ប្រភេទ / សុដន់ / សុដន់ - អរម៉ូន - ការព្យាបាលដោយ - អង្គហេតុ - សន្លឹក

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់

តើអ័រម៉ូនគឺជាអ្វី?

អរម៉ូនគឺជាសារធាតុដែលដើរតួនាទីជាអ្នកនាំសារគីមីនៅក្នុងខ្លួន។ ពួកវាជះឥទ្ធិពលដល់សកម្មភាពរបស់កោសិកានិងជាលិកានៅទីតាំងផ្សេងៗក្នុងខ្លួនជារឿយៗឈានដល់គោលដៅរបស់វាតាមរយៈចរន្តឈាម។

អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូនត្រូវបានផលិតដោយអូវែរចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវនិងដោយជាលិការមួយចំនួនទៀតរួមទាំងខ្លាញ់និងស្បែកទាំងបុរសនិងបុរសអស់រដូវ។ អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជំរុញការអភិវឌ្ឍនិងថែរក្សាលក្ខណៈផ្លូវភេទរបស់ស្ត្រីនិងការលូតលាស់ឆ្អឹងវែង។ ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនដើរតួក្នុងវដ្តរដូវនិងមានផ្ទៃពោះ។

អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូនក៏ជម្រុញដល់ការលូតលាស់នៃជំងឺមហារីកសុដន់មួយចំនួនដែលត្រូវបានគេហៅថាមហារីកសុដន់ដែលងាយនឹងអរម៉ូន (ឬអរម៉ូនពឹងផ្អែក) ។ កោសិកាមហារីកសុដន់ដែលងាយទទួលរងគ្រោះដោយអរម៉ូនផ្ទុកនូវប្រូតេអ៊ីនដែលគេហៅថាអ័រម៉ូនទទួលដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មនៅពេលដែលអរម៉ូនភ្ជាប់នឹងពួកគេ។ ឧបករណ៍ទទួលដែលធ្វើឱ្យសកម្មបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការបញ្ចេញហ្សែនជាក់លាក់ដែលអាចជំរុញការលូតលាស់កោសិកា។

តើការព្យាបាលដោយអរម៉ូនគឺជាអ្វី?

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន (ហៅផងដែរថាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនការព្យាបាលដោយអរម៉ូនឬការព្យាបាលដោយអរម៉ូន endocrine) បន្ថយល្បឿនឬបញ្ឈប់ការលូតលាស់នៃដុំសាច់ដែលងាយនឹងអ័រម៉ូនដោយរារាំងសមត្ថភាពរបស់រាងកាយក្នុងការផលិតអរម៉ូនឬដោយការរំខានដល់ឥទ្ធិពលរបស់អរម៉ូនទៅលើកោសិកាមហារីកសុដន់។ ដុំសាច់ដែលមានអរម៉ូនមិនរឹងមាំមិនមានអ្នកទទួលអរម៉ូនហើយមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។

ដើម្បីកំណត់ថាតើកោសិកាមហារីកសុដន់មានផ្ទុកអរម៉ូនគ្រូពេទ្យធ្វើតេស្តគំរូនៃជាលិកាដុំសាច់ដែលត្រូវបានយកចេញដោយការវះកាត់។ ប្រសិនបើកោសិកាដុំសាច់មានផ្ទុកអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនមហារីកត្រូវបានគេហៅថាអេស្ត្រូជែនអេស្ត្រូជេនអេសអេជអេជអេសអេសអេសស្ត្រូហ្សែនអេស្ត្រូជែនឆ្លើយតប។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរប្រសិនបើកោសិកាដុំសាច់មានផ្ទុកប្រូសេស្តេរ៉ូនមហារីកត្រូវបានគេហៅថាប្រូសេស្តេរ៉ូនវិជ្ជមាន (អេ។ ភី។ ភី។ អេជអេជអេជ) វិជ្ជមាន។ ប្រហែលជា ៨០% នៃជំងឺមហារីកសុដន់គឺអេវិជ្ជមាន (១) ។ ជំងឺមហារីកសុដន់អេដ - វិជ្ជមានភាគច្រើនក៏មានភាពវិជ្ជមានផងដែរ។ ដុំសាច់មហារីកសុដន់ដែលមានផ្ទុកអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិង / ឬប្រូសេស្តេរ៉ូនត្រូវបានគេហៅថាពេលខ្លះអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនអ៊ីនអ៊ីនវិជ្ជមាន។

ជំងឺមហារីកសុដន់ដែលខ្វះការទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនត្រូវបានគេហៅថាអេស្ត្រូសែនទទួលអវិជ្ជមាន (ER អវិជ្ជមាន) ។ ដុំសាច់ទាំងនេះគឺជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនមិនមានន័យថាវាមិនប្រើអេស្ត្រូជេនដើម្បីលូតលាស់ទេ។ ដុំសាច់សុដន់ដែលខ្វះការទទួលប្រូសេស្តេរ៉ូនត្រូវបានគេហៅថាប្រូសេស្តេរ៉ូនអវិជ្ជមាន (PR ឬ PgR អវិជ្ជមាន) ។ ដុំសាច់សុដន់ដែលខ្វះទាំងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូនពេលខ្លះត្រូវបានគេហៅថាអរម៉ូនទទួលអរម៉ូនអវិជ្ជមាន (HR អវិជ្ជមាន) ។

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់មិនត្រូវច្រឡំជាមួយការព្យាបាលដោយអរម៉ូនការអស់រដូវ - ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនតែឯងឬរួមផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនដើម្បីជួយបន្ថយរោគសញ្ញាអស់រដូវនោះទេ។ ការព្យាបាលពីរប្រភេទនេះបង្កើតផលផ្ទុយគ្នា៖ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់រារាំងដល់ការលូតលាស់នៃជំងឺមហារីកសុដន់ដែលមានផ្ទុក HR-positive ចំណែកឯ MHT អាចជំរុញការលូតលាស់មហារីកសុដន់ដែលមានផ្ទុក HR-positive ។ ចំពោះហេតុផលនេះនៅពេលដែលស្ត្រីលេបថ្នាំ MHT ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកសុដន់ HR-positive ជាធម្មតានាងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យបញ្ឈប់ការព្យាបាលនោះ។

តើការព្យាបាលអរម៉ូនប្រភេទណាដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់?

វិធីសាស្រ្តជាច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលងាយប្រតិកម្ម៖

រារាំងមុខងារនៃអូវែរៈ ដោយសារតែអូវែរគឺជាប្រភពសំខាន់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវ, កម្រិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនចំពោះស្ត្រីទាំងនេះអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការលុបបំបាត់ឬការបង្ក្រាបមុខងាររបស់ក្រពេញអូវែ។ ការរាំងស្ទះមុខងារអូវែរត្រូវបានគេហៅថាការលុបបំបាត់អូវុល។

ការលុបបំបាត់អូវុលអាចត្រូវបានធ្វើវះកាត់ក្នុងប្រតិបត្ដិការដើម្បីយកចេញនូវអូវែរ (ហៅថា oophorectomy) ឬដោយការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ ប្រភេទនៃការលុបបំបាត់អូវុលនេះជាធម្មតាមានជាអចិន្ត្រៃយ៍។

ម៉្យាងវិញទៀតមុខងារនៃអូវែអាចត្រូវបានបង្ក្រាបជាបណ្តោះអាសន្នដោយការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំដែលគេហៅថា agonists បញ្ចេញ gonadotropin (GnRH) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា agonists បញ្ចេញអរម៉ូន luteinizing ។ ថ្នាំទាំងនេះរំខានដល់សញ្ញាពីក្រពេញភីតូរីសដែលរំញោចអូវែរដើម្បីផលិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។

ឧទាហរណ៍ថ្នាំបង្ក្រាបអូវុលដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថអាមេរិក (FDA) គឺហ្គូសឺលីន (Zoladex®) និង leuprolide (Lupron®) ។

ទប់ស្កាត់ការផលិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន៖ ថ្នាំដែលគេហៅថា aromatase inhibitors ត្រូវបានប្រើដើម្បីរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមមួយហៅថា aromatase ដែលរាងកាយប្រើដើម្បីបង្កើតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងអូវែរនិងជាលិការដទៃទៀត។ ថ្នាំ Aromatase inhibitors ត្រូវបានប្រើជាចម្បងចំពោះស្ត្រីអស់រដូវព្រោះអូវែរចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវមុនផលិតបាន aromatase ច្រើនពេកសម្រាប់អ្នករារាំងរារាំង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យរួមគ្នាជាមួយថ្នាំដែលទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ក្រពេញអូវែ។

ឧទាហរណ៏នៃថ្នាំទប់ស្កាត់ aromatase ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA គឺថ្នាំ anastrozole (Arimidex®) និង letrozole (Femara®) ដែលថ្នាំទាំងពីរនេះអសកម្មជាបណ្តោះអាសន្នហើយជាគំរូ (Aromasin®) ។

ទប់ស្កាត់ផលប៉ះពាល់របស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន៖ ថ្នាំ ជាច្រើនប្រភេទរំខានដល់សមត្ថភាពរបស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដើម្បីជំរុញការលូតលាស់កោសិកាមហារីកសុដន់៖

• ម៉ូឌុលទទួលអេស្ត្រូជែនដែលបានជ្រើសរើស ផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនការពារអេស្ត្រូសែនពីការផ្សារភ្ជាប់។ ឧទាហរណ៍នៃ SERMs ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់គឺ Tamoxifen (Nolvadex®) និង toremifene (Fareston®) ។ ថ្នាំ Tamoxifen ត្រូវបានប្រើអស់រយៈពេលជាង ៣០ ឆ្នាំដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលទទួលអរម៉ូន។

