Veidi / leikēmija / pacients / bērns-visa ārstēšana-pdq

Akūta limfoblastiskas leikēmijas ārstēšana bērnībā (®) - pacienta versija

Vispārīga informācija par akūtu limfoblastisku leikēmiju bērnībā

GALVENIE PUNKTI

• Bērnības akūtā limfoblastiskā leikēmija (ALL) ir vēža veids, kurā kaulu smadzenes veido pārāk daudz nenobriedušu limfocītu (balto asins šūnu veidu).

• Leikēmija var ietekmēt sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu veidošanos.

• Iepriekšējā vēža ārstēšana un noteikti ģenētiski apstākļi ietekmē risku saslimt ar ALL.

• Bērnības pazīmes ALL ir drudzis un zilumi.

• Testi, kas pārbauda asinis un kaulu smadzenes, tiek izmantoti, lai atklātu (atrastu) un diagnosticētu bērnības ALL.

• Daži faktori ietekmē prognozi (atveseļošanās iespēju) un ārstēšanas iespējas.

Bērnības akūtā limfoblastiskā leikēmija (ALL) ir vēža veids, kurā kaulu smadzenes veido pārāk daudz nenobriedušu limfocītu (balto asins šūnu veidu).

Bērnības akūtā limfoblastiskā leikēmija (saukta arī par ALL vai akūtu limfoleikozi) ir asins un kaulu smadzeņu vēzis. Šis vēža veids parasti ātri pasliktinās, ja to neārstē.

Kaula anatomija. Kaulu veido kompakts kauls, porains kauls un kaulu smadzenes. Kompakts kauls veido kaula ārējo slāni. Spongijs kauls galvenokārt atrodas kaulu galos, un tajā ir sarkanās smadzenes. Kaulu smadzenes atrodas lielākās daļas kaulu centrā, un tajā ir daudz asinsvadu. Ir divu veidu kaulu smadzenes: sarkana un dzeltena. Sarkanās smadzenes satur asins cilmes šūnas, kas var kļūt par sarkanajām, baltajām vai trombocītēm. Dzeltenās smadzenes galvenokārt sastāv no taukiem.

ALL ir visizplatītākais vēža veids bērniem.

Leikēmija var ietekmēt sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu veidošanos.

Veselam bērnam kaulu smadzenes veido asins cilmes šūnas (nenobriedušas šūnas), kas laika gaitā kļūst par nobriedušām asins šūnām. Asins cilmes šūna var kļūt par mieloīdu vai limfoīdo cilmes šūnu.

Mieloīdā cilmes šūna kļūst par vienu no trim nobriedušu asins šūnu tipiem:

• Sarkanās asins šūnas, kas pārnes skābekli un citas vielas uz visiem ķermeņa audiem.

• Trombocīti, kas veido asins recekļus, lai apturētu asiņošanu.

• Baltās asins šūnas, kas cīnās ar infekciju un slimībām.

Limfoīdā cilmes šūna kļūst par limfoblasta šūnu un pēc tam par vienu no trim limfocītu (balto asins šūnu) tipiem:

• B limfocīti, kas veido antivielas, lai palīdzētu cīnīties ar infekciju.

• T limfocīti, kas palīdz B limfocītiem, veido antivielas, kas palīdz cīnīties ar infekciju.

• Dabiskas iznīcinošas šūnas, kas uzbrūk vēža šūnām un vīrusiem.

Asins šūnu attīstība. Asins cilmes šūna iziet vairākus soļus, lai kļūtu par sarkano asins šūnu, trombocītu vai balto asins šūnu.

Bērnam ar ALL pārāk daudz cilmes šūnu kļūst par limfoblastiem, B limfocītiem vai T limfocītiem. Šūnas nedarbojas kā parasti limfocīti, un tās nespēj ļoti labi cīnīties ar infekciju. Šīs šūnas ir vēža (leikēmijas) šūnas. Turklāt, palielinoties leikēmijas šūnu skaitam asinīs un kaulu smadzenēs, veselīgām baltajām, sarkanajām un trombocītēm ir mazāk vietas. Tas var izraisīt infekciju, anēmiju un vieglu asiņošanu.

Šis kopsavilkums ir par akūtu limfoblastisku leikēmiju bērniem, pusaudžiem un jauniešiem. Informāciju par cita veida leikēmiju skatiet šādos kopsavilkumos:

• Bērnības akūta mieloīdo leikēmija / citu mieloīdo ļaundabīgo audzēju ārstēšana

• Pieaugušo akūtā limfoblastiskā leikēmijas ārstēšana

• Hroniskas limfoleikozes ārstēšana

• Pieaugušo akūtā mieloleikozes ārstēšana

• Hroniskas mieloleikozes ārstēšana

• Matainu šūnu leikēmijas ārstēšana

Iepriekšējā vēža ārstēšana un noteikti ģenētiski apstākļi ietekmē risku saslimt ar ALL.

Viss, kas palielina slimības risku, tiek saukts par riska faktoru. Riska faktora klātbūtne nenozīmē, ka jūs saņemsiet vēzi; riska faktoru neesamība nenozīmē, ka jūs nesaņemsiet vēzi. Konsultējieties ar bērna ārstu, ja domājat, ka jūsu bērns var būt pakļauts riskam.

Iespējamie ALL riska faktori ir šādi:

• Pirms dzimšanas tiek pakļauta rentgena stariem.

• Radiācijas iedarbība.

• Iepriekšēja ārstēšana ar ķīmijterapiju.

• Ar noteiktiem ģenētiskiem apstākļiem, piemēram:

• Dauna sindroms.

• 1. tipa neirofibromatoze.

• Blūma sindroms.

• Fankoni anēmija.

• Ataksija-telangiektāzija.

• Li-Fraumeni sindroms.

• Konstitucionālās neatbilstības novēršanas trūkums (noteiktu gēnu mutācijas, kas neļauj DNS laboties, kas agrīnā vecumā izraisa vēža augšanu).

• Ir noteiktas izmaiņas hromosomās vai gēnos.

Bērnības pazīmes ALL ir drudzis un zilumi.

Šīs un citas pazīmes un simptomus var izraisīt ALL bērnībā vai citi apstākļi. Konsultējieties ar sava bērna ārstu, ja bērnam ir kāds no šiem gadījumiem:

• Drudzis.

• Viegli sasitumi vai asiņošana.

• Petehijas (plakanas, precīzas, tumši sarkanas plankumi zem ādas, ko izraisa asiņošana).

• Kaulu vai locītavu sāpes.

• Nesāpīgi gabali kaklā, padusē, kuņģī vai cirkšņos.

• Sāpes vai pilnības sajūta zem ribām.

• Vājums, noguruma sajūta vai bāla izskats.

• Apetītes zudums.

Testi, kas pārbauda asinis un kaulu smadzenes, tiek izmantoti, lai atklātu (atrastu) un diagnosticētu bērnības ALL.

Lai diagnosticētu bērnības ALL un noskaidrotu, vai leikēmijas šūnas ir izplatījušās citās ķermeņa daļās, piemēram, smadzenēs vai sēkliniekos, var izmantot šādus testus un procedūras:

Fiziskais eksāmens un vēsture: Ķermeņa eksāmens, lai pārbaudītu vispārējās veselības pazīmes, tostarp pārbaudītu slimības pazīmes, piemēram, gabaliņus vai jebko citu, kas šķiet neparasts. Tiks ņemta arī vēsture par pacienta veselības paradumiem, iepriekšējām slimībām un ārstēšanu.

Pilnīgs asins skaitlis (CBC) ar diferenciālo: procedūra, kurā tiek ņemts asins paraugs un pārbaudīts, vai:

• Sarkano asins šūnu un trombocītu skaits.

• Balto asins šūnu skaits un veids.

• Hemoglobīna (olbaltumvielu, kas pārnēsā skābekli) daudzums sarkanajās asins šūnās.

• Parauga daļa, kas sastāv no sarkanajām asins šūnām.

Pilnīga asins aina (CBC). Asinis tiek savāktas, ievietojot adatu vēnā un ļaujot asinīm plūst mēģenē. Asins paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju un tiek skaitīti sarkanie asins, baltie un trombocīti. CBC izmanto, lai pārbaudītu, diagnosticētu un uzraudzītu daudz un dažādus apstākļus.

• Asins ķīmijas pētījumi: procedūra, kurā tiek pārbaudīts asins paraugs, lai izmērītu noteiktu vielu daudzumu, ko organismā izdalījuši orgāni un audi. Neparasts (lielāks vai mazāks nekā parasti) vielas daudzums var liecināt par slimību.

• Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija: kaulu smadzeņu un neliela kaula gabala noņemšana, dobu adatu ievietojot gūžas kaulā vai krūšu kaulā. Patologs mikroskopā apskata kaulu smadzenes un kaulu, lai meklētu vēža pazīmes.

Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija. Pēc tam, kad mazs ādas laukums ir nejutīgs, bērna gūžas kaulā tiek ievietota kaulu smadzeņu adata. Asins, kaulu un kaulu smadzeņu paraugus izņem izmeklēšanai mikroskopā.

Ar asinīm vai noņemtajiem kaulu smadzeņu audiem tiek veikti šādi testi:

• Citogenētiskā analīze: laboratorijas tests, kurā asins vai kaulu smadzeņu paraugā saskaita šūnu hromosomas un pārbauda, ​​vai tajā nav izmaiņu, piemēram, salauztas, trūkstošas, pārkārtotas vai papildu hromosomas. Dažu hromosomu izmaiņas var liecināt par vēzi. Piemēram, Filadelfijas hromosomas pozitīvajā ALL daļā viena hromosoma maina vietas ar citas hromosomas daļu. To sauc par “Filadelfijas hromosomu”. Citogenētiskā analīze tiek izmantota, lai palīdzētu diagnosticēt vēzi, plānot ārstēšanu vai uzzināt, cik labi ārstēšana darbojas.

Filadelfijas hromosoma. 9. hromosomas gabals un 22. hromosomas gabals saplīst un mainās. BCR-ABL gēns veidojas 22. hromosomā, kur piestiprinās 9. hromosomas gabals. Mainīto 22. hromosomu sauc par Filadelfijas hromosomu.

• Imūnfenotipēšana: laboratorijas tests, kurā tiek izmantotas antivielas, lai identificētu vēža šūnas, pamatojoties uz antigēnu vai marķieru veidiem uz šūnu virsmas. Šo testu izmanto, lai palīdzētu diagnosticēt specifiskus leikēmijas veidus. Piemēram, vēža šūnas tiek pārbaudītas, vai tās ir B vai T limfocīti.

• Jostas punkcija: procedūra, ko izmanto, lai savāktu cerebrospināla šķidruma (CSF) paraugu no mugurkaula. To veic, ievietojot adatu starp diviem kauliem mugurkaulā un CSF ap muguras smadzenēm un noņemot šķidruma paraugu. CSF paraugu mikroskopā pārbauda, ​​vai nav leikēmijas šūnu izplatīšanās smadzenēs un muguras smadzenēs. Šo procedūru sauc arī par LP vai mugurkaula pieskārienu.

Jostas punkcija. Pacients atrodas saritinātā stāvoklī uz galda. Pēc tam, kad mazs laukums muguras lejasdaļā ir nejutīgs, mugurkaula apakšējā daļā tiek ievietota mugurkaula adata (gara, plāna adata), lai noņemtu cerebrospinālo šķidrumu (CSF, parādīts zilā krāsā). Šķidrumu var nosūtīt uz laboratoriju testēšanai.

Šī procedūra tiek veikta pēc leikēmijas diagnosticēšanas, lai noskaidrotu, vai leikēmijas šūnas ir izplatījušās smadzenēs un muguras smadzenēs. Intratekālā ķīmijterapija tiek veikta pēc šķidruma parauga noņemšanas, lai ārstētu visas leikēmijas šūnas, kas varētu būt izplatījušās smadzenēs un muguras smadzenēs.

• Krūškurvja rentgenogrāfija: orgānu un kaulu rentgenstūris krūtīs. Rentgens ir enerģijas stara veids, kas var iet caur ķermeni un uz plēvi, veidojot priekšstatu par ķermeņa iekšienē esošajām vietām. Krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta, lai noskaidrotu, vai leikēmijas šūnas ir izveidojušas masu krūšu vidū.

Daži faktori ietekmē prognozi (atveseļošanās iespēju) un ārstēšanas iespējas.

Prognoze (atveseļošanās iespēja) ir atkarīga no:

• Cik ātri un cik mazs leikēmijas šūnu skaits samazinās pēc pirmā ārstēšanas mēneša.

• Vecums diagnozes noteikšanas brīdī, dzimums, rase un etniskā izcelsme.

• Balto asins šūnu skaits asinīs diagnozes noteikšanas laikā.

• Vai leikēmijas šūnas sākās no B limfocītiem vai T limfocītiem.

• Neatkarīgi no tā, vai ar vēzi ir noteiktas izmaiņas limfocītu hromosomās vai gēnos.

• Vai bērnam ir Dauna sindroms.

• Vai cerebrospinālajā šķidrumā ir atrodamas leikēmijas šūnas.

• Bērna svars diagnozes noteikšanas laikā un ārstēšanas laikā.

Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no:

• Vai leikēmijas šūnas sākās no B limfocītiem vai T limfocītiem.

• Neatkarīgi no tā, vai bērnam ir standarta risks, augsta vai ļoti augsta ALL.

• Bērna vecums diagnozes laikā.

• Vai ir noteiktas izmaiņas limfocītu hromosomās, piemēram, Filadelfijas hromosomās.

• Vai pirms indukcijas terapijas sākuma bērns tika ārstēts ar steroīdiem.

• Cik ātri un cik mazs leikēmijas šūnu skaits terapijas laikā samazinās.

Leikēmijai, kas pēc ārstēšanas atkārtojas (atgriežas), prognoze un ārstēšanas iespējas daļēji ir atkarīgas no sekojošās:

• Cik ilgs laiks ir starp diagnozes noteikšanu un leikēmijas atjaunošanos.

• Vai leikēmija atkārtojas kaulu smadzenēs vai citās ķermeņa daļās.

Bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas riska grupas

GALVENIE PUNKTI

• Bērnībā ALL riska plānošanā tiek izmantotas riska grupas.

• Atkārtota bērnības ALL ir vēzis, kas ir atgriezies pēc tā ārstēšanas.

Bērnībā ALL riska plānošanā tiek izmantotas riska grupas.

Bērnībā ALL ir trīs riska grupas. Tos raksturo kā:

• Standarta (zems) risks: ietver bērnus vecumā no 1 līdz jaunākiem par 10 gadiem, kuriem leikocītu skaits diagnozes noteikšanas brīdī ir mazāks par 50 000 / µL.

• Augsts risks: ietver bērnus no 10 gadu vecuma un / vai bērnus, kuriem diagnozes noteikšanas laikā leikocītu skaits ir 50 000 / µL vai lielāks.

• Ļoti augsts risks: ietver bērnus, kas jaunāki par 1 gadu, bērnus ar noteiktām gēnu izmaiņām, bērnus, kuriem ir lēna reakcija uz sākotnējo ārstēšanu, un bērnus, kuriem ir leikēmijas pazīmes pēc pirmajām 4 ārstēšanas nedēļām.

Citi faktori, kas ietekmē riska grupu, ir šādi:

• Vai leikēmijas šūnas sākās no B limfocītiem vai T limfocītiem.

• Neatkarīgi no tā, vai ir noteiktas izmaiņas limfocītu hromosomās vai gēnos.

• Cik ātri un cik mazs leikēmijas šūnu skaits samazinās pēc sākotnējās ārstēšanas.

• Vai diagnozes laikā cerebrospinālajā šķidrumā ir atrodamas leikēmijas šūnas.

Lai plānotu ārstēšanu, ir svarīgi zināt riska grupu. Bērni ar paaugstināta riska vai ļoti augsta riska ALL parasti saņem vairāk pretvēža zāļu un / vai lielākas pretvēža zāļu devas nekā bērni ar standarta riska ALL.

Atkārtota bērnības ALL ir vēzis, kas ir atgriezies pēc tā ārstēšanas.

Leikēmija var atgriezties asinīs un kaulu smadzenēs, smadzenēs, muguras smadzenēs, sēkliniekos vai citās ķermeņa daļās.

Ugunsizturīgs bērnības ALL ir vēzis, kas nereaģē uz ārstēšanu.

Ārstēšanas iespēju pārskats

GALVENIE PUNKTI

• Bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšanai ir dažādi veidi.

• Bērniem ar ALL ārstēšanu jāplāno ārstu komandai, kas ir eksperti bērnu leikēmijas ārstēšanā.

• Bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšana var izraisīt blakusparādības.

• Bērnības ALL ārstēšanai parasti ir trīs fāzes.

• Tiek izmantoti četri standarta ārstēšanas veidi:

• Ķīmijterapija

• Radiācijas terapija

• Ķīmijterapija ar cilmes šūnu transplantāciju

• Mērķtiecīga terapija

• Ārstēšana tiek veikta, lai iznīcinātu leikēmijas šūnas, kas ir izplatījušās vai var izplatīties smadzenēs, muguras smadzenēs vai sēkliniekos.

• Klīniskajos pētījumos tiek pārbaudīti jauni ārstēšanas veidi.

• Kimērā antigēna receptoru (CAR) T-šūnu terapija

• Pacienti varētu vēlēties domāt par dalību klīniskajā pētījumā.

• Pacienti var piedalīties klīniskajos pētījumos pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas, tās laikā vai pēc tās.

• Var būt nepieciešami papildu testi.

Bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšanai ir dažādi veidi.

Bērniem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju (ALL) ir pieejami dažādi ārstēšanas veidi. Dažas ārstēšanas metodes ir standarta (pašlaik izmantotā ārstēšana), un dažas no tām tiek pārbaudītas klīniskajos pētījumos. Ārstēšanas klīniskais pētījums ir pētījums, kas paredzēts, lai uzlabotu pašreizējo ārstēšanu vai iegūtu informāciju par jauniem ārstēšanas veidiem pacientiem ar vēzi. Kad klīniskie pētījumi liecina, ka jauna ārstēšana ir labāka par standarta ārstēšanu, jaunā terapija var kļūt par standarta ārstēšanu.

Tā kā vēzis bērniem ir reti, jāapsver dalība klīniskajā pētījumā. Daži klīniskie pētījumi ir atvērti tikai pacientiem, kuri vēl nav sākuši ārstēšanu.

Bērniem ar ALL ārstēšanu jāplāno ārstu komandai, kas ir eksperti bērnu leikēmijas ārstēšanā. Ārstēšanu uzraudzīs bērnu onkologs, ārsts, kurš specializējas vēža bērnu ārstēšanā. Bērnu onkologs sadarbojas ar citiem bērnu veselības speciālistiem, kuri ir eksperti bērnu ar leikēmiju ārstēšanā un kuri specializējas noteiktās medicīnas jomās. Tie var ietvert šādus speciālistus:

• Pediatrs.

• Hematologs.

• Medicīnas onkologs.

• Bērnu ķirurgs.

• Radiācijas onkologs.

• Neirologs.

• Patologs.

• Radiologs.

• Bērnu medicīnas māsas speciālists.

• Sociālais darbinieks.

• Rehabilitācijas speciālists.

• Psihologs.

• Bērnu dzīves speciālists.

Bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšana var izraisīt blakusparādības.

Informāciju par blakusparādībām, kas sākas vēža ārstēšanas laikā, skatiet mūsu blakusparādību lapā.

Regulāri papildu eksāmeni ir ļoti svarīgi. Vēža ārstēšanas blakusparādības, kas sākas pēc ārstēšanas un turpinās mēnešus vai gadus, sauc par novēlotām sekām.

Vēža ārstēšanas vēlīnā ietekme var būt šāda:

• Fiziskas problēmas, tostarp problēmas ar sirdi, asinsvadiem, aknām vai kauliem un auglību. Lietojot deksrazoksānu kopā ar ķīmijterapijas zālēm, ko sauc par antraciklīniem, novēlotu sirdsdarbības risku mazina.

• Garastāvokļa, jūtu, domāšanas, mācīšanās vai atmiņas izmaiņas. Bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, kuri ir saņēmuši smadzeņu staru terapiju, ir lielāks šo seku risks.

• Otrais vēzis (jauni vēža veidi) vai citi apstākļi, piemēram, smadzeņu audzēji, vairogdziedzera vēzis, akūta mieloleikoze un mielodisplastiskais sindroms.

Daži novēloti efekti var tikt ārstēti vai kontrolēti. Ir svarīgi runāt ar bērna ārstiem par iespējamām vēlīnām sekām, ko izraisa dažas ārstēšanas metodes. Skatīt kopsavilkumu par vēža ārstēšanas vēlīnām sekām bērnības vēža gadījumā.

Bērnības ALL ārstēšanai parasti ir trīs fāzes.

Bērnības ALL ārstēšana tiek veikta posmos:

• Remisijas indukcija: Šis ir pirmais ārstēšanas posms. Mērķis ir iznīcināt leikēmijas šūnas asinīs un kaulu smadzenēs. Tādējādi leikēmija nonāk remisijā.

• Konsolidācija / pastiprināšana: Šis ir otrais ārstēšanas posms. Tas sākas, kad leikēmija ir remisijas stadijā. Konsolidācijas / pastiprināšanas terapijas mērķis ir iznīcināt visas leikēmijas šūnas, kas paliek ķermenī un var izraisīt recidīvu.

• Uzturēšana: šī ir trešā ārstēšanas fāze. Mērķis ir iznīcināt visas atlikušās leikēmijas šūnas, kas var ataugt un izraisīt recidīvu. Bieži vēža ārstēšanu veic mazākās devās nekā tās, kuras lieto remisijas indukcijas un konsolidācijas / pastiprināšanās fāzēs. Neizmantojot medikamentus pēc ārsta pasūtījuma uzturēšanas terapijas laikā, palielinās vēža atjaunošanās iespēja. To sauc arī par terapijas turpināšanas fāzi.

Tiek izmantoti četri standarta ārstēšanas veidi:

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto zāles, lai apturētu vēža šūnu augšanu, vai nu nogalinot šūnas, vai arī apturot to dalīšanos. Ja ķīmijterapiju lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskulī, zāles nonāk asinīs un var sasniegt vēža šūnas visā ķermenī (sistēmiskā ķīmijterapija). Ja ķīmijterapiju ievieto tieši cerebrospinālajā šķidrumā (intratekālajā), orgānā vai ķermeņa dobumā, piemēram, vēderā, zāles galvenokārt ietekmē vēža šūnas šajās vietās (reģionālā ķīmijterapija). Kombinētā ķīmijterapija ir ārstēšana, izmantojot vairākas pretvēža zāles.

Ķīmijterapijas veikšanas veids ir atkarīgs no bērna riska grupas. Bērni ar augsta riska ALL saņem vairāk pretvēža zāļu un lielākas pretvēža zāļu devas nekā bērni ar standarta riska ALL. Intratekālo ķīmijterapiju var izmantot, lai ārstētu bērnības VIS, kas izplatījies vai var izplatīties smadzenēs un muguras smadzenēs.

Papildinformāciju skatiet sadaļā Akūtas limfoblastiskas leikēmijas apstiprinātas zāles.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija ir vēža ārstēšana, kas izmanto augstas enerģijas rentgenstarus vai cita veida starojumu, lai iznīcinātu vēža šūnas vai neļautu tām augt. Ir divu veidu staru terapija:

• Ārējā staru terapija izmanto mašīnu ārpus ķermeņa, lai nosūtītu starojumu uz vēzi.

• Iekšējā staru terapija izmanto radioaktīvu vielu, kas noslēgta adatās, sēklās, stieplēs vai katetros, kas ievietoti tieši vēzī vai tā tuvumā.

Radiācijas terapijas veids ir atkarīgs no ārstējamā vēža veida. Ārējo staru terapiju var izmantot, lai ārstētu bērnības ALL, kas izplatījies vai var izplatīties smadzenēs, muguras smadzenēs vai sēkliniekos. To var izmantot arī kaulu smadzeņu sagatavošanai cilmes šūnu transplantācijai.

Ķīmijterapija ar cilmes šūnu transplantāciju

Ķīmijterapija un dažreiz ķermeņa apstarošana tiek veikta vēža šūnu iznīcināšanai. Ārstējot vēzi, tiek iznīcinātas arī veselīgas šūnas, ieskaitot asins veidojošās šūnas. Cilmes šūnu transplantācija ir līdzeklis, kas aizstāj asinis veidojošās šūnas. Cilmes šūnas (nenobriedušas asins šūnas) tiek izņemtas no pacienta vai donora asinīm vai kaulu smadzenēm un tiek sasaldētas un uzglabātas. Pēc tam, kad pacients ir pabeidzis ķīmijterapiju un staru terapiju, uzglabātās cilmes šūnas tiek atkausētas un infūzijas veidā atdotas pacientam. Šīs atkārtoti inficētās cilmes šūnas izaug (un atjauno) ķermeņa asins šūnas.

Cilmes šūnu transplantāciju reti lieto kā sākotnēju ārstēšanu bērniem un pusaudžiem ar ALL. To lieto biežāk kā daļu no VIS, kas recidivē (atgriežas pēc ārstēšanas).

Papildinformāciju skatiet sadaļā Akūtas limfoblastiskas leikēmijas apstiprinātas zāles.

Cilmes šūnu transplantācija. (1. solis): asinis tiek ņemtas no vēnas donora rokā. Asinis plūst caur mašīnu, kas noņem cilmes šūnas. Tad asinis tiek atdotas donoram caur vēnu otrā rokā. (2. solis): pacients saņem ķīmijterapiju, lai iznīcinātu asinis veidojošās šūnas. Pacients var saņemt staru terapiju (nav parādīts). (3. solis): pacients saņem cilmes šūnas caur katetru, kas ievietots krūtīs esošajā asinsvadā.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīga terapija ir ārstēšana, kurā tiek izmantotas zāles vai citas vielas, lai identificētu un uzbruktu konkrētām vēža šūnām, nekaitējot normālām šūnām. Ir dažādi mērķtiecīgas terapijas veidi:

• Tirozīna kināzes inhibitori (TKI) ir mērķterapijas zāles, kas bloķē enzīmu, tirozīna kināzi, kas izraisa cilmes šūnu veidošanos vairāk balto asins šūnu vai blastu veidā, nekā nepieciešams ķermenim. Imatiniba mezilāts ir TKI, ko lieto, ārstējot bērnus ar Filadelfijas hromosomu pozitīvo ALL. Dasatinibs un ruksolitinibs ir TKI, kas tiek pētīti nesen diagnosticēta augsta riska ALL ārstēšanā.

• Monoklonālo antivielu terapija ir vēža ārstēšana, kurā tiek izmantotas antivielas, kas izgatavotas laboratorijā, no viena veida imūnās sistēmas šūnām. Šīs antivielas var identificēt vielas uz vēža šūnām vai normālas vielas, kas var palīdzēt vēža šūnām augt. Antivielas pievienojas vielām un iznīcina vēža šūnas, bloķē to augšanu vai neļauj tām izplatīties. Monoklonālās antivielas ievada infūzijas veidā. Tos var izmantot atsevišķi vai narkotiku, toksīnu vai radioaktīvu materiālu pārvadāšanai tieši uz vēža šūnām. Blinatumomabs un inotuzumabs ir monoklonālas antivielas, kuras tiek pētītas, ārstējot ugunsizturīgus bērnības ALL.

• Terapija ar proteasomu inhibitoriem ir mērķtiecīgas terapijas veids, kas bloķē proteasomu darbību vēža šūnās. Proteasomas noņem šūnai vairs nevajadzīgas olbaltumvielas. Bloķējot proteasomas, olbaltumvielas šūnā uzkrājas un var izraisīt vēža šūnas nāvi. Bortezomibs ir proteasomu inhibitoru terapijas veids, ko lieto atkārtotas bērnības ALL ārstēšanai.

Jaunu mērķtiecīgu terapiju veidi tiek pētīti arī bērnības ALL ārstēšanā.

Papildinformāciju skatiet sadaļā Akūtas limfoblastiskas leikēmijas apstiprinātas zāles.

Ārstēšana tiek veikta, lai iznīcinātu leikēmijas šūnas, kas ir izplatījušās vai var izplatīties smadzenēs, muguras smadzenēs vai sēkliniekos.

Ārstēšanu, lai iznīcinātu leikēmijas šūnas vai novērstu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs (centrālajā nervu sistēmā; CNS), sauc par CNS vērstu terapiju. Ķīmijterapiju var izmantot, lai ārstētu leikēmijas šūnas, kas izplatījušās vai var izplatīties smadzenēs un muguras smadzenēs. Tā kā standarta ķīmijterapijas devas var nesasniegt leikēmijas šūnas CNS, šūnas spēj paslēpties CNS. Sistēmiska ķīmijterapija, ko lieto lielās devās, vai intratekāla ķīmijterapija (cerebrospinālajā šķidrumā) spēj sasniegt leikēmijas šūnas CNS. Dažreiz tiek veikta arī ārēja staru terapija smadzenēm.

Intratekālā ķīmijterapija. Pretvēža zāles injicē intratekālajā telpā, kas ir telpa, kurā atrodas cerebrospinālais šķidrums (CSF, parādīts zilā krāsā). Ir divi dažādi veidi, kā to izdarīt. Viens no veidiem, kas parādīts attēla augšdaļā, ir injicēt narkotikas Ommaya rezervuārā (kupola formas traukā, kas operācijas laikā tiek ievietots zem galvas; tas tur narkotikas, jo tās caur mazu cauruli plūst smadzenēs. ). Otrs veids, kas parādīts attēla apakšējā daļā, ir injicēt zāles tieši mugurkaula apakšējā daļā esošajā CSF, pēc tam, kad mazs laukums muguras lejasdaļā ir nejutīgs.

Šīs procedūras tiek piešķirtas papildus ārstēšanai, ko izmanto leikēmijas šūnu iznīcināšanai pārējā ķermenī. Visi bērni ar ALL saņem CNS vērstu terapiju kā daļu no indukcijas terapijas un konsolidācijas / pastiprināšanas terapijas un dažreiz uzturošās terapijas laikā.

Ja leikēmijas šūnas izplatās sēkliniekos, ārstēšana ietver lielas sistēmiskas ķīmijterapijas un dažreiz staru terapijas devas.

Klīniskajos pētījumos tiek pārbaudīti jauni ārstēšanas veidi.

Šajā kopsavilkuma sadaļā aprakstītas ārstēšanas metodes, kas tiek pētītas klīniskajos pētījumos. Tas var neminēt katru jaunu pētāmo ārstēšanu. Informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejama NCI vietnē.

Kimērā antigēna receptoru (CAR) T-šūnu terapija

CAR T šūnu terapija ir imūnterapijas veids, kas maina pacienta T šūnas (imūnsistēmas šūnu veids), lai viņi uzbruktu noteiktiem proteīniem uz vēža šūnu virsmas. T pacienti tiek ņemti no T šūnām, un laboratorijā to virsmai pievieno īpašus receptorus. Mainītās šūnas sauc par himērisko antigēnu receptoru (CAR) T šūnām. CAR T šūnas tiek audzētas laboratorijā un ievadītas pacientam ar infūziju. CAR T šūnas pavairo pacienta asinīs un uzbrūk vēža šūnām. CAR T šūnu terapija tiek pētīta, ārstējot bērnībā ALL, kas ir atkārtojies (atgriezies) otro reizi.

CAR T-šūnu terapija. Ārstēšanas veids, kurā pacienta T šūnas (imūnās šūnas veids) tiek mainītas laboratorijā, lai tās saistītos ar vēža šūnām un tās iznīcinātu. Asinis no vēnas pacienta rokā caur cauruli plūst uz aferēzes aparātu (nav parādīts), kas noņem baltās asins šūnas, ieskaitot T šūnas, un pārējās asinis nosūta atpakaļ pacientam. Tad laboratorijā T šūnās tiek ievietots īpaša receptora gēns, ko sauc par himērisko antigēna receptoru (CAR). Miljoniem CAR T šūnu audzē laboratorijā un pēc tam pacientam tiek ievadītas infūzijas veidā. CAR T šūnas spēj saistīties ar antigēnu uz vēža šūnām un tās nogalināt.

Pacienti varētu vēlēties domāt par dalību klīniskajā pētījumā.

Dažiem pacientiem piedalīšanās klīniskajā pētījumā var būt labākā ārstēšanas izvēle. Klīniskie pētījumi ir daļa no vēža izpētes procesa. Tiek veikti klīniskie pētījumi, lai noskaidrotu, vai jaunās vēža ārstēšanas metodes ir drošas un efektīvas vai labākas nekā standarta ārstēšana.

Daudzi mūsdienu vēža ārstēšanas veidi ir balstīti uz agrākiem klīniskiem pētījumiem. Pacienti, kas piedalās klīniskajā pētījumā, var saņemt standarta ārstēšanu vai būt vieni no pirmajiem, kuri saņem jaunu ārstēšanu.

Pacienti, kas piedalās klīniskajos pētījumos, arī palīdz uzlabot vēža ārstēšanu nākotnē. Pat ja klīniskie pētījumi nenodrošina efektīvu jaunu ārstēšanu, tie bieži atbild uz svarīgiem jautājumiem un palīdz virzīties uz priekšu.

Pacienti var piedalīties klīniskajos pētījumos pirms vēža ārstēšanas uzsākšanas, tās laikā vai pēc tās.

Daži klīniskie pētījumi ietver tikai pacientus, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu. Citi pētījumi pārbauda ārstēšanu pacientiem, kuru vēzis nav kļuvis labāks. Ir arī klīniskie pētījumi, kas pārbauda jaunus veidus, kā apturēt vēža atkārtošanos (atgriešanos) vai mazināt vēža ārstēšanas blakusparādības.

Klīniskie izmēģinājumi notiek daudzviet valstī. Informācija par NCI atbalstītajiem klīniskajiem pētījumiem ir atrodama NCI klīnisko pētījumu meklēšanas vietnē. Citu organizāciju atbalstītie klīniskie pētījumi ir atrodami vietnē ClinicalTrials.gov.

Var būt nepieciešami papildu testi.

Dažus testus, kas tika veikti, lai diagnosticētu vēzi vai noskaidrotu vēža stadiju, var atkārtot. Daži testi tiks atkārtoti, lai redzētu, cik labi ārstēšana darbojas. Lēmumus par ārstēšanas turpināšanu, maiņu vai pārtraukšanu var balstīt uz šo testu rezultātiem.

Daži testi tiks turpināti laiku pa laikam pēc ārstēšanas beigām. Šo testu rezultāti var parādīt, vai jūsu bērna stāvoklis ir mainījies vai vēzis ir atkārtojies (atgriezies). Šos testus dažreiz sauc par papildu pārbaudēm vai pārbaudēm.

Kaulu smadzeņu aspirācija un biopsija tiek veikta visos ārstēšanas posmos, lai redzētu, cik labi ārstēšana darbojas.

Bērna akūtas limfoblastiskas leikēmijas ārstēšanas iespējas

Šajā sadaļā

• Nesen diagnosticēta akūta limfoblastiska leikēmija bērnībā (standarta risks)

• Nesen diagnosticēta akūta limfoblastiska leikēmija bērnībā (augsts risks)

• Nesen diagnosticēta akūta limfoblastiska leikēmija bērnībā (ļoti augsts risks)

• Nesen diagnosticēta bērnības akūta limfoblastiska leikēmija (īpašas grupas)

• T-šūnu bērnības akūtā limfoblastiskā leikēmija

• Zīdaiņi ar ALL

• Bērni no 10 gadu vecuma un pusaudži ar ALL

• Filadelfijas hromosomu pozitīvs ALL

• Ugunsizturīga bērnības akūta limfoblastiska leikēmija

• Atkārtota bērnības akūta limfoblastiska leikēmija

Lai iegūtu informāciju par turpmāk uzskaitītajām ārstēšanas metodēm, skatiet sadaļu Ārstēšanas iespēju pārskats.

Nesen diagnosticēta akūta limfoblastiska leikēmija bērnībā (standarta risks)

Bērna akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) riska riska ārstēšana remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanās un uzturēšanas fāzēs vienmēr ietver kombinētu ķīmijterapiju. Kad bērniem pēc remisijas indukcijas terapijas ir remisija, var veikt cilmes šūnu transplantāciju, izmantojot donora cilmes šūnas. Kad bērniem pēc remisijas indukcijas terapijas nav remisijas, turpmākā ārstēšana parasti ir tāda pati ārstēšana, kāda tiek piešķirta bērniem ar paaugstināta riska ALL.

Intratekālā ķīmijterapija tiek veikta, lai novērstu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs.

Ārstēšana, kas tiek pētīta standarta riska ALL klīniskajos pētījumos, ietver jaunas ķīmijterapijas shēmas.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Nesen diagnosticēta akūta limfoblastiska leikēmija bērnībā (augsts risks)

Augstas riska bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšana remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanās un uzturēšanas fāzēs vienmēr ietver kombinētu ķīmijterapiju. Bērniem augsta riska ALL grupā tiek dota vairāk pretvēža zāļu un lielākas pretvēža zāļu devas, īpaši konsolidācijas / pastiprināšanās fāzē, nekā bērniem standarta riska grupā.

Intratekālā un sistēmiskā ķīmijterapija tiek veikta, lai novērstu vai ārstētu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs. Dažreiz tiek veikta arī smadzeņu staru terapija.

Ārstēšana, kas tiek pētīta augsta riska ALL klīniskajos pētījumos, ietver jaunas ķīmijterapijas shēmas ar vai bez mērķtiecīgas terapijas vai cilmes šūnu transplantācijas.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Nesen diagnosticēta akūta limfoblastiska leikēmija bērnībā (ļoti augsts risks)

Ļoti augsta riska bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšana remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanās un uzturēšanas fāzēs vienmēr ietver kombinētu ķīmijterapiju. Bērniem ļoti augsta riska ALL grupā pretvēža zāles tiek ievadītas vairāk nekā bērniem augsta riska grupā. Nav skaidrs, vai cilmes šūnu transplantācija pirmās remisijas laikā palīdzēs bērnam dzīvot ilgāk.

Intratekālā un sistēmiskā ķīmijterapija tiek veikta, lai novērstu vai ārstētu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs. Dažreiz tiek veikta arī smadzeņu staru terapija.

Ārstēšana, kas tiek pētīta klīniskos pētījumos ar ļoti augsta riska ALL, ietver jaunas ķīmijterapijas shēmas ar mērķtiecīgu terapiju vai bez tās.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Nesen diagnosticēta bērnības akūta limfoblastiska leikēmija (īpašas grupas)

T-šūnu bērnības akūtā limfoblastiskā leikēmija

Bērnu T šūnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšana remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanās un uzturēšanas fāzēs vienmēr ietver kombinētu ķīmijterapiju. Bērniem ar T-šūnu ALL tiek ievadīts vairāk pretvēža zāļu un lielākas pretvēža zāļu devas nekā bērniem no nesen diagnosticētās standarta riska grupas.

Lai novērstu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs, tiek veikta intratekāla un sistēmiska ķīmijterapija. Dažreiz tiek veikta arī smadzeņu staru terapija.

T-šūnu ALL klīniskajos pētījumos pētītās ārstēšanas metodes ietver jaunus pretvēža līdzekļus un ķīmijterapijas shēmas ar mērķtiecīgu terapiju vai bez tās.

Zīdaiņi ar ALL

Zīdaiņu ārstēšana ar ALL remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanas un uzturēšanas fāzēs vienmēr ietver kombinētu ķīmijterapiju. Zīdaiņiem ar ALL tiek doti atšķirīgi pretvēža līdzekļi un lielākas pretvēža zāļu devas nekā bērniem, kas vecāki par 1 gadu, standarta riska grupā. Nav skaidrs, vai cilmes šūnu transplantācija pirmās remisijas laikā palīdzēs bērnam dzīvot ilgāk.

Lai novērstu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs, tiek veikta intratekāla un sistēmiska ķīmijterapija.

Ārstēšana, kas tiek pētīta klīniskos pētījumos zīdaiņiem ar ALL, ietver ķīmijterapiju zīdaiņiem ar noteiktām gēnu izmaiņām.

Bērni no 10 gadu vecuma un pusaudži ar ALL

ALL ārstēšana bērniem un pusaudžiem (10 gadus veciem un vecākiem) remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanas un uzturēšanas fāzēs vienmēr ietver kombinētu ķīmijterapiju. Bērniem no 10 gadu vecuma un pusaudžiem ar ALL tiek dota vairāk pretvēža zāļu un lielākas pretvēža zāļu devas nekā bērniem standarta riska grupā.

Lai novērstu leikēmijas šūnu izplatīšanos smadzenēs un muguras smadzenēs, tiek veikta intratekāla un sistēmiska ķīmijterapija. Dažreiz tiek veikta arī smadzeņu staru terapija.

Ārstēšana, kas tiek pētīta klīniskajos pētījumos bērniem no 10 gadu vecuma un pusaudžiem ar ALL, ietver jaunus pretvēža līdzekļus un ķīmijterapijas shēmas ar mērķtiecīgu terapiju vai bez tās.

Filadelfijas hromosomu pozitīvs ALL

Filadelfijas hromosomu pozitīvas bērnības ALL ārstēšana remisijas indukcijas, konsolidācijas / pastiprināšanās un uzturēšanas fāzēs var ietvert sekojošo:

• Kombinēta ķīmijterapija un mērķtiecīga terapija ar tirozīna kināzes inhibitoru (imatiniba mezilātu) ar cilmes šūnu transplantāciju vai bez tās, izmantojot donora cilmes šūnas.

Ārstēšana, kas tiek pētīta klīniskajos pētījumos par Filadelfijas hromosomu pozitīvām bērnības ALL, ietver jaunu mērķterapijas shēmu (imatiniba mezilātu) un kombinētu ķīmijterapiju ar cilmes šūnu transplantāciju vai bez tās.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Ugunsizturīga bērnības akūta limfoblastiska leikēmija

Refraktāras bērnības akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšanai nav standarta ārstēšanas.

Ugunsizturīga bērnības ALL ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Mērķtiecīga terapija (blinatumomabs vai inotuzumabs).

• Kimērā antigēna receptoru (CAR) T-šūnu terapija.

Atkārtota bērnības akūta limfoblastiska leikēmija

Bērnu akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL), kas atkārtojas kaulu smadzenēs, standarta ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Kombinēta ķīmijterapija ar mērķterapiju vai bez tās (bortezomibs).

• Cilmes šūnu transplantācija, izmantojot donora cilmes šūnas.

Atkārtotas bērnības akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL), kas atgriežas ārpus kaulu smadzenēm, standarta ārstēšana var ietvert:

• Sistēmiskā ķīmijterapija un intratekālā ķīmijterapija ar staru terapiju smadzenēs un / vai muguras smadzenēs vēža gadījumā, kas atkārtojas tikai smadzenēs un muguras smadzenēs.

• Kombinēta ķīmijterapija un staru terapija vēzim, kas atkārtojas tikai sēkliniekos.

• Cilmes šūnu transplantācija vēža gadījumā, kas atkārtojas smadzenēs un / vai muguras smadzenēs.

Daži no ārstēšanas veidiem, kas tiek pētīti klīniskos pētījumos par recidīvu bērnības ALL, ietver:

• Jauna kombinētas ķīmijterapijas un mērķtiecīgas terapijas shēma (blinatumomabs).

• Jauna veida ķīmijterapijas zāles.

• Kimērā antigēna receptoru (CAR) T-šūnu terapija.

Izmantojiet mūsu klīnisko pētījumu meklējumus, lai atrastu NCI atbalstītus vēža klīniskos pētījumus, kas pieņem pacientus. Jūs varat meklēt izmēģinājumus, pamatojoties uz vēža veidu, pacienta vecumu un vietu, kur tiek veikti izmēģinājumi. Ir pieejama arī vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem.

Lai uzzinātu vairāk par bērnības akūtu limfoblastisko leikēmiju

Lai iegūtu vairāk informācijas no Nacionālā vēža institūta par bērnībā akūtu limfoblastisku leikēmiju, skatiet šo:

• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana un vēzis

• Narkotikas, kas apstiprinātas akūtai limfoblastiskai leikēmijai

• Asins veidojošās cilmes šūnu transplantācijas

• Mērķtiecīgas vēža terapijas

Lai iegūtu vairāk informācijas par bērnu vēzi un citiem vispārīgiem vēža resursiem, skatiet šo:

• Par vēzi

• Bērnības vēzis

• CureSearch for Child CancerExit atruna

• Bērnu vēža ārstēšanas novēloti efekti

• Pusaudži un jaunieši ar vēzi

• Bērni ar vēzi: ceļvedis vecākiem

• Vēzis bērniem un pusaudžiem

• Inscenējums

• Tikt galā ar vēzi

• Jautājumi savam ārstam par vēzi

• Pārdzīvojušajiem un aprūpētājiem