Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Ретинобластома дарылоо версиясы

Ретинобластома жөнүндө жалпы маалымат

НЕГИЗГИ УЧУРЛАР

• Ретинобластома - бул көздүн тор кабыгынын ткандарында залалдуу (рак) клеткалары пайда болгон оору.

• Ретинобластома тукум куучулук жана тукум куучулук түрүндө кездешет.

• Ретинобластоманын эки формасын тең дарылоо генетикалык кеңеш берүүнү камтышы керек.

• Ретинобластоманын үй-бүлөлүк тарыхы бар балдар ретинобластоманын бар-жогун текшерүү үчүн көздөрүн текшерип көрүшү керек.

• Тукум куучу ретинобластома менен ооруган балада үч тараптуу ретинобластома жана башка рак оорулары көбөйөт.

• Ретинобластоманын белгилери жана симптомдору "ак карек" жана көздүн оорушу же кызаруусу.

• Ретинобластоманы аныктоодо (табууда) жана диагноздоодо торчону текшерген тесттер колдонулат.

• Айрым факторлор прогнозго (калыбына келүү мүмкүнчүлүгү) жана дарылоо ыкмаларына таасир этет.

Ретинобластома - бул көздүн тор кабыгынын ткандарында залалдуу (рак) клеткалары пайда болгон оору.

Торчо - көздүн арт жагын каптаган нерв тканы. Торчо жарыкты сезип, сүрөттөрдү оптикалык нерв аркылуу мээге жөнөтөт.

Көздүн сырткы жана ички бөлүктөрүн, анын ичинде склераны, көздүн чел кабыгын, көздүн ирис кабыгын, кирпикченин денесин, хороидди, торчону, шишелүү юморду жана көрүү нервин көрсөтүүчү анатомия. Шыныдан жасалган юмор - көздүн борборун толтурган гел.

Ретинобластома ар кандай куракта кездешсе да, көбүнчө 2 жашка чейинки балдарда кездешет. Рак бир көздө (бир тараптуу) же эки көздө (эки тараптуу) болушу мүмкүн. Ретинобластома көздөн жакын жердеги ткандарга же дененин башка бөлүктөрүнө сейрек тарайт.

Кавиативдик ретинобластома - бул шишиктин ичинде көңдөй (көңдөй боштук) пайда болгон сейрек кездешүүчү түр.

Ретинобластома тукум куучулук жана тукум куучулук түрүндө кездешет.

Төмөндөгүлөрдүн бири туура болгондо, бала ретинобластоманын тукум куума формасына ээ деп ойлойт:

• Ретинобластоманын үй-бүлөлүк тарыхы бар.

• RB1 генинде белгилүү бир мутация (өзгөрүү) бар. RB1 гениндеги мутация ата-энеден балага өтүп кетиши мүмкүн же жумурткада же спермада бойго бүткөнгө чейин же бойго бүткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн.

• Көздө бирден ашык шишик бар же эки көздө тең шишик бар.

• Бир көзүндө шишик бар жана бала 1 жашка чыга элек.

Тукум кууган ретинобластома диагнозу коюлуп, дарылангандан кийин бир нече жыл бою жаңы шишиктер пайда болушу мүмкүн. Жаңы шишиктерди текшерип туруу үчүн көздү үзгүлтүксүз текшерип туруу, адатта, 2-4 айда бир жолудан кеминде 28 айдын ичинде жүргүзүлөт.

Тукум куучулук эмес ретинобластома - бул тукум куума форма болбогон ретинобластома. Ретинобластоманын көпчүлүк учурлары тукум кууп өтүүчү форма болуп саналат.

Ретинобластоманын эки формасын тең дарылоо генетикалык кеңеш берүүнү камтышы керек.

Ата-энелер генетикалык консультация алышы керек (генетикалык оорулардын пайда болуу коркунучу жөнүндө билимдүү адис менен талкуу), RB1 гениндеги мутацияны (өзгөрүүнү) текшерүү үчүн генетикалык тестирлөөнү талкуулоо. Генетикалык консультация ошондой эле баланын жана баланын бир туугандарынын ретинобластома коркунучун талкуулоону камтыйт.

Ретинобластоманын үй-бүлөлүк тарыхы бар балдар ретинобластоманын бар-жогун текшерүү үчүн көздөрүн текшерип көрүшү керек.

Ретинобластоманын үй-бүлөлүк тарыхы бар бала, эгерде балада RB1 генинин өзгөрүүсү жок экендиги белгилүү болбосо, ретинобластоманы текшерүү үчүн жаш кезинен баштап, көздү үзгүлтүксүз текшертип турушу керек. Ретинобластомага эрте диагноз коюу балага азыраак интенсивдүү дарылоону талап кылат.

Ретинобластома менен ооруган баланын бир туугандары 3 жаштан 5 жашка чейин офтальмологдун көзүн үзгүлтүксүз текшертип турушу керек, эгерде бир тууган же карындашта RB1 генинин өзгөрүүсү жок экендиги белгилүү болбосо.

Тукум куучу ретинобластома менен ооруган балада үч тараптуу ретинобластома жана башка рак оорулары көбөйөт.

Тукум куучу ретинобластома менен ооруган баланын мээсинде эпифалдык шишик пайда болуу коркунучу жогорулайт. Ретинобластома менен мээнин шишиги бир эле учурда пайда болсо, ал үч тараптуу ретинобластома деп аталат. Мээнин шишиги көбүнчө 20 айдан 36 айга чейин диагноз коюлат. МРТны (магниттик-резонанстык томография) колдонуп үзгүлтүксүз скрининг жүргүзүү тукум кууй турган ретинобластома деп эсептелген бала үчүн же бир көзүндө ретинобластома бар бала үчүн жана оорунун үй-бүлөлүк тарыхы боюнча жүргүзүлүшү мүмкүн. Баланы иондоштуруучу нурларга дуушар болбоо үчүн компьютердик томография (компьютердик томография) адатта күндөлүк скринингде колдонулбайт.

