Types/skin/patient/merkel-cell-treatment-pdq

Меркельді жасушалық карциноманы емдеу

Меркелдің жасушалық карциномасы туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Меркельдік жасушалық карцинома - бұл теріде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын өте сирек ауру.

• Күн сәулесінің түсуі және әлсіз иммундық жүйенің болуы Меркель жасушалық карциноманың даму қаупіне әсер етуі мүмкін.

• Меркельдік жасушалық карцинома, әдетте, күн сәулесіндегі теріге ауыртпалықсыз ісік түрінде көрінеді.

• Меркел жасушалы карциномасын анықтау (табу) және диагностикалау үшін теріні тексеретін сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Меркельдік жасушалық карцинома - бұл теріде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын өте сирек ауру.

Меркель жасушалары терінің жоғарғы қабатында кездеседі. Бұл жасушалар жанасу сезімін алатын жүйке ұштарына өте жақын. Меркель жасушалық карциномасы, оны терінің нейроэндокринді карциномасы немесе трабекулярлық қатерлі ісік деп те атайды, бұл Меркел жасушалары бақылаусыз өскенде пайда болатын өте сирек кездесетін тері қатерлі ісігі. Меркельдік жасушалы карцинома көбінесе терінің күн сәулесінен, әсіресе бас пен мойыннан, сондай-ақ қолдардан, аяқтардан және магистральдан басталады.

Эпидермисті, теріні және тері астындағы тіндерді көрсететін терінің анатомиясы. Меркель жасушалары эпидермистің ең терең бөлігіндегі базальды жасушалардың қабатында және нервтермен байланысқан.

Меркель жасушалық карциномасы тез өсуге және ерте сатысында метастаздануға (таралуға) бейім. Әдетте ол алдымен жақын лимфа түйіндеріне таралады, содан кейін дененің, өкпенің, мидың, сүйектердің немесе басқа мүшелердің алыс жерлеріндегі лимфа түйіндеріне немесе теріге таралуы мүмкін.

Меркельді жасушалық карцинома - бұл меланомадан кейінгі тері қатерлі ісігінің өлімінің екінші себебі.

Күн сәулесінің түсуі және әлсіз иммундық жүйенің болуы Меркель жасушалық карциноманың даму қаупіне әсер етуі мүмкін.

Сіздің ауруға шалдығу қаупіңізді арттыратын кез-келген нәрсе қауіп факторы деп аталады. Қауіп факторының болуы сіздің қатерлі ісікке шалдығуыңызды білдірмейді; тәуекел факторларының болмауы сіз қатерлі ісік ауруына шалдықпайды дегенді білдірмейді. Егер сізде қауіп бар деп ойласаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Меркель жасушалық карциномасының қауіпті факторларына мыналар жатады:

• Табиғи күн сәулесінің көп болуымен.

• Псориазға арналған солярийден немесе псораленнен және ультракүлгін А (PUVA) терапиядан жасанды күн сәулесінің әсеріне ұшырау.

• Созылмалы лимфолейкоз немесе АҚТҚ-жұқпасы сияқты аурудан әлсіреген иммундық жүйенің болуы.

• Иммундық жүйені белсенді етпейтін дәрілерді қабылдау, мысалы, ағзаны ауыстырғаннан кейін.

• Анамнезінде қатерлі ісіктің басқа түрлері болған.

• 50 жастан асқан, еркек немесе ақ.

Меркельдік жасушалық карцинома, әдетте, күн сәулесіндегі теріге ауыртпалықсыз ісік түрінде көрінеді.

Терінің осы және басқа өзгерістері Меркель жасушалық карциномасынан немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Теріңізде өзгерістер байқалса, дәрігеріңізбен тексеріңіз.

Меркельдік жасушалы карцинома, әдетте, күн сәулесімен ауыратын терілерде бір кесек түрінде пайда болады, ол:

• Жылдам өсуде.

• Ауыртпалықсыз.

• Қатты және күмбез тәрізді немесе көтерілген.

• Қызыл немесе күлгін түсті.

Меркел жасушалы карциномасын анықтау (табу) және диагностикалау үшін теріні тексеретін сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Бүкіл денеге теріні тексеру : дәрігер немесе мейірбике терісінің түсі, мөлшері, пішіні немесе құрылымы бойынша қалыптан тыс көрінетін дөңес немесе дақтар бар-жоғын тексереді. Лимфа түйіндерінің мөлшері, пішіні және құрылымы да тексеріледі.

• Тері биопсиясы: Тері жасушаларын немесе тіндерін алып тастау, оларды рак ауруының белгілерін тексеру үшін патологолог микроскоппен қарауға мүмкіндік береді.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:

• Қатерлі ісіктің сатысы (ісіктің мөлшері және оның лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралғаны).

• Қатерлі ісік организмде қай жерде.

• Қатерлі ісік ауруы жаңа диагноз қойылды ма, әлде қайталанды ма (қайтып оралыңыз).

• Науқастың жасы және жалпы денсаулығы.

Болжам сонымен қатар ісіктің теріге қаншалықты терең енгеніне байланысты.

Меркельді жасушалық карциноманың кезеңдері

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Меркель жасушалық карциномасы диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• Меркель жасушалық карциномасы үшін келесі кезеңдер қолданылады:

• 0 кезең (in situ карциномасы)

• I кезең

• II кезең

• III кезең

• IV кезең

Меркель жасушалық карциномасы диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті этаптау деп атайды. Сахналау процесінен алынған ақпарат аурудың кезеңін анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды.

Сахналау процесінде келесі сынақтар мен процедуралар қолданылуы мүмкін:

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): дене ішіндегі әр түрлі бұрыштардан алынған егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Кеуде қуысы мен іш қуысының компьютерлік томографиясы өкпенің алғашқы кіші жасушалы қатерлі ісігін анықтау үшін немесе жайылған Меркель жасушалық карциномасын анықтау үшін қолданылуы мүмкін. Сондай-ақ, лимфа түйіндеріне таралған Меркель жасушалы карциномасын табу үшін бас пен мойынның томографиясын қолдануға болады. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

• PET сканерлеу (позитронды-эмиссиялық томография): организмдегі қатерлі ісік жасушаларын табу процедурасы. Венаға аз мөлшерде радиоактивті глюкоза (қант) енгізіледі. PET сканері дененің айналасында айналады және денеде глюкозаның қай жерде қолданылып жатқанын бейнелейді. Қатерлі ісік жасушалары суретте жарқын көрінеді, өйткені олар белсенді және қалыпты жасушаларға қарағанда глюкозаны көп алады.

• Лимфа түйіндерінің биопсиясы: Меркель жасушалық карциномасын кезеңдеу үшін қолданылатын лимфа түйіндерінің биопсиясының бірнеше түрі бар.

• Қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы: операция кезінде қарауыл лимфа түйінін жою. Қарауыл лимфа түйіні - бұл лимфа түйіндері тобындағы алғашқы ісік лимфа дренажын алған алғашқы лимфа түйіні. Бұл қатерлі ісік алғашқы ісіктен таралуы мүмкін алғашқы лимфа түйіні. Ісік маңына радиоактивті зат және / немесе көк бояғыш енгізіледі. Зат немесе бояғыш лимфа түтіктері арқылы лимфа түйіндеріне өтеді. Затты немесе бояғышты бірінші рет қабылдаған лимфа түйіні жойылады. Патологолог тіндерді микроскоппен қарап, рак клеткаларын іздейді. Егер қатерлі ісік жасушалары табылмаса, одан да көп лимфа түйіндерін алып тастау қажет болмауы мүмкін. Кейде қарауыл лимфа түйіні түйіндердің бірнеше тобында кездеседі.

Терінің қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы. Ісік маңына радиоактивті зат және / немесе көк бояғыш енгізіледі (бірінші панель). Инъекцияланған материал көзбен және / немесе радиоактивтілікті анықтайтын зондпен анықталады (ортаңғы панель). Қарауылдық түйіндер (материалды қабылдаған алғашқы лимфа түйіндері) алынып, рак клеткаларына тексеріледі (соңғы панель).

• Лимфа түйіндерін бөлшектеу: Хирургиялық процедура, онда лимфа түйіндері алынып тіннің үлгісі микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексеріледі. Аймақтық лимфа түйінін бөлшектеу үшін ісік аймағындағы лимфа түйіндерінің бір бөлігі жойылады. Лимфа түйіндерінің радикалды диссекциясы үшін ісік аймағындағы лимфа түйіндерінің көпшілігі немесе барлығы жойылады. Бұл процедура лимфаденэктомия деп те аталады.

• Негізгі иненің биопсиясы: кең инені пайдаланып мата үлгіні алу процедурасы. Патологолог тіндерді микроскоппен қарап, рак клеткаларын іздейді.

