Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Ретинобластоманы емдеу нұсқасы

Ретинобластома туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Ретинобластома - бұл торлы қабықтың тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

• Ретинобластома тұқым қуалайтын және тұқым қуалайтын түрінде кездеседі.

• Ретинобластоманың екі түрін емдеу генетикалық кеңес беруді қамтуы керек.

• Ретинобластоманың отбасылық анамнезі бар балаларда ретинобластоманың бар-жоғын тексеру үшін көз тексеруі қажет.

• Тұқым қуалайтын ретинобластомасы бар балада үш жақты ретинобластома және басқа қатерлі ісік аурулары қаупі артады.

• Ретинобластоманың белгілері мен белгілеріне «ақ қарашық» және көздің ауруы немесе қызаруы жатады.

• Торлы қабықты зерттейтін тестілер ретинобластоманы анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Ретинобластома - бұл торлы қабықтың тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

Торлы қабық - бұл көздің артқы жағын сызып тұрған жүйке ұлпасы. Торлы қабық жарықты сезіп, миға бейнелерді көру нерві арқылы жібереді.

Склераны, қасаң қабықты, ирис қабын, кірпікшелі денені, хороидты, торлы қабықты, шыны тәрізді юморды және көру нервтерін қоса, көздің сыртқы және ішкі бөлігін көрсететін анатомия. Шыны тәрізді юмор - бұл көздің ортасын толтыратын гель.

Ретинобластома кез-келген жаста болуы мүмкін болғанымен, көбінесе 2 жастан кіші балаларда кездеседі. Қатерлі ісік бір көзде (бір жақты) немесе екі көзде (екі жақты) болуы мүмкін. Ретинобластома көзден сирек таралады, жақын тіндерге немесе дененің басқа бөліктеріне.

Кавитарлы ретинобластома - бұл ісіктің ішінде қуыстар (қуыс кеңістіктер) пайда болатын ретинобластоманың сирек кездесетін түрі.

Ретинобластома тұқым қуалайтын және тұқым қуалайтын түрінде кездеседі.

Балада ретинобластоманың тұқым қуалайтын түрі келесідей жағдайлардың бірі болған кезде болады деп есептеледі:

• Ретинобластоманың отбасылық тарихы бар.

• RB1 генінде белгілі бір мутация (өзгеріс) бар. RB1 геніндегі мутация ата-анадан балаға берілуі мүмкін немесе ол ұрықта немесе жүктіліктен кейін көп ұзамай жұмыртқада немесе ұрықта пайда болуы мүмкін.

• Көзде бірнеше ісік бар немесе екі көзде де ісік бар.

• Бір көзінде ісік бар, ал бала 1 жастан кіші.

Тұқым қуалайтын ретинобластома диагнозы қойылып, емделгеннен кейін бірнеше жыл бойы жаңа ісіктер пайда болуы мүмкін. Жаңа ісіктердің бар-жоғын тексеру үшін жүйелі түрде көз тексеруі әр 2-4 айда кем дегенде 28 ай сайын жүргізіледі.

Тұқым қуалайтын ретинобластома - бұл тұқым қуалайтын форма емес ретинобластома. Ретинобластоманың көптеген жағдайлары тұқым қуалайтын түрі болып табылады.

Ретинобластоманың екі түрін емдеу генетикалық кеңес беруді қамтуы керек.

Ата-аналар RB1 генінің мутациясын (өзгеруін) тексеру үшін генетикалық тестілеуді талқылау үшін генетикалық кеңес алу керек (білікті маманмен генетикалық аурулардың қаупі туралы пікірталас). Генетикалық кеңес сонымен қатар балаға және баланың ағаларына немесе апаларына ретинобластома қаупін талқылауды қамтиды.

Ретинобластоманың отбасылық анамнезі бар балаларда ретинобластоманың бар-жоғын тексеру үшін көз тексеруі қажет.

Ретинобластоманың отбасылық тарихы бар бала, егер баланың RB1 генінің өзгермейтіндігі белгілі болмаса, ретинобластоманы тексеру үшін өмірдің басында басталатын жүйелі түрде емтихан тапсыруы керек. Ретинобластоманы ерте диагностикалау балаға аз қарқынды емдеуді қажет ететіндігін білдіруі мүмкін.