Тукум куучу ретинобластома кийинки мезгилдерде баланын башка өпкө рагы, табарсык рагы же меланома сыяктуу коркунучтуу тобокелдигин жогорулатат. Үзгүлтүксүз кийинки экзамендер маанилүү.

Ретинобластоманын белгилери жана симптомдору "ак карек" жана көздүн оорушу же кызаруусу.

Ушул жана башка белгилер менен белгилер ретинобластомадан же башка шарттардан улам келип чыгышы мүмкүн. Эгерде балаңызда төмөнкүлөр бар болсо, доктурга кайрылыңыз:

• Көздүн кареги жарык түшкөндө кызылдын ордуна ак болуп көрүнөт. Бул баланын флеш-сүрөттөрүнөн көрүнүшү мүмкүн.

• Көздөр ар кандай багытты карап жаткандай көрүнөт (жалкоо көз).

• Көздүн оорушу же кызаруусу.

• Көздүн тегерегиндеги инфекция.

• Көз алмасы демейдегиден чоңураак.

• Көздүн жана окуучунун түстүү бөлүгү булуттуу көрүнөт.

Ретинобластоманы аныктоодо (табууда) жана диагноздоодо торчону текшерген тесттер колдонулат.

Төмөнкү тесттер жана процедуралар колдонулушу мүмкүн:

• Дене-бой экзамени жана тарыхы: Ден-соолуктун жалпы белгилерин текшерүү үчүн денени текшерүү, анын ичинде оорунун белгилерин, мисалы, кесекчелерди же адаттан тыш көрүнгөн нерселерди текшерүү. Ошондой эле пациенттин ден-соолугуна байланыштуу адаттар жана өткөн оорулар жана дарылоо тарыхы алынат. Дарыгер ретинобластоманын үй-бүлөлүк тарыхы бар же жок экендигин сурайт.

• Кеңейген окуучу менен көздү текшерүү: дарыгерге линзалар менен каректерди торчого чейин кароого мүмкүндүк берүүчү көздүн каректери кеңейтилген (кеңирээк ачылган) көздүн дарысы. Көздүн ичин, анын ичинде торчону жана көрүү нервин жарык менен карап чыгышат. Баланын жашына жараша, бул текшерүү наркоздун жардамы менен жүргүзүлүшү мүмкүн.

Көздүн каранын кеңейтүү жолу менен текшерүүнүн бир нече түрлөрү бар:

• Офтальмоскопия: Көздүн арткы бөлүгүнүн ичин текшерип, кичинекей чоңойтуучу линзаны жана жарыкты колдонуп, торчону жана көрүү нервин текшерет.

• Жарык чырактын биомикроскопиясы: Көздүн ички тарабын, күчтүү тор нурун жана микроскопту колдонуп, торчону, оптикалык нервди жана көздүн башка бөлүктөрүн текшерүү.

• Флуоресцендик ангиография: Кан тамырларды жана көздүн ичиндеги кан агымын карап чыгуу процедурасы. Флуоресцеин деп аталган кызгылт сары түстөгү люминесценттик боёк колдун кан тамырына сайылып, канга өтөт. Боёк көздүн кан тамырлары аркылуу өтүп бара жатканда, атайын камера тордун жана хороиддин сүрөттөрүн тартып, кан тамырлардын бүтөлүп калганын же агып жаткандыгын аныктайт.

• RB1 гендик анализ: RB1 генинин өзгөрүшүнө кан же ткань үлгүсү текшерилген лабораториялык анализ.

• Көздүн ультра үн менен текшерилиши: Көздүн ички ткандарынан жогорку энергиялуу үн толкундары (УЗИ) секирип жаңырык жараткан процедура. Көздүн тамчылары көздү угуу үчүн колдонулат жана үн толкундарын жиберип, кабыл алган кичинекей зонд көздүн бетине акырын жайгаштырылат. Жаңырыктар көздүн ички тарабын чагылдырат жана көздүн чел кабыгынан торчого чейинки аралык өлчөнөт. Сонограмма деп аталган сүрөт УЗИ мониторунун экранында көрүнөт. Сүрөттү кийинчерээк көрүү үчүн басып чыгарса болот.

• МРТ (магниттик-резонанстык сүрөт): Магнит, радио толкундары жана компьютерди колдонуп, дененин ичиндеги көз сыяктуу дененин ичиндеги деталдуу сүрөттөрдү жасайт. Бул процедура ядролук магниттик-резонанстык томография (NMRI) деп да аталат.

• КТ сканери (CAT scan): Көз сыяктуу дененин ичиндеги ар кандай бурчтардан алынган деталдуу сүрөттөрдү жасоочу процедура. Сүрөттөрдү рентген аппаратына байланган компьютер жасайт. Боолорду тамырларга сайып же жутуп, органдардын же ткандардын так көрсөтүлүшүнө жардам берет. Бул процедура компьютердик томография, компьютердик же компьютердик аксиалдык томография деп аталат.

Башты жана моюнду компьютердик томографиядан өткөрүү. Бала КТ сканери аркылуу жылып өтүүчү столдун үстүндө жатат, ал баштын жана мойнунун ички тарабын рентгендик сүрөттөргө түшүрөт.

Ретинобластоманы адатта биопсиясыз эле аныктаса болот.

Ретинобластома бир көздө болсо, кээде экинчи көздө пайда болот. Жабыркаган көздүн экзамендери, эгерде ретинобластома тукум куугуч формасы болсо, белгилүү болгонго чейин жүргүзүлөт.

Айрым факторлор прогнозго (калыбына келүү мүмкүнчүлүгү) жана дарылоо ыкмаларына таасир этет.

Прогноз (айыгуу мүмкүнчүлүгү) жана дарылоонун жолдору төмөнкүлөргө байланыштуу:

• Рак бир көздөбү же эки көздөбү.

• Шишиктердин өлчөмү жана саны.

• Шишик көздүн тегерегине, мээге же дененин башка бөлүктөрүнө тарадыбы.

• Үч тараптуу ретинобластома үчүн, диагноз коюу учурунда белгилер барбы.

• Баланын жашы.

• Көрүүнү бир же эки көздөн сактап калуу канчалык ыктымал.

• Рактын экинчи түрү пайда болгонбу.

Ретинобластоманын стадиялары

НЕГИЗГИ УЧУРЛАР

• Ретинобластома диагнозу коюлган соң, рак клеткалары көздүн ичине же дененин башка бөлүктөрүнө тарагандыгын аныктоо үчүн анализдер жасалат.

• Ретинобластоманы сахналаштыруу үчүн Эл аралык ретинобластома этап системасы (IRSS) колдонулушу мүмкүн.

• 0-этап

• I этап

• II этап

• III этап

• IV этап

• Организмде рактын жайылышынын үч жолу бар.

• Рак башталган жерден дененин башка бөлүктөрүнө жайылышы мүмкүн.

• Ретинобластоманы дарылоо анын көз ичинде (көздүн ичинде) же экстракулярдуу (көздүн сыртында) болушуна байланыштуу.

• Көздүн ичиндеги ретинобластома

• Экстраокулярдык ретинобластома (метастатикалык)

Ретинобластома диагнозу коюлган соң, рак клеткалары көздүн ичине же дененин башка бөлүктөрүнө тарагандыгын аныктоо үчүн анализдер жасалат.

Рактын көздүн ичине же дененин башка бөлүктөрүнө тарагандыгын аныктоо үчүн колдонулган жараян деп аталат. Этапка коюу процессинен алынган маалымат ретинобластоманын көздө гана бар экендигин (көз ичинде) же көздүн сыртына (экстракулярдык) тарагандыгын аныктайт. Дарылоону пландаштыруу үчүн этапты билүү маанилүү. Ракты аныктоо үчүн колдонулган анализдердин натыйжалары көп учурда ооруну басаңдатууда колдонулат. (Жалпы маалымат бөлүмүн караңыз.)

Сахналаштыруу процессинде төмөнкү тесттер жана процедуралар колдонулушу мүмкүн:

• Сөөктү сканерлөө: Сөөктө рак клеткалары сыяктуу тез бөлүнүп жаткан клеткалардын бар же жок экендигин текшерүү процедурасы. Өтө аз сандагы радиоактивдүү зат венага сайылып, кан аркылуу өтөт. Радиоактивдүү зат рак оорусу менен сөөктөргө чогулуп, сканер аркылуу табылып, денени сүрөткө тартып алат. Рак менен ооруган сөөктүн аймактары кадимки сөөк клеткаларына караганда радиоактивдүү материалдарды көбүрөөк алгандыктан, сүрөттө дагы даана көрүнөт.

Сөөктөрдү сканерлөө. Баланын тамырына бир аз радиоактивдүү зат сайылып, кан аркылуу өтөт. Радиоактивдүү зат сөөктөргө чогулат. Бала сканердин астына жылган столдун үстүндө жаткан кезде, радиоактивдүү зат табылып, компьютердин экранында сүрөттөр жасалат.

• Сөөк чучугунун аспирациясы жана биопсиясы: Сөөктүн же эмчектин сөөгүнө көңдөй ийне сайып, жилик чучугун жана сөөктүн кичинекей бөлүгүн алуу. Патолог-дарыгер рактын белгилерин издөө үчүн сөөк чучугун микроскоп менен карайт. Сөөктүн чучугуна умтулуу жана биопсия, эгерде дарыгер рак көздөн тышкары жайылды деп ойлосо, жасалат.

• Белдин тешүүсү: жүлүн суюктугун жүлүндөн алуу үчүн колдонулган процедура. Бул ийнени омурткадагы эки сөөктүн ортосуна жана жүлүндүн айланасындагы жүлүндүн ичине жайгаштыруу жана суюктуктун үлгүсүн алуу аркылуу жасалат. CSF үлгүсүн микроскоп менен текшерип, рактын мээге жана жүлүнгө жайылып кеткенин аныктайт. Бул процедура LP же жүлүн кран деп да аталат.

Ретинобластоманы сахналаштыруу үчүн Эл аралык ретинобластома этап системасы (IRSS) колдонулушу мүмкүн.

Ретинобластома үчүн бир нече сценарийлер бар. IRSS этаптары шишикти алып салуу боюнча операциядан кийин канчалык рак оорусу кала тургандыгына жана рак жайылып тараганына негизделген.

0-этап

Шишик көздө гана болот. Көз алынбай, шишик хирургиясыз дарыланган.

I этап

Шишик көздө гана болот. Көз алынып салынды жана рак клеткалары калган жок.

II этап

Шишик көздө гана болот. Көз алынып, микроскоп менен гана көрө алган рак клеткалары калды.

III этап

III этап IIIa жана IIIb этаптарга бөлүнөт:

• IIIa стадиясында рак көздөн чыгып, көздүн уячасынын айланасындагы ткандарга өткөн.

• IIIb баскычында рак көздөн кулакка же моюнга жакын лимфа түйүндөрүнө тараган.

IV этап

IV этап IVa жана IVb этаптарга бөлүнөт:

• IVa стадиясында рак канга өтүп, бирок мээге же жүлүнгө тараган жок. Бир же бир нече шишик дененин башка бөлүктөрүнө, мисалы, сөөккө же боорго жайылышы мүмкүн.

• IVb стадиясында рак мээге же жүлүнгө тараган. Ошондой эле дененин башка бөлүктөрүнө жайылышы мүмкүн.

Организмде рактын жайылышынын үч жолу бар.

Рак кыртыш, лимфа системасы жана кан аркылуу жайылышы мүмкүн:

• Tissue. Рак башталган жерден жакынкы аймактарга жайылып жайылат.

• Лимфа тутуму. Рак лимфа системасына киргенден баштап башталат. Рак лимфа тамырлары аркылуу дененин башка бөлүктөрүнө өтөт.

• Кан. Рак башталган жеринен канга сиңгенде жайылат. Рак кан тамырлар аркылуу дененин башка бөлүктөрүнө өтөт.

Рак башталган жерден дененин башка бөлүктөрүнө жайылышы мүмкүн.

Рак дененин башка бөлүгүнө тараганда, аны метастаз деп аташат. Рак клеткалары башталган жерден (баштапкы шишик) бөлүнүп чыгып, лимфа системасы же кан аркылуу өтөт.

• Лимфа тутуму. Рак лимфа системасына түшүп, лимфа тамырлары аркылуу өтүп, дененин башка бөлүгүндө шишик (метастатикалык шишик) пайда кылат.

• Кан. Рак канга өтүп, кан тамырлар аркылуу өтүп, дененин башка бөлүгүндө шишик (метастатикалык шишик) пайда кылат.

Метастаздык шишик алгачкы шишик сыяктуу эле рак түрүнө кирет. Мисалы, ретинобластома сөөккө жайылса, сөөктөгү рак клеткалары чындыгында ретинобластома клеткалары. Оору метастатикалык ретинобластома, сөөк рагы эмес.

Ретинобластоманы дарылоо анын көз ичинде (көздүн ичинде) же экстракулярдуу (көздүн сыртында) болушуна байланыштуу.

Көздүн ичиндеги ретинобластома

Көздүн ичиндеги ретинобластомада рак бир же эки көздө кездешет, ал торчодо гана болушу мүмкүн же көздүн башка бөлүгүндө, мисалы, хороид, цилиардык орган же оптикалык нервдин бир бөлүгүндө болушу мүмкүн. Рак көздүн сырткы тегерегиндеги ткандарга же дененин башка бөлүктөрүнө жайыла элек.

Экстраокулярдык ретинобластома (метастатикалык)

Экстракулярдык ретинобластомада рак көздөн тышкары жайылып кеткен. Көздүн тегерегиндеги ткандарда (орбиталдык ретинобластома) табылышы мүмкүн же борбордук нерв тутумуна (мээ жана жүлүн) же дененин башка бөлүктөрүнө, мисалы, боорго, сөөктөргө, жилик чучугуна же лимфа түйүндөрүнө тараган болушу мүмкүн.

Прогрессивдүү жана кайталануучу ретинобластома

Прогрессивдүү ретинобластома бул дарылоого жооп бербеген ретинобластома. Анын ордуна, рак өсүп, жайылып же күчөп баратат.

Кайталануучу ретинобластома - бул дарылангандан кийин кайрадан пайда болгон (кайтып келген) рак. Рак көздө, көздүн тегерегиндеги ткандарда же дененин башка жерлеринде кайталанышы мүмкүн.

Дарылоо Жолдоруна сереп

НЕГИЗГИ УЧУРЛАР

• Ретинобластома менен ооруган бейтаптарды дарылоонун ар кандай түрлөрү бар.

• Ретинобластома менен ооруган балдарды дарылоону балдардын рак оорусун дарылоочу адистер болгон медициналык кызматкерлердин тобу пландаштырышы керек.

• Ретинобластоманы дарылоо терс таасирин тийгизиши мүмкүн.

• Стандарттык дарылоонун алты түрү колдонулат:

• Криотерапия

• Термотерапия

• Химиотерапия

• Радиациялык терапия

• Сабак клеткаларын куткаруу менен жогорку дозада химиотерапия

• Хирургия (энуклеация)

• Дарылоонун жаңы түрлөрү клиникалык сыноолордо текшерилип жатат.

• Максаттуу терапия

• Бейтаптар клиникалык сыноого катышуу жөнүндө ойлонушу мүмкүн.

• Бейтаптар клиникалык сыноолорго рак илдетин дарылоону баштаардан мурун, учурунда же андан кийин кире алышат.

• Кийинки тесттер талап кылынышы мүмкүн.

Ретинобластома менен ооруган бейтаптарды дарылоонун ар кандай түрлөрү бар.

Ретинобластома менен ооруган бейтаптар үчүн дарылоонун ар кандай түрлөрү бар. Кээ бир дарылоолор стандарттуу (учурда колдонулган дарылоо), ал эми кээ бирлери клиникалык сыноолордо сыналууда. Дарылоонун клиникалык сыноосу - бул учурдагы дарылоону жакшыртууга же рак илдетине чалдыккан бейтаптар үчүн жаңы дарылоо ыкмалары жөнүндө маалымат алууга жардам берүүчү изилдөө. Клиникалык сыноолор жаңы дарылоо стандарттуу дарылоого караганда жакшыраак экендигин көрсөткөндө, жаңы дарылоо стандарттуу дарылоо болуп калышы мүмкүн.

Балдарда рак сейрек кездешкендиктен, клиникалык изилдөөгө катышуу керек. Айрым клиникалык сыноолорго дарыланууну баштай элек пациенттер гана катыша алышат.

Ретинобластома менен ооруган балдарды дарылоону балдардын рак оорусун дарылоочу адистер болгон медициналык кызматкерлердин тобу пландаштырышы керек.

Дарылоонун максаты - баланын өмүрүн сактап калуу, көздү жана көздү сактап калуу, ошондой эле олуттуу терс таасирлердин алдын алуу. Дарылоону балдар онкологу, онкологиялык оорулуу балдарды дарылоого адистешкен дарыгер көзөмөлдөйт. Балдар онкологу көздүн рагы менен ооруган балдарды дарылоонун мыкты адистери болгон жана медицинанын айрым тармактарында адистешкен башка медициналык кызматкерлер менен иштешет. Алардын катарына ретинобластоманы дарылоодо чоң тажрыйбасы бар педиатрдык офтальмолог (балдардын көз дарыгери) жана төмөнкү адистер кириши мүмкүн.

• Педиатр хирург.

• Нур онкологу.

• Педиатр.

• Педиатрдык медайым.

• Калыбына келтирүү боюнча адис.

• Социалдык кызматкер.

• Генетик же генетикалык кеңешчи.

Ретинобластоманы дарылоо терс таасирин тийгизиши мүмкүн.

Ракты дарылоо учурунда башталуучу терс таасирлери жөнүндө маалымат алуу үчүн, терс таасирлери барагын караңыз.

Ракты дарылоодон кийинки терс таасирлери дарылоодон кийин башталып, бир нече ай же жылдар бою уланат. Ретинобластоманы дарылоонун кеч таасирлери төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Физикалык көйгөйлөр, мисалы, көрүү же угуу көйгөйлөрү же эгерде көз алынып салынса, көздүн айланасындагы сөөктүн формасы менен көлөмүнүн өзгөрүшү.

• Маанайдын, сезимдин, ой жүгүртүүнүн, билимдин же эс тутумдун өзгөрүшү.

• Экинчи рак (рактын жаңы түрлөрү), мисалы өпкө жана табарсык рагы, остеосаркома, жумшак ткандардын саркома же меланома.

Төмөнкү тобокелдик факторлору дагы бир ракка чалдыгуу коркунучун күчөтүшү мүмкүн:

• Ретинобластоманын тукум куума формасына ээ болуу.

• Мурунку нур терапиясы менен дарылоо, айрыкча 1 жашка чейин.

• Буга чейин экинчи рак илдетине кабылган.

Ракты дарылоонун балаңызга тийгизген таасири жөнүндө балаңыздын дарыгерлери менен сүйлөшүү маанилүү. Кеч таасирлерди аныктоо жана дарылоо боюнча адистер болгон саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин үзгүлтүксүз көзөмөлү маанилүү. Кошумча маалымат алуу үчүн кыскача баяндамасын "Баланын рак оорусун дарылоонун кеч эффектиси" боюнча караңыз.

Стандарттык дарылоонун алты түрү колдонулат:

Криотерапия

Криотерапия - анормалдуу ткандарды тоңдуруп, жок кылуу үчүн шайманды колдонгон дарылоо. Дарылоонун бул түрүн криохирургия деп да аташат.

Термотерапия

Термотерапия - рак клеткаларын жок кылуу үчүн жылуулукту колдонуу. Термотерапияны кеңейген карек аркылуу же көздүн карегинин сыртынан көздөгөн лазер нурун колдонуп жасоого болот. Термотерапияны кичинекей шишиктерге жалгыз колдонсо болот же чоңураак шишиктерге химиотерапия менен айкалыштырса болот. Бул дарылоо лазердик терапиянын бир түрү болуп саналат.

Химиотерапия

Химиотерапия - рак клеткаларынын өсүшүн токтотуу үчүн же клеткаларды өлтүрүү жолу менен же алардын бөлүнүшүн токтотуу үчүн дары-дармектерди колдонгон ракты дарылоо. Химиотерапияны кандай жол менен жүргүзүү рактын этапына жана рактын денедеги жерине жараша болот.

Химиотерапиянын ар кандай түрлөрү бар:

• Системалык химиотерапия: Химиотерапияны ооз аркылуу же венага же булчуңга сайганда, дары канга өтүп, денедеги рак клеткаларына жетиши мүмкүн. Системалык химиотерапия шишикти кичирейтүү (химоредукция) жана көздү алуу операциясынан качуу үчүн жасалат. Химоредукциядан кийин башка дарылоо ыкмалары радиациялык терапия, криотерапия, лазердик терапия же аймактык химиотерапияны камтыйт.

Системалык химиотерапия, ошондой эле алгачкы дарылоодон кийин калган рак клеткаларын жок кылуу үчүн же көздүн сыртында пайда болгон ретинобластома менен ооругандарга берилиши мүмкүн. Алгачкы дарылоодон кийин, рак оорусунун кайра келүү коркунучун азайтуу үчүн жасалган дарылоону адъювант терапиясы деп аташат.

• Регионалдык химиотерапия: Химиотерапия түздөн-түз мээ-жүлүн суюктугуна (интратекалдык химиотерапия), бир органга (көз сыяктуу) же дене көңдөйүнө салынганда, дарылар негизинен ошол жерлердеги рак клеткаларына таасир этет. Ретинобластоманы дарылоодо аймактык химиотерапиянын бир нече түрлөрү колдонулат.

• Офтальмикалык артериянын инфузиялык химиотерапиясы: Офтальмалык артериянын инфузиялык химиотерапиясы ракка каршы дарыларды көзгө түз алып барат. Көзгө алып баруучу артерияга катетер салынып, катетер аркылуу ракка каршы дары берилет. Дары берилгенден кийин, аны бөгөт коюу жана ракка каршы дары-дармектин көпчүлүгүн шишиктин жанында кармоо үчүн кичинекей шарды артерияга киргизсе болот. Химиотерапиянын бул түрүн шишик көзгө көрүнгөндө же шишик дарылоонун башка түрлөрүнө жооп бербегенде баштапкы дарылоо иретинде жүргүзсө болот. Офтальмикалык артерияга инфузиялык химиотерапия атайын ретинобластома дарылоо борборлорунда жүргүзүлөт.

• Intravitreal химиотерапия: Intravitreal химиотерапия - бул көздүн ичине шише сыяктуу юморго (желе сымал зат) түздөн-түз рак оорусуна каршы дары сайуу. Ал шишик тамыры тараган жана дарыланууга жооп бербеген же дарылоодон кийин кайтып келген ракты дарылоодо колдонулат.

Көбүрөөк маалымат алуу үчүн Ретинобластома дарысы менен бекитилген дары-дармектерди караңыз.

Радиациялык терапия

Радиациялык терапия - рак клеткаларын жок кылуу же алардын өсүшүнө жол бербөө үчүн жогорку энергиялуу рентген нурларын же башка нурлануу түрлөрүн колдонгон рак илдетин дарылоо. Нур терапиясынын эки түрү бар:

• Сырткы нурлуу терапия организмден тышкары аппаратты колдонуп, ракка радиация жиберет. Нур терапиясын берүүнүн айрым жолдору радиацияны жакынкы дени сак ткандарга зыян келтирбөөгө жардам берет. Радиациялык терапиянын бул түрлөрүнө төмөнкүлөр кирет:

• Интенсивдүү модуляцияланган нур терапиясы (IMRT): IMRT - бул 3 өлчөмдүү (3-D) сырткы нур терапиясынын бир түрү, ал компьютер аркылуу шишиктин көлөмүн жана формасын сүрөттөрүн жасайт. Ар кандай интенсивдүүлүктөгү (күчтүү) нурлануунун жука нурлары көп жагынан шишикке багытталган.

• Протон нурлуу терапия: Протон нурлуу терапия - бул жогорку энергиялуу, тышкы нур терапиясынын бир түрү. Радиациялык терапия аппараты протон протеиндерин (көзгө көрүнбөгөн, оң заряддуу бөлүкчөлөр) рак клеткаларына багыттап, аларды жок кылат.

• Ички нур терапиясында ракка түздөн-түз же анын жанына коюлган ийнелерге, уруктарга, зымдарга же катетерге мөөр басылган радиоактивдүү зат колдонулат. Нур терапиясын берүүнүн айрым жолдору радиацияны жакынкы дени сак ткандарга зыян келтирбөөгө жардам берет. Ички нур терапиясынын бул түрүнө төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Бляшек радиотерапиясы: Радиоактивдүү үрөндөр дискинин бир тарабына жабыштырылып, бляшка деп аталат жана көздүн сырткы дубалына шишиктин жанына түздөн-түз жайгаштырылат. Тактайчанын үстүндө уруктары бар каптал көздүн карегиндей болуп, шишикке нурланууну көздөйт. Бляшка жакын жердеги башка ткандарды радиациядан коргоого жардам берет.

Көздүн бляшек радиотерапиясы. Көздүн шишигин дарылоодо колдонулган нур терапиясынын бир түрү. Радиоактивдүү үрөндөр жука темирдин бир бөлүгүнө (көбүнчө алтын) бляшка деп аталат. Ардак такта көздүн сырткы дубалына тигилет. Уруктар радиацияны бөлүп чыгарып, ракты өлтүрөт. Тактайча дарылоонун аягында алынып салынат, ал адатта бир нече күнгө созулат.

Нур терапиясын кандай жол менен жүргүзүү рактын түрүнө жана стадиясына жана рактын башка дарылоолорго кандай реакция кылгандыгына байланыштуу. Ретинобластоманы дарылоодо тышкы жана ички нур терапиясы колдонулат.

Сабак клеткаларын куткаруу менен жогорку дозада химиотерапия

Рак клеткаларын жок кылуу үчүн химиотерапиянын жогорку дозалары берилет. Ден-соолукка пайдалуу клеткалар, анын ичинде кан түзүүчү клеткалар да ракты дарылап жок кылынат. Сабак клеткаларын куткаруу - бул кан түзүүчү клеткаларды алмаштыруучу дарылоо. Өзөк клеткалары (жетиле элек кан клеткалары) бейтаптын канынан же сөөк чучугунан алынып, тоңдурулуп, сакталат. Бейтап химиотерапияны аяктагандан кийин, сакталган өзөк клеткалары эрийт жана инфузия аркылуу пациентке кайра берилет. Бул реинфузияланган өзөк клеткалар дененин кан клеткаларына айланат (жана калыбына келтирилет).

Көбүрөөк маалымат алуу үчүн Ретинобластома дарысы менен бекитилген дары-дармектерди караңыз.

Хирургия (энуклеация)

Энуклеация - көздү жана оптикалык нервдин бир бөлүгүн алуу операциясы. Алынган көздүн кыртышынын үлгүсү микроскоп менен текшерилип, рактын дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кетүү белгилери бар же жок экендигин аныктайт. Муну көздүн ретинобластома жана башка ооруларын жакшы билген тажрыйбалуу патолог-дарыгер жасашы керек. Энуклеация көрүнүштү сактап калууга мүмкүнчүлүк аз же таптакыр жок болсо жана шишик чоң болуп, дарыланууга жооп бербесе же дарылануудан кийин кайтып келсе. Бейтап жасалма көзгө ылайыкташтырылат.

Көздүн тегерегиндеги аймакта кайталануу белгилерин текшерүү жана башка көздү текшерүү үчүн 2 жыл же андан көп убакыт бою тыкыр көзөмөл жүргүзүү керек.

Дарылоонун жаңы түрлөрү клиникалык сыноолордо текшерилип жатат.

Бул кыскача бөлүмдө клиникалык сыноолордо изилденип жаткан дарылоо жолдору баяндалган. Изилденип жаткан ар бир жаңы дарылоо жөнүндө сөз болбошу мүмкүн. Клиникалык сыноолор жөнүндө маалыматты NCI веб-сайтынан алууга болот.

Максаттуу терапия

Максаттуу терапия - рак клеткаларына кол салуу үчүн дарыларды же башка заттарды колдонгон дарылоонун бир түрү. Максаттуу дарылоо, адатта, химиотерапия же нур терапиясына караганда кадимки клеткаларга аз зыян келтирет.

Ретинобластоманы дарылоо үчүн максаттуу терапия изилденип жатат (кайтып келүү).

Бейтаптар клиникалык сыноого катышуу жөнүндө ойлонушу мүмкүн.

Кээ бир бейтаптар үчүн клиникалык сыноого катышуу дарылоонун эң мыкты чечими болушу мүмкүн. Клиникалык сыноолор рак илдетин изилдөө процессинин бир бөлүгү. Ракты дарылоонун жаңы ыкмалары коопсуз жана натыйжалуу же стандарттуу дарылоого караганда жакшыраак экендигин билүү үчүн клиникалык изилдөөлөр жүргүзүлөт.

Бүгүнкү күндө рак оорусун дарылоонун стандарттык ыкмаларынын көпчүлүгү мурунку клиникалык сыноолорго негизделген. Клиникалык сыноого катышкан бейтаптар стандарттуу дарылануудан өтүшү мүмкүн же жаңы дарыланууга биринчилерден болуп кириши мүмкүн.

Клиникалык сыноолорго катышкан бейтаптар келечекте ракты дарылоону жакшыртууга жардам беришет. Клиникалык сыноолор натыйжалуу жаңы дарылоолорго алып келбесе дагы, алар көп учурда маанилүү суроолорго жооп беришет жана изилдөө ишин алдыга жылдырууга жардам беришет.

Бейтаптар клиникалык сыноолорго рак илдетин дарылоону баштаардан мурун, учурунда же андан кийин кире алышат.

Айрым клиникалык сыноолорго дарылана элек бейтаптар гана кирет. Рак жакшыра элек бейтаптарды дарылоонун башка сыноолору. Ошондой эле, рактын кайталанышын (кайтып келүүсүн) токтотуунун же ракты дарылоонун терс таасирлерин азайтуунун жаңы жолдорун сынаган клиникалык сыноолор бар.

Өлкөнүн көптөгөн аймактарында клиникалык сыноолор жүрүп жатат. NCI тарабынан колдоого алынган клиникалык сыноолор жөнүндө маалыматты NCI клиникалык сыноолорду издөө веб-баракчасынан табууга болот. Башка уюмдар тарабынан колдоого алынган клиникалык сыноолорду ClinicalTrials.gov веб-сайтынан таба аласыз.

Кийинки тесттер талап кылынышы мүмкүн.

Ракты аныктоо же рактын баскычын билүү үчүн жасалган кээ бир анализдер кайталанышы мүмкүн. Дарылоонун канчалык деңгээлде натыйжалуу болуп жаткандыгын көрүү үчүн кээ бир анализдер кайталанат. Дарылоону улантуу, өзгөртүү же токтотуу жөнүндө чечим ушул тесттердин натыйжаларына байланыштуу болушу мүмкүн.

Айрым анализдер дарылануу аяктагандан кийин маал-маалы менен жүргүзүлө берет. Бул анализдердин натыйжалары балаңыздын абалы өзгөргөндүгүн же рак кайрадан пайда болгонун көрсөтө алат (кайтып келиңиз). Бул тесттер кээде кийинки тесттер же текшерүүлөр деп аталат.

Ретинобластоманы дарылоонун жолдору

Бул бөлүмдө

• Бир тараптуу, Эки тараптуу жана Кавитар Ретинобластоманы дарылоо

• Экстраокулярдык ретинобластоманы дарылоо

• Прогрессивдүү же кайталануучу ретинобластоманы дарылоо

Төмөндө келтирилген дарылоо ыкмалары жөнүндө маалымат алуу үчүн, Дарылоонун Варианттарына Жалпы сереп бөлүмүн караңыз.

Бир тараптуу, Эки тараптуу жана Кавитар Ретинобластоманы дарылоо

Көздү сактап калууга мүмкүн болсо, дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Шишикти кичирейтүү үчүн тутумдук химиотерапия же көздүн артериясынын инфузиялуу химиотерапиясы, интравитреалдык химиотерапия менен же жок. Андан кийин төмөнкүлөрдүн бири же бир нечеси болушу мүмкүн:

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Бляшка радиотерапиясы.

• Башка дарылоолорго жооп бербеген эки тараптуу көз ичиндеги ретинобластома үчүн тышкы нурлуу терапия.

Эгерде шишик чоң болсо жана көздү сактап калууга мүмкүн болбосо, дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Хирургия (энуклеация). Операциядан кийин рактын дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кетүү коркунучун азайтуу үчүн тутумдук химиотерапия берилиши мүмкүн.

Ретинобластома эки көзгө тең түшкөндө, шишиктин чоңдугуна жана көздү сактап калууга мүмкүн экендигине жараша, ар бир көздү дарылоо ар кандай болушу мүмкүн. Системалык химиотерапиянын дозасы көбүнчө рак оорусу көп болгон көзгө негизделет.

Көздүн ичиндеги ретинобластоманын бир түрү болгон кавиатордук ретинобластоманы дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Системалык химиотерапия же көздүн артериясынын инфузиялык химиотерапиясы.

Бейтаптарды кабыл алып жаткан NCI колдогон рак клиникалык изилдөөлөрүн табуу үчүн биздин клиникалык изилдөө издөөбүздү колдонуңуз. Сиз рактын түрүнө, оорулуунун жашына жана сыноолор жүрүп жаткан жерине жараша сыноолорду издей аласыз. Клиникалык сыноолор жөнүндө жалпы маалымат да бар.

Экстраокулярдык ретинобластоманы дарылоо

Көздүн айланасына жайылып кеткен экстракулярдык ретинобластоманы дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Системалык химиотерапия жана тышкы нурлуу терапия.

• Системалык химиотерапия, андан кийин операция (энуклеация). Сырткы нурлуу терапия жана башка химиотерапия операциядан кийин берилиши мүмкүн.

Мээге жайылып кеткен экстракулярдык ретинобластоманы дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Системалык же интратекалдык химиотерапия.

• Мээге жана жүлүнгө тышкы нурлуу терапия.

• Химиотерапия, андан кийин жогорку дозалуу химиотерапия менен өзөк клеткаларын куткаруу.

Химиотерапия, радиациялык терапия же өзөктүк клеткаларды куткаруу менен жогорку дозада химиотерапия аркылуу дарылоо көздүн сыртындагы ретинобластома менен ооругандардын узак жашашына жардам береби же жокпу белгисиз.

Үч тараптуу ретинобластома үчүн дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Системалык химиотерапия, андан кийин жогорку дозалуу химиотерапия менен өзөк клеткаларын куткаруу.

• Системалык химиотерапия, андан кийин операция жана тышкы нурлуу терапия.

Мээге эмес, дененин башка бөлүктөрүнө жайылган ретинобластома үчүн дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Химиотерапия, андан кийин жогорку дозалуу химиотерапия менен өзөк клеткаларын куткаруу жана тышкы нурлуу терапия.

Бейтаптарды кабыл алып жаткан NCI колдогон рак клиникалык изилдөөлөрүн табуу үчүн биздин клиникалык изилдөө издөөбүздү колдонуңуз. Сиз рактын түрүнө, оорулуунун жашына жана сыноолор жүрүп жаткан жерине жараша сыноолорду издей аласыз. Клиникалык сыноолор жөнүндө жалпы маалымат да бар.

Прогрессивдүү же кайталануучу ретинобластоманы дарылоо

Прогрессивдүү же кайталануучу көз ичиндеги ретинобластоманы дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Сырткы нурлуу терапия же бляшкадагы радиотерапия.

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Системалык химиотерапия же көздүн артериясынын инфузиялык химиотерапиясы.

• Intravitreal химиотерапия.

• Хирургия (энуклеация).

Бейтаптын шишигинин үлгүсүн айрым гендердин өзгөрүшүн текшерген клиникалык сыноо. Бейтапка бериле турган максаттуу терапиянын түрү гендин өзгөрүшүнө жараша болот. Прогрессивдүү же кайталануучу экстракулярдык ретинобластоманы дарылоо төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Көздү алуу үчүн операциядан кийин кайтып келген ретинобластома үчүн системалык химиотерапия жана тышкы нурлуу терапия.

• Системалык химиотерапия, андан кийин жогорку дозалуу химиотерапия менен өзөк клеткаларын куткаруу жана тышкы нурлуу терапия.

• Бейтаптын шишигинин үлгүсүн айрым гендердин өзгөрүшүн текшерген клиникалык сыноо. Бейтапка бериле турган максаттуу терапиянын түрү гендин өзгөрүшүнө жараша болот.

Бейтаптарды кабыл алып жаткан NCI колдогон рак клиникалык изилдөөлөрүн табуу үчүн биздин клиникалык изилдөө издөөбүздү колдонуңуз. Сиз рактын түрүнө, оорулуунун жашына жана сыноолор жүрүп жаткан жерине жараша сыноолорду издей аласыз. Клиникалык сыноолор жөнүндө жалпы маалымат да бар.

Балалык рагы жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн

Ретинобластоманы дарылоо жөнүндө Улуттук онкология институтунан көбүрөөк маалымат алуу үчүн төмөнкүнү караңыз:

• Ретинобластома бети

• Компьютердик Томография (КТ) жана Рак

• Ракты дарылоодо криохирургия: Суроолор жана жооптор

• Ретинобластомага уруксат берилген дары-дармектер

• Тукум кууп өткөн рак ооруларына сезимталдык синдромдору үчүн генетикалык тестирлөө

Балдардын рак оорулары жана рактын башка жалпы булактары жөнүндө төмөнкүлөрдү караңыз:

• Рак жөнүндө

• Childhood Cancers

• CureSearch for Children CancerExit Disclaimer

• Баланын рак оорусун дарылоонун кеч натыйжалары

• Рак менен ооруган өспүрүмдөр жана жаш жеткинчектер

• Рак менен ооруган балдар: Ата-энелер үчүн колдонмо

• Балдардагы жана Өспүрүмдөрдөгү рак

• Сахналаштыруу

• Рак менен күрөшүү

• Дарыгериңизге Рак жөнүндө сурай турган суроолор

• Тирүү калгандар жана багуучулар үчүн