ដោយសារតែ SERMs ភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនពួកគេអាចរារាំងមិនត្រឹមតែសកម្មភាពអេស្ត្រូសែន (មានន័យថាដើរតួជាអ្នកប្រឆាំងនឹងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន) ប៉ុន្តែក៏មានឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនផងដែរ (មានន័យថាដើរតួជា agonists អេស្ត្រូសែន) ។ SERMs អាចមានឥរិយាបទជាអ្នកប្រឆាំងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងជាលិកាមួយចំនួននិងដូចជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងជាលិកាផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍ថ្នាំ tamoxifen រារាំងផលប៉ះពាល់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងជាលិកាសុដន់ប៉ុន្តែដើរតួដូចជាអេស្ត្រូសែននៅក្នុងស្បូននិងឆ្អឹង។

• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនដទៃទៀត ដូចជាភាពល្អឥតខ្ចោះ (Faslodex®) ធ្វើការតាមរបៀបខុសគ្នាខ្លះដើម្បីទប់ស្កាត់ផលប៉ះពាល់របស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ដូចជា SERMs, ភាពឥតខ្ចោះភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលអេស្ត្រូសែននិងមុខងារជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនដូច SERMs ទេភាពឥតខ្ចោះមិនមានឥទ្ធិពល agonist អេស្ត្រូសែនទេ។ វាគឺជាអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសុទ្ធ។ លើសពីនេះទៀតនៅពេលដែលភាពពេញលេញភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនអ្នកទទួលត្រូវបានកំណត់គោលដៅសម្រាប់ការបំផ្លាញ។

តើការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានប្រើយ៉ាងដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់?

មានវិធី ៣ យ៉ាងដែលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលងាយនឹងប្រតិកម្មអ័រម៉ូន។

ការព្យាបាលដោយជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង៖ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាស្ត្រីដែលទទួលការព្យាបាលយ៉ាងតិច ៥ ឆ្នាំជាមួយថ្នាំ tamoxifen បន្ទាប់ពីបានធ្វើការវះកាត់ជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង ER-positive បានកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកសុដន់រួមទាំងជំងឺមហារីកសុដន់ថ្មី។ សុដន់មួយទៀតនិងការស្លាប់នៅអាយុ ១៥ ឆ្នាំ (២) ។

ថ្នាំ Tamoxifen ត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថសម្រាប់ការព្យាបាលអរម៉ូននៅជិតចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវនិងក្រោយអស់រដូវ (និងបុរស) ដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងវិជ្ជមាន -៤ ហើយថ្នាំ aromatase inhibitors anastrozole និង letrozole ត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើប្រាស់ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។

ថ្នាំដែលមានសារធាតុ aromatase ទី ៣ ត្រូវបានគេអនុញ្ញាតអោយព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលបានទទួលថ្នាំ tamoxifen ពីមុន។

រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះស្ត្រីភាគច្រើនដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសនៃការកើតមានជំងឺមហារីកសុដន់បានប្រើថ្នាំ tamoxifen ជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេល ៥ ឆ្នាំ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងការណែនាំនៃការព្យាបាលអរម៉ូនថ្មីដែលមួយចំនួនត្រូវបានគេប្រៀបធៀបជាមួយថ្នាំ tamoxifen ក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកវិធីសាស្រ្តបន្ថែមក្នុងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនបានក្លាយជារឿងធម្មតា (3-5) ។ ឧទាហរណ៍ស្ត្រីខ្លះអាចលេបថ្នាំបំបាត់ក្លិនក្រអូបរាល់ថ្ងៃរយៈពេល ៥ ឆ្នាំជំនួសថ្នាំ tamoxifen ។ ស្ត្រីផ្សេងទៀតអាចទទួលការព្យាបាលបន្ថែមជាមួយថ្នាំបំបាត់ការឈឺក្រពះបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ tamoxifen រយៈពេល ៥ ឆ្នាំ។ ទីបំផុតស្ត្រីខ្លះអាចប្តូរទៅប្រើថ្នាំបំបាត់ក្លិនក្រអូបបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ tamoxifen រយៈពេល ២ ឬ ៣ ឆ្នាំសម្រាប់រយៈពេលសរុប ៥ ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាចំពោះស្ត្រីអស់រដូវដែលត្រូវបានព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង។

ការសម្រេចចិត្តអំពីប្រភេទនិងរយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលនៅជិតត្រូវតែធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើលក្ខណៈបុគ្គល។ ដំណើរការនៃការសម្រេចចិត្តដ៏ស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុតដោយនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺមហារីកដែលជាវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញខាងព្យាបាលជំងឺមហារីក។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់ឬមេតាប៉ូលីសៈ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនជាច្រើនប្រភេទត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលងាយនឹងកើតឡើងឬកើតឡើងវិញ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនក៏ជាជំរើសនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់អេដ - វិជ្ជមានដែលបានវិលត្រលប់មកក្នុងសុដន់ទ្រូងទ្រូងឬកូនកណ្តុរដែលនៅក្បែរ ៗ បន្ទាប់ពីការព្យាបាល (ហៅផងដែរថាការព្យាបាលដោយរោគមហារីក) ។

ថ្នាំ SERMs ចំនួនពីរត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដែលអាចបំរែបំរួលបានដូចជា tamoxifen និង toremifene ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់អេដ - អេដ្យូមដែលបានរាលដាលបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ័រម៉ូនដទៃទៀត (៧) វាក៏អាចត្រូវបានប្រើចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវដែលមានការរំលូតកូនផងដែរ។

ថ្នាំ aromatase inhibitors anastrozole និង letrozole ត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយប្រើចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវជាការព្យាបាលដំបូងចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ដែលងាយនឹងរីករាលដាលឬមហារីកក្នុងតំបន់ (៨,៩) ។ ថ្នាំទាំងពីរប្រភេទនេះក៏ដូចជាថ្នាំបំបាត់ទុក្ខព្រួយ aromatase ត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់ដែលជំងឺនេះកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ tamoxifen (១០) ។

ស្ត្រីមួយចំនួនដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូននិងការព្យាបាលដោយគោលដៅ។ ឧទាហរណ៍ថ្នាំព្យាបាលដែលត្រូវបានកំណត់គោលដៅគឺឡាតាទីនីប (Tykerb®) ត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយប្រើជាមួយថ្នាំ letrozole ក្នុងការព្យាបាលអរម៉ូនទទួលអរម៉ូនមហារីកសុដន់ HER2- វិជ្ជមានចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាបាលដោយគោលដៅមួយទៀតគឺការប្រើថ្នាំ palbociclib (Ibrance®) ត្រូវបានផ្តល់ការយល់ព្រមក្នុងការពន្លឿនការប្រើរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ letrozole ដែលជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃអរម៉ូនទទួលអរម៉ូនវិជ្ជមាន, មហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់អវិជ្ជមាន HER2- ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។ Palbociclib រារាំងគីនីនដែលពឹងផ្អែកស៊ីក្លូពីរ (CDK4 និង CDK6) ដែលលេចឡើងដើម្បីជំរុញការលូតលាស់នៃកោសិកាមហារីកសុដន់ដែលទទួលបានអរម៉ូន។

Palbociclib ក៏ត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយប្រើក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងភាពថ្លៃថ្នូក្នុងការព្យាបាលស្ត្រីដែលមានផ្ទុកអរម៉ូនអរម៉ូនអេជអរអេជ - អវិជ្ជមានខ្ពស់ឬមហារីកសុដន់ដែលមហារីកមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយអរម៉ូនផ្សេងទៀត។

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកសុដន់ - ការប្រើវិធីព្យាបាលអរម៉ូនដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់មុនពេលវះកាត់ (ការព្យាបាលដោយ Neoadjuvant) ត្រូវបានសិក្សាក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល (១១) ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលដោយប្រើឡេណូហ្សូវ៉ានគឺដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់មហារីកដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការវះកាត់ថែរក្សាសុដន់។ ទិន្នន័យពីការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយអរម៉ូន neoadjuvant ជាពិសេសជាមួយថ្នាំ aromatase inhibitors អាចមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់សុដន់ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។ លទ្ធផលចំពោះស្ត្រីដែលមិនទាន់អស់រដូវគឺមិនច្បាស់ទេពីព្រោះមានតែការសាកល្បងតូចមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងស្ត្រីមិនទាន់អស់រដូវតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានធ្វើឡើងរហូតមកដល់ពេលនេះ។

រដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថមិនទាន់អនុម័តការព្យាបាលដោយអរម៉ូននៅឡើយទេសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់។

តើការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារជំងឺមហារីកសុដន់ដែរឬទេ?

ត្រូវហើយ។ ជំងឺមហារីកសុដន់ភាគច្រើនគឺអេវិជ្ជមានហើយការសាកល្បងព្យាបាលបានសាកល្បងថាតើការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះដែរឬទេ។

ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យដែលឧបត្ថម្ភដោយ NCI ដ៏ធំមួយដែលមានឈ្មោះថាការសាកល្បងការពារជំងឺមហារីកសុដន់បានរកឃើញថាថ្នាំ tamoxifen ដែលត្រូវបានប្រើរយៈពេល ៥ ឆ្នាំបានកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសុដន់ដែលរាតត្បាតប្រហែលជា ៥០% ចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ (១២) ។ ការតាមដានរយៈពេលវែងនៃការសាកល្បងដោយចៃដន្យមួយទៀតគឺការស្រាវជ្រាវអន្ដរជាតិមហារីកសុដន់អន្តរជាតិទី ១ បានរកឃើញថាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ tamoxifen រយៈពេល ៥ ឆ្នាំជួយកាត់បន្ថយអត្រានៃជំងឺមហារីកសុដន់យ៉ាងហោចណាស់ ២០ ឆ្នាំ (១៣) ។ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យដោយចៃដន្យបន្ទាប់មកការសិក្សាអំពី Tamoxifen និង Raloxifene ដែលត្រូវបានឧបត្ថម្ភដោយ NCI ផងដែរបានរកឃើញថារយៈពេល ៥ ឆ្នាំនៃសារធាតុ Rloxifene (SERM) កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីបែបនេះប្រមាណ ៣៨% (១៤) ។

ជាលទ្ធផលនៃការសាកល្បងទាំងនេះទាំងថ្នាំ tamoxifen និង raloxifene ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺនេះ។ ថ្នាំ Tamoxifen ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នេះដោយមិនគិតពីស្ថានភាពអស់រដូវ។ ថ្នាំ Raloxifene ត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយប្រើប្រាស់សំរាប់តែស្រ្តីដែលអស់រដូវប៉ុណ្ណោះ។

ថ្នាំ aromatase inhibitors ពីរប្រភេទ - ករណីលើកលែងនិង anastrazole ត្រូវបានគេរកឃើញផងដែរដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺនេះ។ បន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេល ៣ ឆ្នាំក្នុងការសាកល្បងដោយចៃដន្យស្ត្រីដែលបានយកគំរូតាមគឺមានតិចជាងអ្នកដែលប្រើ placebo ដើម្បីវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសុដន់ (៦៥%) ។ បន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេល ៧ ឆ្នាំក្នុងការសាកល្បងដោយចៃដន្យមួយផ្សេងទៀត, ស្ត្រីដែលប្រើថ្នាំ anastrozole គឺមានចំនួនតិចជាងអ្នកដែលប្រើថ្នាំ placebo ចំនួន ៥០ ភាគរយក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសុដន់ (១៦) ។ ទាំងថ្នាំដែលមានជាតិលើកលែងនិងថ្នាំ anastrozole ត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថក្នុងការព្យាបាលស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់អេដ - វិជ្ជមាន។ ទោះបីជាថ្នាំទាំងពីរនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការពារជំងឺមហារីកសុដន់ក៏ដោយក៏វាមិនត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសនោះទេ។

តើការព្យាបាលដោយអរម៉ូនមានផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះ?

ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើថ្នាំជាក់លាក់ឬប្រភេទនៃការព្យាបាល (៥) ។ អត្ថប្រយោជន៍និងគ្រោះថ្នាក់នៃការទទួលយកការព្យាបាលដោយអរម៉ូនគួរតែត្រូវបានថ្លឹងថ្លែងដោយយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះស្ត្រីម្នាក់ៗ។ យុទ្ធសាស្ត្រផ្លាស់ប្តូរទូទៅមួយដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ tamoxifen រយៈពេល ២ ឬ ៣ ឆ្នាំបន្ទាប់មកប្រើថ្នាំ Aromatase inhibitor រយៈពេល ២ ឬ ៣ ឆ្នាំអាចផ្តល់នូវតុល្យភាពល្អបំផុតនិងផ្តល់ផលប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនទាំងពីរប្រភេទនេះ (១៧) ។

ការក្តៅខ្លាំងការបែកញើសពេលយប់និងភាពស្ងួតក្នុងទ្វារមាសគឺជាផលរំខានទូទៅនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនក៏រំខានដល់វដ្តរដូវចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវដែរ។

ផលប៉ះពាល់មិនសូវកើតមានប៉ុន្តែផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរនៃថ្នាំព្យាបាលអរម៉ូនត្រូវបានរាយដូចខាងក្រោម។

តាម៉ុសហ្វីលីន

• ហានិភ័យនៃការកកឈាមជាពិសេសសួតនិងជើង (១២)

• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (១៧)

• ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ (១៨)

• មហារីកស្បូននិងស្បូន (១៧, ១៩)

• ការបាត់បង់ឆ្អឹងចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវ

• អារម្មណ៍ផ្លាស់ប្តូរការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការបាត់បង់ចំណង់ផ្លូវភេទ

• ចំពោះបុរស៖ ឈឺក្បាលចង្អោរក្អួតឡើងកន្ទួលលើស្បែកភាពងាប់លិង្គនិងការថយចុះចំណាប់អារម្មណ៍ផ្លូវភេទ

Raloxifene

• ហានិភ័យនៃការកកឈាមជាពិសេសសួតនិងជើង (១២)

• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៅក្នុងក្រុមរងមួយចំនួន (១៧)

ការបង្ក្រាបអូវុល

• ការបាត់បង់ឆ្អឹង

• អារម្មណ៍ផ្លាស់ប្តូរការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការបាត់បង់ចំណង់ផ្លូវភេទ

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺក្រពះ

• ហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងឈឺទ្រូងគាំងបេះដូងនិងលើសឈាម (២០)

• ការបាត់បង់ឆ្អឹង

• ឈឺរួម (២១-២៤)

• ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍និងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត

សក្តិសម

• រោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀន (២៥)

• ការបាត់បង់កម្លាំង (២៤)

• ឈឺចាប់

តើថ្នាំដទៃទៀតអាចរំខានដល់ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែរឬទេ?

ថ្នាំមួយចំនួនរួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាទូទៅ (ថ្នាំដែលត្រូវបានគេហៅថាការជ្រើសរើសថ្នាំទប់ស្កាត់ការរំញោច serotonin reuptake inhibitors ឬអេសអេសអេសអេស) រារាំងអង់ស៊ីមមួយហៅថា CYP2D6 ។ អង់ស៊ីមនេះដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការប្រើប្រាស់ tamoxifen ដោយរាងកាយព្រោះវារំលាយឬបំបែក tamoxifen ទៅជាម៉ូលេគុលឬមេតាប៉ូលីសដែលសកម្មជាង tamoxifen ខ្លួនវា។

លទ្ធភាពដែលអេសអេសអេសអេសអាចធ្វើបានដោយការទប់ស្កាត់ CYP2D6 ធ្វើឱ្យការរំលាយអាហាររបស់ tamoxifen ថយចុះនិងកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពរបស់វាគឺជាក្តីបារម្ភមួយដែលថាអ្នកជំងឺមហារីកសុដន់មួយភាគបួនមានរោគសញ្ញាធ្លាក់ទឹកចិត្តគ្លីនិកនិងអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអេសអេសអេសអេស។ លើសពីនេះទៀតអេសអេសអេសពេលខ្លះត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលការក្តៅដែលបណ្តាលមកពីការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។

អ្នកជំនាញជាច្រើនបានណែនាំថាអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរួមជាមួយថ្នាំ tamoxifen គួរតែពិភាក្សាអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលជាមួយគ្រូពេទ្យ។ ឧទាហរណ៍វេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំឱ្យប្តូរពីអេអេសអេសអេសដែលជាអ្នករារាំងដ៏ខ្លាំងក្លានៃស៊ី។ ភី។ អាយ។ អេស .២ ដូចជាថ្នាំប៉ាស្តាត្រូទីនអ៊ីដ្រូក្លរីត (Paxil®) ។ ដូចជា venlafaxine (Effexor®) ឬ citalopram (Celexa®) ។ ឬពួកគេអាចណែនាំថាអ្នកជំងឺក្រោយអស់រដូវរបស់ពួកគេយកថ្នាំបំបាត់ក្លិនក្រអូបជំនួសថ្នាំ tamoxifen ។

ថ្នាំដទៃទៀតដែលរារាំង CYP2D6 រួមមានដូចខាងក្រោម៖

• ឃ្វីនឌីនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា

• ឌីផេនថេនដ្រូមេនដែលជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន

• Cimetidine ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយអាស៊ីតក្រពះ

អ្នកដែលត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំ tamoxifen គួរតែពិភាក្សាអំពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំដទៃទៀតជាមួយគ្រូពេទ្យ។

