Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Retinoblastomos gydymo versija

Bendra informacija apie retinoblastomą

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Retinoblastoma yra liga, kurios metu tinklainės audiniuose susidaro piktybinės (vėžinės) ląstelės.

• Retinoblastoma pasireiškia paveldimomis ir nepaveldimomis formomis.

• Abiejų retinoblastomos formų gydymas turėtų apimti genetines konsultacijas.

• Vaikams, kurių šeimoje yra retinoblastoma, turėtų būti atlikti akių egzaminai, kad būtų galima patikrinti, ar nėra retinoblastomos.

• Paveldima retinoblastoma sergančiam vaikui padidėja trišalės retinoblastomos ir kitų vėžio rizika.

• Retinoblastomos požymiai ir simptomai yra „baltas vyzdys“ ir akių skausmas ar paraudimas.

• Tinklainę tiriantys tyrimai naudojami retinoblastomai nustatyti (surasti) ir diagnozuoti.

• Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Retinoblastoma yra liga, kurios metu tinklainės audiniuose susidaro piktybinės (vėžinės) ląstelės.

Tinklainė yra nervinis audinys, kuris iškloja akies nugaros vidų. Tinklainė pajunta šviesą ir regos nervo būdu siunčia vaizdus į smegenis.

Akies anatomija, rodanti akies išorę ir vidų, įskaitant sklerą, rageną, rainelę, ciliarinį kūną, gyslainę, tinklainę, stiklakūnį ir regos nervą. Stiklinis humoras yra gelis, užpildantis akies centrą.

Nors retinoblastoma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, ji dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 2 metų vaikams. Vėžys gali būti viena akimi (vienašališkai) arba abiem akimis (dvišalėmis). Retinoblastoma retai plinta iš akies į netoliese esančius audinius ar kitas kūno dalis.

Kavitinė retinoblastoma yra retas retinoblastomos tipas, kai naviko viduje susidaro ertmės (tuščiaviduriai tarpai).

Retinoblastoma pasireiškia paveldimomis ir nepaveldimomis formomis.

Manoma, kad vaikas turi paveldimą retinoblastomos formą, kai teisinga viena iš šių sąlygų:

• Yra retinoblastomos šeimos istorija.

• RB1 gene yra tam tikra mutacija (pokytis). RB1 geno mutacija gali būti perduodama iš tėvų vaikui arba ji gali pasireikšti kiaušinyje ar spermoje prieš pastojimą arba netrukus po apvaisinimo.

• Akyje yra daugiau nei vienas navikas arba yra navikas abiejose akyse.

• Vienoje akyje yra navikas, vaikas yra jaunesnis nei 1 metai.

Diagnozavus ir gydant paveldimą retinoblastomą, nauji navikai gali formuotis keletą metų. Reguliarūs akių tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra naujų navikų, paprastai atliekami kas 2–4 mėnesius mažiausiai 28 mėnesius.

Paveldima retinoblastoma yra retinoblastoma, kuri nėra paveldima forma. Dauguma retinoblastomos atvejų yra nepaveldima forma.

Abiejų retinoblastomos formų gydymas turėtų apimti genetines konsultacijas.

Tėvams turėtų būti teikiama genetinė konsultacija (diskusija su kvalifikuotu specialistu apie genetinių ligų riziką), siekiant aptarti genetinius tyrimus, siekiant patikrinti RB1 geno mutaciją (pakitimą). Genetinis konsultavimas taip pat apima retinoblastomos rizikos vaikui ir jo broliams ar seserims aptarimą.

Vaikams, kurių šeimoje yra retinoblastoma, turėtų būti atlikti akių egzaminai, kad būtų galima patikrinti, ar nėra retinoblastomos.

Vaikas, kurio šeimoje yra retinoblastoma, turėtų reguliariai tikrintis akis, kad patikrintų retinoblastomą, nebent yra žinoma, kad vaikas neturi RB1 geno pokyčių. Ankstyva retinoblastomos diagnozė gali reikšti, kad vaikui reikės mažiau intensyvaus gydymo.

Retinoblastoma sergančio vaiko broliai ar seserys turi reguliariai tikrinti oftalmologą iki 3–5 metų amžiaus, nebent yra žinoma, kad brolis ar sesuo neturi RB1 geno pokyčių.

Paveldima retinoblastoma sergančiam vaikui padidėja trišalės retinoblastomos ir kitų vėžio rizika.

Paveldima retinoblastoma sergančiam vaikui padidėja kankorėžinio naviko rizika smegenyse. Kai tuo pačiu metu atsiranda retinoblastoma ir smegenų auglys, ji vadinama trišale retinoblastoma. Smegenų auglys paprastai diagnozuojamas nuo 20 iki 36 mėnesių amžiaus. Reguliarus patikrinimas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (magnetinio rezonanso tomografija) gali būti atliekamas vaikui, kuriam, kaip manoma, yra paveldima retinoblastoma, arba vaikui, sergančiam vienos akies retinoblastoma ir šeimos anamnezėje. KT (kompiuterinės tomografijos) tyrimai paprastai nenaudojami įprastiniam patikrinimui, siekiant išvengti vaiko jonizuojančiosios spinduliuotės.

Paveldima retinoblastoma taip pat padidina vaiko riziką susirgti kitomis vėžio rūšimis, tokiomis kaip plaučių vėžys, šlapimo pūslės vėžys ar melanoma, vėlesniais metais. Svarbūs reguliarūs tolesni egzaminai.

Retinoblastomos požymiai ir simptomai yra „baltas vyzdys“ ir akių skausmas ar paraudimas.

Šiuos ir kitus požymius ir simptomus gali sukelti retinoblastoma ar kitos būklės. Pasitarkite su gydytoju, jei jūsų vaikas turi:

• Akies vyzdys atrodo baltas, o ne raudonas, kai į jį šviečia šviesa. Tai galima pastebėti blykstinėse vaiko nuotraukose.

• Akys, atrodo, žiūri į skirtingas puses (tingi akis).

• Akies skausmas ar paraudimas.

• Infekcija aplink akį.

• Akies obuolys yra didesnis nei įprasta.

• Spalvota akies dalis ir vyzdys atrodo drumzlinos.

Tinklainę tiriantys tyrimai naudojami retinoblastomai nustatyti (surasti) ir diagnozuoti.

Gali būti naudojami šie bandymai ir procedūros:

• Fizinis egzaminas ir istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą. Gydytojas paklaus, ar šeimoje yra retinoblastoma.

• Akių tyrimas su išsiplėtusiu vyzdžiu: akies tyrimas, kurio metu vyzdys išsiplėtė (atveriamas plačiau) gydomaisiais akių lašais, kad gydytojas galėtų per lęšį pažvelgti į tinklainę. Akies vidus, įskaitant tinklainę ir regos nervą, tiriamas šviesa. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, šį egzaminą galima atlikti anestezijos būdu.

Yra keli akių egzaminų tipai, kurie atliekami išsiplėtus mokiniui:

• Oftalmoskopija: akies užpakalinės dalies vidaus tyrimas, siekiant patikrinti tinklainę ir regos nervą naudojant mažą padidinamąjį lęšį ir šviesą.

• Plyšių lempos biomikroskopija: akies vidaus tyrimas, siekiant patikrinti tinklainę, regos nervą ir kitas akies dalis, naudojant stiprų šviesos pluoštą ir mikroskopą.

• Fluoresceino angiografija: procedūra kraujagyslėms ir kraujo tekėjimui akies viduje. Oranžiniai fluorescuojantys dažai, vadinami fluoresceinu, suleidžiami į rankos kraujagysles ir patenka į kraują. Kai dažai keliauja akies kraujagyslėmis, speciali kamera nufotografuoja tinklainę ir gyslainę, kad surastų užsikimšusias ar nutekančias kraujagysles.

• RB1 geno testas: laboratorinis tyrimas, kurio metu tiriamas kraujo ar audinio mėginys, ar nėra RB1 geno pokyčių.

• Ultragarsinis akies tyrimas: procedūra, kurios metu nuo energijos vidinių audinių atšokamos didelės energijos garso bangos (ultragarsas), kad būtų daromi aidai. Akių lašai naudojami akims nutirpinti, o mažas zondas, siunčiantis ir priimantis garso bangas, švelniai uždedamas ant akies paviršiaus. Aidai atspindi akies vidų ir matuojamas atstumas nuo ragenos iki tinklainės. Nuotrauka, vadinama sonograma, rodoma ultragarso monitoriaus ekrane. Paveikslėlį galima atspausdinti, kad vėliau būtų galima jį peržiūrėti.

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurta išsami kūno vietų, tokių kaip akis, nuotraukų serija. Ši procedūra taip pat vadinama branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimu (NMRI).

• KT nuskaitymas (CAT nuskaitymas): procedūra, kuria atliekama išsami kūno vietų, pvz., Akies, nuotraukų serija, paimta iš skirtingų kampų. Paveikslėliai daromi kompiuteriu, prijungtu prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba praryti, kad organai ar audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama kompiuterine tomografija, kompiuterine tomografija arba kompiuterine ašine tomografija.

Galvos ir kaklo kompiuterinė tomografija (KT). Vaikas guli ant stalo, kuris slysta per kompiuterinį skaitytuvą, kuris rentgeno nuotraukomis nufotografuoja galvos ir kaklo vidų.

Retinoblastomą paprastai galima diagnozuoti be biopsijos.

Kai retinoblastoma yra vienoje akyje, ji kartais susidaro kitoje akyje. Nepakitusios akies tyrimai atliekami tol, kol nėra žinoma, ar retinoblastoma yra paveldima forma.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Prognozė (sveikimo tikimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• Nesvarbu, ar vėžys yra vienoje, ar abiejose akyse.

• Navikų dydis ir skaičius.

• Nesvarbu, ar navikas išplito į akies sritį, į smegenis, ar į kitas kūno dalis.

• Nesvarbu, ar diagnozės metu yra simptomų, dėl trišalės retinoblastomos.

• Vaiko amžius.

• Kaip tikėtina, kad regėjimą galima išsaugoti vienoje ar abiejose akyse.

• Ar susiformavo antroji vėžio rūšis.

Retinoblastomos stadijos

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Nustačius retinoblastomą, atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito akyje ar kitose kūno vietose.

• Retinoblastomos stadijai nustatyti gali būti naudojama tarptautinė retinoblastomos nustatymo sistema (IRSS).

• 0 etapas

• I etapas

• II etapas

• III etapas

• IV etapas

• Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

• Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

• Retinoblastomos gydymas priklauso nuo to, ar jis yra intraokulinis (akies viduje), ar ekstraokulinis (už akies ribų).

• Intraokulinė retinoblastoma

• Extraokulinė retinoblastoma (metastazavusi)

Nustačius retinoblastomą, atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito akyje ar kitose kūno vietose.

Procesas, naudojamas norint išsiaiškinti, ar vėžys išplito akyje ar kitose kūno vietose, vadinamas stadija. Iš pakopos proceso metu surinkta informacija nustato, ar retinoblastoma yra tik akyje (intraokulinė), ar išplito už akies ribų (ekstraokulinė). Norint suplanuoti gydymą, svarbu žinoti etapą. Tyrimų, naudojamų diagnozuojant vėžį, rezultatai dažnai naudojami ir ligos stadijai nustatyti. (Žr. Skyrių „Bendra informacija“.)

Pakopos procese gali būti naudojami šie bandymai ir procedūros:

• Kaulų nuskaitymas: procedūra, skirta patikrinti, ar kaule yra greitai besidalijančių ląstelių, pavyzdžiui, vėžinių ląstelių. Labai mažas radioaktyviųjų medžiagų kiekis įšvirkščiamas į veną ir keliauja per kraują. Radioaktyvioji medžiaga kaupiasi kauluose susirgus vėžiu ir yra aptikta skaitytuvu, kuris taip pat nufotografuoja kūną. Kaulų, sergančių vėžiu, plotai paveikslėlyje rodomi ryškesni, nes jie užima daugiau radioaktyvių medžiagų nei įprastos kaulų ląstelės.

Kaulų nuskaitymas. Nedidelis radioaktyviųjų medžiagų kiekis suleidžiamas į vaiko veną ir keliauja per kraują. Radioaktyvioji medžiaga kaupiasi kauluose. Kai vaikas guli ant stalo, kuris slysta po skaitytuvu, aptinkama radioaktyvioji medžiaga ir vaizdai daromi kompiuterio ekrane.

• Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija: Kaulų čiulpų ir nedidelio kaulo gabalėlio pašalinimas, įdėjus tuščiavidurę adatą į klubo kaulą ar krūtinės kaulą. Patologas žiūri į kaulų čiulpus mikroskopu ieškodamas vėžio požymių. Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija atliekama, jei gydytojas mano, kad vėžys išplito už akies ribų.

• Juosmens punkcija: procedūra, naudojama surinkti smegenų skysčio skysčius (CSF) iš stuburo kolonos. Tai daroma uždėjus adatą tarp dviejų kaulų stubure ir į CSF aplink nugaros smegenis ir pašalinus skysčio mėginį. CSF mėginys tikrinamas mikroskopu, ar nėra požymių, kad vėžys išplito į smegenis ir nugaros smegenis. Ši procedūra taip pat vadinama LP arba stuburo bakstelėjimu.

Retinoblastomos stadijai nustatyti gali būti naudojama tarptautinė retinoblastomos nustatymo sistema (IRSS).

Yra keletas retinoblastomos pakopų sistemų. IRSS etapai yra pagrįsti tuo, kiek vėžio lieka po operacijos navikui pašalinti ir ar vėžys išplito.

0 etapas

Navikas yra tik akyje. Akis nebuvo pašalinta, o navikas buvo gydomas be operacijos.

I etapas

Navikas yra tik akyje. Akis buvo pašalinta, o vėžio ląstelių neliko.

II etapas

Navikas yra tik akyje. Akis pašalinta, o liko vėžinių ląstelių, kurias galima pamatyti tik mikroskopu.

III etapas

III etapas yra padalintas į IIIa ir IIIb etapus:

• IIIa stadijoje vėžys išplito iš akies į audinius aplink akiduobę.

• IIIb stadijoje vėžys išplito iš akies į limfmazgius prie ausies ar kaklo.

IV etapas

IV etapas yra padalintas į IVa ir IVb etapus:

• IVa stadijoje vėžys išplito į kraują, bet ne į smegenis ar nugaros smegenis. Vienas ar keli navikai gali išplisti kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, kauluose ar kepenyse.

• IVb stadijoje vėžys išplito į smegenis ar nugaros smegenis. Jis taip pat gali išplisti į kitas kūno dalis.

Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

Vėžys gali plisti per audinius, limfos sistemą ir kraują:

• Audinys. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, augdamas į netoliese esančias vietoves.

• Limfos sistema. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į limfos sistemą. Vėžys limfagyslėmis eina į kitas kūno dalis.

• Kraujas. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į kraują. Vėžys kraujagyslėmis keliauja į kitas kūno dalis.

Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

Kai vėžys išplinta į kitą kūno dalį, jis vadinamas metastazėmis. Vėžio ląstelės atsiskiria nuo to, kur prasidėjo (pirminio naviko), ir keliauja per limfos sistemą ar kraują.

• Limfos sistema. Vėžys patenka į limfos sistemą, keliauja per limfagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

• Kraujas. Vėžys patenka į kraują, keliauja per kraujagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

Metastazinis navikas yra tas pats vėžio tipas, kaip ir pagrindinis navikas. Pavyzdžiui, jei retinoblastoma plinta į kaulą, kaulų vėžinės ląstelės iš tikrųjų yra retinoblastomos ląstelės. Liga yra metastazuojanti retinoblastoma, o ne kaulų vėžys.

Retinoblastomos gydymas priklauso nuo to, ar jis yra intraokulinis (akies viduje), ar ekstraokulinis (už akies ribų).

Intraokulinė retinoblastoma

Intraokulinės retinoblastomos metu vėžys randamas vienoje arba abiejose akyse ir gali būti tik tinklainėje arba gali būti kitose akies vietose, tokiose kaip gyslainė, ciliarinis kūnas ar regos nervo dalis. Vėžys nėra išplitęs į audinius aplink akies išorę ar kitas kūno dalis.

Extraokulinė retinoblastoma (metastazavusi)

Esant ekstraokulinei retinoblastomai, vėžys išplito už akies ribų. Jis gali būti randamas audiniuose aplink akį (orbitinė retinoblastoma) arba išplitęs į centrinę nervų sistemą (smegenis ir nugaros smegenis) arba į kitas kūno dalis, tokias kaip kepenys, kaulai, kaulų čiulpai ar limfmazgiai.

Progresuojanti ir pasikartojanti retinoblastoma

Progresuojanti retinoblastoma yra retinoblastoma, kuri nereaguoja į gydymą. Vietoj to vėžys auga, plinta arba blogėja.

Pasikartojanti retinoblastoma yra vėžys, kuris pasikartojo (grįžo) po jo gydymo. Vėžys gali pasikartoti akyje, audiniuose aplink akį ar kitose kūno vietose.

Gydymo variantų apžvalga

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Retinoblastoma sergančių pacientų gydymas yra įvairių rūšių.

• Retinoblastoma sergančių vaikų gydymą turėtų planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda, kuri yra vaikų vėžio gydymo ekspertė.

• Retinoblastomos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

• Naudojami šeši standartinio gydymo tipai:

• Krioterapija

• Termoterapija

• Chemoterapija

• Terapija radiacija

• Didelės dozės chemoterapija su kamieninių ląstelių gelbėjimu

• Chirurgija (enucleation)

• Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

• Tikslinė terapija

• Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

• Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

• Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Retinoblastoma sergančių pacientų gydymas yra įvairių rūšių.

Retinoblastoma sergantiems pacientams yra įvairių rūšių gydymas. Kai kurie gydymo būdai yra standartiniai (šiuo metu naudojamas gydymas), o kai kurie yra išbandomi klinikinių tyrimų metu. Gydymo klinikinis tyrimas yra mokslinis tyrimas, skirtas padėti pagerinti dabartinį gydymą arba gauti informacijos apie naujus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus. Kai klinikiniai tyrimai rodo, kad naujas gydymas yra geresnis už įprastą, naujas gydymas gali tapti standartiniu gydymu.

Kadangi vaikų vėžys yra retas, reikėtų apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose gali dalyvauti tik pacientai, kurie dar nepradėjo gydymo.

Retinoblastoma sergančių vaikų gydymą turėtų planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda, kuri yra vaikų vėžio gydymo ekspertė.

Gydymo tikslai yra išsaugoti vaiko gyvybę, išsaugoti regėjimą ir akis bei užkirsti kelią sunkiems šalutiniams poveikiams. Gydymą prižiūrės vaikų onkologas, gydytojas, kurio specializacija yra vėžiu sergančių vaikų gydymas. Vaikų onkologas dirba su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kurie yra akių vėžiu sergančių vaikų gydymo ekspertai ir specializuojasi tam tikrose medicinos srityse. Tai gali būti vaikų oftalmologas (vaikų akių gydytojas), turintis daug patirties gydant retinoblastomą, ir šie specialistai:

• Vaikų chirurgas.

• Radiacinis onkologas.

• Pediatras.

• Vaikų slaugos specialistė.

• Reabilitacijos specialistas.

• Socialinis darbuotojas.

• Genetikas ar genetikos patarėjas.

Retinoblastomos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kuris prasideda gydant vėžį, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.

Šalutinis vėžio gydymo poveikis, kuris prasideda po gydymo ir tęsiasi mėnesius ar metus, vadinamas vėlyvuoju poveikiu. Vėlyvas retinoblastomos gydymo poveikis gali būti toks:

• Fizinės problemos, tokios kaip regėjimo ar klausos problemos arba, jei akis pašalinama, kaulo formos ir dydžio pasikeitimas aplink akį.

• Nuotaikos, jausmų, mąstymo, mokymosi ar atminties pokyčiai.

• Antrasis vėžys (naujos vėžio rūšys), pavyzdžiui, plaučių ir šlapimo pūslės vėžys, osteosarkoma, minkštųjų audinių sarkoma ar melanoma.

Šie rizikos veiksniai gali padidinti kito vėžio riziką:

• Turinti paveldimą retinoblastomos formą.

• Ankstesnis gydymas radioterapija, ypač iki 1 metų amžiaus.

• Jau sirgęs ankstesniu antruoju vėžiu.

Svarbu pasikalbėti su vaiko gydytojais apie vėžio gydymo poveikį jūsų vaikui. Svarbu reguliariai stebėti sveikatos priežiūros specialistus, kurie yra vėlyvų padarinių diagnozavimo ir gydymo ekspertai. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. santrauką apie vėlyvą vaikų vėžio gydymo poveikį.

Naudojami šeši standartinio gydymo tipai:

Krioterapija

Krioterapija - tai gydymas, kurio metu nenormaliems audiniams užšaldyti ir sunaikinti naudojamas instrumentas. Šis gydymas taip pat vadinamas kriochirurgija.

Termoterapija

Termoterapija - tai šilumos panaudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Termoterapija gali būti atliekama naudojant lazerio spindulį, nukreiptą per išsiplėtusį vyzdį arba į akies obuolio išorę. Termoterapija gali būti naudojama atskirai mažiems navikams arba kartu su chemoterapija didesniems navikams. Šis gydymas yra lazerio terapijos rūšis.

Chemoterapija

Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, arba nužudant ląsteles, arba sustabdant jų dalijimąsi. Chemoterapijos būdas priklauso nuo vėžio stadijos ir nuo to, kur vėžys yra organizme.

Yra įvairių chemoterapijos tipų:

• Sisteminė chemoterapija: chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne. Sisteminė chemoterapija skiriama siekiant sumažinti naviką (chemoreduction) ir išvengti operacijos, pašalinančios akį. Po chemoredukcijos kiti gydymo būdai gali būti spindulinė terapija, krioterapija, lazerio terapija ar regioninė chemoterapija.

