Tipai / kepenys / pacientas / tulžies latakų gydymas-pdq

Tulžies latakų vėžio (cholangiokarcinomos) gydymas

Bendra informacija apie tulžies latakų vėžį

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Tulžies latakų vėžys yra reta liga, kai tulžies latakuose susidaro piktybinės (vėžinės) ląstelės.

• Kolitas ar tam tikros kepenų ligos gali padidinti tulžies latakų vėžio riziką.

• Tulžies latakų vėžio požymiai yra gelta ir pilvo skausmas.

• Tyrimai, tiriantys tulžies latakus ir šalia esančius organus, naudojami tulžies latakų vėžiui nustatyti (surasti), diagnozuoti ir nustatyti.

• Audinių mėginiui gauti ir tulžies latakų vėžiui diagnozuoti gali būti naudojamos skirtingos procedūros.

• Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Tulžies latakų vėžys yra reta liga, kai tulžies latakuose susidaro piktybinės (vėžinės) ląstelės.

Vamzdžių tinklas, vadinamas kanalais, jungia kepenis, tulžies pūslę ir plonąją žarną. Šis tinklas prasideda kepenyse, kur daugybė mažų latakų renka tulžį (skystis, kurį gamina kepenys, kad suardytų riebalus virškinimo metu). Maži ortakiai susijungia ir sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus, kurie veda iš kepenų. Du kanalai susijungia už kepenų ribų ir sudaro bendrą kepenų lataką. Cistinis latakas sujungia tulžies pūslę su bendruoju kepenų lataku. Tulžis iš kepenų praeina per kepenų latakus, bendrą kepenų lataką ir cistinį lataką ir laikoma tulžies pūslėje.

Virškinant maistą, tulžies pūslėje laikoma tulžis išsiskiria ir per cistinį lataką patenka į bendrą tulžies lataką ir į plonąją žarną.

Tulžies latakų vėžys dar vadinamas cholangiokarcinoma.

Yra dviejų tipų tulžies latakų vėžys:

• Intrahepatinis tulžies latakų vėžys: šio tipo vėžys susidaro kepenų viduje esančiuose tulžies latakuose. Tik nedidelis tulžies latakų vėžys yra intrahepatinis. Intrahepatiniai tulžies latakų vėžiai dar vadinami intrahepatinėmis cholangiokarcinomomis.

Intrahepatinių tulžies latakų anatomija. Intrahepatiniai tulžies latakai yra mažų vamzdelių tinklas, nešantis tulžį kepenų viduje. Mažiausi kanalai, vadinami latakais, susijungia, kad susidarytų dešinysis kepenų ir kairysis kepenų tulžies latakai, nutekantys tulžį iš kepenų. Tulžis laikoma tulžies pūslėje ir išsiskiria, kai virškinamas maistas.

• Ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys: Ekstepepatinį tulžies lataką sudaro Hilum regionas ir distalinis regionas. Vėžys gali susiformuoti bet kuriame regione:

• Perihilarinis tulžies latakų vėžys: Šio tipo vėžys yra Hilum regione, srityje, kur dešinieji ir kairieji tulžies latakai išeina iš kepenų ir susijungia, kad susidarytų bendras kepenų latakas. Perihilarinis tulžies latakų vėžys dar vadinamas Klatskin naviku arba perihilarine cholangiokarcinoma.

• Distalinis ekstepepatinis tulžies latakų vėžys: šio tipo vėžys yra distaliniame regione. Distalinis regionas susideda iš bendro tulžies latako, kuris praeina per kasą ir baigiasi plonojoje žarnoje. Distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys dar vadinamas ekstepepatine cholangiokarcinoma.

Ekstrakepatinių tulžies latakų anatomija. Extrahepatiniai tulžies latakai yra nedideli vamzdeliai, nešantys tulžį už kepenų. Jie susideda iš bendro kepenų latako (hilum regionas) ir bendro tulžies latako (distalinis regionas). Tulžis gaminamas kepenyse ir teka per bendrą kepenų lataką bei cistinį lataką į tulžies pūslę, kur yra saugomas. Virškinant maistą iš tulžies pūslės išsiskiria tulžis.

Kolitas ar tam tikros kepenų ligos gali padidinti tulžies latakų vėžio riziką.

Viskas, kas padidina riziką susirgti liga, vadinama rizikos veiksniu. Rizikos faktoriaus turėjimas nereiškia, kad susirgsite vėžiu; Jei neturite rizikos veiksnių, tai nereiškia, kad nesusirgsite vėžiu. Žmonės, manantys, kad jiems gali kilti pavojus, turėtų tai aptarti su savo gydytoju.

Tulžies latakų vėžio rizikos veiksniai yra šios sąlygos:

• Pirminis sklerozuojantis cholangitas (progresuojanti liga, kai tulžies latakus užblokuoja uždegimas ir randai).

• Lėtinis opinis kolitas.

• Cistos tulžies latakuose (cistos blokuoja tulžies tekėjimą ir gali sukelti patinusius tulžies latakus, uždegimą ir infekciją).

• Užsikrėtimas kinišku kepenų žarnos parazitu.

Tulžies latakų vėžio požymiai yra gelta ir pilvo skausmas.

Šiuos ir kitus požymius ir simptomus gali sukelti tulžies latakų vėžys arba kitos ligos. Pasitarkite su savo gydytoju, jei turite kokių nors iš šių reiškinių:

• Gelta (odos ar akių baltymų pageltimas).

• Tamsus šlapimas.

• Molio spalvos išmatos.

• Pilvo skausmas.

• Karščiavimas.

• Niežtinti oda.

• Pykinimas ir vėmimas.

• Svorio netekimas dėl nežinomos priežasties.

Tyrimai, tiriantys tulžies latakus ir šalia esančius organus, naudojami tulžies latakų vėžiui nustatyti (surasti), diagnozuoti ir nustatyti.

Procedūros, atliekančios tulžies latakų ir netoliese esančių vietų nuotraukas, padeda diagnozuoti tulžies latakų vėžį ir parodo, kiek toli vėžys išplito. Procesas, naudojamas norint išsiaiškinti, ar vėžinės ląstelės išplito tulžies latakuose ir aplink juos, ar į tolimas kūno dalis, vadinamas stadija.

Norint suplanuoti gydymą, svarbu žinoti, ar tulžies latakų vėžį galima pašalinti chirurginiu būdu. Tyrimai ir procedūros tulžies latakų vėžiui nustatyti, diagnozuoti ir stadijoje dažniausiai atliekami tuo pačiu metu.

Gali būti naudojami šie bandymai ir procedūros:

• Fizinis egzaminas ir istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą.

• Kepenų funkcijos tyrimai: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti kepenyse į kraują išsiskiriančio bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį. Didesnis nei įprastas šių medžiagų kiekis gali būti kepenų ligos, kurią gali sukelti tulžies latakų vėžys, požymis.

• Laboratoriniai tyrimai: medicininės procedūros, kuriomis tiriami audinių, kraujo, šlapimo ar kitų organizmo medžiagų mėginiai. Šie tyrimai padeda diagnozuoti ligą, planuoti ir patikrinti gydymą arba stebėti ligą laikui bėgant.

• Karcinoembrioninio antigeno (CEA) ir CA 19-9 naviko žymenų tyrimas: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo, šlapimo ar audinių mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų kiekį, kurį organizme gamina organai, audiniai ar naviko ląstelės. Kai kurios medžiagos yra susijusios su specifinėmis vėžio rūšimis, kai jų organizme yra padidėjęs. Tai vadinama naviko žymenimis. Didesnis nei įprastas karcinoembrioninio antigeno (CEA) ir CA 19-9 lygis gali reikšti, kad yra tulžies latakų vėžys.

• Ultragarso tyrimas: procedūra, kurios metu didelės energijos garso bangos (ultragarsas) atšoka nuo vidinių audinių ar organų, tokių kaip pilvas, ir sukelia aidus. Aidai sudaro kūno audinių vaizdą, vadinamą sonograma. Paveikslėlį galima atspausdinti, kad vėliau būtų galima jį peržiūrėti.

• KT nuskaitymas (CAT nuskaitymas): procedūra, kuria atliekama išsami kūno vietų, pvz., Pilvo, nuotraukų serija, paimta iš skirtingų kampų. Paveikslėliai daromi kompiuteriu, prijungtu prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba praryti, kad organai ar audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama kompiuterine tomografija, kompiuterine tomografija arba kompiuterine ašine tomografija.

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų padaryta išsami kūno vietų vaizdų serija. Ši procedūra taip pat vadinama branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimu (NMRI).

• MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija): procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurta išsami kūno kūno vietų, tokių kaip kepenys, tulžies latakai, tulžies pūslė, kasa ir kasos latakas, nuotraukų serija.

Audinių mėginiui gauti ir tulžies latakų vėžiui diagnozuoti gali būti naudojamos skirtingos procedūros.

Biopsijos metu pašalinamos ląstelės ir audiniai, todėl patologas juos gali peržiūrėti mikroskopu, kad patikrintų vėžio požymius. Ląstelių ir audinių mėginiui gauti gali būti naudojamos skirtingos procedūros. Naudojamos procedūros tipas priklauso nuo to, ar pacientas yra pakankamai geras operacijai atlikti.

Biopsijos procedūrų tipai yra šie:

• Laparoskopija: chirurginė procedūra, skirta apžiūrėti pilvo viduje esančius organus, tokius kaip tulžies latakai ir kepenys, siekiant nustatyti vėžio požymius. Pilvo sienelėje daromi nedideli pjūviai (pjūviai) ir į vieną iš įpjovimų įkišamas laparoskopas (plonas, apšviestas vamzdelis). Kiti instrumentai gali būti įkišti per tą patį ar kitus pjūvius, kad būtų atliktos procedūros, pavyzdžiui, audinių mėginių paėmimas, siekiant patikrinti vėžio požymius.

• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC): procedūra, naudojama kepenų ir tulžies latakų rentgeno spinduliams. Plona adata įkišama per odą žemiau šonkaulių ir į kepenis. Dažai suleidžiami į kepenis ar tulžies latakus ir atliekama rentgeno nuotrauka. Audinių mėginys pašalinamas ir patikrinamas, ar nėra vėžio požymių. Jei tulžies latakas yra užsikimšęs, kepenyse gali būti paliktas plonas, lankstus vamzdelis, vadinamas stentu, kad tulžis nutekėtų į plonąją žarną arba surinkimo maišelį už kūno. Ši procedūra gali būti taikoma, kai pacientas negali operuotis.

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP): procedūra, naudojama rentgeno spinduliais kanalams (vamzdeliams), kurie tulžį perneša iš kepenų į tulžies pūslę ir iš tulžies pūslės į plonąją žarną. Kartais tulžies latakų vėžys lemia tai, kad šie latakai susiaurina ir blokuoja arba sulėtina tulžies tekėjimą, sukeldami geltą. Endoskopas perduodamas per burną ir skrandį bei į plonąją žarną. Dažai suleidžiami per endoskopą (ploną vamzdelį primenantį instrumentą su žiburiu ir objektyvu žiūrėjimui) į tulžies latakus ir daroma rentgeno nuotrauka. Audinių mėginys pašalinamas ir patikrinamas, ar nėra vėžio požymių. Jei tulžies latakas yra užsikimšęs, į jo kanalą galima įkišti ploną vamzdelį, kad jis atblokuotų. Šis vamzdelis (arba stentas) gali būti paliktas vietoje, kad kanalas būtų atidarytas. Ši procedūra gali būti taikoma, kai pacientas negali operuotis.

• Endoskopinis ultragarsas (EUS): procedūra, kurios metu endoskopas įvedamas į kūną, dažniausiai per burną ar tiesiąją žarną. Endoskopas yra plonas, į vamzdelius panašus instrumentas, skirtas žiūrėti su šviesa ir objektyvu. Zondas endoskopo gale yra naudojamas didelės energijos garso bangoms (ultragarsui) atšokti nuo vidinių audinių ar organų ir sukelti aidus. Aidai sudaro kūno audinių vaizdą, vadinamą sonograma. Audinių mėginys pašalinamas ir patikrinamas, ar nėra vėžio požymių. Ši procedūra dar vadinama endosonografija.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Prognozė (sveikimo tikimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• Nesvarbu, ar vėžys yra viršutinėje ar apatinėje tulžies latakų sistemos dalyje.

• Vėžio stadija (nesvarbu, ar ji paveikia tik tulžies latakus, ar išplitusi į kepenis, limfmazgius ar kitas kūno vietas).

• Nesvarbu, ar vėžys išplito į netoliese esančius nervus ar venas.

• Ar operaciją galima visiškai pašalinti vėžį.

• Ar pacientas serga kitomis ligomis, pavyzdžiui, pirminiu sklerozuojančiu cholangitu.

• Ar CA 19–9 lygis yra aukštesnis už įprastą.

• Nesvarbu, ar vėžys ką tik diagnozuotas, ar pasikartojo (grįžkite).

Gydymo galimybės taip pat gali priklausyti nuo vėžio sukeliamų simptomų. Tulžies latakų vėžys dažniausiai nustatomas jam išplitus ir retai gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu. Paliatyvi terapija gali palengvinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Tulžies latakų vėžio stadijos

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Diagnostinių ir pakopinių tyrimų rezultatai naudojami norint sužinoti, ar vėžinės ląstelės išplito.

• Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

• Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

• Etapai naudojami įvairių tipų tulžies latakų vėžiui apibūdinti.

• Intrahepatinis tulžies latakų vėžys

• Perihilarinis tulžies latakų vėžys

• Distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

• Gydymui planuoti naudojamos šios grupės:

• Rezekcinis (lokalizuotas) tulžies latakų vėžys

• Nerezekuotinas, metastazavęs ar pasikartojantis tulžies latakų vėžys

Diagnostinių ir pakopinių tyrimų rezultatai naudojami norint sužinoti, ar vėžinės ląstelės išplito.

Procesas, naudojamas norint sužinoti, ar vėžys išplito į kitas kūno dalis, vadinamas stadija. Dėl tulžies latakų vėžio informacija, surinkta atliekant tyrimus ir procedūras, naudojama planuojant gydymą, įskaitant tai, ar naviką galima pašalinti chirurginiu būdu.

Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

Vėžys gali plisti per audinius, limfos sistemą ir kraują:

• Audinys. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, augdamas į netoliese esančias vietoves.

• Limfos sistema. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į limfos sistemą. Vėžys limfagyslėmis eina į kitas kūno dalis.

• Kraujas. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į kraują. Vėžys kraujagyslėmis keliauja į kitas kūno dalis.

Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

Kai vėžys išplinta į kitą kūno dalį, jis vadinamas metastazėmis. Vėžio ląstelės atsiskiria nuo to, kur prasidėjo (pirminio naviko), ir keliauja per limfos sistemą ar kraują.

• Limfos sistema. Vėžys patenka į limfos sistemą, keliauja per limfagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

• Kraujas. Vėžys patenka į kraują, keliauja per kraujagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

Metastazinis navikas yra tas pats vėžio tipas, kaip ir pagrindinis navikas. Pavyzdžiui, jei tulžies latako vėžys išplinta į kepenis, kepenų vėžinės ląstelės iš tikrųjų yra tulžies latako vėžio ląstelės. Liga yra metastazavęs tulžies latakų, o ne kepenų vėžys.

Etapai naudojami įvairių tipų tulžies latakų vėžiui apibūdinti.

Intrahepatinis tulžies latakų vėžys

• 0 etapas: 0 stadijos intrahepatinio tulžies latako vėžyje nenormalios ląstelės randamos vidiniame audinio sluoksnyje, išklojusiame intrahepatinį tulžies lataką. Šios nenormalios ląstelės gali tapti vėžiu ir išplisti į netoliese esantį normalų audinį. 0 stadija taip pat vadinama karcinoma in situ.

• I etapas: I etapas intrahepatinis tulžies latakų vėžys yra padalintas į IA ir IB stadijas.

Naviko dydis dažnai matuojamas centimetrais (cm) arba coliais. Paprasti maisto produktai, kuriuos galima naudoti norint parodyti naviko dydį cm, yra: žirnis (1 cm), žemės riešutas (2 cm), vynuogė (3 cm), graikinis riešutas (4 cm), kalkės (5 cm arba 2 cm) colių), kiaušinį (6 cm), persiką (7 cm) ir greipfrutą (10 cm arba 4 colių).

• IA stadijoje vėžys susiformavo intrahepatiniame tulžies latakėlyje, o navikas yra 5 cm ar mažesnis.

• IB stadijoje vėžys susiformavo intrahepatiniame tulžies latake, o navikas yra didesnis nei 5 centimetrai.

• II etapas: II stadijos intrahepatiniame tulžies latakų vėžyje randamas kuris nors iš šių būdų:

• navikas išplito per intrahepatinio tulžies latako sienelę ir į kraujagyslę; arba

• intrahepatiniame tulžies latake susiformavo daugiau nei vienas navikas ir galėjo išplisti į kraujagyslę.

• III stadija: III stadijos intrahepatinis tulžies latakų vėžys yra padalintas į IIIA ir IIIB stadijas.

• IIIA stadijoje navikas išplito per kepenų kapsulę (išorinę dangą).

• IIIB stadijoje vėžys išplito į organus ar audinius šalia kepenų, tokius kaip dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos, skrandžio, bendro tulžies latako, pilvo sienelės, diafragmos ar tuščiosios venos dalies, esančios už kepenų, arba vėžys išplito į netoliese esantys limfmazgiai.

• IV etapas: IV stadijos intrahepatinio tulžies latakų vėžio metu vėžys išplito į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, kaulus, plaučius, tolimus limfmazgius ar pilvo sieną ir daugumą pilvo organų.

Perihilarinis tulžies latakų vėžys

• 0 etapas: 0 stadijos perihilarinio tulžies latako vėžyje nenormalios ląstelės randamos vidiniame audinio sluoksnyje, išklojusiame perihilarinį tulžies lataką. Šios nenormalios ląstelės gali tapti vėžiu ir išplisti į netoliese esantį normalų audinį. 0 stadija taip pat vadinama karcinoma in situ arba didelio laipsnio displazija.

• I etapas: I stadijos perihilarinio tulžies latako vėžio metu vėžys susiformavo vidiniame audinio sluoksnyje, išklojusiame perihilarinį tulžies lataką, ir išplito į perihilarinio tulžies latako sienos raumenų arba pluoštinio audinio sluoksnį.

• II etapas: II stadijos perihilarinio tulžies latakų vėžys perihilarinio tulžies latako sienele išplito į netoliese esantį riebalinį audinį arba kepenų audinį.

• III etapas: III stadijos perihilarinio tulžies latakų vėžys yra padalintas į IIIA, IIIB ir IIIC stadijas.

• IIIA stadija: vėžys išplito į šakas vienoje kepenų arterijos pusėje arba vartų venoje.

• IIIB etapas: vėžys išplito į vieną ar kelis iš šių būdų:

• pagrindinė vartų venos dalis arba jos šakos iš abiejų pusių;

• bendra kepenų arterija;

• dešinysis kepenų latakas ir kairioji kepenų arterijos arba vartų venos šaka;

• kairysis kepenų latakas ir dešinioji kepenų arterijos arba vartų venos šaka.

• IIIC etapas: vėžys išplito 1–3 netoliese esančiuose limfmazgiuose.

• IV etapas: IV stadijos perihilarinio tulžies latakų vėžys yra padalintas į IVA ir IVB stadijas.

• IVA etapas: vėžys išplito į 4 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių.

• IVB etapas: vėžys išplito į kitas kūno dalis, pvz., Kepenis, plaučius, kaulus, smegenis, odą, tolimus limfmazgius ar pilvo sieną ir daugumą pilvo organų išklojusių audinių.

Distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

• 0 etapas: 0 stadijos distalinio ekstrahepatinio tulžies latako vėžio metu nenormalios ląstelės randamos vidiniame audinio sluoksnyje, išklojusiame distalinį ekstepepatinį tulžies lataką. Šios nenormalios ląstelės gali tapti vėžiu ir išplisti į netoliese esantį normalų audinį. 0 stadija taip pat vadinama karcinoma in situ arba didelio laipsnio displazija.

Milimetrai (mm). Aštrus pieštuko taškas yra apie 1 mm, naujas kreidelės taškas - apie 2 mm, o naujas pieštuko trintukas - apie 5 mm.

• I etapas: I stadijoje distalinio ekstrahepatinio tulžies latako vėžys yra susiformavęs ir išplitęs mažiau nei 5 milimetrus į distalinio ekstepepatinio tulžies latako sienelę.

• II etapas: II stadijos distalinio ekstrahepatinio tulžies latako vėžys yra padalintas į IIA ir IIB stadijas.

• IIA etapas: vėžys išplito:

• mažiau nei 5 milimetrai į distalinio ekstrahepatinio tulžies latako sienelę ir išplito 1–3 netoliese esančiuose limfmazgiuose; arba

• 5–12 milimetrų į distalinio ekstrahepatinio tulžies latako sienelę.

• IIB stadija: vėžys išplito 5 ar daugiau milimetrų į distalinio ekstepepatinio tulžies latako sienelę. Vėžys galėjo išplisti nuo 1 iki 3 netoliese esančių limfmazgių.

• III etapas: III stadijos distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys yra padalintas į IIIA ir IIIB stadijas.

• IIIA stadija: vėžys išplito į distalinio ekstepepatinio tulžies latako sienelę ir į 4 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių.

• IIIB etapas: vėžys išplito į didelius indus, kuriais kraujas patenka į pilvo organus. Vėžys gali išplisti į 1 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių.

• IV etapas: IV stadijos distalinio ekstrahepatinio tulžies latakų vėžio metu vėžys išplito į kitas kūno dalis, tokias kaip kepenys, plaučiai ar audiniai, iškloję pilvo sieną ir daugumą pilvo organų.

Gydymui planuoti naudojamos šios grupės:

Rezekcinis (lokalizuotas) tulžies latakų vėžys

Vėžys yra tokioje srityje, kaip apatinė tulžies latako apatinė dalis arba perihilarinė sritis, kur ją galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu.

Nerezekuotinas, metastazavęs ar pasikartojantis tulžies latakų vėžys

Nerezekuotino vėžio negalima visiškai pašalinti chirurginiu būdu. Daugumai pacientų, sergančių tulžies latakų vėžiu, vėžys negali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu.

Metastazė yra vėžio plitimas iš pirminės vietos (vietos, kurioje jis prasidėjo) į kitas kūno vietas. Metastazavęs tulžies latakų vėžys gali išplisti į kepenis, kitas pilvo ertmės dalis ar į tolimas kūno dalis.

Pasikartojantis tulžies latakų vėžys yra vėžys, kuris pasikartojo (grįžo) po jo gydymo. Vėžys gali grįžti į tulžies latakus, kepenis ar tulžies pūslę. Rečiau jis gali grįžti į tolimas kūno dalis.

Gydymo variantų apžvalga

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Ligonių, sergančių tulžies latakų vėžiu, gydymas yra įvairių rūšių.

• Naudojami trys standartinio gydymo tipai:

• Chirurgija

• Terapija radiacija

• Chemoterapija

• Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

• Kepenų transplantacija

• Tulžies latakų vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

• Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

• Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

• Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Ligonių, sergančių tulžies latakų vėžiu, gydymas yra įvairių rūšių.

Tulžies latakų vėžiu sergantiems pacientams yra įvairių rūšių gydymas. Kai kurie gydymo būdai yra standartiniai (šiuo metu naudojamas gydymas), o kai kurie yra išbandomi klinikinių tyrimų metu. Gydymo klinikinis tyrimas yra mokslinis tyrimas, skirtas padėti pagerinti dabartinį gydymą arba gauti informacijos apie naujus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus. Kai klinikiniai tyrimai rodo, kad naujas gydymas yra geresnis už įprastą, naujas gydymas gali tapti standartiniu gydymu. Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose gali dalyvauti tik pacientai, kurie dar nepradėjo gydymo.

Naudojami trys standartinio gydymo tipai:

Chirurgija

Tulžies latakų vėžiui gydyti naudojami šie operacijų tipai:

• Tulžies latako pašalinimas: chirurginė procedūra, skirta pašalinti dalį tulžies latako, jei navikas yra mažas ir yra tik tulžies latakuose. Limfmazgiai pašalinami ir audiniai iš limfmazgių peržiūrimi mikroskopu, siekiant sužinoti, ar nėra vėžio.

• Dalinė hepatektomija: chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama kepenų dalis, kurioje randamas vėžys. Pašalinta dalis gali būti audinio pleištas, visa skiltis arba didesnė kepenų dalis kartu su keletu normalių audinių aplink ją.

• Whipple procedūra: chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama kasos galva, tulžies pūslė, skrandžio dalis, plonosios žarnos dalis ir tulžies latakas. Paliekama pakankamai kasos virškinimo sultims ir insulinui gaminti.

Po to, kai gydytojas pašalina visą vėžį, kurį galima pamatyti operacijos metu, kai kuriems pacientams po operacijos gali būti taikoma chemoterapija ar radioterapija, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės. Po operacijos suteiktas gydymas, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, vadinamas adjuvantiniu gydymu. Kol kas nežinoma, ar chemoterapija, ar radiacijos terapija, atlikta po operacijos, padeda išvengti vėžio atsinaujinimo.

Siekiant palengvinti užblokuoto tulžies latako simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę, gali būti atliekami šie paliatyviosios operacijos tipai:

• Tulžies latakas: jei vėžys blokuoja tulžies lataką, o tulžis kaupiasi tulžies pūslėje, gali būti atliekamas tulžies latakas. Šios operacijos metu gydytojas prieš užsikimšimą nupjaus tulžies pūslę ar tulžies lataką toje srityje ir prisiūs jį prie tulžies latako dalies, kuri praeina per užsikimšimą, arba prie plonosios žarnos, kad sukurtų naują kelią aplink užblokuotą vietą.

• Endoskopinis stento įdėjimas: Jei navikas blokuoja tulžies lataką, gali būti atliekama operacija, kad įdėtų stentą (ploną vamzdelį), kad ištuštintų tulžį, kuri susidarė toje vietoje. Gydytojas gali įdėti stentą per kateterį, kuris išleidžia tulžį į maišelį kūno išorėje, arba stentas gali apeiti užblokuotą vietą ir išleisti tulžį į plonąją žarną.

• Perkutaninis transhepatinis tulžies nutekėjimas: procedūra, naudojama rentgeno nuotraukoms kepenims ir tulžies latakams. Plona adata įkišama per odą žemiau šonkaulių ir į kepenis. Dažai suleidžiami į kepenis ar tulžies latakus ir atliekama rentgeno nuotrauka. Jei tulžies latakas yra užsikimšęs, kepenyse gali būti paliktas plonas, lankstus vamzdelis, vadinamas stentu, kad tulžis nutekėtų į plonąją žarną arba surinkimo maišelį už kūno.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba kad jos nesidaugintų. Yra du radioterapijos tipai:

• Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad spinduliuotė būtų nukreipta į vėžį.

• Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo.

Tulžies latakų vėžiui gydyti naudojama išorinė ir vidinė spindulinė terapija.

Kol kas nežinoma, ar išorinė spindulinė terapija padeda gydyti rezekcinį tulžies latakų vėžį. Sergant nerezekuojamu, metastazavusiu ar pasikartojančiu tulžies latakų vėžiu, tiriami nauji būdai, kaip pagerinti išorinės spindulinės terapijos poveikį vėžio ląstelėms:

• Hipertermijos terapija: gydymas, kurio metu kūno audiniai yra veikiami aukštos temperatūros, kad vėžinės ląstelės būtų jautresnės radioterapijos ir tam tikrų vaistų nuo vėžio poveikiui.

• Radiosensibilizatoriai: vaistai, kurie vėžines ląsteles daro jautresnes radioterapijai. Derinant radioterapiją su radiosensibilizatoriais, galima sunaikinti daugiau vėžinių ląstelių.

Chemoterapija

Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, arba nužudant ląsteles, arba sustabdant jų dalijimąsi. Chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį, organą ar kūno ertmę, pvz., Pilvą, vaistai daugiausia veikia tų vietų vėžines ląsteles (regioninė chemoterapija).

Sisteminė chemoterapija naudojama nerezekuojamam, metastazavusiam ar pasikartojančiam tulžies latakų vėžiui gydyti. Kol kas nežinoma, ar sisteminė chemoterapija padeda gydyti rezekuojamą tulžies latakų vėžį.

Sergant nerezekuojamu, metastazavusiu ar pasikartojančiu tulžies latakų vėžiu, tiriama intraarterinė embolizacija. Tai procedūra, kurios metu blokuojamas naviko kraujo tiekimas po to, kai kraujagyslėse, esančiose šalia naviko, yra skiriami priešvėžiniai vaistai. Kartais priešvėžiniai vaistai pritvirtinami prie mažų karoliukų, kurie suleidžiami į arteriją, kuri maitina naviką. Karoliukai, blokuodami vaistą, blokuoja naviko kraujotaką. Tai leidžia didesniam vaisto kiekiui pasiekti naviką ilgesnį laiką, o tai gali užmušti daugiau vėžinių ląstelių.

Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

Šioje santraukos dalyje aprašomi gydymo metodai, kurie tiriami klinikinių tyrimų metu. Gali būti neužsimenama apie kiekvieną naują tiriamą gydymą. Informacija apie klinikinius tyrimus pateikiama NCI svetainėje.

Kepenų transplantacija

Kepenų transplantacijos metu visos kepenys pašalinamos ir pakeičiamos sveikomis paaukotomis kepenimis. Kepenų transplantacija gali būti atliekama pacientams, sergantiems perihilariniu tulžies latakų vėžiu. Jei pacientas turi laukti paaukotų kepenų, prireikus skiriamas kitas gydymas.

Tulžies latakų vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį. Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kurį sukelia vėžys, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.

Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniame tyrime gali būti geriausias gydymo pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti, ar nauji vėžio gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi, ar geriau nei įprastas gydymas.

Daugelis šiuolaikinių vėžio gydymo būdų yra paremti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Klinikiniame tyrime dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinį gydymą arba būti vieni iš pirmųjų, kurie gauna naują gydymą.

Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat padeda pagerinti vėžio gydymą ateityje. Net kai klinikiniai tyrimai nesukelia veiksmingų naujų gydymo būdų, jie dažnai atsako į svarbius klausimus ir padeda judėti pirmyn.

Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

Kai kurie klinikiniai tyrimai apima tik pacientus, kurie dar negydyti. Kituose tyrimuose tiriamas gydymas pacientams, kurių vėžys nepagerėjo. Taip pat yra klinikinių tyrimų, kuriuose išbandomi nauji būdai, kaip sustabdyti vėžio pasikartojimą (grįžimą) arba sumažinti šalutinį vėžio gydymo poveikį.

Klinikiniai tyrimai vyksta daugelyje šalies vietų. Informacijos apie NCI palaikomus klinikinius tyrimus galite rasti NCI klinikinių tyrimų paieškos tinklalapyje. Klinikinius tyrimus, kuriuos palaiko kitos organizacijos, galima rasti svetainėje ClinicalTrials.gov.

Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Kai kurie tyrimai, kurie buvo atlikti norint diagnozuoti vėžį arba išsiaiškinti vėžio stadiją, gali būti pakartoti. Kai kurie tyrimai bus pakartoti, kad būtų galima pamatyti, kaip gerai gydymas veikia. Sprendimai tęsti, keisti ar nutraukti gydymą gali būti pagrįsti šių tyrimų rezultatais.

Kai kurie tyrimai bus atliekami kartas nuo karto pasibaigus gydymui. Šių tyrimų rezultatai gali parodyti, ar jūsų būklė pasikeitė, ar vėžys pasikartojo (grįžkite). Šie testai kartais vadinami papildomais testais arba patikrinimais.

Tulžies latakų vėžio gydymo galimybės

Šiame skyriuje

• Intrahepatinis tulžies latakų vėžys

• Resekcinis intrahepatinis tulžies latakų vėžys

• Nerezekuotinas, pasikartojantis ar metastazavęs intrahepatinis tulžies latakų vėžys

• „Perihilar“ tulžies latakų vėžys

• Rezekcinis „Perihilar“ tulžies latakų vėžys

• Nerezekuotinas, pasikartojantis ar metastazavęs tulžies latakų tulžies latakų vėžys

• Distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

• Rezekcinis distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

• Nerezekuojamas, pasikartojantis ar metastazavęs distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.

Kiekviename gydymo skyriuje pateikiama nuoroda į dabartinių klinikinių tyrimų sąrašą. Kai kurių tipų ar stadijų vėžys gali būti nenurodytas. Kreipkitės į savo gydytoją dėl klinikinių tyrimų, kurie nėra išvardyti čia, bet gali būti jums tinkami.

Intrahepatinis tulžies latakų vėžys

Resekcinis intrahepatinis tulžies latakų vėžys

Rezekcinio intrahepatinio tulžies latakų vėžio gydymas gali apimti:

• Operacija vėžiui pašalinti, kuri gali apimti dalinę hepatektomiją. Embolizacija gali būti atliekama prieš operaciją.

• Chirurgija, po kurios atliekama chemoterapija ir (arba) radioterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Nerezekuotinas, pasikartojantis ar metastazavęs intrahepatinis tulžies latakų vėžys

Nerezekuojamo, pasikartojančio ar metastazavusio intrahepatinio tulžies latako vėžio gydymas gali apimti:

• Stentų įdėjimas kaip paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

• Išorinė ar vidinė spindulinė terapija yra paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei gerinti.

• Chemoterapija.

• Klinikinis išorinės spindulinės terapijos tyrimas kartu su hipertermijos terapija, radiosensibilizuojančiais vaistais ar chemoterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

„Perihilar“ tulžies latakų vėžys

Rezekcinis „Perihilar“ tulžies latakų vėžys

Rezekcinio perihilarinio tulžies latakų vėžio gydymas gali apimti:

• Operacija vėžiui pašalinti, kuri gali apimti dalinę hepatektomiją.

• Stento įdėjimas arba perkutaninis transhepatinis tulžies nutekėjimas kaip paliatyvi terapija, siekiant palengvinti gelta ir kitus simptomus bei pagerinti gyvenimo kokybę.

• Chirurgija, po kurios atliekama radioterapija ir (arba) chemoterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Nerezekuotinas, pasikartojantis ar metastazavęs tulžies latakų tulžies latakų vėžys

Nerezekuojamo, pasikartojančio ar metastazavusio perihilarinio tulžies latako vėžio gydymas gali apimti:

• Stentų įdėjimas arba tulžies apėjimas kaip paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

• Išorinė ar vidinė spindulinė terapija yra paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei gerinti.

• Chemoterapija.

• Klinikinis išorinės spindulinės terapijos tyrimas kartu su hipertermijos terapija, radiosensibilizuojančiais vaistais ar chemoterapija.

• Klinikinis chemoterapijos ir radioterapijos tyrimas, po kurio atliekama kepenų transplantacija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

Rezekcinis distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

Rezekcinio distalinio ekstrahepatinio tulžies latakų vėžio gydymas gali apimti:

• Operacija vėžiui pašalinti, kuri gali apimti Whipple procedūrą.

• Stento įdėjimas arba perkutaninis transhepatinis tulžies nutekėjimas kaip paliatyvi terapija, siekiant palengvinti gelta ir kitus simptomus bei pagerinti gyvenimo kokybę.

• Chirurgija, po kurios atliekama radioterapija ir (arba) chemoterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Nerezekuojamas, pasikartojantis ar metastazavęs distalinis ekstrahepatinis tulžies latakų vėžys

Nerezekuojamo, pasikartojančio ar metastazavusio distalinio ekstrahepatinio tulžies latakų vėžio gydymas gali apimti:

• Stentų įdėjimas arba tulžies apėjimas kaip paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

• Išorinė ar vidinė spindulinė terapija yra paliatyvus gydymas simptomams palengvinti ir gyvenimo kokybei gerinti.

• Chemoterapija.

• Klinikinis išorinės spindulinės terapijos tyrimas kartu su hipertermijos terapija, radiosensibilizuojančiais vaistais ar chemoterapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Norėdami sužinoti daugiau apie tulžies latakų vėžį

Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie tulžies latakų vėžį, žr .:

• Pagrindinis kepenų ir tulžies latakų vėžio puslapis

Norėdami gauti bendros informacijos apie vėžį ir kitų Nacionalinio vėžio instituto šaltinių, žiūrėkite:

• Apie vėžį

• Inscenizacija

• Chemoterapija ir jūs: parama žmonėms, sergantiems vėžiu

• Radiacinė terapija ir jūs: parama žmonėms, sergantiems vėžiu

• Kovos su vėžiu

• Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį

• Išgyvenusiems asmenims ir globėjams