Түрлөрү / төш / IBC-маалымат баракчасы

Сезгендирүүчү эмчек рагы

Сүт сезгенүү рагы деген эмне?

Сезгенген эмчек рагы - сейрек кездешүүчү жана өтө агрессивдүү оору, рак клеткалары эмчектин терисиндеги лимфа тамырларын тосуп калат. Эмчек рагынын бул түрүн "сезгенүү" деп аташат, анткени эмчек көбүнчө шишип, кызарып же сезгенип көрүнөт.

Сүт сезгенүү рагы сейрек кездешет, бул Кошмо Штаттарда аныкталган эмчек рагынын 1-5 пайызын түзөт. Көкүрөктүн сезгенүүчү рак ооруларынын көпчүлүгү инвазивдик канал-карцинома болуп саналат, демек, алар эмчек сүт каналдары менен капталып, андан кийин түтүкчөлөрдүн ары жагына жайылган клеткалардан пайда болгон.

Сезгенген эмчек рагы тездик менен өнүгүп, көбүнчө бир нече жума же бир нече ай ичинде жүрөт. Диагноз коюлганда, рак клеткалары жакынкы лимфа түйүндөрүнө же башка ткандарга гана тарагандыгына жараша, сезгенүү сезгенүү рак оорусу III же IV этап болуп саналат.

Сүт сезгенүү рагынын кошумча өзгөчөлүктөрүнө төмөнкүлөр кирет:

• Эмчек рагынын башка түрлөрү менен салыштырганда, сезгенүү эмчек рагы жаш куракта диагноз коюуга жакын.

• Сезгенүү эмчек рагы ак аялдарга караганда африкалык америкалык аялдарда көбүрөөк кездешет жана диагноз коюлат.

• Сүт сезгенүү шишиктери көбүнчө гормоналдык рецепторлордун терс таасирин тийгизет, демек, аларды тамоксифен сыяктуу гормоналдык терапия менен дарылоого болбойт, бул эстроген менен куюлган рак клеткаларынын өсүшүнө тоскоол болот.

• Сүт сезгенүү рак оорусу кадимки салмактагы аялдарга караганда семиздиктен жабыркаган аялдарда көп кездешет.

Эмчек рагынын башка түрлөрү сыяктуу эле, сезгенүү эмчек рагы эркектерде да кездешиши мүмкүн, бирок, адатта, аялдарга караганда улгайганда.

Сүт сезгенүү рагынын белгилери кандай?

Сүт сезгенүү рагынын белгилери эмчектин үчтөн бир бөлүгүнө же андан көп бөлүгүнө таасир эткен шишик (шишик) жана кызаруу (эритема). Ошондой эле эмчектин териси кызгылт, кызгылт кызыл же көгөргөн болуп көрүнүшү мүмкүн. Мындан тышкары, теринин апельсиндин териси сыяктуу (Peau d'orange деп аталат) кырка тоолору же оюктары пайда болушу мүмкүн. Бул белгилер эмчектин терисиндеги суюктуктун (лимфанын) топтолушунан пайда болот. Бул суюктуктун топтолушу рак клеткалары теридеги лимфа тамырларын тосуп, кыртыш аркылуу лимфанын нормалдуу агымына жол бербегендиктен пайда болот. Кээде эмчекте катуу шишик болушу мүмкүн, аны физикалык кароо учурунда сезүүгө болот, бирок көбүнчө шишик сезилбейт.

Сүт сезгенүү рагынын башка белгилери эмчектин көлөмүнүн тез көбөйүшүн камтыйт; эмчектеги оордук, күйүк же назиктик сезимдери; же тескери бурулган эмчек (ичине каратып). Шишип кеткен лимфа түйүндөрү колтуктун астында, моюн сөөктүн жанында же экөө тең болушу мүмкүн.

Белгилей кетчү нерсе, бул белгилер башка оорулардын же шарттардын белгилери болушу мүмкүн, мисалы, инфекция, жаракат же эмчек рагынын жергиликтүү өнүккөн башка түрү. Ушул себептен, эмчек рагынын сезгенүү рагы менен ооруган аялдар көп учурда алардын диагнозун кечиктирип коюшат.

Сүт сезгенүү рагы кандай диагноз коюлат?

