ປະເພດ / prostate / prostate-prostate-hormone-therapy-fact-sheet
ເນື້ອໃນ
ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນ ສຳ ລັບໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ
ຮໍໂມນເພດຊາຍມີຫຍັງແດ່?
ຮໍໂມນແມ່ນສານທີ່ສ້າງຂື້ນໂດຍຕ່ອມໃນຮ່າງກາຍທີ່ເຮັດ ໜ້າ ທີ່ເປັນສັນຍານທາງເຄມີ. ມັນມີຜົນກະທົບຕໍ່ການກະ ທຳ ຂອງຈຸລັງແລະແພຈຸລັງຢູ່ສະຖານທີ່ຕ່າງໆໃນຮ່າງກາຍ, ມັກຈະໄປເຖິງເປົ້າ ໝາຍ ຂອງພວກມັນໂດຍການເດີນທາງຜ່ານເສັ້ນເລືອດ.
Androgens (ຮໍໂມນເພດຊາຍ) ແມ່ນຊັ້ນຂອງຮໍໂມນທີ່ຄວບຄຸມການພັດທະນາແລະຮັກສາຄຸນລັກສະນະຂອງເພດຊາຍ. Testosterone ແລະ dihydrotestosterone (DHT) ແມ່ນສານ androgens ທີ່ອຸດົມສົມບູນທີ່ສຸດໃນຜູ້ຊາຍ. ເກືອບທັງ ໝົດ testosterone ແມ່ນຜະລິດຢູ່ໃນໄຂ່ຫໍາ; ປະລິມານ ໜ້ອຍ ໜຶ່ງ ແມ່ນຜະລິດໂດຍຕ່ອມ adrenal. ນອກຈາກນັ້ນ, ຈຸລັງມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ບາງຄົນໄດ້ຮັບຄວາມສາມາດໃນການເຮັດ testosterone ຈາກ cholesterol (1).
ຮໍໂມນກະຕຸ້ນການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງມະເຮັງ prostate ແນວໃດ?
Androgens ແມ່ນ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບການຈະເລີນເຕີບໂຕແລະການ ທຳ ງານຂອງຕ່ອມລູກ ໝາກ, ຕ່ອມໃນລະບົບສືບພັນຂອງຜູ້ຊາຍທີ່ຊ່ວຍເຮັດໃຫ້ນ້ ຳ ອະສຸຈິ. Androgens ຍັງມີຄວາມ ຈຳ ເປັນທີ່ເຮັດໃຫ້ມະເຮັງ prostate ເຕີບໃຫຍ່. Androgens ສົ່ງເສີມການຂະຫຍາຍຕົວຂອງທັງສອງຈຸລັງ prostate ປົກກະຕິແລະເປັນມະເລັງໂດຍການຜູກມັດແລະກະຕຸ້ນ the receptor androgen, ທາດໂປຼຕີນທີ່ສະແດງອອກໃນຈຸລັງ prostate (2). ເມື່ອເປີດໃຊ້ແລ້ວ, the receptor androgen ຈະກະຕຸ້ນການສະແດງອອກຂອງພັນທຸ ກຳ ສະເພາະທີ່ເຮັດໃຫ້ຈຸລັງ prostate ເຕີບໃຫຍ່ (3).
ໃນໄລຍະຕົ້ນໆຂອງການພັດທະນາຂອງພວກເຂົາ, ມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີລະດັບ Androgens ຂ້ອນຂ້າງສູງ. ມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ດັ່ງກ່າວເອີ້ນວ່າການລະງັບການລະລາຍ, androgen dependant, androgen ທີ່ລະອຽດອ່ອນເພາະວ່າການປິ່ນປົວທີ່ຫຼຸດລົງລະດັບ androgen ຫຼືກິດຈະ ກຳ ຂອງ androgen ສາມາດຍັບຍັ້ງການເຕີບໃຫຍ່ຂອງພວກມັນ.
ໂຣກມະເຮັງ prostate ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຫຼືການຜ່າຕັດທີ່ກີດຂວາງ androgens ໃນທີ່ສຸດຈະກາຍເປັນຄວາມແຂງຕົວຂອງການແຂງຕົວ (ຫຼື castrate), ຊຶ່ງ ໝາຍ ຄວາມວ່າພວກມັນສາມາດສືບຕໍ່ຂະຫຍາຍຕົວໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າລະດັບ androgen ໃນຮ່າງກາຍຍັງຕໍ່າຫຼືບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້. ໃນໄລຍະຜ່ານມາເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ຍັງຖືກເອີ້ນວ່າຮໍໂມນທີ່ທົນທານຕໍ່, androgen ເອກະລາດ, ຫຼືການສະທ້ອນຂອງຮໍໂມນ; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ ກຳ ນົດເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຄ່ອຍຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນຕອນນີ້ເພາະວ່າເນື້ອງອກທີ່ກາຍເປັນພູມຕ້ານທານຂອງການແຂງຕົວອາດຈະຕອບສະ ໜອງ ກັບຢາຕ້ານໄວຣັດຊະນິດ ໜຶ່ງ ຫລືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ.
ປະເພດໃດແດ່ຂອງການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ໃຊ້ສໍາລັບໂຣກມະເຮັງ prostate?
ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນ ສຳ ລັບໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ສາມາດກີດຂວາງການຜະລິດຫລືການ ນຳ ໃຊ້ androgens (4). ການປິ່ນປົວທີ່ມີຢູ່ໃນປະຈຸບັນສາມາດເຮັດໄດ້ໃນຫຼາຍວິທີ:
- ການຫຼຸດຜ່ອນການຜະລິດ androgen ໂດຍໄຂ່ຫໍາ
- ຂັດຂວາງການກະ ທຳ ຂອງ androgens ທົ່ວຮ່າງກາຍ
- ຜະລິດຕັນ androgen (ການສັງເຄາະ) ທົ່ວຮ່າງກາຍ
ການປິ່ນປົວທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດການຜະລິດ androgen ໂດຍໄຂ່ຫໍາແມ່ນການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ຖືກໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ ສຳ ລັບໂຣກມະເຮັງ prostate ແລະເປັນການປິ່ນປົວຮໍໂມນຊະນິດ ທຳ ອິດທີ່ຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນມະເຮັງ prostate ຮັບ. ຮູບແບບຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນນີ້ (ຍັງເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວໂຣກຂາດ androgen, ຫຼື ADT) ລວມມີ:
- Orchiectomy, ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດເພື່ອເອົາໄຂ່ຫໍາ 1 ຫຼືທັງສອງອອກ. ການ ກຳ ຈັດ ໜູ ອອກມາສາມາດເຮັດໃຫ້ລະດັບຂອງ testosterone ໃນເລືອດຫຼຸດລົງຈາກ 90 ຫາ 95% (5). ການປິ່ນປົວແບບນີ້, ເອີ້ນວ່າການຜ່າຕັດແບບຜ່າຕັດ, ແມ່ນແບບຖາວອນແລະບໍ່ປ່ຽນແປງໄດ້. ປະເພດຂອງ orchiectomy ເອີ້ນວ່າ orchiectomy subcapsular orchiectomy ພຽງແຕ່ເອົາເນື້ອເຍື່ອທີ່ຢູ່ໃນໄຂ່ຫໍາທີ່ຜະລິດ androgens, ແທນທີ່ຈະກ່ວາເນື້ອງອກທັງ ໝົດ.
- ຢາທີ່ເອີ້ນວ່າໂຣກ luteinizing ຮໍໂມນອອກລິດ (LHRH) agonists, ເຊິ່ງປ້ອງກັນຄວາມລັບຂອງຮໍໂມນທີ່ເອີ້ນວ່າຮໍໂມນ luteinizing. agonists LHRH, ເຊິ່ງບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າການປຽບທຽບ LHRH, ແມ່ນທາດໂປຼຕີນທີ່ສັງເຄາະທີ່ມີໂຄງສ້າງຄ້າຍຄືກັນກັບ LHRH ແລະຜູກກັບ LHRH receptor ໃນຕ່ອມ pituitary. (LHRH ແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກກັນວ່າ gonadotropin ປ່ອຍຮໍໂມນຫຼື GnRH, ດັ່ງນັ້ນ LHRH agonists ຍັງຖືກເອີ້ນວ່າ agonists GnRH.)
ໂດຍປົກກະຕິເມື່ອລະດັບ androgen ໃນຮ່າງກາຍຍັງຕໍ່າ, LHRH ຊ່ວຍກະຕຸ້ນໃຫ້ຕ່ອມ pituitary ຜະລິດຮໍໂມນ luteinizing, ເຊິ່ງໃນນັ້ນກໍ່ຈະຊ່ວຍກະຕຸ້ນໃຫ້ໄຂ່ຫົດຢູ່ຜະລິດ androgens. LHRH agonists ເຊັ່ນ LHRH ຂອງຮ່າງກາຍໃນເບື້ອງຕົ້ນກະຕຸ້ນການຜະລິດຮໍໂມນ luteinizing. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສືບຕໍ່ການມີສານສະເຕີຣອຍໃນລະດັບສູງຂອງ LHRH ກໍ່ເຮັດໃຫ້ຕ່ອມນ້ ຳ ບີຢຸດການຜະລິດຮໍໂມນ luteinizing, ແລະເປັນຜົນມາຈາກໄຂ່ຫຼັງບໍ່ໄດ້ຮັບການກະຕຸ້ນໃຫ້ຜະລິດ androgens.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂຣກ agonist LHRH ແມ່ນເອີ້ນວ່າການຫລອກລວງທາງການແພດຫລືການຫລໍ່ຂອງສານເຄມີເພາະວ່າມັນໃຊ້ຢາເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄືກັນກັບການຜ່າຕັດ (orchiechtomy). ແຕ່, ບໍ່ຄືກັບ orchiectomy, ຜົນກະທົບຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້ຕໍ່ການຜະລິດ androgen ແມ່ນປີ້ນກັບກັນ. ເມື່ອການປິ່ນປົວຖືກຢຸດ, ການຜະລິດ androgen ຈະເລີ້ມຄືນ ໃໝ່.
agonists LHRH ແມ່ນໄດ້ຮັບໂດຍການສີດຫຼືຖືກຝັງຢູ່ພາຍໃຕ້ຜິວ ໜັງ. agonists LHRH ສີ່ຄົນໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃຫ້ປິ່ນປົວມະເຮັງ prostate ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ: leuprolide, goserelin, triptorelin, ແລະ histrelin.
ເມື່ອຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ agonist LHRH ເປັນຄັ້ງ ທຳ ອິດ, ພວກເຂົາອາດຈະປະສົບກັບປະກົດການທີ່ເອີ້ນວ່າ "flare testosterone". ການເພີ່ມຂື້ນຊົ່ວຄາວຂອງລະດັບ testosterone ນີ້ເກີດຂື້ນເນື່ອງຈາກວ່າ LHRH agonists ເຮັດໃຫ້ໄລຍະສັ້ນໆຂອງຕ່ອມນ້ ຳ ຕານໃນຮໍໂມນ luteinizing ພິເສດກ່ອນທີ່ຈະກີດກັ້ນການປ່ອຍຂອງມັນ. ໄຟ ໄໝ້ ດັ່ງກ່າວອາດຈະເຮັດໃຫ້ອາການທາງຄລີນິກຊຸດໂຊມ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນອາການເຈັບກະດູກ, ທໍ່ຍ່ຽວຫລືພົກຍ່ຽວອຸດຕັນ, ແລະການບວມກະດູກສັນຫຼັງ), ເຊິ່ງອາດຈະເປັນບັນຫາໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ. ການເພີ່ມຂື້ນຂອງ testosterone ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວຈະຖືກນັບໂດຍການໃຫ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນຊະນິດອື່ນທີ່ເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiandrogen ພ້ອມກັບ LHRH agonist ໃນສອງສາມອາທິດ ທຳ ອິດຂອງການປິ່ນປົວ.
- ຢາເສບຕິດທີ່ເອີ້ນວ່າ LHRH antagonists, ຊຶ່ງເປັນອີກຮູບແບບ ໜຶ່ງ ຂອງການຫລອກລວງທາງການແພດ. LHRH antagonists (ເອີ້ນວ່າ GnRH antagonists) ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ LHRH ຜູກພັນກັບຕົວຮັບຂອງມັນຢູ່ໃນຕ່ອມໃຕ້ສະ ໝອງ. ສິ່ງນີ້ຊ່ວຍປ້ອງກັນຄວາມລັບຂອງຮໍໂມນ luteinizing, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ໄຂ່ຫໍາບໍ່ຜະລິດ androgens. ບໍ່ຄືກັບ LHRH agonists, ຕົວຕ້ານທານ LHRH ບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດການໄຫຼວຽນຂອງ testosterone.
ຫນຶ່ງໃນ LHRH antagonist, degarelix, ປະຈຸບັນໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃຫ້ປິ່ນປົວມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ທີ່ກ້າວ ໜ້າ ໃນສະຫະລັດ. ມັນໄດ້ຮັບໂດຍການສີດ.
- Estrogens (ຮໍໂມນທີ່ສົ່ງເສີມຄຸນລັກສະນະທາງເພດຂອງເພດຍິງ). ເຖິງແມ່ນວ່າ estrogens ຍັງສາມາດຍັບຍັ້ງການຜະລິດ androgen ໂດຍໄຂ່ຫຼັງ, ພວກມັນບໍ່ຄ່ອຍຖືກໃຊ້ໃນການຮັກສາມະເລັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ຍ້ອນຜົນຂ້າງຄຽງຂອງມັນ.
ການປິ່ນປົວທີ່ກີດຂວາງການກະ ທຳ ຂອງ androgens ໃນຮ່າງກາຍ (ທີ່ເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiandrogen) ແມ່ນໃຊ້ໂດຍປົກກະຕິເມື່ອ ADT ຢຸດເຮັດວຽກ. ການປິ່ນປົວດັ່ງກ່າວປະກອບມີ:
- ຕົວຍັບຍັ້ງຂອງ receptor Androgen (ທີ່ເອີ້ນກັນວ່າ androgen receptor antagonists), ເຊິ່ງແມ່ນຢາທີ່ແຂ່ງຂັນກັບ androgens ສຳ ລັບການຜູກມັດກັບ receptor androgen. ໂດຍການແຂ່ງຂັນເພື່ອຜູກກັບຕົວຮັບ androgen, ການຮັກສາເຫຼົ່ານີ້ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສາມາດຂອງ androgens ໃນການສົ່ງເສີມການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງຈຸລັງມະເຮັງ prostate.
ເນື່ອງຈາກວ່າຕົວຍັບຍັ້ງໂຣກ androgen ບໍ່ໄດ້ສະກັດກັ້ນການຜະລິດ androgen, ພວກມັນບໍ່ຄ່ອຍຖືກໃຊ້ດ້ວຍຕົວເອງເພື່ອຮັກສາໂຣກມະເຮັງ prostate. ແທນທີ່ຈະ, ພວກມັນຖືກໃຊ້ເຂົ້າໃນການປະສົມປະສານກັບ ADT (ບໍ່ວ່າຈະເປັນ orchiectomy ຫຼື LHRH agonist). ການນໍາໃຊ້ຕົວສະກັດຕົວ receptor androgen ໃນການປະສົມປະສານກັບ orchiectomy ຫຼື LHRH agonist ແມ່ນເອີ້ນວ່າການປິດບັງ androgen, ການກີດຂວາງ androgen ທີ່ສົມບູນ, ຫຼືການປິດທັງຫມົດ androgen.
blockers receptor Androgen ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນສະຫະລັດໃນການຮັກສາໂລກມະເລັງໃນຕັບປະກອບມີ flutamide, enzalutamide, apalutamide, bicalutamide, ແລະ nilutamide. ພວກມັນຖືກມອບໃຫ້ເປັນຢາທີ່ຕ້ອງກືນກິນ.
ການປິ່ນປົວທີ່ກີດຂວາງການຜະລິດ androgens ທົ່ວຮ່າງກາຍລວມມີ:
- ຕົວຍັບຍັ້ງການສັງເຄາະ Androgen, ເຊິ່ງເປັນຢາທີ່ຊ່ວຍປ້ອງກັນການຜະລິດ androgens ໂດຍຕ່ອມ adrenal ແລະຈຸລັງມະເຮັງ prostate ຕົວເອງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໄຂ່ຫໍາ. ທັງການຜ່າຕັດທາງການແພດແລະການຜ່າຕັດບໍ່ສາມາດປ້ອງກັນຕ່ອມ adrenal ແລະຈຸລັງມະເຮັງ prostate ຈາກການຜະລິດ androgens. ເຖິງແມ່ນວ່າປະລິມານຂອງ androgens ຈຸລັງເຫຼົ່ານີ້ຜະລິດມີ ໜ້ອຍ ແຕ່ມັນກໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ບາງຊະນິດ.
ຜູ້ຍັບຍັ້ງການສັງເຄາະ Androgen ສາມາດເຮັດໃຫ້ລະດັບ testosterone ໃນຮ່າງກາຍຂອງຜູ້ຊາຍຫຼຸດລົງໃນລະດັບທີ່ສູງກວ່າການປິ່ນປົວອື່ນໆທີ່ຮູ້ກັນ. ຢາເຫຼົ່ານີ້ສະກັດກັ້ນການຜະລິດ testosterone ໂດຍຍັບຍັ້ງການເປັນ enzyme ທີ່ເອີ້ນວ່າ CYP17. ເອນໄຊນີ້, ເຊິ່ງມີຢູ່ໃນເນື້ອງອກ testicular, adrenal ແລະ prostate ເນື້ອງອກ, ມັນ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບຮ່າງກາຍທີ່ຈະຜະລິດ testosterone ຈາກ cholesterol.
ຕົວຍັບຍັ້ງການສັງເຄາະສາມ androgen ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃນສະຫະລັດ: abiraterone acetate, ketoconazole, ແລະ aminoglutethimide. ທັງ ໝົດ ແມ່ນໃຫ້ເປັນຢາທີ່ຕ້ອງກືນກິນ.
Abiraterone acetate ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນການສົມທົບກັບ prednisone ເພື່ອຮັກສາໂລກມະເລັງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການເປັນໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ແລະໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ. ກ່ອນການອະນຸມັດຂອງຢາ abiraterone ແລະ enzalutamide, ຢາສອງຊະນິດໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ ສຳ ລັບບົ່ງຊີ້ນອກ ເໜືອ ຈາກມະເລັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ - ketoconazole ແລະ aminoglutethimide - ບາງຄັ້ງກໍ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້ນອກປ້າຍເປັນການປິ່ນປົວສາຍພັນທີສອງ ສຳ ລັບໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ.
ວິທີການປິ່ນປົວຮໍໂມນຖືກໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ?
ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນອາດຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນຫຼາຍວິທີເພື່ອປິ່ນປົວມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ, ລວມທັງ:
ມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ໃນຂັ້ນຕົ້ນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຂື້ນໃນລະດັບປານກາງຫຼືສູງ. ຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງຕ່ອມນ້ ຳ ໃນຂັ້ນຕົ້ນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຂື້ນໃນລະດັບປານກາງຫລືສູງມັກຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນກ່ອນ, ໃນໄລຍະ, ແລະ / ຫຼືຫຼັງການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ, ຫຼືພວກເຂົາອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຮໍໂມນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ prostatectomy (ການຜ່າຕັດເພື່ອ ກຳ ຈັດຕ່ອມ prostate) (6) . ປັດໄຈທີ່ຖືກ ນຳ ໃຊ້ເພື່ອ ກຳ ນົດຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດໂຣກມະເລັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ລວມເຖິງລະດັບຂອງເນື້ອງອກ (ຕາມການວັດແທກໂດຍຄະແນນ Gleason), ຂອບເຂດທີ່ເນື້ອງອກໄດ້ແຜ່ລາມໄປສູ່ເນື້ອເຍື່ອບໍລິເວນອ້ອມຂ້າງແລະບໍ່ວ່າຈະມີຈຸລັງເນື້ອງອກຢູ່ໃນຕ່ອມນ້ ຳ ນົມທີ່ຢູ່ໃກ້ໆໃນໄລຍະຜ່າຕັດ.
ໄລຍະເວລາຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນ ສຳ ລັບໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ໃນຊ່ວງຕົ້ນແມ່ນຂື້ນກັບຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນໂຣກຂອງຜູ້ຊາຍ. ສຳ ລັບຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ລະດັບປານກາງ, ການປິ່ນປົວຮໍໂມນໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຫ້ໃນໄລຍະ 6 ເດືອນ; ສຳ ລັບຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຫ້ ສຳ ລັບ 18-24 ເດືອນ.
ຜູ້ຊາຍທີ່ໄດ້ຮັບການ ບຳ ບັດຮໍໂມນຫຼັງຈາກການເຮັດວຽກຂອງຕ່ອມລູກ ໝາກ ມີອາຍຸຍືນໂດຍບໍ່ມີອາການຊືມເສົ້າຫລາຍກ່ວາຜູ້ຊາຍທີ່ມີໂຣກຕ່ອມລູກ ໝາກ ດຽວ, ແຕ່ພວກມັນບໍ່ມີຊີວິດຕໍ່ໄປອີກແລ້ວໂດຍລວມ (6). ຜູ້ຊາຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນຫຼັງຈາກການຮັກສາລັງສີຮໍໂມນໃນໄລຍະກາງຫຼືເປັນມະເລັງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຈະມີຊີວິດຍືນຍາວ, ທັງໂດຍລວມແລະບໍ່ມີການເກີດຂື້ນອີກ, ກ່ວາຜູ້ຊາຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍລັງສີຢ່າງດຽວ (6, 7). ຜູ້ຊາຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນໃນການປະສົມປະສານກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີກໍ່ຍັງມີອາຍຸຍືນກວ່າຜູ້ຊາຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີຢ່າງດຽວ (8). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໄລຍະເວລາແລະໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ ADT, ກ່ອນແລະຫຼັງການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ, ບໍ່ໄດ້ມີການສ້າງຕັ້ງ (9, 10).
ການໃຊ້ວິທີການ ບຳ ບັດຮໍໂມນ (ຢ່າງດຽວຫຼືປະສົມປະສານກັບການ ບຳ ບັດດ້ວຍທາງເຄມີ) ກ່ອນການຜ່າຕັດໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຢູ່ລອດດົນນານແລະບໍ່ແມ່ນການຮັກສາມາດຕະຖານ. ການສະກັດກັ້ນ androgen ທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນກວ່າກ່ອນທີ່ຈະມີການເຮັດວຽກຂອງຕ່ອມລູກ ໝາກ ກຳ ລັງຖືກສຶກສາໃນການທົດລອງທາງຄລີນິກ.
ມະເຮັງຕ່ອມລູກ ໝາກ ທີ່ ກຳ ລັງຊືມເສົ້າ / ຄືນ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນທີ່ໃຊ້ພຽງຢ່າງດຽວແມ່ນການປິ່ນປົວແບບມາດຕະຖານ ສຳ ລັບຜູ້ຊາຍທີ່ມີໂຣກມະເຮັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ຍ້ອນໂຣກເອດ, CT, ຫຼືການກວດກະດູກກະດູກຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍລັງສີຫຼືການຜ່າຕັດຕ່ອມລູກ ໝາກ. ບາງຄັ້ງການປິ່ນປົວແມ່ນແນະ ນຳ ສຳ ລັບຜູ້ຊາຍທີ່ມີການຊືມເຊື້ອ "ຊີວະເຄມີສາດ" - ການເພີ່ມຂື້ນຂອງລະດັບ antigen ສະເພາະຂອງ prostate (PSA) ປະຕິບັດຕາມການປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນໃນທ້ອງຖິ່ນດ້ວຍການຜ່າຕັດຫຼືລັງສີ - ໂດຍສະເພາະຖ້າລະດັບ PSA ເພີ່ມຂື້ນສອງເທົ່າໃນເວລາ ໜ້ອຍ ກວ່າ 3 ເດືອນແລະໂຣກມະເລັງຍັງບໍ່ທັນໄດ້ ແຜ່ກະຈາຍເຊື້ອ.
ການທົດລອງທາງຄລີນິກແບບສຸ່ມໃນບັນດາຜູ້ຊາຍທີ່ມີການກວດວິເຄາະທາງຊີວະວິທະຍາຫຼັງຈາກການເຮັດວຽກຂອງຕ່ອມລູກ ໝາກ ພົບວ່າຜູ້ຊາຍທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiandrogen ບວກກັບການຮັກສາລັງສີແມ່ນມີ ໜ້ອຍ ທີ່ຈະເປັນໂຣກ metastases ຫຼືເສຍຊີວິດຍ້ອນໂຣກມະເຮັງ prostate ຫຼືໂດຍລວມກ່ວາຜູ້ຊາຍທີ່ມີ placebo ບວກລັງສີ (11). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄົນເຈັບທີ່ມີຄ່າ PSA ຕ່ ຳ ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການເພີ່ມການ ບຳ ບັດຮໍໂມນໃນການລັງສີ. ການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກເມື່ອໄວໆມານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ສຳ ລັບຜູ້ຊາຍທີ່ມີລະດັບ PSA ທີ່ເພີ່ມຂື້ນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນຂັ້ນຕົ້ນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນໂຣກ metastasis ແຕ່ບໍ່ມີຫຼັກຖານກ່ຽວກັບພະຍາດມະເລັງ 12).
ໂລກມະເລັງໃນຕ່ອມນ້ ຳ ຫລືຂັ້ນສູງ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນທີ່ໃຊ້ພຽງຢ່າງດຽວແມ່ນການປິ່ນປົວແບບມາດຕະຖານ ສຳ ລັບຜູ້ຊາຍທີ່ພົບວ່າເປັນພະຍາດມະເລັງ (ເຊັ່ນ: ພະຍາດທີ່ແຜ່ລາມໄປສູ່ພາກສ່ວນອື່ນຂອງຮ່າງກາຍ) ເມື່ອມະເລັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ຂອງພວກເຂົາຖືກກວດພົບເປັນຄັ້ງ ທຳ ອິດ (13). ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ຊາຍດັ່ງກ່າວມີຊີວິດຍືນກວ່າເມື່ອໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ ADT ບວກກັບ abiraterone / prednisone, enzalutamide, ຫຼື apalutamide ຫຼາຍກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍ ADT ຢ່າງດຽວ (14-17). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍ້ອນວ່າການ ບຳ ບັດຮໍໂມນສາມາດມີຜົນຂ້າງຄຽງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຜູ້ຊາຍບາງຄົນບໍ່ມັກໃຊ້ການປິ່ນປົວຮໍໂມນຈົນກວ່າອາການຈະເກີດຂື້ນ.
ຜົນໄດ້ຮັບຕົ້ນໆຂອງການທົດລອງທີ່ໄດ້ຮັບການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ໂດຍ NCI ເຊິ່ງ ດຳ ເນີນໂດຍສອງກຸ່ມຮ່ວມມືມະເຮັງ - ກຸ່ມຮ່ວມມືດ້ານມະເລັງທາງທິດຕາເວັນອອກ (ECOG) ແລະວິທະຍາໄລເຕັກນິກການຖ່າຍພາບທາງວິທະຍາໄລແຫ່ງຊາດອາເມລິກາ. ຢາ ບຳ ບັດຢາ docetaxel ໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນຂອງການ ບຳ ບັດຮໍໂມນມາດຕະຖານມີອາຍຸຍືນກວ່າຜູ້ຊາຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນຢ່າງດຽວ. ຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນພະຍາດມະເລັງແຜ່ກະຈາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດປະກົດວ່າໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກການເພີ່ມຕົ້ນຂອງ docetaxel. ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກຢືນຢັນເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້ວ່າມີການຕິດຕາມຕໍ່ໄປອີກແລ້ວ (18).
Palliation ຂອງອາການ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນບາງຄັ້ງໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ຫລືການປ້ອງກັນອາການໃນທ້ອງຖິ່ນໃນຜູ້ຊາຍທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງໃນຕ່ອມລູກ ໝາກ ທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສະ ໝັກ ເພື່ອການຜ່າຕັດຫຼືການຮັກສາລັງສີ (19). ຜູ້ຊາຍດັ່ງກ່າວລວມມີຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຍືນສະເລ່ຍ, ຜູ້ທີ່ມີເນື້ອງອກໃນທ້ອງຖິ່ນ, ແລະ / ຫຼືຜູ້ທີ່ມີສະພາບສຸຂະພາບທີ່ຮ້າຍແຮງອື່ນໆ.
ເປີດ ນຳ ໃຊ້ ຄຳ ເຫັນໂດຍອັດຕະໂນມັດ