Tipai / krūtinė / rekonstrukcija-informacinis lapas

Krūtų atstatymas po mastektomijos

Kas yra krūtų rekonstrukcija?

Daugeliui moterų, kurioms atliekama mastektomija - operacija, skirta pašalinti visą krūtį, gydyti ar išvengti krūties vėžio, turi galimybę atstatytos pašalintos krūties formą atstatyti.

Moterys, nusprendusios atstatyti krūtis, turi keletą galimybių, kaip tai padaryti. Krūtis galima atstatyti naudojant implantus (fiziologinį tirpalą arba silikoną). Jie taip pat gali būti atstatyti naudojant autologinius audinius (tai yra audinius iš kitų kūno vietų). Kartais krūtims atstatyti naudojami ir implantai, ir autologinis audinys.

Krūtų rekonstrukcijos operacija gali būti atliekama (arba pradedama) mastektomijos metu (kuri vadinama neatidėliotina rekonstrukcija), arba tai gali būti padaryta užgijus mastektomijos pjūviams ir baigus krūties vėžio terapiją (tai vadinama atidėta rekonstrukcija). . Vėluojama rekonstrukcija gali įvykti praėjus mėnesiams ar net metams po mastektomijos.

Paskutiniame krūties rekonstrukcijos etape ant rekonstruotos krūties gali būti iš naujo sukurtas spenelis ir areola, jei jų nebuvo išsaugota mastektomijos metu.

Kartais krūtų rekonstrukcijos operacija apima kitos arba priešingos pusės krūtų operaciją, kad abi krūtys atitiktų savo dydį ir formą.

Kaip chirurgai implantuoja moters krūtis?

Implantai įvedami po oda ar krūtinės raumeniu po mastektomijos. (Dauguma mastektomijų atliekamos naudojant metodą, vadinamą odą tausojančia mastektomija, kai didžioji krūties odos dalis yra išsaugota naudoti rekonstruojant krūtį.)

Paprastai implantai dedami kaip dviejų pakopų procedūros dalis.

• Pirmajame etape chirurgas padaro prietaisą, vadinamą audinių plėstuvu, po oda, kuri lieka po mastektomijos, arba po krūtinės raumeniu (1,2). Periodiškai lankantis pas gydytoją po operacijos, ekspanderis lėtai užpildomas fiziologiniu tirpalu.

• Antrame etape, po to, kai krūtinės audinys pakankamai atsipalaiduoja ir užgyja, plėstuvas pašalinamas ir pakeičiamas implantu. Krūtinės audinys paprastai yra paruoštas implantui praėjus 2–6 mėnesiams po mastektomijos.

Kai kuriais atvejais implantas gali būti dedamas į krūtį tos pačios operacijos metu, kaip ir mastektomija - tai yra, audinių plėstuvas nenaudojamas implantui paruošti (3).

Chirurgai vis dažniau naudoja medžiagą, vadinamą ląsteline odos matrica, kaip tam tikrą pastolį ar „stropą“, kad palaikytų audinių plėtiklius ir implantus. Ląstelinė odos matrica yra tinklelis, pagamintas iš dovanotos žmogaus ar kiaulės odos, kuris buvo sterilizuotas ir apdorotas siekiant pašalinti visas ląsteles, kad būtų pašalinta atmetimo ir infekcijos rizika.

Kaip chirurgai naudoja pačios moters audinius, kad rekonstruotų krūtį?

Atliekant autologinio audinio atkūrimą, audinio gabalas, kuriame yra oda, riebalai, kraujagyslės ir kartais raumenys, yra paimamas iš kitur moters kūne ir naudojamas atstatyti krūtį. Šis audinio gabalas vadinamas atvartu.

Skirtingos kūno vietos gali suteikti atvartus krūtims atstatyti. Krūtinės atstatymui naudojami atvartai dažniausiai būna iš pilvo ar nugaros. Tačiau juos galima paimti ir iš šlaunies ar sėdmenų.

Priklausomai nuo šaltinio, atvartai gali būti pedikiiški arba laisvi.

• Su pedikliu atvartu audiniai ir pritvirtintos kraujagyslės kartu per kūną perkeliami į krūties sritį. Kadangi atstatymui naudojamo audinio kraujo tiekimas lieka nepažeistas, perkėlus audinį kraujagyslių nereikia iš naujo prijungti.

• Naudojant laisvus atvartus, audinys yra nupjautas be kraujo tiekimo. Jis turi būti pritvirtintas prie naujų krūties srities kraujagyslių, naudojant mikrochirurgijos metodą. Tai suteikia rekonstruotai krūtinei kraujo tiekimą.

Pilvo ir nugaros atvartai apima:

• DIEP atvartas: audiniai yra iš pilvo ir juose yra tik oda, kraujagyslės ir riebalai be pagrindinio raumens. Šio tipo atvartas yra laisvas atvartas.

• Latissimus dorsi (LD) atvartas: audiniai ateina iš nugaros vidurio ir šono. Šio tipo atvartas yra pedikolas, kai naudojamas krūtų atstatymui. (LD sklendės gali būti naudojamos ir kitų tipų rekonstrukcijai.)

• SIEA atvartas (dar vadinamas SIEP atvartu): audiniai gaunami iš pilvo, kaip ir DIEP atvarte, tačiau apima kitokį kraujagyslių rinkinį. Tai taip pat neapima pilvo raumens pjovimo ir yra laisvas atvartas. Šio tipo atvartas nėra pasirinkimas daugeliui moterų, nes reikalingos kraujagyslės nėra pakankamos arba jų nėra.

• „TRAM“ atvartas: audiniai gaunami iš apatinės pilvo dalies, kaip ir DIEP atvarte, tačiau apima raumenis. Tai gali būti pedikiška arba nemokama.

Nuo šlaunies ar sėdmenų paimti atvartai naudojami moterims, kurioms anksčiau buvo atlikta didelių pilvo operacijų arba kurioms nepakanka pilvo audinių, kad būtų galima rekonstruoti krūtį. Šio tipo atvartai yra laisvi atvartai. Su šiais atvartais dažnai naudojamas implantas, užtikrinantis pakankamą krūties tūrį.

• IGAP atvartas: audiniai gaunami iš sėdmenų, juose yra tik oda, kraujagyslės ir riebalai.

• PAP atvartas: audinys be raumenų, gaunamas iš viršutinės vidinės šlaunies pusės.

• SGAP atvartas: audiniai gaunami iš sėdmenų, kaip ir IGAP atvarte, tačiau apima kitokį kraujagyslių rinkinį ir juose yra tik oda, kraujagyslės ir riebalai.

• TUG atvartas: audiniai, įskaitant raumenis, gaunami iš viršutinės vidinės šlaunies pusės.

Kai kuriais atvejais implantas ir autologinis audinys naudojami kartu. Pavyzdžiui, autologinis audinys gali būti naudojamas implantui uždengti, kai po mastektomijos nėra pakankamai odos ir raumenų, kad būtų galima išplėsti ir naudoti implantą (1,2).

Kaip chirurgai rekonstruoja spenelį ir areolą?

Gydant krūtinę po rekonstrukcijos operacijos ir spėjus stabilizuotis krūties piliakalnio padėčiai ant krūtinės sienos, chirurgas gali rekonstruoti spenelį ir areolą. Paprastai naujas spenelis sukuriamas pjaunant ir perkeliant mažus odos gabalėlius nuo rekonstruotos krūtinės iki spenelio vietos ir suformuojant juos į naują spenelį. Praėjus keliems mėnesiams po spenelių rekonstrukcijos, chirurgas gali iš naujo sukurti areolą. Paprastai tai daroma naudojant tatuiruotės rašalą. Tačiau kai kuriais atvejais odos transplantatai gali būti paimti iš kirkšnies ar pilvo ir pritvirtinti prie krūties, kad būtų sukurta areola spenelio atstatymo metu (1).

Kai kurios moterys, neturinčios chirurginės spenelių rekonstrukcijos, gali apsvarstyti galimybę gauti tikrovišką spenelio, sukurto ant rekonstruotos krūties, vaizdą iš tatuiruočių meistro, kuris specializuojasi 3-D spenelių tatuiruotėje.

Mastektomija, išsauganti pačios moters spenelį ir areolą, vadinama spenelius tausojančia mastektomija, gali būti kai kurių moterų galimybė, atsižvelgiant į krūties vėžio dydį ir vietą bei krūtų formą ir dydį (4,5).

Kokie veiksniai gali turėti įtakos krūties atstatymo laikui?

Vienas veiksnys, galintis paveikti krūties atstatymo laiką, yra tai, ar moteriai reikės spindulinės terapijos. Radioterapija kartais gali sukelti žaizdų gijimo problemų ar infekcijų rekonstruotose krūtyse, todėl kai kurios moterys gali atidėti rekonstrukciją tol, kol bus baigta radioterapija. Tačiau dėl patobulintų chirurginių ir radiacijos metodų moterims, kurioms reikės spindulinės terapijos, dažniausiai vis tiek galima nedelsiant atstatyti implantą. Autologinio audinio krūtų rekonstrukcija paprastai skiriama po radioterapijos, kad radiacijos pažeistus krūties ir krūtinės sienelės audinius būtų galima pakeisti sveikais audiniais iš kitų kūno vietų.

Kitas veiksnys yra krūties vėžio tipas. Moterys, sergančios uždegiminiu krūties vėžiu, paprastai reikalauja plačiau pašalinti odą. Tai gali padaryti neatidėliotiną rekonstrukciją sunkesnę, todėl gali būti rekomenduojama atidėti rekonstrukciją iki baigus adjuvantinį gydymą.

Net jei moteris pretenduoja į neatidėliotiną rekonstrukciją, ji gali rinktis atidėtą rekonstrukciją. Pavyzdžiui, kai kurios moterys nenusvarsto, kokio tipo rekonstrukcijos turėtų būti atliktos tik po to, kai jos pasveiks po mastektomijos ir vėlesnio adjuvantinio gydymo. Moterys, vėluojančios rekonstrukciją (arba nusprendusios netaikyti procedūros), gali naudoti išorinius krūtų protezus arba krūtų formas, kad suteiktų krūtinės išvaizdą.

Kokie veiksniai gali turėti įtakos krūties atstatymo metodo pasirinkimui?

Keli veiksniai gali turėti įtakos moters pasirinktam rekonstrukcinės chirurgijos tipui. Tai apima atstatomos krūties dydį ir formą, moters amžių ir sveikatą, praeities operacijų istoriją, chirurginius rizikos veiksnius (pvz., Rūkymo istoriją ir nutukimą), autologinio audinio prieinamumą ir krūties vietą. navikas krūtyje (2,6). Moterys, kurioms buvo atlikta pilvo operacija, gali nebūti kandidatės pilvo pagrindu atliekamam atvarto atstatymui.

Kiekviena rekonstrukcijos rūšis turi veiksnių, apie kuriuos moteris turėtų pagalvoti prieš priimdama sprendimą. Keletas dažniausiai pasitaikančių aplinkybių yra išvardytos toliau.

Rekonstrukcija su implantais

Chirurgija ir sveikimas

• Po mastektomijos turi likti pakankamai odos ir raumenų, kad uždengtų implantą

• Trumpesnė chirurginė procedūra nei rekonstrukcijai naudojant autologinį audinį; mažai kraujo netekimas

• Atkūrimo laikotarpis gali būti trumpesnis nei atliekant autologinę rekonstrukciją

• Gali prireikti daugybės tolesnių vizitų, kad pripūstų plėstuvą ir įdėtų implantą

Galimos komplikacijos

• Infekcija

• Skaidrus skysčio kaupimasis, sukeldamas masę ar gumbą (seromą) rekonstruotoje krūtyje (7)

• Kraujo (hematomos) kaupimas rekonstruotoje krūtyje

• Kraujo krešuliai

• Implanto išspaudimas (implantas prasiskverbia per odą)

• Implanto plyšimas (implantas prasiveria ir fiziologinis tirpalas arba silikonas nuteka į aplinkinius audinius)

• Kieto rando audinio susidarymas aplink implantą (žinomas kaip kontraktūra)

• Nutukimas, diabetas ir rūkymas gali padidinti komplikacijų dažnį

• Galima padidėjusi rizika susirgti labai reta imuninės sistemos vėžio forma, vadinama anaplastine didelių ląstelių limfoma (8,9)

Kiti svarstymai

• Gali nebūti galimybė pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta spindulinė krūtinės terapija

• Gali netikti moterims, turinčioms labai didelę krūtinę

• Netruks visą gyvenimą; kuo ilgiau moteris turi implantus, tuo didesnė tikimybė, kad jai atsiras komplikacijų ir jai reikės implantuoti

pašalinta arba pakeista

• Silikoniniai implantai gali jaustis natūraliau, nei lietant fiziologinius tirpalus

• Maisto ir vaistų administracija (FDA) rekomenduoja moterims, turinčioms silikoninius implantus, periodiškai atlikti MRT patikrinimus, kad būtų galima nustatyti galimą „tylų“ implantų plyšimą.

Daugiau informacijos apie implantus galite rasti FDA puslapyje „Krūtų implantai“.

Rekonstrukcija su autologiniu audiniu

Chirurgija ir sveikimas

• Ilgesnė chirurginė procedūra nei implantams

• Pradinis atkūrimo laikotarpis gali būti ilgesnis nei implantuojant

• Žiedinio atvarto atstatymas paprastai yra trumpesnė operacija nei laisvo atvarto atstatymas ir paprastai reikalauja trumpesnės hospitalizacijos

• Nemokama atvarto rekonstrukcija yra ilgesnė, labai techniška operacija, palyginti su pediklo atvarto rekonstrukcija, kuriai reikalingas chirurgas, turintis mikrochirurgijos patirties, kad vėl pritvirtintų kraujagysles.

Galimos komplikacijos

• Perkelto audinio nekrozė (mirtis)

• Kraujo krešuliai gali būti dažnesni naudojant kai kuriuos atvartų šaltinius

• Skausmas ir silpnumas toje vietoje, iš kurios paimtas donoro audinys

• Nutukimas, diabetas ir rūkymas gali padidinti komplikacijų dažnį

Kiti svarstymai

• Gali suteikti natūralesnę krūtinės formą nei implantai

• Gali jaustis švelnesnis ir natūralesnis liesti nei implantai

• Vietoje, iš kurios paimtas donoro audinys, palieka randą

• Gali būti naudojamas audiniams, kurie buvo pažeisti radioterapijos, pakeisti

Visos moterys, kurioms atliekama krūties vėžio mastektomija, patiria įvairaus laipsnio krūtų sustingimą ir pojūčio (jausmo) praradimą, nes operacijos metu pašalinant krūties audinį, nutrūksta krūties pojūčius teikiantys nervai. Tačiau moteris gali atgauti tam tikrus pojūčius, kai nutrūkę nervai auga ir atsinaujina, o krūties chirurgai ir toliau daro techninę pažangą, galinčią sutaupyti ar atitaisyti nervų pažeidimus.

Bet koks krūties atstatymo būdas gali nepavykti, jei gijimas vyksta netinkamai. Tokiais atvejais implantą ar atvartą teks pašalinti. Jei implanto atstatymas nepavyksta, moteris paprastai gali atlikti antrą rekonstrukciją, naudodama alternatyvų metodą.

Ar sveikatos draudimas mokės už krūtų rekonstrukciją?

1998 m. Moterų sveikatos ir vėžio įstatymas (WHCRA) yra federalinis įstatymas, pagal kurį reikalaujama, kad grupiniai sveikatos planai ir sveikatos draudimo bendrovės, siūlančios mastektomiją, taip pat mokėtų už rekonstrukcines operacijas po mastektomijos. Ši aprėptis turi apimti visus rekonstrukcijos ir chirurgijos etapus, kad būtų pasiekta simetrija tarp krūtų, krūtų protezai ir komplikacijų, atsirandančių dėl mastektomijos, įskaitant limfedemą, gydymas. Daugiau informacijos apie WHCRA galite rasti Darbo departamente ir Medicare & Medicaid paslaugų centruose.

Kai kurie religinių organizacijų remiami sveikatos planai ir kai kurie vyriausybės sveikatos planai gali būti atleisti nuo WHCRA. Be to, WHCRA netaikoma Medicare ir Medicaid. Tačiau Medicare gali apimti krūtų rekonstrukcijos operacijas, taip pat išorinius krūtų protezus (įskaitant liemenėlę po operacijos) po mediciniškai būtinos mastektomijos.

Medicaid išmokos skiriasi priklausomai nuo valstybės; moteris turėtų kreiptis į savo valstybinę Medicaid biurą, kad gautų informacijos apie tai, ar taikoma krūtų rekonstrukcija ir kokiu mastu.

Moteris, svarstanti krūties rekonstrukciją, prieš pasirinkdama operaciją gali norėti aptarti išlaidas ir sveikatos draudimą su savo gydytoju ir draudimo bendrove. Kai kurioms draudimo bendrovėms reikia antros nuomonės, kol jos sutiks mokėti už operaciją.

Kokio tipo tolesnė priežiūra ir reabilitacija reikalinga rekonstravus krūtis?

Bet kokio tipo rekonstrukcija padidina šalutinių reiškinių, kuriuos gali patirti moteris, skaičių, palyginti su po vien tik mastektomijos padariniais. Moters medicinos komanda atidžiai stebės, ar nėra komplikacijų, kai kurios iš jų gali atsirasti praėjus mėnesiams ar net metams po operacijos (1,2,10).

Moterims, kurios turi arba autologinį audinį, arba implantais pagrįstą rekonstrukciją, gali būti naudinga kineziterapija, siekiant pagerinti ar išlaikyti pečių judesio amplitudę arba padėti joms atsigauti nuo silpnumo, patirto donorinio audinio vietoje, pvz., Pilvo silpnumo (11,12 ). Kineziterapeutas gali padėti moteriai naudoti pratimus, kad atgautų jėgas, prisitaikytų prie naujų fizinių apribojimų ir išsiaiškintų saugiausius kasdienės veiklos atlikimo būdus.

Ar krūtų rekonstrukcija turi įtakos galimybei patikrinti, ar nepasikartoja krūties vėžys?

Tyrimai parodė, kad krūtų rekonstrukcija nedidina krūties vėžio atsinaujinimo tikimybės arba apsunkina pasikartojimo patikrinimą atliekant mamografiją (13).

Moterims, kurioms pašalinus vieną krūtį, atliekama mastektomija, vis tiek bus atliekama kitos krūties mamograma. Moterims, kurioms buvo atlikta odą tausojanti mastektomija arba kurioms yra didelė krūties vėžio pasikartojimo rizika, gali būti atliktos rekonstruotos krūties mamogramos, jei ji buvo rekonstruota naudojant autologinį audinį. Tačiau krūtims, kurios rekonstruojamos implantais po mastektomijos, mamogramos paprastai neatliekamos.

Moteris su krūtų implantu turėtų pasakyti radiologijos technikui apie implantą prieš jai atliekant mamografiją. Norint pagerinti mamogramos tikslumą ir išvengti implanto pažeidimo, gali prireikti specialių procedūrų.

Daugiau informacijos apie mamogramas galite rasti NCI informaciniame lape „Mamogramos“.

Kokie yra nauji krūties atstatymo pokyčiai po mastektomijos?

• Onkoplastinė chirurgija. Apskritai moterims, kurioms atliekama ankstyvos stadijos krūties vėžio lumpektomija ar dalinė mastektomija, rekonstrukcijos nėra. Tačiau kai kurioms iš šių moterų chirurgas gali naudoti plastinės chirurgijos metodus, kad pertvarkytų krūtis vėžio operacijos metu. Šio tipo krūtis tausojančios operacijos, vadinamos onkoplastinėmis operacijomis, gali panaudoti vietinį audinių pertvarkymą, rekonstravimą atliekant krūtų mažinimo operaciją ar audinių atvartų perkėlimą. Ilgalaikiai tokio tipo operacijos rezultatai yra panašūs į standartinių krūtis tausojančių operacijų rezultatus (14).

• Autologinis riebalų skiepijimas. Naujesnio tipo krūtų atstatymo technika apima riebalinio audinio perkėlimą iš vienos kūno dalies (paprastai šlaunų, pilvo ar sėdmenų) į rekonstruotą krūtį. Riebalinis audinys surenkamas riebalų nusiurbimu, nuplaunamas ir suskystinamas, kad jį būtų galima sušvirkšti į dominančią sritį. Riebalų skiepijimas dažniausiai naudojamas deformacijoms ir asimetrijoms, kurios gali atsirasti po krūtų rekonstrukcijos, ištaisyti. Jis taip pat kartais naudojamas rekonstruoti visą krūtį. Nors nerimaujama dėl ilgalaikių rezultatų tyrimų trūkumo, ši technika laikoma saugia (1,6).

Pasirinktos nuorodos

1. Mehrara BJ, Ho AY. Krūtų atstatymas. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, red. Krūties ligos. 5-asis leidimas Filadelfija: „Wolters Kluwer Health“; 2014 m.
2. „Cordeiro PG“. Krūties rekonstrukcija po krūties vėžio operacijos. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Išeikite iš atsisakymo
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A ir kt. Skubus implantų įdėjimas rekonstruojant krūtis: paciento parinkimas ir rezultatai. 2011 m. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija; 127 (4): 1407-1416. [„PubMed“ santrauka]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V ir kt. Spenelius tausojanti mastektomija - ar verta rizikuoti? Gamtos apžvalgos klinikinė onkologija 2011; 8 (12): 742–747. [„PubMed“ santrauka]
5. Gupta A, Borgenas PI. Visiška odą tausojanti (spenelius tausojanti) mastektomija: kokie įrodymai? Šiaurės Amerikos chirurginės onkologijos klinikos 2010 m. 19 (3): 555–566. [„PubMed“ santrauka]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos. „Sienos chirurgijoje“ 2016 m. 2: 71-80. [„PubMed“ santrauka]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma protezuojant krūtis. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija 2016; 137 (4): 1104-1116. [„PubMed“ santrauka]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Su krūtų implantais susijusi anaplastinė didelių ląstelių limfoma: sisteminga apžvalga. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija 2015; 135 (3): 713-720. [„PubMed“ santrauka]
9. JAV maisto ir vaistų administracija. Anaplastinė didelių ląstelių limfoma (ALCL). Žiūrėta 2016 m. Rugpjūčio 31 d.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Neatidėliotina rekonstrukcija po krūties vėžio operacijos. Cochrane 2011 m. Sisteminių apžvalgų duomenų bazė; (7): CD008674. [„PubMed“ santrauka]
11. Monteiro M. Fizinės terapijos pasekmės po TRAM procedūros. Fizinė terapija 1997; 77 (7): 765-770. [„PubMed“ santrauka]
12. McAnaw MB, Harrisas KW. Kineziterapijos vaidmuo reabilituojant pacientus su mastektomija ir krūtų rekonstrukcija. Krūties liga 2002 m. 16: 163–174. [„PubMed“ santrauka]
13. Agarwalas T, Hultmano CS. Radioterapijos ir chemoterapijos poveikis krūtų rekonstrukcijos planavimui ir rezultatams. Krūties liga. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Išeikite iš atsisakymo
14. De La Cruz L, „Blankenship SA“, Chatterjee A ir kt. Rezultatai po krūties vėžiu sergančių pacientų onkoplastinės krūties išsaugojimo operacijos: sisteminga literatūros apžvalga. Chirurginės onkologijos metraštis 2016; 23 (10): 3247-3258. [„PubMed“ santrauka]

Susiję šaltiniai

Krūties vėžys - paciento versija

Žvilgsnis į priekį: gyvenimas po vėžio gydymo

Mamogramos

Chirurgija siekiant sumažinti krūties vėžio riziką

DCIS ar krūties vėžiu sergančių moterų chirurgijos pasirinkimas