Cûreyên / kezeba / nexweşê / dermanê bilûrê-pdq

Dermankirina Penceşêra Kanala Bîlanê (Kolangiokarcînoma)

Agahdariya Giştî Li Ser Penceşêra Bîlek

XELATN KEY

• Kansera kanala bilûrê nexweşîyek hindik e ku tê de şaneyên xirab (pençeşêr) di kanalên zerikê de çê dibin.

• Hebûna kolît an hin nexweşiyên kezebê dikare metirsiya kansera kanala bilûrê zêde bike.

• Nîşanên kansera kanala zerikê zer û êşa zikî ye.

• Testên ku kanalên zirav û organên nêz vekolîn dikin ji bo destnîşankirin (dîtin), teşxîskirin û qonaxgirtina kansera kanala bilûrê têne bikar anîn.

• Pêdivî ye ku prosedurên cihêreng werin bikar anîn ku nimûneyek tevnê were girtin û kansera kanala bilûrê were teşxîs kirin.

• Hin faktor faktor li ser pêşbîniyê (şansê başbûnê) û vebijarkên dermankirinê bandor dikin.

Kansera kanala bilûrê nexweşîyek hindik e ku tê de şaneyên xirab (pençeşêr) di kanalên zerikê de çê dibin.

Toreyek lûleyan, ku jê re dibêjin kanal, kezeb, mîzdankê û rûviya piçûk bi hev ve girêdide. Ev tore di kezebê de dest pê dike ku gelek kanalên piçûk zerikê berhev dikin (şilaviyek ku ji hêla kezebê ve tê çêkirin ku di dema helandinê de rûnan bişikîne). Kanalên piçûk têne ba hev û kanalên kezeba rast û çep, ku ji kezebê derdikevin, ava dikin. Du kanal li derveyî kezebê tevlî hev dibin û kanala hepatîk a hevpar pêk tînin. Kanala kîstîk mîzdankê bi kanala hepatîk a hevpar ve girêdide. Zerika ji kezebê di nav kanalên hepatîk, kanala hepîk a hevpar û kanala kîstîk re derbas dibe û di mîzdankê de tê hilanîn.

Dema ku xwarin tê helandin, zerika ku di mîzika golikê de hatî hilanîn serbest tê berdan û di rêça kîstîk de derbasî kanala zirav a hevpar û di roviyê piçûk de dibe.

Ji kansera kanala bilûrê re jî kolangîokarcînoma tê gotin.

Du celebên kansera kanala bilûrê hene:

• Kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk: Ev celeb pençeşêr di kanalên zirav ên di hundurê kezebê de çê dibe. Tenê hejmarek kêm ji kansera kanala ziravî hundhepatîk in. Ji penceşîrên rêça bilûrê ya intrahepatîk re jî kolangiokarcînomên intrahepatîk têne gotin.

Anatomiya kanalên bilûrê yên intrahepatîk. Kanalên bilûrê yên intrahepatîk torek lûleyên piçûk in ku bilûrê digirin hundurê kezebê. Kanalên herî piçûk, ku jê re quncik têne gotin, têne ba hev û kanala bilûrê ya rastê û bilika çepê ya hepatîk, ku bilûrê ji kezebê diherikin, ava dikin. Bilûr di nav mîzdankê de tê hilanîn û dema ku xwarin tê helandin tê berdan.

• Kansera kanala bilûrê ya ekstrahepatîk: Kanala bilûrê ya ekserebat ji herêma hilûm û herêma dûr pêk tê. Penceşêr dikare li her du deveran jî çêbibe:

• Kansera kanala bilûrê ya Perihilar: Ev celeb pençeşêr li herêma hilum, devera ku kanalên zirav ên rast û çep ji kezebê derdikevin û tevlî dibin û kanala hepatîk a hevpar çêdibe tê dîtin. Ji pençeşêra kanala bilûrê ya Perihilar re tîmora Klatskin an jî kolangiokarcînoma perihîlar jî tê gotin.

• Kansera kanala bilûrê ya ekstrahepatîk ya dûr: Ev celeb pençeşêr li herêma dûr tê dîtin. Navçeya dûr ji kanala bilûrê ya hevpar e ku di nav pankreasê re derbas dibe û di rûviyê piçûk de diqede. Ji kansera kanala bilûrê ya ekserebepatîk re jî kolangîokarcînoma ekstrahepatîk tê gotin.

Anatomiya kanalên bilûrê yên ekstrahepatîk. Kanalên bilûrê yên ekstrahepatîk lûleyên piçûk in ku bilûrê li derveyî kezebê digirin. Ew ji kanala hepatîk a hevpar (herêma hilum) û kanala bilûrê ya hevpar (herêma dûr) pêk hatine. Bilûr di kezebê de tê çêkirin û di nav kanala hepatîk a hevpar û kanala cystîkî de derbasî mîzdankê dibe, ku tê de tê hilanîn. Dema ku xwarin tê helandin hûrik ji kumika bilûrê tê azad kirin.

Hebûna kolît an hin nexweşiyên kezebê dikare metirsiya kansera kanala bilûrê zêde bike.

Her tiştê ku xetera nexweşiya we zêde dike wekî faktorê xetereyê tê gotin. Hebûna faktorek metirsiyê nayê vê wateyê ku hûn ê bi pençeşêrê bikevin; nebûna faktorên rîskê nayê vê wateyê ku hûn ê bi pençeşêrê nekevin. Mirovên ku difikirin dibe ku di bin rîskê de bin divê vê yekê bi bijîşkê xwe re nîqaş bikin.

Faktorên rîskê yên ji bo kansera kanala bilûrê, mercên jêrîn hene:

• Kolangîta seretayî ya sklerotîk (nexweşiyek pêşkeftî ya ku tê de rêsirên bilûrê ji hêla iltîhaba û birînan ve têne girtin).

• Kollîta ulserative a kronîk.

• Kîstên di kanalên zerikê de (kîst herikîna bilûrê asteng dikin û dibe sedema rêçikên bilûrê yên werimandî, iltîhaba û enfeksiyonê).

• Infeksiyona bi parazît fluke kezeba Çînî.

Nîşanên kansera kanala zerikê zer û êşa zikî ye.

Ev û nîşan û nîşanên din dibe ku ji ber pençeşêra kanala bilûrê an jî ji ber mercên din pêk werin. Heke ji vana jêrîn hebe bi doktorê xwe re bigerin.

• Zer (zerbûna çerm an spiyên çavan).

• Mîzê tarî.

• Kevirê rengîn ê ard.

• Painş di zik de.

• Agir.

• Çermê xurîn.

• Nase û vereşîn.

• Ji sedemek nediyar winda kirin.

Testên ku kanalên zirav û organên nêz vekolîn dikin ji bo destnîşankirin (dîtin), teşxîskirin û qonaxgirtina kansera kanala bilûrê têne bikar anîn.

Pêvajoyên ku wêneyên kanalên zerikê û devera nêz çêdikin dibe alîkarê teşxîsa kansera kanala bilûrê û nîşan didin ku pençeşêr çiqas belav bûye. Pêvajoya ku ji bo fêrbûna ka şaneyên pençeşêrê di hundur û dora kanalên bilûrê de belav bûne an li deverên dûr ên laş ve hatî vesartin tête gotin.

Ji bo ku plansaziya dermankirinê were kirin, girîng e ku meriv bizane gelo kansera kanala bilûrê dikare bi emeliyatê were derxistin. Test û prosedurên ji bo kifşkirin, teşxîskirin, û qonaxa penceşêrê rêça bilûrê bi gelemperî di heman demê de têne kirin.

Test û rêbazên jêrîn dikarin werin bikar anîn:

• Exammtîhana laşî û dîrok: Ezmûnek laş ji bo kontrolkirina nîşanên gelemperî yên tenduristiyê, di nav de kontrolkirina nîşanên nexweşîyê, wek kelmêş an her tiştê ku neasayî xuya dike. Dîrokek adetên tenduristiyê yên nexweş û nexweşî û dermanên berê jî dê bêne girtin.

• Testên fonksiyona kezebê: Pêvajoyek ku tê de nimûneyek xwînê tê kontrol kirin da ku mîqdarên bilirubîn û fosfataza alkalîn a ku ji hêla kezebê ve di xwînê de hatî berdan were pîvandin. Van hebên ji normalê pirtirîn dikare bibe nîşana nexweşiya kezebê ku dibe ku ji ber kansera kanala bilûrê çêbibe.

• Testên laboratuar: Pêvajoyên bijîşkî ku nimûneyên tevn, xwîn, mîz, an madeyên din ên di laş de diceribînin. Van ceribandinan ji bo destnîşankirina nexweşiyê, plansazkirin û kontrolkirina dermankirinê, an jî bi demê re nexweşiyê dişopînin.

• Antigena Carcinoembryonic (CEA) û CA 19-9 testa nîşankirina tîmor: Pêvajoyek ku nimûneyek xwîn, mîz, an tevnê tê kontrol kirin da ku mîqdarên hin madeyên ku ji hêla organan, şaneyan, an şaneyên tumorê ve di laş de hatine çêkirin were pîvandin. Gava ku di laş de di astên zêde de têne dîtin hin malzemeyên bi celebên taybetî yên pençeşêrê ve girêdayî ne. Ji vana re markeren tîmor têne gotin. Ji astên normal ên antigena karcînembrîyonî (CEA) û CA 19-9 bilindtir dibe ku tê wê wateyê ku penceşêrê kanala bilûrê heye.

• Exammtîhana Ultrasonografî: Pêvajoyek ku pêlên dengê-enerjiya bilind (ultrasyon) ji destmal an organên hundurîn, wek zik, têne vedan û dengvedanan dike. Echo wêneyek tevnên laş bi navê sonogram çêdikin. Wêne dikare were çap kirin ku paşê were nihêrtin.

• CT lêgerîn (lêgerîna CAT): Pêvajoyek ku rêzeyek wêneyên hûrgulî yên deverên di hundurê laş de, wekî zik, ji goşeyên cûda hatine kişandin çê dike. Wêne ji hêla komputerek bi makîneyek x-ray ve girêdayî ve têne çêkirin. Dyeek dikare were vemirandin an bête qewirandin da ku bibe alîkar ku organ û şanik zelaltir xwe nîşan bidin. Ji vê pêvajoyê re tomografiya komputerî, tomografiya komputerî, an tomografiya axî ya komputerî jî tê gotin.

• MRI (dîmena rezonansa meqledûzî): Pêvajoyek ku magnet, pêlên radyoyê û komputerê bikar tîne da ku rêzeyek wêneyên hûrgulî yên deverên di hundurê laş de çêbike. Ji vê pêvajoyê re rahijmendiya rezonansa magnetik a nukleer (NMRI) jî tê gotin.

• MRCP (cholangiopancreatography a rezonansa magnetîsî): Pêvajoyek ku magnet, pêlên radyoyê û komputerê bikar tîne ji bo çêkirina rêzeyek wêneyên hûrgulî yên deverên di hundurê laş de wekî kezeb, kanalên zerikê, mîzika golikê, pankreasê û rêça pankreasê.

Pêdivî ye ku prosedurên cihêreng werin bikar anîn ku nimûneyek tevnê were girtin û kansera kanala bilûrê were teşxîs kirin.

Di dema biyopsiyê de hucre û lebat têne rakirin ji ber vê yekê ew dikarin di bin mîkroskopê de ji hêla patolojîst ve werin nerîn da ku nîşanên pençeşêrê kontrol bike. Pêdivî ye ku prosedurên cihêreng werin bikar anîn ku nimûneya şaneyan û tevnê were girtin. Celebê prosedûra ku tê bikar anîn girêdayî ye ka nexweş ne ​​bes e ku emeliyet bibe.

Cûreyên rêbazên bîyopsiyê yên jêrîn hene:

• Laparoskopî: Pêvajoyek emeliyatî ku mirov li organên di hundurê zik de, mîna kanalên zirav û kezebê, binêre da ku nîşanên pençeşêrê kontrol bike. Di dîwarê zik de birînên (birîn) piçûk têne çêkirin û laparoskopek (lûleyek tenik û ronahî) têxe nav yek ji birînan. Amûrên din dikarin di nav heman an vebirên din re bêne xistin da ku prosedurên wekî mînakgirtina tevne werin girtin da ku ji bo nîşanên pençeşêrê werin kontrol kirin.

• Kolangîografiya transhepaticî ya percutaneous (PTC): Pêvajoyek ku ji bo x- tîrkirina kezeb û kanalên zerikê tê bikar anîn. Derziyek tenik bi çermê li binê ribs û kezebê tê xistin. Dye têxe nav kezeb an kanalên zerikê û tîrêjek x tê girtin. Nimûneyek tevnê tê rakirin û ji bo nîşanên pençeşêrê tê kontrol kirin. Ger kanala bilûrê were girtin, dibe ku di kezebê de boriyek zirav û nazik a bi navê stent were hiştin da ku bilûrê biherike nav rûviya piçûk an tûrikê berhevokê li derveyî laş. Dema ku nexweş nikare emeliyatê bibe ev prosedur dikare were bikar anîn.

• Kolangîopankreatografiya paşverû ya endoskopîk (ERCP): Pêvajoyek tê bikar anîn ku x-ray rê li lûleyên (tubes) digire ku zirav ji kezebê digihîje mîzdankê û ji mîzdankê digihîje rûviya piçûk. Carinan pençeşêrê kanala bilûrê dibe sedema ku van kanal teng dibin û herikîna bilûrê asteng dikin an jî hêdî dikin, dibe sedema zerikê. Endoskopek bi dev û zik û bi roviya piçûk tê derbas kirin. Dye bi endoskopê (amûrek zirav, mîna tubê ya bi ronahî û lens ji bo dîtinê) tê derzîkirin di rêgezên zerikê de û tîrêjek x tê girtin. Nimûneyek tevnê tê rakirin û ji bo nîşanên pençeşêrê tê kontrol kirin. Ger rêça bilûrê were girtin, dibe ku boriyek zirav têxe nav kanalê da ku wê veke. Dibe ku ev lûle (an stent) li cîh bê hiştin ku kanal vekirî bimîne. Dema ku nexweş nikare emeliyatê bibe ev prosedur dikare were bikar anîn.

• Ultrasonografiya Endoskopîk (EUS): Pêvajoyek ku tê de endoskop tê nav laş, bi gelemperî ji dev an rektumê tê. Endoskop amûrek tenik, mîna boriyê ye ku ji bo dîtinê ronahî û lens e. Lêpirsînek di dawiya endoskopê de tê bikar anîn ku pêlên dengê-enerjiya bilind (ultrasyon) ji ser tevn an organên hundurîn vedigere û dengvedanan dike. Echo wêneyek tevnên laş bi navê sonogram çêdikin. Nimûneyek tevnê tê rakirin û ji bo nîşanên pençeşêrê tê kontrol kirin. Ji vê pêvajoyê re endosonografî jî tê gotin.

Hin faktor faktor li ser pêşbîniyê (şansê başbûnê) û vebijarkên dermankirinê bandor dikin.

Pêşniyar (şansê başbûnê) û vebijarkên dermankirinê bi jêrîn ve girêdayî ye:

• Ma penceşêr di beşa jorîn an jêrîn a pergala kanala zerikê de ye.

• Qonaxa pençeşêrê (gelo ew tenê li kanalên zerikê bandor dike an jî belavî kezeb, girêkên lîmfê, an deverên din ên laş e).

• Ma penceşêr li ser reh û damarên nêz belav bûye.

• Ma kanser dikare bi emeliyatê bi tevahî were rakirin.

• Ma nexweşê mercên din jî hene, mînakî kolangîta serekker a serekîn.

• Ma asta CA 19-9 ji ya normal zêdetir e.

• Ma penceşêr nû teşxîs kiriye an dîsa dubare bûye (vegere).

Vebijarkên dermankirinê her weha dibe ku bi nîşanên ji hêla pençeşêrê ve hatine ve girêdayî be. Kansera kanala bilûrê bi gelemperî piştî ku belav dibe tê dîtin û kêm caran bi emeliyatê dikare bi tevahî bê rakirin. Terapiya paliyatîf dikare nîşanan rehet bike û kalîteya jiyanê ya nexweş baştir bike.

Qonaxên Kansera Bîlek

XELATN KEY

• Encamên ceribandinên teşhîs û sekinandinê têne bikar anîn ku fêr bibin ka şaneyên pençeşêrê belav bûne an na.

• Sê rê hene ku pençeşêr di laş de belav dibe.

• Penceşêr dibe ku ji cihê ku dest pê kiriye li deverên din ên laş belav bibe.

• Qonax têne bikar anîn ku celebên cûda yên pençeşêrê kanala bilûrê vedibêjin.

• Kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk

• Kansera kanala bilûrê ya Perihilar

• Penceşêrê kanala bilûrê ya ekstrahepatîk distînin

• Komên jêrîn ji bo plansaziya dermankirinê têne bikar anîn:

• Kansera kanala bilûrê ya resektîf (herêmî)

• Penceşêrê kanala bilûrê ya bêserûber, metastatîk an dûbare

Encamên ceribandinên teşhîs û sekinandinê têne bikar anîn ku fêr bibin ka şaneyên pençeşêrê belav bûne an na.

Pêvajoya ku tê bikar anîn ka fêr dibe ka penceşêr li deverên din ên laş belav bûye ango qonaxkirin tê gotin. Ji bo penceşêra kanala bilûrê, agahdariya ku ji ceribandin û rêgezên berhevkirî tête bikar anîn ku ji bo dermankirinê plansaz bike, tê de gelo dikare tumor bi emeliyatê were derxistin.

Sê rê hene ku pençeşêr di laş de belav dibe.

Penceşêr dikare di nav tevnê, pergala lîmfê û xwînê de belav bibe:

• Çerm. Penceşêr ji cihê ku dest pê kir bi mezinbûna deverên nêz belav dibe.

• Pergala lîmfê. Penceşêr ji cihê ku dest pê kir bi ketina nav sîstema lîmfê belav dibe. Penceşêr di nav rehên lîmfê de derbasî deverên din ên laş dibe.

• Xwîn. Penceşêr ji cihê ku dest pê kir bi ketina nav xwînê belav dibe. Penceşêr di nav rehên xwînê de diçe deverên din ên laş.

Penceşêr dibe ku ji cihê ku dest pê kiriye li deverên din ên laş belav bibe.

Dema ku penceşêr li deverek din a laş belav dibe, jê re metastaz tê gotin. Hucreyên penceşêrê ji cihê ku lê dest pê kirine (tîmora bingehîn) qut dibin û di nav pergala lîmfê an xwînê de digerin.

• Pergala lîmfê. Penceşêr dikeve nav pergala lîmfê, di nav rehikên lîmfê de digere, û di beşek din a laş de tîmorek (tîmora metastatîk) çêdike.

• Xwîn. Penceşêr dikeve nav xwînê, di nav rehên xwînê de derbas dibe, û di beşek din a laş de tîmorek (tîmora metastatîk) çêdike.

Tumora metastatîk eynî celebê penceşêrê ya tîmora bingehîn e. Mînakî, heke kansera kanala bilûrê li kezebê belav bibe, şaneyên pençeşêrê yên li kezebê bi rastî şaneyên kansera kanala bilûrê ne. Nexweşî, ne penceşêrê kezebê, kansera kanala bilûrê metastatîk e.

Qonax têne bikar anîn ku celebên cûda yên pençeşêrê kanala bilûrê vedibêjin.

Kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk

• Qonaxa 0: Di qonaxa 0 de penceşêrê kanala bilûrê ya intrahepatîk, şaneyên anormal di tebeqeya hundurîn a tevnê ya qulika bilika intrahepatîk de têne dîtin. Van şaneyên anormal dibe ku bibin pençeşêr û belav bibin di tîsê normal ê nêz de. Ji qonaxa 0 re carcinoma li cih jî tê gotin.

• Qonaxa I: Qonaxa I kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk li ser merheleyên IA û IB dabeş dibe.

Pîvanên tûmor bi gelemperî bi santîmetre (cm) an înç têne pîvandin. Tiştên hevpar ên xwarinê ku dikarin bêne bikar anîn ku mezinahiya tûmorê di cm-an de werin xuyang kirin ev in: fasûlek (1 cm), findiqek (2 cm), tirî (3 cm), gûzek (4 cm), lime (5 cm an 2) înç), hêkek (6 cm), peach (7 cm), û grapefrutek (10 cm an 4 înç).

• Di qonaxa IA-yê de, penceşêr di rêgezika bilika intrahepatîk de çêbûye û tîmor 5 santîmetre an piçûktir e.

• Di qonaxa IB-ê de, penceşêr di rêgezika bilika intrahepatîk de çêbûye û tîmora ji 5 santîmetreyan mezintir e.

• Qonaxa II: Di qonaxa II de kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk, yek ji yên jêrîn tê dîtin:

• tîmor bi dîwarê rêgeza bilûrê ya intrahepatîk ve belav bûye û di nav rehek xwînê de ye; an

• ji yekê zêdetir tumorek di kanala bilûrê ya intrahepatîk de çêbûye û dibe ku di nav rehikek xwînê de belav bûbe.

• Qonaxa III: Qonaxa III kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk li qonaxên IIIA û IIIB tê dabeş kirin.

• Di qonaxa IIIA de, tîmor di nav kapsul (kefa derveyî) kezebê de belav bûye.

• Di qonaxa IIIB de, penceşêr li dezgehan an lebatên li nêzê kezebê belav bûye, wek duodenum, kolon, zik, kanala zirav a hevpar, dîwarê zik, dîfragma, an jî perçê vena kava li pişt kezebê, an jî pençeşêr belav bûye girêkên lîmfê yên nêz.

• Qonaxa IV: Di qonaxa IV de kansera kanala bilûrê ya intrahepatîk, pençeşêr li deverên din ên laş belav bûye, wek hestî, pişik, girêkên dûrî yên lîmfê, an jî tevnê ku dîwarê zik û pirraniya organên zik lê dike.

Kansera kanala bilûrê ya Perihilar

• Qonaxa 0: Di qonaxa 0 de penceşêrê kanala bilûrê ya perihilar, şaneyên anormal di tebeqeya hundurîn a tevnê ya ku kanala bilûrê ya perihilar vedigire de têne dîtin. Van şaneyên anormal dibe ku bibin pençeşêr û belav bibin di tîsê normal ê nêz de. Ji qonaxa 0 re carcinoma li cih an jî dîzplaziya dereceya bilind jî tê gotin.

• Qonaxa I: Di qonaxa I de penceşêrê kanala bilûrê ya perihilar, pençeşêr di tebeqeya hundurîn a tevnê ya kanala bilûrê ya perihilar de çêbûye û belav bûye di tebeqa masûlkeyê an tebeqeya tebatî ya fîbrozî ya dîwarê kanala bilûrê ya perihilar de.

• Qonaxa II: Di qonaxa II de kansera kanala bilûrê ya perihilar, pençeşêr bi dîwarê kanala bilûrê ya perihilar ve li tixûbê rûnê yê nêz an li şaneya kezebê belav bûye.

• Qonaxa III: Qonaxa III kansera kanala bilûrê ya perihilar li qonaxên IIIA, IIIB, û IIIC tê dabeş kirin.

• Qonaxa IIIA: penceşêr li şaxên li aliyekê rehên hepatîk an jî rehê portal belav bûye.

• Qonaxa IIIB: pençeşêr li yek an jî zêdetirê jêrîn belav bûye:

• beşa sereke ya rehê portal an şaxên wê yên li her du aliyan;

• rehika hepatê ya hevpar;

• kanala hepîkê ya rastê û şaxa çepê ya rehika hepatê an jî rehê portal;

• kanala hepîkê ya çepê û şaxa rastê ya rehika hepatê an jî rehê portal.

• Qonaxa IIIC: pençeşêr li 1 û 3 girêkên lîmfê yên nêz belav bûye.

• Qonaxa IV: Qansera kanala bilûrê ya perihilar a Stage IV li merheleyên IVA û IVB dabeşkirî ye.

• Qonaxa IVA: Penceşêr li 4 an zêdetir girêkên lîmfê yên nêz belav bûye.

• Qonaxa IVB: Penceşêr li deverên din ên laş belav bûye, wek kezeb, pişik, hestî, mejî, çerm, girêkên dûrî yên lîmfê, an jî tevnê ku dîwarê zik û piraniya organên zik lê dike.

Penceşêrê kanala bilûrê ya ekstrahepatîk distînin

• Qonax 0: Di qonaxa 0 de penceşêrê kanala bilûrê ya ekstrehepatîk, şaneyên anormal di tebeqeya hundurîn a tevnê ya qulika rêşeya bilûrê ya ekstrehepatîk de têne dîtin. Van şaneyên anormal dibe ku bibin pençeşêr û belav bibin di tîsê normal ê nêz de. Ji qonaxa 0 re carcinoma li cih an jî dîzplaziya dereceya bilind jî tê gotin.

Mîlîmetre (mm). Xalek qeşmerê tûj bi qasî 1 mm, xalek nû ya crayon bi qasî 2 mm, û jêkera pênûsek nû bi qasî 5 mm e.

• Qonaxa I: Di qonaxa I de penceşêrê kanala bilûrê ya eksepeatîk, penceşêr çêbûye û kêmtirî 5 mîlyonî dîwarê kanala bilûrê ya ekstrehepatîkî ya dûrî belav kiriye.

• Qonaxa II: Qonaxa II kansera kanala bilûrê ya ekstrahepatîk a dûrî di qonaxên IIA û IIB de dabeşkirî ye.

• Qonaxa IIA: Penceşêr belav bûye:

• kêmtirî 5 mîlyonî dîwarê rêça bilûrê ya ekstrehepatîk a dûr û li 1 û 3 girêkên lîmfê yên nêz belav bûye; an

• 5 û 12 mîlîmetre dikevin nav dîwarê kanala bilûrê ya dûr-ekter.

• Qonaxa IIB: Penceşêr 5 mîlyon an jî zêdetir li dîwarê kanala bilûrê ya ekstradhepatîk belav bûye. Penceşêr dibe ku li 1 û 3 girêkên lîmfê yên nêz belav bibe.

• Qonaxa III: Qonaxa III penceşêrê kanala bilûrê ya ekstrehepatîk a dûrî di qonaxên IIIA û IIIB de dabeşkirî ye.

• Qonaxa IIIA: Penceşêr li dîwarê kanala bilûrê ya ekstrehepatîk a dûr û li 4 an zêdetir girêkên lîmfê yên nêz belav bûye.

• Qonaxa IIIB: Penceşêr li damarên mezin ên ku xwînê digihînin organên di zik de belav bûye. Penceşêr dibe ku li 1 an zêdetir girêkên lîmfê yên nêz belav bibe.

• Qonaxa IV: Di qonaxa IV de penceşêrê kanala bilûrê ya eksepeatîk a dûrî, pençeşêr li deverên din ên laş belav bûye, wek kezeb, pişik, an tevnê ku diwarê zik û piraniya organên zik lê dikeve.

Komên jêrîn ji bo plansaziya dermankirinê têne bikar anîn:

Kansera kanala bilûrê ya resektîf (herêmî)

Penceşêr li deverek e, mînakî beşa jêrîn a kanala bilûrê ya hevpar an herêma perihilar, ku ew bi tevahî bi emeliyatê dikare were rakirin.

Penceşêrê kanala bilûrê ya bêserûber, metastatîk an dûbare

Penceşêrê bêserûber bi emeliyatê bi tevahî nayê rakirin. Piraniya nexweşên ku bi pençeşêra kanala bilûrê nekarin kansera wan bi tevahî bi emeliyatê were rakirin.

Metastasis belavbûna penceşêrê ye ji malpera seretayî (cihê ku lê dest pê kiriye) li deverên din di laş de. Kansera kanala bilûrê ya metastatîk dibe ku li kezebê, deverên din ên valahiya zikî, an jî li deverên dûr ên laş belav bibe.

Kansera kanala bilûrê ya dûbare kansera ku piştî ku hate dermankirin dubare bûye (vedigere). Dibe ku penceşêr dîsa di kanalên zirav, kezeb, an mîzdankê de vegere. Kêm caran, dibe ku ew li deverên dûr ên laş vegere.

Overview Vebijarka Dermankirinê

XELATN KEY

• Ji bo nexweşên ku bi pençeşêra kanala bilûrê ne, celeb cûreyên dermankirinê hene.

• Sê celeb dermankirina standard têne bikar anîn:

• Emelî

• Terapiya radyasyonê

• Kemoterapî

• Cûreyên nû yên dermankirinê di ceribandinên klînîkî de têne ceribandin.

• Neqla kezebê

• Dermankirina ji bo kansera kanala bilûrê dibe ku bibe sedema bandorên nehs.

• Nexweş dikarin bixwazin ku li ser beşdarî ceribandinek klînîkî bifikirin.

• Nexweş dikarin berî, di dema an piştî destpêkirina dermankirina kansera xwe bikevin ceribandinên klînîkî.

• Testên şopandinê dibe ku hewce be.

Ji bo nexweşên ku bi pençeşêra kanala bilûrê ne, celeb cûreyên dermankirinê hene.

Ji bo nexweşên ku bi pençeşêra kanala bilûrê ne, cûrbecûr dermankirin hene. Hin tedawî standard in (dermankirina ku niha tê bikar anîn), û hin jî di ceribandinên klînîkî de têne ceribandin. Dozgehek klînîkî ya dermankirinê lêkolînek lêkolînê ye ku armanc dike ku alîkariya çêtirkirina dermanên heyî bike an agahdariya li ser dermanên nû ji bo nexweşên bi pençeşêrê werdigire. Dema ku ceribandinên klînîkî nîşan didin ku dermanek nû ji dermankirina standard çêtir e, dibe ku dermankirina nû bibe dermankirina standard. Nexweş dikarin bixwazin ku li ser beşdarî ceribandinek klînîkî bifikirin. Hin ceribandinên klînîkî tenê ji nexweşên ku dermankirinê dest pê nekirine re vekirî ne.

Sê celeb dermankirina standard têne bikar anîn:

Emelî

Cûreyên jêrîn ên emeliyatê ji bo dermankirina kansera kanala bilûrê têne bikar anîn:

• Rakirina kanala bilûrê: Pêvajoyek emeliyatî ya ku ji bo derxistina beşek ji kanala zerikê heke tîmor piçûk e û tenê di kanala zerikê de ye. Gewreyên lîmfê têne derxistin û tevnê ji girêkên lîmfê di bin mîkroskopê de tê nihêrtin ka ka penceşêr heye an na.

• Hepatektomiya qismî: Pêvajoyek emeliyatî ku tê de beşa kezebê ya ku pençeşêr tê de tê rakirin. Dabeşa ku hatî rakirin dibe ku pêlek tevnê, lobek tevahî, an jî pişkek mezintir a kezebê, digel hin tevnek normal a li dora wê.

• Prosedura Whipple: Pêvajoyek emeliyatî ku tê de serê pankreasê, kumika zerikê, beşek zik, beşek rûviya piçûk û rêça bilûrê tê derxistin. Ji pankreasê re têra çêkirina ava vexwarin û însulînê maye.

Piştî ku doktor hemî penceşêrê ku di dema emeliyatê de tê dîtin derxîne, dibe ku piştî hin emelyatê ji hin nexweşan re kemoterapî an terapiya radyasyonê were dayîn da ku şaneyên pençeşêrê yên mayî bikujin. Tedawiya ku piştî emeliyatê tê dayîn, ji bo kêmkirina metirsiya ku dê penceşêr vegere, wekî terapiya alîkar tê gotin. Hîn nayê zanîn ka kemoterapî an terapiya tîrêjê ya ku piştî emeliyatê tê dayîn dibe alîkar ku pençeşêr venegere.

Cûreyên jêrîn ên emeliyata paliyatîf dikare were kirin da ku nîşanên ku ji hêla rêşika bilûrê ya blokkirî ve hatine vebirin û qalîteya jiyanê baştir bibe:

• Bypassa bilûrê: Ger penceşêr rê li bilûrê bigire û bilûr di mîzdankê de çêdibe, dibe ku bypassa bilûrê were kirin. Di dema vê emeliyatê de, doktor dê li deşta bilûrê an rêvala bilûrê berî dorpêçê bibire û wê bi beşa kanala bilûrê ya ku ji ber dorpêçê ve ye an jî bi rûviya piçûk ve dirûze da ku li dora herêma dorpêçandî rêgezek nû çêbike.

• Bicîhkirina stenta endoskopîk: Heke tîmor rê li bilûrê bigire, dibe ku emeliyat were kirin da ku meriv têxe stentê (lûleyek zirav) da ku bilika ku li herêmê çêkirî ye. Doktor dikare stentê bi kateterê ku zerikê diherike nav tûrikê li derveyî laş bi cîh bike an jî dibe ku stent li dora devera ku hatî asteng kirin biçe û bilûrê biherike nav roviya piçûk.

• Avêtina bilûrê ya transhepatîk percutaneous: Pêvajoyek ku ji bo x-tîrkirina kezeb û kanalên zerikê tê bikar anîn. Derziyek tenik bi çermê li binê ribs û kezebê tê xistin. Dye têxe nav kezeb an kanalên zerikê û tîrêjek x tê girtin. Ger kanala bilûrê were girtin, dibe ku di kezebê de boriyek zirav û nazik a bi navê stent were hiştin da ku bilûrê biherike nav roviya piçûk an tûrikê berhevkirinê yê li derveyî laş.

Terapiya radyasyonê

Terapiya radyasyonê dermankirina penceşêrê ye ku tîrêjên x-enerjiya bilind an jî celebên din ên tîrêjê bikar tîne da ku şaneyên pençeşêrê bikuje an jî ji mezinbûnê nehêle. Du terapên tîrêjê hene:

• Terapiya tîrêjiya derveyî mekîneyek derveyî laş bikar tîne da ku tîrêjê ber bi kanserê ve bişîne.

• Terapiya radyasyona navxweyî madeyek radyoaktîf a ku di derzî, tov, têl, an kateterên ku rasterast li pençeşêrê an nêzê wê hatine danîn de hatî morkirin bikar tîne.

Terapiya radyasyona derveyî û hundurîn ji bo dermankirina kansera kanala bilûrê tê bikar anîn.

Hîn nayê zanîn ka gelo terapiya tîrêjiya derveyî di dermankirina kansera kanala bilûrê ya resectable de dibe alîkar. Di kansera kanala bilûrê ya bêserûber, metastatîk an dûbare de, awayên nû yên çêtirkirina bandora dermanê tîrêjê ya derveyî ya li ser şaneyên pençeşêrê têne lêkolîn kirin:

• Tenduristiya hîpertermîa: Tedawiyek ku têhna laş di bin germahiyên bilind de ye da ku şaneyên penceşêrê ji bandorên tîrêjê tîrêjê û hin dermanên antîkanser hesastir bike.

• Radyosensîtizator: Dermanên ku şaneyên pençeşêrê ji terapiya tîrêjê hestiyar dikin. Bihevra dermankirina tîrêjê bi radyosensîtîzasyonan re dibe ku bêtir şaneyên penceşêrê bikuje.

Kemoterapî

Kemoterapî dermanek penceşêrê ye ku dermanan bikar tîne da ku mezinbûna şaneyên penceşêrê bide sekinandin, yan bi kuştina şaneyan an jî bi rawestandina dabeşbûna wan. Dema ku kemoterapî bi dev tê girtin an jî di reh an masûlkeyê de tê derzîkirin, derman dikevin nav xwînê û dikarin bigihîjin şaneyên pençeşêrê li seranserê laş (kemoterapiya sîstematîkî). Dema ku kemoterapî rasterast tê avêtin nav ava mejî, organek, an valahiyek laş wekî zik, derman bi giranî bandorê li şaneyên pençeşêrê yên li wan herêman dikin (kemoterapiya herêmî).

Kemoterapiya pergalê ji bo dermankirina pençeşêrê bilûrê ya bêserûber, metastatîk an dubare tê bikar anîn. Hîn nayê zanîn ka kemoterapiya pergalê di dermankirina kansera kanala bilûrê ya resectable de dibe alîkar.

Di penceşêrê bilika bêserûber, metastatîk an dûbare de, embolîzasyona nav-arteriyal tête lêkolîn kirin. Ew prosedurek e ku tê de xwîna tîmorek tê girtin ku dermanên anticanserê di rehên xwînê yên nêzikê tûmorê de têne dayîn. Carcarinan, dermanên antîkanserê bi pêlûkên piçûk ve têne girêdan ku di rehika ku tîmorê têr dike de têne derzandin. Pîvaza herikîna xwînê ya li tûmorê asteng dike lewra ku ew tiryakê berdide. Ev dihêle ku mîqdarek zêdetir derman bigihîje tûmorê ji bo demeke dirêj, ku dibe ku bêtir şaneyên penceşêrê bikuje.

Cûreyên nû yên dermankirinê di ceribandinên klînîkî de têne ceribandin.

Vê beşa kurteçîrok dermankirinên ku di ceribandinên klînîkî de têne lêkolîn kirin vegotin. Ew dikare behsa her dermankirina nû ya ku tê xwendin neke. Agahdarî li ser ceribandinên klînîkî ji malpera NCI heye.