Ретинобластомасы бар баланың ағалары немесе апалары офтальмологтың көз жасын 3-5 жасқа дейін үнемі тексеріп отыруы керек, егер ағасы мен қарындасының RB1 генінің өзгермейтіндігі белгілі болмаса.

Тұқым қуалайтын ретинобластомасы бар балада үш жақты ретинобластома және басқа қатерлі ісік аурулары қаупі артады.

Тұқым қуалайтын ретинобластомасы бар баланың миында эпифальды ісік пайда болу қаупі артады. Ретинобластома мен ми ісігі бір уақытта пайда болған кезде оны үш жақты ретинобластома деп атайды. Ми ісігі әдетте 20 мен 36 ай аралығында диагноз қойылады. МРТ (магниттік-резонанстық томография) көмегімен жүйелі скринингті тұқым қуалайтын ретинобластома бар деп ойлаған балаға немесе бір көзінде ретинобластома бар балаға және аурудың отбасылық тарихына жүргізуге болады. Баланы иондаушы сәулеге ұшыратпау үшін компьютерлік томография (компьютерлік томография) әдетте скрининг үшін пайдаланылмайды.

Тұқым қуалайтын ретинобластома сонымен қатар баланың кейінгі жылдары өкпенің, қуық қатерлі ісігінің немесе меланоманың басқа қатерлі ісік түрлеріне шалдығу қаупін арттырады. Үнемі бақылау емтихандары маңызды.

Ретинобластоманың белгілері мен белгілеріне «ақ қарашық» және көздің ауруы немесе қызаруы жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілер ретинобластомадан немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Егер сіздің балаңызда келесілердің бірі болса, дәрігерге қаралыңыз:

• Көздің қарашығы жарық түскен кезде қызыл түстің орнына ақ болып көрінеді. Бұл баланың флэш-фотосуреттерінде көрінуі мүмкін.

• Көздер әртүрлі бағыттарға қарайтын көрінеді (жалқау көз).

• Көздің ауыруы немесе қызаруы.

• Көз айналасындағы инфекция.

• Көз алмасы қалыптыдан үлкен.

• Көздің және оқушының түсті бөлігі бұлтты көрінеді.

Торлы қабықты зерттейтін тестілер ретинобластоманы анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады. Дәрігер ретинобластоманың отбасылық тарихы бар-жоғын сұрайды.

• Қарашықты кеңейтілген қарашықпен тексеру: дәрігерге линзалар мен қарашықты торлы қабыққа қарауға мүмкіндік беру үшін қарашықты дәрілік тамшылармен кеңейтетін (кеңірек ашылған) көзді тексеру. Көздің ішкі бөлігі, оның ішінде торлы қабық пен көру нерві жарықпен зерттеледі. Баланың жасына байланысты бұл емтихан анестезиямен жасалуы мүмкін.

Оқушының кеңеюімен жасалатын көзге арналған тексерулердің бірнеше түрі бар:

• Офтальмоскопия: Көздің артқы бөлігінің ішкі бөлігін кіші үлкейткіш линза мен жарықтың көмегімен торлы қабықты және көру нервін тексеру үшін емтихан.

• Жарықшақты биомикроскопия: Күшті жарық сәулесі мен микроскоптың көмегімен көздің тор қабығын, көру нервін және көздің басқа бөліктерін тексеру үшін көздің ішкі бөлігін тексеру.

• Флуоресцеин ангиографиясы: қан тамырлары мен көздің ішіндегі қан ағымын қарау процедурасы. Флуоресцеин деп аталатын қызғылт сары люминесцентті бояу қолдың қан тамырына енгізіліп, қанға өтеді. Бояу көздің қан тамырлары арқылы өтіп бара жатқанда, арнайы камера торлы қабық пен хороидты суретке түсіріп, бітелген немесе ағып жатқан қан тамырларын табады.

• RB1 ген сынағы: RB1 генінің өзгеруіне қан немесе тіндік үлгіні сынайтын зертханалық зерттеу.

