Түрлері / бауыр / пациент / ересек-бауыр-емдеу-pdq

Ересектерге бауырдың қатерлі ісігін емдеу

Ересектердегі бауырдың алғашқы қатерлі ісігі туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Бауырдың ересек рагы - бұл бауыр тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

• Ересектердегі бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің екі түрі бар.

• Гепатиттің немесе цирроздың болуы ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің даму қаупіне әсер етуі мүмкін.

• Ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің белгілері мен белгілеріне оң жақтағы ісік немесе ауырсыну жатады.

• Бауыр мен қанды зерттейтін тестілер ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігін анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Бауырдың ересек рагы - бұл бауыр тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

Бауыр - дененің ең үлкен мүшелерінің бірі. Оның екі үлпегі бар және іштің жоғарғы оң жақ бөлігін қабырға доғасының ішіне толтырады. Бауырдың көптеген маңызды функцияларының үшеуі:

• Қаннан зиянды заттарды организмнен нәжіспен және зәрмен таралуы үшін сүзу үшін.

• Тамақтан келетін майды сіңіруге көмектесетін өт шығару.

• Дене энергия үшін пайдаланатын гликогенді (қантты) сақтау үшін.

Бауыр анатомиясы. Бауыр асқазанның, ішектің, өт қабының және ұйқы безінің жанында іштің жоғарғы бөлігінде орналасқан. Бауырдың оң жағы және сол жағы бар. Әрбір лоб екі бөлікке бөлінеді (көрсетілмеген).

Ересектердегі бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің екі түрі бар.

Ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің екі түрі:

• Гепатоцеллюлярлы карцинома.

• Холангиокарцинома (өт жолдарының қатерлі ісігі). (Қосымша ақпарат алу үшін өт жолдарының қатерлі ісігі (холангиокарцинома) туралы қорытындысын қараңыз.)

Ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі - бұл гепатоцеллюлярлы карцинома. Бауыр қатерлі ісігінің бұл түрі бүкіл әлемде қатерлі ісікке байланысты өлімнің үшінші себебі болып табылады.

Бұл түйін бауырдың алғашқы қатерлі ісігін емдеу туралы (бауырда басталатын қатерлі ісік). Дененің басқа бөліктерінен басталып, бауырға таралатын қатерлі ісіктерді емдеу осы қысқаша сипаттамада қамтылмаған.

Бауырдың алғашқы рагы ересектерде де, балаларда да болуы мүмкін. Алайда балаларға арналған емдеу ересектерге қарағанда ерекшеленеді. (Қосымша ақпарат алу үшін балалардағы бауыр қатерлі ісігін емдеу туралы қорытындысын қараңыз).

Гепатиттің немесе цирроздың болуы ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің даму қаупіне әсер етуі мүмкін.

Ауруға шалдығу мүмкіндігін арттыратын кез келген нәрсе қауіп факторы деп аталады. Қауіп факторының болуы сіздің қатерлі ісікке шалдығуыңызды білдірмейді; тәуекел факторларының болмауы сіз қатерлі ісік ауруына шалдықпайды дегенді білдірмейді. Егер сізде бауыр ісігі қаупі бар деп ойласаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Бауыр қатерлі ісігінің қауіпті факторларына мыналар жатады:

• Гепатит В немесе гепатит С инфекциясы бар. В гепатиті мен С гепатитінің болуы тәуекелді одан да жоғарылатады.

Циррозға шалдыққан.

• Алкогольді қатты пайдалану. Алкогольді көп пайдалану және В гепатитімен ауыру қаупін одан сайын арттырады.

• Афлатоксинмен ластанған тағамдарды жеу (дұрыс сақталмаған дәндер мен жаңғақтар сияқты тағамдарда өсетін саңырауқұлақтың уы).

• Алкогольсіз стеатогепатиттің (NASH) болуы, бауырда майдың жиналуы және бауырдың қабынуы мен бауыр жасушаларының зақымдалуына айналуы мүмкін жағдай.