Сүт сезгенүү рак оорусун аныктоо кыйынга турушу мүмкүн. Көбүнчө физикалык экзамен учурунда сезилген же скринингдик маммограммадан көрүнгөн түйүндөр жок. Мындан тышкары, эмчек рагынын сезгенүү рагы диагнозу коюлган аялдардын көпчүлүгүндө эмчектин тканы тыгыз, бул болсо скринингдик маммограммада ракты аныктоону бир топ кыйындатат. Ошондой эле, эмчек рагынын сезгенүү рагы өтө агрессивдүү болгондуктан, пландаштырылган скринингдик маммограммалардын ортосунда пайда болуп, тез прогресске жетишет. Сүт сезгенүү рагынын белгилери төштүн инфекциясы болгон мастит же жергиликтүү эмчек рагынын башка түрү деп жаңылыш болушу мүмкүн.

Диагностиканын кечигүүсүн алдын алуу жана дарылоонун мыкты жолун тандоо үчүн эл аралык эксперттер тобу дарыгерлер эмчек рагынын диагнозун туура коюунун жана этаптын кандайча жүргүзүлүшү керектиги жөнүндө көрсөтмөлөрдү жарыялады. Алардын сунуштары төмөндө кыскача келтирилген.

Сүт сезгенүү рагынын диагнозунун минималдуу критерийлерине төмөнкүлөр кирет:

• Эритеманын тез башталышы (кызаруу), шишик (шишик) жана пау оранждын көрүнүшү (кырдуу же оюк тери) жана / же анормалдуу эмчек жылуулугу, сезилиши мүмкүн болгон шишик менен.

• Жогоруда айтылган белгилер 6 айга жетпеген убакытта байкалган.

• Эритема эмчектин кеминде үчтөн бирин каптайт.

• Жабыркаган эмчектен алынган биопсиянын алгачкы үлгүлөрүндө инвазивдүү карцинома бар.

Жабыркаган эмчектен алынган ткандардын андан аркы текшерүүсүндө рак клеткаларында гормон рецепторлору (эстроген жана прогестерон рецепторлору) барбы же алардын HER2 генинин жана / же HER2 протеининин (HER2 позитивдүү эмчек рагы) нормадан көп экендигин текшерүү камтылышы керек. ).

Сүрөттөө жана сахналаштыруу тесттерине төмөнкүлөр кирет:

• Диагностикалык маммограмма жана УЗИ эмчек жана региондук (жакын) лимфа түйүндөрү

• Рак дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кеткенин билүү үчүн ПЭТ же КТ, сөөктөрдү текшерүү

Сүт сезгенүү рагынын туура диагнозу жана сахналаштырылышы дарыгерлерге мыкты дарылоо планын иштеп чыгууга жана оорунун мүмкүн болуучу натыйжаларын баалоого жардам берет. Сүт сезгенүү рагынын диагнозу коюлган бейтаптар ушул дартка чалдыккан дарыгерге кайрылгысы келиши мүмкүн.

Сүт сезгенүү рагы кандайча дарыланат?

Сүт сезгенүү рак оорусу көбүнчө шишикти кичирейтүүгө жардам берүүчү тутумдук химиотерапия, андан кийин шишикти алуу хирургиясы жана андан кийин нур терапиясы менен дарыланат. Дарылоого болгон мындай мамиле мультимодалдык ыкма деп аталат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, мультимодалдык ыкма менен дарыланган эмчек сезгенүү рагы менен ооруган аялдар терапияга жакшы жооп берип, узак жашашат. Мультимодалдык ыкма менен колдонулган дарылоо ыкмалары төмөндө баяндалган ыкмаларды камтышы мүмкүн.

• Неоадювант химиотерапиясы: Химиотерапиянын бул түрү операцияга чейин жүргүзүлөт жана адатта антрациклин жана таксан дарыларын камтыйт. Дарыгерлер көбүнчө неоадювант химиотерапиясынын кеминде алты циклин шишикти алып салуудан 4-6 ай мурун берүүнү сунушташат, эгерде ушул убакыт аралыгында оору күчөй бербесе жана дарыгерлер операцияны кечиктирбөө керек деп чечишсе.

• Максаттуу терапия: Сүт сезгенүү рак оорулары көбүнчө HER2 протеининин нормадан көп болушун шарттайт, демек, бул протеинге багытталган трастузумаб (Герцептин) сыяктуу дары-дармектер аларды дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Анти-HER2 терапиясын неоадьювант терапиясынын бир бөлүгү катары да, операциядан кийин да (адъювант терапиясы) жүргүзсө болот.

• Гормонотерапия: Эгерде аялдын сезгенүүчү эмчек рагынын клеткаларында гормон рецепторлору болсо, анда дарылоонун дагы бир жолу гормон терапиясы болуп саналат. Эстрогендин рецептору менен байлануусун алдын алган тамоксифен жана летрозол сыяктуу ароматаза ингибиторлору сыяктуу дары-дармектер организмдин эстроген жасоо жөндөмүн бөгөп, эстрогенге байланыштуу рак клеткаларынын өсүшүн токтотуп, өлүп калышына алып келиши мүмкүн.

