Par vēzi / ārstēšanu / blakusparādībām / mutes-rīkles / perorālām komplikācijām-pdq

Ķīmijterapijas perorālas komplikācijas un galvas / kakla starojums Versio

Vispārīga informācija par perorālajām komplikācijām

GALVENIE PUNKTI

• Mutes dobuma komplikācijas ir izplatītas vēža slimniekiem, īpaši tiem, kuriem ir galvas un kakla vēzis.

• Perorālo komplikāciju novēršana un kontrole var palīdzēt turpināt vēža ārstēšanu un uzlabot dzīves kvalitāti.

• Pacientiem, kuri saņem ārstēšanu, kas ietekmē galvu un kaklu, viņu aprūpe jāplāno ārstu un speciālistu komandai.

Mutes dobuma komplikācijas ir izplatītas vēža slimniekiem, īpaši tiem, kuriem ir galvas un kakla vēzis.

Komplikācijas ir jaunas medicīniskas problēmas, kas rodas slimības, procedūras vai ārstēšanas laikā vai pēc tās un kas apgrūtina atveseļošanos. Komplikācijas var būt slimības vai ārstēšanas blakusparādības, vai arī tām var būt citi cēloņi. Perorālas komplikācijas ietekmē muti.

Vēža slimniekiem ir augsts perorālu komplikāciju risks vairāku iemeslu dēļ:

• Ķīmijterapija un staru terapija palēnina vai aptur jaunu šūnu augšanu.

Šīs vēža ārstēšanas metodes palēnina vai aptur strauji augošu šūnu, piemēram, vēža šūnu, augšanu. Arī normālas šūnas mutes gļotādā ātri aug, tāpēc pretvēža ārstēšana var arī apturēt to augšanu. Tas palēnina perorālo audu spēju sevi atjaunot, izveidojot jaunas šūnas.

• Staru terapija var tieši sabojāt un noārdīt mutes audus, siekalu dziedzerus un kaulus.

• Ķīmijterapija un staru terapija izjauc veselīgu baktēriju līdzsvaru mutē.

Mutes dobumā ir daudz dažādu baktēriju. Daži no tiem ir noderīgi, bet citi ir kaitīgi. Ķīmijterapija un staru terapija var izraisīt mutes gļotādas un siekalu dziedzeru izmaiņas, kas rada siekalas. Tas var izjaukt veselīgu baktēriju līdzsvaru. Šīs izmaiņas var izraisīt čūlas mutē, infekcijas un kariesu.

Šis kopsavilkums ir par perorālām komplikācijām, ko izraisa ķīmijterapija un staru terapija.

Perorālo komplikāciju novēršana un kontrole var palīdzēt turpināt vēža ārstēšanu un uzlabot dzīves kvalitāti.

Dažreiz perorālo komplikāciju dēļ jāsamazina ārstēšanas devas vai jāpārtrauc ārstēšana. Profilaktiskā aprūpe pirms vēža ārstēšanas sākuma un problēmu ārstēšana, tiklīdz tās parādās, var padarīt perorālās komplikācijas mazāk smagas. Ja ir mazāk komplikāciju, vēža ārstēšana var darboties labāk, un jums var būt labāka dzīves kvalitāte.

Pacientiem, kuri saņem ārstēšanu, kas ietekmē galvu un kaklu, viņu aprūpe jāplāno ārstu un speciālistu komandai.

Lai pārvaldītu perorālas komplikācijas, onkologs cieši sadarbosies ar jūsu zobārstu un var novirzīt jūs pie citiem veselības aprūpes speciālistiem ar īpašu apmācību. Tie var ietvert šādus speciālistus:

• Onkoloģijas medmāsa.

• Zobārstniecības speciālisti.

• Dietologs.

• Logopēds.

• Sociālais darbinieks.

Mutes un zobu aprūpes mērķi ir atšķirīgi pirms vēža ārstēšanas, tās laikā un pēc tās:

• Pirms vēža ārstēšanas mērķis ir sagatavoties vēža ārstēšanai, ārstējot esošās perorālās problēmas.

• Vēža ārstēšanas laikā mērķi ir novērst perorālas komplikācijas un pārvaldīt radušās problēmas.

• Pēc vēža ārstēšanas mērķi ir saglabāt zobu un smaganu veselību un pārvaldīt visas vēža un tā ārstēšanas ilgtermiņa blakusparādības.

Visbiežākās perorālās vēža ārstēšanas komplikācijas ir šādas:

• Mutes dobuma gļotādas iekaisums (iekaisušas gļotādas mutē).

• Infekcija.

• Siekalu dziedzeru problēmas.

• Garšas izmaiņas.

• Sāpes.

Šīs komplikācijas var izraisīt citas problēmas, piemēram, dehidratāciju un nepietiekamu uzturu.

Perorālas komplikācijas un to cēloņi

GALVENIE PUNKTI

• Vēža ārstēšana var izraisīt mutes un rīkles problēmas.

• Ķīmijterapijas komplikācijas

• Radiācijas terapijas komplikācijas

• Komplikācijas, ko izraisa vai nu ķīmijterapija, vai staru terapija

• Perorālas komplikācijas var izraisīt pati ārstēšana (tieši) vai ārstēšanas blakusparādības (netieši).

• Komplikācijas var būt akūtas (īslaicīgas) vai hroniskas (ilgstošas).

Vēža ārstēšana var izraisīt mutes un rīkles problēmas.

Ķīmijterapijas komplikācijas

Ķīmijterapijas izraisītas perorālas komplikācijas ir šādas:

• Kuņģa vai zarnu gļotādu iekaisums un čūlas.

• Viegla asiņošana mutē.

• Nervu bojājumi.

Radiācijas terapijas komplikācijas

Radiācijas terapijas izraisītas perorālas komplikācijas galvai un kaklam ir šādas:

• Fibroze (šķiedru audu augšana) gļotādā mutē.

• Zobu bojāšanās un smaganu slimības.

• Audu sadalījums apgabalā, kas saņem starojumu.

• Kaulu sadalījums apgabalā, kas saņem starojumu.

• Muskuļu fibroze apgabalā, kas saņem starojumu.

Komplikācijas, ko izraisa vai nu ķīmijterapija, vai staru terapija

Visbiežākās perorālās komplikācijas var izraisīt ķīmijterapija vai staru terapija. Tie ietver sekojošo:

• Iekaisušas gļotādas mutē.

• Infekcijas mutē vai tās, kas pārvietojas caur asinsriti. Tie var sasniegt un ietekmēt šūnas visā ķermenī.

• Garšas izmaiņas.

• Sausa mute.

• Sāpes.

• Izmaiņas bērnu zobu augšanā un attīstībā.

• Nepietiekams uzturs (nepietiekams ķermeņa uzturvielu daudzums, kas nepieciešams veselībai), ko izraisa nespēja ēst.

• Dehidratācija (nesaņemot ķermeņa daudzumu veselībai), ko izraisa nespēja dzert.

• Zobu bojāšanās un smaganu slimības.

Perorālas komplikācijas var izraisīt pati ārstēšana (tieši) vai ārstēšanas blakusparādības (netieši).

Staru terapija var tieši sabojāt mutes audus, siekalu dziedzerus un kaulus. Apstrādātās vietas var rētas vai izšķiest. Kopējais ķermeņa starojums var izraisīt neatgriezeniskus siekalu dziedzeru bojājumus. Tas var mainīt pārtikas garšu un izraisīt sausu muti.

Lēna dziedināšana un infekcija ir vēža ārstēšanas netiešas komplikācijas. Gan ķīmijterapija, gan staru terapija var apturēt šūnu dalīšanos un palēnināt dziedināšanas procesu mutē. Ķīmijterapija var samazināt leikocītu skaitu un vājināt imūnsistēmu (orgāni un šūnas, kas cīnās ar infekciju un slimībām). Tas atvieglo infekcijas iegūšanu.

Komplikācijas var būt akūtas (īslaicīgas) vai hroniskas (ilgstošas).

Akūtas komplikācijas ir tādas, kas rodas ārstēšanas laikā un pēc tam izzūd. Ķīmijterapija parasti izraisa akūtas komplikācijas, kas dziedē pēc ārstēšanas beigām.

Hroniskas komplikācijas ir tādas, kas turpinās vai parādās mēnešus līdz gadus pēc ārstēšanas beigām. Radiācija var izraisīt akūtas komplikācijas, bet var izraisīt arī neatgriezeniskus audu bojājumus, kas visu mūžu rada perorālu komplikāciju risku. Pēc galvas vai kakla staru terapijas beigām var turpināties šādas hroniskas komplikācijas:

• Sausa mute.

• Zobu bojāšanās.

• Infekcijas.

• Garšas izmaiņas.

• Problēmas mutē un žoklī, ko izraisa audu un kaulu zudums.

• Problēmas mutē un žoklī, ko izraisa labdabīgu audzēju augšana ādā un muskuļos.

Mutes dobuma ķirurģija vai cits zobārstniecības darbs var radīt problēmas pacientiem, kuriem ir veikta staru terapija uz galvas vai kakla. Pārliecinieties, ka zobārsts zina jūsu veselības vēsturi un saņemtās vēža ārstēšanas metodes.

Iekšķīgu komplikāciju novēršana un ārstēšana pirms ķīmijterapijas vai staru terapijas sākuma

GALVENIE PUNKTI

• Mutes dobuma problēmu atrašana un ārstēšana pirms vēža ārstēšanas sākuma var novērst perorālas komplikācijas vai padarīt tās mazāk smagas.

• Perorālu komplikāciju profilakse ietver veselīgu uzturu, labu mutes kopšanu un zobu pārbaudi.

• Pacientiem, kuri saņem lielu ķīmijterapijas, cilmes šūnu transplantācijas vai staru terapijas devu, pirms ārstēšanas sākuma ir jābūt mutes aprūpes plānam.

• Ir svarīgi, lai pacienti, kuriem ir galvas vai kakla vēzis, pārtrauktu smēķēšanu.

Mutes dobuma problēmu atrašana un ārstēšana pirms vēža ārstēšanas sākuma var novērst perorālas komplikācijas vai padarīt tās mazāk smagas.

Vēža ārstēšanas laikā tādas problēmas kā dobumi, salauzti zobi, vaļīgi vainagi vai plombas un smaganu slimības var pasliktināties vai radīt problēmas. Baktērijas dzīvo mutē un var izraisīt infekciju, ja imūnsistēma nedarbojas labi vai kad ir mazs leikocītu skaits. Ja zobu problēmas tiek ārstētas pirms vēža ārstēšanas sākuma, mutes dobuma komplikācijas var būt mazākas vai vieglākas.

Perorālu komplikāciju profilakse ietver veselīgu uzturu, labu mutes kopšanu un zobu pārbaudi.

Veidi, kā novērst perorālas komplikācijas, ir šādi:

• Ēd labi sabalansētu uzturu. Veselīga ēšana var palīdzēt ķermenim izturēt vēža ārstēšanas stresu, palīdzēt saglabāt enerģiju, cīnīties ar infekciju un atjaunot audus.

• Turiet muti un zobus tīrus. Tas palīdz novērst dobumus, čūlas mutē un infekcijas.

• Veiciet pilnu mutes veselības eksāmenu.

Jūsu zobārstam jābūt daļai no vēža aprūpes komandas. Ir svarīgi izvēlēties zobārstu, kam ir pieredze pacientu ārstēšanā ar perorālām vēža ārstēšanas komplikācijām. Pārbaudot mutes dobuma veselību vismaz mēnesi pirms vēža ārstēšanas sākuma, parasti ir pietiekami daudz laika, lai mute sadzītu, ja ir nepieciešams kāds zobārstniecības darbs. Zobārsts ārstēs zobus, kuriem ir infekcijas vai sabrukšanas risks. Tas palīdzēs izvairīties no nepieciešamības pēc zobu ārstēšanas vēža ārstēšanas laikā. Profilaktiskā aprūpe var palīdzēt mazināt sausumu mutē, kas ir bieži sastopama staru terapijas komplikācija galvai vai kaklam.

Profilaktiskā mutes veselības pārbaude pārbaudīs, vai:

• Mutes čūlas vai infekcijas.

• Zobu bojāšanās.

• Smaganu slimība.

• Nepietiekami piemērotas protēzes.

• Problēmas ar žokļa pārvietošanu.

• Problēmas ar siekalu dziedzeriem.

Pacientiem, kuri saņem lielu ķīmijterapijas, cilmes šūnu transplantācijas vai staru terapijas devu, pirms ārstēšanas sākuma ir jābūt mutes aprūpes plānam.

Mutes dobuma kopšanas plāna mērķis ir atrast un ārstēt mutes dobuma slimības, kas ārstēšanas laikā var izraisīt komplikācijas, un turpināt mutes kopšanu ārstēšanas un atveseļošanās laikā. Dažādās transplantācijas fāzēs var rasties dažādas perorālas komplikācijas. Pirms laika var veikt pasākumus, lai novērstu vai mazinātu šo blakusparādību smagumu.

Mutes dobuma aprūpe staru terapijas laikā būs atkarīga no:

• Īpašas pacienta vajadzības.

• Radiācijas deva.

• Apstrādātā ķermeņa daļa.

• Cik ilgi notiek staru ārstēšana.

• Īpašas komplikācijas, kas rodas.

Ir svarīgi, lai pacienti, kuriem ir galvas vai kakla vēzis, pārtrauktu smēķēšanu.

Turpinot smēķēt tabaku, var palēnināties atveseļošanās. Tas var arī palielināt risku, ka galvas vai kakla vēzis atkārtosies vai veidosies otrs vēzis.

Perorālo komplikāciju vadīšana ķīmijterapijas vai staru terapijas laikā un pēc tās

GALVENIE PUNKTI

• Regulāra mutes kopšana

• Laba zobu higiēna var palīdzēt novērst vai samazināt komplikācijas.

• Ikdienas mutes dobuma aprūpe vēža slimniekiem ietver mutes tīrības uzturēšanu un maigu izturēšanos pret audiem, kas pārklāj muti.

• Mutes dobuma mukozīts

• Mutes dobuma gļotādas iekaisums ir gļotādas iekaisums mutē.

• Gļotādas iekaisuma aprūpe ķīmijterapijas un staru terapijas laikā ietver mutes tīrīšanu un sāpju mazināšanu.

• Sāpes

• Vēža slimniekiem mutes sāpju cēloņi var būt daudzi.

• Mutes dobuma sāpes vēža slimniekiem var izraisīt vēzis.

• Mutes dobuma sāpes var būt ārstēšanas blakusparādība.

• Atsevišķas pretvēža zāles var izraisīt perorālas sāpes.

• Zobu slīpēšana var izraisīt sāpes zobos vai žokļa muskuļos.

• Sāpju kontrole palīdz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

• Infekcija

• Mutes gļotādas bojājumi un novājināta imūnsistēma atvieglo infekcijas rašanos.

• Infekcijas var izraisīt baktērijas, sēnītes vai vīruss.

• Asiņošana

• Asiņošana var rasties, ja pretvēža līdzekļi padara asinis mazāk sarecējušas.

• Lielākā daļa pacientu var droši suku un diegu, kamēr asins skaits ir zems.

• Sausa mute

• Sausa mute (kserostomija) rodas, ja siekalu dziedzeri neizraisa pietiekami daudz siekalu.

• Siekalu dziedzeri parasti normalizējas pēc ķīmijterapijas beigām.

• Pēc staru terapijas beigām siekalu dziedzeri var pilnībā neatgūt.

• Rūpīga mutes dobuma higiēna var palīdzēt novērst mutes čūlas, smaganu slimības un zobu bojāšanos, ko izraisa sausa mute.

• Zobu bojāšanās

• Garšas izmaiņas

• Ķīmijterapijas un staru terapijas laikā bieži tiek novērotas garšas izmaiņas (disgērija).

• Nogurums

• Nepietiekams uzturs

• Apetītes zudums var izraisīt nepietiekamu uzturu.

• Uztura atbalsts var ietvert šķidras diētas un barošanu ar caurulēm.

• Mutes un žokļa stīvums

• Norīšanas problēmas

• Sāpes rīšanas laikā un nespēja norīt (disfāgija) vēža slimniekiem ir raksturīgas pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās.

• Problēmas norīt palielina citu komplikāciju risku.

• Tas, vai staru terapija ietekmēs rīšanu, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.

• Norīšanas problēmas dažreiz izzūd pēc ārstēšanas

• Norīšanas problēmas pārvalda ekspertu komanda.

• Audu un kaulu zudums

Regulāra mutes kopšana

Laba zobu higiēna var palīdzēt novērst vai samazināt komplikācijas.

Vēža ārstēšanas laikā ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt mutes dobuma veselību. Tas palīdz pēc iespējas ātrāk novērst, atrast un ārstēt komplikācijas. Mutes, zobu un smaganu tīra uzturēšana vēža ārstēšanas laikā un pēc tās var palīdzēt samazināt komplikācijas, piemēram, dobumus, mutes čūlas un infekcijas.

Ikdienas mutes dobuma aprūpe vēža slimniekiem ietver mutes tīrības uzturēšanu un maigu izturēšanos pret audiem, kas pārklāj muti.

Ikdienas mutes kopšana ķīmijterapijas un staru terapijas laikā ietver:

Tīrīt zobus

• Tīriet zobus un smaganas ar mīkstu saru suku 2 līdz 3 reizes dienā 2 līdz 3 minūtes. Noteikti notīriet vietu, kur zobi saskaras ar smaganām, un bieži izskalojiet.

• Ja nepieciešams, ik pēc 15 līdz 30 sekundēm skalojiet zobu suku karstā ūdenī, lai sarus mīkstinātu.

• Putu suku izmantojiet tikai tad, ja mīkstu saru suku nevar izmantot. Suka 2 līdz 3 reizes dienā un lieto antibakteriālu skalošanu. Bieži skalojiet.

• Ļaujiet zobu sukai nožūt starp sukām.

• Izmantojiet fluora zobu pastu ar maigu garšu. Aromatizēšana var kairināt muti, īpaši piparmētru aromāts.

• Ja zobu pasta kairina muti, notīriet ar 1/4 tējkarotes sāls maisījumu, kas pievienots 1 glāzei ūdens.

Skalošana

• Izmantojiet skalošanu ik pēc 2 stundām, lai samazinātu sāpīgumu mutē. 1 ceturtdaļā ūdens izšķīdiniet 1/4 tējkarotes sāls un 1/4 tējkarotes soda.

• Smaganu slimībām 2 līdz 4 reizes dienā var lietot antibakteriālu skalošanu. Noskalo 1 līdz 2 minūtes.

• Ja rodas sausa mute, skalošana var nebūt pietiekama, lai notīrītu zobus pēc ēdienreizes. Var būt nepieciešama suku tīrīšana un diegošana.

Flossing

Vienreiz dienā maigi izvelciet diegu.

Lūpu kopšana

Lai novērstu žāvēšanu un plaisāšanu, izmantojiet lūpu kopšanas līdzekļus, piemēram, krēmu ar lanolīnu.

Zobu protēžu kopšana

• Katru dienu notīriet un izskalojiet zobu protēzes. Izmantojiet mīkstu saru zobu suku vai tādu, kas izgatavota zobu protēžu tīrīšanai.

• Notīriet ar zobu tīrīšanas līdzekli, ko ieteicis zobārsts.

• Turiet protēzes mitras, ja tās netiek valkātas. Ievietojiet tos ūdenī vai zobu šķīdumā, ko ieteicis zobārsts. Nelietojiet karstu ūdeni, kas var izraisīt zobu protēžu zaudēšanu.

Par īpašu mutes dobuma kopšanu lielas ķīmijterapijas un cilmes šūnu transplantācijas laikā skatiet šī kopsavilkuma sadaļu Augstas devas ķīmijterapijas un / vai cilmes šūnu transplantācijas perorālo komplikāciju pārvaldīšana.

Mutes dobuma mukozīts

Mutes dobuma gļotādas iekaisums ir gļotādas iekaisums mutē.

Jēdzienus "perorālais mukozīts" un "stomatīts" bieži lieto viens otra vietā, taču tie ir atšķirīgi.

• Mutes dobuma gļotādas iekaisums ir gļotādas iekaisums mutē. Tas parasti parādās kā sarkanas, apdegumiem līdzīgas čūlas vai kā čūlas līdzīgas čūlas mutē.

• Stomatīts ir gļotādu un citu mutes audu iekaisums. Tie ietver smaganas, mēli, mutes jumtu un grīdu, kā arī lūpu un vaigu iekšpusi.

Mukozītu var izraisīt vai nu staru terapija, vai ķīmijterapija.

• Ķīmijterapijas izraisītais mukozīts pats sadzīs, parasti 2 līdz 4 nedēļu laikā, ja nav infekcijas.

• Staru terapijas izraisītais mukozīts parasti ilgst no 6 līdz 8 nedēļām, atkarībā no tā, cik ilga bija ārstēšana.

• Pacientiem, kuri saņem lielu devu ķīmijterapiju vai ķīmijstarojumu cilmes šūnu transplantācijai: Mukozīts parasti sākas 7 līdz 10 dienas pēc ārstēšanas sākuma un ilgst apmēram 2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām.

Ledus čipsu šūšana mutē 30 minūtes, sākot ar 5 minūtēm, pirms pacienti saņem fluoruracilu, var palīdzēt novērst mukozītu. Pacientiem, kuri saņem lielu ķīmijterapijas devu un cilmes šūnu transplantāciju, var ievadīt zāles, kas palīdz novērst mukozītu vai uzturēt to tik ilgi.

Mukozīts var izraisīt šādas problēmas:

• Sāpes.

• Infekcija.

• Asiņošana pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju. Pacientiem, kuri saņem staru terapiju, parasti nav asiņošanas.

• Elpošanas un ēšanas problēmas.

Gļotādas iekaisuma aprūpe ķīmijterapijas un staru terapijas laikā ietver mutes tīrīšanu un sāpju mazināšanu.

Staru terapijas vai ķīmijterapijas izraisīta mukozīta ārstēšana ir aptuveni vienāda. Ārstēšana ir atkarīga no leikocītu skaita un no tā, cik smags ir mukozīts. Šie ir veidi, kā ārstēt mukozītu ķīmijterapijas, cilmes šūnu transplantācijas vai staru terapijas laikā:

Mutes tīrīšana

• Tīriet zobus un muti ik pēc 4 stundām un pirms gulētiešanas. Dariet to biežāk, ja gļotādas iekaisums pasliktinās.

• Izmantojiet mīkstu saru zobu suku.

• Bieži nomainiet zobu suku.

• Izmantojiet eļļojošu želeju, kas šķīst ūdenī, lai mute būtu mitra.

• Izmantojiet maigu skalošanu vai tīru ūdeni. Bieža skalošana noņem ēdiena gabalus un baktērijas no mutes, novērš čūlu rašanos un mitrina un nomierina sāpošās smaganas un mutes gļotādu.

• Ja mutes čūlas sāk plūst, var izmantot šādu skalošanu:

• Trīs procenti ūdeņraža peroksīda sajauc ar vienādu daudzumu ūdens vai sālsūdens. Lai pagatavotu sālsūdens maisījumu, ielieciet 1/4 tējkarotes sāls 1 glāzē ūdens.

To nedrīkst lietot ilgāk par 2 dienām, jo ​​tas pasargās no gļotādas iekaisuma.

Atbrīvojoties no gļotādas iekaisuma sāpēm

• Izmēģiniet vietējās zāles pret sāpēm. Pirms zāļu uzlikšanas uz smaganām vai mutes gļotādas, izskalojiet muti. Viegli noslaukiet muti un zobus ar mitru marli, kas iemērc sālsūdenī, lai noņemtu pārtikas gabalus.

• Pretsāpju līdzekļi var palīdzēt, ja vietējās zāles to nedara. Pacienti, kuri saņem ķīmijterapiju, nedrīkst lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL, aspirīna tipa pretsāpju līdzekļus), jo tie palielina asiņošanas risku.

• Staru terapijas laikā lietotie cinka piedevas var palīdzēt ārstēt sāpes, ko izraisa mukozīts, kā arī dermatīts (ādas iekaisums).

• Povidona-joda mutes skalošana, kas nesatur alkoholu, var palīdzēt aizkavēt vai samazināt staru terapijas izraisīto mukozītu.

Plašāku informāciju par sāpju kontroli skatiet šī kopsavilkuma sadaļā Sāpes.

Sāpes

Vēža slimniekiem mutes sāpju cēloņi var būt daudzi.

Vēža slimnieka sāpes var būt šādas:

• Vēzis.

• Vēža ārstēšanas blakusparādības.

• Citi medicīniski apstākļi, kas nav saistīti ar vēzi.

Tā kā mutes sāpju cēloņi var būt daudzi, svarīga ir rūpīga diagnoze. Tas var ietvert:

• Medicīnas vēsture.

• Fiziskie un zobārstniecības eksāmeni.

• Rentgens no zobiem.

Mutes dobuma sāpes vēža slimniekiem var izraisīt vēzis.

Vēzis var izraisīt sāpes dažādos veidos:

• Audzējs augšanas laikā nospiež blakus esošās vietas, ietekmē nervus un izraisa iekaisumu.

• Leikēmijas un limfomas, kas izplatās caur ķermeni un var ietekmēt jutīgās vietas mutē. Multiplā mieloma var ietekmēt zobus.

• Smadzeņu audzēji var izraisīt galvassāpes.

• Vēzis var izplatīties uz galvas un kakla no citām ķermeņa daļām un izraisīt perorālas sāpes.

• Ar dažiem vēža veidiem sāpes var būt jūtamas ķermeņa daļās, kas nav vēža tuvumā. To sauc par nodotajām sāpēm. Deguna, rīkles un plaušu audzēji var izraisīt norādītās sāpes mutē vai žoklī.

Mutes dobuma sāpes var būt ārstēšanas blakusparādība.

Mutes dobuma mukozīts ir visizplatītākā staru terapijas un ķīmijterapijas blakusparādība. Sāpes gļotādās bieži turpinās kādu laiku pat pēc gļotādas iekaisuma.

Operācija var sabojāt kaulus, nervus vai audus un izraisīt sāpes. Bisfosfonāti, zāles, ko lieto kaulu sāpju ārstēšanai, dažreiz izraisa kaulu noārdīšanos. Tas ir visizplatītākais pēc zobārstniecības procedūras, piemēram, zoba vilkšanas. (Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet šī kopsavilkuma sadaļu Perorālās komplikācijas, kas nav saistītas ar ķīmijterapiju vai Radiācijas terapiju.)

Pacientiem, kuriem tiek veiktas transplantācijas, var attīstīties transplantāta pret saimnieku slimība (GVHD). Tas var izraisīt gļotādu iekaisumu un locītavu sāpes. (Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet šī kopsavilkuma sadaļu Lielu devu ķīmijterapijas un / vai cilmes šūnu transplantācijas perorālo komplikāciju pārvaldība).

Atsevišķas pretvēža zāles var izraisīt perorālas sāpes.

Ja pretvēža zāles izraisa sāpes, pārtraucot zāļu lietošanu, sāpes parasti tiek apturētas. Tā kā vēža ārstēšanas laikā var būt daudz mutes sāpju cēloņu, svarīga ir rūpīga diagnoze. Tas var ietvert slimības vēsturi, fiziskos un zobu eksāmenus un zobu rentgenstarus.

Dažiem pacientiem var būt jutīgi zobi nedēļas vai mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām. Fluora procedūras vai zobu pasta jutīgiem zobiem var mazināt diskomfortu.

Zobu slīpēšana var izraisīt sāpes zobos vai žokļa muskuļos.

Sāpes zobos vai žokļa muskuļos var rasties pacientiem, kuri griež zobus vai saspiež žokļus, bieži stresa dēļ vai nespējot gulēt. Ārstēšana var ietvert muskuļu atslābinātājus, trauksmes ārstēšanai paredzētas zāles, fizikālo terapiju (mitru karstumu, masāžu un stiepšanos) un mutes aizsargus, kas jāvalkā miega laikā.

Sāpju kontrole palīdz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Mutes un sejas sāpes var ietekmēt ēšanu, runāšanu un daudzas citas darbības, kas saistītas ar galvu, kaklu, muti un kaklu. Lielākajai daļai pacientu ar galvas un kakla vēzi ir sāpes. Ārsts var lūgt pacientu novērtēt sāpes, izmantojot vērtēšanas sistēmu. Tas var būt skalā no 0 līdz 10, un 10 ir sliktākais. Izjusto sāpju līmeni ietekmē daudzas dažādas lietas. Pacientiem ir svarīgi runāt ar ārstiem par sāpēm.

Nekontrolētas sāpes var ietekmēt visas pacienta dzīves jomas. Sāpes var izraisīt trauksmes un depresijas sajūtu, kā arī var liegt pacientam strādāt vai baudīt ikdienas dzīvi kopā ar draugiem un ģimeni. Sāpes var arī palēnināt atveseļošanos no vēža vai izraisīt jaunas fiziskas problēmas. Vēža sāpju kontrole var palīdzēt pacientam izbaudīt parasto kārtību un labāku dzīves kvalitāti.

Mutes dobuma iekaisuma sāpēm parasti tiek izmantotas lokālas ārstēšanas metodes. Informāciju par mutes dobuma mukozīta sāpju mazināšanu skatiet šī kopsavilkuma sadaļā Perorālais mukozīts.

Var izmantot arī citas sāpju zāles. Dažreiz ir nepieciešamas vairākas sāpju zāles. Dažiem pacientiem var palīdzēt muskuļus relaksējoši medikamenti un zāles trauksmes vai depresijas ārstēšanai vai krampju novēršanai. Smagu sāpju gadījumā var ordinēt opioīdus.

Var palīdzēt arī ārstēšana bez narkotikām, tostarp:

• Fizioterapija.

• TENS (transkutāna elektriskā nervu stimulācija).

• Pieliekot aukstumu vai karstumu.

• Hipnoze.

• Akupunktūra. (Skatīt kopsavilkumu par akupunktūru.)

• Izklaidība.

• Relaksācijas terapija vai attēli.

• Kognitīvās uzvedības terapija.

• Mūzikas vai drāmas terapija.

• Konsultācijas.

Infekcija

Mutes gļotādas bojājumi un novājināta imūnsistēma atvieglo infekcijas rašanos.

Mutes dobuma gļotādas iekaisums noārda mutes gļotādu, kas ļauj baktērijām un vīrusiem nokļūt asinīs. Kad ķīmijterapija novājina imūnsistēmu, pat labas baktērijas mutē var izraisīt infekcijas. Arī baktērijas, kas paņemtas no slimnīcas vai citām vietām, var izraisīt infekcijas.

Kad leikocītu skaits samazinās, infekcijas var rasties biežāk un kļūt nopietnākas. Pacientiem, kuriem ilgstoši ir maz leikocītu, ir lielāks nopietnu infekciju risks. Sausa mute, kas bieži sastopama galvas un kakla staru terapijas laikā, var arī palielināt infekciju risku mutē.

Zobu aprūpe, kas piešķirta pirms ķīmijterapijas un staru terapijas uzsākšanas, var samazināt infekciju risku mutē, zobos vai smaganās.

Infekcijas var izraisīt baktērijas, sēnītes vai vīruss.

Baktēriju infekcijas

Bakteriālu infekciju ārstēšana pacientiem, kuriem ir smaganu slimība un kuri saņem lielu ķīmijterapijas devu, var būt šāda:

• Izmantojot ārstnieciskas un peroksīda mutes skalošanu.

• Suka un diegs.

• Pēc iespējas mazāk valkājot protēzes.

Sēnīšu infekcijas

Mutes dobumā parasti ir sēnītes, kas var dzīvot uz mutes dobuma vai mutes dobumā, neradot nekādas problēmas. Tomēr aizaugšana (pārāk daudz sēnīšu) mutē var būt nopietna, un tā ir jāārstē.

Antibiotikas un steroīdu zāles bieži lieto, ja pacientam, kurš saņem ķīmijterapiju, ir mazs leikocītu skaits. Šīs zāles maina baktēriju līdzsvaru mutē, padarot sēnīšu aizaugšanu vieglāku. Arī sēnīšu infekcijas ir izplatītas pacientiem, kuri tiek ārstēti ar staru terapiju. Pacientiem, kuri saņem vēža ārstēšanu, var ievadīt zāles, kas palīdz novērst sēnīšu infekciju rašanos.

Kandidoze ir sēnīšu infekcijas veids, kas ir izplatīts pacientiem, kuri saņem gan ķīmijterapiju, gan staru terapiju. Simptomi var būt dedzinošas sāpes un garšas izmaiņas. Sēnīšu infekciju ārstēšana tikai mutes dobumā var ietvert mutes skalošanas līdzekļus un pastiles, kas satur pretsēnīšu zāles. Zobu protēžu un zobu ierīču mērcēšanai un mutes skalošanai jāizmanto pretsēnīšu skalošana. Narkotikas var izmantot, ja skalošanas un pastilas neatbrīvojas no sēnīšu infekcijas. Dažreiz zāles lieto sēnīšu infekciju novēršanai.

Vīrusu infekcijas

Pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju, īpaši tiem, kam imūnsistēma ir novājināta, izmantojot cilmes šūnu transplantāciju, ir paaugstināts vīrusu infekciju risks. Var uzliesmot herpes vīrusu infekcijas un citi latenti vīrusi (tie atrodas organismā, bet nav aktīvi un neizraisa simptomus). Agrīna infekciju atrašana un ārstēšana ir svarīga. Pretvīrusu zāļu lietošana pirms ārstēšanas sākuma var samazināt vīrusu infekciju risku.

Asiņošana

Asiņošana var rasties, ja pretvēža līdzekļi padara asinis mazāk sarecējušas.

Lielas ķīmijterapijas devas un cilmes šūnu transplantācijas asinīs var izraisīt mazāku trombocītu skaitu nekā parasti. Tas var radīt problēmas ar ķermeņa asinsreces procesu. Asiņošana var būt viegla (mazi sarkani plankumi uz lūpām, mīkstajām aukslējām vai mutes dibena) vai smagi, īpaši pie smaganu līnijas un no čūlas mutē. Smaganu slimību apgabali var asiņot atsevišķi vai arī tos kairina ēšana, suku tīrīšana vai diegs. Ja trombocītu skaits ir ļoti mazs, no smaganām var izplūst asinis.

Lielākā daļa pacientu var droši suku un diegu, kamēr asins skaits ir zems.

Regulāras mutes dobuma kopšanas turpināšana palīdzēs novērst infekcijas, kas var pasliktināt asiņošanas problēmas. Jūsu zobārsts vai medicīnas ārsts var izskaidrot, kā ārstēt asiņošanu un droši uzturēt tīru muti, ja trombocītu skaits ir zems.

Asiņošanas ārstēšana ķīmijterapijas laikā var ietvert sekojošo:

• Zāles, kas samazina asins plūsmu un palīdz veidot trombus.

• Aktuāli produkti, kas pārklāj un aizzīmogo asiņošanas vietas.

• Skalošana ar sālsūdens un 3% ūdeņraža peroksīda maisījumu. (Maisījumam jābūt 2 vai 3 reizes lielākam par sālsūdens daudzumu nekā ūdeņraža peroksīdam.) Lai pagatavotu sālsūdens maisījumu, ielieciet 1/4 tējkarotes sāls 1 glāzē ūdens. Tas palīdz notīrīt brūces mutē. Rūpīgi izskalojiet, lai netiktu traucēti trombi.

Sausa mute

Sausa mute (kserostomija) rodas, ja siekalu dziedzeri neizraisa pietiekami daudz siekalu.

Siekalas veido siekalu dziedzeri. Siekalas ir nepieciešamas pēc garšas, rīšanas un runas. Tas palīdz novērst infekciju un kariesu, attīrot zobus un smaganas un novēršot pārāk daudz skābes mutē.

Staru terapija var sabojāt siekalu dziedzerus un izraisīt pārāk mazu siekalu veidošanos. Daži ķīmijterapijas veidi, ko izmanto cilmes šūnu transplantācijai, var arī sabojāt siekalu dziedzerus.

Kad nav pietiekami daudz siekalu, mute kļūst sausa un neērta. Šo stāvokli sauc par sausu muti (kserostomija). Palielinās zobu bojāšanās, smaganu slimību un infekcijas risks, un cieš jūsu dzīves kvalitāte.

Mutes sausuma simptomi ir šādi:

• Biezas, auklas siekalas.

• Palielināta slāpes.

• Garšas, rīšanas vai runas izmaiņas.

• Sāpīga vai dedzinoša sajūta (īpaši uz mēles).

• Griezumi vai plaisas lūpās vai mutes stūros.

• Izmaiņas mēles virsmā.

• Problēmas valkājot protēzes.

Siekalu dziedzeri parasti normalizējas pēc ķīmijterapijas beigām.

Sausa mute, ko izraisa ķīmijterapija cilmes šūnu transplantācijai, parasti ir īslaicīga. Siekalu dziedzeri bieži atjaunojas 2 līdz 3 mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām.

Pēc staru terapijas beigām siekalu dziedzeri var pilnībā neatgūt.

Siekalu dziedzeru radīto siekalu daudzums parasti sāk samazināties 1 nedēļas laikā pēc staru terapijas uzsākšanas uz galvas vai kakla. Ārstēšanas laikā tas turpina samazināties. Cik smags ir sausums, ir atkarīgs no radiācijas devas un siekalu dziedzeru skaita, kas saņem starojumu.

Siekalu dziedzeri var daļēji atjaunoties pirmajā gadā pēc staru terapijas. Tomēr atveseļošanās parasti nav pilnīga, it īpaši, ja siekalu dziedzeri saņēma tiešu starojumu. Siekalu dziedzeri, kas nesaņēma starojumu, var sākt veidot vairāk siekalu, lai kompensētu siekalu zudumu no bojātajiem dziedzeriem.

Rūpīga mutes dobuma higiēna var palīdzēt novērst mutes čūlas, smaganu slimības un zobu bojāšanos, ko izraisa sausa mute.

Sausas mutes kopšana var ietvert sekojošo:

• Tīriet muti un zobus vismaz 4 reizes dienā.

• Diegs reizi dienā.

• Suka ar fluora zobu pastu.

• Uzklājiet fluora želeju vienu reizi dienā pirms gulētiešanas, pēc zobu tīrīšanas.

• Noskalo 4 līdz 6 reizes dienā ar sāls un soda maisījumu (½ tējkarotes sāls un ½ tējkarotes cepamās soda sajauc 1 glāzē silta ūdens).

• Izvairieties no pārtikas produktiem un šķidrumiem, kuros ir daudz cukura.

• Lai atvieglotu mutes sausumu, bieži malkojiet ūdeni.

Zobārsts var veikt šādas procedūras:

• Skalo, lai aizstātu minerālvielas zobos.

• Skalo, lai apkarotu infekciju mutē.

• Siekalu aizstājēji vai zāles, kas palīdz siekalu dziedzeriem padarīt vairāk siekalu.

• Fluora procedūras, lai novērstu kariesu.

Akupunktūra var arī palīdzēt mazināt sausumu mutē.

Zobu bojāšanās

Sausa mute un baktēriju līdzsvara izmaiņas mutē palielina zobu samazināšanās (dobumu) risku. Rūpīga mutes dobuma higiēna un regulāra zobārsta kopšana var palīdzēt novērst dobumus. Plašāku informāciju skatiet šī kopsavilkuma sadaļā Regulārā mutes dobuma kopšana.

Garšas izmaiņas

Ķīmijterapijas un staru terapijas laikā bieži tiek novērotas garšas izmaiņas (disgērija).

Garšas izjūtas izmaiņas ir bieža gan ķīmijterapijas, gan galvas vai kakla staru terapijas blakusparādība. Garšas izmaiņas var izraisīt garšas kārpiņu bojājumi, sausa mute, infekcija vai zobu problēmas. Pārtikai var šķist, ka tai nav garšas, vai tā var nebūt tāda, kāda tā bija pirms vēža ārstēšanas. Radiācija var izraisīt saldu, skābu, rūgtu un sāļu garšu izmaiņas. Ķīmijterapijas zāles var izraisīt nepatīkamu garšu.

Lielākajai daļai pacientu, kas saņem ķīmijterapiju, un dažiem pacientiem, kuri saņem staru terapiju, garša normalizējas dažus mēnešus pēc ārstēšanas beigām. Tomēr daudziem staru terapijas pacientiem izmaiņas ir pastāvīgas. Citās vietās pēc staru terapijas beigām garšas kārpiņas var atjaunoties 6 līdz 8 nedēļas vai ilgāk. Cinka sulfāta piedevas var palīdzēt dažiem pacientiem atgūt garšas sajūtu.

Nogurums

Vēža slimnieki, kuri saņem lielu ķīmijterapijas vai staru terapijas devu, bieži jūt nogurumu (enerģijas trūkumu). To var izraisīt vai nu vēzis, vai tā ārstēšana. Dažiem pacientiem var būt miega traucējumi. Pacienti var justies pārāk noguruši regulārai mutes dobuma kopšanai, kas var vēl vairāk palielināt mutes čūlu, infekcijas un sāpju risku. (Plašāku informāciju skatiet kopsavilkumā par nogurumu.)

Nepietiekams uzturs

Apetītes zudums var izraisīt nepietiekamu uzturu.

Pacientiem, kuri tiek ārstēti no galvas un kakla vēža, ir augsts nepietiekama uztura risks. Pats vēzis, nepareizs uzturs pirms diagnozes noteikšanas un operācijas, staru terapijas un ķīmijterapijas komplikācijas var izraisīt uztura problēmas. Pacienti var zaudēt vēlmi ēst sliktas dūšas, vemšanas, rīšanas traucējumu, čūlu mutē vai sausuma dēļ. Ēdot izraisa diskomfortu vai sāpes, cieš pacienta dzīves kvalitāte un uztura labklājība. Vēža slimniekiem apmierināt viņu uztura vajadzības var palīdzēt:

• Pasniedziet ēdienu sasmalcinātu, maltu vai sablendētu, lai saīsinātu laiku, kas nepieciešams, lai tas varētu palikt mutē pirms norīšanas.

• Ēdiet uzkodas starp ēdienreizēm, lai pievienotu kalorijas un barības vielas.

• Ēdiet pārtiku ar augstu kaloriju un olbaltumvielu saturu.

• Lietojiet piedevas, lai iegūtu vitamīnus, minerālvielas un kalorijas.

Tikšanās ar uztura konsultantu var palīdzēt ārstēšanas laikā un pēc tās.

Uztura atbalsts var ietvert šķidras diētas un barošanu ar caurulēm.

Daudzi pacienti, kas ārstēti ar galvas un kakla vēzi un saņem staru terapiju, var ēst tikai mīkstu pārtiku. Turpinot ārstēšanu, lielākā daļa pacientu, lai apmierinātu viņu uztura vajadzības, pievienos šķidrumus ar augstu kaloriju saturu un daudz olbaltumvielu. Dažiem pacientiem šķidrumus var nākties saņemt caur cauruli, kas ievietota kuņģī vai tievā zarnā. Gandrīz visiem pacientiem, kuri vienlaikus saņem ķīmijterapiju un galvas vai kakla staru terapiju, barošana caurulēs būs nepieciešama 3 līdz 4 nedēļu laikā. Pētījumi rāda, ka pacientiem labāk veicas, ja viņi sāk barošanu ārstēšanas sākumā, pirms notiek svara zudums.

Normāla ēšana mutē var atsākties, kad ārstēšana ir pabeigta un zona, kas saņēmusi starojumu, ir sadzijusi. Komanda, kurā ietilpst runas un rīšanas terapeits, var palīdzēt pacientiem atgriezties pie normālas ēšanas. Cauruļu barošana samazinās, jo palielinās ēšana mutē, un tā tiek pārtraukta, kad jūs varat iegūt pietiekami daudz barības vielu mutē. Lai gan lielākā daļa pacientu atkal varēs ēst cietu pārtiku, daudziem būs ilgstošas ​​komplikācijas, piemēram, garšas izmaiņas, sausa mute un apgrūtināta rīšana.

Mutes un žokļa stīvums

Galvas un kakla vēža ārstēšana var ietekmēt spēju pārvietot žokļus, muti, kaklu un mēli. Var būt problēmas ar rīšanu. Stīvumu var izraisīt:

• Mutes dobuma ķirurģija.

• Staru terapijas vēlīnā ietekme. Pēc staru terapijas beigām var rasties šķiedru audu (fibrozes) pāraugšana ādā, gļotādās, muskuļos un žokļa locītavās.

• Stress, ko izraisa vēzis un tā ārstēšana.

Žokļa stīvums var izraisīt nopietnas veselības problēmas, tostarp:

• Nepietiekams uzturs un svara zudums, jo nevar ēst normāli.

• Lēnāka sadzīšana un atveseļošanās pēc nepareiza uztura.

• Zobu problēmas no nespējas labi notīrīt zobus un smaganas, kā arī zobārstniecības procedūras.

• Novājināti žokļa muskuļi, tos neizmantojot.

• Emocionālās problēmas, izvairoties no sociālā kontakta ar citiem, jo ​​rodas grūtības runāt un ēst.

Radiācijas terapijas žokļa stīvuma risks palielinās, ja tiek izmantotas lielākas radiācijas devas un atkārtotas apstarošanas procedūras. Stīvums parasti sākas ap laiku, kad apstājas radiācijas procedūras. Laika gaitā tas var pasliktināties, palikt nemainīgs vai pats par sevi nedaudz labāk. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai stāvoklis nepasliktinātos vai nepaliktu pastāvīgs. Ārstēšana var ietvert sekojošo

• Medicīnas ierīces mutei.

• Sāpju ārstēšana.

• Zāles muskuļu atslābināšanai.

• Žokļa vingrinājumi.

• Zāles depresijas ārstēšanai.

Norīšanas problēmas

Sāpes rīšanas laikā un nespēja norīt (disfāgija) vēža slimniekiem ir raksturīgas pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās.

Rīšanas problēmas ir izplatītas pacientiem, kuriem ir galvas un kakla vēzis. Vēža ārstēšanas blakusparādības, piemēram, perorāls mukozīts, sausa mute, ādas bojājumi no radiācijas, infekcijas un transplantāta pret saimnieku slimība (GVHD), var izraisīt rīšanas problēmas.

Problēmas norīt palielina citu komplikāciju risku.

Citas komplikācijas var rasties no nespējas norīt, un tās var vēl vairāk pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti:

• Pneimonija un citas elpošanas problēmas: Pacienti, kuriem ir grūtības norīt, mēģinot ēst vai dzert, var aspirēt (ieelpot pārtiku vai šķidrumus plaušās). Aspirācija var izraisīt nopietnus apstākļus, tostarp pneimoniju un elpošanas mazspēju.

• Nepareizs uzturs: ja nevar normāli norīt, ir grūti ēst labi. Nepietiekams uzturs rodas, ja ķermenis nesaņem visas veselībai nepieciešamās uzturvielas. Brūces dziedē lēnām, un organisms mazāk spēj cīnīties pret infekcijām.

• Nepieciešamība barot caurulēs: Pacientu, kurš nespēj uzņemt pietiekami daudz pārtikas mutē, var barot caur mēģeni. Veselības aprūpes komanda un reģistrēts dietologs var izskaidrot caurules barošanas priekšrocības un riskus pacientiem, kuriem ir rīšanas problēmas.

• Sāpju zāļu blakusparādības: opioīdi, ko lieto sāpīgas norīšanas ārstēšanai, var izraisīt sausu muti un aizcietējumus.

• Emocionālās problēmas: nespēja normāli ēst, dzert un runāt var izraisīt depresiju un vēlmi izvairīties no citiem cilvēkiem.

Tas, vai staru terapija ietekmēs rīšanu, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.

Pēc staru terapijas rīšanas problēmu risku var ietekmēt:

• Kopējā staru terapijas deva un shēma. Lielākas devas īsākā laikā bieži rada vairāk blakusparādību.

• Radiācijas veids. Daži radiācijas veidi mazāk bojā veselos audus.

• Vai ķīmijterapija tiek veikta vienlaikus. Blakusparādību risks palielinās, ja tiek doti abi.

• Pacienta ģenētiskais sastāvs.

• Neatkarīgi no tā, vai pacients lieto pārtiku iekšķīgi, vai tikai ar caurulīti.

• Vai pacients smēķē.

• Cik labi pacients tiek galā ar problēmām.

Norīšanas problēmas dažreiz izzūd pēc ārstēšanas

Dažas blakusparādības izzūd 3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas beigām, un pacienti atkal var normāli norīt. Tomēr daži ārstēšanas veidi var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus vai novēlotus efektus.

Vēlā ietekme ir veselības problēmas, kas rodas ilgi pēc ārstēšanas beigām. Apstākļi, kas var izraisīt pastāvīgas rīšanas problēmas vai novēlotas sekas, ir šādi:

• Bojāti asinsvadi.

• Audu izšķērdēšana apstrādātajās vietās.

• Limfedēma (limfas uzkrāšanās organismā).

• Šķiedru audu aizaugšana galvas vai kakla zonās, kas var izraisīt žokļa stīvumu.

• Hroniska sausa mute.

• Infekcijas.

Norīšanas problēmas pārvalda ekspertu komanda.

Onkologs sadarbojas ar citiem veselības aprūpes ekspertiem, kuri specializējas galvas un kakla vēža un vēža ārstēšanas orālo komplikāciju ārstēšanā. Šie speciālisti var ietvert:

• Logopēds: logopēds var novērtēt, cik labi pacients norij, un sniegt pacientam norīšanas terapiju un informāciju, lai labāk izprastu problēmu.

• Dietologs: Dietologs var palīdzēt plānot drošu veidu, kā pacients saņem veselībai nepieciešamo uzturu norīšanas laikā.

• Zobu speciālists: Nomainiet trūkstošos zobus un bojāto mutes zonu ar mākslīgām ierīcēm, kas palīdz norīt.

• Psihologs: Pacientiem, kuriem ir grūti pielāgoties tam, ka viņi nespēj normāli norīt un ēst, var palīdzēt psiholoģiskās konsultācijas.

Audu un kaulu zudums

Radiācijas terapija var iznīcināt ļoti mazus asinsvadus kaulā. Tas var nogalināt kaulu audus un izraisīt kaulu lūzumus vai infekcijas. Radiācija var arī nogalināt audus mutē. Čūlas var veidoties, izaugt un izraisīt sāpes, sajūtas zudumu vai infekciju.

Profilaktiskā aprūpe var mazināt audu un kaulu zudumu.

Tas var palīdzēt novērst un ārstēt audu un kaulu zudumu:

• Ēd labi sabalansētu uzturu.

• Pēc iespējas mazāk valkājiet noņemamas protēzes vai ierīces.

• Nesmēķējiet.

• Nelietojiet alkoholu.

• Lietojiet vietējās antibiotikas.

• Lietojiet pretsāpju līdzekļus, kā noteikts.

• Operācija, lai noņemtu atmirušo kaulu vai atjaunotu mutes un žokļa kaulus.

• Hiperbariskā skābekļa terapija (metode, kurā skābeklis tiek izmantots zem spiediena, lai palīdzētu brūcēm sadzīt).

Plašāku informāciju par mutes čūlu, sausas mutes un garšas izmaiņu pārvaldību skatiet kopsavilkumā par uzturu vēža ārstēšanā.

Lielu devu ķīmijterapijas un / vai cilmes šūnu transplantācijas perorālo komplikāciju pārvaldīšana

GALVENIE PUNKTI

• Pacientiem, kuri saņem transplantācijas, ir paaugstināts transplantāta pret saimnieku slimības risks.

• Iekšķīgi lietojamām ierīcēm nepieciešama īpaša piesardzība ķīmijterapijas lielās devās un / vai cilmes šūnu transplantācijas laikā.

• Ķīmijterapijas vai cilmes šūnu transplantācijas laikā zobu un smaganu kopšana ir svarīga.

• Zāles un ledus var izmantot, lai novērstu un ārstētu cilmes šūnu transplantācijas mukozītu.

• Zobu ārstēšanu var atlikt, līdz pacienta imūnsistēma normalizējas.

Pacientiem, kuri saņem transplantācijas, ir paaugstināts transplantāta pret saimnieku slimības risks.

Transplantāta pret saimnieku slimība (GVHD) rodas, kad jūsu audi reaģē uz donora izcelsmes kaulu smadzenēm vai cilmes šūnām. Perorālas GVHD simptomi ir šādi:

• Sarkanas un čūlas čūlas, kas mutē parādās 2 līdz 3 nedēļas pēc transplantācijas.

• Sausa mute.

• Sāpes no garšvielām, alkohola vai aromatizētājiem (piemēram, piparmētra zobu pastā).

• Norīšanas problēmas.

• Cieša ādas vai mutes gļotādas sajūta.

• Garšas izmaiņas.

Ir svarīgi ārstēt šos simptomus, jo tie var izraisīt svara zudumu vai nepietiekamu uzturu. Perorālas GVHD ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Vietējie skalošanas līdzekļi, želejas, krēmi vai pulveri.

• Pretsēnīšu zāles, ko lieto iekšķīgi vai injicējot.

• Psoralena un ultravioletā A (PUVA) terapija.

• Zāles, kas palīdz siekalu dziedzeriem, veido vairāk siekalu.

• Fluora apstrāde.

• Ārstēšanas līdzekļi, lai aizstātu minerālus, kas zaudēti zobos, ar skābēm mutē.

Iekšķīgi lietojamām ierīcēm nepieciešama īpaša piesardzība ķīmijterapijas lielās devās un / vai cilmes šūnu transplantācijas laikā.

Zobu protēžu, bikšturu un citu perorālu ierīču kopšanā un lietošanā lielu ķīmijterapijas vai cilmes šūnu transplantācijas laikā var palīdzēt:

• Pirms sākat ķīmijterapiju lielās devās, noņemiet kronšteinus, vadus un fiksatorus.

• Valkājiet protēzes tikai tad, ja ēdat pirmās 3 līdz 4 nedēļas pēc transplantācijas.

• Divreiz dienā notīriet zobu protēzes un labi tās noskalojiet.

• Mērcē protēzes antibakteriālā šķīdumā, kad tās netiek nēsātas.

• Notīriet zobu protēžu mērcēšanas krūzītes un katru dienu mainiet protēžu mērcēšanas šķīdumu.

• Tīrot muti, noņemiet protēzes vai citas iekšķīgi lietojamas ierīces.

• Turpiniet regulāru mutes kopšanu 3 vai 4 reizes dienā, izmantojot zobu protēzes vai citas ierīces.

• Ja jums ir čūlas mutē, izvairieties no noņemamu perorālu ierīču lietošanas, kamēr čūlas nav sadzijušas.

Ķīmijterapijas vai cilmes šūnu transplantācijas laikā zobu un smaganu kopšana ir svarīga.

Konsultējieties ar savu ārstu vai zobārstu par labāko veidu, kā rūpēties par muti ķīmijterapijas un cilmes šūnu transplantācijas lielās devās. Rūpīga suku tīrīšana un diegošana var palīdzēt novērst mutes dobuma audu inficēšanos. Tas var palīdzēt novērst infekciju un mazināt diskomfortu iekšķīgi audos:

• Tīriet zobus ar mīkstu saru suku 2 līdz 3 reizes dienā. Noteikti notīriet vietu, kur zobi saskaras ar smaganām.

• Lai sari būtu mīksti, ik pēc 15 līdz 30 sekundēm skalojiet zobu suku karstā ūdenī.

• Veicot suku, 3 vai 4 reizes izskalojiet muti.

• Izvairieties no skalošanas, kurās ir alkohols.

• Izmantojiet maigas garšas zobu pastu.

• Starp lietošanas reizēm ļaujiet zobu sukai nožūt gaisā.

• Diegs pēc ārsta vai zobārsta norādījumiem.

• Pēc ēšanas notīriet muti.

• Izmantojiet putu tamponus, lai notīrītu mēli un mutes jumtu.

• Izvairieties no šādām darbībām:

• Pārtika, kas ir pikanta vai skāba.

• "Cietie" ēdieni, kas var kairināt vai salauzt mutes ādu, piemēram, čipsi.

• Karstie ēdieni un dzērieni.

Zāles un ledus var izmantot, lai novērstu un ārstētu cilmes šūnu transplantācijas mukozītu.

Zāles var dot, lai novērstu čūlas mutē vai palīdzētu mutei dziedēt ātrāk, ja to sabojā ķīmijterapija vai staru terapija. Arī ledus čipsu turēšana mutē lielas ķīmijterapijas devās var palīdzēt novērst čūlas mutē.

Zobu ārstēšanu var atlikt, līdz pacienta imūnsistēma normalizējas.

Regulārai zobu ārstēšanai, ieskaitot tīrīšanu un pulēšanu, jāgaida, līdz transplantētā pacienta imūnsistēma normalizējas. Pēc lielas ķīmijterapijas un cilmes šūnu transplantācijas imūnsistēmas atjaunošanās var ilgt no 6 līdz 12 mēnešiem. Šajā laikā perorālu komplikāciju risks ir augsts. Ja nepieciešama zobu ārstēšana, tiek piešķirtas antibiotikas un atbalstoša aprūpe.

Atbalstoša aprūpe pirms perorālām procedūrām var ietvert antibiotiku vai imūnglobulīna G ievadīšanu, steroīdu devu pielāgošanu un / vai trombocītu pārliešanu.

Perorālas komplikācijas otrajā vēzī

Vēža pārdzīvojušajiem, kuri saņēma ķīmijterapiju vai transplantāciju vai kuriem tika veikta staru terapija, ir risks, ka vēlāk dzīvē var attīstīties otrais vēzis. Orālais plakanšūnu vēzis ir visizplatītākais otrais perorālais vēzis pacientiem ar transplantātu. Lūpas un mēle ir vietas, kuras tiek skartas visbiežāk.

Otrais vēzis ir biežāk sastopams pacientiem, kuri ārstēti no leikēmijas vai limfomas. Multiplās mielomas slimniekiem, kuri saņēma cilmes šūnu transplantāciju, izmantojot savas cilmes šūnas, dažreiz attīstās perorāla plazmacitoma.

Pacientiem, kuri saņēmuši transplantāciju, jāvēršas pie ārsta, ja viņiem ir pietūkuši limfmezgli vai gabali mīksto audu vietās. Tas varētu liecināt par otro vēzi.

Perorālas komplikācijas, kas nav saistītas ar ķīmijterapiju vai staru terapiju

GALVENIE PUNKTI

• Dažas zāles, ko lieto vēža un citu kaulu problēmu ārstēšanā, ir saistītas ar kaulu masas zudumu mutē.

• ONJ ārstēšana parasti ietver infekcijas ārstēšanu un labu zobu higiēnu.

Dažas zāles, ko lieto vēža un citu kaulu problēmu ārstēšanā, ir saistītas ar kaulu masas zudumu mutē.

Dažas zāles noārda kaulaudus mutē. To sauc par žokļa osteonekrozi (ONJ). ONJ var izraisīt arī infekciju. Simptomi ir sāpes un iekaisuši bojājumi mutē, kur var parādīties bojātā kaula zonas.

Zāles, kas var izraisīt ONJ, ir šādas:

• Bifosfonāti: Zāles, ko lieto dažiem pacientiem, kuru vēzis ir izplatījies kaulos. Tos izmanto, lai mazinātu sāpes un kaulu lūzumu risku. Bifosfonātus lieto arī hiperkalciēmijas (pārāk daudz kalcija asinīs) ārstēšanai. Bifosfonāti, kurus parasti lieto, ir zoledronskābe, pamidronāts un alendronāts.

• Denosumabs: zāles, ko lieto, lai novērstu vai ārstētu noteiktas kaulu problēmas. Denosumabs ir monoklonālu antivielu veids.

• Angiogenezes inhibitori: zāles vai vielas, kas neļauj veidot jaunus asinsvadus. Ārstējot vēzi, angiogenezes inhibitori var novērst jaunu asinsvadu augšanu, kuriem audzējiem jāaug. Daži angiogenezes inhibitori, kas var izraisīt ONJ, ir bevacizumabs, sunitinibs un sorafenibs.

Veselības aprūpes komandai ir svarīgi zināt, vai pacients ir ārstēts ar šīm zālēm. Vēzis, kas izplatījies uz žokļa kaulu, var izskatīties kā ONJ. Lai noskaidrotu ONJ cēloni, var būt nepieciešama biopsija.

ONJ nav izplatīts stāvoklis. Tas notiek biežāk pacientiem, kuri saņem bifosfonātus vai denosumabu injekcijas veidā, nekā pacientiem, kuri tos lieto iekšķīgi. Bifosfonātu, denosumaba vai angiogenezes inhibitoru lietošana palielina ONJ risku. ONJ risks ir daudz lielāks, ja angiogēzes inhibitorus un bifosfonātus lieto kopā.

Turpmāk minētie var arī palielināt ONJ risku:

• Pēc zobu noņemšanas.

• Valkājot protēzes, kas neder labi.

• Kam ir multiplā mieloma.

Pacienti ar metastāzēm kaulos var samazināt ONJ risku, pirms bisfosfonātu vai denosumaba terapijas sākšanas tiek pārbaudīti un ārstēti zobu problēmu dēļ.

ONJ ārstēšana parasti ietver infekcijas ārstēšanu un labu zobu higiēnu.

ONJ ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Inficēto audu, kas var ietvert kaulus, noņemšana. Var izmantot lāzeroperāciju.

• Neaizklāta kaula asu malu izlīdzināšana.

• Antibiotiku lietošana infekcijas apkarošanai.

• Izmantojot ārstnieciskus mutes skalošanas līdzekļus.

• Sāpju zāļu lietošana.

Ārstējot ONJ, pēc ēšanas jāturpina suku tīrīšana un diegs, lai mute būtu ļoti tīra. Vislabāk ir izvairīties no tabakas lietošanas, kamēr ONJ dziedē.

Jūs un jūsu ārsts var izlemt, vai jāpārtrauc lietot zāles, kas izraisa ONJ, pamatojoties uz tā ietekmi uz jūsu vispārējo veselību.

Mutiskas komplikācijas un sociālās problēmas

Sociālās problēmas, kas saistītas ar perorālām komplikācijām, var būt vissmagākās problēmas vēža slimniekiem. Perorālas komplikācijas ietekmē ēšanu un runāšanu, un tas var padarīt jūs nespēju vai nevēlēšanos piedalīties ēdienreizēs vai pusdienās. Pacienti var kļūt neapmierināti, noslēgti vai nomākti, un viņi var izvairīties no citiem cilvēkiem. Dažas zāles, ko lieto depresijas ārstēšanai, nevar lietot, jo tās var pasliktināt perorālās komplikācijas. Plašāku informāciju skatiet šādos kopsavilkumos:

• Pielāgošanās vēzim: trauksme un ciešanas

• Depresija

Izglītība, atbalstoša aprūpe un simptomu ārstēšana ir svarīga pacientiem, kuriem ir mutes problēmas, kas saistītas ar vēža ārstēšanu. Pacienti tiek cieši novēroti, lai redzētu sāpes, spēju tikt galā un reakciju uz ārstēšanu. Veselības aprūpes sniedzēju un ģimenes atbalstoša aprūpe var palīdzēt pacientam tikt galā ar vēzi un tā komplikācijām.

Bērnu ķīmijterapijas un staru terapijas perorālās komplikācijas

Bērniem, kuri saņēma lielu devu ķīmijterapiju vai staru terapiju galvai un kaklam, zobu augšana un attīstība var nebūt normāla. Jauni zobi var parādīties novēloti vai vispār neizskatīties, un zobu izmērs var būt mazāks nekā parasti. Galva un seja var pilnībā neattīstīties. Izmaiņas parasti ir vienādas abās galvas pusēs un ne vienmēr ir pamanāmas.

Tiek pētīta ortodontiskā ārstēšana pacientiem ar šīm zobu augšanas un attīstības blakusparādībām.