ឯកសារយោងដែលបានជ្រើសរើស

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, et al ។ របាយការណ៍ប្រចាំឆ្នាំជូនប្រជាជាតិអំពីស្ថានភាពជំងឺមហារីកឆ្នាំ ១៩៧៥-២០១១ ដែលបង្ហាញពីការកើតមានជម្ងឺមហារីកសុដន់តាមពូជសាសន៍ជនជាតិភាពក្រីក្រនិងរដ្ឋ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃវិទ្យាស្ថានជំងឺមហារីកជាតិឆ្នាំ ២០១៥; ១០៧ (៦)៖ djv048 ។ doi: 10.1093 / jnci / djv048 បដិសេធការបដិសេធ។
2. ក្រុមសហការរបស់អ្នកសាកល្បងជំងឺមហារីកសុដន់ដំបូង (EBCTCG) ។ ភាពពាក់ព័ន្ធនៃការទទួលអរម៉ូនមហារីកសុដន់និងកត្តាផ្សេងៗទៀតដើម្បីប្រសិទ្ធភាពនៃ tamoxifen ដែលមានប្រសិទ្ធភាព៖ ការវិភាគមេតាកម្រិតអ្នកជំងឺនៃការសាកល្បងដោយចៃដន្យ។ Lancet ឆ្នាំ ២០១១; ៣៧៨ (៩៧៩៣) ៧៧១–៧៨៤ ។ [អរូបីអរូបី]
3. Untch M, Thomssen C. ការសម្រេចចិត្តអនុវត្តគ្លីនិកក្នុងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន endocrine ។ ការស៊ើបអង្កេតជំងឺមហារីកឆ្នាំ ២០១០; ២៨ អ្នកផ្គត់ផ្គង់ ១: ៤-១៣ ។ [អរូបីអរូបី]
4. Regan MM, Neven P, Giobbie-Hurder A, et al ។ ការវាយតម្លៃលើថ្នាំ letrozole និង Tamoxifen តែឯងនិងតាមលំដាប់លំដោយសម្រាប់ស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ទទួលវិជ្ជមាន - ស្តេរ៉ូអ៊ីត៖ ការធ្វើតេស្តិ៍ដោយចៃដន្យដោយចៃដន្យនៅអាយុ ៨,១ ឆ្នាំ។ ជំងឺមហារីកឡានឡិនទ្រីក ២០១១; ១២ (១២): ១១០១–១១០៨ ។ [អរូបីអរូបី]
5. Burstein HJ, Griggs JJ ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង។ គ្លីនិកផ្នែកវះកាត់ជំងឺមហារីកនៃអាមេរិកខាងជើង ២០១០; ១៩ (៣)៖ ៦៣៩–៦៤៧ ។ [អរូបីអរូបី]
6. ក្រុមសហការរបស់អ្នកសាកល្បងជំងឺមហារីកសុដន់ដំបូង (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF, et al ។ ថ្នាំ Aromatase inhibitors ធៀបនឹងថ្នាំ tamoxifen ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកសុដន់៖ ការវិភាគមេតាកម្រិតអ្នកជំងឺនៃការសាកល្បងដោយចៃដន្យ។ Lancet ឆ្នាំ ២០១៥; ៣៨៦ (១០០០១)៖ ១៣៤១-១៣៥២ ។ [អរូបីអរូបី]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM, et al ។ ភាពមិនពេញលេញធៀបនឹងថ្នាំ anastrozole សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលចុងក្រោយ៖ ការវិភាគនៃការរស់រានរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការគ្រោងទុកនៃការសាកល្បងពហុជំនាញ។ មហារីក ២០០៥; ១០៤ (២): ២៣៦–២៣៩ ។ [អរូបីអរូបី]
8. ស៊ីហ្សិចជេសស្សាក ១ ប៊ូមអិម et al ។ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ anastrozole និងថ្នាំ tamoxifen ជាការព្យាបាលដែលអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង: ការវិភាគរយៈពេល ១០ ឆ្នាំនៃការសាកល្បងរបស់ ATAC ។ ជំងឺមហារីកលែនឡូកឆ្នាំ ២០១០; ១១ (១២): ១១៣៥–១១៤១ ។ [អរូបីអរូបី]
9. ម័រឌីសាន់អេ, ហ្គេសសានណូវិចអិម, ស៊ុនអ៊ី, et al ។ ការសិក្សាដំណាក់កាលទី ៣ នៃថ្នាំ letrozole ធៀបនឹងថ្នាំ tamoxifen ដែលជាការព្យាបាលតាមបែបទី ១ នៃជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ៖ ការវិភាគពីការរស់រានមានជីវិតនិងការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រសិទ្ធភាពពីក្រុមមហារីកសុដន់មហារីក Letrozole អន្តរជាតិ។ ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិកផ្នែកជំងឺមហារីកឆ្នាំ ២០០៣; ២១ (១១): ២១០១–២១០៩ ។ [អរូបីអរូបី]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់ aromatase និងអសកម្មប្រឆាំងនឹងការព្យាបាលអរម៉ូនស្តង់ដារចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ជឿនលឿនៈការវិភាគមេតា។ ទិនានុប្បវត្តិនៃវិទ្យាស្ថានជំងឺមហារីកជាតិ ២០០៦; ៩៨ (១៨): ១២៨៥–១២៩១ ។ [អរូបីអរូបី]
11. Chia YH, Ellis MJ, Ma CX ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន endocrine ក្នុងជម្ងឺមហារីកសុដន់បឋម៖ ចង្អុលបង្ហាញនិងប្រើជាឧបករណ៍ស្រាវជ្រាវ។ ទិនានុប្បវត្តិមហារីកអង់គ្លេសឆ្នាំ ២០១០; ១០៣ (៦): ៧៥៩–៧៦៤ ។ [អរូបីអរូបី]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al ។ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ tamoxifen និង raloxifene លើហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកសុដន់ដែលរាតត្បាតនិងលទ្ធផលនៃជំងឺផ្សេងៗទៀត៖ ការសិក្សារបស់ NSABP នៃ Tamoxifen និង Raloxifene (STAR) P – 2 ។ ជេអេម ២០០៦; ២៩៥ (២៣)៖ ២៧២៧–២៧៤១ ។ [អរូបីអរូបី]
13. ស៊ីហ្សិចជេសស្សាក ១ ឆាតថនអេលអាល់។ ថ្នាំ Tamoxifen សម្រាប់ការពារជំងឺមហារីកសុដន់៖ ការតាមដានរយៈពេលវែងនៃការការពារជំងឺមហារីកសុដន់របស់ IBIS-I ។ ជំងឺមហារីកលែនឡូកឆ្នាំ ២០១៥; ១៦ (១)៖ ៦៧-៧៥ ។ [អរូបីអរូបី]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al ។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការសិក្សាគម្រោងជាតិសុដន់និងពោះវៀនដោយវះកាត់នៃថ្នាំ Tamoxifen និង Raloxifene (STAR) P-2: ការពារជំងឺមហារីកសុដន់។ ការស្រាវជ្រាវបង្ការជំងឺមហារីកឆ្នាំ ២០១០; ៣ (៦)៖ ៦៩៦-៧០៦ ។ [អរូបីអរូបី]
15. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, et al ។ ករណីលើកលែងសម្រាប់ការការពារជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីអស់រដូវ។ ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រអង់គ្លេសថ្មីឆ្នាំ ២០១១; ៣៦៤ (២៥): ២៣៨១–២៣៩១ ។ [អរូបីអរូបី]
16. Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, et al ។ ថ្នាំ Anastrozole សម្រាប់ការពារជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ (អាយ។ អាយ។ អាយ។ អាយ។ អាយ)៖ ការធ្វើតេស្តិ៍ត្រួតពិនិត្យដោយប្រើ placebo អន្តរជាតិដែលអាចធ្វើឱ្យពិការភ្នែកទ្វេ។ Lancet ឆ្នាំ ២០១៤; ៣៨៣ (៩៩២២)៖ ១០៤១-១០៤៨ ។ [អរូបីអរូបី]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al ។ Tamoxifen សំរាប់ការពារជំងឺមហារីកសុដន់ៈរបាយការណ៍របស់គំរោងសិក្សាផ្នែកវះកាត់សុដន់និងពោះវៀនធំ P ១ សិក្សា។ ទិនានុប្បវត្តិនៃវិទ្យាស្ថានជំងឺមហារីកជាតិ ១៩៩៨; ៩០ (១៨): ១៣៧១–១៣៨៨ ។ [អរូបីអរូបី]
18. Gorin MB, Day R, Costantino JP, et al ។ ការប្រើថ្នាំ tamoxifen citrate រយៈពេលយូរនិងការពុលអេកូសក្តានុពល។ ទិនានុប្បវត្តិអាមេរិចផ្នែកចក្ខុវិទ្យា ១៩៩៨; ១២៥ (៤)៖ ៤៩៣-៥០១ ។ [អរូបីអរូបី]
19. ថ្នាំ Tamoxifen សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការសាកល្បងដោយចៃដន្យ។ ក្រុមសហការរបស់អ្នកសាកល្បងជំងឺមហារីកសុដន់ដំបូង។ ឡានឡែន ១៩៩៨; ៣៥១ (៩១១៤): ១៤៥១–១៤៦៧ ។ [អរូបីអរូបី]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A. ការពុលនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូន endocant ចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកសុដន់ក្រោយអស់រដូវ: ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនិងការវិភាគមេតា។ ទិនានុប្បវត្តិនៃវិទ្យាស្ថានជំងឺមហារីកជាតិឆ្នាំ ២០១១; ១០៣ (១៧): ១២៩៩–១៣០៩ ។ [អរូបីអរូបី]
21. ថ្នាំអេសអេសខេសៀសាអាអេថុលលីម៉ានប៊ីនិងអេល។ រយៈពេល ៥ ឆ្នាំនៃថ្នាំ letrozole ប្រៀបធៀបនឹងថ្នាំ tamoxifen ដែលជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងដែលឆ្លើយតបនឹងអរម៉ូន endocrine: ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការសិក្សា BIG 1-98 ។ ទិនានុប្បវត្តិព្យាបាលជំងឺមហារីកឆ្នាំ ២០០៧; ២៥ (៥): ៤៨៦–៤៩២ ។ [អរូបីអរូបី]
22. ក្រុមអ្នកកាត់ទោស Arimidex, Tamoxifen, Alone ឬនៅក្នុងក្រុមអ្នកកាត់តរួមគ្នា (ATAC) ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ anastrozole និងថ្នាំ tamoxifen ជាការព្យាបាលដែលអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងៈការវិភាគរយៈពេល ១០០ ខែនៃការសាកល្បងរបស់ ATAC ។ ជំងឺមហារីកលែនទ្រីកឆ្នាំ ២០០៨; ៩ (១) ៈ ៤៥-៥៣ ។ [អរូបីអរូបី]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al ។ ការរស់រានមានជីវិតនិងសុវត្ថិភាពនៃគំរូនិងធៀបនឹងថ្នាំ tamoxifen បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ tamoxifen ដែលមានរយៈពេល ២-៣ ឆ្នាំ (Intergroup Exemestane Study)៖ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។ Lancet ឆ្នាំ ២០០៧; ៣៦៩ (៩៥៦១)៖ ៥៥៩–៥៧០ ។ Erratum នៅក្នុង: Lancet 2007; ៣៦៩ (៩៥៦៥)៖ ៩០៦ ។ [អរូបីអរូបី]
24. Boccardo F, Rubagotti A, Guglielmini P, et al ។ ការប្តូរទៅប្រើថ្នាំ anastrozole និងការបន្តការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ tamoxifen នៃជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង។ លទ្ធផលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃការសាកល្បងរបស់ Tamoxifen Anastrozole (ITA) របស់អ៊ីតាលី។ Annals of Oncology 2006; ១៧ (អ្នកផ្គត់ផ្គង់ ៧)៖ vii10 10 vii ១៤ ។ [អរូបីអរូបី]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE, et al ។ ការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យទ្វេដងប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពនិងភាពអត់ធ្មត់នៃភាពមិនពេញលេញធៀបនឹង anastrozole ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់កម្រិតខ្ពស់រីកចម្រើនលើការព្យាបាលដោយអរម៉ូន endocrine: លទ្ធផលនៃការសាកល្បងអាមេរិកខាងជើង។ ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិកព្យាបាលជំងឺមហារីកឆ្នាំ ២០០២; ២០ (១៦) ៈ ៣៣៨៦-៣៣៩៥ ។ [អរូបីអរូបី]

ធនធានពាក់ព័ន្ធ

ជំងឺមហារីកសុដន់ - កំណែអ្នកជម្ងឺ

ការការពារជំងឺមហារីកសុដន់ (®)

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ (®)

ថ្នាំត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់