• Хирургия: Сүт сезгенүү рагы үчүн стандарттуу хирургия - бул радикалдык мастэктомия. Бул хирургия жабыркаган төштүн толугу менен жана чектеш кол алдындагы лимфа бездеринин көпчүлүгүн же толугу менен алып салууну камтыйт. Көбүнчө, төштүн астындагы булчуңдардын үстүңкү катмары дагы алынып салынат, бирок көкүрөк булчуңдары сакталат. Кээде, бирок, кичинекей көкүрөк булчуңу (pectoralis minor) да алынып салынышы мүмкүн.

• Радиациялык терапия: Мастэктомиядан кийин төштүн астындагы көкүрөк дубалындагы нурлануу терапиясы алынып салынган эмчек рагы үчүн мультимодалдык терапиянын стандарттуу бөлүгү. Эгерде аялга операциядан мурун трастузумаб кабыл алынган болсо, анда ал операциядан кийинки нур терапиясы учурунда дагы эле уланта бериши мүмкүн. Эмчекти реконструкциялоону эмчек рагынын сезгенүү рагы менен ооруган аялдарда жасоого болот, бирок, бул ооруну дарылоодо радиациялык терапиянын маанисине байланыштуу, адистер, адатта, кечиктирип калыбына келтирүүнү сунушташат.

• Адъюванттык терапия: Адгюванттуу тутумдук терапия операциядан кийин рак оорусунун кайталануу мүмкүнчүлүгүн азайтуу үчүн берилиши мүмкүн. Бул терапия кошумча химиотерапияны, гормоналдык терапияны, максаттуу терапияны (мисалы, трастузумаб) же ушул дарылоонун бир нече айкалышын камтышы мүмкүн.

Сүт сезгенүү рагы менен ооругандардын божомолу кандай?

Рак диагнозу коюлган бейтаптын божомолу же натыйжасы, ракты ийгиликтүү дарылап, бейтаптын толук айыгып кетишине мүмкүнчүлүк катары каралат. Рак оорусунун болжолдоосуна көптөгөн факторлор таасир этиши мүмкүн, анын ичинде рактын түрү жана жайгашкан жери, оорунун баскычы, пациенттин жашы жана жалпы ден-соолугу, ошондой эле пациенттин оорусу дарылоого канчалык деңгээлде жооп берет.

Сүт сезгенүү рак оорусу адатта тез өнүп, дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кеткендиктен, бул оору диагнозу коюлган аялдар, жалпысынан, эмчек рагынын башка түрлөрү диагнозу коюлган аялдар жашай бербейт.

Бирок, аман калуу статистикасы көптөгөн бейтаптарга негизделип, шишик өзгөчөлүктөрүнө жана оорунун тарыхына жараша, аялдын божомолу жакшы же начар болуп кетиши мүмкүн экендигин унутпоо керек. Сүт сезгенүү рагы менен ооруган аялдар өзгөчө кырдаалды эске алып, дарыгери менен божомолдоо жөнүндө сүйлөшүүгө чакырылат.

Үзгүлтүксүз жүргүзүлүп жаткан изилдөөлөр, айрыкча молекулярдык деңгээлде, сезгенүү эмчек рагы кантип башталып, андан ары өнүгө тургандыгы жөнүндө түшүнүгүбүздү арттырат. Бул билим жаңы дарылоо ыкмаларын иштеп чыгууга жана ушул дарт диагнозу коюлган аялдар үчүн тагыраак божомолдорду иштеп чыгууга мүмкүндүк бериши керек. Ошондуктан эмчек рагынын сезгенүү рагы диагнозу коюлган аялдар дарыгери менен клиникалык изилдөөгө катышуу мүмкүнчүлүгү жөнүндө сүйлөшүүсү маанилүү.

Сүт сезгенүү рагы менен ооруган аялдар үчүн кандай клиникалык сыноолор бар?

NCI рактын бардык түрлөрүн жаңы дарылоонун клиникалык сыноолорун, ошондой эле учурдагы дарылоону колдонуунун мыкты ыкмаларын сынаган сыноолорду каржылайт. Клиникалык изилдөөлөргө катышуу - эмчек рагынын сезгенүү рагы менен ооруган бейтаптар үчүн мүмкүнчүлүк, жана ушул оору менен ооруган бардык бейтаптар клиникалык сыноодо дарылоону карап чыгууга чакырылат.

