Tipai / leukemija / pacientas / vaikas-visas gydymas-pdq

Ūminis limfoblastinės leukemijos gydymas vaikystėje (®) - paciento versija

Bendra informacija apie ūminę limfoblastinę leukemiją vaikystėje

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Ūminė limfoblastinė leukemija (ALL) yra vėžio rūšis, kai kaulų čiulpai gamina per daug nesubrendusių limfocitų (tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių rūšis).

• Leukemija gali paveikti raudonuosius, baltuosius ir trombocitus.

• Ankstesnis gydymas nuo vėžio ir tam tikros genetinės būklės turi įtakos rizikai susirgti vaikystėje.

• Vaikystės VISI požymiai yra karščiavimas ir mėlynės.

• Tyrimai, kuriais tiriamas kraujas ir kaulų čiulpai, naudojami siekiant nustatyti (surasti) ir diagnozuoti vaikystės VIS.

• Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Ūminė limfoblastinė leukemija (ALL) yra vėžio rūšis, kai kaulų čiulpai gamina per daug nesubrendusių limfocitų (tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių rūšis).

Vaikystės ūminė limfoblastinė leukemija (dar vadinama ALL arba ūmine limfocitine leukemija) yra kraujo ir kaulų čiulpų vėžys. Šio tipo vėžys dažniausiai pasunkėja, jei jis negydomas.

Kaulo anatomija. Kaulą sudaro kompaktiškas kaulas, kempinis kaulas ir kaulų čiulpai. Kompaktiškas kaulas sudaro išorinį kaulo sluoksnį. Kempinis kaulas dažniausiai randamas kaulų galuose, jame yra raudonųjų čiulpų. Kaulų čiulpai yra daugumos kaulų centre ir turi daug kraujagyslių. Yra du kaulų čiulpų tipai: raudona ir geltona. Raudonuose čiulpuose yra kraujo kamieninių ląstelių, kurios gali tapti raudonaisiais, baltaisiais arba trombocitais. Geltonieji čiulpai gaminami daugiausia iš riebalų.

VISAS yra labiausiai paplitusi vaikų vėžio rūšis.

Leukemija gali paveikti raudonuosius, baltuosius ir trombocitus.

Sveiko vaiko kaulų čiulpai daro kraujo kamienines ląsteles (nesubrendusias ląsteles), kurios laikui bėgant tampa brandžios kraujo ląstelės. Kraujo kamieninė ląstelė gali tapti mieloidine arba limfoidine kamienine ląstele.

Mieloidinė kamieninė ląstelė tampa viena iš trijų subrendusių kraujo ląstelių rūšių:

• Raudonieji kraujo kūneliai, kurie perneša deguonį ir kitas medžiagas į visus kūno audinius.

• Trombocitai, kurie formuoja kraujo krešulius, kad sustabdytų kraujavimą.

• Baltieji kraujo kūneliai, kovojantys su infekcija ir liga.

Limfoidinė kamieninė ląstelė tampa limfoblastine ląstele, o paskui viena iš trijų limfocitų (baltųjų kraujo kūnelių) rūšimis:

• B limfocitai, gaminantys antikūnus, padedančius kovoti su infekcija.

• T limfocitai, kurie padeda B limfocitams gaminti antikūnus, kurie padeda kovoti su infekcija.

• Natūralios žudikinės ląstelės, puolančios vėžines ląsteles ir virusus.

Kraujo ląstelių vystymasis. Kraujo kamieninė ląstelė pereina kelis žingsnius, kad taptų raudonuoju, trombocitu ar baltuoju kraujo kūneliu.

Vaikui, sergančiam ALL, per daug kamieninių ląstelių tampa limfoblastais, B limfocitais arba T limfocitais. Ląstelės neveikia kaip normalūs limfocitai ir nelabai sugeba kovoti su infekcija. Šios ląstelės yra vėžio (leukemijos) ląstelės. Be to, padidėjus leukemijos ląstelių kiekiui kraujyje ir kaulų čiulpuose, sveikiems baltiesiems, raudoniesiems ir trombocitams yra mažiau vietos. Tai gali sukelti infekciją, anemiją ir lengvą kraujavimą.

Ši santrauka yra apie ūminę limfoblastinę leukemiją vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. Žr. Šias santraukas, kad gautumėte informacijos apie kitas leukemijos rūšis:

• Vaikystės ūminė mieloidinė leukemija / kiti mieloidiniai piktybiniai navikai

• Suaugusiųjų ūminė limfoblastinė leukemija

• Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas

• Suaugusiųjų ūminės mieloidinės leukemijos gydymas

• Lėtinės mielogeninės leukemijos gydymas

• Plaukuotų ląstelių leukemijos gydymas

Ankstesnis gydymas nuo vėžio ir tam tikros genetinės būklės turi įtakos rizikai susirgti vaikystėje.

Viskas, kas padidina riziką susirgti liga, vadinama rizikos veiksniu. Rizikos faktoriaus turėjimas nereiškia, kad susirgsite vėžiu; Jei neturite rizikos veiksnių, tai nereiškia, kad nesusirgsite vėžiu. Jei manote, kad jūsų vaikui gali kilti pavojus, pasitarkite su vaiko gydytoju.

Galimi VISI rizikos veiksniai yra šie:

• Prieš gimdymą veikiamas rentgeno spindulių.

• Veikiamas radiacijos.

• Ankstesnis gydymas chemoterapija.

• Turintys tam tikras genetines sąlygas, tokias kaip:

• Dauno sindromas.