• Жіңішке ине-аспирациялық биопсия: Жіңішке ине көмегімен мата үлгіні алу процедурасы. Патологолог тіндерді микроскоппен қарап, рак клеткаларын іздейді.

• Иммунохистохимия: зертханалық зерттеу, антиденелерді пациенттің тінінің үлгісіндегі кейбір антигендердің (маркерлердің) болуын тексереді. Антиденелер әдетте ферментпен немесе люминесцентті бояумен байланысты. Антиденелер ұлпа үлгісіндегі белгілі бір антигенмен байланысқаннан кейін, фермент немесе бояғыш белсендіріледі, содан кейін антигенді микроскоппен көруге болады. Тесттің бұл түрі қатерлі ісік ауруының диагнозын анықтауға және рактың бір түрін екінші қатерлі ісік түрінен ажыратуға көмектесу үшін қолданылады.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер Меркель жасушалық карциномасы бауырға таралса, онда бауырдағы қатерлі ісік жасушалары Меркель жасушалары болып табылады. Ауру - бұл бауыр ісігі емес, метастатикалық Меркель жасушалық карциномасы.

Меркель жасушалық карциномасы үшін келесі кезеңдер қолданылады:

Ісік мөлшері көбінесе сантиметрмен (см) немесе дюйммен өлшенеді. Ісік мөлшерін см-де көрсетуге болатын кең таралған тағамға мыналар жатады: бұршақ (1 см), жержаңғақ (2 см), жүзім (3 см), жаңғақ (4 см), әк (5 см немесе 2) дюйм), жұмыртқа (6 см), шабдалы (7 см) және грейпфрут (10 см немесе 4 дюйм).

0 кезең (in situ карциномасы)

0 сатысында терінің жоғарғы қабатында әдеттен тыс Меркель жасушалары кездеседі. Бұл қалыптан тыс жасушалар қатерлі ісікке айналып, жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін.

I кезең

І сатысында ісік 2 сантиметр немесе одан кіші болады.

II кезең

Меркельдік жасушалық карциноманың II сатысы ХАА және IIB кезеңдеріне бөлінеді.

• ХАА сатысында ісік 2 сантиметрден асады.

• IIB сатысында ісік жақын орналасқан дәнекер тінге, бұлшықетке, шеміршекке немесе сүйекке таралды.

III кезең

Меркельдік жасушалық карциноманың III сатысы IIIA және IIIB кезеңдеріне бөлінеді.

IIIA кезеңінде келесілердің кез-келгені табылған:

• ісік кез-келген мөлшерде болуы мүмкін және жақын орналасқан дәнекер тінге, бұлшықетке, шеміршекке немесе сүйекке таралуы мүмкін. Физикалық тексеру кезінде лимфа түйінін сезіну мүмкін емес, бірақ қатерлі ісік лимфа түйінінде қарауыл лимфа түйінінің биопсиясымен анықталады немесе лимфа түйінін алып тастағаннан кейін және микроскоппен онкологиялық белгілерге тексеріледі; немесе

• ісінген лимфа түйіні физикалық емтихан кезінде сезіледі және / немесе бейнелеу тестінде көрінеді. Лимфа түйінін алып, микроскоппен қатерлі ісік белгілерін анықтаған кезде лимфа түйінінде қатерлі ісік ауруы анықталады. Қатерлі ісіктің басталған жері белгісіз.

IIIB сатысында ісік кез-келген мөлшерде болуы мүмкін және:

• жақын дәнекер тінге, бұлшықетке, шеміршекке немесе сүйекке таралуы мүмкін. Ісік лимфа түйіні физикалық тексеру кезінде сезіледі және / немесе бейнелеу тестінде көрінеді. Лимфа түйінін алып, микроскоппен қатерлі ісік белгілерін анықтаған кезде лимфа түйінінде қатерлі ісік табылады; немесе

• қатерлі ісік - бастапқы ісік пен лимфа түйіндерінің арасындағы немесе алыс орналасқан лимфа тамырында. Қатерлі ісік лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін.

IV кезең

ІV сатыда ісік алғашқы ісікке жақын емес теріге немесе дененің басқа бөліктеріне, мысалы бауырға, өкпеге, сүйекке немесе миға таралды.

Меркельді жасушалық карцинома

Меркельдік жасушалы рецидив - бұл емделгеннен кейін қайта пайда болған (қайтып келген) қатерлі ісік. Қатерлі ісік терінің, лимфа түйіндерінің немесе дененің басқа бөліктерінде қайта оралуы мүмкін. Меркельдік жасушалық карциноманың қайталануы жиі кездеседі.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Меркель жасушалы карциномасы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

• Стандартты емдеудің төрт түрі қолданылады:

• Хирургия

• Радиациялық терапия

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Меркельді жасушалық карциноманы емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Меркель жасушалы карциномасы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

Меркель жасушалы карциномасы бар науқастар үшін емдеудің әртүрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Стандартты емдеудің төрт түрі қолданылады:

Хирургия

Меркельді жасушалы карциноманы емдеу үшін келесі хирургиялық процедуралардың бірін немесе бірнешеуін қолдануға болады:

• Кең жергілікті экскизия: қатерлі ісік терінің айналасындағы кейбір тіндермен бірге кесіледі. Лотикалық экстизация процедурасы кезінде қарауыл лимфа түйіндеріне биопсия жасалуы мүмкін. Егер лимфа түйіндерінде қатерлі ісік болса, лимфа түйіндерін бөлшектеуге де болады.

• Лимфа түйіндерін диссекциялау: Хирургиялық процедура, онда лимфа түйіндері алынып тіндердің үлгісі микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексеріледі. Аймақтық лимфа түйінін бөлшектеу үшін ісік аймағындағы лимфа түйіндерінің бір бөлігі жойылады; лимфа түйіндерінің радикалды диссекциясы үшін ісік аймағындағы лимфа түйіндерінің көпшілігі немесе барлығы жойылады. Бұл процедура лимфаденэктомия деп те аталады.

Дәрігер хирургиялық араласу кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктерді алып тастағаннан кейін, кейбір науқастарға операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін химиотерапия немесе сәулелік терапия берілуі мүмкін. Қатерлі ісіктің қайтып келу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емді адъювантты терапия деп атайды.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады.

Сәулелік терапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Сыртқы сәулелік терапия Меркель жасушалық карциномасын емдеу үшін қолданылады, сонымен қатар ауру белгілерін жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия ретінде қолданылуы мүмкін.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл жасушаларды өлтіру немесе жасушалардың бөлінуін тоқтату арқылы қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін дәрі-дәрмектерді қолданатын емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапияны тікелей цереброспинальды сұйықтыққа, мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырған кезде, дәрі-дәрмектер негізінен сол аймақтағы рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия). Химиотерапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар дененің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады. Қатерлі ісікті емдеудің бұл түрін биотерапия немесе биологиялық терапия деп те атайды.

Иммундық жасушалардың кейбір түрлері, мысалы, Т жасушалары және кейбір рак клеткаларының бетінде иммундық реакцияны ұстап тұратын белгілі бір белоктар бар, оларды бақылау нүктесі деп атайды. Қатерлі ісік жасушаларында осы ақуыздардың көп мөлшері болған кезде, оларға Т жасушалары шабуыл жасамайды және өлтірмейді. Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлары бұл белоктарды блоктайды және Т жасушаларының қатерлі ісік жасушаларын жою қабілеті артады.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясының екі түрі бар:

• ПД-1 ингибиторы: ПД-1 организмнің иммундық жауаптарын бір қалыпта ұстауға көмектесетін Т-жасушалар бетіндегі ақуыз. ПД-1 қатерлі ісік жасушасында ПДЛ-1 деп аталатын басқа ақуызға қосылса, ол Т жасушасын рак клеткасын өлтірмейді. ПД-1 ингибиторлары ПДЛ-1-ге қосылып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді. Авелумаб пен пембролизумаб Меркельдің жетілдірілген жасушалық карциномасын емдеу үшін қолданылады. Ниволумаб Меркельдің жетілдірілген жасушалық карциномасын емдеу үшін зерттелуде.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы. Ісік жасушаларында PD-L1 және T жасушаларында PD-1 сияқты бақылау нүктесінің ақуыздары иммундық жауаптарды бақылауда ұстауға көмектеседі. PD-L1-дің ПД-1-мен байланысуы Т-жасушаларды организмдегі ісік жасушаларын өлтіруден сақтайды (сол жақ панель). PD-L1-дің PD-1-мен иммундық бақылау нүктесінің ингибиторымен байланысын бұғаттау (анти-PD-L1 немесе анти-PD-1) Т жасушаларына ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді (оң жақ панель).

