Apie-vėžys / gydymas / šalutinis poveikis / burnos-gerklės / burnos-komplikacijos-pdq

Geriamosios chemoterapijos ir galvos / kaklo radiacijos komplikacijos

Bendra informacija apie burnos komplikacijas

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Geriamosios komplikacijos būdingos vėžiu sergantiems pacientams, ypač sergantiems galvos ir kaklo vėžiu.

• Burnos komplikacijų prevencija ir kontrolė gali padėti tęsti vėžio gydymą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

• Pacientų, gydančių galvą ir kaklą, gydymą turėtų planuoti gydytojų ir specialistų komanda.

Geriamosios komplikacijos būdingos vėžiu sergantiems pacientams, ypač sergantiems galvos ir kaklo vėžiu.

Komplikacijos yra naujos medicininės problemos, kurios atsiranda ligos, procedūros ar gydymo metu ar po jos ir kurios apsunkina sveikimą. Komplikacijos gali būti šalutinis ligos ar gydymo poveikis, arba jos gali turėti kitų priežasčių. Burnos komplikacijos veikia burną.

Vėžiu sergantiems pacientams yra didelė burnos ertmės komplikacijų rizika dėl daugelio priežasčių:

• Chemoterapija ir radioterapija lėtina arba sustabdo naujų ląstelių augimą.

Šie vėžio gydymo būdai lėtina arba sustabdo greitai augančių ląstelių, tokių kaip vėžinės ląstelės, augimą. Normalios burnos gleivinės ląstelės taip pat greitai auga, todėl gydymas nuo vėžio gali sustabdyti jų augimą. Tai sulėtina burnos audinių gebėjimą atsistatyti pasigaminant naujų ląstelių.

• Spindulinė terapija gali tiesiogiai pažeisti ir suardyti burnos audinius, seilių liaukas ir kaulus.

• Chemoterapija ir radioterapija suardo sveiką bakterijų pusiausvyrą burnoje.

Burnoje yra daug įvairių bakterijų. Kai kurie yra naudingi, o kiti - kenksmingi. Chemoterapija ir radioterapija gali sukelti burnos gleivinės ir seilių liaukų pokyčius, dėl kurių susidaro seilės. Tai gali sutrikdyti sveiką bakterijų pusiausvyrą. Šie pokyčiai gali sukelti burnos opas, infekcijas ir dantų ėduonį.

Ši santrauka yra apie oralines komplikacijas, kurias sukelia chemoterapija ir radioterapija.

Burnos komplikacijų prevencija ir kontrolė gali padėti tęsti vėžio gydymą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Kartais reikia sumažinti dozes arba nutraukti gydymą dėl burnos ertmės komplikacijų. Profilaktinė priežiūra prieš prasidedant vėžiui ir problemų sprendimas, kai tik jos atsiranda, gali sumažinti burnos ertmės komplikacijas. Kai yra mažiau komplikacijų, vėžio gydymas gali pasiteisinti geriau ir jūsų gyvenimo kokybė gali būti geresnė.

Pacientų, gydančių galvą ir kaklą, gydymą turėtų planuoti gydytojų ir specialistų komanda.

Norėdami suvaldyti burnos ertmės komplikacijas, onkologas glaudžiai bendradarbiaus su jūsų odontologu ir gali jus nukreipti pas kitus specialistus apmokančius sveikatos specialistus. Tai gali būti šie specialistai:

• Onkologijos slaugytoja.

• Odontologai.

• Dietologė.

• Logopedas.

• Socialinis darbuotojas.

Burnos ir dantų priežiūros tikslai prieš vėžį, jo metu ir po jo yra skirtingi:

• Prieš gydant vėžį, tikslas yra pasirengti vėžio gydymui, gydant esamas burnos ertmės problemas.

• Gydant vėžį, siekiama užkirsti kelią burnos ertmės komplikacijoms ir valdyti kylančias problemas.

• Po vėžio gydymo tikslai yra išlaikyti sveikus dantis ir dantenas bei suvaldyti bet kokį ilgalaikį vėžio ir jo gydymo šalutinį poveikį.

Dažniausios burnos vėžio gydymo komplikacijos yra šios:

• Burnos gleivinės uždegimas (burnos gleivinės uždegimas).

• Infekcija.

• Seilių liaukų problemos.

• Skonio pokytis.

• Skausmas.

Šios komplikacijos gali sukelti kitų problemų, tokių kaip dehidracija ir nepakankama mityba.

Žodinės komplikacijos ir jų priežastys

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Gydymas vėžiu gali sukelti burnos ir gerklės problemų.

• Chemoterapijos komplikacijos

• Radiacinės terapijos komplikacijos

• Chemoterapijos arba radioterapijos sukeltos komplikacijos

• Geriamąsias komplikacijas gali sukelti pats gydymas (tiesiogiai) arba šalutinis gydymo poveikis (netiesiogiai).

• Komplikacijos gali būti ūminės (trumpalaikės) arba lėtinės (ilgalaikės).

Gydymas vėžiu gali sukelti burnos ir gerklės problemų.

Chemoterapijos komplikacijos

Chemoterapijos sukeltos burnos komplikacijos yra šios:

• Skrandžio ar žarnų gleivinės uždegimas ir opos.

• Lengvas kraujavimas į burną.

• Nervų pažeidimas.

Radiacinės terapijos komplikacijos

Geriamosios komplikacijos, kurias sukelia spindulinė terapija į galvą ir kaklą, yra šios:

• Fibrozė (pluoštinio audinio augimas) burnos gleivinėje.

• Dantų ėduonis ir dantenų ligos.

• Audinių skilimas srityje, į kurią patenka radiacija.

• Kaulų skilimas srityje, į kurią patenka radiacija.

• Spinduliuojančios srities raumenų fibrozė.

Chemoterapijos arba radioterapijos sukeltos komplikacijos

Dažniausias burnos ertmės komplikacijas gali sukelti chemoterapija arba radioterapija. Tai apima:

• Uždegtos gleivinės burnoje.

• Infekcijos burnoje arba keliaujančios per kraują. Jie gali pasiekti ir paveikti viso kūno ląsteles.

• Skonio pokyčiai.

• Sausa burna.

• Skausmas.

• Vaikų dantų augimo ir vystymosi pokyčiai.

• Netinkama mityba (negaunant pakankamai maistinių medžiagų, kurias organizmas turi būti sveikas), kurią sukelia negalėjimas valgyti.

• Dehidratacija (negaunant vandens, kurio organizmas turi būti sveikas), kurį sukelia negalėjimas gerti.

• Dantų ėduonis ir dantenų ligos.

Geriamąsias komplikacijas gali sukelti pats gydymas (tiesiogiai) arba šalutinis gydymo poveikis (netiesiogiai).

Spindulinė terapija gali tiesiogiai pažeisti burnos audinius, seilių liaukas ir kaulus. Apdorotos teritorijos gali išbristi ar išnykti. Bendra kūno spinduliuotė gali visam laikui pakenkti seilių liaukoms. Tai gali pakeisti maisto skonį ir sukelti burnos džiūvimą.

Lėtas gijimas ir infekcija yra netiesioginės vėžio gydymo komplikacijos. Tiek chemoterapija, tiek radioterapija gali sustabdyti ląstelių dalijimąsi ir sulėtinti burnos gijimo procesą. Chemoterapija gali sumažinti baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir susilpninti imuninę sistemą (organus ir ląsteles, kovojančius su infekcija ir liga). Tai leidžia lengviau gauti infekciją.

Komplikacijos gali būti ūminės (trumpalaikės) arba lėtinės (ilgalaikės).

Ūminės komplikacijos yra tos, kurios atsiranda gydymo metu, o vėliau praeina. Chemoterapija paprastai sukelia ūmias komplikacijas, kurios užgyja pasibaigus gydymui.