Сүт сезгенүү рагы менен ооруган адамдар үчүн жүргүзүлүп жаткан клиникалык изилдөөлөрдүн сүрөттөмөлөрүнө NCIнин рак клиникалык сыноолорунун тизмесин издөө аркылуу жетүүгө болот. NCIдин рак клиникалык сыноолорунун тизмесине АКШ жана Канада боюнча болуп жаткан NCI колдогон бардык клиникалык сыноолор, анын ичинде Бетесдадагы, NIH клиникалык борбору, MD. Тизмени кантип издөө керектиги жөнүндө маалыматты NCI колдогон клиникалык сыноолорду табууга жардам бериңиз.

People interested in taking part in a clinical trial should talk with their doctor. Information about clinical trials is available from NCI’s Cancer Information Service at 1–800–4–CANCER (1–800–422–6237) and in the NCI booklet Taking Part in Cancer Treatment Research Studies. Additional information about clinical trials is available online.

Selected References

1. Anderson WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Epidemiology of inflammatory breast cancer (IBC). Breast Diseases 2005; 22:9-23. [PubMed Abstract]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P, et al. Gene expression profiles of inflammatory breast cancer: correlation with response to neoadjuvant chemotherapy and metastasis-free survival. Annals of Oncology 2014; 25(2):358-365. [PubMed Abstract]
3. Чанг S, Паркер SL, Pham T, Буздар AU, Hursting SD. Сезгенген эмчек рак оорусу жана жашоо: байкоо, эпидемиология жана Улуттук онкология институтунун акыркы натыйжалар программасы, 1975-1992. Рак 1998; 82 (12): 2366-2372. [PubMed Реферат]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Сезгенүү эмчек рагы: биз кандай ийгиликтерге жетиштик? Онкология (Уиллистон Паркы) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [PubMed Реферат]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. Сүт сезгенүү рагы боюнча эл аралык эксперттик топ: стандартташтырылган диагностика жана дарылоо боюнча консенсус билдирүүсү. Annals of Oncology 2011; 22 (3): 515-523. [PubMed Реферат]
6. Fouad TM, Kogawa T, Рубен JM, Ueno NT. Сүт сезгенүү рагындагы сезгенүүнүн ролу. Эксперименталдык медицинада жана биологияда жетишкендиктер 2014; 816: 53-73. [PubMed Реферат]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Trends in inflammatory breast carcinoma incidence and survival: the surveillance, epidemiology, and end results program at the National Cancer Institute. Journal of the National Cancer Institute 2005; 97(13):966-975. [PubMed Abstract]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F, et al. Trimodal therapy for inflammatory breast cancer: a surgeon's perspective. Oncology 2010;79(1-2):3-12. [PubMed Abstract]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD, et al. Long-term treatment efficacy in primary inflammatory breast cancer by hormonal receptor- and HER2-defined subtypes. Annals of Oncology 2014; 25(2):384-91. [PubMed Abstract]
10. Merajver SD, Sabel MS. Inflammatory breast cancer. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, editors. Diseases of the Breast. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE, et al (редакторлор). SEER Survival Monograph: Чоңдор арасындагы Рактан аман калуу: АКШ SEER программасы, 1988-2001, Чыдамдуу жана шишик мүнөздөмөлөрү. Бетезда, MD: NCI SEER программасы; 2007. NIH Pub. No 07-6215. Текшерилген күнү 18.04.2012.
12. Робертсон ФМ, Бонди М, Янг В, ж.б. Сезгенген эмчек рагы: оору, биология, дарылоо. CA: Клиникаларга арналган Cancer Journal 2010; 60 (6): 351-375. [PubMed Реферат]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I, et al. Тримодалдуулукту дарылоонун жетишсиз колдонулушу эмчек рагынын сезгенүү рагы менен ооруган адамдардын жашоосуна таасирин тийгизет: Улуттук онкологиялык маалыматтар базасынан дарылоо жана жашоо тенденциясын талдоо. Клиникалык онкология журналы 2014; 32 (19): 2018-24. [PubMed Реферат]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. Journal of the National Cancer Institute 2013; 105(18):1373-1384. [PubMed Abstract]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. Outcomes after multidisciplinary treatment of inflammatory breast cancer in the era of neoadjuvant HER2-directed therapy. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38(3):242-247. [PubMed Abstract]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. Uncovering the molecular secrets of inflammatory breast cancer biology: an integrated analysis of three distinct affymetrix gene expression datasets. Clinical Cancer Research 2013; 19(17):4685-96. [PubMed Abstract]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Targeted therapy in inflammatory breast cancer. Cancer 2010; 116(11 Suppl):2758-9. [PubMed Abstract]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. Сезгенген эмчек рагы: эмнени билебиз жана эмнени үйрөнүшүбүз керек. Онколог 2012; 17 (7): 891-9. [PubMed Реферат]