Жөнүндө-рак / диагноз-коюу / сахналаштыруу / кароолчу-түйүн-биопсия-маалымат баракчасы

Sentinel Lymph Node Биопсиясы

Лимфа бездери деген эмне?

Лимфа бездери - бул дененин лимфа системасынын курамына кирген майда тегерек органдар. Лимфа системасы иммундук системанын бир бөлүгү. Ал лимфаны камтыган тамырлар жана органдар тармагынан турат, инфекцияга каршы күрөшүүчү лейкоциттерди, ошондой эле дененин клеткалары менен ткандарынан чыккан суюктуктарды жана калдыктарды алып жүрүүчү тунук суюктук. Рак менен ооруган адамда лимфа негизги шишиктен бөлүнүп чыккан рак клеткаларын көтөрүп жүрө алат.

Лимфа тамырларынын жана лимфа органдарынын, анын ичинде лимфа түйүндөрүнүн, тонзиллалардын, тимус, көк боор жана сөөк чучугун көрсөткөн лимфа системасынын анатомиясы. Үстүңкү бөлүк лимфа түйүнүнүн жана лимфа тамырларынын түзүлүшүн, ал эми лимфа бездери жана лимфоциттер деп аталган иммундук клеткалардын лимфа түйүнүнө кантип жана кандайча чыгып кетерин көрсөтөт. Төмөнкү салынган сөөктүн чокусун чагылдырат.

Лимфа организмде кеңири тараган жана бири-бири менен лимфа тамырлары аркылуу байланышкан лимфа түйүндөрү аркылуу чыпкаланат. Лимфа бездеринин топтору моюнда, колтукта, көкүрөктө, ичте жана чурайларда жайгашкан. Лимфа түйүндөрүндө лейкоциттер (В лимфоциттери жана Т лимфоциттери) жана башка иммундук система клеткалары бар. Лимфа түйүндөрү бактерияларды жана вирустарды, ошондой эле кээ бир бузулган жана анормалдуу клеткаларды кармайт, бул иммундук системага оорулар менен күрөшүүгө жардам берет.

Рактын көптөгөн түрлөрү лимфа системасы аркылуу жайылат жана бул рактын жайылышынын эң алгачкы жерлеринин бири бул жакынкы лимфа түйүндөрү.

Күзөтчү лимфа түйүнү деген эмне?

Күзөтчү лимфа түйүнү рак клеткалары негизги шишиктен тарашы мүмкүн болгон биринчи лимфа түйүнү катары аныкталат. Кээде, бирден ашык кароолчу лимфа түйүнү болушу мүмкүн.

Күзөтчү лимфа безинин биопсиясы деген эмне?

Күзөтчү лимфа безинин биопсиясы (SLNB) - бул кароолчу лимфа түйүнүн аныктоо, алып салуу жана рак клеткалары бар-жогун аныктоо үчүн жүргүзүлгөн процедура. Ал рак илдетине чалдыккан адамдарга колдонулат.

SLNB терс натыйжасы рак жакынкы лимфа түйүндөрүнө же башка органдарга жайыла элек деп божомолдоодо.

SLNB позитивдүү натыйжасы кароолчу лимфа түйүнүндө рак бар экендигин жана ал башка жакынкы лимфа түйүндөрүнө (регионалдык лимфа түйүндөрү деп аталат) жана, мүмкүн, башка органдарга жайылып кеткенин көрсөтөт. Бул маалымат дарыгерге рактын баскычын (денедеги оорунун канчалык деңгээлде экендигин) аныктоого жана тиешелүү дарылоо планын түзүүгө жардам берет.

SLNB учурунда эмне болот?

Биринчиден, кароолчу лимфа түйүнү (же бездери) жайгашышы керек. Ал үчүн хирург радиоактивдүү затты, көк боекторду же экөөнү шишиктин жанына сайат. Андан кийин хирург радиоактивдүү затты камтыган лимфа бездерин аныктоочу шайманды колдонот же көк боёк менен боёлгон лимфа түйүндөрүн издейт. Көзөмөлчү лимфа түйүнү жайгашкандан кийин, хирург үстүңкү кабаттагы териге кичинекей тешик жасап (болжол менен 1/2 дюйм) жана түйүндү алып салат.

Андан кийин кароолчу түйүн патологоанатом тарабынан рак клеткаларынын болушун текшерет. Эгерде рак табылса, хирург дагы ошол эле биопсия процедурасында же кийинки хирургиялык процедурада кошумча лимфа бездерин алып салышы мүмкүн. SLNB амбулатордук негизде жасалышы мүмкүн же ооруканада кыска мөөнөткө турушу мүмкүн.

SLNB, адатта, бир эле учурда баштапкы шишик алынып салынат. Кээ бир учурларда процедураны шишикти алып салганга чейин же андан кийин (лимфа тамырлары канчалык бузулгандыгына жараша) жасаса болот.

SLNBдин кандай артыкчылыктары бар?

SNLB дарыгерлерге рак илдетин аныктоого жана шишик клеткаларынын дененин башка бөлүктөрүнө жайылуу мүмкүнчүлүгүн иштеп чыгуу коркунучун баалоого жардам берет. Эгерде күзөтчү түйүн ракка терс таасирин тийгизсе, бейтап көп лимфа түйүндөрүн алып салуу менен байланышкан потенциалдуу кыйынчылыктарды азайтып, кеңири хирургиялык операциядан алыс болот.

SLNB кандай зыян келтириши мүмкүн?

Лимфа түйүндөрүн, анын ичинде SLNBди алып салуу боюнча бардык операциялар зыяндуу терс таасирлерге алып келиши мүмкүн, бирок азыраак лимфа түйүндөрүн алып салуу терс таасирлери азыраак болот, айрыкча лимфедемия сыяктуу олуттуу таасирлер. Потенциалдуу терс таасирлерине төмөнкүлөр кирет:

• Лимфедама, же ткандардын шишиши. Лимфа түйүндөрүнө операция жасоодо, кароолчу түйүнгө же түйүндөр тобуна алып барган жана андан чыккан лимфа тамырлары кесилет. Бул жабыркаган аймак аркылуу лимфанын нормалдуу агымын бузат, бул шишикти пайда кылган лимфа суюктугунун анормалдуу топтолушуна алып келиши мүмкүн. Лимфедама жабыркаган аймакта ооруну же дискомфортту пайда кылып, үстүңкү катмар тери калыңдап же катып калышы мүмкүн.

Лимфа түйүндөрүн алып салуу менен лимфедеманын пайда болуу коркунучу жогорулайт. Көзөмөлдөөчү лимфа түйүнүн гана алып салуу менен коркунуч аз. Лимфа түйүндөрүн колтукта же чурайларда кеңири алып салган учурда, шишик бүт колго же бутка таасирин тийгизиши мүмкүн. Мындан тышкары, жабыркаган аймакта же колу-бутуңузда инфекция коркунучу жогорулайт. Өтө сейрек, лимфа түйүндөрүнүн кеңири алынып салынышынан улам өнөкөт лимфедама лимфангиосаркома деп аталган лимфа тамырларынын рак оорусуна алып келиши мүмкүн.

• Серома, же операция болгон жерде лимфа суюктугунун топтолушунан улам пайда болгон массалык же шишик

• Хирургия болгон жерде уйкусуроо, кычышуу, шишик, көгөрүү же оору жана инфекция коркунучу жогорулайт

• Дененин жабыркаган бөлүгүн жылдыруу кыйын

• SNLB колдонулган көк боёкко тери же аллергиялык реакциялар

• Жалган терс биопсиянын натыйжасы, башкача айтканда, рак клеткалары регионалдык лимфа түйүндөрүнө же дененин башка бөлүктөрүнө жайылып кеткенине карабастан, күзөтчү лимфа безинде байкалбайт. Биопсиянын жалган терс натыйжасы пациентке жана доктурга бейтаптын денесиндеги рактын канчалык деңгээлде экендиги жөнүндө жалган коопсуздук сезимин берет.

SLNB рактын бардык түрлөрүн этапка салууга жардам береби?

Жок. SLNB көбүнчө эмчек рагы жана меланоманын пайда болушуна жардам берет. Ал кээде пениса рагы (1) жана эндометрия рагы (2) стадиясында колдонулат. Бирок, ал рактын башка түрлөрү, анын ичинде вулва жана моюнчасынын рактары (3), ошондой эле колоректалдык, ашказан, кызыл өңгөч, баш жана моюн, калкан сымал жана кичинекей клеткалуу эмес өпкө рагы менен изилденип жатат (4).

SLNBди эмчек рагына колдонуу жөнүндө изилдөө эмнени көрсөттү?

Көбүнчө эмчек рагынын клеткалары жабыркаган төштүн жанындагы колтук астындагы колтук зонасында жайгашкан лимфа бездерине жайылат. Бирок, төштүн борборуна жакын жерде (эмчек сөөгүнүн жанында) рак клеткалары колтукта аныктала электе, алгач көкүрөктүн ичиндеги (көкүрөк сөөгүнүн астында, ички сүт бездери деп аталган) лимфа түйүндөрүнө жайылышы мүмкүн.

Аксилдеги лимфа бездеринин саны ар бир адамда ар кандай болот; кадимки диапазону 20дан 40ка чейин. Тарыхка ылайык, эмчек рагы диагнозу коюлган аялдарда аксилардык лимфа түйүндөрүнүн бардыгы алынып салынды (аксилардык лимфа түйүндөрүн бөлүү же ALND деп аталган операцияда). Бул эки себептен улам жасалган: эмчек рагынын пайда болушуна жардам берүү жана оорунун регионалдык кайталануусунун алдын алуу. (Көкүрөк рагынын региондо кайталанышы жакынкы лимфа түйүндөрүнө өткөн эмчек рагы клеткалары жаңы шишикти пайда кылганда пайда болот.)

Сүтүктүн лимфа бездеринин эмчегинин биопсиясы. Шишиктин жанына радиоактивдүү зат жана / же көк боек сайылат (биринчи панель). Сайылган материал көрүнөө жана / же радиоактивдүүлүктү аныктоочу шайман менен (ортоңку панель) жайгашкан. Күзөтчү түйүндөр (лар) (материалды алган биринчи лимфа түйүндөр (лөр)) алынып салынат жана рак клеткалары үчүн текшерилет (акыркы панель).

Бирок, бир эле учурда бир нече лимфа түйүндөрүн алып салуу зыяндуу таасирлердин пайда болуу коркунучун жогорулатат, анткени жөнөкөй эле лимфа бездерин алып салууга болобу же жокпу иликтөө үчүн клиникалык изилдөөлөр башталды. NCI тарабынан каржыланган эки рандомизацияланган фаза 3 клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, ALNDсиз SLNB эмчек рагын уюштуруу үчүн жана колтук астындагы лимфа түйүндөрүнүн метастазынын клиникалык белгилери жок аялдарда региондук кайталануусун алдын алуу үчүн жетиштүү, мисалы, колтуктагы шишик же шишик. ыңгайсыздыкты жаратат, ошондой эле хирургиялык жардам, системалык терапия жана нур терапиясы менен дарыланып жаткандар.

5,611 аялдарды камтыган бир соттук териштирүүдө, изилдөөчүлөр кокустан катышуучуларды жөн гана SLNB, же SLNB плюс ALND, операциядан кийин [5]. Күзөтчү лимфа түйүндөрү (лөрү) ракка терс болгон эки топтогу аялдар (жалпы 3989 аял) андан кийин орто эсеп менен 8 жыл бою ээрчишкен. Изилдөөчүлөр аялдардын эки тобунун ортосунда жалпы аман калуу же оорусуз жашоо боюнча эч кандай айырмачылыктарды тапкан жок.

Башка сыноого эмчектеги 5 см чейинки шишиктер менен 891 аял жана бир-эки оң кароолчу лимфа бездери кирген. Бейтаптар туш келди SLNB алуу же SLNB кийин ALND алуу үчүн дайындалган [6]. Бардык аялдар лумпэктомия жолу менен дарыланышкан, ошондой эле көпчүлүк учурда адъюванттуу тутумдук терапия жана жабыркаган эмчекти сырткы нурлуу терапия менен дарылашкан. Узакка созулган байкоодон кийин, аялдардын эки тобу 10 жылдык жалпы жашоо, оорусуз жашоо жана аймактык кайталануу көрсөткүчтөрүнө ээ болушкан (7).

SLNBди меланомада колдонуу жөнүндө изилдөө эмнени көрсөттү?

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, SLNB менен ооруган меланома менен ооруган жана кароолчу лимфа түйүнү ракка терс таасирин тийгизген жана рактын башка лимфа түйүндөрүнө жайылгандыгынын эч кандай клиникалык белгилери жок, биринчи шишик учурунда лимфа түйүндөрүнө кеңири операция жасоого болот. алып салуу. 25,240 пациенттердин маалыматтары менен 71 изилдөөлөрдүн мета-анализинде терс SLNB менен ооруган адамдардын регионалдык лимфа түйүнүнүн кайталанышынын коркунучу 5% же андан аз болгонун аныкташкан (8).

Меланома менен ооруган адамдын сенинел лимфа безинин биопсиясы. Шишиктин жанына радиоактивдүү зат жана / же көк боек сайылат (биринчи панель). Сайылган материал көрүнөө жана / же радиоактивдүүлүктү аныктоочу шайман менен (ортоңку панель) жайгашкан. Күзөтчү түйүндөр (лар) (материалды алган биринчи лимфа түйүндөр (лөр)) алынып салынат жана рак клеткалары үчүн текшерилет (акыркы панель). Сентинелдик лимфа түйүндөрүнүн биопсиясын шишикти алганга чейин же андан кийин жасаса болот.

Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) табылгалары ошондой эле оң кароол лимфа бездери бар меланомасы бар адамдарда SLNB коопсуздугун тастыктады жана башка лимфа түйүндөрүнүн катышуусунун клиникалык далилдери жок. 1900дөн ашуун бейтапты камтыган бул чоң рандомизацияланган этап 3 клиникалык изилдөөсү SLNBдин терапиялык пайдалуулугун жана калган регионалдык лимфа түйүндөрүнүн токтоосуз алынып салынышын (аяктаган лимфа түйүнүнүн диссекциясы же CLND) камтыган SNLB плюс активдүү көзөмөлү менен салыштырды калган регионалдык лимфа түйүндөрүн үзгүлтүксүз УЗИден текшерип, кошумча лимфа түйүндөрүнүн метастазынын белгилери табылса, CLND менен дарылоо.

43 айлык орточо байкоодон кийин, тез арада CLND өткөн бейтаптар кошумча лимфа бездеринин метастазынын белгилери пайда болгондо гана CLND менен SLNB өткөндөргө караганда меланомага салыштырмалуу жакшы жашай алышкан жок (эки топтун катышуучуларынын 86%) 3 жашында меланомадан өлгөн эмес) (9).

Тандалган шилтемелер

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Урологиялык онкологиядагы кароолчу лимфа түйүндөрүн элестетүү. Трансляциялык андрология жана урология 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Реферат]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Эндометрия рагындагы сенинелдик лимфа түйүндөрүнүн биопсиясы: Америка Кошмо Штаттарындагы гинекологиялык онкологдордун практикасы. Минималдуу Инвазив Гинекология журналы 2019-жылдын 10-апрели. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Реферат]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Гинекологиялык рак ооруларында кароолчу лимфа түйүндөрүн картографиялоо менен биз кайда баратабыз? Учурдагы онкологиялык отчеттор 2018; 20 (12): 96. [PubMed Реферат]
4. Чен SL, Иддингс DM, Scheri RP, Билчик AJ. Лимфикалык картага түшүрүү жана кароолчу түйүндөрдү талдоо: учурдагы түшүнүктөр жана колдонмолор. CA: Клиникаларга арналган Cancer Journal 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Реферат]
5. Краг Д.Н., Андерсон С.Ж., Джулиан Т.Б., ж.б. Сентинел-лимфа түйүнүнүн резекциясы кадимки аксилардык-лимфа түйүнүнүн диссекциясы менен салыштырганда, эмчек рагы менен ооруган клиникалык түйүн-терс бейтаптарда: NSABP B-32 рандомизацияланган фаза 3 сыноосунан жалпы аман калуу жыйынтыктары. Лансет Онкология 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Реферат]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Инсульттык эмчек рагы жана сентинелдик түйүндүн метастазы менен ооруган аялдарда аксилардык диссекция жана аксилярдык диссекция жок: клиникалык клиникалык изилдөө. JAMA: Америка Медицина Ассоциациясынын 2011-ж. 305 (6): 569-575. [PubMed Реферат]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Аксилардык диссекциянын жана аксилардык диссекциянын жоктугу, инвазивдик эмчек рагы жана кароолчу түйүн метастазы менен ооруган аялдар арасында 10 жылдык жалпы жашоого таасири: ACOSOG Z0011 (Альянс) клиникалык изилдөөлөр. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Реферат]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Меланома менен ооругандарда лимфалык картага түшүрүү жана сентинелдик лимфа бездеринин биопсиясы: мета-анализ. Клиникалык онкология журналы 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Реферат]
9. Фарис М.Б, Томпсон Дж.Ф., Кохран АЖ, ж.б. Меланомадагы күзөттөгү түйүндөрдөгү метастазды аяктоо же байкоо. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Реферат]