Lėtinės komplikacijos yra tokios, kurios tęsiasi arba pasireiškia praėjus mėnesiams ar metams po gydymo pabaigos. Spinduliavimas gali sukelti ūmių komplikacijų, tačiau taip pat gali sukelti nuolatinį audinių pažeidimą, dėl kurio visą gyvenimą gali kilti oralinių komplikacijų rizika. Po galvos ar kaklo spindulinės terapijos gali pasireikšti šios lėtinės komplikacijos:

• Sausa burna.

• Dantų ėduonis.

• Infekcijos.

• Skonio pokyčiai.

• Burnos ir žandikaulio problemos, atsirandančios dėl audinių ir kaulų praradimo.

• Burnos ir žandikaulio problemos, atsirandančios dėl gerybinių navikų augimo odoje ir raumenyse.

Burnos chirurgija ar kitas dantų darbas gali sukelti problemų pacientams, kuriems buvo taikoma galvos ar kaklo spindulinė terapija. Įsitikinkite, kad odontologas žino jūsų sveikatos istoriją ir gautus vėžio gydymo būdus.

Burnos komplikacijų prevencija ir gydymas prieš prasidedant chemoterapijai ar radiacinei terapijai

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Randant ir gydant burnos ertmės problemas prieš prasidedant vėžiui, galima užkirsti kelią burnos ertmės komplikacijoms arba jos gali būti ne tokios sunkios.

• Burnos komplikacijų prevencija apima sveiką mitybą, gerą burnos priežiūrą ir dantų patikrinimus.

• Pacientai, kuriems taikoma didelė chemoterapijos, kamieninių ląstelių transplantacijos ar radioterapijos dozė, prieš pradedant gydymą turi turėti burnos priežiūros planą.

• Svarbu, kad galvos ar kaklo vėžiu sergantys pacientai nustotų rūkyti.

Randant ir gydant burnos ertmės problemas prieš prasidedant vėžiui, galima užkirsti kelią burnos ertmės komplikacijoms arba jos gali būti ne tokios sunkios.

Gydant vėžį, tokios problemos kaip ertmės, sulaužyti dantys, laisvi vainikai ar plombos, dantenų ligos gali pasunkėti arba sukelti problemų. Bakterijos gyvena burnoje ir gali sukelti infekciją, kai imuninė sistema veikia blogai arba kai baltųjų kraujo kūnelių yra mažai. Jei dantų problemos gydomos prieš prasidedant vėžiui, burnos ertmės komplikacijų gali būti mažiau arba švelniau.

Burnos komplikacijų prevencija apima sveiką mitybą, gerą burnos priežiūrą ir dantų patikrinimus.

Burnos komplikacijų prevencijos būdai yra šie:

• Valgykite gerai subalansuotą mitybą. Sveika mityba gali padėti organizmui atlaikyti vėžio gydymo stresą, padėti išlaikyti energiją, kovoti su infekcija ir atstatyti audinius.

• Laikykite burną ir dantis švarius. Tai padeda išvengti ertmių, burnos opų ir infekcijų.

• Turėkite išsamų burnos sveikatos egzaminą.

Jūsų odontologas turėtų būti jūsų vėžio priežiūros komandos narys. Svarbu pasirinkti odontologą, kuris turi patirties gydant pacientus, sergančius burnos vėžio komplikacijomis. Burnos sveikatos patikrinimas likus bent mėnesiui iki vėžio gydymo pradžios, jei reikia kokio nors odontologinio darbo, burnai užtenka pakankamai laiko. Odontologas gydys dantis, kuriems yra infekcijos ar ėduonies pavojus. Tai padės išvengti dantų gydymo poreikio gydant vėžį. Profilaktinė priežiūra gali padėti sumažinti burnos džiūvimą, kuris yra dažna galvos ar kaklo spindulinės terapijos komplikacija.

Profilaktinis burnos sveikatos egzaminas patikrins:

• Burnos opos ar infekcijos.

• Dantų ėduonis.

• Dantenų liga.

• Netinkami protezai.

• Žandikaulio judėjimo problemos.

• Problemos dėl seilių liaukų.

Pacientai, kuriems taikoma didelė chemoterapijos, kamieninių ląstelių transplantacijos ar radioterapijos dozė, prieš pradedant gydymą turi turėti burnos priežiūros planą.

Burnos priežiūros plano tikslas yra surasti ir gydyti burnos ertmės ligas, kurios gali sukelti komplikacijas gydymo metu, ir tęsti burnos priežiūrą gydymo ir sveikimo metu. Skirtingose ​​transplantacijos fazėse gali pasireikšti skirtingos oralinės komplikacijos. Iš anksto galima imtis priemonių, kad būtų išvengta ar sumažintas šių šalutinių reiškinių sunkumas.

Burnos priežiūra spindulinės terapijos metu priklausys nuo šių dalykų:

• Specifiniai paciento poreikiai.

• Radiacijos dozė.

• Gydoma kūno dalis.

• Kiek trunka radiacinis gydymas.

• Atsiradusios specifinės komplikacijos.

Svarbu, kad galvos ar kaklo vėžiu sergantys pacientai nustotų rūkyti.

Toliau rūkant tabaką gali sulėtėti sveikimas. Tai taip pat gali padidinti riziką, kad galvos ar kaklo vėžys pasikartos arba susiformuos antrasis vėžys.

Burnos komplikacijų gydymas chemoterapijos ar radiacinės terapijos metu ir po jos

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Reguliari burnos priežiūra

• Gera dantų higiena gali padėti išvengti ar sumažinti komplikacijų.

• Kasdieninė burnos priežiūra vėžiu sergantiems pacientams apima burnos švarą ir švelnumą su burną išklojančiu audiniu.

• Burnos mukozitas

• Burnos gleivinės uždegimas yra burnos gleivinės uždegimas.

• Gleivinės uždegimo priežiūra chemoterapijos ir radioterapijos metu apima burnos valymą ir skausmo malšinimą.

• Skausmas

• Gali būti daugybė burnos skausmo priežasčių sergantiems vėžiu.

• Burnos skausmą sergantiems vėžiu gali sukelti vėžys.

• Burnos skausmas gali būti šalutinis gydymo poveikis.

• Tam tikri vaistai nuo vėžio gali sukelti burnos skausmą.

• Dantų griežimas gali sukelti dantų ar žandikaulio raumenų skausmą.

• Skausmo kontrolė padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

• Infekcija

• Pažeidus burnos gleivinę ir nusilpus imuninei sistemai, lengviau užsikrėsti.

• Infekcijas gali sukelti bakterijos, grybelis ar virusas.

• Kraujavimas

• Kraujavimas gali atsirasti, kai priešvėžiniai vaistai sumažina kraujo krešėjimą.

• Daugelis pacientų gali saugiai valyti šepetėlius ir siūlus, o kraujo kiekis yra mažas.

• Sausa burna

• Burnos džiūvimas (kserostomija) atsiranda, kai seilių liaukos nesudaro pakankamai seilių.

• Seilių liaukos paprastai normalizuojasi pasibaigus chemoterapijai.

• Pasibaigus radioterapijai, seilių liaukos gali visiškai neatsistatyti.

• Kruopšti burnos higiena gali padėti išvengti burnos opų, dantenų ligų ir dantų ėduonies, kurią sukelia burnos džiūvimas.

• Dantų ėduonis

• Skonio pokyčiai

• Skonio pokyčiai (disargija) būdingi chemoterapijos ir radioterapijos metu.

• Nuovargis

• Netinkama mityba

• Apetito praradimas gali sukelti nepakankamą mitybą.

• Mityba gali būti skystos dietos ir maitinimas mėgintuvėliu.

• Burnos ir žandikaulio standumas

• Nurijimo problemos

• Skausmas rijimo metu ir negalėjimas nuryti (disfagija) yra dažnas vėžiu sergantiems pacientams prieš gydymą, jo metu ir po jo.

• Problemos ryjant padidina kitų komplikacijų riziką.

• Ar spindulinė terapija paveiks rijimą, priklauso nuo kelių veiksnių.

• Nurijimo problemos kartais praeina po gydymo

• Nurijimo problemas tvarko ekspertų komanda.

• Audinių ir kaulų netekimas

Reguliari burnos priežiūra

Gera dantų higiena gali padėti išvengti ar sumažinti komplikacijų.

Gydant vėžį svarbu atidžiai stebėti burnos ertmės sveikatą. Tai padeda kuo greičiau išvengti, rasti ir gydyti komplikacijas. Burnos, dantų ir dantenų švarumas gydant ir po vėžio gali padėti sumažinti komplikacijas, tokias kaip ertmės, burnos opos ir infekcijos.

Kasdieninė burnos priežiūra vėžiu sergantiems pacientams apima burnos švarą ir švelnumą su burną išklojančiu audiniu.

Kasdieninė burnos priežiūra chemoterapijos ir spindulinės terapijos metu apima:

Valytis dantis

• Dantis ir dantenas valykite minkštųjų šerių šepetėliu 2–3 kartus per dieną 2–3 minutes. Būtinai valykite vietą, kurioje dantys susitinka su dantenomis, ir dažnai skalaukite.

• Jei reikia, šepetį suminkštinkite kas 15–30 sekundžių karštame vandenyje.

• Putplasčio šepetį naudokite tik tuo atveju, jei negalima naudoti minkštųjų šerių šepetėlio. Tepkite 2–3 kartus per dieną ir naudokite antibakterinį skalavimą. Dažnai skalauti.

• Leiskite dantų šepetėliui išdžiūti tarp šepetėlių.

• Naudokite švelnaus skonio fluoro dantų pastą. Kvapiosios medžiagos gali dirginti burną, ypač mėtos.

• Jei dantų pasta dirgina burną, valykite 1/4 arbatinio šaukštelio druskos mišiniu, įpiltu į 1 puodelį vandens.

Skalavimas

• Norėdami sumažinti burnos skausmą, naudokite skalavimą kas 2 valandas. Ištirpinkite 1/4 arbatinio šaukštelio druskos ir 1/4 arbatinio šaukštelio sodos 1 litre vandens.

• Dantenų ligoms gydyti 2–4 kartus per dieną galima naudoti antibakterinį skalavimą. Skalaukite 1-2 minutes.

• Jei atsiranda burnos džiūvimas, skalavimo gali neužtekti, kad dantys būtų valomi po valgio. Gali prireikti teptuko ir siūlų.

Siūlai

Švelniai valykite siūlus kartą per dieną.

Lūpų priežiūra

Norėdami išvengti džiūvimo ir įtrūkimų, naudokite lūpų priežiūros priemones, tokias kaip kremas su lanolinu.

Dantų protezų priežiūra

• Kiekvieną dieną valykite ir skalaukite protezus. Dantų protezams valyti naudokite minkštų šerių šepetėlį.

• Valykite dantų protezų valikliu, kurį rekomenduoja jūsų odontologas.

• Laikykite protezus drėgnus, kai jie nėra dėvimi. Įdėkite juos į odontologo rekomenduojamą vandenį arba protezų mirkymo tirpalą. Nenaudokite karšto vandens, dėl kurio protezas gali prarasti formą.

Dėl specialios burnos priežiūros atliekant didelę chemoterapijos dozę ir kamieninių ląstelių transplantaciją, žr. Šios santraukos skyrių Didelės dozės chemoterapijos ir (arba) kamieninių ląstelių transplantacijos oralinių komplikacijų valdymas.

Burnos mukozitas

Burnos gleivinės uždegimas yra burnos gleivinės uždegimas.

Terminai „burnos gleivinės uždegimas“ ir „stomatitas“ dažnai vartojami vienas kito vietoje, tačiau jie skiriasi.

• Burnos gleivinės uždegimas yra burnos gleivinės uždegimas. Paprastai jis pasireiškia raudonomis, į burną panašiomis opomis arba kaip opos opos burnoje.

• Stomatitas yra gleivinės ir kitų burnos audinių uždegimas. Tai apima dantenas, liežuvį, burnos stogą ir grindis, lūpų ir skruostų vidų.

Mukozitą gali sukelti radioterapija arba chemoterapija.

• Chemoterapijos sukeltas mukozitas išgydomas savaime, paprastai, jei nėra infekcijos, per 2–4 savaites.

• Radioterapijos sukeltas mukozitas paprastai trunka nuo 6 iki 8 savaičių, priklausomai nuo to, kiek laiko buvo gydymas.

• Pacientams, kuriems kamieninių ląstelių transplantacijai skiriamos didelės chemoterapijos ar chemoterapijos dozės: Mukozitas paprastai prasideda praėjus 7–10 dienų nuo gydymo pradžios ir trunka apie 2 savaites po gydymo pabaigos.

Ledo traškučių plukdymas burnoje 30 minučių, pradedant 5 minutėmis, kol pacientai gauna fluorouracilo, gali padėti išvengti mukozito. Pacientams, kuriems taikoma didelė chemoterapijos dozė ir kamieninių ląstelių transplantacija, gali būti skiriami vaistai, padedantys užkirsti kelią mukozitui arba trukti taip ilgai.

Mukozitas gali sukelti šias problemas:

• Skausmas.

• Infekcija.

• Kraujavimas pacientams, kuriems taikoma chemoterapija. Pacientams, kuriems taikoma radioterapija, paprastai nėra kraujavimo.

• Kvėpavimo ir valgymo sutrikimai.

Gleivinės uždegimo priežiūra chemoterapijos ir radioterapijos metu apima burnos valymą ir skausmo malšinimą.

Radioterapijos arba chemoterapijos sukeltas mukozito gydymas yra maždaug toks pat. Gydymas priklauso nuo baltųjų kraujo kūnelių kiekio ir nuo to, koks yra sunkus mukozitas. Toliau pateikiami būdai, kaip gydyti mukozitą chemoterapijos, kamieninių ląstelių transplantacijos ar spindulinės terapijos metu:

Burnos valymas

• Valykite dantis ir burną kas 4 valandas ir prieš miegą. Darykite tai dažniau, jei mukozitas pablogėja.

• Naudokite minkštųjų šerių dantų šepetėlį.

• Dažnai keiskite dantų šepetėlį.

• Norėdami išlaikyti burną drėgmę, naudokite tirpią želę, kuri yra tirpi vandenyje.

• Naudokite švelnius skalavimo skysčius arba paprastą vandenį. Dažnas skalavimas pašalina maisto burną ir bakterijas iš burnos, apsaugo nuo opų plutos, drėkina ir ramina skaudamas dantenas ir burnos gleivinę.

• Jei burnos opos pradeda plakti, gali būti naudojamas toks skalavimas:

• Trys procentai vandenilio peroksido sumaišomi su vienodu vandens ar sūraus vandens kiekiu. Norėdami pagaminti sūraus vandens mišinį, į 1 puodelį vandens įdėkite 1/4 arbatinio šaukštelio druskos.

Tai neturėtų būti naudojama ilgiau kaip 2 dienas, nes tai neleis gleivinei gyti.

Malšinant gleivinės uždegimą

• Išbandykite vietinius vaistus nuo skausmo. Prieš uždėdami vaistą ant dantenų ar burnos gleivinės, praskalaukite burną. Norėdami pašalinti maisto gabalėlius, švelniai nuvalykite burną ir dantis drėgnoje marle, įmerktoje į druskingą vandenį.

• Skausmą malšinantys vaistai gali padėti, kai vietiniai vaistai to nedaro. Chemoterapiją gaunantys pacientai neturėtų vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU, aspirino tipo nuskausminamieji), nes jie padidina kraujavimo riziką.

• Cinko papildai, vartojami radioterapijos metu, gali padėti gydyti skausmą, kurį sukelia mukozitas, taip pat dermatitas (odos uždegimas).

• Povidono-jodo burnos skalavimo skystis, kuriame nėra alkoholio, gali padėti atitolinti arba sumažinti radioterapijos sukeltą mukozitą.

Daugiau informacijos apie skausmo kontrolę rasite šios santraukos skyriuje „Skausmas“.

Skausmas

Gali būti daugybė burnos skausmo priežasčių sergantiems vėžiu.

Vėžiu sergančio paciento skausmas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Vėžys.

• Šalutinis vėžio gydymo poveikis.

• Kitos su vėžiu nesusijusios ligos.

Kadangi burnos skausmo priežasčių gali būti daug, svarbu kruopšti diagnozė. Tai gali apimti:

• Medicinos istorija.

• Fiziniai ir dantų egzaminai.

• Dantų rentgeno nuotraukos.

Burnos skausmą sergantiems vėžiu gali sukelti vėžys.

Vėžys gali sukelti skausmą įvairiais būdais:

• Auglys spaudžia netoliese esančias sritis, kai auga ir veikia nervus bei sukelia uždegimą.

• Leukemijos ir limfomos, kurios plinta kūnu ir gali paveikti jautrias burnos vietas. Išsėtinė mieloma gali paveikti dantis.

• Smegenų navikai gali sukelti galvos skausmą.

• Vėžys gali išplisti į galvą ir kaklą iš kitų kūno dalių ir sukelti burnos skausmą.

• Sergant kai kuriais vėžiu, skausmas gali būti jaučiamas kūno vietose, kurios nėra šalia vėžio. Tai vadinama nukreiptu skausmu. Nosies, gerklės ir plaučių navikai gali sukelti nurodytą burnos ar žandikaulio skausmą.

Burnos skausmas gali būti šalutinis gydymo poveikis.

Burnos gleivinės uždegimas yra dažniausias radioterapijos ir chemoterapijos šalutinis poveikis. Skausmas gleivinėse dažnai tęsiasi kurį laiką net ir išgydžius mukozitą.

Chirurgija gali pakenkti kaulams, nervams ar audiniams ir sukelti skausmą. Bisfosfonatai, vaistai, vartojami kaulų skausmui gydyti, kartais sukelia kaulo irimą. Tai dažniausiai pasitaiko po dantų procedūros, pavyzdžiui, ištraukus dantį. (Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Šios santraukos skyrių „Burnos komplikacijos, nesusijusios su chemoterapija ar radioterapija“.)

Pacientams, kuriems atliekama transplantacija, gali išsivystyti transplantato prieš šeimininką liga (GVHD). Tai gali sukelti gleivinės uždegimą ir sąnarių skausmą. (Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Šios santraukos skyrių Didelės dozės chemoterapijos ir (arba) kamieninių ląstelių transplantacijos oralinių komplikacijų valdymas).

Tam tikri vaistai nuo vėžio gali sukelti burnos skausmą.

Jei priešvėžinis vaistas sukelia skausmą, nutraukus vaisto vartojimą, skausmas paprastai sustabdomas. Kadangi gydant vėžį gali būti daug burnos skausmo priežasčių, svarbu kruopšti diagnozė. Tai gali apimti anamnezę, fizinius ir dantų egzaminus bei dantų rentgeno nuotraukas.

Kai kuriems pacientams jautrūs dantys gali būti savaites ar mėnesius po chemoterapijos pabaigos. Fluorido procedūros ar dantų pasta jautriems dantims gali palengvinti diskomfortą.

Dantų griežimas gali sukelti dantų ar žandikaulio raumenų skausmą.

Dantis ar žandikaulio raumenis gali skaudėti pacientams, kurie griežia dantis ar sugniaužia žandikaulius, dažnai dėl streso ar negalėdami užmigti. Gydymas gali apimti raumenis atpalaiduojančius vaistus, nerimo gydymui skirtus vaistus, fizinę terapiją (drėgną šilumą, masažą ir tempimą) ir burnos apsaugas, kurias reikia dėvėti miegant.

Skausmo kontrolė padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Burnos ir veido skausmas gali turėti įtakos valgymui, kalbėjimui ir daugeliui kitų užsiėmimų, susijusių su galva, kaklu, burna ir gerkle. Daugumai pacientų, sergančių galvos ir kaklo vėžiu, skauda. Gydytojas gali paprašyti paciento įvertinti skausmą pagal vertinimo sistemą. Tai gali būti skalėje nuo 0 iki 10, o 10 yra blogiausia. Jaučiamo skausmo lygį veikia daugybė skirtingų dalykų. Pacientams svarbu kalbėti su savo gydytojais apie skausmą.

Nekontroliuojamas skausmas gali paveikti visas paciento gyvenimo sritis. Skausmas gali sukelti nerimo ir depresijos jausmą ir gali trukdyti pacientui dirbti ar mėgautis kasdieniu gyvenimu su draugais ir šeima. Skausmas taip pat gali sulėtinti atsigavimą po vėžio arba sukelti naujų fizinių problemų. Kontroliuojant vėžio skausmą, pacientas gali mėgautis įprasta tvarka ir geresne gyvenimo kokybe.

Esant burnos gleivinės uždegimo skausmui, dažniausiai naudojami vietiniai gydymo metodai. Informacijos apie burnos gleivinės uždegimo skausmo malšinimą rasite šios santraukos skyrelyje „Burnos mukozitas“.

Taip pat gali būti naudojami kiti vaistai nuo skausmo. Kartais reikia daugiau nei vieno vaisto nuo skausmo. Kai kuriems pacientams gali padėti raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vaistai nuo nerimo ar depresijos ar priepuolių profilaktikai. Esant stipriam skausmui, gali būti skiriami opioidai.

Taip pat gali padėti gydymas ne vaistais, įskaitant:

• Fizinė terapija.

• TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija).

• Taikant šaltį ar šilumą.

• Hipnozė.

• Akupunktūra. (Žr. Akupunktūros santrauką.)

• Išsiblaškymas.

• Relaksacinė terapija ar vaizdai.

• Kognityvinė elgesio terapija.

• Muzikos ar dramos terapija.

• Konsultavimas.

Infekcija

Pažeidus burnos gleivinę ir nusilpus imuninei sistemai, lengviau užsikrėsti.

Burnos gleivinės gleivinė ardo burnos gleivinę, o tai leidžia bakterijoms ir virusams patekti į kraują. Kai dėl chemoterapijos nusilpsta imuninė sistema, net gerosios burnos bakterijos gali sukelti infekcijas. Iš ligoninės ar kitų vietų paimti mikrobai taip pat gali sukelti infekcijas.

Mažėjant baltųjų kraujo kūnelių skaičiui, infekcijos gali pasireikšti dažniau ir tapti rimtesnės. Pacientams, kurių baltųjų kraujo ląstelių skaičius ilgą laiką yra mažas, yra didesnė rimtų infekcijų rizika. Burnos džiūvimas, kuris būdingas galvos ir kaklo spindulinės terapijos metu, taip pat gali padidinti burnos infekcijų riziką.

Dantų priežiūra, suteikta prieš pradedant chemoterapiją ir radiacinę terapiją, gali sumažinti burnos, dantų ar dantenų infekcijų riziką.

Infekcijas gali sukelti bakterijos, grybelis ar virusas.

Bakterinės infekcijos

Bakterinių infekcijų gydymas pacientams, sergantiems dantenų ligomis ir vartojantiems dideles chemoterapijos dozes, gali būti toks:

• Naudojant vaistinius ir peroksidinius burnos skalavimo skysčius.

• Teptuku ir siūlu.

• Kuo mažiau dėvėti protezus.

Grybelinės infekcijos

Burnoje paprastai yra grybų, kurie gali gyventi ant burnos ertmės ar jos viduje, nesukeliant jokių problemų. Tačiau burnos apaugimas (per daug grybelių) gali būti rimtas, todėl jį reikia gydyti.

Antibiotikai ir steroidiniai vaistai dažnai naudojami, kai pacientui, kuriam taikoma chemoterapija, yra mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Šie vaistai keičia bakterijų pusiausvyrą burnoje, todėl lengviau atsiranda grybelis. Taip pat grybelinės infekcijos yra būdingos pacientams, gydomiems radioterapija. Vėžį gydantiems pacientams gali būti skiriami vaistai, padedantys išvengti grybelinės infekcijos.

Kandidozė yra grybelinės infekcijos rūšis, kuri būdinga pacientams, gydomiems ir chemoterapija, ir radioterapija. Simptomai gali būti deginantis skausmas ir skonio pokyčiai. Grybelinėms infekcijoms gydyti tik burnos gleivinėje gali būti praplovimo skysčių ir pastilių, kuriuose yra priešgrybelinių vaistų. Priešgrybelinis skalavimas turėtų būti naudojamas protezams ir dantų prietaisams mirkyti bei burnai skalauti. Narkotikai gali būti naudojami, kai skalavimai ir pastilės neatsikrato grybelinės infekcijos. Narkotikai kartais naudojami siekiant užkirsti kelią grybelinėms infekcijoms.

Virusinės infekcijos

Chemoterapiją gaunantiems pacientams, ypač tiems, kurių imuninė sistema susilpnėjusi dėl kamieninių ląstelių transplantacijos, padidėja virusinių infekcijų rizika. Gali įsiliepsnoti herpeso viruso infekcijos ir kiti latentiniai virusai (esantys organizme, bet neaktyvūs ir nesukeliantys simptomų). Svarbu anksti rasti ir gydyti infekcijas. Antivirusinių vaistų vartojimas prieš pradedant gydymą gali sumažinti virusinių infekcijų riziką.

Kraujavimas

Kraujavimas gali atsirasti, kai priešvėžiniai vaistai sumažina kraujo krešėjimą.

Didelės chemoterapijos ir kamieninių ląstelių transplantacijos dozės gali sukelti mažesnį nei įprasta trombocitų kiekį kraujyje. Tai gali sukelti problemų dėl kraujo krešėjimo proceso. Kraujavimas gali būti lengvas (mažos raudonos dėmės ant lūpų, minkšto gomurio ar burnos dugno) arba sunkus, ypač ties dantenų linija ir nuo burnos opų. Dantenų ligų sritys gali kraujuoti pačios arba sudirgintos valgant, valant ar valant siūlus. Kai trombocitų yra labai mažai, kraujas gali išsiskirti iš dantenų.

Daugelis pacientų gali saugiai valyti šepetėlius ir siūlus, o kraujo kiekis yra mažas.

Nuolatinė reguliari burnos priežiūra padės išvengti infekcijų, galinčių pabloginti kraujavimo problemas. Jūsų odontologas arba medicinos gydytojas gali paaiškinti, kaip gydyti kraujavimą ir saugiai palaikyti burnos švarą, kai trombocitų yra mažai.

Kraujavimo gydymas chemoterapijos metu gali apimti:

• Vaistai, mažinantys kraujo tekėjimą ir padedantys susidaryti krešuliams.

• Aktualūs produktai, kurie uždengia ir užplombuoja kraujavimo vietas.

• Skalavimas sūraus vandens ir 3% vandenilio peroksido mišiniu. (Mišinyje turėtų būti 2 arba 3 kartus didesnis druskingo vandens kiekis nei vandenilio perokside.) Norėdami pagaminti sūraus vandens mišinį, 1/4 arbatinio šaukštelio druskos užpilkite 1 puodeliu vandens. Tai padeda išvalyti burnos žaizdas. Kruopščiai nuplaukite, kad krešuliai netrukdytų.

Sausa burna

Burnos džiūvimas (kserostomija) atsiranda, kai seilių liaukos nesudaro pakankamai seilių.

Seiles gamina seilių liaukos. Seilės reikalingos skoniui, rijimui ir kalbai. Tai padeda išvengti infekcijos ir dantų ėduonies, nuvalydama dantis ir dantenas bei apsaugodama nuo per daug rūgšties burnoje.

Spindulinė terapija gali pažeisti seilių liaukas ir sukelti per mažai seilių. Kai kurios chemoterapijos rūšys, naudojamos kamieninių ląstelių transplantacijai, taip pat gali pakenkti seilių liaukoms.

Kai seilių nepakanka, burna išsausėja ir tampa nepatogu. Ši būklė vadinama burnos džiūvimu (kserostomija). Padidėja dantų ėduonies, dantenų ligų ir infekcijos rizika, nukenčia jūsų gyvenimo kokybė.

Burnos džiūvimo simptomai yra šie:

• Storos, styginės seilės.

• Padidėjęs troškulys.

• Skonio, rijimo ar kalbos pokyčiai.

• Skaudantis ar deginantis jausmas (ypač liežuvyje).

• Lūpų ar burnos kampų įpjovimai ar įtrūkimai.

• Liežuvio paviršiaus pokyčiai.

• Dantų protezavimo problemos.

Seilių liaukos paprastai normalizuojasi pasibaigus chemoterapijai.

Burnos džiūvimas, kurį sukelia kamieninių ląstelių transplantacijos chemoterapija, paprastai yra laikinas. Seilių liaukos dažnai pasveiksta praėjus 2–3 mėnesiams po chemoterapijos pabaigos.

Pasibaigus radioterapijai, seilių liaukos gali visiškai neatsistatyti.

Pradėjus spindulinę terapiją į galvą ar kaklą, seilių liaukų gaminamų seilių kiekis paprastai pradeda mažėti per 1 savaitę. Gydymo metu jis ir toliau mažėja. Kiek stiprus sausumas, priklauso nuo radiacijos dozės ir seilių liaukų, kurios gauna radiaciją, skaičiaus.

Pirmaisiais metais po spindulinės terapijos seilių liaukos gali iš dalies atsigauti. Tačiau sveikimas dažniausiai nėra baigtas, ypač jei seilių liaukos gavo tiesioginę spinduliuotę. Radiacijos negavusios seilių liaukos gali pradėti gaminti daugiau seilių, kad kompensuotų seilių praradimą dėl pažeistų liaukų.

Kruopšti burnos higiena gali padėti išvengti burnos opų, dantenų ligų ir dantų ėduonies, kurią sukelia burnos džiūvimas.

Burnos džiūvimas gali apimti:

• Burną ir dantis valykite bent 4 kartus per dieną.

• Siūlai kartą per dieną.

• Šepetėliu su dantų pasta su fluoru.

• Floridą gelį tepkite kartą per dieną prieš miegą, nuvalius dantis.

• Skalaukite 4–6 kartus per dieną druskos ir sodos mišiniu (½ arbatinio šaukštelio druskos ir ½ arbatinio šaukštelio sodos sumaišykite 1 puodelyje šilto vandens).

• Venkite maisto ir skysčių, kuriuose yra daug cukraus.

• Norėdami palengvinti burnos sausumą, dažnai gurkšnokite vandenį.

Odontologas gali skirti šiuos gydymo būdus:

• Skalauja, kad pakeistų mineralus dantyse.

• Skalauja kovai su infekcija burnoje.

• Seilių pakaitalai ar vaistai, padedantys seilių liaukoms gaminti daugiau seilių.

• Fluoro procedūros, skirtos išvengti dantų ėduonies.

Akupunktūra taip pat gali padėti sumažinti burnos džiūvimą.

Dantų ėduonis

Burnos džiūvimas ir bakterijų pusiausvyros pokyčiai burnoje padidina dantų ėduonies (ertmių) riziką. Kruopšti burnos higiena ir reguliari odontologo priežiūra gali padėti išvengti ertmių. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite šios santraukos skyrių „Reguliari burnos priežiūra“.

Skonio pokyčiai

Skonio pokyčiai (disargija) būdingi chemoterapijos ir radioterapijos metu.

Skonio pojūčio pokyčiai yra dažnas tiek chemoterapijos, tiek galvos ar kaklo spindulinės terapijos šalutinis poveikis. Skonio pokyčius gali sukelti skonio receptorių pažeidimas, burnos džiūvimas, infekcija ar dantų problemos. Panašu, kad maistas neturi skonio arba gali būti ne toks, koks buvo prieš gydant vėžį. Dėl radiacijos gali pasikeisti saldus, rūgštus, kartus ir sūrus skonis. Chemoterapiniai vaistai gali sukelti nemalonų skonį.

Daugeliui pacientų, kuriems taikoma chemoterapija, ir kai kuriems pacientams, kuriems taikoma radioterapija, skonis normalizuojasi praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos. Tačiau daugeliui radioterapijos pacientų pokyčiai yra nuolatiniai. Kituose skonio pumpurai gali pasveikti po 6–8 savaičių ar ilgiau pasibaigus radioterapijai. Cinko sulfato papildai gali padėti kai kuriems pacientams atgauti skonio pojūtį.

Nuovargis

Vėžiu sergantys pacientai, kuriems taikoma didelė chemoterapijos ar radioterapijos dozė, dažnai jaučia nuovargį (energijos trūkumą). Tai gali sukelti vėžys arba jo gydymas. Kai kuriems pacientams gali kilti miego problemų. Pacientai gali jaustis per daug pavargę reguliariai prižiūrėdami burną, o tai gali dar labiau padidinti burnos opų, infekcijos ir skausmo riziką. (Daugiau informacijos rasite santraukoje apie nuovargį.)

Netinkama mityba

Apetito praradimas gali sukelti nepakankamą mitybą.

Pacientams, gydomiems galvos ir kaklo vėžiu, yra didelė nepakankamos mitybos rizika. Pats vėžys, netinkama dieta prieš diagnozę ir chirurgijos, radioterapijos bei chemoterapijos komplikacijos gali sukelti mitybos problemų. Pacientai gali prarasti norą valgyti dėl pykinimo, vėmimo, rijimo problemų, burnos opų ar burnos džiūvimo. Valgant kyla diskomfortas ar skausmas, kenčia paciento gyvenimo kokybė ir mitybos savijauta. Vėžiu sergantiems pacientams gali padėti patenkinti jų mitybos poreikius:

• Patiekite maistą susmulkintą, sumaltą arba sumaišytą, kad sutrumpintumėte laiką, kurio jam reikia likti burnoje prieš praryjant.

• Valgykite užkandžius tarp valgių, kad pridėtumėte kalorijų ir maistinių medžiagų.

• Valgykite daug kalorijų ir baltymų turinčius maisto produktus.

• Gerkite papildus, kad gautumėte vitaminų, mineralų ir kalorijų.

Gydymo metu ir po jo gali padėti susitikimas su mitybos patarėju.

Mityba gali būti skystos dietos ir maitinimas mėgintuvėliu.

Daugelis galvos ir kaklo vėžiu gydomų pacientų, kuriems taikoma radioterapija, gali valgyti tik minkštą maistą. Tęsiant gydymą, dauguma pacientų, norėdami patenkinti savo mitybos poreikius, papildys skysčius, kuriuose yra daug kalorijų ir baltymų. Kai kuriems pacientams skysčius gali tekti gauti per vamzdelį, įkištą į skrandį ar plonąją žarną. Beveik visiems pacientams, kuriems tuo pačiu metu taikoma chemoterapija ir galvos ar kaklo spindulinė terapija, maitinti vamzdelius reikės per 3–4 savaites. Tyrimai rodo, kad pacientams sekasi geriau, jei jie pradeda maitinti juos pradedant gydymą, prieš pradedant numesti svorį.

Normalus valgymas per burną gali vėl prasidėti, kai gydymas bus baigtas ir pagydyta spinduliuotė. Komanda, kurioje yra kalbos ir rijimo terapeutas, gali padėti pacientams grįžti prie įprasto valgymo. Maitinimas vamzdeliais mažėja, kai valgoma per burną, ir nutraukiama, kai pavyksta per burną gauti pakankamai maisto medžiagų. Nors dauguma pacientų vėl galės valgyti kietą maistą, daugeliui kils ilgalaikių komplikacijų, pavyzdžiui, skonio pokyčių, burnos džiūvimo ir rijimo problemų.

Burnos ir žandikaulio standumas

Galvos ir kaklo vėžio gydymas gali turėti įtakos gebėjimui judinti žandikaulius, burną, kaklą ir liežuvį. Gali kilti problemų dėl rijimo. Standumą gali sukelti:

• Burnos chirurgija.

• Vėlyvas radioterapijos poveikis. Pasibaigus radioterapijai, gali pasireikšti odos, gleivinių, raumenų ir žandikaulio sąnarių pluoštinio audinio (fibrozės) peraugimas.

• Stresas, kurį sukelia vėžys ir jo gydymas.

Žandikaulio standumas gali sukelti rimtų sveikatos problemų, įskaitant:

• Nepakankama mityba ir svorio kritimas dėl negalėjimo normaliai maitintis.

• Lėtesnis gijimas ir sveikimas po netinkamos mitybos.

• Dantų problemos, nes nesugeba gerai išvalyti dantų ir dantenų bei gydosi dantis.

• Susilpnėję žandikaulio raumenys jų nenaudojant.

• Emocinės problemos vengiant socialinio kontakto su kitais dėl problemų kalbant ir valgant.

Spindulinės terapijos metu žandikaulio sąstingio rizika padidėja vartojant didesnes radiacijos dozes ir pakartotinai gydant radiacija. Standumas paprastai prasideda tuo metu, kai baigiasi radiacinės procedūros. Laikui bėgant gali pablogėti, išlikti nepakitęs arba pagerėti savaime. Gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau, kad būklė nepablogėtų ar netaptų nuolatinė. Gydymas gali apimti šiuos veiksmus

• Medicininiai prietaisai burnai.

• Skausmo gydymas.

• Vaistai raumenims atpalaiduoti.

• Žandikaulio pratimai.

• Vaistas depresijai gydyti.

Nurijimo problemos

Skausmas rijimo metu ir negalėjimas nuryti (disfagija) yra dažnas vėžiu sergantiems pacientams prieš gydymą, jo metu ir po jo.

Nurijimo problemos būdingos pacientams, sergantiems galvos ir kaklo vėžiu. Vėžio gydymo šalutinis poveikis, toks kaip burnos gleivinės uždegimas, burnos džiūvimas, odos pažeidimas dėl radiacijos, infekcijų ir transplantato prieš šeimininką ligos (GVHD), gali sukelti rijimo problemų.

Problemos ryjant padidina kitų komplikacijų riziką.

Kitos komplikacijos gali atsirasti dėl negalėjimo nuryti, o tai gali dar labiau pabloginti paciento gyvenimo kokybę:

• Pneumonija ir kitos kvėpavimo sistemos problemos: pacientai, kuriems sunku ryti, gali aspiruoti (įkvėpti maisto ar skysčių į plaučius) bandydami valgyti ar gerti. Aspiracija gali sukelti rimtas ligas, įskaitant plaučių uždegimą ir kvėpavimo nepakankamumą.

• Netinkama mityba: nesugebėjus normaliai nuryti, sunku gerai maitintis. Netinkama mityba atsiranda, kai organizmas negauna visų sveikatai reikalingų maistinių medžiagų. Žaizdos gyja lėtai, o organizmas mažiau sugeba kovoti su infekcijomis.

• Maitinimo mėgintuvėlyje poreikis: pacientas, negalintis per daug įsisavinti maisto, gali būti maitinamas per mėgintuvėlį. Sveikatos priežiūros komanda ir registruotas dietologas gali paaiškinti maitinimo vamzdeliais naudą ir riziką pacientams, turintiems rijimo problemų.

• Šalutinis vaistų nuo skausmo poveikis: opioidai, vartojami skausmingam rijimui gydyti, gali sukelti burnos džiūvimą ir vidurių užkietėjimą.

• Emocinės problemos: negalėjimas normaliai valgyti, gerti ir kalbėti gali sukelti depresiją ir norą vengti kitų žmonių.

Ar spindulinė terapija paveiks rijimą, priklauso nuo kelių veiksnių.

Tai gali turėti įtakos rijimo problemų po spindulinės terapijos rizikai:

• Bendra radioterapijos dozė ir grafikas. Didesnės dozės per trumpesnį laiką dažnai turi daugiau šalutinių poveikių.

• Spinduliavimo būdas. Kai kurios radiacijos rūšys daro mažiau žalos sveikiems audiniams.

• Ar chemoterapija skiriama tuo pačiu metu. Šalutinio poveikio rizika padidėja, jei pateikiami abu.

• Paciento genetinė struktūra.

• Nesvarbu, ar pacientas vartoja maistą per burną, ar tik maitindamas mėgintuvėlį.

• Ar pacientas rūko.

• Kaip gerai pacientas susidoroja su problemomis.

Nurijimo problemos kartais praeina po gydymo

Kai kurie šalutiniai reiškiniai praeina per 3 mėnesius po gydymo pabaigos, o pacientai vėl gali normaliai nuryti. Tačiau kai kurie gydymo būdai gali sukelti nuolatinę žalą ar vėlyvą poveikį.

Vėlyvas poveikis yra sveikatos problemos, atsirandančios ilgai po gydymo pabaigos. Būklės, galinčios sukelti nuolatines rijimo problemas ar vėlyvą poveikį, yra:

• Pažeistos kraujagyslės.

• Audinių švaistymas apdorotose vietose.

• Limfedema (limfos susikaupimas organizme).

• Pluoštinio audinio peraugimas galvos ar kaklo srityse, dėl kurio gali sustingti žandikaulis.

• Lėtinis burnos džiūvimas.

• Infekcijos.

Nurijimo problemas tvarko ekspertų komanda.

Onkologas bendradarbiauja su kitais sveikatos priežiūros specialistais, kurie specializuojasi galvos ir kaklo vėžio bei burnos vėžio gydymo komplikacijų gydyme. Šie specialistai gali būti šie:

• Logopedas: logopedas gali įvertinti, kaip gerai pacientas rijo, ir suteikti pacientui rijimo terapiją ir informaciją, kad geriau suprastų problemą.

• Dietologas: Dietologas gali padėti planuoti saugų paciento mitybos būdą, reikalingą sveikatai rijimo metu.

• Odontologas: trūkstamus dantis ir pažeistą burnos sritį pakeiskite dirbtiniais prietaisais, kurie padės nuryti.

• Psichologas: Pacientams, kuriems sunku prisitaikyti prie negalėjimo ryti ir normaliai maitintis, gali padėti psichologinės konsultacijos.

Audinių ir kaulų netekimas

Spindulinė terapija gali sunaikinti labai mažas kaulo kraujagysles. Tai gali užmušti kaulinį audinį ir sukelti kaulų lūžius ar infekciją. Radiacija taip pat gali užmušti burnos audinius. Opos gali formuotis, augti ir sukelti skausmą, prarasti savijautą ar infekciją.

Profilaktinė priežiūra gali sumažinti audinių ir kaulų nykimą.

Tai gali padėti išvengti ir gydyti audinių ir kaulų nykimą:

• Valgykite gerai subalansuotą mitybą.

• Kuo mažiau dėvėkite išimamus protezus ar prietaisus.

• Nerūkykite.

• Nevartokite alkoholio.

• Naudokite vietinius antibiotikus.

• Vartokite nuskausminamuosius, kaip nurodyta.

• Chirurgija, skirta pašalinti negyvą kaulą arba atstatyti burnos ir žandikaulio kaulus.

• Hiperbarinė deguonies terapija (metodas, kai spaudžiant deguonį naudojamas žaizdų gijimas).

Norėdami gauti daugiau informacijos apie burnos opų, burnos džiūvimo ir skonio pokyčių valdymą, žr. santrauką apie mitybą vėžio priežiūroje.

Didelės dozės chemoterapijos ir (arba) kamieninių ląstelių transplantacijos oralinių komplikacijų valdymas

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Pacientams, kuriems atliekamos transplantacijos, padidėja transplantato prieš šeimininką ligos rizika.

• Geriamiesiems prietaisams reikia ypatingos priežiūros atliekant dideles chemoterapijos dozes ir (arba) kamieninių ląstelių transplantaciją.

• Dantų ir dantenų priežiūra yra svarbi atliekant chemoterapiją ar kamieninių ląstelių transplantaciją.

• Vaistai ir ledas gali būti naudojami siekiant išvengti ir gydyti kamozinių ląstelių persodinto mukozito.

• Dantų gydymas gali būti atidėtas tol, kol paciento imuninė sistema normalizuosis.

Pacientams, kuriems atliekamos transplantacijos, padidėja transplantato prieš šeimininką ligos rizika.

Transplantato prieš šeimininką liga (GVHD) atsiranda, kai jūsų audinys reaguoja į kaulų čiulpus ar kamienines ląsteles, kurios yra donoro. Geriamojo GVHD simptomai yra šie:

• Raudonos opos, turinčios opų, atsirandančios burnoje praėjus 2–3 savaitėms po transplantacijos.

• Sausa burna.

• Skausmas nuo prieskonių, alkoholio ar kvapiųjų medžiagų (pvz., Mėtų dantų pastoje).

• Nurijimo problemos.

• Odos ar burnos gleivinės veržimo pojūtis.

• Skonio pokyčiai.

Svarbu, kad šie simptomai būtų gydomi, nes jie gali sukelti svorio netekimą ar nepakankamą mitybą. Geriamojo GVHD gydymas gali apimti:

• Vietinės skalavimo priemonės, geliai, kremai ar milteliai.

• Priešgrybeliniai vaistai, vartojami per burną ar injekcijas.

• Psoraleno ir ultravioletinių spindulių A (PUVA) terapija.

• Vaistai, padedantys seilių liaukoms, gamina daugiau seilių.

• Fluoro gydymas.

• Procedūros, skirtos burnoje esančioms rūgštims pakeisti dantų netenkamus mineralus.

Geriamiesiems prietaisams reikia ypatingos priežiūros atliekant dideles chemoterapijos dozes ir (arba) kamieninių ląstelių transplantaciją.

Dantų protezų, petnešų ir kitų burnos įtaisų priežiūrai ir naudojimui didelių chemoterapijos ar kamieninių ląstelių transplantacijos metu gali padėti:

• Prieš pradedant didelę chemoterapijos dozę, pašalinkite laikiklius, laidus ir fiksatorius.

• Dantų protezus dėvėkite tik valgydami per pirmąsias 3–4 savaites po transplantacijos.

• Du kartus per dieną valykite protezus ir gerai juos išskalaukite.

• Mirkykite protezus antibakteriniame tirpale, kai jie nėra dėvimi.

• Kiekvieną dieną valykite protezų mirkymo puodelius ir keiskite protezų mirkymo tirpalą.

• Valydami burną, pašalinkite protezus ar kitus burnos įtaisus.

• Tęskite įprastą burnos priežiūrą 3 ar 4 kartus per dieną, naudodamiesi protezais ar kitais prietaisais iš burnos.

• Jei turite burnos opas, venkite naudoti nuimamus burnos aparatus, kol opos neišgis.

Dantų ir dantenų priežiūra yra svarbi atliekant chemoterapiją ar kamieninių ląstelių transplantaciją.

Pasitarkite su savo gydytoju ar odontologu apie geriausią būdą prižiūrėti burną atliekant dideles chemoterapijos ir kamieninių ląstelių transplantacijos dozes. Kruopštus dantų valymas ir siūlas gali padėti išvengti burnos audinių infekcijos. Tai gali padėti išvengti infekcijos ir palengvinti burnos ertmės audiniuose diskomfortą:

• Dantis valykite minkštųjų šerių šepetėliu 2–3 kartus per dieną. Būtinai valykite vietą, kurioje dantys susitinka su dantenomis.

• Kas 15–30 sekundžių skalaukite dantų šepetėlį karštame vandenyje, kad šeriai būtų minkšti.

• Valydami burną 3 ar 4 kartus, praskalaukite.

• Venkite skalavimo, kuriame yra alkoholio.

• Naudokite švelnaus skonio dantų pastą.

• Leiskite dantų šepetėliui išdžiūti tarp naudojimo.

• Diegti siūlus pagal gydytojo ar odontologo nurodymus.

• Po valgio išvalykite burną.

• Putų tamponais nuvalykite burnos liežuvį ir stogą.

• Venkite šių veiksmų:

• Aštrus arba rūgštus maistas.

• „Kietas“ maistas, kuris gali sudirginti ar sulaužyti burnos odą, pavyzdžiui, traškučiai.

• Karštas maistas ir gėrimai.

Vaistai ir ledas gali būti naudojami siekiant išvengti ir gydyti kamozinių ląstelių persodinto mukozito.

Gali būti skiriami vaistai, padedantys išvengti burnos opų arba padėti burnai greičiau užgyti, jei ją pažeidžia chemoterapija ar radioterapija. Be to, ledo drožlių laikymas burnoje didelių chemoterapijos dozių metu gali padėti išvengti burnos opų.

Dantų gydymas gali būti atidėtas tol, kol paciento imuninė sistema normalizuosis.

Reguliarus dantų gydymas, įskaitant valymą ir poliravimą, turėtų palaukti, kol persodinto paciento imuninė sistema taps normali. Po didelių chemoterapijos ir kamieninių ląstelių transplantacijos dozių imuninė sistema gali atsigauti nuo 6 iki 12 mėnesių. Per šį laiką burnos ertmės komplikacijų rizika yra didelė. Jei reikia dantų gydymo, skiriami antibiotikai ir palaikomoji pagalba.

Palaikomasis gydymas prieš burnos procedūras gali apimti antibiotikų ar imunoglobulino G skyrimą, steroidų dozių koregavimą ir (arba) trombocitų perpylimą.

Geriamos komplikacijos sergant antruoju vėžiu

Vėžį išgyvenusiems asmenims, kuriems buvo taikoma chemoterapija ar transplantacija, arba kuriems buvo taikoma radioterapija, gresia pavojus susirgti antruoju vėžiu vėliau gyvenime. Burnos plokščialąstelinis vėžys yra dažniausiai pasitaikantis antrasis burnos vėžys transplantuotiems pacientams. Dažniausiai nukenčia lūpos ir liežuvis.

Antrasis vėžys yra dažnesnis pacientams, gydytiems leukemija ar limfoma. Daugybine mieloma sergantiems pacientams, kuriems kamieninės ląstelės buvo persodintos naudojant savo kamienines ląsteles, kartais išsivysto burnos plazmacitoma.

Pacientai, kuriems atlikta transplantacija, turėtų kreiptis į gydytoją, jei minkštųjų audinių vietose yra patinę limfmazgiai ar gumbai. Tai gali būti antrojo vėžio požymis.

Burnos komplikacijos, nesusijusios su chemoterapija ar radioterapija

PAGRINDINIAI KLAUSIMAI

• Tam tikri vaistai, vartojami vėžiui ir kitoms kaulų problemoms gydyti, yra susiję su kaulų nykimu burnoje.

• ONJ gydymas paprastai apima infekcijos gydymą ir gerą dantų higieną.

Tam tikri vaistai, vartojami vėžiui ir kitoms kaulų problemoms gydyti, yra susiję su kaulų nykimu burnoje.

Kai kurie vaistai ardo burnos kaulinį audinį. Tai vadinama žandikaulio osteonekroze (ONJ). ONJ taip pat gali sukelti infekciją. Simptomai yra skausmas ir uždegiminiai pažeidimai burnoje, kur gali pasirodyti pažeisto kaulo sritys.

Narkotikai, galintys sukelti ONJ, yra šie:

• Bisfosfonatai: Kai kuriems pacientams, kurių vėžys išplito į kaulus, skiriami vaistai. Jie naudojami siekiant sumažinti skausmą ir kaulų lūžių riziką. Bisfosfonatai taip pat vartojami hiperkalcemijai (per daug kalcio kraujyje) gydyti. Paprastai naudojami bisfosfonatai yra zoledrono rūgštis, pamidronatas ir alendronatas.

• Denosumabas: vaistas, vartojamas tam tikrų kaulų problemų prevencijai ar gydymui. Denosumabas yra monokloninių antikūnų tipas.

• Angiogenezės inhibitoriai: vaistai ar medžiagos, kurios neleidžia formuotis naujoms kraujagyslėms. Gydant vėžį, angiogenezės inhibitoriai gali užkirsti kelią naujų kraujagyslių, kurios turi augti, augimui. Kai kurie angiogenezės inhibitoriai, galintys sukelti ONJ, yra bevacizumabas, sunitinibas ir sorafenibas.

Sveikatos priežiūros komandai svarbu žinoti, ar pacientas buvo gydomas šiais vaistais. Į žandikaulį išplitęs vėžys gali atrodyti kaip ONJ. Norint išsiaiškinti ONJ priežastį, gali prireikti biopsijos.

ONJ nėra dažna būklė. Tai pasireiškia dažniau pacientams, kurie gauna bisfosfonatus ar denosumabą injekcijomis, nei pacientams, kurie juos vartoja per burną. Bisfosfonatų, denosumabo ar angiogenezės inhibitorių vartojimas padidina ONJ riziką. ONJ rizika yra daug didesnė, kai kartu naudojami angiogenezės inhibitoriai ir bisfosfonatai.

Tai taip pat gali padidinti ONJ riziką:

• Pašalinti dantis.

• Dėvėti netinkamus protezus.

• Sergant išsėtine mieloma.

Pacientai, turintys metastazių kauluose, gali sumažinti ONJ riziką, prieš pradedant gydymą bisfosfonatais ar denosumabu, juos tikrinant ir gydant dantų problemas.

ONJ gydymas paprastai apima infekcijos gydymą ir gerą dantų higieną.

ONJ gydymas gali apimti:

• Užkrėsto audinio, kuris gali apimti kaulą, pašalinimas. Gali būti naudojama lazerio chirurgija.

• Aštrių neapsaugoto kaulo kraštų išlyginimas.

• Antibiotikų naudojimas kovai su infekcija.

• Naudojant gydomuosius burnos skalavimo skysčius.

• Skausmo vaistų vartojimas.

Gydant ONJ, po valgio turėtumėte teptis ir valyti siūlus, kad jūsų burna būtų labai švari. Geriausia vengti tabako vartojimo, kol ONJ gydo.

Atsižvelgdami į jo poveikį jūsų bendrajai sveikatai, jūs ir jūsų gydytojas galite nuspręsti, ar nutraukti ONJ sukeliančių vaistų vartojimą.

Žodinės komplikacijos ir socialinės problemos

Socialinės problemos, susijusios su burnos ertmės komplikacijomis, gali būti sunkiausia vėžiu sergantiems pacientams. Geriamosios komplikacijos daro įtaką valgymui ir kalbėjimui, todėl jūs negalite ar nenorite dalyvauti valgymo metu ar vakarieniauti. Pacientai gali nusivilti, atsiriboti ar prislėgti, jie gali vengti kitų žmonių. Kai kurie vaistai, vartojami depresijai gydyti, negali būti vartojami, nes jie gali pabloginti burnos ertmės komplikacijas. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Šias santraukas:

• Prisitaikymas prie vėžio: nerimas ir nelaimė

• Depresija

Švietimas, palaikomasis gydymas ir simptomų gydymas yra svarbūs pacientams, turintiems burnos problemų, susijusių su vėžio gydymu. Pacientai atidžiai stebimi dėl skausmo, gebėjimo susitvarkyti ir atsako į gydymą. Palaikomasis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir šeimos gydymas gali padėti pacientui įveikti vėžį ir jo komplikacijas.

Burnos vaikų chemoterapijos ir radioterapijos komplikacijos

Vaikams, kuriems buvo skiriama didelė chemoterapija ar galvos ir kaklo spindulinė terapija, dantų augimas ir vystymasis gali būti netinkamas. Nauji dantys gali pasirodyti vėlai arba visai nepasirodyti, o dantų dydis gali būti mažesnis nei įprasta. Galva ir veidas gali nevisiškai išsivystyti. Pokyčiai paprastai būna vienodi abiejose galvos pusėse ir ne visada pastebimi.

Tiriamas ortodontinis gydymas pacientams, turintiems tokį dantų augimo ir vystymosi šalutinį poveikį.