Neqla kezebê

Di veguhastina kezebê de, tev kezeb tê rakirin û li şûna wê kezebek bexşandî ya tendurist. Dibe ku di nexweşên bi penceşêra kanala bilûrê ya perihilar de veguheztina kezebê were kirin. Ger neçar be ku li benda kezebek bexşandî bimîne, li gorî hewceyê dermankirina din jî tê dayîn.

Dermankirina ji bo kansera kanala bilûrê dibe ku bibe sedema bandorên nehs. Ji bo agahdariya der barê bandorên alîgir ên ji ber dermankirina pençeşêrê çêbûne, rûpelê meyên Bandorên Side bibînin.

Nexweş dikarin bixwazin ku li ser beşdarî ceribandinek klînîkî bifikirin.

Ji bo hin nexweşan, beşdarî darizandinek klînîkî dibe ku bijartina dermankirinê ya çêtirîn be. Ceribandinên klînîkî beşek ji pêvajoya lêkolîna penceşêrê ne. Ceribandinên klînîkî têne kirin da ku bibînin ka dermanên nû yên pençeşêrê ewledar û bibandor in an ji dermankirina standard çêtir in.

Gelek dermanên standard ên îroyîn ên ji bo penceşêrê li gorî ceribandinên klînîkî yên berê ne. Nexweşên ku beşdarî ceribandinek klînîkî dibin dibe ku dermankirina standard werbigirin an jî di nav yekem de bin ku dermanek nû bistînin.

Nexweşên ku beşdarî ceribandinên klînîkî dibin jî di pêşerojê de awayê dermankirina pençeşêrê jî baştir dikin. Gava ku ceribandinên klînîkî rê nadin dermanên nû yên bibandor, ew timûtim bersiva pirsên girîng didin û dibin alîkar ku lêkolînê ber bi pêş ve bibin.

Nexweş dikarin berî, di dema an piştî destpêkirina dermankirina kansera xwe bikevin ceribandinên klînîkî.

Hin ceribandinên klînîkî tenê nexweşên ku hêj tedawî wernegirtine digire nav xwe. Ceribandinên din dermanên ceribandinê ji bo nexweşên ku penceşêrê wan çêtir nebûye. Di heman demê de ceribandinên klînîkî hene ku awayên nû biceribînin da ku penceşêrê dubare neke (vegere) an jî bandorên alî yên dermankirina kanserê kêm bikin.

Ceribandinên klînîkî li gelek deverên welêt pêk tên. Agahdarî li ser ceribandinên klînîkî yên ku ji hêla NCI ve têne piştgirî kirin li ser malpera lêgerîna ceribandinên klînîkî ya NCI têne dîtin. Ceribandinên klînîkî yên ku ji hêla rêxistinên din ve têne piştgirî kirin li ser malpera ClinicalTrials.gov têne dîtin.

Testên şopandinê dibe ku hewce be.

Hin ceribandinên ku ji bo teşhîskirina pençeşêrê an jî fêrbûna qonaxa pençeşêrê hatine kirin, dibe ku werin dubare kirin. Hin test dê werin dubare kirin da ku bibînin ka dermankirin çiqas baş dixebite. Biryarên di derheqê domandin, guhertin, an sekinandina dermankirinê de dibe ku li gorî encamên van testan bin.

Piştî ku dermankirin xilas bû dê hin ji ceribandinan dem bi dem berdewam bikin. Encamên van ceribandinan dikare nîşan bide ku rewşa we guherî ye an jî penceşêr dûbare bûye (vegere). Carinan ji van testan re tehlîlên şopandinê an venêran tê gotin.

Vebijarkên Dermankirinê yên ji bo Penceşêra Bîlekê

Di Vê Beşê de

• Penceşêrê Ziravê Zirara Intrahepatic

• Girêbayê Kansera Bîlekê ya Intrahepatic

• Penceşêrê Bîla Zikê ya Bêserûber, Dûbare, an Metastatîk

• Penceşêra Kanala Bîle ya Perihilar

• Penceşêra Kanala Pileya Perahilar a Resektîf

• Penceşêrê Rêça Bîle ya Bêserûber, Dûbare, an Metastatîk

• Kansêrê Kanala Ziravî ya Extrahepatic

• Girêbayê Distal Extrahepatic Bile Duct Cancer

• Penceşêrê Kanala Bîjê ya Dîsal a Extrahepatîk a Distresable, Dûbare, an Metastatîk

Ji bo agahdariya li ser dermankirinên li jêr hatine rêzkirin, li beşa Pêşçavkirina Bijareya Tedawiyê binihêrin.

Ji bo her beşa dermankirinê zencîreyek ji navnîşek ceribandinên klînîkî yên heyî re heye. Ji bo hin celeb an qonaxên pençeşêrê, dibe ku ceribandinên navnîşkirî tune. Ji bo ceribandinên klînîkî yên ku li vir ne hatine rêzkirin lê dibe ku ji bo we rast bin bi doktorê xwe re bigerin.

Penceşêrê Ziravê Zirara Intrahepatic

Girêbayê Kansera Bîlekê ya Intrahepatic

Dermankirina kansera kanala bilûrê ya hundurhepatî ya resektîf dibe ku ev be:

• Emeliyata rakirina penceşêrê, ku dibe ku hepatektomiya qismî jî tê de hebe. Dibe ku embolîzasyon berî emeliyatê were kirin.

• Operasyon li pey kemoterapî û / an terapiya radyasyonê ye.

Lêgerîna ceribandina klînîkî ya me bikar bînin da ku ceribandinên klînîkî yên penceşêrê-piştevaniya NCI-yê bibînin ku nexweşan qebûl dikin. Hûn dikarin li gorî celebê penceşêrê, temenê nexweş û cihê ku ceribandin têne çêkirin li ceribandinan bigerin. Di derbarê ceribandinên klînîkî de agahdariya gelemperî jî heye.

Penceşêrê Bîla Zikê ya Bêserûber, Dûbare, an Metastatîk

Dermankirina kansera kanala bilûrê ya bêserûber, dûbare, an metastatîk dikare di jêrîn de hebe:

• Danîna stentê wekî dermankirina paliyatîf ji bo rakirina nîşanan û baştirkirina kalîteya jiyanê.

• Dermankirina tîrêjiya derveyî an navxweyî wekî dermankirina paliyatîf ji bo rakirina nîşanan û baştirkirina kalîteya jiyanê.

• Kemoterapî.

• Ceribandinek klînîkî ya dermankirina tîrêjiya derveyî ya ku bi terapiya hîpertermîa, dermanên radyosensîtîzekar, an kemoterapî re têkildar e.

Lêgerîna ceribandina klînîkî ya me bikar bînin da ku ceribandinên klînîkî yên penceşêrê-piştevaniya NCI-yê bibînin ku nexweşan qebûl dikin. Hûn dikarin li gorî celebê penceşêrê, temenê nexweş û cihê ku ceribandin têne çêkirin li ceribandinan bigerin. Di derbarê ceribandinên klînîkî de agahdariya gelemperî jî heye.

Penceşêra Kanala Bîle ya Perihilar

Penceşêra Kanala Pileya Perahilar a Resektîf

Dermankirina kansera kanala bilûrê ya perihilar a resectable dibe ku evên jêrîn hebin:

• Emeliyata rakirina penceşêrê, ku dibe ku hepatektomiya qismî jî tê de hebe.

• Danîna stent an deryaya bilêrî ya transhepatic percutaneous wekî dermankirina paliyatîf, da ku zer û nîşanên din rehet bike û kalîteya jiyanê baştir bike.

• Emeliyat li pey terapiya tîrêjê û / an kemoterapî tê.

Lêgerîna ceribandina klînîkî ya me bikar bînin da ku ceribandinên klînîkî yên penceşêrê-piştevaniya NCI-yê bibînin ku nexweşan qebûl dikin. Hûn dikarin li gorî celebê penceşêrê, temenê nexweş û cihê ku ceribandin têne çêkirin li ceribandinan bigerin. Di derbarê ceribandinên klînîkî de agahdariya gelemperî jî heye.

Penceşêrê Rêça Bîle ya Bêserûber, Dûbare, an Metastatîk

Dermankirina kansera kanala bilûrê ya bêserûber, dûbare, an metastatîk dikare di jêrîn de hebe:

• Danîna stent an bypassa bilûrîn wekî dermankirina paliyatîf ji bo rakirina nîşanan û baştirkirina kalîteya jiyanê.

• Dermankirina tîrêjiya derveyî an navxweyî wekî dermankirina paliyatîf ji bo rakirina nîşanan û baştirkirina kalîteya jiyanê.

• Kemoterapî.

• Ceribandinek klînîkî ya dermankirina tîrêjiya derveyî ya ku bi terapiya hîpertermîa, dermanên radyosensîtîzekar, an kemoterapî re têkildar e.

• Ceribandinek klînîkî ya kemoterapî û terapiya tîrêjê ku li pey wê veguheztina kezebê tê.

Lêgerîna ceribandina klînîkî ya me bikar bînin da ku ceribandinên klînîkî yên penceşêrê-piştevaniya NCI-yê bibînin ku nexweşan qebûl dikin. Hûn dikarin li gorî celebê penceşêrê, temenê nexweş û cihê ku ceribandin têne çêkirin li ceribandinan bigerin. Di derbarê ceribandinên klînîkî de agahdariya gelemperî jî heye.

Kansêrê Kanala Ziravî ya Extrahepatic

Girêbayê Distal Extrahepatic Bile Duct Cancer

Dermankirina kansera kanala bilûrê ya ekstralhepatîk a resektabel dikare vana jêrîn vehewîne:

• Emeliyata rakirina penceşêrê, ku dibe ku prosedurek Whipple jî tê de hebe.

• Danîna stent an deryaya bilêrî ya transhepatic percutaneous wekî dermankirina paliyatîf, da ku zer û nîşanên din rehet bike û kalîteya jiyanê baştir bike.

• Emeliyat li pey terapiya tîrêjê û / an kemoterapî tê.

Lêgerîna ceribandina klînîkî ya me bikar bînin da ku ceribandinên klînîkî yên penceşêrê-piştevaniya NCI-yê bibînin ku nexweşan qebûl dikin. Hûn dikarin li gorî celebê penceşêrê, temenê nexweş û cihê ku ceribandin têne çêkirin li ceribandinan bigerin. Di derbarê ceribandinên klînîkî de agahdariya gelemperî jî heye.

Penceşêrê Kanala Bîjê ya Dîsal a Extrahepatîk a Distresable, Dûbare, an Metastatîk

Dermankirina kansera kanala bilûrê ya bêserûber, dûbare, an metastatîk a dûr a kanala bilûrê dikare van jêrîn hebe:

• Danîna stent an bypassa bilûrîn wekî dermankirina paliyatîf ji bo rakirina nîşanan û baştirkirina kalîteya jiyanê.

• Dermankirina tîrêjiya derveyî an navxweyî wekî dermankirina paliyatîf ji bo rakirina nîşanan û baştirkirina kalîteya jiyanê.

• Kemoterapî.

• Ceribandinek klînîkî ya dermankirina tîrêjiya derveyî ya ku bi terapiya hîpertermîa, dermanên radyosensîtîzekar, an kemoterapî re têkildar e.

Lêgerîna ceribandina klînîkî ya me bikar bînin da ku ceribandinên klînîkî yên penceşêrê-piştevaniya NCI-yê bibînin ku nexweşan qebûl dikin. Hûn dikarin li gorî celebê penceşêrê, temenê nexweş û cihê ku ceribandin têne çêkirin li ceribandinan bigerin. Di derbarê ceribandinên klînîkî de agahdariya gelemperî jî heye.

Ji Bo Fêrbûna Penceşêrê Bîlekan

Ji bo bêtir agahdarî ji Enstîtuya Girêbayê ya Neteweyî ya derbarê kansera kanala bilûrê, li jêrê bibînin:

• Rûpelê Malpera Penceşêrê Kezeba Kezebê û Bîlekan

Ji bo agahdariya gelemperî ya kansera û çavkaniyên din ên ji Enstîtuya Kanserê ya Neteweyî, li jêr binêrin:

• Derbarê Penceşêrê

• Agingano danîn

• Kemoterapî û Hûn: Piştgiriya ji bo Kesên Bi Penceşêrê

• Terapiya Radyasyonê û Hûn: Piştgiriya ji bo Kesên Kanser

• Bi Penceşêrê re li ber xwe didin

• Pirsên ku Di derbarê Penceşêrê de Ji Bijîjkê Xwe Dipirsin

• Ji bo Rizgar û Lênihêrînan