• 1 tipo neurofibromatozė.

• Bloomo sindromas.

• Fanconi anemija.

• Ataksija-telangiektazija.

• Li-Fraumeni sindromas.

• Konstitucinis neatitikimas ištaiso trūkumą (tam tikrų genų mutacijos, kurios sustabdo DNR savęs taisymą, o tai lemia vėžio augimą ankstyvame amžiuje).

• Turintys tam tikrus chromosomų ar genų pokyčius.

Vaikystės VISI požymiai yra karščiavimas ir mėlynės.

Šiuos ir kitus požymius ir simptomus gali sukelti vaikystės VISI arba kitos sąlygos. Pasitarkite su vaiko gydytoju, jei jūsų vaikas turi:

• Karščiavimas.

• Lengvos mėlynės ar kraujavimas.

• Petechijos (plokščios, tikslios, tamsiai raudonos dėmės po oda, atsirandančios dėl kraujavimo).

• Kaulų ar sąnarių skausmas.

• Neskausmingi kaklo, pažasties, skrandžio ar kirkšnies gabalėliai.

• Skausmas ar pilnumo jausmas žemiau šonkaulių.

• Silpnumas, nuovargio jausmas ar išblyškimas.

• Apetito praradimas.

Tyrimai, kuriais tiriamas kraujas ir kaulų čiulpai, naudojami siekiant nustatyti (surasti) ir diagnozuoti vaikystės VIS.

Šie diagnozės ir procedūros gali būti naudojamos diagnozuoti vaikystės VIS ir sužinoti, ar leukemijos ląstelės išplito į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, smegenis ar sėklides:

Fizinis egzaminas ir istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą.

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) su diferencialu: procedūra, kurios metu paimamas kraujo mėginys ir patikrinama:

• Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius.

• Baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir tipas.

• Hemoglobino (baltymo, kuris perneša deguonį) kiekis raudonuose kraujo kūneliuose.

• Mėginio dalis, sudaryta iš raudonųjų kraujo kūnelių.

Pilnas kraujo tyrimas (CBC). Kraujas surenkamas įkišus adatą į veną ir leidžiant kraujui tekėti į mėgintuvėlį. Kraujo mėginys siunčiamas į laboratoriją ir skaičiuojami raudonieji, baltieji ir trombocitai. CBC naudojamas daugybei skirtingų sąlygų tikrinti, diagnozuoti ir stebėti.

• Kraujo chemijos tyrimai: procedūra, kurios metu tikrinamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų kiekį, kurį į kraują išleidžia organai ir audiniai. Neįprastas (didesnis ar mažesnis už įprastą) medžiagos kiekis gali būti ligos požymis.

• Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija: Kaulų čiulpų ir nedidelio kaulo gabalėlio pašalinimas, įdėjus tuščiavidurę adatą į klubo kaulą ar krūtinės kaulą. Patologas žiūri į kaulų čiulpus ir kaulą mikroskopu, norėdamas ieškoti vėžio požymių.

Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija. Nutirpus mažam odos plotui, į vaiko klubo kaulą įkišama kaulų čiulpų adata. Kraujo, kaulų ir kaulų čiulpų mėginiai pašalinami tyrimui mikroskopu.

Šie kraujo ar pašalintų kaulų čiulpų audiniai atliekami taip:

• Citogenetinė analizė: laboratorinis tyrimas, kurio metu kraujo ar kaulų čiulpų mėginyje suskaičiuojamos ląstelių chromosomos ir patikrinama, ar nėra pakitimų, pavyzdžiui, sulūžusių, trūkstamų, pertvarkytų ar papildomų chromosomų. Tam tikrų chromosomų pokyčiai gali būti vėžio požymis. Pavyzdžiui, Filadelfijos chromosomos teigiamoje ALL dalyje vienos chromosomos dalis keičiasi su kitos chromosomos dalimi. Tai vadinama „Filadelfijos chromosoma“. Citogenetinė analizė naudojama siekiant padėti diagnozuoti vėžį, planuoti gydymą ar išsiaiškinti, ar gydymas gerai veikia.

Filadelfijos chromosoma. 9 chromosomos ir 22 chromosomos dalis nutrūksta ir keičiasi. BCR-ABL genas susidaro 22 chromosomoje, kur tvirtinasi 9 chromosomos dalis. Pasikeitusi 22 chromosoma vadinama Filadelfijos chromosoma.

• Imunofenotipų nustatymas: laboratorinis tyrimas, kurio metu antikūnai naudojami vėžinėms ląstelėms nustatyti pagal antigenų ar žymenų ant ląstelių paviršiaus tipus. Šis testas naudojamas diagnozuoti specifinius leukemijos tipus. Pavyzdžiui, tikrinamos vėžinės ląstelės, ar jos yra B limfocitai, ar T limfocitai.

• Juosmens punkcija: procedūra, naudojama surinkti smegenų skysčio (CSF) mėginį iš stuburo kolonos. Tai daroma uždėjus adatą tarp dviejų kaulų stubure ir į CSF aplink nugaros smegenis ir pašalinus skysčio mėginį. CSF mėginys mikroskopu tikrinamas, ar nėra leukemijos ląstelių išplitimo smegenyse ir nugaros smegenyse. Ši procedūra taip pat vadinama LP arba stuburo bakstelėjimu.

