Tipai / minkštųjų audinių sarkoma / pacientas / rabdomiosarkoma-gydymas-pdq
Vaikų rabdomiosarkomos gydymas (®) - paciento versija
Bendra informacija apie vaikystės rabdomiosarkomą
Vaikystės rabdomiosarkoma yra liga, kurios metu piktybinės (vėžinės) ląstelės susidaro raumenų audinyje.
Rabdomiosarkoma yra sarkomos rūšis. Sarkoma yra minkštųjų audinių (tokių kaip raumenys), jungiamojo audinio (pvz., Sausgyslės ar kremzlės) ar kaulų vėžys. Rabdomiosarkoma dažniausiai prasideda raumenyse, kurie yra pritvirtinti prie kaulų ir padeda kūnui judėti. Rabdomiosarkoma yra labiausiai paplitęs vaikų minkštųjų audinių sarkomos tipas. Tai gali prasidėti daugelyje kūno vietų.
Yra trys pagrindiniai rabdomiosarkomos tipai:
- Embrioninis: šis tipas dažniausiai pasireiškia galvos ir kaklo srityje arba lytiniuose ar šlapimo organuose, tačiau gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje. Tai yra labiausiai paplitęs rabdomiosarkomos tipas.
- Alveolinis: šis tipas dažniausiai pasireiškia rankose ar kojose, krūtinėje, pilve, lytiniuose organuose ar išangės srityje.
- Anaplastika: tai yra mažiausiai paplitęs vaikų rabdomiosarkomos tipas.
Žr. Šias gydymo santraukas, kad gautumėte informacijos apie kitas minkštųjų audinių sarkomos rūšis:
- Vaikystės minkštųjų audinių sarkoma
- Suaugusiųjų minkštųjų audinių sarkoma
Tam tikros genetinės sąlygos didina vaikų rabdomiosarkomos riziką.
Viskas, kas padidina ligos riziką, vadinama rizikos veiksniu. Rizikos faktoriaus turėjimas nereiškia, kad susirgsite vėžiu; Jei neturite rizikos veiksnių, tai nereiškia, kad nesusirgsite vėžiu. Jei manote, kad jūsų vaikui gali kilti pavojus, pasitarkite su vaiko gydytoju.
Rabdomiosarkomos rizikos veiksniai apima šias paveldimas ligas:
- Li-Fraumeni sindromas.
- Pleuropulmoninė blastoma.
- 1 tipo neurofibromatozė (NF1).
- Costello sindromas.
- Beckwitho-Wiedemanno sindromas.
- Noonano sindromas.
Vaikams, kurių gimimo svoris buvo didelis arba gimimo metu jie buvo didesni, nei tikėtasi, gali padidėti embriono rabdomiosarkomos rizika.
Daugeliu atvejų rabdomiosarkomos priežastis nėra žinoma.
Vaikystės rabdomiosarkomos požymis yra gumbas ar patinimas, kuris vis didėja.
Ženklus ir simptomus gali sukelti vaikystės rabdomiosarkoma ar kitos būklės. Pasireiškiantys požymiai ir simptomai priklauso nuo to, kur susidaro vėžys. Pasitarkite su vaiko gydytoju, jei jūsų vaikas turi:
- Gumbelis ar patinimas, kuris vis didėja arba neišnyksta. Tai gali būti skausminga.
- Akies išsipūtimas.
- Galvos skausmas.
- Problemos su šlapinimu ar tuštinimusi.
- Kraujas šlapime.
- Kraujavimas iš nosies, gerklės, makšties ar tiesiosios žarnos.
Vaikų rabdomiosarkomai nustatyti (surasti) ir diagnozuoti naudojami diagnostiniai tyrimai ir biopsija.
Atlikti diagnostiniai tyrimai iš dalies priklauso nuo vėžio formos. Gali būti naudojami šie bandymai ir procedūros:
- Fizinis egzaminas ir istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą.
- Rentgenas: kūno viduje esančių organų ir kaulų, tokių kaip krūtinė, rentgeno nuotrauka. Rentgenas yra tam tikros rūšies energijos pluoštas, galintis pereiti per kūną ir patekti į plėvelę, padarydamas kūno vietų vaizdą.
- KT nuskaitymas (CAT nuskaitymas): procedūra, atliekanti išsamų kūno vietų, tokių kaip krūtinė, pilvas, dubuo ar limfmazgiai, nuotraukų seriją, nufotografuotą iš skirtingų kampų. Paveikslėliai daromi kompiuteriu, prijungtu prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba praryti, kad organai ar audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama kompiuterine tomografija, kompiuterine tomografija arba kompiuterine ašine tomografija.
- MRT (magnetinio rezonanso tomografija): procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurta išsami kūno vietų, tokių kaip kaukolė, smegenys ir limfmazgiai, nuotraukų serija. Ši procedūra taip pat vadinama branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimu (NMRI).
- PET nuskaitymas (pozitronų emisijos tomografijos nuskaitymas): procedūra organizmui surasti piktybines naviko ląsteles. Į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvios gliukozės (cukraus). PET skaitytuvas sukasi aplink kūną ir vaizduoja, kur kūne naudojama gliukozė. Piktybinės naviko ląstelės paveikslėlyje pasirodo ryškesnės, nes jos yra aktyvesnės ir pasisavina daugiau gliukozės nei įprastos ląstelės.
- Kaulų nuskaitymas: procedūra, skirta patikrinti, ar kaule yra greitai besidalijančių ląstelių, pavyzdžiui, vėžinių ląstelių. Labai mažas radioaktyviųjų medžiagų kiekis įšvirkščiamas į veną ir keliauja per kraują. Radioaktyvioji medžiaga kaupiasi kauluose susirgus vėžiu ir yra aptikta skaitytuvu.
- Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija: Kaulų čiulpų, kraujo ir nedidelio kaulo gabalėlio pašalinimas įdėjus tuščiavidurę adatą į klubo kaulą. Mėginiai pašalinami iš abiejų klubų kaulų. Patologas mikroskopu apžiūri kaulų čiulpus, kraują ir kaulus, norėdamas ieškoti vėžio požymių.
- Juosmens punkcija: procedūra, naudojama surinkti smegenų skysčio skysčius (CSF) iš stuburo kolonos. Tai daroma uždėjus adatą tarp dviejų kaulų stubure ir į CSF aplink nugaros smegenis ir pašalinus skysčio mėginį. CSF mėginys mikroskopu tikrinamas dėl vėžio ląstelių požymių. Ši procedūra taip pat vadinama LP arba stuburo bakstelėjimu.
Jei šie tyrimai rodo, kad gali būti rabdomiosarkoma, atliekama biopsija. Biopsija yra ląstelių ar audinių pašalinimas, kad patologas galėtų juos peržiūrėti mikroskopu, kad patikrintų vėžio požymius. Kadangi gydymas priklauso nuo rabdomiosarkomos tipo, biopsijos mėginius turėtų patikrinti patologas, turintis patirties diagnozuojant rabdomiosarkomą.
Galima naudoti vieną iš šių biopsijų tipų:
- Smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsija: audinio ar skysčio pašalinimas naudojant ploną adatą.
- Šerdies adatos biopsija: audinio pašalinimas naudojant plačią adatą. Ši procedūra gali būti atliekama naudojant ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ar MRT.
- Atvira biopsija: audinio pašalinimas per pjūvį (pjūvį), padarytą odoje.
- Sentinelio limfmazgių biopsija: Sarginio limfmazgio pašalinimas operacijos metu. Sarginis limfmazgis yra pirmasis limfmazgis limfmazgių grupėje, kuriam limfodrenažas iš pirminio naviko. Tai yra pirmasis limfmazgis, kuriame vėžys gali išplisti iš pirminio naviko. Netoli naviko suleista radioaktyvioji medžiaga ir (arba) mėlyni dažai. Medžiaga arba dažai limfos latakais teka į limfmazgius. Pirmasis limfmazgis, gaunantis medžiagą ar dažus, pašalinamas. Patologas žiūri į audinį mikroskopu ieškodamas vėžinių ląstelių. Jei vėžinių ląstelių nerandama, gali nebūti reikalinga pašalinti daugiau limfmazgių. Kartais sargybinis limfmazgis randamas daugiau nei vienoje mazgų grupėje.
Su pašalinto audinio mėginiu galima atlikti šiuos bandymus:
- Šviesos mikroskopija: laboratorinis tyrimas, kurio metu audinio mėginio ląstelės yra stebimos įprastais ir galingais mikroskopais, siekiant nustatyti tam tikrus ląstelių pokyčius.
- Imunohistochemija: tyrimas, kurio metu antikūnai naudojami audinių mėginyje nustatyti tam tikrus antigenus. Antikūnas paprastai yra susietas su radioaktyvia medžiaga ar dažais, dėl kurių audinys pašviesėja mikroskopu. Šio tipo tyrimai gali būti naudojami norint atskirti skirtingus vėžio tipus.
- FISH (fluorescencinė in situ hibridizacija): laboratorinis tyrimas, naudojamas ląstelių ir audinių genams ar chromosomoms nustatyti. DNR gabalai, kuriuose yra fluorescuojančių dažų, gaminami laboratorijoje ir dedami į ląsteles ar audinius ant stiklinės stiklelio. Kai šie DNR gabalėliai prisitvirtina prie tam tikrų skaidrių skaidrių genų ar chromosomų sričių, jie užsidega, žiūrėdami mikroskopu su specialia šviesa. Šio tipo tyrimai naudojami tam tikriems genų pokyčiams nustatyti.
- Atvirkštinės transkripcijos – polimerazės grandininės reakcijos (RT – PGR) testas: laboratorinis tyrimas, kurio metu audinių mėginio ląstelės tiriamos naudojant chemikalus, siekiant ieškoti tam tikrų genų struktūros ar funkcijos pokyčių.
- Citogenetinė analizė: laboratorinis tyrimas, kurio metu audinio mėginio ląstelės yra stebimos mikroskopu, siekiant nustatyti tam tikrus chromosomų pokyčius.
Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.
Prognozė (sveikimo tikimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:
- Paciento amžius.
- Kur kūne prasidėjo navikas.
- Naviko dydis diagnozės nustatymo metu.
- Ar auglys buvo visiškai pašalintas chirurginiu būdu.
- Rabdomiosarkomos tipas (embrioninė, alveolinė ar anaplastinė).
- Ar yra tam tikrų genų pokyčių.
- Ar diagnozės metu navikas išplito į kitas kūno dalis.
- Ar diagnozės nustatymo metu navikas buvo limfmazgiuose.
- Ar navikas reaguoja į chemoterapiją ir (arba) radioterapiją.
Pacientams, sergantiems pasikartojančiu vėžiu, prognozė ir gydymas taip pat priklauso nuo šių dalykų:
- Kur kūno navikas pasikartojo (grįžo).
- Kiek laiko praėjo nuo vėžio gydymo pabaigos ir vėžio pasikartojimo.
- Ar navikas buvo gydomas spinduline terapija.
Vaikystės rabdomiosarkomos stadijos
PAGRINDINIAI KLAUSIMAI
- Nustačius vaikystės rabdomiosarkomą, gydymas iš dalies priklauso nuo vėžio stadijos, o kartais ir dėl to, ar visas vėžys buvo pašalintas chirurginiu būdu.
- Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.
- Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.
- Vaikystės rabdomiosarkomos stadijos atliekamos iš trijų dalių.
- Pakopos sistema priklauso nuo naviko dydžio, kur jis yra kūne, ir nuo to, ar jis išplito į kitas kūno dalis:
- 1 etapas
- 2 etapas
- 3 etapas
- 4 etapas
- Grupavimo sistema pagrįsta tuo, ar vėžys išplito ir ar visas vėžys buvo pašalintas chirurginiu būdu:
- I grupė
- II grupė
- III grupė
- IV grupė
- Rizikos grupė pagrįsta sustojimo sistema ir grupavimo sistema.
- Mažos rizikos vaikystės rabdomiosarkoma
- Vidutinės rizikos vaikystės rabdomiosarkoma
- Didelės rizikos vaikystės rabdomiosarkoma
Nustačius vaikystės rabdomiosarkomą, gydymas iš dalies priklauso nuo vėžio stadijos, o kartais ir dėl to, ar visas vėžys buvo pašalintas chirurginiu būdu.
Procesas, naudojamas norint išsiaiškinti, ar vėžys išplito audinyje ar kitose kūno dalyse, vadinamas stadija. Norint suplanuoti gydymą, svarbu žinoti etapą. Gydytojas naudos diagnostinių tyrimų rezultatus, kad padėtų išsiaiškinti ligos stadiją.
Vaikų rabdomiosarkomos gydymas iš dalies priklauso nuo stadijos, o kartais ir nuo vėžio, kuris lieka po naviko pašalinimo operacijos. Patologas naudos mikroskopą, kad patikrintų operacijos metu pašalintus audinius, įskaitant audinių mėginius iš tų vietų, kuriose pašalintas vėžys, ir limfmazgių kraštų. Tai daroma norint sužinoti, ar operacijos metu buvo išimtos visos vėžinės ląstelės.
Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.
Vėžys gali plisti per audinius, limfos sistemą ir kraują:
- Audinys. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, augdamas į netoliese esančias vietoves.
- Limfos sistema. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į limfos sistemą. Vėžys limfagyslėmis eina į kitas kūno dalis.
- Kraujas. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į kraują. Vėžys kraujagyslėmis keliauja į kitas kūno dalis.
Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.
Kai vėžys išplinta į kitą kūno dalį, jis vadinamas metastazėmis. Vėžio ląstelės atsiskiria nuo to, kur prasidėjo (pirminio naviko), ir keliauja per limfos sistemą ar kraują.
Limfos sistema. Vėžys patenka į limfos sistemą, keliauja per limfagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje. Kraujas. Vėžys patenka į kraują, keliauja per kraujagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje. Metastazinis navikas yra tas pats vėžio tipas, kaip ir pagrindinis navikas. Pavyzdžiui, jei rabdomiosarkoma išplinta į plaučius, plaučių vėžinės ląstelės iš tikrųjų yra rabdomiosarkomos ląstelės. Liga yra metastazavusi rabdomiosarkoma, o ne plaučių vėžys.
Vaikystės rabdomiosarkomos stadijos atliekamos iš trijų dalių.
Vaikystės rabdomiosarkoma organizuojama naudojant tris skirtingus vėžio apibūdinimo būdus:
- Pakopos sistema.
- Grupavimo sistema.
- Rizikos grupė.
Pakopos sistema priklauso nuo naviko dydžio, kur jis yra kūne, ir nuo to, ar jis išplito į kitas kūno dalis:
1 etapas
1 stadijoje navikas yra bet kokio dydžio, gali išplisti į limfmazgius ir yra tik vienoje iš šių „palankių“ vietų:
- Akis arba sritis aplink akį.
- Galva ir kaklas (bet ne audinyje šalia smegenų ir nugaros smegenų).
- Tulžies pūslė ir tulžies latakai.
- Šlapimtakiai ar šlaplė.
- Sėklidės, kiaušidės, makštis ar gimda.
Rabdomiosarkoma, susidaranti „palankioje“ vietoje, turi geresnę prognozę. Jei vėžys atsiranda ne iš pirmiau išvardytų palankių vietų, sakoma, kad tai „nepalanki“ vieta.
2 etapas
2 stadijoje vėžys randamas „nepalankioje“ vietoje (bet kurioje srityje, kuri 1 stadijoje nėra apibūdinta kaip „palanki“). Navikas yra ne didesnis kaip 5 centimetrai ir neišplito į limfmazgius.
3 etapas
3 stadijoje vėžys randamas „nepalankioje“ vietoje (bet kurioje srityje, kuri 1 etape nėra apibūdinta kaip „palanki“), yra teisinga viena iš šių aplinkybių:
- Navikas yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, o vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius.
- Navikas yra didesnis nei 5 centimetrai, o vėžys gali išplisti į netoliese esančius limfmazgius.
4 etapas
4 stadijoje navikas gali būti bet kokio dydžio, o vėžys gali išplisti į netoliese esančius limfmazgius. Vėžys išplito į tolimas kūno dalis, pavyzdžiui, plaučius, kaulų čiulpus ar kaulus.
Grupavimo sistema pagrįsta tuo, ar vėžys išplito ir ar visas vėžys buvo pašalintas chirurginiu būdu:
I grupė
Vėžys buvo rastas tik toje vietoje, kur jis prasidėjo, ir jis buvo visiškai pašalintas chirurginiu būdu. Audinys buvo paimtas iš kraštų, iš kurių pašalintas navikas. Audinį mikroskopu patikrino patologas ir vėžio ląstelių nerasta.
II grupė
II grupė yra suskirstyta į IIA, IIB ir IIC grupes.
- IIA: Vėžys buvo pašalintas chirurginiu būdu, tačiau vėžinės ląstelės buvo pastebėtos, kai patologas mikroskopu apžiūrėjo audinius, paimtus iš naviko pašalinimo vietų kraštų.
- IIB: Vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius, o vėžys ir limfmazgiai buvo pašalinti operacijos būdu.
- IIC: vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius, vėžys ir limfmazgiai buvo pašalinti chirurginiu būdu, ir bent vienas iš šių teiginių yra teisingas:
- Audinys, paimtas iš naviko pašalinimo kraštų, patologas patikrino mikroskopu ir pamatė vėžines ląsteles.
- Toliausiai pašalintą naviko limfmazgį patologas patikrino mikroskopu ir pamatė vėžines ląsteles.
III grupė
Vėžys buvo iš dalies pašalintas biopsijos ar operacijos būdu, tačiau liko navikas, kurį galima pamatyti akimi.
IV grupė
- Diagnozavus vėžį, vėžys išplito į tolimas kūno dalis.
- Vėžio ląstelės randamos atlikus vizualinį tyrimą; arba
Skystyje aplink smegenis, nugaros smegenis ar plaučius arba pilvo skystyje yra vėžinių ląstelių; arba tose vietose randama navikų.
Rizikos grupė pagrįsta sustojimo sistema ir grupavimo sistema.
Rizikos grupė apibūdina galimybę, kad rabdomiosarkoma pasikartos (grįš). Kiekvienam vaikui, gydomam nuo rabdomiosarkomos, turėtų būti taikoma chemoterapija, kad sumažėtų vėžio pasikartojimo tikimybė. Priešvėžinių vaistų tipas, dozė ir paskirtų gydymų skaičius priklauso nuo to, ar vaikas turi mažos, vidutinės ar didelės rizikos rabdomiosarkomą.
Naudojamos šios rizikos grupės:
Mažos rizikos vaikystės rabdomiosarkoma
- Mažos rizikos vaikystės rabdomiosarkoma yra viena iš šių:
Bet kokio dydžio embrioninis navikas, esantis „palankioje“ vietoje. Po operacijos gali likti navikas, kurį galima pamatyti su mikroskopu arba be jo. Vėžys galėjo išplisti į netoliese esančius limfmazgius. Šios vietovės yra „palankios“ vietos:
- Akis arba sritis aplink akį.
- Galva ar kaklas (bet ne audinyje prie ausies, nosies, sinusų ar kaukolės pagrindo).
- Tulžies pūslė ir tulžies latakai.
- Šlaplė ar šlaplė.
- Sėklidės, kiaušidės, makštis ar gimda.
Bet kokio dydžio embrioninis navikas, kurio nėra „palankioje“ vietoje. Po operacijos gali likti navikas, kurį galima pamatyti tik mikroskopu. Vėžys galėjo išplisti į netoliese esančius limfmazgius.
Vidutinės rizikos vaikystės rabdomiosarkoma
Vidutinės rizikos vaikų rabdomiosarkoma yra viena iš šių:
- Bet kokio dydžio embriono navikas, kurio nėra vienoje iš aukščiau išvardytų „palankių“ vietų. Po operacijos lieka navikas, kurį galima pamatyti su mikroskopu arba be jo. Vėžys galėjo išplisti į netoliese esančius limfmazgius.
- Bet kokio dydžio alveolių navikas „palankioje“ ar „nepalankioje“ vietoje. Po operacijos gali likti navikas, kurį galima pamatyti su mikroskopu arba be jo. Vėžys galėjo išplisti į netoliese esančius limfmazgius.
Didelės rizikos vaikystės rabdomiosarkoma
Didelės rizikos vaikystės rabdomiosarkoma gali būti embriono arba alveolinio tipo. Jis gali išplisti į netoliese esančius limfmazgius ir išplisti į vieną ar kelis iš šių būdų:
- Kitos kūno dalys, kurios nėra šalia tos vietos, kur navikas atsirado pirmą kartą.
- Skystis aplink smegenis ar nugaros smegenis.
- Skystis plaučiuose ar pilve.
Pasikartojanti vaikystės rabdomiosarkoma
Pasikartojanti vaikystės rabdomiosarkoma yra vėžys, kuris pasikartojo (grįžo) po jo gydymo. Vėžys gali grįžti toje pačioje vietoje ar kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, plaučiuose, kauluose ar kaulų čiulpuose. Rečiau rabdomiosarkoma gali pasireikšti paauglių moterų krūtyse ar kepenyse.
Gydymo variantų apžvalga
PAGRINDINIAI KLAUSIMAI
- Vaikų rabdomiosarkoma sergančių pacientų gydymas yra įvairių rūšių.
- Vaikų, sergančių rabdomiosarkoma, gydymą turėtų planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda, kuri yra vaikų vėžio gydymo ekspertė.
- Vaikų rabdomiosarkomos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.
- Naudojami trys standartinio gydymo tipai:
- Chirurgija
- Terapija radiacija
- Chemoterapija
- Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.
- Imunoterapija
- Tikslinė terapija
- Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.
- Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.
- Gali prireikti tolesnių tyrimų.
Vaikų rabdomiosarkoma sergančių pacientų gydymas yra įvairių rūšių.
Kai kurie gydymo būdai yra standartiniai (šiuo metu naudojamas gydymas), o kai kurie yra išbandomi klinikinių tyrimų metu. Gydymo klinikinis tyrimas yra mokslinis tyrimas, skirtas padėti pagerinti dabartinį gydymą arba gauti informacijos apie naujus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus. Kai klinikiniai tyrimai rodo, kad naujas gydymas yra geresnis už įprastą, naujas gydymas gali tapti standartiniu gydymu.
Kadangi vaikų vėžys yra retas, reikėtų apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose gali dalyvauti tik pacientai, kurie dar nepradėjo gydymo.
Vaikų, sergančių rabdomiosarkoma, gydymą turėtų planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda, kuri yra vaikų vėžio gydymo ekspertė.
Kadangi rabdomiosarkoma gali susiformuoti daugelyje skirtingų kūno dalių, naudojama daugybė skirtingų rūšių gydymo būdų. Gydymą prižiūrės vaikų onkologas, gydytojas, kurio specializacija yra vėžiu sergančių vaikų gydymas. Vaikų onkologas dirba su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kurie yra rabdomiosarkomos vaikų gydymo ekspertai ir specializuojasi tam tikrose medicinos srityse. Tai gali būti šie specialistai:
- Pediatras.
- Vaikų chirurgas.
- Radiacinis onkologas.
- Vaikų hematologas.
- Vaikų radiologas.
- Vaikų slaugos specialistė.
- Genetiko ar vėžio genetikos rizikos patarėjas.
- Socialinis darbuotojas.
- Reabilitacijos specialistas.
Vaikų rabdomiosarkomos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.
Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kuris prasideda gydant vėžį, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.
Šalutinis vėžio gydymo poveikis, kuris prasideda po gydymo ir tęsiasi mėnesius ar metus, vadinamas vėlyvuoju poveikiu. Vėlyvas vėžio gydymo poveikis rabdomiosarkomai gali būti:
- Fizinės problemos.
- Nuotaikos, jausmų, mąstymo, mokymosi ar atminties pokyčiai.
- Antrasis vėžys (naujos vėžio rūšys).
Kai kurie vėlyvi padariniai gali būti gydomi arba kontroliuojami. Svarbu pasikalbėti su vaiko gydytojais apie vėžio gydymo poveikį jūsų vaikui. (Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. santrauką apie vėlyvą vaiko vėžio gydymo poveikį.)
Naudojami trys standartinio gydymo tipai:
Chirurgija
Chirurgija (vėžio pašalinimas operacijos metu) naudojama vaikų rabdomiosarkomai gydyti. Dažnai atliekama operacijos rūšis, vadinama plačia vietine ekscizija. Platus vietinis ekscizija yra naviko ir kai kurių aplinkinių audinių, įskaitant limfmazgius, pašalinimas. Visam vėžiui pašalinti gali prireikti antros operacijos. Ar atliekama operacija ir operacijos tipas, priklauso nuo šių dalykų:
- Kur kūne prasidėjo navikas.
- Poveikis, kurį operacija turės vaiko išvaizdai.
- Operacijos poveikis vaiko svarbioms kūno funkcijoms.
- Kaip navikas reagavo į chemoterapiją ar radioterapiją, kuri galėjo būti paskirta pirmiausia.
Daugeliui vaikų, sergančių rabdomiosarkoma, operacijos būdu neįmanoma pašalinti viso naviko.
Rabdomiosarkoma gali formuotis daugelyje skirtingų kūno vietų, o operacija kiekvienoje vietoje bus skirtinga. Operacija akies ar lytinių organų sričių rabdomiosarkomai gydyti yra biopsija. Chemoterapija, o kartais ir radioterapija, gali būti skiriama prieš operaciją, kad sumažėtų stambūs navikai.
Po to, kai gydytojas pašalins visą vėžį, kurį galima pamatyti operacijos metu, pacientams po operacijos bus taikoma chemoterapija, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės. Taip pat gali būti taikoma spindulinė terapija. Po operacijos suteiktas gydymas, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, vadinamas adjuvantiniu gydymu.
Terapija radiacija
Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba sustabdytas jų augimas. Yra du radioterapijos tipai:
- Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad spinduliuotė būtų nukreipta į vėžį. Tam tikri spindulinės terapijos būdai gali padėti išvengti radiacijos žalos šalia esančiam sveikam audiniui. Šios išorinės spindulinės terapijos rūšys apima:
- Konforminė spindulinė terapija: Nuolatinė spindulinė terapija yra išorinės spindulinės terapijos rūšis, kompiuteriu sukurianti 3 dimensijų (3-D) naviko vaizdą ir formuojanti spindulių pluoštus, kad jie atitiktų naviką. Tai leidžia didelę radiacijos dozę pasiekti naviką ir mažiau pažeidžia netoliese esančius sveikus audinius.
- Intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT): IMRT yra 3 dimensijų (3-D) spindulinės terapijos tipas, kuris kompiuteriu kuria naviko dydžio ir formos nuotraukas. Ploni skirtingo intensyvumo (stiprumo) spindulių pluoštai nukreipti į naviką iš daugelio kampų.
- Volumetrinė moduliuojama lanko terapija (VMAT): VMAT yra 3-D spindulinės terapijos tipas, kurio metu kompiuteriu padaromos naviko dydžio ir formos nuotraukos. Spinduliavimo aparatas vieną kartą gydymo metu juda ratu aplink pacientą ir siunčia plonus skirtingo intensyvumo (stiprumo) spinduliuotės pluoštus į naviką. Gydymas VMAT atliekamas greičiau nei gydymas IMRT.
- Stereotaktinė kūno spindulinė terapija: Stereotaktinė kūno spindulinė terapija yra išorinės spindulinės terapijos rūšis. Kiekvienam spinduliniam gydymui pacientas pastatomas toje pačioje padėtyje. Vieną kartą per dieną kelias dienas radiacijos aparatas nukreipia didesnę nei įprasta radiacijos dozę tiesiai į naviką. Kiekvieną gydymą pacientui esant vienodoje padėtyje, šalia esančių sveikų audinių pažeidžiama mažiau. Ši procedūra taip pat vadinama stereotaksine išorinio spindulio terapija ir stereotaksine radioterapija.
- Protonų pluošto spindulinė terapija: Protonų pluošto terapija yra didelės energijos, išorinės spindulinės terapijos rūšis. Radiacinės terapijos aparatas nukreipia protonų srautus (mažas, nematomas, teigiamai įkrautas daleles) į vėžines ląsteles, kad jas sunaikintų. Šio tipo gydymas sukelia mažiau žalos netoliese esantiems sveikiems audiniams.
- Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo. Jis vartojamas vėžiui gydyti tokiose srityse kaip makštis, vulva, gimda, šlapimo pūslė, prostata, galva ar kaklas. Vidinė spindulinė terapija taip pat vadinama brachiterapija, vidine spinduliuote, implantų spinduliuote arba intersticine spinduline terapija.
Spindulinės terapijos tipas ir dydis bei kada ji skiriama, priklauso nuo vaiko amžiaus, rabdomiosarkomos tipo, nuo kurios vietos organizme prasidėjo navikas, kiek liko naviko po operacijos ir ar šalia esančių limfmazgių nėra naviko .
Išorinė spindulinė terapija paprastai naudojama gydant vaikų rabdomiosarkomą, tačiau tam tikrais atvejais taikoma vidinė spindulinė terapija.
Chemoterapija
Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, arba nužudant ląsteles, arba sustabdant jų dalijimąsi. Chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį, organą ar kūno ertmę, pvz., Pilvą, vaistai daugiausia veikia tų vietų vėžines ląsteles (regioninė chemoterapija).
Chemoterapija taip pat gali būti skiriama siekiant sumažinti naviką prieš operaciją, siekiant sutaupyti kuo daugiau sveiko audinio. Tai vadinama neoadjuvantine chemoterapija.
Kiekvienam vaikui, gydomam nuo rabdomiosarkomos, turėtų būti taikoma sisteminė chemoterapija, kad sumažėtų vėžio pasikartojimo tikimybė. Priešvėžinių vaistų tipas, dozė ir paskirtų gydymų skaičius priklauso nuo to, ar vaikas turi mažos, vidutinės ar didelės rizikos rabdomiosarkomą.
Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Vaistai, patvirtinti dėl rabdomiosarkomos.
Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.
Šioje santraukos dalyje aprašomi gydymo metodai, kurie tiriami klinikinių tyrimų metu. Gali būti neužsimenama apie kiekvieną naują tiriamą gydymą. Informacija apie klinikinius tyrimus pateikiama NCI svetainėje.
Imunoterapija
Imunoterapija yra gydymas, kurio metu paciento imuninė sistema naudojama kovai su vėžiu. Kūno pagamintos arba laboratorijoje pagamintos medžiagos yra naudojamos natūraliai organizmo apsaugai nuo vėžio sustiprinti, nukreipti ar atkurti. Šis vėžio gydymas taip pat vadinamas biologine terapija arba bioterapija.
Imunoterapija yra įvairių tipų:
- Vakcinų terapija yra vėžio gydymas, kurio metu tam tikra medžiaga ar medžiagų grupė skatina imuninę sistemą rasti naviką ir jį sunaikinti. Metastazavusiai rabdomiosarkomai gydyti tiriamas vakcinų gydymas.
- Imuninės kontrolės punkto inhibitorių gydymas naudoja organizmo imuninę sistemą, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Gydant vaikų rabdomiosarkomą, kuri atsinaujino po gydymo, tiriami dviejų tipų imuninės kontrolės punkto inhibitoriai:
- CTLA-4 yra baltymas ant T ląstelių paviršiaus, kuris padeda išlaikyti organizmo imuninį atsaką. Kai CTLA-4 ant vėžio ląstelės prisijungia prie kito baltymo, vadinamo B7, jis sustabdo T ląstelę nuo vėžio ląstelės žudymo. CTLA-4 inhibitoriai prisijungia prie CTLA-4 ir leidžia T ląstelėms sunaikinti vėžines ląsteles. Ipilimumabas yra CTLA-4 inhibitorių tipas.
- PD-1 yra baltymas ant T ląstelių paviršiaus, kuris padeda išlaikyti organizmo imuninį atsaką. Kai PD-1 ant vėžio ląstelės prisijungia prie kito baltymo, vadinamo PDL-1, jis sustabdo T ląstelę nuo vėžio ląstelės žudymo. PD-1 inhibitoriai prisijungia prie PDL-1 ir leidžia T ląstelėms sunaikinti vėžines ląsteles. Nivolumabas ir pembrolizumabas yra PD-1 inhibitoriai.
Tikslinė terapija
Tikslinė terapija yra tam tikro tipo gydymas, kai narkotikai ar kitos medžiagos yra naudojamos puolant vėžines ląsteles. Tikslinė terapija įprastoms ląstelėms paprastai daro mažiau žalos nei chemoterapija ar radiacija. Yra skirtingos tikslinės terapijos rūšys:
- mTOR inhibitoriai sustabdo baltymą, kuris padeda ląstelėms dalytis ir išgyventi. Sirolimuzas yra mTOR inhibitorių tipas, tiriamas gydant pasikartojančią rabdomiosarkomą.
- Tirozino kinazės inhibitoriai yra mažos molekulės vaistai, praeinantys per ląstelės membraną ir veikiantys vėžinių ląstelių viduje, blokuojantys signalus, kad vėžinės ląstelės turi augti ir dalytis. MK-1775 ir kabozantinibo-s-malatas yra tirozino kinazės inhibitoriai, tiriami gydant pasikartojančią rabdomiosarkomą.
Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.
Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniame tyrime gali būti geriausias gydymo pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti, ar nauji vėžio gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi, ar geriau nei įprastas gydymas.
Daugelis šiuolaikinių vėžio gydymo būdų yra paremti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Klinikiniame tyrime dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinį gydymą arba būti vieni iš pirmųjų, kurie gauna naują gydymą.
Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat padeda pagerinti vėžio gydymą ateityje. Net kai klinikiniai tyrimai nesukelia veiksmingų naujų gydymo būdų, jie dažnai atsako į svarbius klausimus ir padeda judėti pirmyn.
Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.
Kai kurie klinikiniai tyrimai apima tik pacientus, kurie dar negydyti. Kituose tyrimuose tiriamas gydymas pacientams, kurių vėžys nepagerėjo. Taip pat yra klinikinių tyrimų, kuriuose išbandomi nauji būdai, kaip sustabdyti vėžio pasikartojimą (grįžimą) arba sumažinti šalutinį vėžio gydymo poveikį.
Klinikiniai tyrimai vyksta daugelyje šalies vietų. Informacijos apie NCI palaikomus klinikinius tyrimus galite rasti NCI klinikinių tyrimų paieškos tinklalapyje. Klinikinius tyrimus, kuriuos palaiko kitos organizacijos, galima rasti svetainėje ClinicalTrials.gov.
Gali prireikti tolesnių tyrimų.
Kai kurie tyrimai, kurie buvo atlikti norint diagnozuoti vėžį arba išsiaiškinti vėžio stadiją, gali būti pakartoti. Kai kurie tyrimai bus pakartoti, kad būtų galima pamatyti, kaip gerai gydymas veikia. Sprendimai tęsti, keisti ar nutraukti gydymą gali būti pagrįsti šių tyrimų rezultatais.
Kai kurie tyrimai bus atliekami kartas nuo karto pasibaigus gydymui. Šių tyrimų rezultatai gali parodyti, ar jūsų vaiko būklė pasikeitė, ar vėžys pasikartojo (grįžkite). Šie testai kartais vadinami papildomais testais arba patikrinimais.
Vaiko rabdomiosarkomos gydymo galimybės
Šiame skyriuje
- Anksčiau negydyta vaikystės rabdomiosarkoma
- Refrakterinė ar pasikartojanti vaikystės rabdomiosarkoma
Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.
Anksčiau negydyta vaikystės rabdomiosarkoma
Vaikų rabdomiosarkomos gydymas dažnai apima chirurgiją, radioterapiją ir chemoterapiją. Šių gydymo būdų tvarka priklauso nuo to, kurioje kūno vietoje prasidėjo navikas, naviko dydis, naviko tipas ir nuo to, ar navikas išplito į limfmazgius ar kitas kūno dalis. Žr. Šios santraukos skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“, kad gautumėte daugiau informacijos apie chirurgiją, radioterapiją ir chemoterapiją, naudojamą gydant rabdomiosarkomą.
Smegenų, galvos ir kaklo rabdomiosarkoma
- Dėl smegenų navikų: gydymas gali apimti naviko pašalinimo operaciją, radioterapiją ir chemoterapiją.
- Galvos ir kaklo navikams, esantiems akyje ar šalia jos: gydymas gali apimti chemoterapiją ir radioterapiją. Jei navikas išlieka arba grįžta po gydymo chemoterapija ir radioterapija, gali prireikti operacijos, pašalinančios akį ir kai kuriuos audinius aplink akį.
- Galvos ir kaklo navikams, esantiems šalia ausies, nosies, sinusų ar kaukolės pagrindo, bet ne akyje ar šalia jos: gydymas gali apimti radioterapiją ir chemoterapiją.
- Galvos ir kaklo navikams, kurie nėra akyje ar šalia jos, ir nėra šalia ausies, nosies, sinusų ar kaukolės pagrindo: gydymas gali apimti chemoterapiją, radioterapiją ir operaciją navikui pašalinti.
- Galvos ir kaklo navikams, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu: gydymas gali apimti chemoterapiją ir radioterapiją, įskaitant stereotaksinę kūno spindulinę terapiją.
- Dėl gerklų (balso dėžutės) navikų: gydymas gali apimti chemoterapiją ir radioterapiją. Gerklų pašalinimo operacijos paprastai nedaromos, kad nebūtų pakenkta balsui.
Rankų ar kojų rabdomiosarkoma
- Chemoterapija, po kurios atlikta naviko pašalinimo operacija. Jei navikas nebuvo visiškai pašalintas, gali būti padaryta antroji naviko pašalinimo operacija. Taip pat gali būti taikoma spindulinė terapija.
- Dėl plaštakos ar pėdos navikų gali būti taikoma radioterapija ir chemoterapija. Naviko negalima pašalinti, nes tai pakenktų plaštakos ar pėdos funkcijai.
- Limfmazgių išpjaustymas (pašalinamas vienas ar keli limfmazgiai ir audinio mėginys mikroskopu tikrinamas, ar nėra vėžio požymių).
- Rankų navikams pašalinami limfmazgiai šalia naviko ir pažastų srityje.
- Dėl kojų navikų pašalinami limfmazgiai šalia naviko ir kirkšnies srityje.
Krūtinės, pilvo ar dubens rabdomiosarkoma
- Krūtinės ar pilvo navikams (įskaitant krūtinės ląstą ar pilvo sienelę): gali būti atliekama operacija (platus vietinis ekscizija). Jei navikas didelis, skiriama chemoterapija ir radioterapija, kad prieš operaciją sumažėtų navikas.
- Dėl dubens navikų: gali būti atliekama chirurgija (platus vietinis ekscizija). Jei navikas didelis, skiriama chemoterapija, kad prieš operaciją sumažėtų navikas. Radiacinė terapija gali būti taikoma po operacijos.
- Dėl diafragmos navikų: Po naviko biopsijos seka chemoterapija ir radioterapija, kad sumažėtų navikas. Operacija gali būti atliekama vėliau, kad būtų pašalintos likusios vėžinės ląstelės.
- Dėl tulžies pūslės ar tulžies latakų navikų: po naviko biopsijos atliekama chemoterapija ir radioterapija.
- Raumenų ar audinių, esančių aplink išangę, arba tarp vulvos ir išangės, arba kapšelio ir išangės, navikai: Operuojama siekiant pašalinti kuo daugiau naviko ir kai kuriuos netoliese esančius limfmazgius, po to atliekama chemoterapija ir radioterapija.
Inkstų rabdomiosarkoma
- Inkstų navikams: chirurgija, skirta pašalinti kuo daugiau naviko. Taip pat gali būti skiriama chemoterapija ir radioterapija.
Šlapimo pūslės ar prostatos rabdomiosarkoma
- Navikams, kurie yra tik šlapimo pūslės viršuje: atliekama chirurgija (platus vietinis ekscizija).
- Esant prostatos ar šlapimo pūslės navikams (išskyrus šlapimo pūslės viršų):
- Pirmiausia skiriama chemoterapija ir radioterapija, kad sumažėtų navikas. Jei vėžio ląstelės lieka po chemoterapijos ir radioterapijos, navikas pašalinamas chirurginiu būdu. Operacija gali apimti prostatos, šlapimo pūslės dalies pašalinimą ar dubens išpūtimą, nepašalinant tiesiosios žarnos. (Tai gali apimti apatinės storosios žarnos ir šlapimo pūslės pašalinimą. Mergaitėms gali būti pašalintas gimdos kaklelis, makštis, kiaušidės ir netoliese esantys limfmazgiai).
- Pirmiausia skiriama chemoterapija, kad sumažėtų navikas. Atliekama naviko, bet ne šlapimo pūslės ar prostatos pašalinimo operacija. Po operacijos gali būti taikoma vidinė ar išorinė spindulinė terapija.
- Operacija, skirta pašalinti naviką, bet ne šlapimo pūslė ar prostata. Vidinė spindulinė terapija atliekama po operacijos.
Vietovės šalia sėklidžių rabdomiosarkoma
- Operacija sėklidei ir spermatozoidui pašalinti. Pilvo gale esantys limfmazgiai gali būti tikrinami dėl vėžio, ypač jei limfmazgiai yra dideli arba vaikas yra 10 metų ar vyresnis.
- Radiacinė terapija gali būti taikoma, jei naviko nepavyksta visiškai pašalinti operuojant.
Vulgos, makšties, gimdos, gimdos kaklelio ar kiaušidės rabdomiosarkoma
- Dėl vulvos ir makšties navikų: gydymas gali apimti chemoterapiją, po kurios atliekama operacija navikui pašalinti. Po operacijos gali būti taikoma vidinė ar išorinė spindulinė terapija.
- Gimdos navikai: gydymas gali apimti chemoterapiją su radioterapija arba be jos. Kartais norint pašalinti visas likusias vėžines ląsteles, gali prireikti operacijos.
- Gimdos kaklelio navikai: gydymas gali apimti chemoterapiją, po kurios atliekama operacija likusiam navikui pašalinti.
- Kiaušidžių navikai: gydymas gali apimti chemoterapiją, po kurios atliekama operacija likusiam navikui pašalinti.
Metastazavusi rabdomiosarkoma
Gydymas, pvz., Chemoterapija, radioterapija ar operacija navikui pašalinti, yra skiriamas vietai, kurioje navikas pirmą kartą susiformavo. Jei vėžys išplito į smegenis, nugaros smegenis ar plaučius, radioterapija taip pat gali būti taikoma tose vietose, kur vėžys išplito.
Tiriamas metastazavusios rabdomiosarkomos gydymas:
- Klinikinis imunoterapijos (vakcinos terapijos) tyrimas.
Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.
Refrakterinė ar pasikartojanti vaikystės rabdomiosarkoma
Refrakterinės ar pasikartojančios vaikiškos rabdomiosarkomos gydymo galimybės yra pagrįstos daugeliu veiksnių, įskaitant tai, kurioje vietoje vėžys atsinaujino, kokį vaiko gydymą jis anksčiau turėjo, ir vaiko poreikius.
Atsparios ar pasikartojančios rabdomiosarkomos gydymas gali apimti vieną ar kelis iš šių būdų:
- Chirurgija.
- Terapija radiacija.
- Chemoterapija.
- Klinikinis tikslinės terapijos arba imunoterapijos tyrimas (sirolimuzas, ipilimumabas, nivolumabas ar pembrolizumabas).
- Klinikinis tikslinio gydymo tirozino kinazės inhibitoriumi (MK-1775 arba kabozantinibo-s-malatu) ir chemoterapijos tyrimas.
- Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo.
Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.
Norėdami sužinoti daugiau apie vaikystės rabdomiosarkomą
Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie vaikų rabdomiosarkomą, žiūrėkite:
- Minkštųjų audinių sarkomos pagrindinis puslapis
- Kompiuterinė tomografija (KT) ir vėžys
- Narkotikai patvirtinti nuo rabdomiosarkomos
- Tikslinės vėžio terapijos
Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaikų vėžį ir kitų bendrų vėžio šaltinių, žr .:
- Apie vėžį
- Vaikystės vėžiai
- „CureSearch“ ieškokite vaikų vėžio. Išeikite iš atsakomybės
- Vėlyvas vaikų vėžio gydymo poveikis
- Paaugliai ir jauni suaugusieji, sergantys vėžiu
- Vėžiu sergantys vaikai: vadovas tėvams
- Vėžys vaikams ir paaugliams
- Inscenizacija
- Kovos su vėžiu
- Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį
- Išgyvenusiems asmenims ir globėjams
