Түрлөрү / төш / реконструкция-маалымат баракчасы

Мастэктомиядан кийин төштү калыбына келтирүү

Эмчекти калыбына келтирүү деген эмне?

Мастэктомия - эмчек рагын дарылоо же алдын алуу үчүн бүтүндөй төштү алып салуу боюнча операция жасаткан көптөгөн аялдарда, алынган эмчектин формасын калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү бар.

Төшүн калыбына келтирүүнү тандаган аялдарда, аны кантип жасоонун бир нече жолу бар. Импланттарды (эритинди же силикон) колдонуу менен эмчекти калыбына келтирүүгө болот. Алар ошондой эле аутологиялык ткандардын жардамы менен калыбына келтирилиши мүмкүн (башкача айтканда, дененин башка жерлеринен келген ткандар). Кээде эмчекти калыбына келтирүү үчүн имплант жана аутологиялык ткань колдонулат.

Төштөрдү калыбына келтирүү боюнча операцияны мастэктомия учурунда жасоого болот (же аны баштоо) же мастэктомия кесилген жерлер айыгып, эмчек рагы терапиясы бүткөндөн кийин (кечигип калыбына келтирүү деп аталат). . Кечеңдетилген реконструкция мастэктомиядан бир нече ай, ал тургай бир нече жылдан кийин болушу мүмкүн.

Көкүрөктү калыбына келтирүүнүн акыркы этабында, эгерде мастэктомия учурунда сакталбаса, анда калыбына келтирилген төштүн үстүндө эмчек жана ареола кайрадан жаралышы мүмкүн.

Кээде төштү калыбына келтирүү хирургиясына эки же төштүн көлөмү жана формасы дал келиши үчүн, экинчисине, же карама-каршы тарапка жасалган операция кирет.

Кантип хирургдар аялдын төшүн калыбына келтирүү үчүн импланттарды колдонушат?

Имплантаттар мастэктомиядан кийин теринин же көкүрөк булчуңунун астына салынат. (Мастэктомиялардын көпчүлүгү терини аябаган мастэктомия деп аталган ыкманын жардамы менен жасалат, мында эмчектин терисинин көп бөлүгү төштү калыбына келтирүүдө колдонулат.)

Имплантаттар адатта эки этаптуу процедуранын бир бөлүгү катары коюлат.

• Биринчи этапта хирург мастэктомиядан кийин калган теринин астына же көкүрөк булчуңунун астына ткань экспантери деп аталган аппаратты жайгаштырат (1,2). Хирургиялык операциядан кийин дарыгерге мезгил-мезгили менен барганда экспандер жай туз менен толтурулат.

• Экинчи этапта, көкүрөк тканы бошоп, жетиштүү айыгып бүткөндөн кийин, экспантер алынып, ордуна имплант салынды. Адатта көкүрөк тканы мастэктомиядан 2-6 айдан кийин имплантацияга даяр.

Кээ бир учурларда, имплантты мастэктомия сыяктуу эле операция учурунда төшкө салууга болот, башкача айтканда, имплантацияга даярдануу үчүн ткандардын экспантери колдонулбайт (3).

Хирургдар клеткалык дермалдык матрица деп аталган материалды ткандын кеңейткичтерин жана импланттарын колдоо үчүн сколдун түрү же "илгич" катары колдонуп жатышат. Ацеллюлярдык тери матрицасы - бул баш тартуу жана инфекция коркунучун жок кылуу үчүн бардык клеткаларды алып салуу үчүн стерилденген жана иштетилген донордук адамдын же чочконун терисинен жасалган тордун бир түрү.

Эмчекти калыбына келтирүү үчүн хирургдар аялдын өз денесиндеги ткандарды кандайча колдонушат?

Автологиялык ткандарды калыбына келтирүүдө тери, май, кан тамырлар жана кээде булчуңдарды камтыган кыртыш аялдын денесинин башка жеринен алынып, эмчекти калыбына келтирүү үчүн колдонулат. Бул кыртыш бөлүкчө жапкыч деп аталат.

Денедеги ар кандай сайттар эмчекти калыбына келтирүү үчүн капкактарды камсыздай алышат. Көкүрөктү калыбына келтирүү үчүн колдонулган клапандар көбүнчө курсактан же аркадан чыгат. Бирок аларды сан же жамбаштан алууга болот.

Алардын булагына жараша, капкактар ​​педикед же акысыз болот.

