsts jautās, vai ģimenes anamnēzē ir retinoblastoma.

• Acu eksāmens ar paplašinātu skolēnu: acs eksāmens, kurā skolēns tiek paplašināts (atvērts plašāk) ar ārstnieciskiem acu pilieniem, lai ārsts varētu caur lēcu un skolēnu paskatīties uz tīkleni. Acs iekšpusi, ieskaitot tīkleni un redzes nervu, pārbauda ar gaismu. Atkarībā no bērna vecuma šo eksāmenu var veikt ar anestēziju.

Ir vairāki acu eksāmenu veidi, kas tiek veikti ar paplašinātu skolēnu:

• Oftalmoskopija: acs aizmugures iekšpuses eksāmens, lai pārbaudītu tīkleni un redzes nervu, izmantojot nelielu palielināmo lēcu un gaismu.

• Spraugas lampas biomikroskopija: acs iekšpuses eksāmens, lai pārbaudītu tīkleni, redzes nervu un citas acs daļas, izmantojot spēcīgu gaismas staru un mikroskopu.

• Fluoresceīna angiogrāfija: procedūra, lai apskatītu asinsvadus un asins plūsmu acs iekšienē. Apelsīnu fluorescējoša krāsa, ko sauc par fluoresceīnu, tiek ievadīta rokas asinsvadā un nonāk asinīs. Kad krāsviela pārvietojas caur acs asinsvadiem, īpaša kamera uzņem tīklenes un koroīda attēlus, lai atrastu visus aizsprostotos vai noplūdušos asinsvadus.

• RB1 gēna tests: laboratorijas tests, kurā tiek pārbaudīts asins vai audu paraugs, lai pārbaudītu RB1 gēna izmaiņas.

• Acs ultraskaņas eksāmens: procedūra, kurā augstas enerģijas skaņas viļņi (ultraskaņa) tiek atsitīti no acs iekšējiem audiem, lai radītu atbalsis. Acu pilienus izmanto acu sastindzināšanai, un uz acs virsmas maigi tiek uzlikta neliela zonde, kas raida un saņem skaņas viļņus. Atbalsis rada acs iekšpuses attēlu un tiek mērīts attālums no radzenes līdz tīklenei. Attēls, ko sauc par sonogrammu, tiek parādīts ultraskaņas monitora ekrānā. Attēlu var izdrukāt, lai to apskatītu vēlāk.

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): procedūra, kurā tiek izmantots magnēts, radioviļņi un dators, lai izveidotu detalizētu attēlu sēriju par ķermeņa zonām, piemēram, aci. Šo procedūru sauc arī par kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu (NMRI).

• DT skenēšana (CAT skenēšana): procedūra, kas izgatavo virkni detalizētu attēlu no ķermeņa vietām, piemēram, acs, no dažādiem leņķiem. Attēlus veido dators, kas savienots ar rentgena aparātu. Krāsvielu var injicēt vēnā vai norīt, lai palīdzētu orgāniem vai audiem parādīties skaidrāk. Šo procedūru sauc arī par datortomogrāfiju, datortomogrāfiju vai datorizētu aksiālo tomogrāfiju.

Galvas un kakla datortomogrāfija (CT). Bērns guļ uz galda, kas slīd cauri datortomogrāfam, kas rentgena režīmā uzņem galvas un kakla iekšpusi.

Retinoblastomu parasti var diagnosticēt bez biopsijas.

Kad retinoblastoma atrodas vienā acī, tā dažreiz veidojas otrā acī. Neskartās acs izmeklējumi tiek veikti, līdz ir zināms, vai retinoblastoma ir pārmantojama forma.

Daži faktori ietekmē prognozi (atveseļošanās iespēju) un ārstēšanas iespējas.

Prognoze (atveseļošanās iespēja) un ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no:

• Neatkarīgi no tā, vai vēzis atrodas vienā vai abās acīs.

• Audzēju lielums un skaits.

• Neatkarīgi no tā, vai audzējs ir izplatījies apgabalā ap acs, smadzenēs vai citās ķermeņa daļās.

• Neatkarīgi no tā, vai diagnozes laikā ir simptomi, trīspusējai retinoblastomai.

• Bērna vecums.

• Cik iespējams, ka redzi var saglabāt vienā vai abās acīs.

• Vai ir izveidojies otra veida vēzis.

Retinoblastomas stadijas

GALVENIE PUNKTI

• Pēc retinoblastomas diagnosticēšanas tiek veikti testi, lai noskaidrotu, vai vēža šūnas ir izplatījušās acī vai citās ķermeņa daļās.

• Retinoblastomas inscenēšanai var izmantot Starptautisko retinoblastomas iestudēšanas sistēmu (IRSS).

• 0. posms

• I posms

• II posms

• III posms

• IV posms

• Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā.

• Vēzis var izplatīties no vietas, kur tas sākās, uz citām ķermeņa daļām.

• Retinoblastomas ārstēšana ir atkarīga no tā, vai tā ir intraokulāra (acī) vai ekstraokulāra (ārpus acs).

• Intraokulārā retinoblastoma

• Extraokulārā retinoblastoma (metastātiska)

Pēc retinoblastomas diagnosticēšanas tiek veikti testi, lai noskaidrotu, vai vēža šūnas ir izplatījušās acī vai citās ķermeņa daļās.

Procesu, ko izmanto, lai noskaidrotu, vai vēzis ir izplatījies acī vai citās ķermeņa daļās, sauc par pakāpenisku. No inscenēšanas procesa apkopotā informācija nosaka, vai retinoblastoma atrodas tikai acī (intraokulāri) vai ir izplatījusies ārpus acs (ekstraokulāra). Lai plānotu ārstēšanu, ir svarīgi zināt stadiju. Vēža diagnosticēšanai izmantoto testu rezultātus bieži izmanto arī slimības stadijai. (Skatiet sadaļu Vispārīga informācija.)

Pakāpiena procesā var izmantot šādus testus un procedūras:

• Kaulu skenēšana: procedūra, lai pārbaudītu, vai kaulā ir ātri sadalošas šūnas, piemēram, vēža šūnas. Ļoti nelielu daudzumu radioaktīvā materiāla ievada vēnā un pārvietojas pa asinsriti. Radioaktīvais materiāls savāc kaulos ar vēzi, un to atklāj skeneris, kas arī nofotografē ķermeni. Kaulu apgabali ar vēzi attēlā ir redzami gaišāki, jo tie aizņem vairāk radioaktīvu materiālu nekā parastās kaulu šūnas.

Kaulu skenēšana. Neliels daudzums radioaktīvā materiāla tiek ievadīts bērna vēnā un pārvietojas caur asinīm. Radioaktīvais materiāls sakrājas kaulos. Kad bērns guļ uz galda, kas slīd zem skenera, radioaktīvais materiāls tiek noteikts un attēli tiek izgatavoti uz datora ekrāna.

• Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija: kaulu smadzeņu un neliela kaula gabala noņemšana, dobu adatu ievietojot gūžas kaulā vai krūšu kaulā. Patologs mikroskopā apskata kaulu smadzenes, lai meklētu vēža pazīmes. Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija tiek veikta, ja ārsts domā, ka vēzis ir izplatījies ārpus acs.

• Jostas punkcija: procedūra, ko izmanto, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu (CSF) no mugurkaula. To veic, ievietojot adatu starp diviem kauliem mugurkaulā un CSF ap muguras smadzenēm un noņemot šķidruma paraugu. CSF paraugu mikroskopā pārbauda, ​​vai nav vēža izplatīšanās smadzenēs un muguras smadzenēs. Šo procedūru sauc arī par LP vai mugurkaula pieskārienu.

Retinoblastomas inscenēšanai var izmantot Starptautisko retinoblastomas iestudēšanas sistēmu (IRSS).

Retinoblastomai ir vairākas pakāpeniskas sistēmas. IRSS posmi ir balstīti uz to, cik daudz vēža paliek pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, un vai vēzis ir izplatījies.

0. posms

Audzējs ir tikai acī. Acs nav noņemta, un audzējs tika ārstēts bez operācijas.

I posms

Audzējs ir tikai acī. Acs ir noņemta, un vēža šūnas nav palikušas.

II posms

Audzējs ir tikai acī. Acs ir noņemta, un ir palikušas vēža šūnas, kuras var redzēt tikai ar mikroskopu.

III posms

III posms ir sadalīts IIIa un IIIb posmā:

• IIIa stadijā vēzis ir izplatījies no acs uz audiem ap acs ligzdu.

• IIIb stadijā vēzis ir izplatījies no acs uz limfmezgliem pie auss vai kaklā.

IV posms

IV posms ir sadalīts IVa un IVb posmā:

• IVa stadijā vēzis ir izplatījies asinīs, bet ne smadzenēs vai muguras smadzenēs. Viens vai vairāki audzēji var būt izplatījušies citās ķermeņa daļās, piemēram, kaulā vai aknās.

• IVb stadijā vēzis ir izplatījies smadzenēs vai muguras smadzenēs. Tas var būt izplatījies arī citās ķermeņa daļās.

Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā.

Vēzis var izplatīties caur audiem, limfas sistēmu un asinīm:

• Audu. Vēzis izplatās no vietas, kur tas sākās, augot tuvējos apgabalos.

• Limfas sistēma. Vēzis izplatās no vietas, kur tas sākās, nokļūstot limfas sistēmā. Vēzis caur limfas traukiem pārvietojas uz citām ķermeņa daļām.

• Asinis. Vēzis izplatās no vietas, kur tas sākās, nokļūstot asinīs. Vēzis caur asinsvadiem pārvietojas uz citām ķermeņa daļām.

Vēzis var izplatīties no vietas, kur tas sākās, uz citām ķermeņa daļām.

Kad vēzis izplatās uz citu ķermeņa daļu, to sauc par metastāzi. Vēža šūnas atdalās no vietas, kur tās sākušās (primārais audzējs), un ceļo pa limfas sistēmu vai asinīm.

• Limfas sistēma. Vēzis nokļūst limfas sistēmā, pārvietojas pa limfas traukiem un citā ķermeņa daļā veido audzēju (metastātisku audzēju).

• Asinis. Vēzis nokļūst asinīs, pārvietojas pa asinsvadiem un citā ķermeņa daļā veido audzēju (metastātisku audzēju).

Metastātiskais audzējs ir tāda paša veida vēzis kā primārais audzējs. Piemēram, ja retinoblastoma izplatās uz kaulu, vēža šūnas kaulā faktiski ir retinoblastomas šūnas. Slimība ir metastātiska retinoblastoma, nevis kaulu vēzis.

Retinoblastomas ārstēšana ir atkarīga no tā, vai tā ir intraokulāra (acī) vai ekstraokulāra (ārpus acs).

Intraokulārā retinoblastoma

Intraokulārās retinoblastomas gadījumā vēzis tiek konstatēts vienā vai abās acīs, un tas var būt tikai tīklenē vai arī citās acs daļās, piemēram, dzīslenē, ciliārajā ķermenī vai redzes nerva daļā. Vēzis nav izplatījies audos ap acs ārpusi vai citām ķermeņa daļām.

Extraokulārā retinoblastoma (metastātiska)

Ārkārtas retinoblastomas gadījumā vēzis ir izplatījies ārpus acs. To var atrast audos ap aci (orbitālā retinoblastoma) vai arī tā var būt izplatījusies centrālajā nervu sistēmā (smadzenēs un muguras smadzenēs) vai citās ķermeņa daļās, piemēram, aknās, kaulos, kaulu smadzenēs vai limfmezglos.

Progresējoša un recidivējoša retinoblastoma

Progresējošā retinoblastoma ir retinoblastoma, kas nereaģē uz ārstēšanu. Tā vietā vēzis aug, izplatās vai pasliktinās.

Atkārtota retinoblastoma ir vēzis, kas pēc ārstēšanas ir atkārtojies (atgriezies). Vēzis var atkārtoties acī, audos ap aci vai citās ķermeņa vietās.

Ārstēšanas iespēju pārskats

GALVENIE PUNKTI

• Retinoblastomas slimniekiem ir dažādi ārstēšanas veidi.

• Bērniem ar retinoblastomu ārstēšana jāplāno veselības aprūpes sniedzēju komandai, kas ir eksperti bērnu vēža ārstēšanā.

• Retinoblastomas ārstēšana var izraisīt blakusparādības.

• Tiek izmantoti seši standarta ārstēšanas veidi:

• Krioterapija

• Termoterapija

• Ķīmijterapija

• Radiācijas terapija

• Lielas devas ķīmijterapija ar cilmes šūnu glābšanu

• Ķirurģija (enucleation)

• Klīniskajos pētījumos tiek pārbaudīti jauni ārstēšanas veidi.

• Mērķtiecīga terapija

• Pacienti varētu vēlēties domāt par dalību klīniskajā pētījumā.

• Pacienti var piedalīties klīniskajos pētījumos pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas, tās laikā vai pēc tās.

• Var būt nepieciešami papildu testi.

Retinoblastomas slimniekiem ir dažādi ārstēšanas veidi.

Retinoblastomas pacientiem ir pieejami dažādi ārstēšanas veidi. Dažas ārstēšanas metodes ir standarta (pašlaik izmantotā ārstēšana), un dažas no tām tiek pārbaudītas klīniskajos pētījumos. Ārstēšanas klīniskais pētījums ir pētījums, kas paredzēts, lai uzlabotu pašreizējo ārstēšanu vai iegūtu informāciju par jauniem ārstēšanas veidiem pacientiem ar vēzi. Kad klīniskie pētījumi liecina, ka jauna ārstēšana ir labāka par standarta ārstēšanu, jaunā terapija var kļūt par standarta ārstēšanu.

Tā kā vēzis bērniem ir reti, jāapsver dalība klīniskajā pētījumā. Daži klīniskie pētījumi ir atvērti tikai pacientiem, kuri vēl nav sākuši ārstēšanu.

Bērniem ar retinoblastomu ārstēšana jāplāno veselības aprūpes sniedzēju komandai, kas ir eksperti bērnu vēža ārstēšanā.

Ārstēšanas mērķi ir bērna dzīvības glābšana, redzes un acu glābšana un nopietnu blakusparādību novēršana. Ārstēšanu uzraudzīs bērnu onkologs, ārsts, kurš specializējas vēža bērnu ārstēšanā. Bērnu onkologs sadarbojas ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem, kuri ir eksperti bērnu ar acu vēzi ārstēšanā un kuri specializējas noteiktās medicīnas jomās. Tie var ietvert bērnu oftalmologu (bērnu acu ārstu), kam ir liela pieredze retinoblastomas ārstēšanā, un šādus speciālistus:

• Bērnu ķirurgs.

• Radiācijas onkologs.

• Pediatrs.

• Bērnu medicīnas māsas speciālists.

• Rehabilitācijas speciālists.

• Sociālais darbinieks.

• Ģenētiķis vai ģenētikas konsultants.

Retinoblastomas ārstēšana var izraisīt blakusparādības.

Informāciju par blakusparādībām, kas sākas vēža ārstēšanas laikā, skatiet mūsu blakusparādību lapā.

Vēža ārstēšanas blakusparādības, kas sākas pēc ārstēšanas un turpinās mēnešus vai gadus, sauc par novēlotām sekām. Retinoblastomas ārstēšanas vēlīnās sekas var būt šādas:

• Fiziskas problēmas, piemēram, redzes vai dzirdes problēmas, vai, ja acs tiek noņemta, kaula formas un izmēra izmaiņas ap aci.

• Garastāvokļa, jūtu, domāšanas, mācīšanās vai atmiņas izmaiņas.

• Otrais vēzis (jauni vēža veidi), piemēram, plaušu un urīnpūšļa vēzis, osteosarkoma, mīksto audu sarkoma vai melanoma.

Šie riska faktori var palielināt cita vēža risku:

• Ņemot pārmantojamu retinoblastomas formu.

• Iepriekšēja terapija ar staru terapiju, īpaši pirms 1 gada vecuma.

• Kam jau bija iepriekšējs otrais vēzis.

Ir svarīgi runāt ar bērna ārstiem par vēža ārstēšanas ietekmi uz jūsu bērnu. Ir svarīgi regulāri kontrolēt veselības aprūpes speciālistus, kuri ir eksperti novēlotu seku diagnosticēšanā un ārstēšanā. Plašāku informāciju skatiet kopsavilkumā par vēlīnām bērnu vēža ārstēšanas sekām.

Tiek izmantoti seši standarta ārstēšanas veidi:

Krioterapija

Krioterapija ir ārstēšana, kurā tiek izmantots instruments, lai sasaldētu un iznīcinātu patoloģiskus audus. Šāda veida ārstēšanu sauc arī par krioķirurģiju.

Termoterapija

Termoterapija ir siltuma izmantošana vēža šūnu iznīcināšanai. Termoterapiju var veikt, izmantojot lāzera staru, kas vērsts caur paplašinātu zīlīti vai uz acs ābola ārpusi. Termoterapiju var izmantot atsevišķi maziem audzējiem vai kombinēt ar ķīmijterapiju lielākiem audzējiem. Šī ārstēšana ir lāzera terapijas veids.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto zāles, lai apturētu vēža šūnu augšanu, vai nu nogalinot šūnas, vai arī apturot to dalīšanos. Ķīmijterapijas veids ir atkarīgs no vēža stadijas un vēža atrašanās vietas organismā.

Ir dažādi ķīmijterapijas veidi:

• Sistēmiskā ķīmijterapija: ja ķīmijterapiju lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskulī, zāles nonāk asinīs un var sasniegt vēža šūnas visā ķermenī. Sistēmiska ķīmijterapija tiek veikta, lai samazinātu audzēju (chemoreduction) un izvairītos no acs noņemšanas operācijām. Pēc ķīmijiedarbības citas ārstēšanas metodes var ietvert staru terapiju, krioterapiju, lāzerterapiju vai reģionālo ķīmijterapiju.

Sistēmisko ķīmijterapiju var piešķirt arī, lai iznīcinātu visas vēža šūnas, kas palikušas pēc sākotnējās ārstēšanas, vai pacientiem ar retinoblastomu, kas notiek ārpus acs. Ārstēšanu, kas tiek veikta pēc sākotnējās ārstēšanas, lai mazinātu vēža atkārtošanās risku, sauc par palīgterapiju.

• Reģionālā ķīmijterapija: ja ķīmijterapiju ievieto tieši cerebrospinālajā šķidrumā (intratekālā ķīmijterapija), orgānā (piemēram, acī) vai ķermeņa dobumā, zāles galvenokārt ietekmē vēža šūnas šajās vietās. Retinoblastomas ārstēšanai tiek izmantoti vairāki reģionālās ķīmijterapijas veidi.

• Ķīmijterapija oftalmoloģisko artēriju infūzijas gadījumā: Oftalmoloģiskā artēriju infūzijas ķīmijterapija pretvēža zāles ved tieši acī. Katetru ievieto artērijā, kas ved uz aci, un pretvēža zāles tiek ievadītas caur katetru. Pēc zāļu ievadīšanas artērijā var ievietot nelielu balonu, lai to bloķētu un lielāko daļu pretvēža zāļu noturētu audzēja tuvumā. Šāda veida ķīmijterapiju var piešķirt kā sākotnējo terapiju, ja audzējs ir tikai acī vai ja audzējs nav reaģējis uz cita veida ārstēšanu. Oftalmoloģisko artēriju infūzijas ķīmijterapiju veic īpašos retinoblastomas ārstēšanas centros.

• Intravitreāla ķīmijterapija: Intravitreāla ķīmijterapija ir pretvēža zāļu injekcija tieši stiklveida ķermenī (želejai līdzīgā viela) acs iekšpusē. To lieto vēža ārstēšanai, kas ir izplatījies stiklveida humorā un nav reaģējis uz ārstēšanu vai ir atgriezies pēc ārstēšanas.

Plašāku informāciju skatiet sadaļā Retinoblastomai apstiprinātas zāles.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto augstas enerģijas rentgenstarus vai cita veida starojumu, lai iznīcinātu vēža šūnas vai neļautu tām augt. Ir divu veidu staru terapija:

• Ārējā staru terapija izmanto mašīnu ārpus ķermeņa, lai nosūtītu starojumu vēža virzienā. Daži radiācijas terapijas veidi var palīdzēt novērst starojumu no veselīgu audu bojājumiem. Šie staru terapijas veidi ietver sekojošo:

• Intensitātes modulēta staru terapija (IMRT): IMRT ir trīsdimensiju (3-D) ārējās staru terapijas veids, kas izmanto datoru, lai izveidotu audzēja lieluma un formas attēlus. Plāni dažādas intensitātes (stipruma) staru kūļi ir vērsti uz audzēju no daudziem leņķiem.

• Protonu staru terapija: Protonu staru terapija ir augstas enerģijas ārēja staru terapijas veids. Radiācijas terapijas iekārta vērš protonu plūsmas (sīkas, neredzamas, pozitīvi uzlādētas daļiņas) uz vēža šūnām, lai tās iznīcinātu.

• Iekšējā staru terapija izmanto radioaktīvu vielu, kas noslēgta adatās, sēklās, stieplēs vai katetros, kas ievietoti tieši vēzī vai tā tuvumā. Daži radiācijas terapijas veidi var palīdzēt novērst starojumu no veselīgu audu bojājumiem. Šis iekšējās staru terapijas veids var ietvert sekojošo:

• Plāksnes staru terapija: Radioaktīvās sēklas ir piestiprinātas vienā diska pusē, ko sauc par plāksni, un novieto tieši uz acs ārējās sienas audzēja tuvumā. Plāksnes puse ar sēklām ir vērsta pret acs ābolu, kas vērsta uz starojumu uz audzēju. Plāksne palīdz aizsargāt citus tuvumā esošos audus no radiācijas.

Acs plāksnes staru terapija. Staru terapijas veids, ko lieto acu audzēju ārstēšanai. Radioaktīvās sēklas ievieto vienā plānā metāla (parasti zelta) gabalā, ko sauc par plāksni. Plāksne ir uzšūta uz acs ārējās sienas. Sēklas izdala starojumu, kas iznīcina vēzi. Apstrādes beigās plāksne tiek noņemta, kas parasti ilgst vairākas dienas.

Radiācijas terapijas veids ir atkarīgs no ārstējamā vēža veida un stadijas un no tā, kā vēzis reaģēja uz citām ārstēšanas metodēm. Retinoblastomas ārstēšanai tiek izmantota ārējā un iekšējā staru terapija.

Lielas devas ķīmijterapija ar cilmes šūnu glābšanu

Lai iznīcinātu vēža šūnas, tiek piešķirtas lielas ķīmijterapijas devas. Ārstējot vēzi, tiek iznīcinātas arī veselīgas šūnas, ieskaitot asins veidojošās šūnas. Cilmes šūnu glābšana ir ārstēšana, lai aizstātu asinis veidojošās šūnas. Cilmes šūnas (nenobriedušas asins šūnas) tiek izņemtas no pacienta asinīm vai kaulu smadzenēm un tiek sasaldētas un uzglabātas. Pēc tam, kad pacients ir pabeidzis ķīmijterapiju, uzglabātās cilmes šūnas tiek atkausētas un infūzijas veidā atdotas pacientam. Šīs atkārtoti inficētās cilmes šūnas izaug (un atjauno) ķermeņa asins šūnas.

Plašāku informāciju skatiet sadaļā Retinoblastomai apstiprinātas zāles.

Ķirurģija (enucleation)

Enucleation ir operācija, lai noņemtu aci un redzes nerva daļu. Noņemto acu audu paraugs tiks pārbaudīts mikroskopā, lai pārliecinātos, vai nav pazīmju, ka vēzis varētu izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Tas jādara pieredzējušam patologam, kurš pārzina retinoblastomu un citas acs slimības. Enucleation tiek veikts, ja ir maza iespējamība redzi saglabāt vai nav nekādu iespēju, un kad audzējs ir liels, nereaģēja uz ārstēšanu vai atgriežas pēc ārstēšanas. Pacients tiks piemērots mākslīgai acij.

Lai pārbaudītu atkārtošanās pazīmes skartās acs apvidū un pārbaudītu otru aci, ir nepieciešama rūpīga novērošana 2 gadus vai ilgāk.

Klīniskajos pētījumos tiek pārbaudīti jauni ārstēšanas veidi.

Šajā kopsavilkuma sadaļā aprakstītas ārstēšanas metodes, kas tiek pētītas klīniskajos pētījumos. Tas var neminēt katru jaunu pētāmo ārstēšanu. Informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejama NCI vietnē.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīga terapija ir ārstēšanas veids, kas izmanto narkotikas vai citas vielas, lai uzbruktu vēža šūnām. Mērķtiecīgas terapijas parasti mazāk kaitē normālām šūnām nekā ķīmijterapija vai staru terapija.

Tiek pētīta mērķtiecīga terapija atkārtotas (atgriezušās) retinoblastomas ārstēšanai.

Pacienti varētu vēlēties domāt par dalību klīniskajā pētījumā.

Dažiem pacientiem piedalīšanās klīniskajā pētījumā var būt labākā ārstēšanas izvēle. Klīniskie pētījumi ir daļa no vēža izpētes procesa. Tiek veikti klīniskie pētījumi, lai noskaidrotu, vai jaunās vēža ārstēšanas metodes ir drošas un efektīvas vai labākas nekā standarta ārstēšana.

Daudzi mūsdienu vēža ārstēšanas veidi ir balstīti uz agrākiem klīniskiem pētījumiem. Pacienti, kas piedalās klīniskajā pētījumā, var saņemt standarta ārstēšanu vai būt vieni no pirmajiem, kuri saņem jaunu ārstēšanu.

Pacienti, kas piedalās klīniskajos pētījumos, arī palīdz uzlabot vēža ārstēšanu nākotnē. Pat ja klīniskie pētījumi nenodrošina efektīvu jaunu ārstēšanu, tie bieži atbild uz svarīgiem jautājumiem un palīdz virzīties uz priekšu.

Pacienti var piedalīties klīniskajos pētījumos pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas, tās laikā vai pēc tās.

Daži klīniskie pētījumi ietver tikai pacientus, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu. Citi pētījumi pārbauda ārstēšanu pacientiem, kuru vēzis nav kļuvis labāks. Ir arī klīniskie pētījumi, kas pārbauda jaunus veidus, kā apturēt vēža atkārtošanos (atgriešanos) vai mazināt vēža ārstēšanas blakusparādības.

Klīniskie izmēģinājumi notiek daudzviet valstī. Informācija par NCI atbalstītajiem klīniskajiem pētījumiem ir atrodama NCI klīnisko pētījumu meklēšanas vietnē. Citu organizāciju atbalstītie klīniskie pētījumi ir atrodami vietnē ClinicalTrials.gov.

Var būt nepieciešami papildu testi.

Dažus testus, kas tika veikti, lai diagnosticētu vēzi vai noskaidrotu vēža stadiju, var atkārtot. Daži testi tiks atkārtoti, lai redzētu, cik labi ārstēšana darbojas. Lēmumus par ārstēšanas turpināšanu, maiņu vai pārtraukšanu var balstīt uz šo testu rezultātiem.

Daži testi tiks turpināti laiku pa laikam pēc ārstēšanas beigām. Šo testu rezultāti var parādīt, vai jūsu bērna stāvoklis ir mainījies vai vēzis ir atkārtojies (atgriezies). Šos testus dažreiz sauc par papildu pārbaudēm vai pārbaudēm.

Retinoblastomas ārstēšanas iespējas

Šajā sadaļā

• Vienpusējas, divpusējas un dobuma retinoblastomas ārstēšana

• Ārstēšana ar ekstraokulāru retinoblastomu

• Progresējošas vai recidivējošas retinoblastomas ārstēšana

Lai iegūtu informāciju par turpmāk uzskaitītajām ārstēšanas metodēm, skatiet sadaļu Ārstēšanas iespēju pārskats.

Vienpusējas, divpusējas un dobuma retinoblastomas ārstēšana

Ja ir ticams, ka aci var glābt, ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Sistēmiskā ķīmijterapija vai oftalmoloģiskā artēriju infūzijas ķīmijterapija ar intravitreālu ķīmijterapiju vai bez tās, lai samazinātu audzēju. Tam var sekot viens vai vairāki no šiem:

• Krioterapija.

• Termoterapija.

• Plāksnes staru terapija.

• Ārējās gaismas staru terapija divpusējai intraokulārai retinoblastomai, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm.

Ja audzējs ir liels un nav ticams, ka aci var glābt, ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Operācija (enukleācija). Pēc operācijas var veikt sistēmisku ķīmijterapiju, lai mazinātu risku, ka vēzis izplatīsies uz citām ķermeņa daļām.

Kad retinoblastoma ir abās acīs, katras acs ārstēšana var būt atšķirīga, atkarībā no audzēja lieluma un no tā, vai acs ir iespējams glābt. Sistēmiskās ķīmijterapijas devu parasti nosaka pēc acs, kurai ir vairāk vēža.

Kavitārās retinoblastomas, intraokulārās retinoblastomas veida, ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Sistēmiskā ķīmijterapija vai oftalmoloģiskā artēriju infūzijas ķīmijterapija.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Ārstēšana ar ekstraokulāru retinoblastomu

Ārstēšana ekstraokulārai retinoblastomai, kas izplatījusies ap acu zonu, var ietvert sekojošo:

• Sistēmiskā ķīmijterapija un ārējā staru terapija.

• Sistēmiska ķīmijterapija, kam seko ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas var veikt staru terapiju ar ārēju staru un vairāk ķīmijterapijas.

Ārstēšana ārpus smadzeņu retinoblastomas, kas izplatījusies smadzenēs, var ietvert sekojošo:

• Sistēmiska vai intratekāla ķīmijterapija.

• Ārējā staru terapija smadzenēm un muguras smadzenēm.

• Ķīmijterapija, kam seko ķīmijterapija lielās devās ar cilmes šūnu glābšanu.

Nav skaidrs, vai ārstēšana ar ķīmijterapiju, staru terapiju vai lielu devu ķīmijterapija ar cilmes šūnu glābšanu palīdz pacientiem ar ekzokulāru retinoblastomu dzīvot ilgāk.

Trīspusējās retinoblastomas gadījumā ārstēšana var ietvert:

• Sistēmiskā ķīmijterapija, kam seko ķīmijterapija lielās devās ar cilmes šūnu glābšanu.

• Sistēmiskā ķīmijterapija, kam seko ķirurģiska iejaukšanās un staru staru terapija no ārējiem stariem.

Retinoblastomas gadījumā, kas izplatījusies citās ķermeņa daļās, bet ne smadzenēs, ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Ķīmijterapija, kam seko ķīmijterapija lielās devās ar cilmes šūnu glābšanu un staru staru terapija ar ārējo staru.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Progresējošas vai recidivējošas retinoblastomas ārstēšana

Progresējošas vai atkārtotas intraokulāras retinoblastomas ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Ārējā staru terapija vai plāksnīšu staru terapija.

• Krioterapija.

• Termoterapija.

• Sistēmiskā ķīmijterapija vai oftalmoloģiskā artēriju infūzijas ķīmijterapija.

• Intravitreāla ķīmijterapija.

• Operācija (enukleācija).

Klīniskais pētījums, kas pārbauda pacienta audzēja paraugu attiecībā uz noteiktām gēnu izmaiņām. Mērķtiecīgas terapijas veids, kas tiks piešķirts pacientam, ir atkarīgs no gēnu maiņas veida. Progresējošas vai recidivējošas ekstraokulāras retinoblastomas ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Sistēmiskā ķīmijterapija un ārējā staru terapija retinoblastomai, kas atgriežas pēc acs noņemšanas operācijas.

• Sistēmiska ķīmijterapija, kam seko ķīmijterapija ar lielām devām ar cilmes šūnu glābšanu un staru terapija ar ārējo staru.

• Klīniskais pētījums, kas pārbauda pacienta audzēja paraugu attiecībā uz noteiktām gēnu izmaiņām. Mērķtiecīgas terapijas veids, kas tiks piešķirts pacientam, ir atkarīgs no gēnu maiņas veida.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Lai uzzinātu vairāk par bērnības vēzi

Lai iegūtu vairāk informācijas no Nacionālā vēža institūta par retinoblastomas ārstēšanu, skatiet šo:

• Retinoblastomas mājas lapa

• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana un vēzis

• Krioķirurģija vēža ārstēšanā: jautājumi un atbildes

• Zāles, kas apstiprinātas retinoblastomas ārstēšanai

• Ģenētiskā testēšana iedzimtiem vēža jutības sindromiem

Lai iegūtu vairāk informācijas par bērnu vēzi un citiem vispārīgiem vēža resursiem, skatiet šo:

• Par vēzi

• Bērnības vēzis

• CureSearch for Child CancerExit atruna

• Bērnu vēža ārstēšanas novēloti efekti

• Pusaudži un jaunieši ar vēzi

• Bērni ar vēzi: ceļvedis vecākiem

• Vēzis bērniem un pusaudžiem

• Inscenējums

• Tikt galā ar vēzi

• Jautājumi savam ārstam par vēzi

• Pārdzīvojušajiem un aprūpētājiem