Apie vėžį / diagnozės nustatymą / sustojimą / kontrolinį mazgą-biopsijos faktų lapą

Sentinelio limfmazgių biopsija

Kas yra limfmazgiai?

Limfmazgiai yra maži apvalūs organai, kurie yra kūno limfinės sistemos dalis. Limfinė sistema yra imuninės sistemos dalis. Jį sudaro kraujagyslių ir organų tinklas, kuriame yra limfa, skaidrus skystis, pernešantis baltymų kraujo kūnelius, taip pat skysčius ir atliekas iš organizmo ląstelių ir audinių. Vėžiu sergančiam asmeniui limfa taip pat gali nešiotis nuo pagrindinio naviko atitrūkusias vėžines ląsteles.

Limfinės sistemos anatomija, rodanti limfagysles ir limfos organus, įskaitant limfmazgius, tonziles, užkrūčio liauką, blužnį ir kaulų čiulpus. Viršutinis įdėklas rodo limfmazgio ir limfagyslių struktūrą, rodyklėmis parodoma, kaip limfinės ir imuninės ląstelės, vadinamos limfocitais, juda į limfmazgį ir iš jo. Apatinis įdėklas rodo arti kaulų čiulpų.

Limfa filtruojama per limfmazgius, kurie plačiai randami visame kūne ir yra tarpusavyje sujungti limfagyslėmis. Limfmazgių grupės yra kakle, pažastyse, krūtinėje, pilve ir kirkšnyje. Limfmazgiuose yra baltųjų kraujo kūnelių (B limfocitų ir T limfocitų) ir kitų rūšių imuninės sistemos ląstelių. Limfmazgiai sulaiko bakterijas ir virusus, taip pat kai kurias pažeistas ir nenormalias ląsteles, padėdamas imuninei sistemai kovoti su liga.

Daugelis vėžio rūšių plinta per limfinę sistemą, o viena iš ankstyviausių šių vėžio išplitimo vietų yra netoliese esantys limfmazgiai.

Kas yra sargybinis limfmazgis?

Sarginis limfmazgis apibrėžiamas kaip pirmasis limfmazgis, į kurį vėžio ląstelės greičiausiai plinta iš pirminio naviko. Kartais gali būti daugiau nei vienas kontrolinis limfmazgis.

Kas yra kontrolinio limfmazgio biopsija?

Sarginio limfmazgio biopsija (SLNB) yra procedūra, kurios metu sarginis limfmazgis nustatomas, pašalinamas ir ištiriamas siekiant nustatyti, ar nėra vėžinių ląstelių. Jis vartojamas žmonėms, kuriems jau diagnozuotas vėžys.

Neigiamas SLNB rezultatas rodo, kad vėžys dar nėra išplitęs į netoliese esančius limfmazgius ar kitus organus.

Teigiamas SLNB rezultatas rodo, kad vėžys yra kontroliniame limfmazgyje ir kad jis gali išplisti į kitus netoliese esančius limfmazgius (vadinamus regioniniais limfmazgiais) ir galbūt kitus organus. Ši informacija gali padėti gydytojui nustatyti vėžio stadiją (ligos mastą organizme) ir parengti tinkamą gydymo planą.

Kas nutinka SLNB metu?

Pirma, turi būti sarginis limfmazgis (ar mazgai). Norėdami tai padaryti, chirurgas suleidžia šalia naviko radioaktyvią medžiagą, mėlyną dažą arba abu. Tada chirurgas prietaisu aptinka limfmazgius, kuriuose yra radioaktyviosios medžiagos, arba ieško limfmazgių, nusidažiusių mėlynais dažais. Nustačius sargybinį limfmazgį, chirurgas padaro nedidelį pjūvį (apie 1/2 colio) viršutinėje odoje ir pašalina mazgą.

Tada patologas patikrina, ar nėra kontrolinio mazgo, ar nėra vėžinių ląstelių. Jei nustatomas vėžys, chirurgas gali pašalinti papildomus limfmazgius arba tos pačios biopsijos, arba tolesnės chirurginės procedūros metu. SLNB gali būti atliekamas ambulatoriškai arba gali prireikti trumpo buvimo ligoninėje.

SLNB paprastai atliekamas tuo pačiu metu, kai pašalinamas pagrindinis navikas. Kai kuriais atvejais procedūra taip pat gali būti atliekama prieš naviko pašalinimą (net atsižvelgiant į tai, kiek sutriko limfinės kraujagyslės).

Kuo naudingi SLNB?

SNLB padeda gydytojams nustatyti vėžį ir įvertinti riziką, kad naviko ląstelės išsiugdė gebėjimą plisti į kitas kūno dalis. Jei kontrolinis mazgas yra neigiamas dėl vėžio, pacientas gali išvengti platesnės limfmazgių operacijos, sumažindamas galimas komplikacijas, susijusias su daugelio limfmazgių pašalinimu.

Kokia galima SLNB žala?

Visos limfmazgių, įskaitant SLNB, pašalinimo operacijos gali turėti žalingą šalutinį poveikį, nors mažiau limfmazgių pašalinimas paprastai susijęs su mažiau šalutinių poveikių, ypač rimtų, tokių kaip limfedema. Galimas šalutinis poveikis yra:

• Limfedema arba audinių patinimas. Limfmazgių operacijos metu perpjaunamos limfinės kraujagyslės, vedančios į kontrolinį mazgą ar mazgų grupę ir iš jos. Dėl to sutrinka normalus limfos tekėjimas per pažeistą vietą, todėl gali atsirasti nenormalus limfos skysčio kaupimasis, galintis sukelti patinimą. Limfedema gali sukelti skausmą ar diskomfortą paveiktoje zonoje, o viršutinė oda gali sustorėti arba kietėti.

Limfedemos rizika didėja pašalinus limfmazgius. Mažesnė rizika pašalinant tik kontrolinį limfmazgį. Esant plačiam limfmazgių pašalinimui pažastyje ar kirkšnyje, patinimas gali paveikti visą ranką ar koją. Be to, padidėja infekcijos rizika paveiktoje zonoje ar galūnėje. Labai retai lėtinė limfedema dėl plataus limfmazgių pašalinimo gali sukelti limfagyslių vėžį, vadinamą limfangiosarkoma.

• Seroma arba masė ar gumbas, kurį sukelia limfos skysčio kaupimasis operacijos vietoje

• Tirpimas, dilgčiojimas, patinimas, mėlynės ar skausmas operacijos vietoje ir padidėjusi infekcijos rizika

• Sunkumai judinant paveiktą kūno dalį

• Odos ar alerginės reakcijos į mėlyną dažiklį, naudojamą SNLB

• Klaidingai neigiamas biopsijos rezultatas - tai yra, vėžinės ląstelės nėra matomos kontroliniame limfmazgyje, nors jos jau išplito į regioninius limfmazgius ar kitas kūno dalis. Klaidingai neigiamas biopsijos rezultatas suteikia pacientui ir gydytojui klaidingą saugumo jausmą apie vėžio mastą paciento kūne.

Ar SLNB naudojamas visų rūšių vėžiui gydyti?

Ne. SLNB dažniausiai naudojamas krūties vėžio ir melanomos stadijai padėti. Kartais jis naudojamas varpos vėžiui (1) ir endometriumo vėžiui (2) nustatyti. Tačiau jis tiriamas su kitais vėžio tipais, įskaitant vulvos ir gimdos kaklelio vėžį (3), kolorektalinį, skrandžio, stemplės, galvos ir kaklo, skydliaukės ir nesmulkialąstelinį plaučių vėžį (4).

Ką parodė tyrimai apie SLNB vartojimą sergant krūties vėžiu?

Krūties vėžio ląstelės greičiausiai pirmiausia plinta limfmazgiuose, esančiuose pažastyje arba pažasties srityje šalia pažeistos krūties. Tačiau sergant krūties vėžiu, esančiu arti krūtinės centro (šalia krūtinės kaulo), vėžinės ląstelės pirmiausia gali išplisti į krūtinės ląstos limfmazgius (po krūtinkauliu, vadinamais vidiniais pieno mazgais), kol jų negalima aptikti pažastyje.

Limfmazgių skaičius pažastyje skiriasi kiekvienam žmogui; įprastas diapazonas yra nuo 20 iki 40. Istoriškai moterims, kurioms diagnozuotas krūties vėžys, visi šie pažasties limfmazgiai buvo pašalinti (atliekant operaciją, vadinamą pažastinių limfmazgių išardymu arba ALND). Tai buvo padaryta dėl dviejų priežasčių: siekiant padėti išsivystyti krūties vėžiui ir padėti išvengti regioninio ligos pasikartojimo. (Regioninis krūties vėžio pasikartojimas įvyksta, kai krūties vėžio ląstelės, perėjusios į netoliese esančius limfmazgius, sukelia naują naviką.)

Sentinelio limfmazgių krūties biopsija. Šalia naviko suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir (arba) mėlyni dažai (pirmasis skydelis). Įpurškiama medžiaga yra vizualiai ir (arba) su radioaktyvumą aptinkančiu įtaisu (vidurinis skydelis). Sarginis mazgas (-ai) (pirmasis (-i) limfmazgis (-iai), paėmęs medžiagą) pašalinamas ir patikrinamas, ar nėra vėžinių ląstelių (paskutinis skydelis).

Tačiau kadangi tuo pačiu metu pašalinus kelis limfmazgius, padidėja žalingo šalutinio poveikio rizika, buvo pradėti klinikiniai tyrimai, siekiant ištirti, ar galima pašalinti tik kontrolinius limfmazgius. Du NCI remiami atsitiktinių imčių 3 fazės klinikiniai tyrimai parodė, kad SLNB be ALND yra pakankamas krūties vėžiui nustatyti ir regioniniam pasikartojimui užkirsti kelią moterims, neturinčioms klinikinių pažasties limfmazgių metastazių požymių, tokių kaip pažastis ar patinimas pažastyje, kuris gali sukelti diskomfortą ir kurie gydomi chirurgija, pagalbine sistemine terapija ir radioterapija.

Vieno tyrimo metu, kuriame dalyvavo 5 611 moterų, tyrėjai atsitiktinai paskyrė dalyvius po operacijos gauti tik SLNB arba SLNB plius ALND (5). Tos moterys iš dviejų grupių, kurių kontroliniai limfmazgiai (-iai) turėjo neigiamą vėžį (iš viso 3989 moterys), buvo stebimos vidutiniškai 8 metus. Tyrėjai nerado skirtumų tarp dviejų moterų grupių bendro išgyvenamumo ar išgyvenamumo be ligų.

Kitame tyrime dalyvavo 891 moteris, kurių krūties navikai buvo iki 5 cm, o vienas ar du teigiami kontroliniai limfmazgiai. Pacientai buvo atsitiktinai paskirti gauti tik SLNB arba gauti ALND po SLNB (6). Visos moterys buvo gydomos lumpektomija, be to, dauguma jų taip pat gavo pažeistą krūtinę pagalbine sistemine terapija ir išorine spinduline terapija. Po ilgesnio stebėjimo dviejų moterų grupių bendras išgyvenamumas, išgyvenamumas be ligų ir regiono pasikartojimo rodikliai buvo panašūs 10 metų (7).

Ką parodė tyrimai apie SLNB naudojimą melanomoje?

Tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems melanoma, kuriems buvo atliktas SLNB ir kurių kontrolinis limfmazgis yra neigiamas vėžio atveju ir kuriems nėra klinikinių požymių, kad vėžys išplito į kitus limfmazgius, pirminio naviko metu gali būti netaikoma platesnė limfmazgių operacija. pašalinimas. Atlikus 71 tyrimo metaanalizę su 25 240 pacientų duomenimis nustatyta, kad regioninių limfmazgių pasikartojimo rizika pacientams, kurių SLNB yra neigiamas, buvo 5% arba mažesnė (8).

Sentinelio limfmazgių biopsija pacientui, sergančiam melanoma. Šalia naviko suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir (arba) mėlyni dažai (pirmasis skydelis). Įpurškiama medžiaga yra vizualiai ir (arba) su radioaktyvumą aptinkančiu įtaisu (vidurinis skydelis). Sarginis mazgas (-ai) (pirmasis (-i) limfmazgis (-iai), paėmęs medžiagą) pašalinamas ir patikrinamas, ar nėra vėžinių ląstelių (paskutinis skydelis). Sentinelio limfmazgių biopsija gali būti atliekama prieš arba po naviko pašalinimo.

Daugiacentrės selektyvios limfadenektomijos II tyrimo (MSLT-II) išvados taip pat patvirtino SLNB saugumą žmonėms, sergantiems melanoma, turinčiais teigiamų kontrolinių limfmazgių, ir jokių kitų limfmazgių dalyvavimo klinikinių įrodymų. Šis didelis atsitiktinių imčių 3 fazės klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1900 pacientų, palygino galimą SLNB terapinę naudą ir likusių regioninių limfmazgių (vadinamų baigtinių limfmazgių išpjaustymu arba CLND) nedelsiant pašalinimą su SNLB plius aktyvia priežiūra, įskaitant reguliarus ultragarsinis likusių regioninių limfmazgių tyrimas ir gydymas CLND, jei aptikta papildomų limfmazgių metastazių požymių.

Po vidutinio 43 mėnesių stebėjimo pacientams, kuriems buvo nedelsiant atlikta CLND, išgyvenamumas dėl melanomos nebuvo geresnis nei tų, kuriems buvo atlikta SLNB su CLND, tik tada, jei atsirado papildomų limfmazgių metastazių požymių (86% abiejų grupių dalyvių turėjo 3 metus nemirė nuo melanomos) (9).

Pasirinktos nuorodos

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A ir kt. Sentinelio limfmazgių vaizdavimas urologinėje onkologijoje. Vertimo andrologija ir urologija 2018; 7 (5): 887-902. [„PubMed“ santrauka]
2. Renzas M, „Diver E“, anglų D ir kt. Sentinelio limfmazgių biopsijos sergant endometriumo vėžiu: praktika tarp ginekologų onkologų JAV. Žurnalas apie minimaliai invazinę ginekologiją, 2019 m. Balandžio 10 d. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [„PubMed“ santrauka]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Kur einame su kontrolinių limfmazgių kartografavimu sergant ginekologinėmis vėžio formomis? Dabartinės onkologijos ataskaitos 2018 m. 20 (12): 96. [„PubMed“ santrauka]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Limfos kartografavimas ir kontrolinio mazgo analizė: dabartinės sąvokos ir pritaikymas. CA: „Cancer Journal for Clinicians 2006“; 56 (5): 292–309. [„PubMed“ santrauka]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB ir kt. Sentinelio-limfmazgių rezekcija, palyginti su įprasta pažasties-limfmazgių išpjova kliniškai neigiamų mazgų pacientams, sergantiems krūties vėžiu: bendro išgyvenimo duomenys iš NSABP B-32 atsitiktinių imčių 3 fazės tyrimo Lancet onkologija 2010; 11 (10): 927–933. [„PubMed“ santrauka]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ ir kt. Sarginio mazgo metastazių užbaigimas išardymas arba stebėjimas sergant melanoma. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas 2017; 376 (23): 2211–2222. [„PubMed“ santrauka]