• Темекі шегу сияқты темекіні пайдалану.

• Бауырға зиян келтіретін тұқым қуалайтын немесе сирек кездесетін бұзылулардың болуы, соның ішінде:

• Тұқым қуалайтын гемохроматоз, тұқым қуалайтын ауру, ағза темірді қажеттіліктен көбірек сақтайды. Қосымша темір көбінесе бауырда, жүректе, ұйқы безінде, теріде және буындарда сақталады.

• Альфа-1 антитрипсин тапшылығы, бауыр мен өкпе ауруларын тудыруы мүмкін тұқым қуалайтын ауру.

• Гликогенді сақтау ауруы, гликоген деп аталатын глюкозаның (қанттың) ағзасында қалай сақталып, қолданылатындығына байланысты мәселелер туындайтын тұқым қуалайтын ауру.

• Porphyria cutanea tarda, сирек кездесетін ауру, теріні зақымдайды және дененің қолмен, қолмен, бет сияқты күн сәулесімен ауыратын бөліктерінде көпіршіктер тудырады. Бауыр проблемалары да болуы мүмкін.

• Вилсон ауруы, сирек кездесетін тұқым қуалайтын ауру, ағза өзіне қажеттіліктен артық мыс сақтайды. Қосымша мыс бауырда, мида, көзде және басқа органдарда сақталады.

Егде жас - көптеген қатерлі ісік аурулары үшін негізгі қауіп факторы. Қартайған сайын қатерлі ісік ауруына шалдығу мүмкіндігі артады.

Ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінің белгілері мен белгілеріне оң жақтағы ісік немесе ауырсыну жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілер ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігінен немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Егер сізде келесі жағдайлар болса, дәрігеріңізбен тексеріңіз:

• Оң жақта қабырға доғасының астындағы қатты кесек.

• Оң жақта іштің жоғарғы бөлігіндегі ыңғайсыздық.

• Іші ісінген.

• Оң жақ иық пышағының жанында немесе артқы жағында ауырсыну.

• Сарғаю (терінің сарғаюы және көздің ақтығы).

• Оңай көгеру немесе қан кету.

• Ерекше шаршау немесе әлсіздік.

• Жүрек айнуы және құсу.

• Аз ғана тамақ ішкеннен кейін тәбеттің жоғалуы немесе тоқтық сезімі.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту.

• Бозғылт, борлы дәрет және зәрдің қараюы.

• Безгек.

Бауыр мен қанды зерттейтін тестілер ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігін анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан сарысуындағы ісік маркерін сынау: ағзадағы ағзалар, тіндер немесе ісік жасушалары қанға шығаратын кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін зерттейтін процедура. Қандағы деңгей жоғарылағанда белгілі бір заттар қатерлі ісік ауруларымен байланысты. Оларды ісік маркерлері деп атайды. Қандағы альфа-фетопротеин деңгейінің жоғарылауы (AFP) бауыр ісігінің белгісі болуы мүмкін. Цирроз бен гепатитті қоса, басқа қатерлі ісік аурулары және кейбір қатерлі ісік аурулары AFP деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Кейде AFP деңгейі бауыр рагы болған кезде де қалыпты болады.

• Бауыр функциясының сынақтары: бауырдан қанға бөлінетін кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура. Заттың қалыпты мөлшерден жоғары болуы бауыр ісігінің белгісі болуы мүмкін.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): іштің әртүрлі бөліктерінен алынған, іштің ішіндегі бөліктері сияқты егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады. Бауырдағы қалыптан тыс аймақтарды жақсы суретке түсіру үшін бояуды енгізгеннен кейін суреттерді үш түрлі уақытта түсіруге болады. Бұл үш фазалы КТ деп аталады. Спиральды немесе спиральды томографияда денені спираль жолымен сканерлейтін рентген аппараты көмегімен дененің ішіндегі аймақтардың суреттері өте егжей-тегжейлі жасалады.

• МРТ (магниттік-резонанстық томография): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді қолданып, ағза ішіндегі бауыр тәрізді аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін жасайды. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады. Бауырдағы және оның жанындағы қан тамырларының егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін тамырға бояу енгізіледі. Бұл процедура MRA (магниттік-резонанстық ангиография) деп аталады. Бауырдағы қалыптан тыс аймақтарды жақсы суретке түсіру үшін бояуды енгізгеннен кейін суреттерді үш түрлі уақытта түсіруге болады. Бұл үш фазалы МРТ деп аталады.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе мүшелерден секіріп, жаңғырық жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• Биопсия: Қатерлі ісік белгілерін тексеру үшін патологоанатомиялық жасушалар мен тіндерді микроскоппен қарауға болатындықтан оларды алып тастау. Жасушалардың немесе тіндердің сынамаларын жинау үшін қолданылатын процедураларға келесілер кіреді:

• Жіңішке ине-аспирациялық биопсия: Жіңішке ине көмегімен жасушаларды, тіндерді немесе сұйықтықты кетіру.

• Негізгі ине биопсиясы: сәл кеңірек инені пайдаланып жасушаларды немесе тіндерді алу.

• Лапароскопия: Аурудың белгілерін тексеру үшін іш қуысының мүшелерін қараудың хирургиялық процедурасы. Іштің қабырғасында кішкене тіліктер (кесіктер) жасалады және кесінділердің біріне лапароскоп (жіңішке, жарықтандырылған түтік) енгізіледі. Тіндердің үлгілерін алып тастау үшін сол немесе басқа кесу арқылы басқа құрал енгізіледі.

Биопсия ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігін диагностикалау үшін әрдайым қажет емес.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:

• Қатерлі ісіктің сатысы (ісіктің мөлшері, бауырдың бір бөлігіне немесе бәріне әсер етсе де, немесе дененің басқа жерлеріне таралса да).

• Бауыр қаншалықты жақсы жұмыс істейді.

• Науқастың жалпы денсаулығы, оның ішінде бауыр циррозы бар ма.

Бауыр рагының ересектерге арналған алғашқы сатысы

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының бауырда немесе дененің басқа бөліктерінде таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• Барселона клиникасында бауыр ісігін кезеңдеу жүйесі ересектердегі бауырдың алғашқы қатерлі ісігін қою үшін қолданылуы мүмкін.

• Емдеуді жоспарлау үшін келесі топтар қолданылады.

• BCLC кезеңдері 0, A және B

• BCLC кезеңдері C және D

Ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының бауырда немесе дененің басқа бөліктерінде таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

Қатерлі ісіктің бауырда немесе дененің басқа бөліктерінде таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті сатылы деп атайды. Сахналау процесінен алынған ақпарат аурудың кезеңін анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды. Сахналау процесінде келесі сынақтар мен процедуралар қолданылуы мүмкін:

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): әр түрлі бұрыштардан алынған кеуде, іш және жамбас сияқты дененің ішкі бөліктерінің егжей-тегжейлі суреттерін жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

• МРТ (магниттік-резонансты бейнелеу): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді дененің ішіндегі аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін қолданылатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

• PET сканерлеу (позитронды-эмиссиялық томография): организмдегі қатерлі ісік жасушаларын табу процедурасы. Венаға аз мөлшерде радиоактивті глюкоза (қант) енгізіледі. PET сканері дененің айналасында айналады және денеде глюкозаның қай жерде қолданылып жатқанын бейнелейді. Қатерлі ісік жасушалары суретте жарқын көрінеді, өйткені олар белсенді және қалыпты жасушаларға қарағанда глюкозаны көп алады.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер бауырдың алғашқы қатерлі ісігі өкпеге таралса, онда өкпенің рак клеткалары іс жүзінде бауыр рак клеткалары болып табылады. Ауру өкпенің қатерлі ісігі емес, метастатикалық бауыр рагы болып табылады.

Барселона клиникасында бауыр ісігін кезеңдеу жүйесі ересектердегі бауырдың алғашқы қатерлі ісігін қою үшін қолданылуы мүмкін.

Бауыр қатерлі ісігінің бірнеше жүйелік жүйесі бар. Барселона клиникасында бауырдың қатерлі ісігін (BCLC) кезеңдеу жүйесі кең қолданылады және төменде сипатталған. Бұл жүйе пациенттің қалпына келу мүмкіндігін болжау үшін және емдеуді жоспарлау үшін төмендегілерге негізделген:

• Қатерлі ісік бауырдың ішіне немесе дененің басқа бөліктеріне таралды ма.

• Бауыр қаншалықты жақсы жұмыс істейді.

• Науқастың жалпы денсаулығы

• Қатерлі ісік ауруының белгілері.

BCLC сахналау жүйесі бес кезеңнен тұрады:

• 0 кезең: өте ерте

• А кезеңі: Ерте

• В кезеңі: аралық

• C кезеңі: жетілдірілген

• D кезеңі: соңғы кезең

Емдеуді жоспарлау үшін келесі топтар қолданылады.

BCLC кезеңдері 0, A және B

Қатерлі ісікті емдеу үшін емдеу BCLC 0, A және B кезеңдерінде жүргізіледі.

BCLC кезеңдері C және D

Бауыр рагынан туындаған белгілерді жеңілдету және науқастың өмір сүру сапасын жақсарту үшін емдеу C және D BCLC кезеңдерінде жасалады. Емдеу онкологиялық ауруларды емдей алмайды.

Ересектердегі бауырдың қайталанатын біріншілік ісігі

Бауырдың ересек бауырдағы қайталанатын қатерлі ісігі - емделгеннен кейін қайталанған (қайтып келген) қатерлі ісік. Қатерлі ісік бауырда немесе дененің басқа бөліктерінде қайта оралуы мүмкін.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Бауырдың ересек біріншілік обыры бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

• Бауыр қатерлі ісігі бар науқастарды бауыр қатерлі ісігін емдеуде білікті мамандар тобы емдейді.

• Стандартты емдеудің сегіз түрі қолданылады:

• Қадағалау

• Хирургия

• Бауыр трансплантациясы

• Абляция терапиясы

• Эмболизациялық терапия

• Мақсатты терапия

• Иммунотерапия

• Радиациялық терапия

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Бауырдың ересек бауырдағы қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Бауырдың ересек біріншілік обыры бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

Бауырдың ересек біріншілік қатерлі ісігі бар науқастарға емдеудің әр түрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Бауыр қатерлі ісігі бар науқастарды бауыр қатерлі ісігін емдеуде білікті мамандар тобы емдейді.

Науқастың емін медициналық онколог, қатерлі ісікке шалдыққан адамдарды емдеуге мамандандырылған дәрігер бақылайды. Медициналық онколог пациентті бауыр қатерлі ісігі бар науқастарды емдеуде арнайы дайындықтан өткен басқа денсаулық сақтау мамандарына жібере алады. Оларға келесі мамандар кіруі мүмкін:

• Гепатолог (бауыр ауруы бойынша маман).

• Хирургиялық онколог.

• Трансплантолог-хирург.

• Радиациялық онколог.

• Интервенционды рентгенолог (суреттерді және мүмкін болатын ең кіші кесінділерді қолдана отырып ауруларды анықтайтын және емдейтін маман).

• Патолог.

Стандартты емдеудің сегіз түрі қолданылады:

Қадағалау

Скрининг кезінде табылған 1 сантиметрден кіші зақымдануларды бақылау. Үш ай сайын бақылау жиі кездеседі.