• Көзді ультрадыбыстық зерттеу: көздің ішкі ұлпаларында жаңғырық шығару үшін жоғары энергиялы дыбыстық толқындарды (ультрадыбыстық) серпетін процедура. Көз тамшылары көзді ұйықтатуға арналған және дыбыс толқындарын жіберетін және қабылдайтын кішкентай зондты көздің бетіне ақырын орналастырады. Эхо арқылы көздің ішкі суреті жасалады және қасаң қабықтан торлы қабыққа дейінгі арақашықтық өлшенеді. Ультрадыбыстық монитор экранында sonogram деп аталатын сурет көрінеді. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• МРТ (магнитті-резонансты бейнелеу): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді қолданып, дененің ішкі бөліктерінің, мысалы, көздің егжей-тегжейлі суреттерін жасайды. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): дененің ішіндегі, мысалы, көздің әртүрлі бұрыштарынан алынған егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

Бас пен мойынды компьютерлік томография (КТ) арқылы сканерлеу. Бала компьютер мен сканер арқылы сырғанайтын үстелдің үстінде жатыр, ол бас пен мойынның ішкі бөлігін рентгендік суретке түсіреді.

Ретинобластоманы әдетте биопсиясыз анықтауға болады.

Ретинобластома бір көзде болғанда, кейде екінші көзде пайда болады. Зақымданбаған көздің емтихандары ретинобластома тұқым қуалайтын түрі екендігі белгілі болғанға дейін жасалады.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:

• Қатерлі ісік бір немесе екі көзде ме, жоқ па.

• Ісіктердің мөлшері мен саны.

• Ісік көздің айналасына, миға немесе дененің басқа бөліктеріне таралды ма.

• Диагноз кезінде симптомдар бар ма, үш жақты ретинобластома үшін.

• Баланың жасы.

• Көрудің бір немесе екі көзде сақталуы қаншалықты ықтимал.

• Қатерлі ісіктің екінші түрі қалыптасты ма.

Ретинобластоманың кезеңдері

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Ретинобластома диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының көзге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

• Ретинобластоманы эталондау үшін Халықаралық ретинобластомалық кезеңдеу жүйесі (IRSS) қолданылуы мүмкін.

• 0 кезең

• I кезең

• II кезең

• III кезең

• IV кезең

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• Ретинобластоманы емдеу оның көзішілік (көз ішінде) немесе экстраулярлы (көзден тыс) болуына байланысты.

• Көзішілік ретинобластома

• Көзден тыс ретинобластома (метастатикалық)

Ретинобластома диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының көзге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

Қатерлі ісіктің көз ішіне немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті этаптау деп атайды. Кезеңдеу процесінен алынған ақпарат ретинобластоманың тек көзде болатынын (көзішілік) немесе көзден тыс (экстраулярлық) таралғандығын анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды. Қатерлі ісік диагнозын қою үшін қолданылатын сынақтардың нәтижелері көбінесе ауруды кезеңдеу үшін қолданылады. (Жалпы ақпарат бөлімін қараңыз).

Сахналау процесінде келесі сынақтар мен процедуралар қолданылуы мүмкін:

• Сүйекті сканерлеу: Сүйекте тез бөлінетін жасушалар, мысалы, рак клеткалары бар-жоғын тексеру процедурасы. Радиоактивті материалдың өте аз мөлшері тамырға енгізіліп, қан айналымы арқылы өтеді. Радиоактивті материал қатерлі ісік ауруы бар сүйектерге жиналады және оны сканер арқылы анықтайды, сонымен бірге денені суретке түсіреді. Қатерлі ісікпен ауыратын сүйектердің аудандары суретте айқын көрінеді, өйткені олар қалыпты сүйек жасушаларына қарағанда көбірек радиоактивті материал алады.

Сүйекті сканерлеу. Баланың тамырына аз мөлшерде радиоактивті зат енгізіліп, қан арқылы өтеді. Радиоактивті материал сүйектерге жиналады. Бала сканердің астынан сырғанайтын үстелге жатқанда, радиоактивті зат анықталып, компьютер экранында кескіндер жасалады.

• Сүйек кемігінің аспирациясы және биопсиясы: сүйек кемігін және сүйектің кішкене бөлігін жамбас сүйегіне немесе омыртқаға ине салу арқылы алу. Патологолог сүйек кемігін микроскоппен қарап, қатерлі ісік белгілерін іздейді. Дәрігер қатерлі ісік көздің сыртына таралды деп ойласа, сүйек кемігінен аспирация және биопсия жасалады.

• Белдік пункция: жұлын бағанынан цереброспинальды сұйықтықты жинау үшін қолданылатын процедура. Бұл инені омыртқадағы екі сүйектің арасына және жұлынның айналасындағы ОЖЖ-ге салып, сұйықтықтың сынамасын алу арқылы жасалады. CSF үлгісі микроскоппен тексеріліп, қатерлі ісік ми мен жұлынға таралды. Бұл процедура LP немесе жұлын шүмегі деп те аталады.

Ретинобластоманы эталондау үшін Халықаралық ретинобластомалық кезеңдеу жүйесі (IRSS) қолданылуы мүмкін.

Ретинобластоманың бірнеше сатылық жүйелері бар. IRSS кезеңдері ісікті жоюға арналған хирургиялық операциядан кейін қаншалықты қатерлі ісік қалады және қатерлі ісіктің таралған-таралмағанына негізделген.

0 кезең

Ісік тек көзде болады. Көз алынып тасталмаған, ісік хирургиясыз емделген.

I кезең

Ісік тек көзде. Көз алынып тасталды, рак клеткалары қалмады.

II кезең

Ісік тек көзде. Көз алынып тасталды, микроскоппен ғана көрінетін рак клеткалары қалды.

III кезең

III кезең IIIa және IIIb кезеңдеріне бөлінеді:

• IIIa сатысында қатерлі ісік көзден ұяшық айналасындағы тіндерге таралды.

• IIIb сатысында қатерлі ісік көзден құлаққа немесе мойынға жақын лимфа түйіндеріне таралды.

IV кезең

IV кезең IVа және IVb кезеңдеріне бөлінеді:

• IVa сатысында қатерлі ісік қанға таралды, бірақ миға немесе жұлынға таралмады. Бір немесе бірнеше ісіктер дененің басқа бөліктеріне, мысалы, сүйекке немесе бауырға таралуы мүмкін.

• IVb сатысында қатерлі ісік миға немесе жұлынға таралды. Ол дененің басқа бөліктеріне де таралуы мүмкін.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер ретинобластома сүйекке таралса, сүйектегі рак клеткалары іс жүзінде ретинобластома жасушалары болып табылады. Ауру - бұл метастатикалық ретинобластома, сүйек қатерлі ісігі емес.

Ретинобластоманы емдеу оның көзішілік (көз ішінде) немесе экстраулярлы (көзден тыс) болуына байланысты.

Көзішілік ретинобластома

Көзішілік ретинобластомада қатерлі ісік бір немесе екі көзде кездеседі және тек торлы қабықта болуы мүмкін немесе көздің басқа бөліктерінде, мысалы, хороидта, цилиарлы органда немесе көру нервінің бір бөлігінде болуы мүмкін. Қатерлі ісік көздің сыртқы айналасындағы тіндерге немесе дененің басқа бөліктеріне таралмаған.

Көзден тыс ретинобластома (метастатикалық)

Экстраулярлық ретинобластомада қатерлі ісік көзден тыс тарады. Ол көз айналасындағы тіндерде болуы мүмкін (орбитальды ретинобластома) немесе ол орталық жүйке жүйесіне (ми мен жұлынға) немесе дененің бауыр, сүйек, сүйек кемігі немесе лимфа түйіндері сияқты басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Прогрессивті және қайталанатын ретинобластома

Прогрессивті ретинобластома - бұл емге жауап бермейтін ретинобластома. Керісінше, қатерлі ісік өседі, таралады немесе күшейеді.

Қайталанатын ретинобластома - бұл емделгеннен кейін қайта пайда болған (қайтып келген) қатерлі ісік. Қатерлі ісік көзде, көз айналасындағы тіндерде немесе дененің басқа жерлерінде қайталануы мүмкін.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Ретинобластомасы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

• Ретинобластомасы бар балаларды емдеуді балалардағы қатерлі ісік ауруларын емдейтін денсаулық сақтау ұйымдарының тобы жоспарлауы керек.

• Ретинобластоманы емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Стандартты емдеудің алты түрі қолданылады:

• Криотерапия

• Термотерапия

• Химиотерапия

• Радиациялық терапия

• Бағаналы жасушаларды құтқарумен жоғары дозалы химиотерапия

• Хирургия (энуклеация)

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Мақсатты терапия

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Ретинобластомасы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

Ретинобластомасы бар науқастар үшін емдеудің әртүрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін.

Балалардағы қатерлі ісік сирек кездесетіндіктен, клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлану керек. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Ретинобластомасы бар балаларды емдеуді балалардағы қатерлі ісік ауруларын емдейтін денсаулық сақтау ұйымдарының тобы жоспарлауы керек.

Емдеудің мақсаты - баланың өмірін сақтау, көру қабілеті мен көзді сақтау және жағымсыз салдардың алдын алу. Емдеуді балалар онкологы, қатерлі ісікке шалдыққан балаларды емдеуге мамандандырылған дәрігер қадағалайды. Педиатриялық онколог дәрігерлер басқа дәрігерлермен жұмыс істейді, олар көздің қатерлі ісігі бар балаларды емдеуде және медицинаның белгілі бір саласында мамандандырылған. Бұған ретинобластоманы емдеу тәжірибесі мол балалар офтальмологы (балалардың көз дәрігері) және келесі мамандар кіруі мүмкін:

• Балалар хирургі.

• Радиациялық онколог.

• Педиатр.

• Балалар медбикесі

• Оңалту бойынша маман.

• Әлеуметтік қызметкер.

• Генетик немесе генетикалық кеңесші.

Ретинобластоманы емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруын емдеу кезінде басталатын жанама әсерлер туралы ақпаратты жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Қатерлі ісік терапиясының жанама әсерлері емдеуден кейін басталып, бірнеше ай немесе бірнеше жыл бойына жалғасады. Ретинобластоманы емдеудің кеш әсеріне мыналар кіруі мүмкін:

• Көру немесе есту проблемалары сияқты физикалық проблемалар немесе егер көз алынып тасталса, көз айналасындағы сүйектің пішіні мен мөлшерінің өзгеруі.

• Көңіл-күй, сезім, ойлау, оқу немесе есте сақтаудың өзгеруі.

• Екінші қатерлі ісік (қатерлі ісіктің жаңа түрлері), мысалы, өкпе және қуық қатерлі ісігі, остеосаркома, жұмсақ тіндердің саркомасы немесе меланома.

Келесі қауіп факторлары басқа қатерлі ісік ауруына шалдығу қаупін арттыруы мүмкін:

• Ретинобластоманың тұқым қуалайтын түріне ие болу.

• Өткен сәулелік терапиямен емдеу, әсіресе 1 жасқа дейін.

• Бұрынғы екінші қатерлі ісікке шалдыққан.

Балаңыздың дәрігерлерімен қатерлі ісік терапиясының балаңызға тигізетін әсері туралы сөйлесу өте маңызды. Кеш әсерлерді диагностикалау және емдеу бойынша мамандар болып табылатын денсаулық сақтау мамандарының үнемі бақылауы маңызды. Қосымша ақпарат алу үшін «Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсерлері» туралы қорытындысын қараңыз.

Стандартты емдеудің алты түрі қолданылады:

Криотерапия

Криотерапия - бұл қалыптан тыс тіндерді мұздатуға және жоюға арналған құрал қолданатын ем. Емдеудің бұл түрін криохирургия деп те атайды.

Термотерапия

Термотерапия дегеніміз - рак клеткаларын жою үшін жылуды қолдану. Термотерапияны кеңейтілген қарашық арқылы немесе көз алмасының сыртқы жағына бағытталған лазер сәулесінің көмегімен жүргізуге болады. Термотерапияны ұсақ ісіктер үшін жалғыз қолдануға немесе үлкенірек ісіктер кезінде химиотерапиямен біріктіруге болады. Бұл емдеу лазерлік терапияның бір түрі болып табылады.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін жасушаларды өлтіру арқылы немесе олардың бөлінуін тоқтату арқылы дәрі-дәрмектерді қолданатын қатерлі ісікке қарсы емдеу. Химиотерапия әдісі қатерлі ісік ауруының сатысына және онкологиялық аурулардың ағзада орналасуына байланысты.

Химиотерапияның әр түрлі түрлері бар:

• Жүйелік химиотерапия: Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін. Жүйелік химиотерапия ісікті кішірейту үшін (химоредукция) және көзді алу операциясынан аулақ болу үшін жасалады. Химоредукциядан кейін басқа емдеу сәулелік терапияны, криотерапияны, лазерлік терапияны немесе аймақтық химиотерапияны қамтуы мүмкін.

Жүйелік химиотерапия алғашқы емдеуден кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін немесе көзден тыс пайда болатын ретинобластомамен ауыратын науқастарға берілуі мүмкін. Қатерлі ісіктің қайтадан пайда болу қаупін төмендету үшін алғашқы емдеуден кейін жүргізілетін емді адъювантты терапия деп атайды.

• Аймақтық химиотерапия: Химиотерапия тікелей ми асқазан сұйықтығына (интратекальды химиотерапия), органға (мысалы, көзге) немесе дене қуысына орналастырылған кезде, дәрілер негізінен сол жерлердегі рак клеткаларына әсер етеді. Ретинобластоманы емдеу үшін аймақтық химиотерапияның бірнеше түрлері қолданылады.

• Офтальмиялық артерияға инфузиялық химиотерапия: Офтальмиялық артерияға инфузиялық химиотерапия ісікке қарсы дәрілерді тікелей көзге жеткізеді. Көзге апаратын артерияға катетер салынып, катетер арқылы қатерлі ісікке қарсы дәрі беріледі. Дәрі-дәрмекті бергеннен кейін оны бітеп, ісікке қарсы дәрі-дәрмектің көп бөлігін ісік маңында ұстау үшін артерияға кішкене шар енгізуге болады. Химиотерапияның бұл түрі ісік тек көзге түскенде немесе ісік емдеудің басқа түрлеріне жауап бермеген кезде алғашқы ем ретінде берілуі мүмкін. Офтальмиялық артерияға инфузиялық химиотерапия арнайы ретинобластоманы емдеу орталықтарында жасалады.

• Intravitreal химиотерапия: Intravitreal химиотерапия - бұл ісікке қарсы дәрі-дәрмектерді көздің шыны тәрізді юморына (желе тәрізді зат) тікелей енгізу. Ол шыны тәрізді юморға дейін таралған және емге жауап бермейтін немесе емдеуден кейін қайта оралған қатерлі ісікті емдеу үшін қолданылады.

Қосымша ақпарат алу үшін Ретинобластомамен мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік сәулелік терапия қатерлі ісікке сәуле жіберу үшін денеден тыс машинаны пайдаланады. Сәулелік терапияны берудің белгілі бір жолдары сәулеленуді жақын маңдағы сау тіндерге зақым келтірмеуге көмектеседі. Сәулелік терапияның бұл түрлеріне мыналар жатады:

• Қарқындылықпен модуляцияланған сәулелік терапия (IMRT): IMRT - бұл 3 өлшемді (3-D) сыртқы сәулелік терапияның бір түрі, ол компьютерді ісіктің мөлшері мен пішініне суреттер жасау үшін қолданады. Әр түрлі қарқындылықтағы (күшті) сәулеленудің жұқа сәулелері ісікке көптеген жағынан бағытталған.

• Протонды сәулелік терапия: Протонды сәулелік терапия - бұл жоғары энергиялы, сыртқы сәулелік терапияның бір түрі. Сәулелік терапия аппараты протондар ағындарын (ұсақ, көрінбейтін, оң зарядталған бөлшектер) рак клеткаларына бағыттап, оларды өлтіреді.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады. Сәулелік терапияны берудің белгілі бір жолдары сәулеленуді жақын маңдағы сау тіндерге зақым келтірмеуге көмектеседі. Ішкі сәулелік терапияның бұл түріне мыналар кіруі мүмкін:

• Бляшек радиотерапиясы: Радиоактивті тұқымдарды дисктің бір жағына бекітеді, оларды тақта деп атайды және тікелей көздің сыртқы қабырғасына ісікке жақын орналастырады. Тұқым тақтасының бүйір бөлігі ісікке бағытталған сәулеленуді көз алмасына қарайды. Бляшка басқа жақын тіндерді радиациядан қорғауға көмектеседі.

Көздің сәулелік терапиясы. Көз ісіктерін емдеу үшін қолданылатын сәулелік терапия түрі. Радиоактивті тұқымдар тақта деп аталатын жұқа металл бөлігінің (әдетте алтынның) бір жағына орналастырылады. Бляшек көздің сыртқы қабырғасына тігілген. Тұқымдар қатерлі ісікті өлтіретін сәуле шығарады. Емдеу соңында тақта алынып тасталады, ол әдетте бірнеше күнге созылады.

Сәулелік терапия әдісі емделетін қатерлі ісіктің түрі мен сатысына және басқа емдеу әдістеріне қатерлі ісік реакциясына байланысты. Ретинобластоманы емдеу үшін сыртқы және ішкі сәулелік терапия қолданылады.

Бағаналы жасушаларды құтқарумен жоғары дозалы химиотерапия

Қатерлі ісік жасушаларын жою үшін химиялық терапияның жоғары дозалары беріледі. Қан түзетін жасушаларды қоса алғанда, сау жасушалар қатерлі ісік ауруымен жойылады. Дің жасушаларын құтқару - бұл қан түзетін жасушаларды ауыстыру үшін емдеу. Бағаналы жасушалар (жетілмеген қан жасушалары) науқастың қанынан немесе сүйек кемігінен алынып, мұздатып, сақталады. Науқас химиотерапияны аяқтағаннан кейін, сақталған бағаналы жасушалар еріп, науқасқа инфузия арқылы қайтарылады. Бұл реинфузияланған бағаналы жасушалар дененің қан жасушаларына айналады (және қалпына келеді).

Қосымша ақпарат алу үшін Ретинобластомамен мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Хирургия (энуклеация)

Энуклеация - бұл көзді және көру нервінің бір бөлігін алып тастау. Алынған көз тінінің үлгісі микроскоппен тексеріліп, рактың дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін белгілер бар-жоғын анықтайды. Мұны ретинобластомамен және көздің басқа ауруларымен таныс тәжірибелі патолог-дәрігер жүргізуі керек. Энуклеация көруді сақтауға мүмкіндік аз немесе мүлдем болмаса және ісік үлкен болған кезде, емге жауап бермесе немесе емдеуден кейін қайтып келсе жасалады. Науқасқа жасанды көз орнатылады.

Зақымдалған көздің айналасында қайталану белгілерін анықтау және басқа көзді тексеру үшін 2 жыл немесе одан да көп уақыт ішінде мұқият бақылау қажет.

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Бұл қысқаша бөлім клиникалық зерттеулерде зерттелетін емдеу әдістерін сипаттайды. Бұл зерттеліп жатқан әрбір жаңа емдеу туралы айтпауы мүмкін. Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия - бұл рак клеткаларына шабуыл жасау үшін дәрілік заттарды немесе басқа заттарды қолданатын емдеу түрі. Мақсатты терапия, әдетте, химиялық терапияға немесе сәулелік терапияға қарағанда қалыпты жасушаларға аз зиян келтіреді.

Қайталанған ретинобластоманы емдеу үшін мақсатты терапия зерттелуде (қайта оралу).

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің балаңыздың жағдайы өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Ретинобластоманы емдеу нұсқалары

Осы бөлімде

• Бір жақты, екі жақты және қуысты ретинобластоманы емдеу

• Көзден тыс ретинобластоманы емдеу

• Прогрессивті немесе қайталанатын ретинобластоманы емдеу

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Бір жақты, екі жақты және қуысты ретинобластоманы емдеу

Егер көзді құтқаруға болатын болса, емдеу келесі жолдарды қамтуы мүмкін:

• Ісікті кішірейту үшін жүйелік химиотерапия немесе офтальмологиялық артериялық инфузиялық химиотерапия, интравитреальді химиотерапиямен немесе онсыз. Одан кейін келесілердің бірі немесе бірнешеуі болуы мүмкін:

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Бляшек сәулелік терапия.

• Екі жақты көзішілік ретинобластоманың сыртқы сәулелік сәулелік терапиясы, бұл басқа емдеу әдістеріне жауап бермейді.

Егер ісік үлкен болса және көзді сақтап қалу мүмкін болмаса, емделу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Хирургия (энуклеация). Операциядан кейін қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне таралу қаупін төмендету үшін жүйелі химиотерапия жүргізілуі мүмкін.

Ретинобластома екі көзде болғанда, әр көзге емдеу әр түрлі болуы мүмкін, бұл ісіктің мөлшеріне және көзді сақтап қалуға болатындығына байланысты. Жүйелік химиотерапияның дозасы көбінесе қатерлі ісік ауруы бар көзге негізделген.

