Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Krūties vėžio gydymas nėštumo metu

Bendra informacija apie krūties vėžio gydymą nėštumo metu

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Krūties vėžys yra liga, kai piktybinės (vėžio) ląstelės susidaro krūties audiniuose.

• Kartais krūties vėžys pasireiškia nėščioms ar ką tik pagimdžiusioms moterims.

• Krūties vėžio požymiai yra krūties vienkartinė ar pakitusi.

• Nėščioms ar maitinančioms moterims anksti gali būti sunku nustatyti (rasti) krūties vėžį.

• Krūtų tyrimai turėtų būti prenatalinės ir postnatalinės priežiūros dalis.

• Krūties vėžiui nustatyti (surasti) ir diagnozuoti naudojami krūtų tyrimai.

• Jei nustatomas vėžys, atliekami tyrimai vėžio ląstelėms tirti.

• Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Krūties vėžys yra liga, kai piktybinės (vėžio) ląstelės susidaro krūties audiniuose.

Krūtinė susideda iš skilčių ir latakų. Kiekvienoje krūtyje yra nuo 15 iki 20 skyrių, vadinamų skiltimis. Kiekvienoje skiltyje yra daug mažesnių sekcijų, vadinamų skiltelėmis. Skiltelės baigiasi dešimtimis mažų svogūnėlių, galinčių pasigaminti pieną. Skiltis, skilteles ir svogūnėlius jungia ploni vamzdeliai, vadinami kanalais.

Moters krūties anatomija. Krūtinės išorėje matomas spenelis ir areola. Taip pat rodomi limfmazgiai, skiltys, skiltelės, latakai ir kitos krūties vidinės dalys.

Kiekvienoje krūtyje taip pat yra kraujagyslių ir limfagyslių. Limfagyslėse yra beveik bespalvis, vandeningas skystis, vadinamas limfa. Limfagyslės neša limfą tarp limfmazgių. Limfmazgiai yra mažos pupelės formos struktūros, randamos visame kūne. Jie filtruoja limfą ir kaupia baltąsias kraujo ląsteles, kurios padeda kovoti su infekcija ir ligomis. Limfmazgių grupės randamos šalia krūties pažastyje (po ranka), virš raktikaulio ir krūtinės.

Kartais krūties vėžys pasireiškia nėščioms ar ką tik pagimdžiusioms moterims.

Krūties vėžys pasireiškia maždaug kartą per 3000 nėštumų. Dažniausiai tai pasireiškia 32–38 metų moterims. Kadangi daugelis moterų nusprendžia atidėti vaikų gimdymą, tikėtina, kad naujų krūties vėžio atvejų nėštumo metu padaugės.

Krūties vėžio požymiai yra krūties vienkartinė ar pakitusi.

Šiuos ir kitus požymius gali sukelti krūties vėžys ar kitos būklės. Pasitarkite su savo gydytoju, jei turite kokių nors iš šių reiškinių:

• Gumbelis ar sustorėjimas krūtyje, šalia jos ar pažastų srityje.

• Krūtinės dydžio ar formos pasikeitimas.

• Krūties odoje duobutė ar pūkelis.

• Spenelis pasisuko į vidų į krūtį.

• Skystis, išskyrus motinos pieną, iš spenelio, ypač jei jis yra kruvinas.

• Žvynuota, raudona ar patinusi krūties, spenelio ar areolos oda (tamsus odos plotas aplink spenelį).

• Krūtinės įdubimai, kurie atrodo kaip apelsino oda, vadinama peau d'orange.

Nėščioms ar maitinančioms moterims anksti gali būti sunku nustatyti (rasti) krūties vėžį.

Nėščioms, maitinančioms ar ką tik pagimdžiusioms moterims krūtys paprastai būna didesnės, švelnios ar vienkartinės. Tai atsitinka dėl įprastų hormonų pokyčių, vykstančių nėštumo metu. Dėl šių pokyčių mažus gabalėlius sunku nustatyti. Krūtys taip pat gali tapti tankesnės. Moterims, kurių krūtys tankios, naudojant mamografiją sunkiau nustatyti krūties vėžį. Kadangi šie krūties pokyčiai gali atidėti diagnozę, krūties vėžys šioms moterims dažnai nustatomas vėliau.

Krūtų tyrimai turėtų būti prenatalinės ir postnatalinės priežiūros dalis.

Norėdami nustatyti krūties vėžį, nėščios ir maitinančios moterys turėtų pačios apžiūrėti krūtis. Moterys taip pat turėtų atlikti klinikinius krūtų tyrimus reguliariai tikrindamos prenatalinį ir postnatalinį gyvenimą. Pasitarkite su savo gydytoju, jei pastebėjote krūtų pokyčių, kurių nesitikite arba kurie jus jaudina.

Krūties vėžiui nustatyti (surasti) ir diagnozuoti naudojami krūtų tyrimai.

Gali būti naudojami šie bandymai ir procedūros:

• Fizinis egzaminas ir istorija: kūno egzaminas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius, įskaitant ligos požymių, tokių kaip gabalėliai ar visa kita, kas atrodo neįprasta, patikrinimą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento sveikatos įpročius, buvusias ligas ir gydymą.

• Klinikinis krūties tyrimas (CBE): gydytojo ar kito sveikatos specialisto atliktas krūties tyrimas. Gydytojas kruopščiai pajus krūtis ir pažastis, ar nėra gabalėlių ar ko nors kito, kas atrodo neįprasta.

• Ultragarso tyrimas: procedūra, kurios metu didelės energijos garso bangos (ultragarsas) atšoka nuo vidinių audinių ar organų ir sukelia aidus. Aidai sudaro kūno audinių vaizdą, vadinamą sonograma. Paveikslėlį galima atspausdinti, kad vėliau būtų galima pažiūrėti.

• Mamograma: krūties rentgeno nuotrauka. Mamograma gali būti atliekama mažai rizikuojant negimusiu kūdikiu. Nėščių moterų mamogramos gali pasirodyti neigiamos, net jei yra vėžys.

Mamografija. Krūtinė įspausta tarp dviejų plokščių. Rentgeno spinduliai naudojami krūtų audinių fotografavimui.

• Biopsija: ląstelių ar audinių pašalinimas, kad patologas galėtų juos peržiūrėti mikroskopu, kad patikrintų vėžio požymius. Jei randamas krūvis krūtinėje, gali būti atliekama biopsija.

Yra trys krūties biopsijų tipai:

• Išskiriama biopsija: pašalinamas visas audinio gabalas.

• Šerdies biopsija: audinio pašalinimas plačia adata.

• Smulkios adatos aspiracijos (FNA) biopsija: audinio ar skysčio pašalinimas naudojant ploną adatą.

Jei nustatomas vėžys, atliekami tyrimai vėžio ląstelėms tirti.

Sprendimai dėl geriausio gydymo yra pagrįsti šių tyrimų rezultatais ir negimusio kūdikio amžiumi. Testai suteikia informacijos apie:

• Kaip greitai vėžys gali išaugti.

• Kaip tikėtina, kad vėžys išplis į kitas kūno dalis.

• Kaip gerai gali veikti tam tikri gydymo būdai.

• Kiek tikėtina, kad vėžys pasikartos (grįš).

Testai gali apimti:

• Estrogeno ir progesterono receptorių testas: testas, skirtas nustatyti estrogeno ir progesterono (hormonų) receptorių kiekį vėžio audinyje. Jei estrogeno ar progesterono receptorių yra daugiau nei įprasta, vėžys vadinamas teigiamu estrogeno arba progesterono receptoriumi. Šis krūties vėžys gali greičiau augti. Tyrimo rezultatai rodo, ar gydymas estrogeno ir progesterono blokavimui, suteiktas gimus kūdikiui, gali sustabdyti vėžio augimą.

• Žmogaus epidermio augimo faktoriaus 2 tipo receptoriaus (HER2 / neu) testas: laboratorinis tyrimas, skirtas nustatyti, kiek yra HER2 / neu genų ir kiek HER2 / neu baltymų yra pagaminta audinio mėginyje. Jei yra daugiau HER2 / neu genų arba didesnis HER2 / neu baltymų kiekis nei įprasta, vėžys vadinamas teigiamu HER2 / neu. Šis krūties vėžys gali greičiau augti ir greičiausiai išplisti į kitas kūno dalis. Vėžys gali būti gydomas vaistais, nukreiptais į HER2 / neu baltymus, tokiais kaip trastuzumabas ir pertuzumabas, gimus kūdikiui.

• Daugiageniai testai: testai, kurių metu tiriami audinių mėginiai, siekiant tuo pačiu metu įvertinti daugelio genų aktyvumą. Šie tyrimai gali padėti numatyti, ar vėžys išplis į kitas kūno dalis, ar pasikartos (grįš).

• DX onkotipas: Šis testas padeda numatyti, ar I, ar II stadijos krūties vėžys, teigiamas estrogenų receptorių ir neigiamas mazgų, išplis į kitas kūno dalis. Jei vėžio išplitimo rizika yra didelė, rizikai sumažinti gali būti taikoma chemoterapija.

• „MammaPrint“: laboratorinis tyrimas, kurio metu moterų, sergančių ankstyvos stadijos invaziniu krūties vėžiu, kuris nėra išplitęs į limfmazgius arba išplitęs į 3 ar mažiau limfmazgių, krūties vėžio audinyje tiriamas 70 skirtingų genų aktyvumas. Šių genų aktyvumo lygis padeda numatyti, ar krūties vėžys išplis į kitas kūno dalis, ar pasikartos. Jei testas rodo, kad rizika, jog vėžys išplis arba pasikartos, yra didelė, rizikai sumažinti gali būti taikoma chemoterapija.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (pasveikimo galimybei) ir gydymo galimybėms.

Prognozė (sveikimo tikimybė) ir gydymo galimybės priklauso nuo:

• Vėžio stadija (naviko dydis ir tai, ar jis yra tik krūtyje, ar išplitęs į kitas kūno dalis).

• Krūties vėžio tipas.

• Būsimo kūdikio amžius.

• Nesvarbu, ar yra požymių, ar simptomų.

• Bendra paciento sveikata.

Krūties vėžio stadijos

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Nustačius krūties vėžį, atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžio ląstelės išplito krūtyje ar kitose kūno dalyse.

• Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

• Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

• Krūties vėžio stadija priklauso nuo pirminio naviko dydžio ir vietos, vėžio išplitimo į netoliese esančius limfmazgius ar kitas kūno dalis, naviko laipsnio ir nuo to, ar yra tam tikrų biomarkerių.

• TNM sistema naudojama apibūdinti pirminio naviko dydį ir vėžio plitimą į netoliese esančius limfmazgius ar kitas kūno dalis.

• Navikas (T). Naviko dydis ir vieta.

• Limfmazgis (N). Limfmazgių, kuriuose išplitęs vėžys, dydis ir vieta.

• Metastazės (M). Vėžio plitimas į kitas kūno dalis.

• Klasifikavimo sistema naudojama apibūdinti, kaip greitai tikėtina, kad krūties navikas augs ir plis.

• Biologinių žymenų tyrimas naudojamas siekiant išsiaiškinti, ar krūties vėžio ląstelės turi tam tikrų receptorių.

• TNM sistema, vertinimo sistema ir biomarkerio būsena yra sujungtos siekiant sužinoti krūties vėžio stadiją.

• Pasitarkite su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kokia yra jūsų krūties vėžio stadija ir kaip ji naudojama planuojant geriausią gydymą.

Nustačius krūties vėžį, atliekami tyrimai siekiant išsiaiškinti, ar vėžio ląstelės išplito krūtyje ar kitose kūno dalyse.

Procesas, naudojamas siekiant išsiaiškinti, ar vėžys išplito krūtyje ar kitose kūno dalyse, vadinamas stadija. Informacija, surinkta iš sustojimo proceso, lemia ligos stadiją. Norint suplanuoti gydymą, svarbu žinoti etapą.

Kai kurios procedūros gali negimusiam kūdikiui patekti į kenksmingą radiaciją ar dažus. Šios procedūros atliekamos tik esant būtinybei. Gali būti imtasi tam tikrų veiksmų, kad negimusiam kūdikiui būtų kuo mažiau spinduliuojama, pavyzdžiui, pilvo dangai naudoti švinu užklotą skydą.

Krūties vėžiui nėštumo metu nustatyti gali būti naudojami šie testai ir procedūros:

• Krūtinės ląstos rentgenograma: krūtinės viduje esančių organų ir kaulų rentgeno nuotrauka. Rentgenas yra tam tikros rūšies energijos pluoštas, galintis pereiti per kūną ir patekti į plėvelę, padarydamas kūno vietų vaizdą.

• Kaulų nuskaitymas: procedūra, skirta patikrinti, ar kaule yra greitai besidalijančių ląstelių, pavyzdžiui, vėžinių ląstelių. Labai mažas radioaktyviųjų medžiagų kiekis įšvirkščiamas į veną ir keliauja per kraują. Radioaktyvioji medžiaga kaupiasi kauluose, sergantiems vėžiu, ir aptinkama skaitytuvu.

• Ultragarso tyrimas: procedūra, kurios metu didelės energijos garso bangos (ultragarsas) atšoka nuo vidinių audinių ar organų, tokių kaip kepenys, ir sukelia aidus. Aidai sudaro kūno audinių vaizdą, vadinamą sonograma. Paveikslėlį galima atspausdinti, kad vėliau būtų galima jį peržiūrėti.

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): procedūra, kurios metu naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurta išsami kūno vietų, pavyzdžiui, smegenų, nuotraukų serija. Ši procedūra taip pat vadinama branduolio magnetinio rezonanso vaizdavimu (NMRI).

Yra trys būdai, kaip vėžys plinta kūne.

Vėžys gali plisti per audinius, limfos sistemą ir kraują:

• Audinys. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, augdamas į netoliese esančias vietoves.

• Limfos sistema. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į limfos sistemą. Vėžys limfagyslėmis eina į kitas kūno dalis.

• Kraujas. Vėžys plinta iš ten, kur prasidėjo, patekdamas į kraują. Vėžys kraujagyslėmis keliauja į kitas kūno dalis.

Vėžys gali išplisti iš ten, kur prasidėjo, į kitas kūno dalis.

Kai vėžys išplinta į kitą kūno dalį, jis vadinamas metastazėmis. Vėžio ląstelės atsiskiria nuo to, kur prasidėjo (pirminio naviko), ir keliauja per limfos sistemą ar kraują.

• Limfos sistema. Vėžys patenka į limfos sistemą, keliauja per limfagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

• Kraujas. Vėžys patenka į kraują, keliauja per kraujagysles ir formuoja naviką (metastazavusį naviką) kitoje kūno dalyje.

Metastazinis navikas yra tas pats vėžio tipas, kaip ir pagrindinis navikas. Pavyzdžiui, jei krūties vėžys išplinta į kaulą, kaulo vėžinės ląstelės iš tikrųjų yra krūties vėžio ląstelės. Liga yra metastazavęs krūties vėžys, o ne kaulų vėžys.

Krūties vėžio stadija priklauso nuo pirminio naviko dydžio ir vietos, vėžio išplitimo į netoliese esančius limfmazgius ar kitas kūno dalis, naviko laipsnio ir nuo to, ar yra tam tikrų biomarkerių.

Norint suplanuoti geriausią gydymą ir suprasti savo prognozes, svarbu žinoti krūties vėžio stadiją.

Yra 3 rūšių krūties vėžio stadijos:

• Klinikinė progostinė stadija naudojama pirmiausia norint paskirti etapą visiems pacientams, atsižvelgiant į sveikatos istoriją, fizinį egzaminą, vaizdo tyrimus (jei tai buvo padaryta) ir biopsijas. Klinikinę progostinę stadiją apibūdina TNM sistema, naviko laipsnis ir biomarkerio būsena (ER, PR, HER2). Klinikinėje stadijoje limfmazgiams patikrinti, ar nėra vėžio požymių, naudojama mamografija ar ultragarsas.

• Tada patologinė progostinė stadija naudojama pacientams, kuriems atliekamas pirmasis chirurginis gydymas. Patologinė progostinė stadija remiasi visa klinikine informacija, biomarkerio būsena ir laboratorinių tyrimų rezultatais, gautais atlikus krūties audinius ir limfmazgius, pašalintus operacijos metu.

• Anatominė stadija pagrįsta vėžio dydžiu ir išplitimu, kaip aprašyta TNM sistemoje. Anatominė stadija naudojama tose pasaulio vietose, kur nėra biologinių žymenų bandymų. JAV jis nenaudojamas.

TNM sistema naudojama apibūdinti pirminio naviko dydį ir vėžio plitimą į netoliese esančius limfmazgius ar kitas kūno dalis.

Krūties vėžio atveju TNM naviką apibūdina taip:

Navikas (T). Naviko dydis ir vieta.

Naviko dydis dažnai matuojamas milimetrais (mm) arba centimetrais. Dažniausiai naudojami elementai, rodantys naviko dydį mm, yra šie: aštrus pieštuko smaigalys (1 mm), naujas pieštuko pieštukas (2 mm), trintukas su pieštuku (5 mm), žirnis (10 mm), a žemės riešutų (20 mm) ir kalkių (50 mm).

• TX: pirminis navikas negali būti įvertintas.

• T0: Krūties pirminio naviko požymių nėra.

• Tis: karcinoma in situ. Yra 2 krūties karcinomos tipai in situ:

• Tis (DCIS): DCIS yra būklė, kai nenormalios ląstelės randamos krūties kanalo gleivinėje. Nenormalios ląstelės nepaplito kanalo išorėje į kitus krūties audinius. Kai kuriais atvejais DCIS gali tapti invaziniu krūties vėžiu, kuris gali išplisti į kitus audinius. Šiuo metu jokiu būdu negalima žinoti, kurie pažeidimai gali tapti invaziniais.

• Tis (Pageto liga): Pageto spenelio liga yra būklė, kai nenormalios ląstelės randamos spenelio odos ląstelėse ir gali išplisti į areolą. Jis nėra pastatytas pagal TNM sistemą. Jei yra Paget liga ir invazinis krūties vėžys, invaziniam krūties vėžiui nustatyti naudojama TNM sistema.

• T1: navikas yra 20 milimetrų ar mažesnis. Priklausomai nuo naviko dydžio, yra 4 T1 naviko potipiai:

• T1mi: navikas yra 1 mm ar mažesnis.

• T1a: navikas yra didesnis nei 1 milimetras, bet ne didesnis kaip 5 milimetrai.

• T1b: navikas yra didesnis nei 5 milimetrai, bet ne didesnis kaip 10 milimetrų.

• T1c: navikas yra didesnis nei 10 milimetrų, bet ne didesnis kaip 20 milimetrų.

• T2: navikas yra didesnis nei 20 milimetrų, bet ne didesnis kaip 50 milimetrų.

• T3: navikas yra didesnis nei 50 milimetrų.

• T4: navikas apibūdinamas kaip vienas iš šių būdų:

• T4a: navikas išaugo į krūtinės sienelę.

• T4b: navikas išaugo į odą - ant krūties odos paviršiaus susidarė opa, toje pačioje krūtyje, kaip ir pirminis navikas, susidarė nedideli naviko mazgai ir (arba) ant krūtinės atsirado odos patinimas. .

• T4c: navikas išaugo į krūtinės sienelę ir odą.

• T4d: uždegiminis krūties vėžys - trečdalis ar daugiau krūties odos yra paraudusios ir patinusios (vadinamos peau d'orange).

Limfmazgis (N). Limfmazgių, kuriuose išplitęs vėžys, dydis ir vieta.

Kai limfmazgiai pašalinami chirurginiu būdu ir patologas juos tiria mikroskopu, limfmazgiams apibūdinti naudojamas patologinis etapas. Toliau aprašomas patologinis limfmazgių nustatymas.

• NX: Limfmazgių neįmanoma įvertinti.

• N0: Limfmazgiuose nėra vėžio požymių, arba limfmazgiuose nėra mažesnių nei 0,2 milimetrų vėžinių ląstelių sankaupų.

• N1: Vėžys apibūdinamas kaip vienas iš šių būdų:

• N1mi: vėžys išplito į pažasties (pažasties srities) limfmazgius ir yra didesnis nei 0,2 milimetro, bet ne didesnis kaip 2 milimetrai.

• N1a: vėžys išplito į 1-3 pažastinius limfmazgius, o vėžys bent viename iš limfmazgių yra didesnis nei 2 milimetrai.

• N1b: vėžys išplito į limfmazgius šalia krūties kaulo toje pačioje kūno pusėje kaip ir pirminis navikas, o vėžys yra didesnis nei 0,2 milimetro ir nustatomas kontrolinės limfmazgių biopsijos būdu. Vėžys nerandamas pažasties limfmazgiuose.

• N1c: vėžys išplito į 1-3 pažastinius limfmazgius, o vėžys bent viename iš limfmazgių yra didesnis nei 2 milimetrai. Vėžys taip pat nustatomas atliekant sarginių limfmazgių biopsiją limfmazgiuose šalia krūties kaulo toje pačioje kūno pusėje kaip ir pagrindinis navikas.

• N2: Vėžys apibūdinamas kaip vienas iš šių būdų:

• N2a: vėžys išplito į 4–9 pažastinius limfmazgius, o vėžys bent viename iš limfmazgių yra didesnis nei 2 milimetrai.

• N2b: vėžys išplito į limfmazgius šalia krūties kaulo, o vėžys nustatomas atliekant vizualinius tyrimus. Vėžys nerandamas pažasties limfmazgiuose atliekant sarginių limfmazgių biopsiją ar išskiriant limfmazgius.

• N3: Vėžys apibūdinamas kaip vienas iš šių būdų:

• N3a: vėžys išplito į 10 ar daugiau pažastinių limfmazgių, o vėžys bent viename iš limfmazgių yra didesnis nei 2 milimetrai, arba vėžys išplito į limfmazgius žemiau raktikaulio.

• N3b: vėžys išplito nuo 1 iki 9 pažastinių limfmazgių, o vėžys bent viename iš limfmazgių yra didesnis nei 2 milimetrai. Vėžys taip pat išplito į limfmazgius šalia krūties kaulo, o vėžys nustatomas atliekant vizualinius tyrimus;

arba

vėžys išplito į 4–9 pažastinius limfmazgius, o vėžys bent viename iš limfmazgių yra didesnis nei 2 milimetrai. Vėžys taip pat išplito į limfmazgius šalia krūties kaulo toje pačioje kūno pusėje kaip ir pirminis navikas, o vėžys yra didesnis nei 0,2 milimetro ir nustatomas kontrolinės limfmazgių biopsijos būdu.

• N3c: vėžys išplito į limfmazgius virš raktikaulio toje pačioje kūno pusėje kaip ir pagrindinis navikas.

Kai limfmazgiai tikrinami naudojant mamografiją ar ultragarsą, tai vadinama klinikiniu etapu. Klinikinis limfmazgių nustatymas čia nėra aprašytas.

Metastazės (M). Vėžio plitimas į kitas kūno dalis.

• M0: Nėra jokių požymių, kad vėžys būtų išplitęs į kitas kūno dalis.

• M1: Vėžys išplito į kitas kūno dalis, dažniausiai kaulus, plaučius, kepenis ar smegenis. Jei vėžys išplito į tolimus limfmazgius, limfmazgiuose vėžys yra didesnis nei 0,2 milimetro. Vėžys vadinamas metastazavusiu krūties vėžiu.

Klasifikavimo sistema naudojama apibūdinti, kaip greitai tikėtina, kad krūties navikas augs ir plis.

Klasifikavimo sistema apibūdina auglį pagal tai, kaip nenormaliai vėžinės ląstelės ir audiniai atrodo mikroskopu ir kaip greitai vėžio ląstelės greičiausiai augs ir plis. Žemo laipsnio vėžinės ląstelės labiau panašios į normalias ląsteles ir yra linkusios augti bei plisti lėčiau nei aukšto laipsnio vėžinės ląstelės. Norėdami apibūdinti vėžinių ląstelių ir audinių nenormalumą, patologas įvertins šias tris savybes:

• Kiek naviko audinyje yra normalūs krūties latakai.

• Naviko ląstelių branduolių dydis ir forma.

• Kiek yra dalijančių ląstelių, o tai rodo, kaip greitai naviko ląstelės auga ir dalijasi.

Kiekvienai savybei patologas priskiria balą nuo 1 iki 3; „1“ balas reiškia, kad ląstelės ir naviko audiniai panašūs į normalias ląsteles ir audinius, o „3“ balas reiškia, kad ląstelės ir audiniai atrodo nenormaliausiai. Kiekvienos funkcijos balai sumuojami, kad gautumėte bendrą rezultatą nuo 3 iki 9.

Galimi trys laipsniai:

• Bendras balas nuo 3 iki 5: G1 (žemas įvertinimas arba gerai diferencijuotas).

• Bendras balas nuo 6 iki 7: G2 (vidutinio laipsnio arba vidutiniškai diferencijuotas).

• Bendras balas nuo 8 iki 9: G3 (Aukšto lygio arba blogai diferencijuotas).

Biologinių žymenų tyrimas naudojamas siekiant išsiaiškinti, ar krūties vėžio ląstelės turi tam tikrų receptorių.

Sveikos krūties ląstelės ir kai kurios krūties vėžio ląstelės turi receptorius (biomarkerius), kurie prisijungia prie hormonų estrogeno ir progesterono. Šie hormonai reikalingi sveikoms ląstelėms, o kai kurioms krūties vėžio ląstelėms - augti ir dalytis. Norint patikrinti šiuos biomarkerius, biopsijos ar operacijos metu pašalinami audinių, kuriuose yra krūties vėžio ląstelių, mėginiai. Mėginiai tiriami laboratorijoje, siekiant sužinoti, ar krūties vėžio ląstelės turi estrogeno ar progesterono receptorių.

Kitas receptorių (biomarkerių) tipas, randamas ant visų krūties vėžio ląstelių paviršiaus, vadinamas HER2. HER2 receptoriai reikalingi krūties vėžio ląstelėms augti ir dalytis.

Dėl krūties vėžio biomarkerių testai apima:

• Estrogenų receptoriai (ER). Jei krūties vėžio ląstelėse yra estrogeno receptorių, vėžinės ląstelės vadinamos ER teigiamais (ER +). Jei krūties vėžio ląstelės neturi estrogeno receptorių, vėžinės ląstelės vadinamos ER neigiamomis (ER-).

• Progesterono receptorius (PR). Jei krūties vėžio ląstelėse yra progesterono receptorių, vėžinės ląstelės vadinamos PR teigiamomis (PR +). Jei krūties vėžio ląstelės neturi progesterono receptorių, vėžinės ląstelės vadinamos PR neigiamomis (PR-).

• Žmogaus epidermio augimo faktoriaus 2 tipo receptoriai (HER2 / neu arba HER2). Jei krūties vėžio ląstelių paviršiuje yra didesnis nei įprastas HER2 receptorių kiekis, vėžinės ląstelės vadinamos teigiamomis HER2 (HER2 +). Jei krūties vėžio ląstelių paviršiuje yra normalus HER2 kiekis, vėžinės ląstelės vadinamos HER2 neigiamomis (HER2-). HER2 + krūties vėžys greičiausiai auga ir dalijasi greičiau nei HER2- krūties vėžys.

Kartais krūties vėžio ląstelės bus apibūdinamos kaip trigubai neigiamos arba trigubai teigiamos.

• Trigubas neigiamas. Jei krūties vėžio ląstelės neturi estrogeno receptorių, progesterono receptorių ar didesnio nei įprasta HER2 receptorių kiekio, vėžinės ląstelės vadinamos trigubai neigiamomis.

• Trigubai teigiamas. Jei krūties vėžio ląstelėse yra estrogeno receptorių, progesterono receptorių ir didesnis nei įprastas HER2 receptorių kiekis, vėžinės ląstelės vadinamos trigubai teigiamomis.

Norint pasirinkti geriausią gydymą, svarbu žinoti estrogenų receptorių, progesterono receptorių ir HER2 receptorių būklę. Yra vaistų, kurie gali sustabdyti receptorių prisijungimą prie hormonų estrogeno ir progesterono ir sustabdyti vėžio augimą. Kiti vaistai gali būti naudojami blokuoti HER2 receptorius ant krūties vėžio ląstelių paviršiaus ir sustabdyti vėžio augimą.

TNM sistema, vertinimo sistema ir biomarkerio būsena yra sujungtos siekiant sužinoti krūties vėžio stadiją.

Pateikiami 3 pavyzdžiai, kurie sujungia TNM sistemą, vertinimo sistemą ir biomarkerio būseną, kad sužinotumėte patologinio progostinio krūties vėžio stadiją moteriai, kurios pirmasis gydymas buvo chirurgija:

Jei naviko dydis yra 30 milimetrų (T2), jis neišplito į netoliese esančius limfmazgius (N0), neišplito į tolimas kūno dalis (M0) ir yra:

• 1 klasė

• HER2 +

• ER-

• PR-

Vėžys yra IIA stadija.

Jei naviko dydis yra 53 milimetrai (T3), jis išplito į 4–9 pažastinius limfmazgius (N2), neišplito į kitas kūno dalis (M0) ir yra:

• 2 klasė

• HER2 +

• ER +

• PR-

Navikas yra IIIA stadija.

Jei naviko dydis yra 65 milimetrai (T3), jis išplito į 3 pažastinius limfmazgius (N1a), išplito į plaučius (M1) ir yra:

• 1 klasė

• HER2 +

• ER-

• PR-

Vėžys yra IV stadija (metastazavęs krūties vėžys).

Pasitarkite su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kokia yra jūsų krūties vėžio stadija ir kaip ji naudojama planuojant geriausią gydymą.

Po operacijos gydytojas gaus patologijos ataskaitą, kurioje aprašomas pirminio naviko dydis ir vieta, vėžio išplitimas į netoliese esančius limfmazgius, naviko laipsnis ir ar yra tam tikrų biomarkerių. Patologijos ataskaita ir kiti tyrimų rezultatai naudojami jūsų krūties vėžio stadijai nustatyti.

Jums gali kilti daug klausimų. Paprašykite savo gydytojo paaiškinti, kaip lavinimas naudojamas norint išspręsti geriausias vėžio gydymo galimybes ir ar yra tinkamų klinikinių tyrimų.

Gydymo variantų apžvalga

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Nėščių moterų gydymo galimybės priklauso nuo ligos stadijos ir būsimo kūdikio amžiaus.

• Naudojami trys standartinio gydymo tipai:

• Chirurgija

• Terapija radiacija

• Chemoterapija

• Panašu, kad nėštumo pabaiga nepagerina motinos galimybių išgyventi.

• Krūties vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Nėščių moterų gydymo galimybės priklauso nuo ligos stadijos ir būsimo kūdikio amžiaus.

Naudojami trys standartinio gydymo tipai:

Chirurgija

Daugumai nėščių moterų, sergančių krūties vėžiu, atliekama krūties pašalinimo operacija. Kai kurie limfmazgiai po ranka gali būti pašalinti, todėl patologas mikroskopu gali patikrinti, ar nėra vėžio požymių.

Operacijos, skirtos vėžiui pašalinti, rūšys:

• Modifikuota radikali mastektomija: chirurgija, skirta pašalinti visą vėžį turinčią krūtį, daugelį limfmazgių po ranka, gleivinę virš krūtinės raumenų ir kartais dalį krūtinės sienos raumenų. Šio tipo operacijos dažniausiai būna nėščioms moterims.

Modifikuota radikali mastektomija. Punktyrinė linija rodo, kur pašalinama visa krūtis ir kai kurie limfmazgiai. Taip pat gali būti pašalinta dalis krūtinės sienelės raumens.

• Krūtis tausojanti operacija: operacija, skirta pašalinti vėžį ir keletą normalių audinių aplink jį, bet ne pačią krūtį. Dalis krūtinės sienos pamušalo taip pat gali būti pašalinta, jei vėžys yra šalia jos. Šio tipo operacijos taip pat gali būti vadinamos lumpektomija, daline mastektomija, segmentine mastektomija, kvadrantektomija ar krūtį tausojančiomis operacijomis.

Krūtis tausojanti operacija. Pašalinamas navikas ir kai kurie normalūs audiniai aplink jį, bet ne pati krūtis. Kai kurie limfmazgiai po ranka gali būti pašalinti. Dalis krūtinės sienos pamušalo taip pat gali būti pašalinta, jei vėžys yra šalia jos.

Po to, kai gydytojas pašalina visą vėžį, kurį galima pastebėti operacijos metu, kai kuriems pacientams po operacijos gali būti taikoma chemoterapija ar radioterapija, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės. Nėščioms moterims, sergančioms ankstyvos stadijos krūties vėžiu, spindulinė terapija ir hormonų terapija atliekama gimus kūdikiui. Po operacijos suteiktas gydymas, siekiant sumažinti vėžio pasikartojimo riziką, vadinamas adjuvantiniu gydymu.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra vėžio gydymas, kurio metu naudojamos didelės energijos rentgeno nuotraukos ar kitos rūšies radiacija, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba kad jos nesidaugintų. Yra du radioterapijos tipai:

• Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną už kūno ribų, kad spinduliuotė būtų nukreipta į vėžį.

• Vidaus radioterapijoje naudojama radioaktyvioji medžiaga, užplombuota adatose, sėklose, vielose ar kateteriuose, kurie dedami tiesiai į vėžį arba šalia jo.

Spindulinės terapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos.

Išorinė spindulinė terapija gali būti taikoma nėščioms moterims, sergančioms ankstyvos stadijos (I ar II stadijos) krūties vėžiu, gimus kūdikiui. Moterims, kurioms yra vėlyvosios stadijos (III ar IV stadijos) krūties vėžys, gali būti taikoma išorinė spindulinė terapija po pirmųjų 3 nėštumo mėnesių arba, jei įmanoma, radiacijos terapija atidedama iki kūdikio gimimo.

Chemoterapija

Chemoterapija - tai vėžio gydymas, kurio metu naudojami vaistai, kad sustabdytų vėžinių ląstelių augimą, nužudant arba sustabdant ląstelių dalijimąsi. Chemoterapiją vartojant per burną arba suleidus į veną ar raumenį, vaistai patenka į kraują ir gali pasiekti vėžio ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Kai chemoterapija dedama tiesiai į smegenų skystį, organą ar kūno ertmę, pvz., Pilvą, vaistai daugiausia veikia tų vietų vėžines ląsteles (regioninė chemoterapija).

Chemoterapijos būdas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos. Nėštumo metu krūties vėžiui gydyti naudojama sisteminė chemoterapija.

Chemoterapija paprastai neskiriama per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius. Chemoterapija, atlikta po šio laiko, paprastai nekenkia būsimam kūdikiui, tačiau gali sukelti ankstyvą gimdymą ar mažą gimimo svorį.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Krūties vėžiui patvirtinti vaistai.

Panašu, kad nėštumo pabaiga nepagerina motinos galimybių išgyventi.

Kadangi nėštumo pabaiga greičiausiai nepagerins motinos galimybės išgyventi, tai dažniausiai nėra gydymo galimybė.

Krūties vėžio gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Norėdami gauti informacijos apie šalutinį poveikį, kurį sukelia vėžys, žr. Mūsų šalutinių reiškinių puslapį.

Krūties vėžio gydymo galimybės nėštumo metu

Šiame skyriuje

• Ankstyvosios stadijos krūties vėžys

• Vėlyvojo etapo krūties vėžys

Norėdami gauti informacijos apie toliau išvardytus gydymo būdus, žr. Skyrių „Gydymo galimybių apžvalga“.

Ankstyvosios stadijos krūties vėžys

Nėščios moterys, sergančios ankstyvos stadijos krūties vėžiu (I ir II stadijos), paprastai gydomos taip pat, kaip ir pacientės, kurios nėra nėščios, su tam tikrais pakeitimais, siekiant apsaugoti būsimą kūdikį. Gydymas gali apimti:

• Modifikuota radikali mastektomija, jei krūties vėžys buvo diagnozuotas nėštumo pradžioje.

• Krūties išsaugojimo operacija, jei krūties vėžys diagnozuojamas vėliau nėštumo metu. Radiacinė terapija gali būti taikoma gimus kūdikiui.

• Modifikuota radikali mastektomija ar krūtis sauganti operacija nėštumo metu. Po pirmųjų 3 nėštumo mėnesių tam tikros rūšies chemoterapija gali būti atliekama prieš arba po operacijos.

Nėštumo metu negalima skirti hormonų ir trastuzumabo.

Vėlyvojo etapo krūties vėžys

Nėštumo metu pacientams, sergantiems vėlyvosios stadijos krūties vėžiu (III ar IV stadija), standartinio gydymo nėra. Gydymas gali apimti:

• Terapija radiacija.

• Chemoterapija.

Radiacinė terapija ir chemoterapija neturėtų būti skiriama per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius.

Ypatingi klausimai apie krūties vėžį nėštumo metu

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Jei planuojama operacija ar chemoterapija, žindymą (motinos pieno gamybą) ir žindymą reikia nutraukti.

• Panašu, kad krūties vėžys nekenkia būsimam kūdikiui.

• Panašu, kad nėštumas neturi įtakos moterų, išgyvenusių krūties vėžį, išgyvenimui.

Jei planuojama operacija ar chemoterapija, žindymą (motinos pieno gamybą) ir žindymą reikia nutraukti.

Jei planuojama operacija, žindymą reikia nutraukti, kad sumažėtų krūtų kraujotaka ir jos sumažėtų. Daug chemoterapinių vaistų, ypač ciklofosfamidas ir metotreksatas, gali būti didelis motinos pieno kiekis ir gali pakenkti slaugančiam kūdikiui. Chemoterapiją gaunančios moterys neturėtų žindyti.

Laktacijos nutraukimas negerina motinos prognozės.

Panašu, kad krūties vėžys nekenkia būsimam kūdikiui.

Panašu, kad krūties vėžio ląstelės iš motinos neperduodamos būsimam kūdikiui.

Panašu, kad nėštumas neturi įtakos moterų, išgyvenusių krūties vėžį, išgyvenimui.

Moterims, kurios sirgo krūties vėžiu, neatrodo, kad nėštumas turėtų įtakos jų išgyvenimui. Tačiau kai kurie gydytojai rekomenduoja moteriai palaukti 2 metus po krūties vėžio gydymo prieš bandant susilaukti kūdikio, kad būtų galima nustatyti ankstyvą vėžio atsinaujinimą. Tai gali turėti įtakos moters apsisprendimui pastoti. Panašu, kad negimusiam kūdikiui tai turi įtakos, jei mama sirgo krūties vėžiu.

Norėdami sužinoti daugiau apie krūties vėžį nėštumo metu

Norėdami gauti daugiau informacijos iš Nacionalinio vėžio instituto apie krūties vėžį nėštumo metu, žr.

• Pagrindinis krūties vėžio puslapis

• Krūties vėžio prevencija

• Krūties vėžio patikra

• DCIS ar krūties vėžiu sergančių moterų chirurgijos pasirinkimas

• Tankios krūtys: atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

• Narkotikai, patvirtinti dėl krūties vėžio

Norėdami gauti bendros informacijos apie vėžį ir kitų Nacionalinio vėžio instituto šaltinių, žiūrėkite:

• Apie vėžį

• Inscenizacija

• Chemoterapija ir jūs: parama žmonėms, sergantiems vėžiu

• Radiacinė terapija ir jūs: parama žmonėms, sergantiems vėžiu

• Kovos su vėžiu

• Klausimai, kuriuos užduokite gydytojui apie vėžį

• Išgyvenusiems asmenims ir globėjams