Түрлері / бауыр / пациент / өт-өзегі-емдеу-pdq

Өт түтігінің қатерлі ісігі (холангиокарцинома)

Өт түтігінің қатерлі ісігі туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Өт түтігінің қатерлі ісігі - сирек кездесетін ауру, онда өт жолдарында қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болады.

• Колиттің немесе бауырдың кейбір ауруларының болуы өт жолдарының қатерлі ісігін арттыруы мүмкін.

• Өт түтігінің қатерлі ісік белгілеріне сарғаю және іштің ауыруы жатады.

• Өт жолдарын және жақын орналасқан мүшелерді зерттейтін тестілер өт жолдарының қатерлі ісігін анықтау (табу), диагностикалау және сатысында қолданылады.

• Тіндердің үлгісін алу және өт жолдарының қатерлі ісігін анықтау үшін әртүрлі процедураларды қолдануға болады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Өт түтігінің қатерлі ісігі - сирек кездесетін ауру, онда өт жолдарында қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болады.

Түтіктер желісі деп аталады, ол бауырды, өт қабын және аш ішекті біріктіреді. Бұл желі бауырдан басталады, онда көптеген ұсақ түтіктер өт жинайды (ас қорыту кезінде майларды ыдырататын бауыр шығаратын сұйықтық). Кішкентай түтіктер бірігіп, бауырдан шығатын оң және сол бауыр жолдарын құрайды. Екі түтік бауырдан тыс қосылып, жалпы бауыр жолын құрайды. Мүкті түтік өт қабын жалпы бауыр жолымен байланыстырады. Бауырдан шыққан бауыр бауыр жолдары, қарапайым бауыр түтігі және муковиссистикалық канал арқылы өтіп, өт қабында сақталады.

Тағам қорытылған кезде өт қабында сақталған өт бөлініп шығады да, муковинальды канал арқылы жалпы өт жолына өтіп, аш ішекке өтеді.

Өт түтігінің қатерлі ісігі холангиокарцинома деп те аталады.

Өт түтігі қатерлі ісігінің екі түрі бар:

• Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі: қатерлі ісіктің бұл түрі бауыр ішіндегі өт жолдарында пайда болады. Өт түтігі қатерлі ісіктерінің аз бөлігі ғана бауыр ішілік болып табылады. Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісіктерін бауыр ішілік холангиокарциномалар деп те атайды.

Бауырішілік өт жолдарының анатомиясы. Бауыр ішілік өт жолдары - бұл бауырдың ішінде өт өткізетін ұсақ түтікшелер торы. Өткізгіштер деп аталатын ең кіші түтіктер бірігіп, бауырдан өт шығаратын оң бауыр өті мен сол жақ өт жолын құрайды. Өт өт қабында сақталады және тамақ қорытылған кезде шығарылады.

• Бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі: бауырдан тыс өт өзегі хилум аймағы мен дистальды аймақтан тұрады. Қатерлі ісік кез-келген аймақта пайда болуы мүмкін:

• Перихилар өт жолдарының қатерлі ісігі: қатерлі ісіктердің бұл түрі хилум аймағында, оң және сол өт жолдары бауырдан шығып, жалпы бауыр жолын қалыптастыру үшін қосылады. Перихилар өт жолдарының қатерлі ісігі Клатскин ісігі немесе перихилярлы холангиокарцинома деп те аталады.

• Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі: қатерлі ісіктің бұл түрі дистальды аймақта кездеседі. Дистальды аймақ ұйқы безінен өтіп, жіңішке ішекте аяқталатын жалпы өт жолдарынан тұрады. Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігін бауырдан тыс холангиокарцинома деп те атайды.

Бауырдан тыс өт жолдарының анатомиясы. Бауырдан тыс өт жолдары - бұл бауырдан тыс жерде жүретін ұсақ түтіктер. Олар жалпы бауыр жолынан (хилум аймағы) және жалпы өт жолынан (дистальды аймақ) тұрады. Өт бауырда жасалады және кәдімгі бауыр түтігі мен циста түтігі арқылы өт қабына ағады, сонда ол сақталады. Өт көпіршіктен тамақ ас қорытылатын кезде босатылады.

Колиттің немесе бауырдың кейбір ауруларының болуы өт жолдарының қатерлі ісігін арттыруы мүмкін.

Сіздің ауруға шалдығу қаупіңізді арттыратын кез-келген нәрсе қауіп факторы деп аталады. Қауіп факторының болуы сіздің қатерлі ісікке шалдығуыңызды білдірмейді; тәуекел факторларының болмауы сіз қатерлі ісік ауруына шалдықпайды дегенді білдірмейді. Өздерін қауіп төндіруі мүмкін деп ойлайтын адамдар бұл туралы дәрігермен кеңесу керек.

Өт жолдарының қатерлі ісігінің факторларына келесі жағдайлар жатады:

• Бастапқы склерозды холангит (өт жолдары қабыну мен тыртықтан бітеліп қалатын прогрессивті ауру).

• Созылмалы жаралы колит.

• Өт жолдарындағы кисталар (кисталар өт ағынын жауып, өт жолдарының ісінуін, қабынуын және инфекциясын тудыруы мүмкін).

• Қытайлық бауыр флук паразитімен инфекция.

Өт түтігінің қатерлі ісік белгілеріне сарғаю және іштің ауыруы жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге өт жолдарының қатерлі ісігі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін. Егер сізде келесі жағдайлар болса, дәрігеріңізбен тексеріңіз:

• Сарғаю (терінің немесе көздің ақтығының сарғаюы).

• Қара зәр.

• Балшық түсті нәжіс.

• Іштің ауыруы.

• Безгек.

• Тері қышуы.

• Жүрек айнуы және құсу.

• Белгісіз себеппен салмақ жоғалту.

Өт жолдарын және жақын орналасқан мүшелерді зерттейтін тестілер өт жолдарының қатерлі ісігін анықтау (табу), диагностикалау және сатысында қолданылады.

Өт жолдары мен жақын маңдағы жерлердің суреттерін жасайтын процедуралар өт жолдарының қатерлі ісігін диагностикалауға көмектеседі және қатерлі ісіктің қаншалықты таралғанын көрсетеді. Қатерлі ісік жасушаларының өт жолдарының ішінде және айналасында немесе дененің алыс бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті эталинг деп атайды.

Емдеуді жоспарлау үшін өт жолдарының қатерлі ісігін хирургиялық жолмен жоюға болатындығын білу маңызды. Өт түтігінің қатерлі ісігін анықтау, диагностикалау және сатысына арналған сынақтар мен процедуралар әдетте бір уақытта жасалады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Бауыр функциясының сынақтары: бауырдан қанға бөлінетін билирубин мен сілтілі фосфатазаның мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура. Бұл заттардың қалыпты мөлшерден жоғары болуы өт жолдарының қатерлі ісігі салдарынан туындауы мүмкін бауыр ауруының белгісі болуы мүмкін.

• Зертханалық зерттеулер: организмдегі тіндердің, қанның, зәрдің немесе басқа заттардың сынамаларын тексеретін медициналық процедуралар. Бұл тестілер ауруды анықтауға, емдеуді жоспарлауға және тексеруге немесе ауруды уақыт бойынша бақылауға көмектеседі.

• Карциноэмбрионды антиген (CEA) және CA 19-9 ісік маркерін сынау: ағзадағы ағзалар, тіндер немесе ісік жасушалары жасайтын кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан, зәр немесе тіндердің сынамасын тексеретін процедура. Денедегі жоғары деңгейден белгілі бір заттар белгілі бір қатерлі ісік түрлерімен байланысты. Оларды ісік маркерлері деп атайды. Карциноэмбриональды антигеннің (CEA) және CA 19-9 деңгейлерінен жоғары болса, өт жолдарының қатерлі ісігі болуы мүмкін.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары қуатты дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе құрсақ қуысы сияқты органдардан секіріп, жаңғырық жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): іштің әртүрлі бөліктерінен алынған, іштің ішіндегі бөліктері сияқты егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

• МРТ (магниттік-резонансты бейнелеу): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді дененің ішіндегі аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін қолданылатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

• MRCP (магниттік-резонанстық холангиопанкреатография): Магнитті, радиотолқындарды және компьютерді қолданып, бауыр, өт жолдары, өт қабы, ұйқы безі және ұйқы безі түтігі сияқты ағзаның ішіндегі бірқатар суреттерді жасайды.

Тіндердің үлгісін алу және өт жолдарының қатерлі ісігін анықтау үшін әртүрлі процедураларды қолдануға болады.

Биопсия кезінде жасушалар мен тіндерді алып тастайды, сондықтан оларды патология маманы қатерлі ісік белгілерін тексеру үшін микроскоппен қарайды. Жасушалар мен тіндердің үлгісін алу үшін әртүрлі процедураларды қолдануға болады. Қолданылатын процедура түрі пациенттің хирургиялық араласуға жеткілікті екендігіне байланысты.

Биопсия процедураларының түрлеріне мыналар жатады:

• Лапароскопия: Қатерлі ісік белгілерін тексеру үшін іш қуысы, өт жолдары мен бауыр сияқты мүшелерді қараудың хирургиялық процедурасы. Іштің қабырғасында кішкене тіліктер (кесіктер) жасалады және кесінділердің біріне лапароскоп (жіңішке, жарықтандырылған түтік) енгізіледі. Қатерлі ісік белгілері бар-жоғын тексеру үшін тіндердің сынамаларын алу сияқты процедураларды орындау үшін басқа құралдарды дәл сол немесе басқа тіліктер арқылы енгізуге болады.

• Перкутанды трансгепатикалық холангиография (ПТК): бауыр мен өт жолдарын рентгенге түсіруге арналған процедура. Жіңішке ине тері арқылы қабырға астына және бауырға енгізіледі. Бояуды бауырға немесе өт жолдарына енгізіп, рентген түсіреді. Тіндердің үлгісі алынып, қатерлі ісік белгілері бар-жоғына тексеріледі. Өт түтігі бітеліп қалса, бауырда стент деп аталатын жіңішке, икемді түтік қалуы мүмкін, ол өтті ағзадан тыс жерге немесе ағзадан тыс жерге ағызады. Бұл процедура пациенттің хирургиялық араласу мүмкіндігі болмаған кезде қолданылуы мүмкін.

• Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография (ERCP): Бауырдан өт қабына және өт қабынан ащы ішекке өт өткізетін арналарды (түтікшелерді) рентгенге түсіруге арналған процедура. Кейде өт түтігінің қатерлі ісігі бұл түтіктерді тарылтып, өт ағынын жауып немесе баяулатып, сарғаюды тудырады. Эндоскоп ауыз қуысы мен асқазан арқылы және жіңішке ішекке өтеді. Эндоскоп арқылы (жұқа, түтік тәрізді құрал, жарық пен көру үшін линзасы бар) өт жолдарына енгізіп, рентген түсіреді. Тіндердің үлгісі алынып, қатерлі ісік белгілері бар-жоғына тексеріледі. Егер өт түтікшесі бітеліп қалса, оны бұғаттан босату үшін түтікке жұқа түтік енгізілуі мүмкін. Бұл түтікті (немесе стентті) арнаны ашық ұстау үшін орнында қалдыруға болады. Бұл процедура пациенттің хирургиялық араласу мүмкіндігі болмаған кезде қолданылуы мүмкін.

• Эндоскопиялық ультрадыбыстық (EUS): эндоскоп денеге, әдетте ауыз қуысы немесе тік ішек арқылы енгізілетін процедура. Эндоскоп - бұл түтік тәрізді жұқа құрал, көру үшін жарық пен линзасы бар. Эндоскоптың соңындағы зонд жоғары энергиялы дыбыстық толқындарды (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе ағзалардан секіріп, жаңғырық жасау үшін қолданылады. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Тіндердің үлгісі алынып, қатерлі ісік белгілері бар-жоғына тексеріледі. Бұл процедураны эндозонография деп те атайды.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:

• Қатерлі ісік өт шығару жүйесінің жоғарғы немесе төменгі бөлігінде болсын.

• Қатерлі ісіктің сатысы (ол тек өт жолдарына әсер етсе де, бауырға, лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа жерлеріне таралса да).

• Қатерлі ісік жақын нервтерге немесе тамырларға таралды ма.

• Қатерлі ісікті хирургиялық жолмен толық жоюға бола ма.

• Науқаста басқа склерозды холангит сияқты басқа жағдайлар бар ма.

• CA 19-9 деңгейі қалыпты деңгейден жоғары ма.

• Қатерлі ісік ауруы жаңа диагноз қойылды ма, әлде қайталанды ма (қайтып оралыңыз).

Емдеу нұсқалары қатерлі ісік ауруының белгілеріне де байланысты болуы мүмкін. Өт түтігінің қатерлі ісігі, әдетте, ол жайылғаннан кейін анықталады және сирек хирургиялық жолмен толықтай жойылады. Паллиативті терапия симптомдарды жеңілдетуі және науқастың өмір сапасын жақсартуы мүмкін.

Өт түтігі қатерлі ісігінің кезеңдері

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Диагностикалық және этаптық тестілердің нәтижелері қатерлі ісік жасушаларының таралғандығын анықтау үшін қолданылады.

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• Өт жолдары қатерлі ісігінің әртүрлі түрлерін сипаттау үшін кезеңдер қолданылады.

• Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі

• Перихилар өт жолдарының қатерлі ісігі

• Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі

• Емдеуді жоспарлау үшін келесі топтар қолданылады:

• Резективті (локализацияланған) өт жолдарының қатерлі ісігі

• Өт жолдарының қатерсіз, метастатикалық немесе қайталанатын қатерлі ісігі

Диагностикалық және этаптық тестілердің нәтижелері қатерлі ісік жасушаларының таралғандығын анықтау үшін қолданылады.

Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті этаптау деп атайды. Өт түтігінің қатерлі ісігі кезінде тесттер мен процедуралардан алынған ақпарат емдеуді жоспарлау үшін, соның ішінде ісікті хирургиялық жолмен жоюға болатын-болмайтындығы үшін қолданылады.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, өт жолдарының қатерлі ісігі бауырға таралса, бауырдағы рак клеткалары іс жүзінде өт жолдарының қатерлі ісігі жасушалары болып табылады. Ауру бауырдың қатерлі ісігі емес, метастатикалық өт жолдарының қатерлі ісігі.

Өт жолдары қатерлі ісігінің әртүрлі түрлерін сипаттау үшін кезеңдер қолданылады.

Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі

• 0 кезең: бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігінің 0 сатысында, бауыр ішілік өт жолын жабатын тіннің ішкі қабатында қалыптан тыс жасушалар болады. Бұл қалыптан тыс жасушалар қатерлі ісікке айналып, жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін. 0 сатысы in situ-да карцинома деп аталады.

• І кезең: бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі І сатысы IA және IB сатыларына бөлінеді.

Ісік мөлшері көбінесе сантиметрмен (см) немесе дюйммен өлшенеді. Ісік мөлшерін см-де көрсетуге болатын кең таралған тағамға мыналар жатады: бұршақ (1 см), жержаңғақ (2 см), жүзім (3 см), жаңғақ (4 см), әк (5 см немесе 2) дюйм), жұмыртқа (6 см), шабдалы (7 см) және грейпфрут (10 см немесе 4 дюйм).

• ИА сатысында бауыр ішілік өт жолында қатерлі ісік пайда болды және ісік 5 сантиметр немесе одан кіші.

• ХБ сатысында бауыр ішілік өт жолында қатерлі ісік пайда болды және ісік 5 сантиметрден асады.

• II кезең: бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігінің II сатысында төмендегілердің кез-келгені табылған:

• ісік бауыр ішілік өт жолының қабырғасы арқылы және қан тамырына таралды; немесе

• бауыр ішілік өт жолында бірнеше ісік пайда болды және қан тамырына таралуы мүмкін.

• III кезең: бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігінің III сатысы IIIA және IIIB кезеңдеріне бөлінеді.

• IIIA сатысында ісік бауырдың капсуласы (сыртқы қабаты) арқылы таралды.

• IIIB сатысында қатерлі ісік он екі елі ішек, тоқ ішек, асқазан, жалпы өт түтігі, іш қабырғасы, диафрагма немесе бауырдың артындағы вена кава бөлігі сияқты бауырға жақын мүшелерге немесе тіндерге таралды немесе қатерлі ісіктер жақын орналасқан лимфа түйіндері.

• ІV кезең: бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігінің IV сатысында қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне, мысалы, сүйекке, өкпеге, алыстағы лимфа түйіндеріне немесе құрсақ қуысы қабырғалары мен іш қуысының көптеген мүшелеріне таралды.

Перихилар өт жолдарының қатерлі ісігі

• 0 кезең: Өт түтігінің қатерлі ісігінің 0 сатысында, перихилярлық өт жолын жабатын тіннің ішкі қабатында қалыптан тыс жасушалар болады. Бұл қалыптан тыс жасушалар қатерлі ісікке айналып, жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін. 0 сатысы in situ немесе жоғары дәрежелі дисплазия деп аталады.

• І кезең: Өт жолдарының қатерлі ісігінің І сатысында қатерлі ісік перихилярлық өт жолының ішкі қабаттарында пайда болып, бұлшықет қабатына немесе перихиларлы өт жолдары қабырғасының талшықты тіндерінің қабатына таралды.

• II кезең: Өт жолдарының қатерлі ісігінің II сатысында қатерлі ісік перихилярлық өт жолының қабырғасы арқылы майлы тіндерге немесе бауыр тіндеріне таралды.

• III кезең: өт сатысының перигилярлық рагы III сатысы IIIA, IIIB және IIIC кезеңдеріне бөлінеді.

• IIIA кезеңі: қатерлі ісік бауыр артериясының немесе қақпа венасының бір жағындағы тармақтарға таралды.

• IIIB кезең: қатерлі ісік мыналардың біріне немесе бірнешеуіне таралды:

• портал тамырының негізгі бөлігі немесе оның екі жағындағы филиалдары;

• жалпы бауыр артериясы;

• оң бауыр өзегі және бауыр артериясының сол жақ тармағы немесе қақпа венасы;

• сол бауыр өзегі және бауыр артериясының оң тармағы немесе қақпа венасы.

• IIIC сатысы: қатерлі ісік жақын лимфа түйіндеріне 1-ден 3-ке дейін таралды.

• ІV кезең: ІV сатыдағы өт жолдарының қатерлі ісігі IVA және IVB сатыларына бөлінеді.

• IVA сатысы: Қатерлі ісік 4 немесе одан да көп жақын лимфа түйіндеріне таралды.

• IVB кезеңі: Қатерлі ісік организмнің басқа бөліктеріне, мысалы, бауырға, өкпеге, сүйекке, миға, теріге, алыстағы лимфа түйіндеріне немесе құрсақ қабырғалары мен іш қуысының көптеген мүшелеріне тіндерге таралды.

Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі

• 0 кезең: бауырдың экстальді бауыр жолының қатерлі ісігінің 0 сатысында, аналық клеткалар дистальды бауырдан тыс өт жолын жабатын тіннің ішкі қабатында кездеседі. Бұл қалыптан тыс жасушалар қатерлі ісікке айналып, жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін. 0 сатысы in situ немесе жоғары дәрежелі дисплазия деп аталады.

Миллиметр (мм). Өткір қарындаш нүктесі шамамен 1 мм, жаңа қарындаш нүктесі шамамен 2 мм, ал жаңа қарындаш өшіргіш шамамен 5 мм.

• I кезең: І дистальді бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігінде қатерлі ісік пайда болды және дистальды бауырдан тыс өт жолының қабырғасына 5 миллиметрден аз таралды.

• II саты: II сатыдағы бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі ХАА және IIB кезеңдеріне бөлінеді.

• ХАА кезеңі: қатерлі ісік таралды:

• дистальды бауырдан тыс өт жолының қабырғасына 5 миллиметрден аз және жақын лимфа түйіндеріне 1-ден 3-ке дейін таралған; немесе

• Дистальды бауырдан тыс өт жолының қабырғасына 5-тен 12 миллиметрге дейін.

• IIB кезеңі: қатерлі ісік дистальды бауырдан тыс өт жолының қабырғасына 5 миллиметр немесе одан да көп таралды. Қатерлі ісік жақын маңдағы 1-ден 3-ке дейінгі лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін.

• ІІІ кезең: ІІІ саты дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі IIIA және IIIB кезеңдеріне бөлінеді.

• IIIA кезеңі: қатерлі ісік дистальды бауырдан тыс өт жолының қабырғасына және жақын лимфа түйіндеріне 4 немесе одан да көп таралды.

• IIIB кезең: Қатерлі ісік құрсақ қуысындағы ағзаларға қан жеткізетін үлкен тамырларға таралды. Қатерлі ісік жақын орналасқан 1 немесе одан да көп лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін.

• ІV кезең: Іріңді дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігінде қатерлі ісік организмнің басқа бөліктеріне, мысалы, бауырға, өкпеге немесе іштің қабырғалары мен іш қуысының көптеген мүшелеріне тіндерге таралды.

Емдеуді жоспарлау үшін келесі топтар қолданылады:

Резективті (локализацияланған) өт жолдарының қатерлі ісігі

Қатерлі ісік жалпы өт жолының төменгі бөлігі немесе перихилар аймағында орналасқан, оны хирургиялық жолмен толықтай алып тастауға болады.

Өт жолдарының қатерсіз, метастатикалық немесе қайталанатын қатерлі ісігі

Емдеуге болмайтын қатерлі ісікті хирургиялық жолмен толықтай жоюға болмайды. Өт түтігінің қатерлі ісігі бар науқастардың көпшілігі олардың қатерлі ісігін хирургиялық жолмен толықтай алып тастай алмайды.

Метастаз - бұл қатерлі ісік ауруының бастапқы орыннан (басталған жерінен) дененің басқа жерлеріне таралуы. Метастатикалық өт жолдарының қатерлі ісігі ауруы бауырға, іш қуысының басқа бөліктеріне немесе дененің алыс бөліктеріне таралуы мүмкін.

Өт жолдарының қайталанатын қатерлі ісігі дегеніміз - емделгеннен кейін қайта пайда болған (қайтып келген) қатерлі ісік. Қатерлі ісік өт жолдарында, бауырда немесе өт қабында қайта оралуы мүмкін. Дененің алыс бөліктерінде сирек пайда болуы мүмкін.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Өт жолдарының қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің әртүрлі түрлері бар.

• Стандартты емдеудің үш түрі қолданылады:

• Хирургия

• Радиациялық терапия

• Химиотерапия

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Бауыр трансплантациясы

• Өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Өт жолдарының қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің әртүрлі түрлері бар.

Өт жолдарының қатерлі ісігі бар науқастар үшін емдеудің әртүрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Стандартты емдеудің үш түрі қолданылады:

Хирургия

Өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу үшін келесі операция түрлері қолданылады:

• Өт жолын алу: Ісік кішкентай болса және өт жолында болса, өт жолының бір бөлігін алып тастайтын хирургиялық процедура. Лимфа түйіндерін алып тастап, лимфа түйіндеріндегі тіндерді микроскоппен қарап қатерлі ісік бар-жоғын анықтайды.

• Ішінара гепатэктомия: бауырдың қатерлі ісік табылған бөлігі алынып тасталатын хирургиялық процедура. Алынған бөлік мата, бүкіл лоб немесе бауырдың үлкен бөлігі және оның айналасындағы кейбір қалыпты тіндер болуы мүмкін.

• Уиппл процедурасы: Ұйқы безінің басы, өт қабы, асқазан бөлігі, жіңішке ішек бөлігі және өт жолы алынып тасталатын хирургиялық процедура. Асқорыту шырындары мен инсулинді жасау үшін ұйқы безінің жеткілікті бөлігі қалады.

Дәрігер хирургиялық араласу кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктерді алып тастағаннан кейін, кейбір науқастарға операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін химиотерапия немесе сәулелік терапия берілуі мүмкін. Қатерлі ісіктің қайтып келу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емді адъювантты терапия деп атайды. Операциядан кейін жүргізілген химиотерапия немесе сәулелік терапия қатерлі ісіктің қайтып келуіне жол бермейтіні әлі белгісіз.

Өт түтігінің бітелуіне байланысты симптомдарды жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті хирургияның келесі түрлерін жасауға болады:

• Билиарлы айналма жол: Егер ісік өт жолын бітеп, өт қабында өт жиналса, өт жолын айналып өтуі мүмкін. Бұл операция кезінде дәрігер өт қабын немесе өт жолын бітелуден бұрын кесіп тастайды және өт жолының бітелуден өткен бөлігіне немесе жіңішке ішекке тігіп алған жердің айналасында жаңа жол жасау үшін тігеді.

• Эндоскопиялық стент қою: Егер ісік өт жолын бітеп тастаса, онда хирургиялық араласу аймағында жиналған өт ағызу үшін стент (жіңішке түтікше) қоюға болады. Дәрігер стентті катетер арқылы дененің сыртқы жағындағы қапшыққа салуы мүмкін немесе стент бұғатталған жерді айналып өтіп, өтті ащы ішекке ағызуы мүмкін.

• Перутанды трансгепатикалық билиарлы дренаж: Бауыр мен өт жолдарын рентгенге түсіруге арналған процедура. Жіңішке ине тері арқылы қабырға астына және бауырға енгізіледі. Бояуды бауырға немесе өт жолдарына енгізіп, рентген түсіреді. Өт түтігі бітеліп қалса, бауырда стент деп аталатын жіңішке, икемді түтік қалуы мүмкін, ол өтті ағзадан тыс жерге немесе ағзадан тыс жерге ағызады.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады.

Өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу үшін сыртқы және ішкі сәулелік терапия қолданылады.

Сыртқы сәулелік терапияның резекцияланатын өт жолдарының қатерлі ісігін емдеуге көмектесетіні әлі белгісіз. Өт жолдарының емделмейтін, метастатикалық немесе қайталанатын қатерлі ісіктерінде қатерлі ісік жасушаларына сыртқы сәулелік терапияның әсерін жақсартудың жаңа әдістері зерттелуде:

• Гипертермия терапиясы: рак клеткаларын сәулелік терапия мен ісікке қарсы кейбір дәрілердің әсеріне сезімтал ету үшін дене тіндеріне жоғары температура әсер ететін емдеу.

• Радиосенсибилизаторлар: қатерлі ісік жасушаларын сәулелік терапияға сезімтал ететін дәрілер. Радиациялық терапияны радиосенсибилизаторлармен біріктіру рак клеткаларының көп мөлшерін жоюы мүмкін.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін жасушаларды өлтіру арқылы немесе олардың бөлінуін тоқтату арқылы дәрі-дәрмектерді қолданатын қатерлі ісікке қарсы емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапияны тікелей цереброспинальды сұйықтыққа, мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырған кезде, дәрі-дәрмектер негізінен сол аймақтағы рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия).

Жүйелік химиотерапия өт жолдарының қатерсіз, метастатикалық немесе қайталанатын қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады. Жүйелік химиотерапияның резекцияланатын өт жолдарының қатерлі ісігін емдеуге көмектесетіні әлі белгісіз.

Реттелмейтін, метастатикалық немесе өт жолдарының қатерлі ісігі кезінде артерия ішілік эмболизация зерттелуде. Бұл ісікке қарсы дәрі-дәрмектерді ісікке жақын қан тамырларына енгізгеннен кейін ісікке қан беруді бұғаттайтын процедура. Кейде ісікке қарсы дәрі-дәрмектер ісікті тамақтандыратын артерияға енгізілген кішкентай моншақтарға бекітіледі. Моншақтар дәріні шығарған кезде ісікке қан ағынын жабады. Бұл есірткінің көп мөлшерін ісікке ұзақ уақытқа дейін жеткізуге мүмкіндік береді, бұл рак клеткаларын өлтіруі мүмкін.

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Бұл қысқаша бөлім клиникалық зерттеулерде зерттелетін емдеу әдістерін сипаттайды. Бұл зерттеліп жатқан әрбір жаңа емдеу туралы айтпауы мүмкін. Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Бауыр трансплантациясы

Бауырды трансплантациялау кезінде бүкіл бауыр алынып тасталады және орнына сау донорлық бауыр келеді. Перихиларлы өт жолдарының қатерлі ісігі бар науқастарда бауыр трансплантациясы жасалуы мүмкін. Егер пациент донорлық бауырды күтуі керек болса, қажет болған жағдайда басқа ем жасалады.

Өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлері туралы ақпаратты Жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің жағдайыңыздың өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Өт түтігінің қатерлі ісігін емдеу нұсқалары

Осы бөлімде

• Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі

• Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі

• Бөртішілік өт жолдарының қатерсіз, қайталанатын немесе метастатикалық

• Perihilar Өт түтігінің қатерлі ісігі

• Перихиларлы өт жолдарының қатерлі ісігі

• Перихиларлы өт жолдарының қатерсіз ісігі, қайталанатын немесе метастатикалық

• Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі

• Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі

• Өт жолдарының қатерсіз, қайталанатын немесе метастатикалық дистальды бауырдан тыс экстракальды қатерлі ісігі

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Ағымдағы клиникалық зерттеулер тізіміне сілтеме әр емдеу бөлімі үшін енгізілген. Қатерлі ісіктің кейбір түрлері немесе сатылары үшін тізімде ешқандай сынақтар болмауы мүмкін. Мұнда көрсетілмеген, бірақ сізге сәйкес болуы мүмкін клиникалық зерттеулерді дәрігеріңізден тексеріңіз.

Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі

Бауыр ішілік өт жолдарының қатерлі ісігі

Бауыр ішілік резективті қатерлі ісікті емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ішінара гепатэктомияны қамтуы мүмкін қатерлі ісікті жою операциясы. Эмболизация операцияға дейін жасалуы мүмкін.

• Операциядан кейін химиотерапия және / немесе сәулелік терапия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Бөртішілік өт жолдарының қатерсіз, қайталанатын немесе метастатикалық

Бауыр ішілік ішектің қатерсіз, қайталанатын немесе метастатикалық қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Белгілерді жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде стентті орналастыру.

• Сыртқы немесе ішкі сәулелік терапия симптомдарды жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде.

• Химиотерапия.

• Сыртқы сәулелік терапияның гипертермия терапиясымен, радиосенсибилизатор дәрілерімен немесе химиотерапиямен біріктірілген клиникалық сынақ.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Perihilar Өт түтігінің қатерлі ісігі

Перихиларлы өт жолдарының қатерлі ісігі

Перихиларлы өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ішінара гепатэктомияны қамтуы мүмкін қатерлі ісікті жою операциясы.

• Сарғаюды және басқа белгілерді жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия ретінде стентті орналастыру немесе трансгепатикалық билиарлы дренаж.

• Хирургиялық араласудан кейін сәулелік терапия және / немесе химиотерапия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Перихиларлы өт жолдарының қатерсіз ісігі, қайталанатын немесе метастатикалық

Перихиларлы өт жолдарының қатерсіз, қайталанатын немесе метастатикалық қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Белгілерді жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде стентті қою немесе билиарлы айналып өту.

• Сыртқы немесе ішкі сәулелік терапия симптомдарды жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде.

• Химиотерапия.

• Сыртқы сәулелік терапияның гипертермия терапиясымен, радиосенсибилизатор дәрілерімен немесе химиотерапиямен біріктірілген клиникалық сынақ.

• Химиотерапия мен сәулелік терапияның клиникалық сынағы, содан кейін бауыр трансплантациясы.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі

Дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігі

Резективті дистальды бауырдан тыс өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Уиппл процедурасын қамтуы мүмкін қатерлі ісікті жою операциясы.

• Сарғаюды және басқа белгілерді жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия ретінде стентті орналастыру немесе трансгепатикалық билиарлы дренаж.

• Хирургиялық араласудан кейін сәулелік терапия және / немесе химиотерапия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Өт жолдарының қатерсіз, қайталанатын немесе метастатикалық дистальды бауырдан тыс экстракальды қатерлі ісігі

Өт жолдарының емделмейтін, қайталанатын немесе метастатикалық дистальды дистальды бауырдан тыс экстра-бауыр қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Белгілерді жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде стентті қою немесе билиарлы айналып өту.

• Сыртқы немесе ішкі сәулелік терапия симптомдарды жеңілдету және өмір сүру сапасын жақсарту үшін паллиативті ем ретінде.

• Химиотерапия.

• Сыртқы сәулелік терапияның гипертермия терапиясымен, радиосенсибилизатор дәрілерімен немесе химиотерапиямен біріктірілген клиникалық сынақ.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Өт түтігінің қатерлі ісігі туралы көбірек білу үшін

Ұлттық қатерлі ісік институтының өт жолдары қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Бауыр мен өт жолдарының қатерлі ісігі ауруы туралы басты бет

Ұлттық қатерлі ісік институтының қатерлі ісігі туралы жалпы ақпаратты және басқа ресурстарды келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Сахналау

• Химиотерапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау

• Радиациялық терапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау көрсету

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған