Tipai / kepenys / pacientas / vaikas-kepenų gydymas-pdq

Vaikystės kepenų vėžio gydymas

Bendra informacija apie vaikystės kepenų vėžį

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Vaikystės kepenų vėžys yra liga, kurios metu kepenų audiniuose susidaro piktybinės (vėžio) ląstelės.

• Vaikystės kepenų vėžys yra įvairių tipų.

• Tam tikros ligos ir būklės gali padidinti vaikų kepenų vėžio riziką.

• Vaikystės kepenų vėžio požymiai ir simptomai yra gumbas ar pilvo skausmas.

• Tyrimai, kuriais tiriamos kepenys ir kraujas, naudojami vaikų kepenų vėžiui aptikti (surasti) ir diagnozuoti bei išsiaiškinti, ar vėžys išplito.

• Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Vaikystės kepenų vėžys yra liga, kurios metu kepenų audiniuose susidaro piktybinės (vėžio) ląstelės.

Kepenys yra vienas didžiausių kūno organų. Jis turi dvi skiltis ir užpildo viršutinę dešinę pilvo pusę šonkaulių narvo viduje. Trys iš daugelio svarbių kepenų funkcijų yra:

• Filtruoti kenksmingas medžiagas iš kraujo, kad jos galėtų patekti iš kūno su išmatomis ir šlapimu.

• Padaryti tulžį, kad būtų lengviau virškinti riebalus iš maisto.

• Saugoti glikogeną (cukrų), kurį organizmas naudoja energijai.

Kepenų anatomija. Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje šalia skrandžio, žarnų, tulžies pūslės ir kasos. Kepenys turi dešiniąją ir kairę skiltis. Kiekviena skiltis yra padalinta į dvi dalis (neparodyta).

Kepenų vėžys yra retas vaikams ir paaugliams.

Vaikystės kepenų vėžys yra įvairių tipų.

Yra du pagrindiniai vaikų kepenų vėžio tipai:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastoma yra labiausiai paplitęs vaikų kepenų vėžio tipas. Paprastai tai pasireiškia jaunesniems nei 3 metų vaikams.

Sergant hepatoblastoma, histologija (kaip vėžinės ląstelės atrodo po mikroskopu) turi įtakos vėžio gydymui. Hepatoblastomos histologija gali būti viena iš šių:

• Gerai diferencijuota vaisiaus (gryno vaisiaus) histologija.

• Nedidelių ląstelių nediferencijuota histologija.

• Nelabai diferencijuota vaisiaus histologija, nesmulkių ląstelių nediferencijuota histologija.

• Hepatoceliulinė karcinoma: hepatoceliulinė karcinoma dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams ir paaugliams. Tai labiau būdinga Azijos vietovėse, kuriose yra didelis hepatito B infekcijos dažnis, nei JAV

Kiti rečiau paplitę vaikų kepenų vėžio tipai yra šie:

• Nediferencijuota embrioninė kepenų sarkoma: Šio tipo kepenų vėžys dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 5 iki 10 metų. Jis dažnai plinta per kepenis ir (arba) į plaučius.

• Infantili kepenų choriokarcinoma: tai labai retas navikas, prasidedantis placentoje ir plintantis vaisiui. Navikas dažniausiai nustatomas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Taip pat vaiko motinai gali būti diagnozuota choriokarcinoma. Choriokarcinoma yra nėštumo trofoblastinės ligos rūšis. Norėdami gauti daugiau informacijos apie choriokarcinomos gydymą vaiko motinai, žr. Gestacinės trofoblastinės ligos gydymo santrauką.

• Kraujagyslių kepenų navikai: šie navikai susidaro kepenyse iš ląstelių, kurios gamina kraujagysles ar limfagysles. Kraujagyslių kepenų navikai gali būti gerybiniai (ne vėžys) ar piktybiniai (vėžys). Norėdami gauti daugiau informacijos apie kraujagyslių kepenų navikus, žr. Vaikų kraujagyslių navikų gydymo santrauką.

Ši santrauka yra apie pirminio kepenų vėžio (vėžio, kuris prasideda kepenyse) gydymą. Metastazavusio kepenų vėžio, kuris yra vėžys, prasidedantis kitose kūno vietose ir išplintantis kepenyse, gydymas šioje santraukoje neaptariamas.

Pirminis kepenų vėžys gali pasireikšti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Tačiau vaikų gydymas skiriasi nuo suaugusiųjų gydymo. Daugiau informacijos apie suaugusiųjų gydymą rasite santraukoje apie pirminį kepenų vėžio gydymą suaugusiaisiais.

Tam tikros ligos ir būklės gali padidinti vaikų kepenų vėžio riziką.

Viskas, kas padidina jūsų galimybę susirgti liga, vadinama rizikos veiksniu. Rizikos faktoriaus turėjimas nereiškia, kad susirgsite vėžiu; Jei neturite rizikos veiksnių, tai nereiškia, kad nesusirgsite vėžiu. Jei manote, kad jūsų vaikui gali kilti pavojus, pasitarkite su vaiko gydytoju.

Hepatoblastomos rizikos veiksniai yra šie sindromai ar būklės:

• Aicardi sindromas.

• Beckwitho-Wiedemanno sindromas.

• Hemihiperplazija.

• Šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP).

• Glikogeno kaupimosi liga.

• Gimęs labai mažas svoris.

• Simpsono-Golabi-Behmelio sindromas.

• Tam tikri genetiniai pokyčiai, tokie kaip Trisomy 18.

Vaikams, kuriems yra hepatoblastomos rizika, prieš bet kokių simptomų atsiradimą gali būti atlikti tyrimai, siekiant patikrinti vėžį. Kas 3 mėnesius, kol vaikui sukanka 4 metai, atliekamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas ir tikrinamas alfa-fetoproteinų kiekis kraujyje.

Kepenų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai yra šie sindromai ar būklės:

• Alagilio sindromas.

• Glikogeno kaupimosi liga.

• Hepatito B viruso infekcija, kurią motina perdavė vaikui gimus.

• Progresuojanti šeiminė intrahepatinė liga.

• Tirozinemija.

Kai kuriems pacientams, sergantiems tirozinemija, bus persodintos kepenys šiai ligai gydyti, kol nėra vėžio požymių ar simptomų.

Vaikystės kepenų vėžio požymiai ir simptomai yra gumbas ar pilvo skausmas.

Požymiai ir simptomai yra dažnesni po to, kai navikas padidėja. Kitos ligos gali sukelti tuos pačius požymius ir simptomus. Pasitarkite su vaiko gydytoju, jei jūsų vaikas turi:

• Gumbelis pilve, kuris gali būti skausmingas.

• Pilvo patinimas.

• Svorio metimas be žinomos priežasties.

• Apetito praradimas.

• Pykinimas ir vėmimas.

Tyrimai, kuriais tiriamos kepenys ir kraujas, naudojami vaikų kepenų vėžiui aptikti (surasti) ir diagnozuoti bei išsiaiškinti, ar vėžys išplito.

Gali būti naudojami šie bandymai ir procedūros:

• Fizinis egzaminas ir istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą.

• Serumo naviko žymenų tyrimas: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų kiekį, kurį į kraują išskiria organai, audiniai ar naviko ląstelės organizme. Tam tikros medžiagos yra susijusios su specifinėmis vėžio rūšimis, kai nustatoma padidėjusi jų koncentracija kraujyje. Tai vadinama naviko žymenimis. Kepenų vėžiu sergančių vaikų kraujyje gali padidėti hormono, vadinamo beta-žmogaus chorioniniu gonadotropinu (beta-hCG), arba baltymo, vadinamo alfa-fetoproteinu (AFP), kiekis. Kiti vėžiniai susirgimai, gerybiniai kepenų navikai ir tam tikros ne vėžinės būklės, įskaitant cirozę ir hepatitą, taip pat gali padidinti AFP lygį.

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC): procedūra, kurios metu paimamas kraujo mėginys ir patikrinama:

• Raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius.

• Hemoglobino (baltymo, kuris perneša deguonį) kiekis raudonuose kraujo kūneliuose.

• Kraujo mėginio dalis, kurią sudaro raudonieji kraujo kūneliai.

• Kepenų funkcijos tyrimai: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų kiekį, išsiskiriantį į kraują kepenyse. Didesnis nei įprastas medžiagos kiekis gali būti kepenų pažeidimo ar vėžio požymis.

• Kraujo chemijos tyrimai: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų, tokių kaip bilirubinas arba laktato dehidrogenazė (LDH), kiekį, kurį organai ir audiniai išskiria į kraują. Neįprastas (didesnis ar mažesnis už įprastą) medžiagos kiekis gali būti ligos požymis.

• Epšteino-Baro viruso (EBV) testas: kraujo tyrimas, siekiant patikrinti antikūnų prieš EBV ir DNR žymenis. Jų yra pacientų, užsikrėtusių EBV, kraujyje.

Hepatito tyrimas: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, ar nėra hepatito viruso gabalų.

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija) su gadolinu: procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurta išsami kepenų sričių nuotraukų serija. Medžiaga, vadinama gadolinu, švirkščiama į veną. Gadolinis kaupiasi aplink vėžines ląsteles, todėl paveikslėlyje jos pasirodo ryškesnės. Ši procedūra taip pat vadinama branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimu (NMRI).

Pilvo magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Vaikas guli ant stalo, kuris įlipa į MRT skaitytuvą, kuris fotografuoja kūno vidų. Įklotas ant vaiko pilvo padeda aiškiau paveikslėlius.

• KT nuskaitymas (CAT nuskaitymas): procedūra, kuria atliekama išsami kūno sričių nuotraukų, nufotografuotų iš skirtingų kampų, serija. Paveikslėliai daromi kompiuteriu, prijungtu prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba praryti, kad organai ar audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama kompiuterine tomografija, kompiuterine tomografija arba kompiuterine ašine tomografija. Vaikystės kepenų vėžio metu dažniausiai atliekamas krūtinės ląstos ir pilvo tomografinis tyrimas.

Pilvo kompiuterinė tomografija (KT). Vaikas guli ant stalo, kuris slysta per kompiuterinį skaitytuvą, kuris rentgeno nuotraukas daro pilvo viduje.

• Ultragarso tyrimas: procedūra, kurios metu didelės energijos garso bangos (ultragarsas) atšoka nuo vidinių audinių ar organų ir sukelia aidus. Aidai sudaro kūno audinių vaizdą, vadinamą sonograma. Paveikslėlį galima atspausdinti, kad vėliau būtų galima jį peržiūrėti. Vaikystės kepenų vėžio metu dažniausiai atliekamas pilvo ultragarsinis tyrimas, siekiant patikrinti dideles kraujagysles.

Pilvo ultragarsas. Prie kompiuterio prijungtas ultragarso keitiklis prispaudžiamas prie pilvo odos. Daviklis atmuša garso bangas nuo vidaus organų ir audinių, kad padarytų aidus, kurie sudaro sonogramą (kompiuterio nuotrauką).

• Pilvo rentgenograma: pilvo organų rentgeno nuotrauka. Rentgenas yra tam tikras energijos pluoštas, kuris per kūną gali patekti į plėvelę, padarydamas kūno vietų vaizdą.

• Biopsija: ląstelių ar audinių mėginio pašalinimas, kad jį būtų galima peržiūrėti mikroskopu, kad būtų galima nustatyti vėžio požymius. Mėginys gali būti paimtas operacijos metu, norint pašalinti arba pamatyti naviką. Patologas žiūri į mėginį mikroskopu, kad sužinotų kepenų vėžio tipą.

Su pašalinto audinio mėginiu galima atlikti tokį bandymą:

• Imunohistochemija: laboratorinis tyrimas, kurio metu antikūnai naudojami paciento audinio mėginyje patikrinti tam tikrus antigenus (žymenis). Antikūnai paprastai yra susieti su fermentu arba fluorescuojančiais dažais. Antikūnams prisijungus prie konkretaus audinio mėginyje esančio antigeno, fermentas arba dažai suaktyvėja, o antigeną galima pamatyti mikroskopu. Šio tipo tyrimai naudojami norint patikrinti tam tikrą geno mutaciją, padėti diagnozuoti vėžį ir padėti atskirti vienos rūšies vėžį nuo kito tipo vėžio.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Hepatoblastomos prognozė (sveikimo tikimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• PRETEXT grupė.

• Naviko dydis.

• Nesvarbu, ar hepatoblastomos tipas yra gerai diferencijuotas vaisius (grynas vaisius), ar nediferencijuota mažų ląstelių histologija.

• Nesvarbu, ar vėžys išplito į kitas kūno vietas, tokias kaip diafragma, plaučiai ar tam tikros didelės kraujagyslės.

• Ar kepenyse yra daugiau nei vienas navikas.

• Ar išorinė danga aplink naviką atsiskleidė.

• Kaip vėžys reaguoja į chemoterapiją.

• Ar vėžį galima visiškai pašalinti operacijos būdu.

• Ar pacientui gali būti persodintos kepenys

• Ar po gydymo sumažėja AFP kiekis kraujyje.

• Vaiko amžius.

• Nesvarbu, ar vėžys ką tik diagnozuotas, ar pasikartojo.

Kepenų ląstelių karcinomos prognozė (pasveikimo galimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• PRETEXT grupė.

• Ar vėžys išplito į kitas kūno vietas, pavyzdžiui, plaučius.

• Ar vėžį galima visiškai pašalinti operacijos būdu.

• Kaip vėžys reaguoja į chemoterapiją.

• Ar vaikas serga hepatito B infekcija.

• Nesvarbu, ar vėžys ką tik diagnozuotas, ar pasikartojo.

Vaikų kepenų vėžys, kuris pasikartoja (grįžta) po pradinio gydymo, prognozė ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• Kur kūne navikas pasikartojo.

• Gydymo tipas, naudojamas pradiniam vėžiui gydyti.

Vaikystės kepenų vėžys gali būti išgydytas, jei navikas yra mažas ir gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu. Visiškai pašalinti hepatoblastomą galima dažniau nei nuo hepatoceliulinės karcinomos.

Vaikystės kepenų vėžio stadijos

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Nustačius kepenų vėžį vaikystėje, atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito kepenyse ar kitose kūno vietose.

• Yra dvi vaikų kepenų vėžio grupavimo sistemos.

• Yra keturios PRETEXT ir POSTTEXT grupės:

• PRETEXT ir POSTTEXT I grupė

• PRETEXT ir POSTTEXT II grupė

• PRETEXT ir POSTTEXT III grupė

• PRETEXT ir POSTTEXT IV grupė

• Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

• Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

Nustačius kepenų vėžį vaikystėje, atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito kepenyse ar kitose kūno vietose.

Procesas, naudojamas norint išsiaiškinti, ar vėžys išplito kepenyse, į netoliese esančius audinius ar organus ar kitas kūno dalis, vadinamas stadija. Vaikystės kepenų vėžio metu planuojant gydymą vietoj stadijos naudojamos PRETEXT ir POSTTEXT grupės. Testų ir procedūrų, atliktų siekiant nustatyti, diagnozuoti ir sužinoti, ar vėžys išplitęs, rezultatai naudojami nustatant PRETEXT ir POSTTEXT grupes.

Yra dvi vaikų kepenų vėžio grupavimo sistemos.

Vaikystės kepenų vėžiui naudojamos dvi grupavimo sistemos, siekiant nuspręsti, ar naviką galima pašalinti operuojant:

• PRETEXT grupė apibūdina naviką prieš pacientui pradedant gydymą.

• POSTTEXT grupė apibūdina naviką po to, kai pacientas gauna tokį gydymą kaip neoadjuvantinė chemoterapija.

Yra keturios PRETEXT ir POSTTEXT grupės:

Kepenys yra padalintos į keturias dalis. PRETEXT ir POSTTEXT grupės priklauso nuo to, kurios kepenų dalys serga vėžiu.

PRETEXT ir POSTTEXT I grupė

Kepenys PRETEXT I. Vėžys randamas vienoje kepenų dalyje. Trys kepenų skyriai, esantys vienas šalia kito, neturi vėžio.

I grupėje vėžys randamas vienoje kepenų dalyje. Trys kepenų skyriai, esantys vienas šalia kito, neturi vėžio.

PRETEXT ir POSTTEXT II grupė

Kepenys PRETEXT II. Vėžys randamas vienoje ar dviejose kepenų dalyse. Dviejuose kepenų skyriuose, esančiuose vienas šalia kito, nėra vėžio.

II grupėje vėžys nustatomas vienoje ar dviejose kepenų dalyse. Dviejuose kepenų skyriuose, esančiuose vienas šalia kito, nėra vėžio.

PRETEXT ir POSTTEXT III grupė

Kepenys PRETEXT III. Vėžys nustatomas trijuose kepenų skyriuose, o vienas skyrius neturi vėžio, arba vėžys yra nustatomas dviejuose kepenų skyriuose, o dviejuose skyriuose, kurie nėra šalia vienas kito, nėra vėžio.

III grupėje galioja vienas iš šių dalykų:

• Vėžys randamas trijuose kepenų skyriuose, o viename skyriuje vėžys nėra.

• Vėžys randamas dviejuose kepenų skyriuose, o dviejuose skyriuose, kurie nėra vienas šalia kito, nėra vėžio.

PRETEXT ir POSTTEXT IV grupė

Kepenys PRETEXT IV. Vėžys aptinkamas visose keturiose kepenų dalyse.

IV grupėje vėžys aptinkamas visose keturiose kepenų dalyse.

Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

Vėžys gali plisti per audinius, limfos sistemą ir kraują:

• Audinys. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, augdamas į netoliese esančias vietoves.

• Limfos sistema. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į limfos sistemą. Vėžys limfagyslėmis eina į kitas kūno dalis.

• Kraujas. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į kraują. Vėžys kraujagyslėmis keliauja į kitas kūno dalis.

Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

Kai vėžys išplinta į kitą kūno dalį, jis vadinamas metastazėmis. Vėžio ląstelės atsiskiria nuo to, kur prasidėjo (pirminio naviko), ir keliauja per limfos sistemą ar kraują.

• Limfos sistema. Vėžys patenka į limfos sistemą, keliauja per limfagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

• Kraujas. Vėžys patenka į kraują, keliauja per kraujagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

Metastazinis navikas yra tas pats vėžio tipas, kaip ir pagrindinis navikas. Pavyzdžiui, jei vaikystės kepenų vėžys išplinta į plaučius, plaučių vėžinės ląstelės iš tikrųjų yra kepenų vėžio ląstelės. Liga yra metastazavęs kepenų vėžys, o ne plaučių vėžys.

Pasikartojantis vaikystės kepenų vėžys

Pasikartojantis vaikų kepenų vėžys yra vėžys, kuris pasikartojo (grįžo) po jo gydymo. Vėžys gali atsinaujinti kepenyse ar kitose kūno vietose. Gydymo metu didėjantis ar sunkėjantis vėžys yra progresuojanti liga.

Gydymo variantų apžvalga

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Vaikų kepenų vėžiu sergantiems pacientams yra įvairių rūšių gydymas.

• Kepenų vėžiu sergančių vaikų gydymą turėtų planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda, kuri yra šio reto vaikų vėžio gydymo ekspertė.

• Vaikų kepenų vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

• Naudojami šeši standartinio gydymo tipai:

• Chirurgija

• Budrus laukimas

• Chemoterapija

• Terapija radiacija

• Abliacijos terapija

• Antivirusinis gydymas

• Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

• Tikslinė terapija

• Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

• Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

• Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Vaikų kepenų vėžiu sergantiems pacientams yra įvairių rūšių gydymas.

Kepenų vėžiu sergantiems vaikams yra įvairių rūšių gydymas. Kai kurie gydymo būdai yra standartiniai (šiuo metu naudojamas gydymas), o kai kurie yra išbandomi klinikinių tyrimų metu. Gydymo klinikinis tyrimas yra mokslinis tyrimas, skirtas padėti pagerinti dabartinį gydymą arba gauti informacijos apie naujus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus. Kai klinikiniai tyrimai rodo, kad naujas gydymas yra geresnis už įprastą, naujas gydymas gali tapti standartiniu gydymu.

Visiems kepenų vėžiu sergantiems vaikams reikėtų apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniame tyrime. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose gali dalyvauti tik pacientai, kurie dar nepradėjo gydymo.

Kepenų vėžiu sergančių vaikų gydymą turėtų planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda, kuri yra šio reto vaikų vėžio gydymo ekspertė.

Gydymą prižiūrės vaikų onkologas, gydytojas, kurio specializacija yra vėžiu sergančių vaikų gydymas. Vaikų onkologas dirba su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kurie yra kepenų vėžiu sergančių vaikų gydymo ekspertai ir specializuojasi tam tikrose medicinos srityse. Ypač svarbu turėti vaikų chirurgą, turintį kepenų chirurgijos patirties, kuris prireikus galėtų siųsti pacientus į kepenų transplantacijos programą. Kiti specialistai gali būti šie:

• Pediatras.

• Radiacinis onkologas.

• Vaikų slaugos specialistė.

• Reabilitacijos specialistas.

• Psichologas.

• Socialinis darbuotojas.

Vaikų kepenų vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kuris prasideda gydant vėžį, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.

Šalutinis vėžio gydymo poveikis, kuris prasideda po gydymo ir tęsiasi mėnesius ar metus, vadinamas vėlyvuoju poveikiu. Vėlyvas vėžio gydymo poveikis gali būti:

• Fizinės problemos.

• Nuotaikos, jausmų, mąstymo, mokymosi ar atminties pokyčiai.

• Antrasis vėžys (naujos vėžio rūšys).

Kai kurie vėlyvi padariniai gali būti gydomi arba kontroliuojami. Svarbu pasikalbėti su vaiko gydytojais apie vėžio gydymo poveikį jūsų vaikui. (Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. santrauką apie vėlyvą vaikų vėžio gydymo poveikį).

Naudojami šeši standartinio gydymo tipai:

Chirurgija

Kai įmanoma, vėžys pašalinamas chirurginiu būdu.

• Dalinė hepatektomija: kepenų dalies, kurioje randamas vėžys, pašalinimas. Pašalinta dalis gali būti audinio pleištas, visa skiltis arba didesnė kepenų dalis kartu su nedideliu normalaus audinio kiekiu aplink ją.

• Bendra hepatektomija ir kepenų transplantacija: pašalinamos visos kepenys, o po to sveikos kepenys persodinamos iš donoro. Kepenų transplantacija gali būti įmanoma, kai vėžys nėra išplitęs už kepenų ribų ir galima rasti paaukotų kepenų. Jei pacientas turi laukti paaukotų kepenų, prireikus skiriamas kitas gydymas.

• Metastazių rezekcija: chirurgija, skirta pašalinti vėžį, išplitusį už kepenų ribų, pavyzdžiui, į netoliese esančius audinius, plaučius ar smegenis.

Operacijos tipas, kurį galima atlikti, priklauso nuo šių dalykų:

• PRETEXT ir POSTTEXT grupės.

• Pirminio naviko dydis.

• Ar kepenyse yra daugiau nei vienas navikas.

• Ar vėžys išplito į netoliese esančias dideles kraujagysles.

• Alfa-fetoproteinų (AFP) kiekis kraujyje.

• Ar naviką galima sumažinti taikant chemoterapiją, kad jį būtų galima pašalinti operuojant.

• Ar reikia persodinti kepenis.

Chemoterapija kartais skiriama prieš operaciją, kad sumažėtų navikas ir būtų lengviau jį pašalinti. Tai vadinama neoadjuvantine terapija.

Po to, kai gydytojas pašalina visą vėžį, kurį galima pamatyti operacijos metu, kai kuriems pacientams po operacijos gali būti taikoma chemoterapija ar radioterapija, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės. Po operacijos suteiktas gydymas, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, vadinamas adjuvantiniu gydymu.

Budrus laukimas

Budrus laukimas atidžiai stebi paciento būklę, negydant, kol nepasireiškia ar nepasikeis požymiai ar simptomai. Sergant hepatoblastoma, šis gydymas taikomas tik mažiems navikams, kurie buvo visiškai pašalinti operacijos būdu.

Chemoterapija

Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, arba nužudant ląsteles, arba sustabdant jų dalijimąsi. Chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį, organą ar kūno ertmę, pvz., Pilvą, vaistai daugiausia veikia tų vietų vėžines ląsteles (regioninė chemoterapija). Gydymas naudojant daugiau nei vieną vaistą nuo vėžio vadinamas kombinuota chemoterapija.

Kepenų arterijos (pagrindinės arterijos, tiekiančios kraują kepenims) chemoembolizacija yra tam tikra regioninė chemoterapija, naudojama vaikų kepenų vėžiui gydyti, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu. Priešvėžinis vaistas įšvirkščiamas į kepenų arteriją per kateterį (ploną vamzdelį). Vaistas sumaišomas su medžiaga, blokuojančia arteriją, nutraukiančia naviko kraujotaką. Didžioji dalis priešvėžinių vaistų yra įstrigę šalia naviko ir tik nedidelis vaisto kiekis pasiekia kitas kūno dalis. Užsikimšimas gali būti laikinas arba nuolatinis, priklausomai nuo medžiagos, naudojamos arterijai blokuoti. Navikui neleidžiama gauti augimui reikalingo deguonies ir maistinių medžiagų. Kepenys ir toliau gauna kraują iš kepenų vartų venos, kuri perneša kraują iš skrandžio ir žarnyno į kepenis.

Chemoterapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir PRETEXT arba POSTTEXT grupės.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba kad jos nesidaugintų. Yra du radioterapijos tipai:

• Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad spinduliuotė būtų nukreipta į vėžį.

• Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo.

Kepenų arterijos (pagrindinė arterija, tiekianti kraują kepenims) radioembolizacija yra vidaus spindulinės terapijos rūšis, naudojama kepenų ląstelių karcinomai gydyti. Labai mažas radioaktyviosios medžiagos kiekis yra pritvirtintas prie mažų karoliukų, kurie įšvirkščiami į kepenų arteriją per kateterį (ploną vamzdelį). Karoliukai sumaišomi su medžiaga, kuri blokuoja arteriją, nutraukdama naviko kraujotaką. Didžioji dalis radiacijos yra sulaikyta šalia naviko, kad sunaikintų vėžines ląsteles. Tai daroma siekiant palengvinti hepatoceliuline karcinoma sergančių vaikų simptomus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Spindulinės terapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir PRETEXT ar POSTTEXT grupės. Išorinė spindulinė terapija naudojama hepatoblastomai gydyti, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu arba kuri išplito į kitas kūno dalis.

Abliacijos terapija

Abliacijos terapija pašalina arba sunaikina audinius. Kepenų vėžiui naudojami skirtingi abliacijos terapijos tipai:

• Radijo dažnio pašalinimas: naudojant specialias adatas, kurios įvedamos tiesiai per odą arba per pilvo pjūvį, kad būtų pasiektas navikas. Didelės energijos radijo bangos kaitina spyglius ir naviką, kuris naikina vėžines ląsteles. Pasikartojančiai hepatoblastomai gydyti naudojama radijo dažnio abliacija.

• Perkutaninė etanolio injekcija: maža adata naudojama etanolio (gryno alkoholio) įpurškimui tiesiai į naviką, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės. Gydymui gali prireikti kelių injekcijų. Perkutaninė etanolio injekcija naudojama pasikartojančiai hepatoblastomai gydyti.

Antivirusinis gydymas

Kepenų ląstelių karcinoma, susijusi su hepatito B virusu, gali būti gydoma antivirusiniais vaistais.

Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

Šioje santraukos dalyje aprašomi gydymo metodai, kurie tiriami klinikinių tyrimų metu. Gali būti neužsimenama apie kiekvieną naują tiriamą gydymą. Informacija apie klinikinius tyrimus pateikiama NCI svetainėje.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija yra tam tikro tipo gydymas, kurio metu tam tikroms vėžio ląstelėms atakuoti naudojami vaistai ar kitos medžiagos. Tirozino kinazės inhibitorių (TKI) terapija yra tikslingos terapijos rūšis. TKI blokuoja navikams augti reikalingus signalus. Sorafenibas ir pazopanibas yra tiriami TKI, siekiant gydyti hepatoceliulinę karcinomą, kuri vėl atsirado, ir naujai diagnozuotą nediferencijuotą kepenų embrioninę sarkomą.

Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniame tyrime gali būti geriausias gydymo pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti, ar nauji vėžio gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi, ar geriau nei įprastas gydymas.

Daugelis šiuolaikinių vėžio gydymo būdų yra paremti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Klinikiniame tyrime dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinį gydymą arba būti vieni iš pirmųjų, kurie gauna naują gydymą.

Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat padeda pagerinti vėžio gydymą ateityje. Net kai klinikiniai tyrimai nesukelia veiksmingų naujų gydymo būdų, jie dažnai atsako į svarbius klausimus ir padeda judėti pirmyn.

Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

Kai kurie klinikiniai tyrimai apima tik pacientus, kurie dar negydyti. Kituose tyrimuose tiriamas gydymas pacientams, kurių vėžys nepagerėjo. Taip pat yra klinikinių tyrimų, kuriuose išbandomi nauji būdai, kaip sustabdyti vėžio pasikartojimą (grįžimą) arba sumažinti šalutinį vėžio gydymo poveikį.

Klinikiniai tyrimai vyksta daugelyje šalies vietų. Informacijos apie NCI palaikomus klinikinius tyrimus galite rasti NCI klinikinių tyrimų paieškos tinklalapyje. Klinikinius tyrimus, kuriuos palaiko kitos organizacijos, galima rasti svetainėje ClinicalTrials.gov.

Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Kai kurie tyrimai, kurie buvo atlikti norint diagnozuoti vėžį arba išsiaiškinti gydymo grupę, gali būti pakartoti. Kai kurie tyrimai bus pakartoti, kad būtų galima sužinoti, kaip gerai gydymas veikia. Sprendimai tęsti, keisti ar nutraukti gydymą gali būti pagrįsti šių tyrimų rezultatais.

Kai kurie tyrimai bus atliekami kartas nuo karto pasibaigus gydymui. Šių tyrimų rezultatai gali parodyti, ar jūsų būklė pasikeitė, ar vėžys pasikartojo (grįžkite). Šie testai kartais vadinami papildomais testais arba patikrinimais.

Vaikystės kepenų vėžio gydymo galimybės

Šiame skyriuje

• Hepatoblastoma

• Kepenų ląstelių karcinoma

• Nediferencijuota embrioninė kepenų sarkoma

• Infantili kepenų choriokarcinoma

• Kraujagyslių kepenų navikai

• Pasikartojantis vaikystės kepenų vėžys

• Klinikinių tyrimų gydymo galimybės

Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.

Hepatoblastoma

Hepatoblastomos, kurią diagnozės metu galima pašalinti chirurginiu būdu, gydymo galimybės gali būti šios:

• Operacija navikui pašalinti, po to atliekama kombinuota hepatoblastomos chemoterapija, kuri nėra gerai diferencijuota vaisiaus histologija. Hepatoblastomai, kurios histologija mažų ląstelių nediferencijuota, skiriama agresyvi chemoterapija.

• Operacija navikui pašalinti, po to budrus laukimas ar chemoterapija hepatoblastomai su gerai diferencijuota vaisiaus histologija.

Hepatoblastomos, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu arba kuri nėra pašalinta diagnozės metu, gydymo galimybės gali būti šios:

• Kombinuota chemoterapija, kad sumažėtų navikas, po to - operacija, skirta pašalinti naviką.

• Kombinuota chemoterapija, po kurios persodinamos kepenys.

• Chemoembolizuojant kepenų arteriją, kad sumažėtų navikas, po to atlikta operacija navikui pašalinti.

• Jei naviko kepenyse negalima pašalinti chirurginiu būdu, tačiau nėra vėžio požymių kitose kūno dalyse, gydymas gali būti kepenų persodinimas.

Dėl hepatoblastomos, kuri diagnozės metu išplito į kitas kūno dalis, skiriama kombinuota chemoterapija, siekiant sumažinti kepenų navikus ir vėžį, išplitusį kitose kūno dalyse. Po chemoterapijos atliekami vaizdo tyrimai, siekiant patikrinti, ar navikus galima pašalinti chirurginiu būdu.

Gydymo galimybės gali būti šios:

• Jei kepenyse ir kitose kūno dalyse esantį naviką (paprastai plaučių mazgelius) galima pašalinti, bus atlikta navikų pašalinimo operacija, vėliau chemoterapija, siekiant sunaikinti visas likusias vėžines ląsteles.

• Jei naviko kitose kūno dalyse pašalinti nepavyksta arba kepenų persodinti neįmanoma, gali būti taikoma chemoterapija, kepenų arterijos chemoembolizacija ar radioterapija.

• Jei naviko kitose kūno dalyse pašalinti negalima arba pacientas nenori operuoti, gali būti atliekama radijo dažnio abliacija.

Naujai diagnozuotos hepatoblastomos klinikinių tyrimų metu galima gydyti:

• Klinikinis chemoterapijos ir chirurgijos tyrimas.

Kepenų ląstelių karcinoma

Kepenų ląstelių karcinomos, kurią diagnozės metu galima pašalinti chirurginiu būdu, gydymo galimybės gali būti šios:

• Vien tik operacija navikui pašalinti.

• Operacija navikui pašalinti, po to chemoterapija.

• Kombinuota chemoterapija, po kurios atlikta naviko pašalinimo operacija.

Kepenų ląstelių karcinomos, kurios negalima pašalinti chirurginiu būdu ir diagnozės metu nepaplitusios kitose kūno dalyse, gydymo galimybės gali būti šios:

• Chemoterapija, kad sumažėtų navikas, po to atliekama operacija, skirta visiškai pašalinti naviką.

• Chemoterapija, kad sumažėtų navikas. Jei operacija visiškai pašalinti naviką neįmanoma, tolesnis gydymas gali apimti:

• Kepenų transplantacija.

• Chemoembolizuojant kepenų arteriją, kad sumažėtų navikas, po to atlikta operacija, skirta pašalinti naviką arba kepenų transplantaciją.

• Vien kepenų arterijos chemoembolizacija.

• Chemoembolizacija, po kurios persodinamos kepenys.

• Kepenų arterijos radioembolizavimas kaip paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

Gydant hepatoceliulinę karcinomą, kuri diagnozės metu išplito į kitas kūno dalis, gali būti:

• Kombinuota chemoterapija, kad sumažėtų navikas, po to atliekama operacija, siekiant pašalinti kuo daugiau naviko iš kepenų ir kitų vietų, kur paplitęs vėžys. Tyrimai neparodė, kad šis gydymas veikia gerai, tačiau kai kuriems pacientams tai gali būti naudinga.

Su hepatito B viruso (HBV) infekcija susijusios hepatoceliulinės karcinomos gydymo galimybės yra šios:

• Operacija navikui pašalinti.

• Antivirusiniai vaistai, gydantys hepatito B viruso sukeltą infekciją.

Naujai diagnozuotos kepenų ląstelių karcinomos klinikinių tyrimų metu galima gydyti:

• Klinikinis chemoterapijos ir chirurgijos tyrimas.

Nediferencijuota embrioninė kepenų sarkoma

Diferencijuotos embrioninės kepenų sarkomos gydymo galimybės gali būti šios:

• Kombinuota chemoterapija, kad sumažėtų navikas, po to atliekama operacija, siekiant pašalinti kuo daugiau naviko. Chemoterapija taip pat gali būti taikoma po naviko pašalinimo operacijos.

• Operacija navikui pašalinti, po to chemoterapija. Antroji operacija gali būti padaryta likusiam navikui pašalinti, o po to - daugiau chemoterapijos.

• Kepenų transplantacija, jei naviko pašalinimo operacija neįmanoma.

• Klinikinis naujo gydymo režimo tyrimas, kuris gali apimti tikslinę terapiją (pazopanibą), chemoterapiją ir (arba) radioterapiją prieš operaciją.

Infantili kepenų choriokarcinoma

Kūdikių choriokarcinomos gydymo galimybės kūdikiams gali būti šios:

• Kombinuota chemoterapija, kad sumažėtų navikas, po to - operacija, skirta pašalinti naviką.

• Operacija navikui pašalinti.

Kraujagyslių kepenų navikai

Informacijos apie kraujagyslių kepenų navikų gydymą ieškokite vaikų kraujagyslių navikų gydymo santraukoje.

Pasikartojantis vaikystės kepenų vėžys

Progresuojančios ar pasikartojančios hepatoblastomos gydymas gali apimti:

• Operacija, skirta pašalinti izoliuotus (pavienius ir atskirus) metastazavusius navikus su chemoterapija arba be jos.

• Radijo dažnio abliacija.

• Kombinuota chemoterapija.

• Kepenų transplantacija.

• Abliacijos terapija (radijo dažnio abliacija arba perkutaninė etanolio injekcija) kaip paliatyvi terapija simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

• Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo.

Progresuojančios ar pasikartojančios kepenų ląstelių karcinomos gydymas gali apimti:

• Chemoembolizuojant kepenų arteriją, kad sumažėtų navikas prieš kepenų transplantaciją.

• Kepenų transplantacija.

• Klinikinis tikslinės terapijos tyrimas (sorafenibas).

• Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo.

Gydant pasikartojančią nediferencijuotą kepenų embrioninę sarkomą gali būti:

• Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo.

Kūdikių pasikartojančios kepenų chorio karcinomos gydymas gali būti toks:

• Klinikinis tyrimas, kurio metu tikrinamas paciento naviko mėginys dėl tam tikrų genų pokyčių. Tikslinės terapijos, kuri bus skiriama pacientui, tipas priklauso nuo genų pokyčio tipo.

Klinikinių tyrimų gydymo galimybės

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Norėdami sužinoti daugiau apie vaikystės kepenų vėžį

Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie vaikų kepenų vėžį, žr .:

• Pagrindinis kepenų ir tulžies latakų vėžio puslapis

• Kompiuterinė tomografija (KT) ir vėžys

• „MyPART“ - mano vaikų ir suaugusiųjų retų navikų tinklas

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaikų vėžį ir kitų bendrų vėžio šaltinių, žr .:

• Apie vėžį

• Vaikystės vėžiai

• „CureSearch“ ieškokite vaikų vėžio. Išeikite iš atsakomybės

• Vėlyvas vaikų vėžio gydymo poveikis

• Paaugliai ir jauni suaugusieji, sergantys vėžiu

• Vėžiu sergantys vaikai: vadovas tėvams

• Vėžys vaikams ir paaugliams

• Inscenizacija

• Kovos su vėžiu

• Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį

• Išgyvenusiems asmenims ir globėjams