Juosmens punkcija. Pacientas ant stalo guli susirietęs. Nutirpus mažam plotui apatinėje nugaros dalyje, stuburo adata (ilga, plona adata) įterpiama į apatinę stuburo dalies dalį, kad būtų pašalintas smegenų skystis (CSF, parodyta mėlyna spalva). Skystis gali būti siunčiamas į laboratoriją tyrimams.

Ši procedūra atliekama diagnozavus leukemiją, siekiant sužinoti, ar leukemijos ląstelės išplito į smegenis ir nugaros smegenis. Chemoterapija intratekaliu atliekama pašalinus skysčio mėginį leukemijos ląstelėms, kurios gali išplisti į smegenis ir nugaros smegenis, gydyti.

• Krūtinės ląstos rentgenograma: krūtinės viduje esančių organų ir kaulų rentgeno nuotrauka. Rentgenas yra tam tikros rūšies energijos pluoštas, galintis pereiti per kūną ir patekti į plėvelę, padarydamas kūno vietų vaizdą. Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama norint sužinoti, ar leukemijos ląstelės krūtinės viduryje nesudarė masės.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Prognozė (sveikimo tikimybė) priklauso nuo:

• Kaip greitai ir kiek sumažėja leukemijos ląstelių skaičius po pirmo gydymo mėnesio.

• Amžius diagnozės nustatymo metu, lytis, rasė ir etninė kilmė.

• Baltųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje diagnozės nustatymo metu.

• Nesvarbu, ar leukemijos ląstelės prasidėjo nuo B limfocitų, ar iš T limfocitų.

• Nesvarbu, ar vėžyje yra tam tikrų limfocitų chromosomų ar genų pokyčių.

• Ar vaikas turi Dauno sindromą.

• Ar cerebrospinaliniame skystyje yra leukemijos ląstelių.

• Vaiko svoris diagnozės nustatymo metu ir gydymo metu.

Gydymo galimybės priklauso nuo:

• Nesvarbu, ar leukemijos ląstelės prasidėjo nuo B limfocitų, ar iš T limfocitų.

• Nesvarbu, ar vaikas turi standartinę, ar labai rizikingą VIS.

• Vaiko amžius diagnozės nustatymo metu.

• Ar yra tam tikrų limfocitų, pavyzdžiui, Filadelfijos chromosomų, pokyčių.

• Ar vaikas prieš indukcinės terapijos pradžią buvo gydomas steroidais.

• Kaip greitai ir kiek mažėja leukemijos ląstelių skaičius gydymo metu.

Leukemijai, kuri pasikartoja (grįžta) po gydymo, prognozė ir gydymo galimybės iš dalies priklauso nuo:

• Kiek laiko praeina nuo diagnozės nustatymo iki leukemijos atsinaujinimo.

• Nesvarbu, ar leukemija grįš kaulų čiulpuose, ar kitose kūno dalyse.

Ūminės vaikiškos limfoblastinės leukemijos rizikos grupės

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Vaikystėje ALL rizikos grupės naudojamos planuojant gydymą.

• Atsinaujinusi vaikystės VISI yra vėžys, kuris grįžo po jo gydymo.

Vaikystėje ALL rizikos grupės naudojamos planuojant gydymą.

Vaikystėje yra trys rizikos grupės. Jie apibūdinami kaip:

• Standartinė (maža) rizika: Įtraukiami vaikai nuo 1 iki 10 metų, kurių diagnozės metu baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra mažesnis nei 50 000 / µL.

• Didelė rizika: įtraukiami 10 metų ir vyresni vaikai ir (arba) vaikai, kurių diagnozės metu baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra 50 000 / µL ar didesnis.

• Labai didelė rizika: apima vaikus, jaunesnius nei 1 metų, vaikus su tam tikrais genų pokyčiais, vaikus, kurių reakcija į pradinį gydymą yra lėta, ir vaikus, kuriems po pirmųjų 4 gydymo savaičių yra leukemijos požymių.

Kiti rizikos grupę veikiantys veiksniai yra šie:

• Nesvarbu, ar leukemijos ląstelės prasidėjo nuo B limfocitų, ar iš T limfocitų.

• Nesvarbu, ar yra tam tikrų limfocitų chromosomų ar genų pokyčių.

• Kaip greitai ir kiek sumažėja leukemijos ląstelių skaičius po pradinio gydymo.

• Ar diagnozės metu smegenų skystyje randama leukemijos ląstelių.

Norint planuoti gydymą, svarbu žinoti rizikos grupę. Vaikai, turintys didelės ar labai didelės rizikos ŪLL, paprastai gauna daugiau priešvėžinių vaistų ir (arba) didesnes priešvėžinių vaistų dozes nei vaikai, turintys standartinės rizikos VIS.

Atsinaujinusi vaikystės VISI yra vėžys, kuris grįžo po jo gydymo.

Leukemija gali atsinaujinti kraujyje ir kaulų čiulpuose, smegenyse, nugaros smegenyse, sėklidėse ar kitose kūno dalyse.

Ugniai atspari vaikystės VISI yra vėžys, kuris nereaguoja į gydymą.

Gydymo variantų apžvalga

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Vaikų ūminės limfoblastinės leukemijos (ALL) gydymas yra įvairių rūšių.

• Vaikų, sergančių VIS, gydymą turėtų planuoti gydytojų komanda, kuri yra vaikų leukemijos gydymo ekspertė.

• Vaikų ūminės limfoblastinės leukemijos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

• Vaikystės ALL gydymas paprastai yra trijų fazių.

• Naudojami keturi standartinio gydymo tipai:

• Chemoterapija

• Terapija radiacija

• Chemoterapija su kamieninių ląstelių transplantacija

• Tikslinė terapija

• Gydoma siekiant užmušti leukemijos ląsteles, kurios išplito arba gali išplisti į smegenis, nugaros smegenis ar sėklides.

• Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

• Chimerinių antigenų receptorių (CAR) T ląstelių terapija

• Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

• Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

• Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Vaikų ūminės limfoblastinės leukemijos (ALL) gydymas yra įvairių rūšių.

Vaikams, sergantiems ūmine limfoblastine leukemija (ALL), yra įvairių rūšių gydymas. Kai kurie gydymo būdai yra standartiniai (šiuo metu naudojamas gydymas), o kai kurie yra išbandomi klinikinių tyrimų metu. Gydymo klinikinis tyrimas yra mokslinis tyrimas, skirtas padėti pagerinti dabartinį gydymą arba gauti informacijos apie naujus vėžiu sergančių pacientų gydymo būdus. Kai klinikiniai tyrimai rodo, kad naujas gydymas yra geresnis už įprastą, naujas gydymas gali tapti standartiniu gydymu.

Kadangi vaikų vėžys yra retas, reikėtų apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose gali dalyvauti tik pacientai, kurie dar nepradėjo gydymo.

Vaikų, sergančių VIS, gydymą turėtų planuoti gydytojų komanda, kuri yra vaikų leukemijos gydymo ekspertė. Gydymą prižiūrės vaikų onkologas, gydytojas, kurio specializacija yra vėžiu sergančių vaikų gydymas. Vaikų onkologas dirba su kitais vaikų sveikatos specialistais, kurie yra leukemija sergančių vaikų gydymo ekspertai ir specializuojasi tam tikrose medicinos srityse. Tai gali būti šie specialistai:

• Pediatras.

• Hematologas.

• Medicinos onkologas.

• Vaikų chirurgas.

• Radiacinis onkologas.

• Neurologas.

• Patologas.

• Radiologas.

• Vaikų slaugos specialistė.

• Socialinis darbuotojas.

• Reabilitacijos specialistas.

• Psichologas.

• Vaiko gyvenimo specialistas.

Vaikų ūminės limfoblastinės leukemijos gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kuris prasideda gydant vėžį, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.

Reguliarūs tolesni egzaminai yra labai svarbūs. Šalutinis vėžio gydymo poveikis, kuris prasideda po gydymo ir tęsiasi mėnesius ar metus, vadinamas vėlyvuoju poveikiu.

Vėlyvas vėžio gydymo poveikis gali būti toks:

• Fizinės problemos, įskaitant širdies, kraujagyslių, kepenų ar kaulų ir vaisingumo problemas. Kai deksrazoksanas skiriamas kartu su chemoterapiniais vaistais, vadinamais antraciklinais, vėlyvo širdies poveikio rizika sumažėja.

• Nuotaikos, jausmų, mąstymo, mokymosi ar atminties pokyčiai. Vaikams, jaunesniems nei 4 metų, kuriems buvo taikoma smegenų spindulinė terapija, yra didesnė šio poveikio rizika.

• Antrasis vėžys (naujos vėžio rūšys) ar kitos būklės, tokios kaip smegenų navikai, skydliaukės vėžys, ūminė mieloidinė leukemija ir mielodisplastinis sindromas.

Kai kurie vėlyvi padariniai gali būti gydomi arba kontroliuojami. Svarbu pasikalbėti su vaiko gydytojais apie galimą vėlyvą kai kurių gydymo būdų poveikį. Žr. santrauką apie vėlyvą vaiko vėžio gydymo poveikį.

Vaikystės ALL gydymas paprastai yra trijų fazių.

Vaikystės VIS gydymas atliekamas etapais:

• Remisijos indukcija: tai yra pirmasis gydymo etapas. Tikslas yra užmušti kraujo ir kaulų čiulpų leukemijos ląsteles. Dėl to leukemija tampa remisija.

• Konsolidavimas / intensyvinimas: tai yra antrasis gydymo etapas. Jis prasideda, kai leukemija yra remisija. Konsolidavimo / intensyvinimo terapijos tikslas yra sunaikinti visas leukemijos ląsteles, kurios lieka kūne ir gali sukelti atkryčių.

• Palaikymas: tai yra trečiasis gydymo etapas. Tikslas yra užmušti visas likusias leukemijos ląsteles, kurios gali ataugti ir sukelti recidyvą. Dažnai vėžio gydymas skiriamas mažesnėmis dozėmis nei tos, kurios naudojamos remisijos sukėlimo ir konsolidacijos / sustiprinimo fazėse. Nevartojant vaistų pagal gydytojo nurodymą palaikomojo gydymo metu, padidėja tikimybė, kad vėžys atsinaujins. Tai dar vadinama tęstinės terapijos faze.

Naudojami keturi standartinio gydymo tipai:

Chemoterapija

Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, arba nužudant ląsteles, arba sustabdant jų dalijimąsi. Chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį (intratekalinį), organą ar kūno ertmę, pvz., Pilvą, vaistai daugiausia veikia tų vietų vėžines ląsteles (regioninė chemoterapija). Kombinuota chemoterapija yra gydymas naudojant daugiau nei vieną vaistą nuo vėžio.

Chemoterapijos būdas priklauso nuo vaiko rizikos grupės. Vaikai, turintys didelės rizikos VIS, gauna daugiau priešvėžinių vaistų ir didesnes priešvėžinių vaistų dozes nei vaikai, turintys standartinės rizikos VIS. Intratekalinė chemoterapija gali būti naudojama gydant VISI, kuri išplito arba gali išplisti į smegenis ir nugaros smegenis.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Narkotikai, patvirtinti ūminei limfoblastinei leukemijai.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba kad jos nesidaugintų. Yra du radioterapijos tipai:

• Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad spinduliuotė būtų nukreipta į vėžį.

• Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo.

Spindulinės terapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo. Išorinė spindulinė terapija gali būti naudojama gydant VISI, kuri išplito arba gali išplisti į smegenis, nugaros smegenis ar sėklides. Jis taip pat gali būti naudojamas paruošti kaulų čiulpus kamieninių ląstelių transplantacijai.

Chemoterapija su kamieninių ląstelių transplantacija

Chemoterapija ir kartais viso kūno apšvitinimas skiriamas vėžinėms ląstelėms naikinti. Gydant vėžį taip pat sunaikinamos sveikos ląstelės, įskaitant kraują formuojančias ląsteles. Kamieninių ląstelių persodinimas yra gydymas, kuris pakeičia kraują formuojančias ląsteles. Kamieninės ląstelės (nesubrendusios kraujo ląstelės) pašalinamos iš paciento ar donoro kraujo ar kaulų čiulpų, užšaldomos ir laikomos. Pacientui baigus chemoterapiją ir radioterapiją, laikomos kamieninės ląstelės atšildomos ir perduodamos pacientui atgal. Šios pakartotinai užkrėstos kamieninės ląstelės auga (ir atkuria) kūno kraujo ląsteles.

Kamieninių ląstelių transplantacija retai naudojama kaip pradinis gydymas vaikams ir paaugliams, sergantiems ŪLL. Jis dažniau naudojamas kaip visiško atsinaujinančio (po gydymo grįžtančio) gydymo dalis.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Narkotikai, patvirtinti ūminei limfoblastinei leukemijai.

Kamieninių ląstelių transplantacija. (1 žingsnis): kraujas imamas iš venos, esančios donoro rankoje. Kraujas teka per mašiną, pašalinančią kamienines ląsteles. Tada kraujas donorui grąžinamas per veną kitoje rankoje. (2 žingsnis): pacientas gauna chemoterapiją, kad sunaikintų kraują formuojančias ląsteles. Pacientui gali būti taikoma spindulinė terapija (neparodyta). (3 žingsnis): pacientas kamienines ląsteles gauna per kateterį, įdėtą į krūtinės kraujagyslę.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija - tai gydymas, kurio metu naudojami vaistai ar kitos medžiagos tam tikrų vėžinių ląstelių identifikavimui ir atakai, nepakenkiant normalioms ląstelėms. Yra skirtingos tikslinės terapijos rūšys:

• Tirozino kinazės inhibitoriai (TKI) yra tikslinės terapijos vaistai, blokuojantys fermentą - tirozino kinazę, dėl kurios kamieninės ląstelės tampa daugiau baltųjų kraujo kūnelių ar blastų, nei reikia organizmui. Imatinibo mezilatas yra TKI, naudojamas gydant vaikus, sergančius Philadelphia chromosomos teigiama ALL. Dasatinibas ir ruksolitinibas yra TKI, kurie tiriami gydant naujai diagnozuotą didelės rizikos ŪLL.

• Monokloninių antikūnų terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojami antikūnai, pagaminti laboratorijoje, pagaminti iš vienos rūšies imuninės sistemos ląstelių. Šie antikūnai gali nustatyti vėžinėse ląstelėse esančias medžiagas arba įprastas medžiagas, kurios gali padėti vėžinėms ląstelėms augti. Antikūnai prisijungia prie medžiagų ir užmuša vėžines ląsteles, blokuoja jų augimą arba neleidžia joms plisti. Monokloniniai antikūnai gaunami infuzijos būdu. Jie gali būti naudojami atskirai arba tiesiogiai vežti vaistus, toksinus ar radioaktyviąsias medžiagas į vėžines ląsteles. Blinatumomabas ir inotuzumabas yra monokloniniai antikūnai, tiriami gydant atsparius vaikiškus ALL.

• Terapija su proteasomų inhibitoriais yra tam tikro tipo terapija, blokuojanti proteasomų veikimą vėžinėse ląstelėse. Proteasomos pašalina ląstelei nebereikalingus baltymus. Užblokavus proteasomas, baltymai kaupiasi ląstelėje ir gali sukelti vėžio ląstelės žūtį. Bortezomibas yra proteasomų inhibitorių terapijos rūšis, naudojama gydant atsinaujinusį vaikystės ŪL.

Taip pat tiriamos naujos tikslinės terapijos rūšys gydant vaikų ALL.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Narkotikai, patvirtinti ūminei limfoblastinei leukemijai.

Gydoma siekiant užmušti leukemijos ląsteles, kurios išplito arba gali išplisti į smegenis, nugaros smegenis ar sėklides.

Gydymas leukemijos ląstelių naikinimui arba leukemijos ląstelių plitimo į smegenis ir nugaros smegenis (centrinę nervų sistemą; CNS) prevencijai vadinamas CNS nukreiptu gydymu. Chemoterapija gali būti naudojama leukemijos ląstelėms, kurios išplito arba gali išplisti į smegenis ir nugaros smegenis, gydyti. Kadangi standartinės chemoterapijos dozės gali nepasiekti leukemijos ląstelių CNS, ląstelės sugeba pasislėpti CNS. Sisteminė chemoterapija, skiriama didelėmis dozėmis, arba intratekalinė chemoterapija (į smegenų skystį) gali pasiekti leukemijos ląsteles CNS. Kartais skiriama ir išorinė radioterapija smegenims.

Intratekalinė chemoterapija. Priešvėžiniai vaistai švirkščiami į intratekalinę erdvę, kuri yra erdvė, kurioje telpa smegenų skystis (CSF, rodoma mėlyna spalva). Yra du skirtingi būdai tai padaryti. Vienas iš būdų, parodytas viršutinėje paveikslo dalyje, yra suleisti vaistus į Ommaya rezervuarą (kupolo formos indą, kuris operacijos metu dedamas po galvos oda; jis sulaiko vaistus, kai jie mažu vamzdeliu teka į smegenis. ). Kitas būdas, parodytas apatinėje paveikslo dalyje, yra švirkšti vaistus tiesiai į CSF, esantį stuburo apačioje, po to, kai nutirpęs nedidelis plotas apatinėje nugaros dalyje.

Šie gydymo būdai skiriami kartu su gydymu, kuris naudojamas likusio kūno leukemijos ląstelėms naikinti. Visi vaikai, sergantys VIS, gauna CNS nukreiptą terapiją kaip indukcinės terapijos ir konsolidacijos / stiprinimo terapijos dalį, kartais palaikomojo gydymo metu.

Jei leukemijos ląstelės išplinta į sėklides, gydymas apima dideles sisteminės chemoterapijos dozes, o kartais ir spindulinę terapiją.

Klinikinių tyrimų metu bandomos naujos gydymo rūšys.

Šioje santraukos dalyje aprašomi gydymo metodai, kurie tiriami klinikinių tyrimų metu. Gali būti neužsimenama apie kiekvieną naują tiriamą gydymą. Informacija apie klinikinius tyrimus pateikiama NCI svetainėje.

Chimerinių antigenų receptorių (CAR) T ląstelių terapija

CAR T ląstelių terapija yra imunoterapijos rūšis, pakeičianti paciento T ląsteles (tam tikros rūšies imuninės sistemos ląsteles), todėl jos atakuos tam tikrus baltymus vėžio ląstelių paviršiuje. Iš paciento paimamos T ląstelės, o laboratorijoje ant jų paviršiaus pridedami specialūs receptoriai. Pakitusios ląstelės vadinamos chimerinių antigenų receptorių (CAR) T ląstelėmis. CAR T ląstelės užauginamos laboratorijoje ir skiriamos pacientui infuzijos būdu. CAR T ląstelės dauginasi paciento kraujyje ir puola vėžio ląsteles. CAR T ląstelių terapija tiriama gydant antrą kartą atsinaujinusį (sugrįžusį) vaikišką VIS.

CAR T ląstelių terapija. Gydymo tipas, kai paciento T ląstelės (imuninių ląstelių rūšis) keičiamos laboratorijoje, kad jos prisijungtų prie vėžinių ląstelių ir jas sunaikintų. Kraujas iš venos, esančios paciento rankoje, vamzdeliu teka į aferezės aparatą (neparodytas), kuris pašalina baltuosius kraujo kūnelius, įskaitant T ląsteles, ir likusį kraują siunčia atgal pacientui. Tada laboratorijoje į T ląsteles įvedamas specialaus receptoriaus, vadinamo chimerinio antigeno receptoriumi (CAR), genas. Milijonai CAR T ląstelių užauginamos laboratorijoje, o vėliau pacientui skiriamos infuzijos būdu. CAR T ląstelės sugeba prisijungti prie vėžinių ląstelių antigeno ir jas užmušti.

Pacientai gali pagalvoti apie dalyvavimą klinikiniame tyrime.

Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniame tyrime gali būti geriausias gydymo pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti, ar nauji vėžio gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi, ar geriau nei įprastas gydymas.

Daugelis šiuolaikinių vėžio gydymo būdų yra paremti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Klinikiniame tyrime dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinį gydymą arba būti vieni iš pirmųjų, kurie gauna naują gydymą.

Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat padeda pagerinti vėžio gydymą ateityje. Net kai klinikiniai tyrimai nesukelia veiksmingų naujų gydymo būdų, jie dažnai atsako į svarbius klausimus ir padeda judėti pirmyn.

Pacientai gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose prieš pradedant gydymą vėžiu, jo metu ar po jo.

Kai kurie klinikiniai tyrimai apima tik pacientus, kurie dar negydyti. Kituose tyrimuose tiriamas gydymas pacientams, kurių vėžys nepagerėjo. Taip pat yra klinikinių tyrimų, kuriuose išbandomi nauji būdai, kaip sustabdyti vėžio pasikartojimą (grįžimą) arba sumažinti šalutinį vėžio gydymo poveikį.

Klinikiniai tyrimai vyksta daugelyje šalies vietų. Informacijos apie NCI palaikomus klinikinius tyrimus galite rasti NCI klinikinių tyrimų paieškos tinklalapyje. Klinikinius tyrimus, kuriuos palaiko kitos organizacijos, galima rasti svetainėje ClinicalTrials.gov.

Gali prireikti tolesnių tyrimų.

Kai kurie tyrimai, kurie buvo atlikti norint diagnozuoti vėžį arba išsiaiškinti vėžio stadiją, gali būti pakartoti. Kai kurie tyrimai bus pakartoti, kad būtų galima pamatyti, kaip gerai gydymas veikia. Sprendimai tęsti, keisti ar nutraukti gydymą gali būti pagrįsti šių tyrimų rezultatais.

Kai kurie tyrimai bus atliekami kartas nuo karto pasibaigus gydymui. Šių tyrimų rezultatai gali parodyti, ar jūsų vaiko būklė pasikeitė, ar vėžys pasikartojo (grįžkite). Šie testai kartais vadinami papildomais testais arba patikrinimais.

Kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija atliekama visais gydymo etapais, siekiant sužinoti, kaip gerai gydymas veikia.

Ūminės limfoblastinės leukemijos gydymo galimybės vaikystėje

Šiame skyriuje

• Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija (standartinė rizika)

• Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija (didelė rizika)

• Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija vaikystėje (labai didelė rizika)

• Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija vaikystėje (specialios grupės)

• T ląstelių vaikystės ūminė limfoblastinė leukemija

• Kūdikiai su visais

• 10 metų ir vyresni vaikai bei paaugliai, sergantys VIS

• Filadelfijos chromosomos teigiamas VISAS

• Ugniai atspari ūminė limfoblastinė leukemija

• Atsinaujinusi vaikystės ūminė limfoblastinė leukemija

Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.

Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija (standartinė rizika)

Standartinės rizikos vaikiškos ūminės limfoblastinės leukemijos (ŪLL) gydymas remisijos indukcijos, konsolidacijos / sustiprinimo ir palaikomojo etapo metu visada apima kombinuotą chemoterapiją. Kai po remisijos indukcijos terapijos vaikams yra remisija, gali būti atlikta kamieninių ląstelių transplantacija naudojant donoro kamienines ląsteles. Kai vaikams po remisijos indukcinės terapijos nėra remisijos, tolesnis gydymas paprastai yra tas pats gydymas, skiriamas vaikams, turintiems didelės rizikos ŪLL.

Chemoterapija intratekaliai atliekama siekiant užkirsti kelią leukemijos ląstelių plitimui į smegenis ir nugaros smegenis.

Klinikinių tyrimų metu tiriami standartinės rizikos ALL gydymo būdai apima naujus chemoterapijos režimus.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija (didelė rizika)

Didelės rizikos vaikų ūminės limfoblastinės leukemijos (ŪLL) gydymas remisijos indukcijos, konsolidacijos / sustiprinimo ir palaikomojo etapo metu visada apima kombinuotą chemoterapiją. Didelės rizikos ALL grupės vaikams skiriama daugiau priešvėžinių vaistų ir didesnių priešvėžinių vaistų dozių, ypač konsolidacijos / sustiprinimo fazėje, nei vaikams, esantiems standartinės rizikos grupėje.

Norint užkirsti kelią leukemijos ląstelių plitimui į smegenis ir nugaros smegenis arba gydyti juos, atliekama intratekalinė ir sisteminė chemoterapija. Kartais skiriama smegenų spindulinė terapija.

Klinikinių tyrimų metu tiriami didelės rizikos ŪLL gydymo būdai apima naujus chemoterapijos režimus su tiksline terapija ar be jos arba kamieninių ląstelių transplantacijos.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija vaikystėje (labai didelė rizika)

Gydant labai didelės rizikos vaikų ūminę limfoblastinę leukemiją (ŪLL) remisijos indukcijos, konsolidacijos / sustiprinimo ir palaikomojo etapo metu, visada yra taikoma kombinuota chemoterapija. Vaikams, esantiems labai didelės rizikos VIS grupėje, skiriama daugiau priešvėžinių vaistų nei vaikams, esantiems didelės rizikos grupėje. Neaišku, ar kamieninių ląstelių transplantacija pirmosios remisijos metu padės vaikui gyventi ilgiau.

Norint užkirsti kelią leukemijos ląstelių plitimui į smegenis ir nugaros smegenis arba gydyti juos, atliekama intratekalinė ir sisteminė chemoterapija. Kartais skiriama smegenų spindulinė terapija.

Klinikinių tyrimų metu tiriami labai didelės rizikos ALL gydymo būdai apima naujus chemoterapijos režimus, taikant tikslinį gydymą arba be jo.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Naujai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija vaikystėje (specialios grupės)

T ląstelių vaikystės ūminė limfoblastinė leukemija

T ląstelių vaikiškos ūminės limfoblastinės leukemijos (ŪLL) gydymas remisijos indukcijos, konsolidacijos / sustiprinimo ir palaikomojo etapo metu visada apima kombinuotą chemoterapiją. Vaikams, sergantiems T ląstelių ALL, skiriama daugiau priešvėžinių vaistų ir didesnių priešvėžinių vaistų dozių nei naujai diagnozuotos standartinės rizikos grupės vaikams.

Siekiant išvengti leukemijos ląstelių plitimo į smegenis ir nugaros smegenis, atliekama intratekalinė ir sisteminė chemoterapija. Kartais skiriama smegenų spindulinė terapija.

Klinikinių tyrimų metu tiriamas gydymas T ląstelių ALL apima naujus priešvėžinius agentus ir chemoterapijos režimus taikant tikslinį gydymą arba be jo.

Kūdikiai su visais

Kūdikių, sergančių VIS, gydymas remisijos indukcijos, konsolidacijos / intensyvinimo ir palaikomojo etapo metu visada apima kombinuotą chemoterapiją. Kūdikiams, sergantiems ALL, skiriami skirtingi priešvėžiniai vaistai ir didesnės priešvėžinių vaistų dozės nei 1 metų ir vyresniems vaikams, esantiems standartinės rizikos grupėje. Neaišku, ar kamieninių ląstelių transplantacija pirmosios remisijos metu padės vaikui gyventi ilgiau.

Siekiant išvengti leukemijos ląstelių plitimo į smegenis ir nugaros smegenis, atliekama intratekalinė ir sisteminė chemoterapija.

Klinikinių tyrimų metu tirtas gydymas kūdikiams, sergantiems ALL, apima chemoterapiją kūdikiams, turintiems tam tikrų genų pokyčių.

10 metų ir vyresni vaikai bei paaugliai, sergantys VIS

Visų vaikų ir paauglių (10 metų ir vyresnių) gydymas gydant remisijos indukcijos, konsolidacijos / sustiprinimo ir palaikomojo etapo metu visada apima kombinuotą chemoterapiją. 10 metų ir vyresniems vaikams bei paaugliams, sergantiems ŪLL, skiriama daugiau priešvėžinių vaistų ir didesnių priešvėžinių vaistų dozių nei standartinės rizikos grupės vaikams.

Siekiant išvengti leukemijos ląstelių plitimo į smegenis ir nugaros smegenis, atliekama intratekalinė ir sisteminė chemoterapija. Kartais skiriama smegenų spindulinė terapija.

Klinikinių tyrimų metu 10 metų ir vyresniems vaikams bei paaugliams, sergantiems ŪLL, tirtas gydymas apima naujus priešvėžinius vaistus ir chemoterapijos režimus, taikant tikslinį gydymą arba be jo.

Filadelfijos chromosomos teigiamas VISAS

Gydant Filadelfijos chromosomų teigiamą vaikišką ŪS remisijos indukcijos, konsolidacijos / sustiprinimo ir palaikymo fazėse gali būti:

• Kombinuota chemoterapija ir tikslinė terapija tirozino kinazės inhibitoriumi (imatinibo mezilatu) su kamieninių ląstelių transplantacija arba be jos, naudojant donoro kamienines ląsteles.

Klinikinių tyrimų metu ištirti Filadelfijos chromosomų teigiami vaikystės ŪL gydymo būdai apima naują tikslinio gydymo režimą (imatinibo mezilatas) ir kombinuotą chemoterapiją su kamieninių ląstelių transplantacija arba be jos.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Ugniai atspari ūminė limfoblastinė leukemija

Nėra standartinio gydymo gydant ugniai atsparią vaikišką ūminę limfoblastinę leukemiją (ALL).

Ugniai atsparios vaikystės ALL gydymas gali apimti:

• Tikslinė terapija (blinatumomabas arba inotuzumabas).

• Chimerinių antigenų receptorių (CAR) T ląstelių terapija.

Atsinaujinusi vaikystės ūminė limfoblastinė leukemija

Standartinis recidyvavusios vaikiškos ūminės limfoblastinės leukemijos (ALL) gydymas, kuris grįžta į kaulų čiulpus, gali apimti:

• Kombinuota chemoterapija su tiksline terapija arba be jos (bortezomibas).

• Kamieninių ląstelių transplantacija naudojant donoro kamienines ląsteles.

Standartinis recidyvuojančios vaikiškos ūminės limfoblastinės leukemijos (ŪLL) gydymas, grįžtantis už kaulų čiulpų ribų, gali būti toks:

• Sisteminė chemoterapija ir intratekalinė chemoterapija, taikant smegenų ir (arba) nugaros smegenų radioterapiją vėžio atveju, kuris grįžta tik į smegenis ir nugaros smegenis.

• Kombinuota chemoterapija ir vėžio spindulinė terapija, grįžtanti tik į sėklides.

• Kamieninių ląstelių transplantacija dėl vėžio, kuris pasikartojo smegenyse ir (arba) nugaros smegenyse.

Kai kurie gydymo būdai, tiriami klinikinių tyrimų metu dėl atsinaujinusios vaikystės, yra:

• Naujas kombinuotos chemoterapijos ir tikslinės terapijos režimas (blinatumomabas).

• Naujo tipo chemoterapiniai vaistai.

• Chimerinių antigenų receptorių (CAR) T ląstelių terapija.

Norėdami rasti NCI palaikomus vėžio klinikinius tyrimus, kurie priima pacientus, naudokite mūsų klinikinių tyrimų paiešką. Tyrimų galite ieškoti atsižvelgdami į vėžio tipą, paciento amžių ir vietą, kurioje atliekami tyrimai. Taip pat yra bendros informacijos apie klinikinius tyrimus.

Norėdami sužinoti daugiau apie ūminę limfoblastinę leukemiją vaikystėje

Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie vaikišką ūminę limfoblastinę leukemiją, žr .:

• Kompiuterinė tomografija (KT) ir vėžys

• Narkotikai, patvirtinti ūminei limfoblastinei leukemijai

• Kraujo formavimo kamieninių ląstelių transplantacijos

• Tikslinės vėžio terapijos

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaikų vėžį ir kitų bendrų vėžio šaltinių, žr .:

• Apie vėžį

• Vaikystės vėžiai

• „CureSearch“ ieškokite vaikų vėžio. Išeikite iš atsakomybės

• Vėlyvas vaikų vėžio gydymo poveikis

• Paaugliai ir jauni suaugusieji, sergantys vėžiu

• Vėžiu sergantys vaikai: vadovas tėvams

• Vėžys vaikams ir paaugliams

• Inscenizacija

• Kovos su vėžiu

• Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį

• Išgyvenusiems asmenims ir globėjams