Sisteminė chemoterapija taip pat gali būti skiriama naikinti visas vėžio ląsteles, likusias po pirminio gydymo, arba pacientams, sergantiems retinoblastoma, atsirandančia už akies ribų. Gydymas, atliktas po pradinio gydymo, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, vadinamas adjuvantiniu gydymu.

• Regioninė chemoterapija: Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį (intratekalinė chemoterapija), organą (pvz., Akis) ar kūno ertmę, vaistai daugiausia veikia vėžines ląsteles tose vietose. Retinoblastomai gydyti naudojami keli regioninės chemoterapijos tipai.

• Cheminė oftalmologinė arterijų infuzijos terapija: Oftalmologinė arterijų infuzijos chemoterapija priešvėžinius vaistus nukreipia tiesiai į akį. Kateteris įvedamas į arteriją, kuri veda į akį, o kateteriu įvedamas vaistas nuo vėžio. Suleidus vaisto, į arteriją galima įkišti nedidelį balioną, kuris jį užblokuos ir didžiąją dalį priešvėžinių vaistų sulaikys šalia naviko. Šio tipo chemoterapija gali būti skiriama kaip pradinis gydymas, kai navikas yra tik akyje arba kai navikas nereaguoja į kitokio tipo gydymą. Oftalmologinė arterijų infuzinė chemoterapija skiriama specialiuose retinoblastomos gydymo centruose.

• Intravitrealinė chemoterapija: intravitreinė chemoterapija yra priešvėžinių vaistų injekcija tiesiai į stiklakūnio humorą (į želė panašią medžiagą) akies viduje. Jis naudojamas gydant vėžį, kuris išplito į stiklakūnio humorą ir nereagavo į gydymą arba grįžo po gydymo.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Retinoblastomai patvirtintus vaistus.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba kad jos nesidaugintų. Yra du radioterapijos tipai:

• Išorinės spinduliuotės terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad radiacija būtų nukreipta vėžio link. Tam tikri spindulinės terapijos būdai gali padėti išvengti radiacijos žalos šalia esančiam sveikam audiniui. Šios spindulinės terapijos rūšys apima:

• Intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT): IMRT yra 3 dimensijų (3-D) išorinės spindulinės terapijos tipas, kuris kompiuteriu kuria naviko dydžio ir formos nuotraukas. Ploni skirtingo intensyvumo (stiprumo) spindulių pluoštai nukreipti į naviką iš daugelio kampų.

• Protonų pluošto spindulinė terapija: Protonų pluošto terapija yra didelės energijos, išorinės spindulinės terapijos rūšis. Radiacinės terapijos aparatas nukreipia protonų srautus (mažas, nematomas, teigiamai įkrautas daleles) į vėžines ląsteles, kad jas sunaikintų.

• Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo. Tam tikri spindulinės terapijos būdai gali padėti išvengti radiacijos žalos šalia esančiam sveikam audiniui. Šio tipo vidinė spindulinė terapija gali apimti:

• Plokštelių radioterapija: Radioaktyvios sėklos pritvirtinamos prie vienos disko pusės, vadinamos plokštele, ir dedamos tiesiai ant išorinės akies sienos šalia naviko. Plokštelės pusė su sėklomis yra nukreipta į akies obuolį, nukreipiantį spindulį į naviką. Plokštelė padeda apsaugoti kitus netoliese esančius audinius nuo radiacijos.

Apnašų radioterapija akyje. Radiacinės terapijos rūšis, naudojama akių navikams gydyti. Radioaktyvios sėklos dedamos ant plonos metalo (dažniausiai aukso) gabalo, vadinamos plokštele, vienos pusės. Plokštė prisiūta ant išorinės akies sienos. Sėklos skleidžia radiaciją, kuri užmuša vėžį. Apdaila pašalinama pasibaigus gydymui, kuris paprastai trunka kelias dienas.

Radiacinės terapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos bei nuo to, kaip vėžys reagavo į kitus gydymo būdus. Retinoblastomai gydyti naudojama išorinė ir vidinė spindulinė terapija.

Didelės dozės chemoterapija su kamieninių ląstelių gelbėjimu

Didelės chemoterapijos dozės skiriamos vėžinėms ląstelėms naikinti. Gydant vėžį taip pat sunaikinamos sveikos ląstelės, įskaitant kraują formuojančias ląsteles. Kamieninių ląstelių gelbėjimas yra gydymas, kuris pakeičia kraują formuojančias ląsteles. Kamieninės ląstelės (nesubrendusios kraujo ląstelės) pašalinamos iš paciento kraujo ar kaulų čiulpų, užšaldomos ir laikomos. Po to, kai pacientas baigia chemoterapiją, laikomos kamieninės ląstelės atšildomos ir perduodamos pacientui atgal. Šios pakartotinai užkrėstos kamieninės ląstelės auga (ir atkuria) kūno kraujo ląsteles.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Retinoblastomai patvirtintus vaistus.

Chirurgija (enucleation)

Enucleation yra operacija, pašalinanti akį ir regos nervo dalį. Pašalinto akies audinio mėginys bus tikrinamas mikroskopu, kad būtų nustatyta, ar nėra požymių, kad vėžys gali išplisti į kitas kūno dalis. Tai turėtų atlikti patyręs patologas, kuris yra susipažinęs su retinoblastoma ir kitomis akių ligomis. Enucleation atliekamas, jei yra mažai arba nėra jokių galimybių, kad regėjimas gali būti išsaugotas, ir kai navikas yra didelis, nereagavo į gydymą arba grįžta po gydymo. Pacientui bus pritaikyta dirbtinė akis.

Dvejus metus ar ilgiau reikia atidžiai stebėti, ar nėra pasikartojimo požymių aplink pažeistą akį, ir patikrinti kitą akį.

Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

Šioje santraukos dalyje aprašomi gydymo metodai, kurie tiriami klinikinių tyrimų metu. Gali būti neužsimenama apie kiekvieną naują tiriamą gydymą. Informacija apie klinikinius tyrimus pateikiama NCI svetainėje.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija yra tam tikro tipo gydymas, kai narkotikai ar kitos medžiagos yra naudojamos puolant vėžines ląsteles. Tikslinė terapija paprastai daro mažiau žalos normalioms ląstelėms nei chemoterapija ar radioterapija.

Tikslinė terapija tiriama pasikartojusiai (grįžusiai) retinoblastomai gydyti.

Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniame tyrime gali būti geriausias gydymo pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti, ar nauji vėžio gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi, ar geriau nei įprastas gydymas.

Daugelis šiuolaikinių vėžio gydymo būdų yra paremti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Klinikiniame tyrime dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinį gydymą arba būti vieni iš pirmųjų, kurie gauna naują gydymą.

Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat padeda pagerinti vėžio gydymą ateityje. Net kai klinikiniai tyrimai nesukelia veiksmingų naujų gydymo būdų, jie dažnai atsako į svarbius klausimus ir padeda judėti pirmyn.

Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

Kai kurie klinikiniai tyrimai apima tik pacientus, kurie dar negydyti. Kituose tyrimuose tiriamas gydymas pacientams, kurių vėžys nepagerėjo. Taip pat yra klinikinių tyrimų, kuriuose išbandomi nauji būdai, kaip sustabdyti vėžio pasikartojimą (grįžimą) arba sumažinti šalutinį vėžio gydymo poveikį.

Klinikiniai tyrimai vyksta daugelyje šalies vietų. Informacijos apie NCI palaikomus klinikinius tyrimus galite rasti NCI klinikinių tyrimų paieškos tinklalapyje. Klinikinius tyrimus, kuriuos palaiko kitos organizacijos, galima rasti svetainėje ClinicalTrials.gov.

Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Kai kurie tyrimai, kurie buvo atlikti norint diagnozuoti vėžį arba išsiaiškinti vėžio stadiją, gali būti pakartoti. Kai kurie tyrimai bus pakartoti, kad būtų galima pamatyti, kaip gerai gydymas veikia. Sprendimai tęsti, keisti ar nutraukti gydymą gali būti pagrįsti šių tyrimų rezultatais.

Kai kurie tyrimai bus atliekami kartas nuo karto pasibaigus gydymui. Šių tyrimų rezultatai gali parodyti, ar jūsų vaiko būklė pasikeitė, ar vėžys pasikartojo (grįžkite). Šie testai kartais vadinami papildomais testais arba patikrinimais.

Retinoblastomos gydymo galimybės

Šiame skyriuje

• Vienašalės, dvišalės ir ertmės retinoblastomos gydymas

• Ekstokulinės retinoblastomos gydymas

• Progresuojančios ar pasikartojančios retinoblastomos gydymas

Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.

Vienašalės, dvišalės ir ertmės retinoblastomos gydymas

Jei tikėtina, kad akį pavyks išgelbėti, gydymas gali apimti:

• Sisteminė chemoterapija arba oftalmologinė arterijų infuzinė chemoterapija su intravitreine chemoterapija arba be jos, siekiant sumažinti naviką. Po to gali būti vienas ar keli iš šių būdų:

• Krioterapija.

• Termoterapija.

• Plokštelių radioterapija.

• Išorinės spindulinės terapijos gydymas dvišalės intraokulinės retinoblastomos atveju, kuris nereaguoja į kitus gydymo būdus.

Jei navikas yra didelis ir nėra tikėtina, kad akį pavyks išgelbėti, gydymas gali apimti:

• Chirurgija (enucleation). Po operacijos gali būti taikoma sisteminė chemoterapija, siekiant sumažinti riziką, kad vėžys išplis į kitas kūno dalis.

Kai retinoblastoma yra abiejose akyse, kiekvienos akies gydymas gali būti skirtingas, atsižvelgiant į naviko dydį ir tai, ar tikėtina, kad akį pavyks išgelbėti. Sisteminės chemoterapijos dozė paprastai nustatoma atsižvelgiant į akį, turinčią daugiau vėžio.

Gimdos kaklelio retinoblastomos, intraokulinės retinoblastomos tipo, gydymas gali apimti:

• Sisteminė chemoterapija arba oftalmologinė arterijų infuzinė chemoterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Ekstokulinės retinoblastomos gydymas

Gydymas ekstraokulinės retinoblastomos, išplitusios aplink akies sritį, gali būti toks:

• Sisteminė chemoterapija ir išorinė spindulinė terapija.

• Sisteminė chemoterapija, po kurios atliekama operacija (enukleacija). Po operacijos gali būti taikoma spindulinė terapija iš išorės ir daugiau chemoterapijos.

Gydymas ekstraokulinės retinoblastomos, išplitusios į smegenis, gali būti toks:

• Sisteminė arba intratekalinė chemoterapija.

• Išorinė spindulių terapija į smegenis ir nugaros smegenis.

• Chemoterapija, po to didelė chemoterapija su kamieninių ląstelių gelbėjimu.

Neaišku, ar gydymas chemoterapija, radioterapija ar didelės dozės chemoterapija gelbstint kamienines ląsteles padeda pacientams, sergantiems ekstraokuline retinoblastoma, gyventi ilgiau.

Dėl trišalės retinoblastomos gydymas gali apimti:

• Sisteminė chemoterapija, po to didelė chemoterapija su kamieninių ląstelių gelbėjimu.

• Sisteminė chemoterapija, po kurios atliekama chirurgija ir išorinė spindulinė terapija.

Retinoblastomos, išplitusios kitose kūno dalyse, bet ne smegenyse, gydymas gali apimti:

• Chemoterapija, paskui didelė dozė chemoterapijos su kamieninių ląstelių gelbėjimu ir išorinės spinduliuotės terapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Progresuojančios ar pasikartojančios retinoblastomos gydymas

Progresuojančios ar pasikartojančios intraokulinės retinoblastomos gydymas gali apimti:

• Išorinė spindulinė terapija arba plokštelinė radioterapija.

• Krioterapija.

• Termoterapija.

• Sisteminė chemoterapija arba oftalmologinė arterijų infuzinė chemoterapija.

• Intravitrealinė chemoterapija.

• Chirurgija (enucleation).

Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo. Progresuojančios ar pasikartojančios ekstraokulinės retinoblastomos gydymas gali apimti:

• Sisteminė chemoterapija ir išorinė spindulinė terapija retinoblastomai, kuri grįžta po akies pašalinimo operacijos.

• Sisteminė chemoterapija, po kurios seka didelės dozės chemoterapija su kamieninių ląstelių gelbėjimu ir išorinės spinduliuotės terapija.

• Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Norėdami sužinoti daugiau apie vaikystės vėžį

Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie retinoblastomos gydymą, žr.

• Retinoblastomos pagrindinis puslapis

• Kompiuterinė tomografija (KT) ir vėžys

• Kriochirurgija gydant vėžį: klausimai ir atsakymai

• Retinoblastomai patvirtinti vaistai

• Genetinis paveldimo vėžio jautrumo sindromų tyrimas

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaikų vėžį ir kitų bendrų vėžio šaltinių, žr .:

• Apie vėžį

• Vaikystės vėžiai

• „CureSearch“ ieškokite vaikų vėžio. Išeikite iš atsakomybės

• Vėlyvas vaikų vėžio gydymo poveikis

• Paaugliai ir jauni suaugusieji, sergantys vėžiu

• Vėžiu sergantys vaikai: vadovas tėvams

• Vėžys vaikams ir paaugliams

• Inscenizacija

• Kovos su vėžiu

• Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį

• Išgyvenusiems asmenims ir globėjams