• Тиштүү каптама менен, кыртыш жана тиркелген кан тамырлар дене аркылуу эмчек аймагына жылдырылат. Реконструкциялоо үчүн колдонулган кыртышка кан жеткирүү бузулбай калгандыктан, кыртыш көчүп кеткенден кийин кан тамырларды кайрадан туташтыруунун кажети жок.

• Эркин капкактар ​​менен ткань кан менен камсыз болбостон кесилет. Ал микрохирургия деп аталган ыкманы колдонуп, көкүрөк аймагындагы жаңы кан тамырларга жабыштырылышы керек. Бул калыбына келтирилген эмчекти кан менен камсыз кылат.

Ичтин жана арткы капталдардын курамына төмөнкүлөр кирет:

• DIEP клапаны: Ткани курсактан чыгат жана тери, кан тамырлар жана майлар, булчуң эттери жок. Капкактын бул түрү эркин канат болуп саналат.

• Latissimus dorsi (LD) капкагы: Ткани арткы бөлүгүнүн ортосунан жана капталынан келет. Капчыктын бул түрү төштү калыбына келтирүү үчүн колдонулганда педикедден өткөрүлөт. (LD клапандары калыбына келтирүүнүн башка түрлөрү үчүн да колдонсо болот.)

• SIEA капкагы (SIEP flap деп да аталат): ТКАН DIEP капталындагыдай эле ичтен чыгат, бирок башка кан тамырлар топтомун камтыйт. Ошондой эле, булчуң этинин кесилишин камтыбайт жана эркин канат болуп саналат. Капкактын бул түрү көптөгөн аялдар үчүн мүмкүн эмес, анткени зарыл болгон кан тамырлар жетишсиз же жок.

• TRAM капкагы: Ткандар DIEP капталындагыдай ичтин төмөнкү бөлүгүнөн чыгат, бирок булчуңдарды камтыйт. Бул педикед же акысыз болушу мүмкүн.

Сан же жамбаштан алынган илгичтер мурунку курсакта оор операция жасаткан же эмчекти калыбына келтирүү үчүн курсак тканы жетишсиз аялдарга колдонулат. Клапандардын бул түрлөрү эркин канаттар болуп саналат. Бул капкактар ​​менен имплант көп колдонулат, ошондой эле эмчектин жетиштүү көлөмүн камсыз кылат.

• IGAP клапаны: Ткани жамбаштан чыгат жана анын курамында тери, кан тамырлар жана майлар гана бар.

• PAP жапкыч: Булчуңу жок, сандын жогорку ички санынан чыккан.

• SGAP капкагы: Ткань IGAP капталындагыдай эле жамбаштан чыгат, бирок кан тамырлардын башка топтомун камтыйт жана курамында тери, кан тамырлар жана майлар гана бар.

• TUG клапаны: булчуңдар, анын ичинде булар сандын жогорку ички бөлүгүнөн келип чыгат.

Айрым учурларда имплант жана аутологиялык ткань бирге колдонулат. Мисалы, мастэктомиядан кийин имплантты кеңейтүүгө жана колдонууга мүмкүндүк берүүчү тери жана булчуң жетишсиз болгондо, имплантты жабуу үчүн аутологиялык ткань колдонулушу мүмкүн (1,2).

Хирургдар эмчек жана ареоланы кантип калыбына келтиришет?

Реконструкция операциясынан кийин көкүрөк айыгып, төш дубалындагы төш дөбөсүнүн абалы турукташып калгандан кийин, хирург эмчек жана ареоланы калыбына келтире алат. Адатта, жаңы эмчек калыбына келтирилген төштөн теринин кичинекей бөлүктөрүн кесүү жана жылдыруу жолу менен эмизген жерине алып келип, аларды жаңы эмизгендей кылып түзөт. Эмчекти калыбына келтирүүдөн бир нече ай өткөндөн кийин, хирург ареоланы кайрадан түзө алат. Бул көбүнчө татуировка сыясын колдонуу менен жасалат. Бирок, кээ бир учурларда, терини трансплантациялоочу жерди ичтен же курсактан алып, эмчекти калыбына келтирүү мезгилинде ареола түзүү үчүн көкүрөккө жабыштырса болот (1).

Хирургиялык жол менен эмчек реконструкциясы болбогон кээ бир аялдар, 3-D эмчеги менен татуировкалоо боюнча адистешкен татуировкадан реконструкцияланган төштө жаратылган эмчек сөөгүнүн реалдуу сүрөтүн алууну ойлонушу мүмкүн.

Аялдын өзүнүн эмчегин жана ареоласын сактап калуучу мастэктомия, эмчекти сактоочу мастэктомия деп, кээ бир аялдар үчүн эмчек рагынын көлөмүнө жана жайгашкан жерине жана эмчектин формасына жана көлөмүнө жараша мүмкүнчүлүк болушу мүмкүн (4,5).

Эмчекти калыбына келтирүү мезгилине кандай факторлор таасир этиши мүмкүн?

Эмчекти калыбына келтирүү мезгилине таасир этүүчү факторлордун бири - аялга нур терапиясы керекпи же жокпу. Радиациялык терапия кээде кайра калыбына келтирилген төштүн жараларын айыктырууга же жугуштуу ооруларга алып келиши мүмкүн, ошондуктан айрым аялдар калыбына келтирүүнү радиациялык терапия аяктаганга чейин кечиктирүүнү туура көрүшөт. Бирок, хирургиялык жана радиациялык техникалар өркүндөтүлгөндүктөн, имплант менен тез арада калыбына келтирүү, адатта, нур терапиясына муктаж аялдар үчүн дагы деле болсо мүмкүнчүлүк болуп саналат. Автологиялык ткандардын эмчегин калыбына келтирүү, адатта, нур терапиясынан кийин сакталат, ошондуктан нурлануудан жабыркаган эмчек жана көкүрөк дубал тканы дененин башка жерлеринен келген дени сак ткандар менен алмаштырылышы мүмкүн.

Дагы бир фактор, эмчек рагынын түрү. Сүт сезгенүү рагы менен ооруган аялдар, адатта, терини кеңири алып салууну талап кылышат. Бул тез арада калыбына келтирүүнү татаалдаштырышы мүмкүн, андыктан реконструкцияны адъювант терапиясы аяктаганга чейин кечиктирүү сунушталат.

Аял тез арада калыбына келтирүүгө талапкер болсо дагы, кечиктирилген калыбына келтирүүнү тандашы мүмкүн. Мисалы, кээ бир аялдар мастэктомиядан кийин жана кийинки адъюванттык дарылоодон кийин калыбына келтирүүнүн кандай түрүн жасоону ойлонуштурушпайт. Реконструкцияны кийинкиге калтырган аялдар (же процедурадан таптакыр баш тартпоону туура көрүшөт) эмчектин сырткы протездерин же төш формаларын колдонуп, төштүн көрүнүшүн көрсөтүшөт.

Эмчекти калыбына келтирүү ыкмасын тандоого кандай факторлор таасир этиши мүмкүн?

Аялдын тандап алган реконструктивдик хирургиясынын түрүнө бир нече фактор таасир этиши мүмкүн. Аларга калыбына келтирилип жаткан эмчектин көлөмү жана формасы, аялдын жашы жана ден-соолугу, мурунку операцияларынын тарыхы, хирургиялык тобокелдик факторлору (мисалы, тамеки тартуу жана семирүү), аутологиялык ткандардын жеткиликтүүлүгү жана эмчектеги шишик (2,6). Ичке операция жасаткан аялдар, ичтин капталын калыбына келтирүүгө талапкер боло алышпайт.

Кайра куруунун ар бир түрүндө аял чечим кабыл алаардан мурун ойлонушу керек болгон факторлор бар. Төмөндө кеңири таралган ойлордун айрымдары келтирилген.

Имплантаттар менен калыбына келтирүү

Хирургия жана калыбына келтирүү

• Мастэктомиядан кийин имплантты жабуу үчүн жетиштүү тери жана булчуң калуусу керек

• Автологиялык ткань менен калыбына келтирүүгө караганда кыска хирургиялык процедура; аз кан жоготуу

• Калыбына келтирүү мөөнөтү аутологиялык калыбына келтирүүгө караганда кыска болушу мүмкүн

• Экспандерди көбөйтүү жана имплантты орнотуу үчүн көптөгөн текшерүүлөр талап кылынышы мүмкүн

Мүмкүн болгон кыйынчылыктар

• Инфекция

• Реконструкцияланган төштүн ичинде массаны же шишикти (серома) пайда кылган тунук суюктуктун топтолушу (7)

• Реконструкцияланган төштүн ичине кандын топтолушу (гематома)

• Уюган кан

• Имплантты экструзия кылуу (имплант терини жарып өтөт)

• Имплантанттын жарылышы (имплант ачылып, тегеректеги ткандарга шор же силикон агып кетет)

• Импланттын айланасында катуу тырык ткандарынын пайда болушу (контрактура деп аталат)

• Семирүү, кант диабети жана тамеки тартуу оорунун күчөшүнө алып келиши мүмкүн

• Анапластикалык ири клеткалуу лимфома деп аталган иммундук системанын өтө сейрек кездешүүчү түрүнүн пайда болуу тобокелдиги (8,9)

Башка ойлор

• Мүмкүн, буга чейин көкүрөккө радиациялык терапиядан өткөн бейтаптар үчүн

• Өтө чоң төштөгү аялдар үчүн жетишсиз болушу мүмкүн

• Өмүр бою жашай бербейт; аялдын импланты канчалык узун болсо, ал ошончолук кыйынчылыкка дуушар болуп, имплантат жасалышы керек

алынып салынган же алмаштырылган

• Силикон имплантаттары тийгенде туздуу импланттарга караганда табигый сезилиши мүмкүн

• Тамак-аш жана дары-дармек менен камсыз кылуу башкармалыгы (FDA) импланттардын мүмкүн болгон "унчукпас" үзүлүшүн аныктоо үчүн силикон импланты бар аялдарга мезгил-мезгили менен MRI скринингдерин өткөрүп турууну сунуш кылат.

Имплантаттар жөнүндө көбүрөөк маалыматты FDAнын Эмчек импланттары барагынан таба аласыз.

Автологиялык ткань менен калыбына келтирүү

Хирургия жана калыбына келтирүү

• Импланттарга караганда хирургиялык жол-жобо узак

• Баштапкы калыбына келтирүү мезгили импланттарга караганда узак болушу мүмкүн

• Педикалдуу капкактарды реконструкциялоо, адатта, эркин капкактарды калыбына келтирүүгө караганда кыска иш жана адатта, кыска мөөнөттө ооруканага жаткырууну талап кылат

• Акысыз капкакты реконструкциялоо - бул педикеддик капкакты реконструкциялоого салыштырмалуу узак жана жогорку техникалык операция, микрохирургия тажрыйбасы бар хирургга кан тамырларды кайрадан тиркөө керек

Мүмкүн болгон кыйынчылыктар

• Өткөрүлгөн ткандардын некрозу (өлүмү)

• Айрым булактарда кан уюп калышы мүмкүн

• Донор тканы алынган жердеги оору жана алсыздык

• Семирүү, кант диабети жана тамеки тартуу оорунун күчөшүнө алып келиши мүмкүн

Башка ойлор

• Импланттарга караганда эмчектин табигый формасын камсыз кылышы мүмкүн

• Импланттарга караганда, тийгенде жумшак жана табигый сезилиши мүмкүн

• Донор тканы алынган жерде тырык калтырат

• Нур терапиясы менен жабыркаган ткандардын ордуна колдонсо болот

Мастэктомиядан эмчек рагы менен ооруган аялдардын бардыгы ар кандай деңгээлде төшөктүн сезимин жоготушат жана сезимин жоготушат (сезишет), анткени операция учурунда эмчек тканын алып салганда эмчекти сезген нервдер кесилет. Бирок аялдын сезими калыбына келип, кесилген нервдер чоңоюп, калыбына келе баштайт, ошондой эле эмчек хирургдар нервдердин зыянын үнөмдөп же калыбына келтире турган техникалык жетишкендиктерди жасай беришет.

Эгерде айыгуу талаптагыдай жүрбөсө, төштү калыбына келтирүүнүн ар кандай түрү ишке ашпай калышы мүмкүн. Мындай учурларда имплантты же капкакты алып салуу керек болот. Эгерде имплантты калыбына келтирүү ишке ашпай калса, анда аял, адатта, альтернативдик ыкманы колдонуп, экинчи жолу калыбына келтире алат.

Медициналык камсыздандыруу төштү калыбына келтирүү үчүн төлөйбү?

1998-жылдагы Аялдардын ден-соолугу жана онкологиялык оорулардын укуктары жөнүндө мыйзам (WHCRA) мастэктомиядан кийин реконструктивдик операцияга акча төлөөнү талап кылган топтук саламаттык сактоо пландарын жана медициналык камсыздандыруу компанияларын талап кылган федералдык мыйзам. Бул камтылууга реконструкциянын жана эмчектин, симптомдордун протездеринин ортосундагы симметрияга жетишүү үчүн хирургиялык операциялардын жана мастэктомиядан улам пайда болгон ооруларды, анын ичинде лимфедеманы дарылоону камтышы керек. WHCRA жөнүндө көбүрөөк маалыматты Эмгек департаментинен жана Medicare & Medicaid тейлөө борборлорунан алууга болот.

Диний уюмдар тарабынан каржыланган айрым саламаттык сактоо пландары жана өкмөттүн айрым саламаттык сактоо пландары WHCRAдан бошотулушу мүмкүн. Ошондой эле, WHCRA Medicare жана Medicaid колдонулбайт. Бирок, Medicare эмчекти калыбына келтирүү хирургиясын, ошондой эле медициналык жактан зарыл болгон мастэктомиядан кийин тышкы эмчек протездерин (анын ичинде операциядан кийинки көкүрөктү) камтышы мүмкүн.

Medicaid артыкчылыктары штаттарына жараша ар кандай; аял эмчекти калыбына келтирүү маселеси канчалык деңгээлде камтылганы жөнүндө маалымат алуу үчүн мамлекеттик Medicaid кеңсесине кайрылышы керек.

Эмчекти калыбына келтирүүнү ойлонуп жаткан аял операция жасоону тандоодон мурун дарыгери жана камсыздандыруу компаниясы менен чыгымдарды жана медициналык камсыздандырууну камсыз кылууну талкуулагысы келиши мүмкүн. Кээ бир камсыздандыруу компаниялары хирургия үчүн акча төлөөгө макул болушуудан мурун экинчи жолу пикирин талап кылышат.

Эмчекти калыбына келтирүүдөн кийин кийинки көзөмөл жана реабилитация түрү керек?

Кайра куруунун ар кандай түрү аялдын мастэктомиядан кийинки таасирлерине салыштырмалуу көбөйүшү мүмкүн. Аялдардын медициналык тобу анын ооруларын кылдаттык менен байкап турушат, алардын айрымдары операциядан бир нече ай өткөндөн кийин же бир нече жылдан кийин болушу мүмкүн (1,2,10).

Аутологиялык ткань же имплантка негизделген реконструкциясы бар аялдар физиотерапиядан кыймыл-аракетти жакшыртып же колдоп турушат же донор тканы алынган жерде байкалган алсыздыктан, мисалы, ичтин алсыздыгы [11,12] ). Физикалык терапевт аялга күчтү калыбына келтирүү үчүн көнүгүүлөрдү колдонууга, жаңы физикалык чектөөлөргө көнүп, күнүмдүк иш-аракеттерди жасоонун коопсуз жолдорун табууга жардам берет.

Эмчектин реконструкциясы эмчек рагынын кайталанышын текшерүү жөндөмүнө таасир этеби?

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, эмчекти калыбына келтирүү эмчек рагынын кайра келүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатпайт же маммография менен кайталанышын текшерүүнү кыйындатпайт (13).

Мастэктомия жолу менен бир эмчегин алып салган аялдар экинчи эмчегинин маммограммасын көрө алышат. Терини аябаган мастэктомия жасалган же эмчек рагы кайталанып кетүү коркунучу жогору болгон аялдарда, эгерде аутологиялык ткандардын жардамы менен калыбына келтирилсе, калыбына келтирилген эмчектин маммограммалары болушу мүмкүн. Бирок, жалпысынан, мастэктомиядан кийин имплант менен калыбына келтирилген төштөргө маммограммалар жасалбайт.

Эмчек имплантталган аял рентгенологго имплантация жөнүндө маммограммадан мурун айтып бериши керек. Маммограмманын тактыгын жогорулатуу жана имплантатка зыян келтирбөө үчүн атайын процедуралар талап кылынышы мүмкүн.

Маммограммалар жөнүндө көбүрөөк маалыматты NCI маалымат баракчасынан табууга болот Маммограммалар.

Мастэктомиядан кийин төштү калыбына келтирүү жаатында кандай жаңы жетишкендиктер бар?

• Онкопластикалык хирургия. Жалпысынан, эмчек рагынын алгачкы стадиясында лумпэктомия же жарым-жартылай мастэктомия менен ооруган аялдарда калыбына келтирүү жок. Бирок, бул аялдардын айрымдары үчүн хирург ракка операция жасалып жатканда эмчекти өзгөртүү үчүн пластикалык хирургия ыкмаларын колдонушу мүмкүн. Онкопластикалык хирургия деп аталган эмчекти сактоочу хирургиянын жергиликтүү ткандарын өзгөртүү, төштү кыскартуу операциясы аркылуу калыбына келтирүү же ткандардын капкактарын которуу ыкмалары колдонулушу мүмкүн. Хирургиянын ушул түрүнүн узак мөөнөттүү натыйжалары эмчекти сактап калуучу хирургиялык операциялар менен салыштырууга болот (14).