Кавитарлы ретинобластоманы емдеу көз ішілік ретинобластоманың бір түрі болып табылады:

• Жүйелік химиотерапия немесе көз артериясының инфузиялық химиотерапиясы.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Көзден тыс ретинобластоманы емдеу

Көздің айналасына таралған экстраулярлық ретинобластоманы емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жүйелік химиотерапия және сыртқы сәулелік терапия.

• Жүйелік химиотерапия, содан кейін хирургиялық араласу (энуклеация). Сыртқы сәулелік терапия және одан да көп химиялық терапия операциядан кейін жасалуы мүмкін.

Миға таралған көзден тыс ретинобластоманы емдеу келесі жолдарды қамтуы мүмкін:

• Жүйелік немесе интратекальды химиотерапия.

• Ми мен жұлынға сәулелік сәулелік терапия.

• Химиотерапия, содан кейін бағаналы жасушаларды құтқарумен жоғары дозалы химиотерапия.

Химиотерапиямен, сәулелік терапиямен немесе бағаналы жасушаларды құтқарумен жоғары дозалы химиотерапиямен емдеу көзден тыс ретинобластомамен ауыратын науқастардың ұзақ өмір сүруіне көмектесе ме, жоқ па белгісіз.

Үш жақты ретинобластома үшін емделу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жүйелік химиотерапия, содан кейін бағаналы жасушаларды құтқарумен жоғары дозалы химиотерапия.

• Жүйелік химиотерапия, одан кейін хирургиялық араласу және сыртқы сәулелік терапия.

Миға емес, дененің басқа бөліктеріне таралған ретинобластома үшін емдеу келесі жолдарды қамтуы мүмкін:

• Химиотерапия, содан кейін бағаналы жасушаларды құтқару және сыртқы сәулелік сәулелік терапиямен жоғары дозалы химиотерапия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Прогрессивті немесе қайталанатын ретинобластоманы емдеу

Прогрессивті немесе қайталанатын көзішілік ретинобластоманы емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Сыртқы сәулелік сәулелік терапия немесе тақтадағы сәулелік терапия.

• Криотерапия.

• Термотерапия.

• Жүйелік химиотерапия немесе көз артериясының инфузиялық химиотерапиясы.

• Intravitreal химиотерапия.

• Хирургия (энуклеация).

Науқастың ісік үлгісін геннің белгілі бір өзгеруіне тексеретін клиникалық зерттеу. Науқасқа берілетін мақсатты терапия түрі геннің өзгеруіне байланысты. Прогрессивті немесе қайталанатын экстрацулярлық ретинобластоманы емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ретинобластомаға арналған жүйелік химиотерапия және сыртқы сәулелік терапия, көзді алып тастау үшін операциядан кейін қайтып келеді.

• Жүйелік химиотерапия, содан кейін бағаналы жасушаларды құтқару және сыртқы сәулелік сәулелік терапиямен жоғары дозалы химиотерапия.

• Науқастың ісік үлгісін геннің белгілі бір өзгеруіне тексеретін клиникалық зерттеу. Науқасқа берілетін мақсатты терапия түрі геннің өзгеруіне байланысты.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Балалық шақтың қатерлі ісігі туралы көбірек білу

Ретинобластоманы емдеу туралы Ұлттық онкологиялық институттан қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Ретинобластоманың басты беті

• Компьютерлік томография (КТ) және қатерлі ісік

• Қатерлі ісікті емдеу кезіндегі криохирургия: сұрақтар мен жауаптар

• Ретинобластомамен мақұлданған дәрілер

• Қатерлі ісік ауруының мұрагерлік синдромдары үшін генетикалық тестілеу

Баланың қатерлі ісігі туралы және басқа қатерлі ісік туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Балалық шақтың қатерлі ісігі

• Балаларға арналған қатерлі ісік ауруларына арналған емдеуді іздеу

• Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсері

• Қатерлі ісік ауруы бар жасөспірімдер мен жас ересектер

• Қатерлі ісік ауруы бар балалар: ата-аналарға арналған нұсқаулық

• Балалар мен жасөспірімдердегі қатерлі ісік

• Сахналау

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған