Iwwer-Kriibs / Diagnos-Inszenéierung / Inszenéierung / Sentinel-Node-Biopsie-Informatiounsblat

Sentinel Lymph Node Biopsie

Wat sinn d'Lymphknäppchen?

Lymphknäpp si kleng ronn Organer déi Deel vum Lymphsystem vum Kierper sinn. De Lymphsystem ass en Deel vum Immunsystem. Et besteet aus engem Netzwierk vu Gefässer an Organer déi Lymph enthält, eng kloer Flëssegkeet déi infizéierend wäiss Bluttzellen dréit souwéi Flëssegkeet an Offallprodukter aus de Kierperzellen a Gewëss. An enger Persoun mat Kriibs kann d'Lymph och Kriibszellen droen, déi vum Haapttumor ofgebrach sinn.

Anatomie vum Lymphsystem, weist d'Lymphgefässer an d'Lymphorganer, och Lymphknäppchen, Mandelen, Thymus, Mëlz a Knuewëss. Top Inset weist d'Struktur vun engem Lymphknäppchen an de Lymphgefässer, mat Pfeile fir ze weisen wéi Lymph an Immunzellen genannt Lymphozyten an an aus dem Lymphknäpp réckelen. Ënnen Inset weist eng Noperschaft vu Knuewëss.

Lymph gëtt duerch Lymphknäppchen gefiltert, déi wäit am ganze Kierper fonnt ginn a mat Lymphgefässer matenee verbonne sinn. Gruppen vu Lymphknäpp sinn am Hals, Ënneraarm, Këscht, Bauch, a Leien. D'Lymphknäpp enthalen wäiss Bluttzellen (B Lymphozyten an T Lymphozyten) an aner Aarte vun Immunsystem Zellen. Lymphknäpp fänken Bakterien a Virussen, souwéi e puer beschiedegt an anormal Zellen, hëllefen dem Immunsystem géint Krankheet ze kämpfen.

Vill Aarte vu Kriibs verbreeden sech duerch de Lymphsystem, an eng vun de fréie Site fir Verbreedung fir dës Kriibs ass an der Géigend Lymphknäppchen.

Wat ass e Sentinelle-Lymphknäppchen?

E Sentinelle-Lymphknäpp ass definéiert als éischt Lymphknäpp, op deen Kriibszellen héchstwahrscheinlech aus engem primären Tumor verbreet sinn. Heiansdo kann et méi wéi ee Sentinelle-Lymphknäpp ginn.

Wat ass eng Sentinelle Lymphknäpp Biopsie?

Eng Sentinelle-Lymphknäppbiopsie (SLNB) ass eng Prozedur an där d'Sentinel-Lymphknäpp identifizéiert gëtt, ewechgeholl an iwwerpréift fir festzestellen, ob Kriibszellen do sinn. Et gëtt a Leit benotzt déi scho mat Kriibs diagnostizéiert goufen.

En negativ SLNB Resultat hindeit datt Kriibs sech nach net an noer Lymphknäpp oder aner Organer verbreet huet.

E positivt SLNB Resultat weist datt Kriibs am Sentinel-Lymphknäpp ass an datt et sech op aner Nopesch Lymphknäpp verbreede konnt (sougenannte regional Lymphknäppchen) an eventuell aner Organer. Dës Informatioun kann engem Dokter hëllefen d'Bühn vum Kriibs ze bestëmmen (Ausmooss vun der Krankheet am Kierper) an en entspriechende Behandlungsplang z'entwéckelen.

Wat geschitt während engem SLNB?

Als éischt muss de Sentinell-Lymphknäpp (oder Wirbelen) lokaliséiert sinn. Fir dat ze maachen, injizéiert e Chirurg eng radioaktiv Substanz, e bloe Faarfstoff oder béid no beim Tumor. De Chirurg benotzt dann en Apparat fir Lymphknäpp z'entdecken, déi d'radioaktiv Substanz enthalen oder sicht no Lymphknäpp, déi mat dem bloe Faarw gefierft sinn. Wann de Sentinelle-Lymphknäpp lokaliséiert ass, mécht de Chirurg e klengen Inzision (ongeféier 1/2 Zoll) an der iwwerlagerender Haut an hëlt den Knuet of.

De Sentinel Knuet gëtt dann op d'Präsenz vu Kriibszellen vun engem Pathologe gepréift. Wa Kriibs fonnt ass, kann de Chirurg zousätzlech Lymphknäppchen entfernen, entweder während der selwechter Biopsie Prozedur oder während enger Follow-up chirurgescher Prozedur. SLNB kann op ambulanter Basis gemaach ginn oder e kuerzen Openthalt am Spidol erfuerderen.

SLNB gëtt normalerweis zur selwechter Zäit gemaach wéi de primären Tumor ofgeschaaft gëtt. A verschiddene Fäll kann d'Prozedur och gemaach ginn ier oder och duerno (ofhängeg wéi vill d'Lymphgefässer gestéiert goufen) Entfernung vum Tumor.

Wat sinn d'Virdeeler vum SLNB?

D'SNLB hëlleft den Dokteren Kriibs a schätzt de Risiko datt Tumorzellen d'Fäegkeet entwéckelt hunn sech op aner Deeler vum Kierper ze verbreeden. Wann de Sentinelle Knuet negativ ass fir Kriibs, kann e Patient fäeg sinn méi extensiv Lymphknäppchirurgie ze vermeiden, déi potenziell Komplikatiounen ze reduzéieren verbonne mat ville Lymphknäppchen ewechgeholl.

Wat sinn déi méiglech Schied vu SLNB?

All Chirurgie fir Lymphknäpp ze entfernen, och SLNB, kann schiedlech Nebenwirkungen hunn, obwuel d'Entféierung vu manner Lymphknäpp normalerweis mat manner Nebenwirkungen assoziéiert ass, besonnesch eescht wéi Lymphödem. Déi potenziell Nebenwirkungen enthalen:

• Lymphödem, oder Tissue Schwellung. Wärend der Lymphknäppchirurgie gi Lymphgefässer, déi zu a vum Sentinelknot oder Grupp vu Wirbelen féieren, geschnidden. Dëst stéiert den normale Stroum vun der Lymph duerch de betroffene Beräich, wat zu enger anormaler Opbau vu Lymphflëssegkeet féiere kann, déi Schwellunge verursaache kann. Lymphödem kann Schmerz oder Unerkennung an der betroffener Regioun verursaachen, an déi iwwerhuelend Haut kann verdickt oder schwéier ginn.

De Risiko vu Lymphödem klëmmt mat der Zuel vun de Lymphknäppchen ewechgeholl. Et gëtt manner Risiko mat der Entfernung vun nëmmen de Sentinelle-Lymphknäpp. Am Fall vun extensiver Lymphknäppchen Entfernung an engem Achsel oder Leschten, kann d'Schwellung e ganzen Aarm oder Been beaflossen. Zousätzlech ass et e erhéicht Infektiounsrisiko am betroffenen Gebitt oder Gliedmaart. Ganz selten, chronesch Lymphödem duerch extensiv Lymphknäppchen kann e Kriibs vun de Lymphgefässer genannt Lymphangiosarkom verursaachen.

• Seroma, oder eng Mass oder Knupp verursaacht duerch den Opbau vu Lymphflëssegkeet um Site vun der Operatioun

• Numbness, Kribbelen, Schwellungen, Plooschteren oder Péng um Site vun der Operatioun, an e verstäerkte Infektiounsrisiko

• Schwieregkeeten de betraffene Kierperdeel ze bewegen

• Haut oder allergesch Reaktiounen op de bloe Faarwen, deen an der SNLB benotzt gëtt

• E falsch-negativ Biopsieresultat - dat heescht, Kriibszellen ginn net am Sentinelle-Lymphknäppchen gesinn, och wa se sech schonn op regional Lymphknäppchen oder aner Deeler vum Kierper verbreet hunn. E falsch-negativ Biopsieresultat gëtt dem Patient an dem Dokter e falsche Sënn vu Sécherheet iwwer d'Ausmooss vu Kriibs am Kierper vum Patient.

Gëtt den SLNB benotzt fir ze hëllefen all Zort vu Kriibs opzeriichten?

Nee SLNB gëtt am heefegste benotzt fir Broschtkriibs a Melanom ze hëllefen. Et gëtt heiansdo benotzt fir penile Kriibs (1) an Endometriumkriibs (2) ze maachen. Wéi och ëmmer, et gëtt mat anere Kriibsaarten studéiert, inklusiv vulvar an Gebärmutterkriibs [3], a kolorektal, Magesch, Speiseröh, Kapp an Hals, Schilddrüs, an Net-kleng Zell Lungenkrebs [4].

Wat huet Fuerschung iwwer d'Benotzung vu SLNB bei Broschtkriibs gewisen?

Broschtkriibszelle verbreede sech héchstwahrscheinlech als éischt op Lymphknäppchen an der Axilla, oder Achselberäich, nieft der betraffener Broscht. Wéi och ëmmer, a Broschtkriibs no beim Zentrum vun der Broscht (bei der Broscht), kënne Kriibszellen als éischt op Lymphknäpp bannent der Broscht verbreeden (ënner der Broscht, sougenannte intern Mammärknäpp) ier se an der Axilla festgestallt kënne ginn.

D'Zuel vu Lymphknäpp an der Axilla variéiert vu Persoun zu Persoun; den übleche Beräich läit tëscht 20 a 40. Historesch goufen all dës Axillary-Lymphknäpp ewechgeholl (an enger Operatioun genannt Axillary-Lymphknäppendissektioun, oder ALND) bei Frae diagnostizéiert mat Broschtkriibs. Dëst gouf aus zwee Grënn gemaach: fir ze hëllefen d'Brustkriibs opzesetzen an ze hëllefen e regionalt Widderhuelung vun der Krankheet ze vermeiden. (Regional Widderhuelung vu Broschtkriibs tritt op wann Brustkrebszellen, déi an d'nopesch Lymphknäpp migréiert sinn, en neien Tumor entstinn.)

Sentinelle Lymphknäpp Biopsie vun der Broscht. Eng radioaktiv Substanz an / oder blo Faarf gëtt no beim Tumor injizéiert (éischt Panel). Dat injizéiert Material läit visuell an / oder mat engem Apparat dat Radioaktivitéit detektéiert (Mëttelpanel). De Sentinelle Knuet (en) (den éischte Lymphknot (en) fir d'Material opzehuelen) ass (ginn) ewechgeholl a kontrolléiert op Kriibszellen (lescht Panel).

Wéi och ëmmer, well verschidde Lymphknäppchen zur selwechter Zäit ewechhuelen erhéicht de Risiko vu schiedlechen Nebenwirkungen, goufen klinesch Versprieche gestart fir z'ënnersichen ob just d'Sentinel-Lymphknäppchen ewechgeholl kéinte ginn. Zwee NCI-gesponsert randomiséierter Phase 3 klinesch Prozesser hu gewisen datt SLNB ouni ALND genuch ass fir Inszenéierung vu Broschtkriibs a fir ze verhënneren regional Widderhuelung bei Fraen, déi keng klinesch Zeeche vun Axillary Lymphknäpp Metastasis hunn, wéi zum Beispill e Knuet oder Schwellung an der Achsel, déi Unerkennung verursaachen, a wien mat Operatiounen behandelt ginn, adjuvant systemesch Therapie a Bestrahlungstherapie.

An engem Prozess, wou 5.611 Fraen involvéiert sinn, hunn d'Fuerscher zoufälleg Participanten zougewisen fir just SLNB ze kréien, oder SLNB plus ALND, no der Operatioun [5]. Déi Fraen an den zwou Gruppen deenen hir Sentinelle-Lymphknäpp (en) negativ fir Kriibs waren (insgesamt 3.989 Fraen) goufen duerno fir en Duerchschnëtt vun 8 Joer gefollegt. D'Fuerscher hunn keng Differenzen am Gesamt Iwwerliewe oder der Krankheet-gratis Iwwerliewe tëscht den zwou Frae fonnt.

Deen anere Prozess beinhalt 891 Fraen mat Tumoren bis zu 5 cm an der Broscht an een oder zwee positiven Sentinel-Lymphknäppchen. Patienten goufen zoufälleg zougewisen SLNB nëmmen ze kréien oder ALND no SLNB ze kréien [6]. All d'Frae goufe mat Lumpektomie behandelt, an déi meescht kruten och adjuvant systemesch Therapie an extern Stralentherapie zu der betraffener Broscht. No verlängerte Suivi haten déi zwou Gruppe vu Frae ähnlechen 10-Joer globale Iwwerliewe, Krankheet-gratis Iwwerliewe, a regional Terrain Tariffer [7].

Wat huet Fuerschung iwwer d'Benotzung vu SLNB am Melanom gewisen?

Fuerschung weist datt Patienten mat Melanom, déi SLNB gemaach hunn an deenen hir Sentinell-Lymphknot negativ fonnt gëtt fir Kriibs an déi keng klinesch Zeechen hunn, datt Kriibs an aner Lymphknäpp verbreet ass, kënne méi extensiv Lymphknäppchenoperatioun verschount ginn an der Zäit vum primären Tumor Ewechhuele. A meta-Analyse vun 71 Studie mat Daten aus 25.240 Patienten fonnt datt de Risiko vun regional lymph Node Terrain zu Patiente mat engem negativen SLNB war 5% oder manner [8].

Sentinel Lymphknäpp Biopsie bei engem Patient mat Melanom. Eng radioaktiv Substanz an / oder blo Faarf gëtt no beim Tumor injizéiert (éischt Panel). Dat injizéiert Material läit visuell an / oder mat engem Apparat dat Radioaktivitéit detektéiert (Mëttelpanel). De Sentinelle Knuet (en) (den éischte Lymphknot (en) fir d'Material opzehuelen) ass (ginn) ewechgeholl a kontrolléiert op Kriibszellen (lescht Panel). Sentinel Lymphknäpp Biopsie ka gemaach ginn ier oder nodeems den Tumor ofgeschaaft gëtt.

Befunde aus dem Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) bestätegt och d'Sécherheet vu SLNB bei Leit mat Melanom mat positiver Sentinel-Lymphknäpp a keng klinesch Beweiser fir aner Lymphknäppchen. Dëse grousse randomiséierte Phase 3 klineschen Test, dee méi wéi 1.900 Patienten abegraff huet, verglach de potenziellen therapeutesche Virdeel vun SLNB plus déi direkt Entfernung vun de verbleiwen regionale Lymphknäppchen (genannt Ofschloss-Lymphknäppendissektioun, oder CLND) mat SNLB plus aktiv Iwwerwaachung, déi reegelméisseg Ultraschalluntersuchung vun de verbleiwen regionale Lymphknäpp a Behandlung mat CLND wann Zeeche vun zousätzlecher Lymphknäermetastase festgestallt goufen.

No engem medianen Follow-up vun 43 Méint, hunn Patienten, déi direkt CLND gemaach hunn, kee bessert Melanom-spezifescht Iwwerliewe wéi déi, déi SLNB mat CLND gemaach hunn, nëmmen wann Unzeeche vun zousätzlecher Lymphknochermetastasis erschéngen (86% vun de Participanten a béide Gruppen haten net gestuerwen aus Melanom bei 3 Joer) (9).

Ausgewielte Referenzen

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Sentinel Lymphknäppchen Imaging an urologescher Onkologie. Iwwersetzungs Andrologie an Urologie 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, Englesch D, et al. Sentinel Lymphknäpp Biopsien am Endometriumkriibs: Praxismuster ënner gynäologeschen Onkologen an den USA. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 Apr 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Wou gi mir mat Sentinel-Lymphknäppchen-Kartéierung an gynäologesche Kriibs? Aktuell Onkologie Rapporten 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatesch Mapping a Sentinel Node Analyse: aktuell Konzepter an Uwendungen. CA: E Kriibsjournal fir Kliniker 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-Lymph-Node-Resektioun am Verglach mat konventioneller Axillary-Lymph-Node-Dissektioun a klinesch node-negativen Patienten mat Broschtkriibs: Gesamt Iwwerliewensfindunge vum NSABP B-32 randomiséierte Phase 3 Prozess. Lancet Onkologie 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillar Dissektioun vs keng Axillar Dissektioun bei Frae mat invasivem Broschtkriibs a Sentinel Node Metastasis: e randomiséierte klinesche Prozess. JAMA: De Journal vun der American Medical Association 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effekt vun der Axillardissektioun vs keng Axillardissektioun op 10-Joer Gesamt Iwwerliewe bei Frae mat invasivem Broschtkriibs a Sentinel Node Metastasis: Den ACOSOG Z0011 (Alliance) randomiséierte klinesche Prozess. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatesch Mapping a Sentinel Lymphknäpp Biopsie bei Patienten mat Melanom: eng Metaanalyse. Journal of Clinical Oncology 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Ofschlossdissektioun oder Observatioun fir Sentinel-Node Metastasis am Melanom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]