• Автологиялык майды кыйыштыруу. Көкүрөктү калыбына келтирүү техникасынын жаңы түрүнө май ткандарын дененин бир бөлүгүнөн (көбүнчө сан, курсак же жамбаш) калыбына келтирилген төшкө өткөрүп берүү кирет. Май ткандарын липосакция жолу менен чогултуп, жууп, суюктукка тартып, аны кызыктырган аймакка сайып коюуга болот. Майды кыйыштыруу негизинен эмчек калыбына келтирилгенден кийин пайда болушу мүмкүн болгон деформацияны жана ассиметрияны оңдоо үчүн колдонулат. Ошондой эле кээде аны толугу менен эмчекти калыбына келтирүү үчүн колдонушат. Узак мөөнөттүү натыйжаларды изилдөөнүн жоктугу жөнүндө тынчсыздануу пайда болсо да, бул ыкма коопсуз деп эсептелет (1,6).

Тандалган шилтемелер

1. Mehrara BJ, Ho AY. Көкүрөктү калыбына келтирүү. Жылы: Харрис JR, Lippman ME, Морроу M, Осборн CK, eds. Көкүрөктүн оорулары. 5th ed. Филадельфия: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Эмчек рагы боюнча операциядан кийин төштү калыбына келтирүү. New England Medicine Journal 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Чыгуу Эскертүү
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Төштү калыбына келтирүүдө имплантаттарды тезинен жайгаштыруу: пациенттерди тандоо жана натыйжалары. Пластикалык жана калыбына келтирүүчү хирургия 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Реферат]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V жана башкалар. Эмчектен сактай турган мастэктомия - тобокелчиликке барабы? Nature Review Клиникалык Онкология 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed Реферат]
5. Гупта А, Борген PI. Жалпы терини аяктоо (эмчекти аяп коюу) мастэктомия: буга кандай далилдер бар? Түндүк Американын хирургиялык онкологиялык клиникасы 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Реферат]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Мастэктомиядан кийин төштү калыбына келтирүү. Хирургиядагы чек аралар 2016; 2: 71-80. [PubMed Реферат]
7. Джордан SW, Khavanin N, Ким JY. Протездик протестти калыбына келтирүүдөгү серома. Пластикалык жана калыбына келтирүүчү хирургия 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Реферат]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Эмчек имплантаты менен байланышкан anaplastic ири клеткалуу лимфома: системалуу карап чыгуу. Пластикалык жана калыбына келтирүүчү хирургия 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Реферат]
9. АКШнын азык-түлүк жана дары-дармек менен камсыздоо башкармалыгы. Анапластикалык чоң клетка лимфомасы (ALCL). 2016-жылдын 31-августунда окулган.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Дароо жана кечиктирилген калыбына эмчек рагы боюнча хирургиялык кийин калыбына келтирүү. Cochrane Системалык Сын-пикирлердин Маалыматтар базасы 2011; (7): CD008674. [PubMed Реферат]
11. Monteiro M. TRAM жол-жобосунан кийин физикалык терапия кесепеттери. Физикалык терапия 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Реферат]
12. McAnaw MB, Harris KW. Мастэктомия жана эмчекти калыбына келтирүү менен ооругандарды калыбына келтирүүдө физикалык терапиянын ролу. Эмчек оорулары 2002; 16: 163–174. [PubMed Реферат]
13. Agarwal T, Hultman CS. Радиотерапиянын жана химиотерапиянын пландаштырууга жана эмчекти калыбына келтирүүнүн натыйжаларына таасири. Эмчек оорулары. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Чыгуу Эскертүү
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Онкопластикалык эмчекти сактоочу хирургиялык операциядан кийин эмчек рагы менен ооругандар: Системалык адабиятты карап чыгуу. Annals of хирургиялык онкология 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Реферат]

Окшош ресурстар

Эмчек рагы - пациенттин котормосу

Алдыга умтулуу: Ракты дарылоодон кийинки жашоо

Маммограммалар

Эмчек рагынын коркунучун азайтуучу операция

DCIS же эмчек рагы менен ооруган аялдар үчүн хирургиялык тандоолор