• CTLA-4 ингибиторы: CTLA-4 - организмнің иммундық жауаптарын бақылауда ұстауға көмектесетін Т жасушаларының бетіндегі ақуыз. CTLA-4 қатерлі ісік жасушасына B7 деп аталатын басқа ақуызды қосқанда, ол Т жасушасын қатерлі ісік жасушасын өлтірмейді. CTLA-4 ингибиторлары CTLA-4-ке жабысып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді. Ипилимумаб - Меркель жасушалық дамыған карциномасын емдеу үшін зерттеліп жатқан CTLA-4 тежегішінің бір түрі.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы. Антигенді ұсынатын жасушалардағы (APC) B7-1 / B7-2 және T жасушаларындағы CTLA-4 сияқты бақылау нүктелері ақуыздар организмнің иммундық жауаптарын бақылауда ұстауға көмектеседі. Т-жасуша рецепторы (TCR) антигенмен және негізгі гисто-үйлесімділік кешені (MHC) ақуыздарымен APC-де және CD28 APC-де B7-1 / B7-2-мен байланысқан кезде, Т-жасушаны белсендіруге болады. Алайда, B7-1 / B7-2-нің CTLA-4-пен байланысуы Т-жасушаларын белсенді емес күйде ұстайды, сондықтан олар организмдегі ісік жасушаларын өлтіре алмайды (сол жақ панель). Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторымен (анти-CTLA-4 антиденесі) B7-1 / B7-2-нің CTLA-4-пен байланысын бұғаттау Т-жасушалардың белсенді болуына және ісік жасушаларын (оң жақ панель) өлтіруге мүмкіндік береді.

Қосымша ақпарат алу үшін терінің қатерлі ісігіне қарсы препараттарды қараңыз.

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Меркельді жасушалық карциноманы емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлері туралы ақпаратты Жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің жағдайыңыздың өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Кезең бойынша емдеу нұсқалары

Осы бөлімде

• Меркелдің жасушалық карциномасы I және II сатысы

• Меркел жасушалық карциноманың III сатысы

• Меркел жасушалық карциноманың IV кезеңі

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Меркелдің жасушалық карциномасы I және II сатысы

Меркельдік жасушалы карциноманың I және II сатысын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ісікті жоюға арналған операция, мысалы, лимфа түйіндерін диссекциялайтын немесе онсыз кең жергілікті экскизия.

• Операциядан кейінгі сәулелік терапия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Меркел жасушалық карциноманың III сатысы

Меркел жасушалы карциноманың III сатысын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Лимфа түйіндерінің диссекциясы бар немесе онсыз кең жергілікті экзизия.

• Радиациялық терапия.

• Иммунотерапия (пембролизумабты қолданатын иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы терапиясы), хирургиялық жолмен жойылмайтын ісіктерге.

• Химиотерапияның клиникалық сынағы.

• Иммунотерапияның клиникалық сынағы (ниволумаб).

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Меркелдің жасушалық карциномасының IV сатысы Меркелдің жасушалық карциномасының IV кезеңін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

Иммунотерапия (авелумаб немесе пембролизумабты қолданатын иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы терапиясы). Химиотерапия, хирургия немесе сәулелік терапия симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде. Иммунотерапияның клиникалық сынағы (ниволумаб және ипилимумаб). Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Меркельдік жасушалық рецидивті емдеу нұсқалары

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Меркельді жасушалы рецидивті емдеу келесі жолдарды қамтуы мүмкін:

• Алдыңғы хирургиялық араласудан гөрі тіннің үлкен аумағын кетіру үшін кең жергілікті экзизия. Лимфа түйінін бөлшектеуді де жасауға болады.

• Операциядан кейінгі сәулелік терапия.

• Химиотерапия.

• Симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде сәулелік терапия және / немесе хирургия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Меркелдің жасушалық карциномасы туралы көбірек білу

Ұлттық онкологиялық институттың Меркель жасушалық карциномасы туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Тері рагы (меланоманы қосқанда) үйге арналған бет

• Тері қатерлі ісігінің алдын алу

• Тері қатерлі ісігінің скринингі

• Sentinel лимфа түйінінің биопсиясы

Ұлттық қатерлі ісік институтының қатерлі ісігі туралы жалпы ақпаратты және басқа ресурстарды келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Сахналау

• Химиотерапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау

• Радиациялық терапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау көрсету

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған