Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Melanomos gydymas

Bendra informacija apie melanomą

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Melanoma yra liga, kai piktybinės (vėžinės) ląstelės susidaro melanocituose (ląstelėse, kurios nuspalvina odą).

• Yra įvairių rūšių vėžys, prasidedantis odoje.

• Melanoma gali pasireikšti bet kurioje odos vietoje.

• Neįprasti apgamai, saulės spindulių poveikis ir sveikatos istorija gali turėti įtakos melanomos rizikai.

• Melanomos požymiai apima apgamo ar pigmentinės srities išvaizdos pasikeitimą.

• Testai, tiriantys odą, naudojami melanomai nustatyti (surasti) ir diagnozuoti.

• Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Melanoma yra liga, kai piktybinės (vėžinės) ląstelės susidaro melanocituose (ląstelėse, kurios nuspalvina odą).

Oda yra didžiausias kūno organas. Jis apsaugo nuo karščio, saulės spindulių, traumų ir infekcijų. Oda taip pat padeda kontroliuoti kūno temperatūrą ir kaupia vandenį, riebalus ir vitaminą D. Oda turi kelis sluoksnius, tačiau du pagrindiniai sluoksniai yra epidermis (viršutinis arba išorinis sluoksnis) ir derma (apatinis arba vidinis sluoksnis). Odos vėžys prasideda epidermyje, kurį sudaro trijų rūšių ląstelės:

• Plokščiosios ląstelės: plonos, plokščios ląstelės, kurios sudaro viršutinį epidermio sluoksnį.

• Bazinės ląstelės: apvalios ląstelės po plokščiomis ląstelėmis.

• Melanocitai: ląstelės, kurios gamina melaniną ir yra apatinėje epidermio dalyje. Melaninas yra pigmentas, suteikiantis odai natūralią spalvą. Kai oda yra veikiama saulės ar dirbtinės šviesos, melanocitai gamina daugiau pigmento ir sukelia odos patamsėjimą.

Naujų melanomos atvejų skaičius per pastaruosius 30 metų didėjo. Melanoma dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, tačiau kartais ji nustatoma vaikams ir paaugliams. (Norėdami gauti daugiau informacijos apie melanomą vaikams ir paaugliams, žr. santrauką apie neįprastus vaikų gydymo vėžius.)

Odos anatomija, rodanti epidermį, dermą ir poodinį audinį. Melanocitai yra bazinių ląstelių sluoksnyje giliausioje epidermio vietoje.

Yra įvairių rūšių vėžys, prasidedantis odoje. Yra dvi pagrindinės odos vėžio formos: melanoma ir nonmelanoma.

Melanoma yra reta odos vėžio forma. Labiau tikėtina, kad ji įsiskverbs į netoliese esančius audinius ir išplis į kitas kūno dalis nei kitų rūšių odos vėžys. Kai melanoma prasideda odoje, ji vadinama odos melanoma. Melanoma taip pat gali pasireikšti gleivinėse (ploni, drėgni audinių sluoksniai, dengiantys tokius paviršius kaip lūpos). Ši santrauka yra apie odos (odos) melanomą ir melanomą, veikiančią gleivinę.

Dažniausios odos vėžio rūšys yra bazalioma ir plokščialąstelinė karcinoma. Tai ne melanomos odos vėžys. Ne melanomos odos vėžys retai išplinta į kitas kūno dalis. (Norėdami gauti daugiau informacijos apie bazinių ląstelių ir plokščių ląstelių odos vėžį, žr. santrauką apie odos vėžio gydymą.)

Melanoma gali pasireikšti bet kurioje odos vietoje. Vyrams melanoma dažnai randama ant bagažinės (ploto nuo pečių iki klubų) arba galvos ir kaklo. Moterims melanoma dažniausiai susidaro ant rankų ir kojų.

Kai melanoma pasireiškia akyje, ji vadinama intraokuline arba akies melanoma. (Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite intraokulinės (uvealinės) melanomos gydymo santrauką.)

Neįprasti apgamai, saulės spindulių poveikis ir sveikatos istorija gali turėti įtakos melanomos rizikai.

Viskas, kas padidina riziką susirgti liga, vadinama rizikos veiksniu. Rizikos faktoriaus turėjimas nereiškia, kad susirgsite vėžiu; Jei neturite rizikos veiksnių, tai nereiškia, kad nesusirgsite vėžiu. Jei manote, kad jums gali kilti pavojus, pasitarkite su savo gydytoju.

Melanomos rizikos veiksniai yra šie:

• Turintis sąžiningą veido spalvą, kuri apima:

• Šviesi oda, kuri strazdanoja ir lengvai dega, neįdegina ar blogai įdega.

• Mėlynos arba žalios ar kitos šviesios akys.

• Raudoni arba šviesūs plaukai.

• Natūralių saulės spindulių ar dirbtinių saulės spindulių poveikis (pavyzdžiui, nuo soliariumų).
• Tam tikrų aplinkos veiksnių (oro, namų ar darbo vietos, maisto ir vandens) poveikis. Kai kurie melanomos rizikos aplinkai veiksniai yra radiacija, tirpikliai, vinilchloridas ir PCB.

• Anksčiau buvo daug pūslių saulės nudegimų, ypač vaikystėje ar paauglystėje.

• Turintys kelis didelius ar daug mažų apgamų.

• Turintys neįprastų apgamų (netipinio nevus sindromo) šeimos istoriją.

• Šeimos ar asmeninė melanomos istorija.

• Būdamas baltas.

• Turinti nusilpusią imuninę sistemą.

• Turi tam tikrų genų pokyčių, susijusių su melanoma.

Balta spalva ar šviesios odos spalva padidina melanomos riziką, tačiau melanoma gali sirgti bet kas, įskaitant ir žmones su tamsia oda.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie melanomos rizikos veiksnius, žr. Šias santraukas:

• Odos vėžio genetika

• Odos vėžio prevencija

Melanomos požymiai apima apgamo ar pigmentinės srities išvaizdos pasikeitimą.

Šiuos ir kitus požymius ir simptomus gali sukelti melanoma ar kitos būklės. Pasitarkite su savo gydytoju, jei turite kokių nors iš šių reiškinių:

• Kurmis, kuris:

• dydžio, formos ar spalvos pokyčiai.

• turi netaisyklingus kraštus ar kraštus.

• yra daugiau nei vienos spalvos.

• yra asimetriškas (jei apgamas padalijamas per pusę, 2 pusės yra skirtingo dydžio ar formos).

• niežti.

• išsiskiria, kraujuoja arba išopėja (odai susidaro skylė, kai suyra viršutinis ląstelių sluoksnis ir apatinis audinys pasirodo).

• Pigmentinės (spalvotos) odos pokytis.

• Palydoviniai apgamai (nauji apgamai, augantys šalia esamo apgamo).

Paprastų apgamų ir melanomos paveikslėlius ir aprašymus žr. Paprastieji apgamai, displazinė Nevi ir melanomos rizika.

Testai, tiriantys odą, naudojami melanomai nustatyti (surasti) ir diagnozuoti.

Jei apgamas ar pigmentinis odos plotas pasikeičia ar atrodo nenormalus, šie tyrimai ir procedūros gali padėti surasti ir diagnozuoti melanomą:

• Fizinis egzaminas ir sveikatos istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą.

• Odos egzaminas: gydytojas ar slaugytoja tikrina, ar odoje nėra apgamų, apgamų ar kitų pigmentinių vietų, kurių spalva, dydis, forma ar struktūra nėra įprasta.

• Biopsija: procedūra pašalinti nenormalų audinį ir nedidelį kiekį normalaus audinio aplink jį. Patologas žiūri į audinį mikroskopu, kad patikrintų, ar nėra vėžinių ląstelių. Gali būti sunku atskirti spalvotą apgamą ir ankstyvą melanomos pažeidimą. Pacientai gali norėti, kad audinio mėginį patikrintų antrasis patologas. Jei nenormalus apgamas ar pažeidimas yra vėžys, audinio mėginyje taip pat gali būti tiriami tam tikri genų pokyčiai.

Yra keturi pagrindiniai odos biopsijų tipai. Atliktos biopsijos tipas priklauso nuo to, kur susidarė nenormalus plotas ir ploto dydis.

• Skutimosi biopsija: Nenormaliai atrodančiam augalui „nusiskusti“ naudojami sterilūs skutimosi peiliukai.

• Štampelio biopsija: specialus instrumentas, vadinamas punšiu ar trefinu, naudojamas pašalinti audinio ratą iš nenormaliai atrodančio augalo.

Puncho biopsija. Tuščiaviduris apskritas skalpelis naudojamas odos pažeidimui pjauti. Prietaisas pasukamas pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę, kad nupjautų maždaug 4 milimetrus (mm) iki riebalinio audinio sluoksnio, esančio žemiau dermos. Išimamas nedidelis audinio mėginys, kurį reikia patikrinti mikroskopu. Skirtingose ​​kūno vietose odos storis skiriasi.

• Pjūvio biopsija: skalpelis naudojamas daliai augalo pašalinti.

• Ekskliuzinė biopsija: Visam augalui pašalinti naudojamas skalpelis.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Prognozė (sveikimo tikimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• Naviko storis ir vieta, kurioje jis yra kūne.

• Kaip greitai dalijasi vėžinės ląstelės.

• Nesvarbu, ar buvo kraujavimas, ar naviko išopėjimas.

• Kiek vėžys yra limfmazgiuose.

• Vėžio vietų skaičius organizme išplito.

• Laktato dehidrogenazės (LDH) kiekis kraujyje.

• Ar vėžys turi tam tikrų geno, vadinamo BRAF, mutacijas (pokyčius).

• Paciento amžius ir bendra sveikata.

Melanomos stadijos

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Nustačius melanomą, gali būti atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito odoje ar kitose kūno dalyse.

• Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

• Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

• Melanomos stadija priklauso nuo naviko storio, nuo to, ar vėžys išplito į limfmazgius ar kitas kūno dalis, ir nuo kitų veiksnių.

• Melanomai naudojami šie etapai:

• 0 etapas (melanoma esant situacijai)

• I etapas

• II etapas

• III etapas

• IV etapas

Nustačius melanomą, gali būti atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito odoje ar kitose kūno dalyse.

Procesas, naudojamas norint išsiaiškinti, ar vėžys išplito odoje ar kitose kūno dalyse, vadinamas stadija. Informacija, surinkta iš sustojimo proceso, lemia ligos stadiją. Norint suplanuoti gydymą, svarbu žinoti etapą.

Dėl melanomos, kuri greičiausiai neplinta kitose kūno dalyse ar nepasikartoja, daugiau tyrimų gali nereikėti. Dėl melanomos, kuri gali išplisti į kitas kūno dalis arba pasikartoti, po operacijos melanomai pašalinti gali būti atliekami šie tyrimai ir procedūros:

• Limfmazgių kartografavimas ir kontrolinių limfmazgių biopsija: kontrolinio limfmazgio pašalinimas operacijos metu. Sarginis limfmazgis yra pirmasis limfmazgis limfmazgių grupėje, kuriam limfodrenažas iš pirminio naviko. Tai yra pirmasis limfmazgis, kuriame vėžys gali išplisti iš pirminio naviko. Netoli naviko suleista radioaktyvioji medžiaga ir (arba) mėlyni dažai. Medžiaga arba dažai limfos latakais teka į limfmazgius. Pirmasis limfmazgis, gaunantis medžiagą ar dažus, pašalinamas. Patologas žiūri į audinį mikroskopu ieškodamas vėžinių ląstelių. Jei vėžinių ląstelių nerandama, gali nebūti reikalinga pašalinti daugiau limfmazgių. Kartais sargybinis limfmazgis randamas daugiau nei vienoje mazgų grupėje.

• KT nuskaitymas (CAT nuskaitymas): procedūra, atliekanti išsamią kūno sričių nuotraukų, paimtų iš skirtingų kampų, seriją. Paveikslėliai daromi kompiuteriu, prijungtu prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba praryti, kad organai ar audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama kompiuterine tomografija, kompiuterine tomografija arba kompiuterine ašine tomografija. Dėl melanomos gali būti daromos kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens nuotraukos.

• PET nuskaitymas (pozitronų emisijos tomografijos nuskaitymas): procedūra organizmui surasti piktybines naviko ląsteles. Į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvios gliukozės (cukraus). PET skaitytuvas sukasi aplink kūną ir vaizduoja, kur kūne naudojama gliukozė. Piktybinės naviko ląstelės paveikslėlyje pasirodo ryškesnės, nes jos yra aktyvesnės ir pasisavina daugiau gliukozės nei įprastos ląstelės.

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija) su gadolinu: procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurta išsami kūno vietų, pvz., Smegenų, nuotraukų serija. Medžiaga, vadinama gadolinu, švirkščiama į veną. Gadolinis kaupiasi aplink vėžines ląsteles, todėl paveikslėlyje jos pasirodo ryškesnės. Ši procedūra taip pat vadinama branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimu (NMRI).

• Ultragarso tyrimas: procedūra, kurios metu didelės energijos garso bangos (ultragarsas) atšoka nuo vidinių audinių, tokių kaip limfmazgiai ar organai, ir daro aidus. Aidai sudaro kūno audinių vaizdą, vadinamą sonograma. Paveikslėlį galima atspausdinti, kad vėliau būtų galima jį peržiūrėti.

• Kraujo chemijos tyrimai: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų kiekį, kurį į kraują išleidžia organai ir audiniai. Dėl melanomos kraujyje tikrinamas fermentas, vadinamas laktato dehidrogenaze (LDH). Aukštas LDH kiekis gali numatyti blogą atsaką į gydymą pacientams, sergantiems metastazavusia liga.

Šių tyrimų rezultatai peržiūrimi kartu su naviko biopsijos rezultatais, siekiant išsiaiškinti melanomos stadiją.

Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

Vėžys gali plisti per audinius, limfos sistemą ir kraują:

• Audinys. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, augdamas į netoliese esančias vietoves.

• Limfos sistema. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į limfos sistemą. Vėžys limfagyslėmis eina į kitas kūno dalis.

• Kraujas. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į kraują. Vėžys kraujagyslėmis keliauja į kitas kūno dalis.

Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

Kai vėžys išplinta į kitą kūno dalį, jis vadinamas metastazėmis. Vėžio ląstelės atsiskiria nuo to, kur prasidėjo (pirminio naviko), ir keliauja per limfos sistemą ar kraują.

Limfos sistema. Vėžys patenka į limfos sistemą, keliauja per limfagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

Kraujas. Vėžys patenka į kraują, keliauja per kraujagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje. Metastazinis navikas yra tas pats vėžio tipas, kaip ir pagrindinis navikas. Pavyzdžiui, jei melanoma išplinta į plaučius, plaučių vėžinės ląstelės iš tikrųjų yra melanomos ląstelės. Liga yra metastazavusi melanoma, o ne plaučių vėžys.

Melanomos stadija priklauso nuo naviko storio, nuo to, ar vėžys išplito į limfmazgius ar kitas kūno dalis, ir nuo kitų veiksnių.

Norint išsiaiškinti melanomos stadiją, navikas visiškai pašalinamas ir tikrinami netoliese esantys limfmazgiai dėl vėžio požymių. Vėžio stadija naudojama nustatant, kuris gydymas yra geriausias. Pasitarkite su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kokia vėžio stadija turite.

Melanomos stadija priklauso nuo:

• Naviko storis. Naviko storis matuojamas nuo odos paviršiaus iki giliausios naviko dalies.

• Nesvarbu, ar navikas išopėjęs (prasiskverbė per odą).

• Nesvarbu, ar vėžys randamas limfmazgiuose atliekant fizinį egzaminą, atliekant vizualinius tyrimus, ar atliekant sarginių limfmazgių biopsiją.

• Ar limfmazgiai yra matiniai (sujungiami).

• Ar yra:

• Palydoviniai navikai: mažos naviko ląstelių grupės, išplitusios per 2 centimetrus nuo pirminio naviko.

• Mikrosatelitiniai navikai: mažos naviko ląstelių grupės, išplitusios tiesiai šalia arba žemiau pirminio naviko esančioje srityje.

• Metastazės tranzito metu: navikai, išplitę į odos limfagysles daugiau nei 2 cm atstumu nuo pirminio naviko, bet ne į limfmazgius.

• Nesvarbu, ar vėžys išplito į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, plaučius, kepenis, smegenis, minkštus audinius (įskaitant raumenis), virškinamąjį traktą ir (arba) tolimus limfmazgius. Vėžys galėjo išplisti tose odos vietose toli nuo to, kur jis pirmą kartą susidarė.

Melanomai naudojami šie etapai:

0 etapas (melanoma esant situacijai)

0 stadijoje nenormalūs melanocitai randami epidermyje. Šie nenormalūs melanocitai gali tapti vėžiu ir išplisti į netoliese esantį normalų audinį. 0 stadija taip pat vadinama melanoma in situ.

I etapas

I stadijoje susiformavo vėžys. I etapas yra padalintas į IA ir IB etapus.

Milimetrai (mm). Aštrus pieštuko taškas yra apie 1 mm, naujas kreidelės taškas - apie 2 mm, o naujas pieštuko trintukas - apie 5 mm.

• IA stadija: navikas yra storesnis nei 1 milimetras, su opa arba be jos.

• IB etapas: navikas yra daugiau nei 1, bet ne daugiau kaip 2 milimetrų storio, be opų.

II etapas

II etapas yra padalintas į IIA, IIB ir IIC etapus.

• IIA etapas: navikas yra:

• daugiau kaip 1, bet ne daugiau kaip 2 milimetrų storio, išopėjus; arba

• daugiau nei 2, bet ne daugiau kaip 4 milimetrų storio, be opų.

• IIB etapas: navikas yra:

• daugiau nei 2, bet ne daugiau kaip 4 milimetrų storio, su išopėjimu; arba

• daugiau nei 4 milimetrų storio, be opų.

• IIC stadija: navikas yra daugiau nei 4 milimetrų storio, su išopėjimu.

III etapas

III etapas yra padalintas į IIIA, IIIB, IIIC ir IIID etapus.

• IIIA stadija: navikas yra ne daugiau kaip 1 milimetro storio, su išopėjimu, arba ne didesnis kaip 2 milimetrai, be išopėjimo. Vėžys nustatomas nuo 1 iki 3 limfmazgių, atliekant kontrolinių limfmazgių biopsiją.

• IIIB etapas:

(1) Nežinoma, kur vėžys prasidėjo, ar nebegalima pamatyti pirminio naviko, ir tiesa yra viena iš šių aplinkybių:

• vėžys nustatomas 1 limfmazgyje atliekant fizinį egzaminą ar vaizdo tyrimus; arba

• ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

arba

(2) Navikas yra ne daugiau kaip 1 milimetro storio, su išopėjimu, arba ne didesnis kaip 2 milimetrai, be išopėjimo, ir yra tiesa viena iš šių sąlygų:

• atliekant fizinį egzaminą ar vaizdo tyrimus vėžys nustatomas 1–3 limfmazgiuose; arba

• ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

arba

(3) Navikas yra daugiau nei 1, bet ne daugiau kaip 2 milimetrų storio, su išopėjimu, arba daugiau kaip 2, bet ne daugiau kaip 4 milimetrus, be išopėjimo, ir yra vienas iš šių variantų:

• vėžys randamas 1-3 limfmazgiuose; arba

• ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

• IIIC etapas:

(1) Nežinoma, kur vėžys prasidėjo, arba nebegalima pamatyti pirminio naviko. Rastas vėžys:

• 2 ar 3 limfmazgiuose; arba

• 1 limfmazgyje ir ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių; arba

• 4 ar daugiau limfmazgiuose arba bet kuriame limfmazgių skaičiuje, kurie yra matiniai kartu; arba

• dviejuose ar daugiau limfmazgių ir (arba) bet kuriame limfmazgių skaičiuje, kurie yra matiniai kartu. Ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

arba

(2) Navikas yra ne daugiau kaip 2 milimetrų storio, su išopėjimu ar be jo, arba ne didesnis kaip 4 milimetrai, be išopėjimo. Rastas vėžys:

• 1 limfmazgyje ir ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių; arba

• 4 ar daugiau limfmazgiuose arba bet kuriame limfmazgių skaičiuje, kurie yra matiniai kartu; arba

• dviejuose ar daugiau limfmazgių ir (arba) bet kuriame limfmazgių skaičiuje, kurie yra matiniai kartu. Ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

arba

(3) Navikas yra daugiau kaip 2, bet ne daugiau kaip 4 milimetrai storio, su išopėjimu, arba daugiau kaip 4 milimetrus, be išopėjimo. Vėžys randamas 1 ar daugiau limfmazgių ir (arba) bet kuriame limfmazgių, kurie yra matiniai kartu, skaičiuje. Ant odos arba po oda gali būti mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

arba

(4) Navikas yra daugiau kaip 4 milimetrų storio, išopėjęs. Vėžys randamas 1 ar daugiau limfmazgių ir (arba) ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

• IIID etapas: navikas yra daugiau nei 4 milimetrų storio, su išopėjimu. Rastas vėžys:

• 4 ar daugiau limfmazgiuose arba bet kuriame limfmazgių skaičiuje, kurie yra matiniai kartu; arba

• dviejuose ar daugiau limfmazgių ir (arba) bet kuriame limfmazgių skaičiuje, kurie yra matiniai kartu. Ant odos ar po oda yra mikrosatelitų navikų, palydovų navikų ir (arba) perduodamų metastazių.

IV etapas

IV stadijoje vėžys išplito į kitas kūno dalis, tokias kaip plaučiai, kepenys, smegenys, nugaros smegenys, kaulas, minkštieji audiniai (įskaitant raumenis), virškinimo trakto (GI) takai ir (arba) tolimi limfmazgiai. Vėžys galėjo išplisti tose odos vietose toli nuo tos vietos, kur jis prasidėjo.

Pasikartojanti melanoma

Pasikartojanti melanoma yra vėžys, kuris pasikartojo (grįžo) po jo gydymo. Vėžys gali grįžti toje vietoje, kur jis prasidėjo, arba kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, plaučiuose ar kepenyse.

Gydymo variantų apžvalga

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Pacientams, sergantiems melanoma, yra įvairių rūšių gydymas.

• Naudojami penki standartinio gydymo tipai:

• Chirurgija

• Chemoterapija

• Terapija radiacija

• Imunoterapija

• Tikslinė terapija

• Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

• Vakcinų terapija

• Melanomos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

• Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

• Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

• Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Pacientams, sergantiems melanoma, yra įvairių rūšių gydymas.

Melanoma sergantiems pacientams galimi skirtingi gydymo būdai. Kai kurie gydymo būdai yra standartiniai (šiuo metu naudojamas gydymas), o kai kurie yra išbandomi klinikinių tyrimų metu. Gydymo klinikinis tyrimas yra mokslinis tyrimas, skirtas padėti pagerinti dabartinį gydymą arba gauti informacijos apie naujus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus. Kai klinikiniai tyrimai rodo, kad naujas gydymas yra geresnis už įprastą, naujas gydymas gali tapti standartiniu gydymu. Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose gali dalyvauti tik pacientai, kurie dar nepradėjo gydymo.

Naudojami penki standartinio gydymo tipai:

Chirurgija

Operacija, skirta pašalinti naviką, yra pagrindinis visų melanomos stadijų gydymas. Platus vietinis ekscizija naudojama pašalinti melanomą ir dalį normalaus audinio aplink ją. Odos skiepijimas (odos paėmimas iš kitos kūno dalies, kad būtų pakeista pašalinta oda) gali būti padengta operacijos sukelta žaizda.

Kartais svarbu žinoti, ar vėžys išplito į limfmazgius. Limfmazgių kartografavimas ir kontrolinių limfmazgių biopsija atliekami norint patikrinti, ar nėra kontrolinio limfmazgio vėžio (pirmasis limfmazgis limfmazgių grupėje, kuriam limfodrenažas atliekamas iš pirminio naviko). Tai yra pirmasis limfmazgis, kuriame vėžys gali išplisti iš pirminio naviko. Netoli naviko suleista radioaktyvioji medžiaga ir (arba) mėlyni dažai. Medžiaga arba dažai limfos latakais teka į limfmazgius. Pirmasis limfmazgis, gaunantis medžiagą ar dažus, pašalinamas. Patologas žiūri į audinį mikroskopu ieškodamas vėžinių ląstelių. Jei randama vėžinių ląstelių, pašalinama daugiau limfmazgių ir audinių mėginiai bus tikrinami, ar nėra vėžio požymių. Tai vadinama limfadenektomija. Kartais

Po to, kai gydytojas pašalina visą melanomą, kurią galima pamatyti operacijos metu, kai kuriems pacientams po operacijos gali būti taikoma chemoterapija, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės. Chemoterapija, atlikta po operacijos, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, vadinama pagalbine terapija.

Siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę kontroliuojant simptomus, gali būti atliekama chirurgija, siekiant pašalinti vėžį, išplitusį limfmazgiuose, plaučiuose, virškinimo trakte (GI), kauluose ar smegenyse.

Chemoterapija

Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, arba nužudant ląsteles, arba sustabdant jų dalijimąsi. Chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį, organą ar kūno ertmę, pvz., Pilvą, vaistai daugiausia veikia tų vietų vėžines ląsteles (regioninė chemoterapija).

Viena iš regioninės chemoterapijos rūšių yra hiperterminė izoliuota galūnių perfuzija. Taikant šį metodą, priešvėžiniai vaistai eina tiesiai į ranką ar koją, kurioje yra vėžys. Kraujo tekėjimas į galūnę ir iš jos laikinai sustabdomas žnyplėmis. Šiltas tirpalas su priešvėžiniu vaistu dedamas tiesiai į galūnės kraują. Tai suteikia didelę vaistų dozę vietai, kurioje yra vėžys.

Chemoterapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Vaistus, patvirtintus melanomai.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba kad jos nesidaugintų. Yra du radioterapijos tipai:

• Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad spinduliuotė būtų nukreipta į vėžį.

• Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo.

Spindulinės terapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos. Išorinė spindulinė terapija naudojama melanomai gydyti, ji taip pat gali būti naudojama kaip paliatyvi terapija simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei gerinti.

Imunoterapija

Imunoterapija yra gydymas, kurio metu paciento imuninė sistema naudojama kovai su vėžiu. Kūno pagamintos arba laboratorijoje pagamintos medžiagos yra naudojamos natūraliai organizmo apsaugai nuo vėžio sustiprinti, nukreipti ar atkurti. Šis vėžio gydymas taip pat vadinamas bioterapija arba biologine terapija.

Gydant melanomą, naudojami šie imunoterapijos tipai:

• Imuninio kontrolinio taško inhibitoriaus terapija: Kai kurių tipų imuninės ląstelės, tokios kaip T ląstelės, o kai kurių vėžio ląstelių paviršiuje yra tam tikrų baltymų, vadinamų kontrolinių punktų baltymais, kurie kontroliuoja imuninį atsaką. Kai vėžinėse ląstelėse yra didelis šių baltymų kiekis, T ląstelės jų nepuola ir neužmuša. Imuninės kontrolės punkto inhibitoriai blokuoja šiuos baltymus, o T ląstelių gebėjimas naikinti vėžines ląsteles padidėja. Jie vartojami kai kuriems pacientams, sergantiems progresavusia melanoma ar navikais, kurių negalima pašalinti operuojant.

Yra dviejų tipų imuninės kontrolės punkto inhibitorių terapija:

• CTLA-4 inhibitorius: CTLA-4 yra baltymas, esantis ant T ląstelių paviršiaus, kuris padeda kontroliuoti organizmo imuninį atsaką. Kai CTLA-4 ant vėžio ląstelės prisijungia prie kito baltymo, vadinamo B7, jis sustabdo T ląstelę nuo vėžio ląstelės žudymo. CTLA-4 inhibitoriai prisijungia prie CTLA-4 ir leidžia T ląstelėms sunaikinti vėžines ląsteles. Ipilimumabas yra CTLA-4 inhibitorių tipas.

Imuninio kontrolinio punkto inhibitorius. Kontrolinio taško baltymai, tokie kaip antigeną pristatančių ląstelių (APC) B7-1 / B7-2 ir T ląstelių CTLA-4, padeda kontroliuoti organizmo imuninį atsaką. Kai T ląstelių receptorius (TCR) prisijungia prie antigeno ir pagrindinių histocompatibility complex (MHC) baltymų APC ir CD28 prisijungia prie B7-1 / B7-2 APC, T ląstelė gali būti aktyvuota. Tačiau B7-1 / B7-2 prisijungimas prie CTLA-4 palaiko T ląsteles neaktyvioje būsenoje, todėl jos negali užmušti naviko ląstelių kūne (kairysis skydelis). B7-1 / B7-2 prisijungimo prie CTLA-4 blokavimas imuninio kontrolinio punkto inhibitoriumi (anti-CTLA-4 antikūnas) leidžia T ląstelėms būti aktyvioms ir užmušti naviko ląsteles (dešinysis skydelis).

• PD-1 inhibitorius: PD-1 yra baltymas ant T ląstelių paviršiaus, kuris padeda kontroliuoti organizmo imuninį atsaką. Kai PD-1 ant vėžio ląstelės prisijungia prie kito baltymo, vadinamo PDL-1, jis sustabdo T ląstelę nuo vėžio ląstelės žudymo. PD-1 inhibitoriai prisijungia prie PDL-1 ir leidžia T ląstelėms sunaikinti vėžines ląsteles. Pembrolizumabas ir nivolumabas yra PD-1 inhibitorių tipai.

Imuninio kontrolinio punkto inhibitorius. Kontrolinio taško baltymai, tokie kaip naviko ląstelių PD-L1 ir T ląstelių PD-1, padeda išlaikyti imuninį atsaką. PD-L1 prisijungimas prie PD-1 apsaugo T ląsteles nuo kūno naviko ląstelių žudymo (kairysis skydelis). Užblokavus PD-L1 prisijungimą prie PD-1 imuninio kontrolinio punkto inhibitoriumi (anti-PD-L1 arba anti-PD-1), T ląstelės gali užmušti naviko ląsteles (dešinysis skydelis).

• Interferonas: Interferonas veikia vėžinių ląstelių dalijimąsi ir gali sulėtinti naviko augimą.

• Interleukinas-2 (IL-2): IL-2 skatina daugelio imuninių ląstelių, ypač limfocitų (baltųjų kraujo kūnelių rūšis), augimą ir aktyvumą. Limfocitai gali užpulti ir užmušti vėžines ląsteles.

• Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) gydymas: TNF yra baltymas, kurį baltieji kraujo kūneliai gamina kaip atsaką į antigeną ar infekciją. TNF gaminamas laboratorijoje ir naudojamas kaip gydymas naikinant vėžines ląsteles. Jis tiriamas gydant melanomą.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Vaistus, patvirtintus melanomai.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija yra tam tikro tipo gydymas, kai narkotikai ar kitos medžiagos yra naudojamos puolant vėžines ląsteles. Tikslinė terapija paprastai daro mažiau žalos normalioms ląstelėms nei chemoterapija ar radioterapija. Gydant melanomą naudojami arba tiriami šie tikslinės terapijos tipai:

• Signalo perdavimo inhibitorių terapija: Signalo perdavimo perdavimo inhibitoriai blokuoja signalus, kurie ląstelės viduje perduodami iš vienos molekulės į kitą. Šių signalų blokavimas gali sunaikinti vėžines ląsteles. Jie vartojami kai kuriems pacientams, sergantiems progresavusia melanoma ar navikais, kurių negalima pašalinti operuojant. Signalo perdavimo inhibitoriai yra:

• BRAF inhibitoriai (dabrafenibas, vemurafenibas, encorafenibas), blokuojantys mutantų BRAF genų sukurtų baltymų aktyvumą; ir

• MEK inhibitoriai (trametinibas, kobimetinibas, binimetinibas), blokuojantys baltymus, vadinamus MEK1 ir MEK2, kurie turi įtakos vėžinių ląstelių augimui ir išgyvenimui.

BRAF inhibitorių ir MEK inhibitorių deriniai, naudojami melanomai gydyti, yra šie:

• Dabrafenibas ir trametinibas.

• Vemurafenibas ir kobimetinibas.

• Enkorafenibas plius binimetinibas.

• Onkolitinio viruso terapija: tikslinės terapijos tipas, naudojamas gydant melanomą. Gydant onkolitiniu virusu, naudojamas virusas, kuris užkrečia ir skaido vėžines ląsteles, bet ne normalias ląsteles. Radiacinė terapija arba chemoterapija gali būti taikoma po onkolitinio viruso terapijos, kad būtų sunaikinta daugiau vėžinių ląstelių. Talimogenas laherparepvecas yra onkolitinio viruso terapijos tipas, atliekamas naudojant herpeso viruso formą, kuri buvo pakeista laboratorijoje. Jis suleidžiamas tiesiai į odos ir limfmazgių navikus.

• Angiogenezės inhibitoriai: tikslinės terapijos tipas, kuris tiriamas gydant melanomą. Angiogenezės inhibitoriai blokuoja naujų kraujagyslių augimą. Gydant vėžį, jie gali būti skiriami siekiant užkirsti kelią naujų kraujagyslių, kurios turi augti, augimui.

Gydant melanomą tiriamos naujos tikslinės terapijos ir jų deriniai.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Vaistus, patvirtintus melanomai.

Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

Šioje santraukos dalyje aprašomi gydymo metodai, kurie tiriami klinikinių tyrimų metu. Gali būti neužsimenama apie kiekvieną naują tiriamą gydymą. Informacija apie klinikinius tyrimus pateikiama NCI svetainėje.

Vakcinų terapija

Vakcinų terapija yra vėžio gydymas, kurio metu tam tikra medžiaga ar medžiagų grupė skatina imuninę sistemą rasti naviką ir jį sunaikinti. Vakcinų terapija tiriama gydant III stadijos melanomą, kurią galima pašalinti chirurginiu būdu.

Melanomos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kurį sukelia vėžys, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.

Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniame tyrime gali būti geriausias gydymo pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti, ar nauji vėžio gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi, ar geriau nei įprastas gydymas.

Daugelis šiuolaikinių vėžio gydymo būdų yra paremti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Klinikiniame tyrime dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinį gydymą arba būti vieni iš pirmųjų, kurie gauna naują gydymą.

Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat padeda pagerinti vėžio gydymą ateityje. Net kai klinikiniai tyrimai nesukelia veiksmingų naujų gydymo būdų, jie dažnai atsako į svarbius klausimus ir padeda judėti pirmyn.

Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

Kai kurie klinikiniai tyrimai apima tik pacientus, kurie dar negydyti. Kituose tyrimuose tiriamas gydymas pacientams, kurių vėžys nepagerėjo. Taip pat yra klinikinių tyrimų, kuriuose išbandomi nauji būdai, kaip sustabdyti vėžio pasikartojimą (grįžimą) arba sumažinti šalutinį vėžio gydymo poveikį.

Klinikiniai tyrimai vyksta daugelyje šalies vietų. Informacijos apie NCI palaikomus klinikinius tyrimus galite rasti NCI klinikinių tyrimų paieškos tinklalapyje. Klinikinius tyrimus, kuriuos palaiko kitos organizacijos, galima rasti svetainėje ClinicalTrials.gov.

Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Kai kurie tyrimai, kurie buvo atlikti norint diagnozuoti vėžį arba išsiaiškinti vėžio stadiją, gali būti pakartoti. Kai kurie tyrimai bus pakartoti, kad būtų galima pamatyti, kaip gerai gydymas veikia. Sprendimai tęsti, keisti ar nutraukti gydymą gali būti pagrįsti šių tyrimų rezultatais.

Kai kurie tyrimai bus atliekami kartas nuo karto pasibaigus gydymui. Šių tyrimų rezultatai gali parodyti, ar jūsų būklė pasikeitė, ar vėžys pasikartojo (grįžkite). Šie testai kartais vadinami papildomais testais arba patikrinimais.

Gydymo etapai

Šiame skyriuje

• 0 etapas (melanoma esant situacijai)

• I stadija Melanoma

• II stadija melanoma

• III stadijos melanoma, kurią galima pašalinti operuojant

• III stadijos melanoma, kurios negalima pašalinti operuojant, IV stadijos melanoma ir pasikartojanti melanoma

Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.

0 etapas (melanoma esant situacijai)

0 stadijos gydymas paprastai yra operacija, skirta pašalinti nenormalių ląstelių plotą ir nedidelį kiekį normalaus audinio aplink jį.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

I stadija Melanoma

I stadijos melanomos gydymas gali apimti:

• Operacija, skirta pašalinti naviką ir kai kuriuos normalius audinius aplink jį. Kartais daromas limfmazgių kartografavimas ir pašalinimas.

• Klinikinis naujų būdų rasti vėžines ląsteles limfmazgiuose tyrimas.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

II stadija melanoma

II stadijos melanomos gydymas gali apimti:

• Operacija, skirta pašalinti naviką ir kai kuriuos normalius audinius aplink jį. Kartais atliekant limfmazgių kartografavimą ir kontrolinių limfmazgių biopsiją, siekiant patikrinti vėžį limfmazgiuose tuo pačiu metu, kai atliekama naviko pašalinimo operacija. Jei kontroliniame limfmazgyje randamas vėžys, gali būti pašalinta daugiau limfmazgių.

• Chirurgija, po kurios atliekama imunoterapija interferonu, jei yra didelė rizika, kad vėžys grįš.

• Naujų gydymo būdų, taikomų po operacijos, klinikinis tyrimas.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

III stadijos melanoma, kurią galima pašalinti operuojant

III stadijos melanomos, kurią galima pašalinti chirurginiu būdu, gydymas gali apimti:

• Operacija, skirta pašalinti naviką ir kai kuriuos normalius audinius aplink jį. Odos skiepijimas gali būti atliekamas operacijos sukeltai žaizdai padengti. Kartais atliekant limfmazgių kartografavimą ir kontrolinių limfmazgių biopsiją, siekiant patikrinti vėžį limfmazgiuose tuo pačiu metu, kai atliekama naviko pašalinimo operacija. Jei kontroliniame limfmazgyje randamas vėžys, gali būti pašalinta daugiau limfmazgių.

• Chirurgija, po kurios atliekama imunoterapija nivolumabu, ipilimumabu ar interferonu, jei yra didelė rizika, kad vėžys grįš.

• Chirurgija, paskui tikslinga terapija dabrafenibu ir trametinibu, jei yra didelė rizika, kad vėžys grįš.

• Klinikinis imunoterapijos gydymas vakcinomis ar be jų.

• Klinikinis chirurgijos tyrimas, po kurio seka terapijos, nukreiptos į specifinius genų pokyčius.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

III stadijos melanoma, kurios negalima pašalinti operuojant, IV stadijos melanoma ir pasikartojanti melanoma

III stadijos melanomos, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu, IV stadijos melanomos ir pasikartojančios melanomos gydymas gali apimti:

• Onkolitinio viruso terapija (talimogeno laherparepvecas) švirkščiama į naviką.

• Imunoterapija ipilimumabu, pembrolizumabu, nivolumabu ar interleukinu-2 (IL-2). Kartais ipilimumabas ir nivolumabas skiriami kartu.

• Tikslinė terapija su signalo perdavimo inhibitoriais (dabrafenibu, trametinibu, vemurafenibu, kobimetinibu, enkorafenibu, binimetinibu). Šie

gali būti skiriamas atskirai arba kartu.

• Chemoterapija.

• Paliatyvi terapija simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti. Tai gali apimti:

• Chirurgija, skirta pašalinti limfmazgius ar navikus plaučiuose, virškinimo trakte (GI), kauluose ar smegenyse.

• Spindulinė terapija į smegenis, nugaros smegenis ar kaulus.

Klinikinių III stadijos melanomos, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu, IV stadijos melanomos ir pasikartojančios melanomos klinikinių tyrimų metu, yra šie:

• Imunoterapija atskirai arba kartu su kitomis terapijomis, tokiomis kaip tikslinė terapija.

• Melanomos, išplitusios į smegenis, imunoterapija nivolumabu ir ipilimumabu.

• Tikslinė terapija, pvz., Signalo pernešimo inhibitoriai, angiogenezės inhibitoriai, onkolitinio viruso terapija ar vaistai, nukreipti į tam tikras genų mutacijas. Jie gali būti skiriami atskirai arba kartu.

• Operacija, skirta pašalinti visus žinomus vėžius.

• Regioninė chemoterapija (hiperterminė izoliuota galūnių perfuzija). Kai kuriems pacientams taip pat gali būti taikoma imunoterapija su naviko nekrozės faktoriumi.

• Sisteminė chemoterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Norėdami sužinoti daugiau apie melanomą

Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie melanomą, žiūrėkite:

• Odos vėžio (įskaitant melanomą) pagrindinis puslapis

• Odos vėžio prevencija

• Odos vėžio patikra

• Sentinelio limfmazgių biopsija

• Vaistai, patvirtinti dėl melanomos

• Imunoterapija vėžiui gydyti

• Tikslinės vėžio terapijos

• Kurmiai iki melanomos: ABCDE savybių atpažinimas

Norėdami gauti bendros informacijos apie vėžį ir kitų Nacionalinio vėžio instituto šaltinių, žiūrėkite:

• Apie vėžį

• Inscenizacija

• Chemoterapija ir jūs: parama žmonėms, sergantiems vėžiu

• Radiacinė terapija ir jūs: parama žmonėms, sergantiems vėžiu

• Kovos su vėžiu

• Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį

• Išgyvenusiems asmenims ir globėjams