Хирургия Ішінара гепатэктомия (бауырдың қатерлі ісік табылған бөлігін алып тастауға арналған операция) жасалуы мүмкін. Тіннің, бүкіл лобтың немесе бауырдың үлкен бөлігінің сыны, оның айналасындағы кейбір сау тіндер алынып тасталады. Қалған бауыр тіндері бауырдың қызметін қабылдайды және қайта өсуі мүмкін.

Бауыр трансплантациясы

Бауырды трансплантациялау кезінде бүкіл бауыр алынып тасталады және орнына сау донорлық бауыр келеді. Бауыр трансплантациясын ауру тек бауырда болған кезде және донорлық бауыр табылған кезде жасауға болады. Егер пациент донорлық бауырды күтуі керек болса, қажет болған жағдайда басқа ем жасалады.

Абляция терапиясы

Абляция терапиясы тіндерді жояды немесе бұзады. Бауыр ісігі кезінде абляция терапиясының әр түрлі түрлері қолданылады:

• Радиожиілікті абляция: Ісікке жету үшін тікелей тері арқылы немесе іш қуысында кесу арқылы енгізілетін арнайы инелерді қолдану. Қуатты радиотолқындар инелер мен ісіктерді қыздырады, олар рак клеткаларын өлтіреді.

• Микротолқынды терапия: Ісік микротолқындар тудыратын жоғары температураға ұшырайтын емдеу түрі. Бұл қатерлі ісік жасушаларын зақымдауы және өлтіруі немесе оларды сәулеленудің және ісікке қарсы кейбір дәрілердің әсеріне сезімтал етуі мүмкін.

• Перутанды этанолды инъекциялау: рак клеткаларын жою үшін ісік ішіне этанолды (таза алкогольді) кішкентай ине арқылы енгізу арқылы қолданылатын рак ауруы. Бірнеше емдеу қажет болуы мүмкін. Әдетте жергілікті анестезия қолданылады, бірақ егер пациент бауырда көптеген ісіктер болса, жалпы анестезия қолданылуы мүмкін.

• Криоабляция: қатерлі ісік жасушаларын мұздатуға және жоюға арналған құрал қолданатын ем. Емдеудің бұл түрін криотерапия және криохирургия деп те атайды. Дәрігер аспапты басқару үшін ультрадыбысты қолдана алады.

• Электропорация терапиясы: Қатерлі ісік жасушаларын жою үшін электродты импульсті электрод арқылы жіберетін ем. Электропорациялық терапия клиникалық зерттеулерде зерттелуде.

Эмболизациялық терапия

Эмболизациялық терапия - бұл бауыр артериясы арқылы ісікке қан ағынын тоқтату немесе азайту үшін заттарды қолдану. Ісік өзіне қажетті оттегі мен қоректік заттарды алмаған кезде, ол өсе бермейді. Эмболизациялық терапия ісікті немесе абляциялық терапияны жою операциясын жасай алмайтын және ісігі бауырдан тыс таралмаған науқастарға қолданылады.

Бауыр бауыр қақпа венасынан және бауыр артериясынан қан алады. Бауыр қақпасы венасынан бауырға түскен қан, әдетте, сау бауыр тініне түседі. Бауыр артериясынан келетін қан, әдетте, ісікке кетеді. Эмболизациялық терапия кезінде бауыр артериясы бітеліп қалса, бауырдың сау тіндері бауыр порталының тамырынан қан алады.

Эмболизациялық терапияның екі негізгі түрі бар:

• Трансартериальды эмболизация (TAE): жамбастың ішкі бөлігінде кішкене кесу (кесу) жасалады және катетер (жұқа, икемді түтік) енгізіліп, бауыр артериясына тігіледі. Катетер қойылғаннан кейін бауыр артериясын жауып, ісікке қан ағуын тоқтататын зат енгізіледі.

• Трансартериальды химиоэмболизация (TACE): бұл процедура TAE іспеттес, тек ракқа қарсы дәрі берілмейді. Процедураны қатерлі ісікке қарсы препаратты бауыр артериясына енгізілетін ұсақ моншақтарға жабыстыру арқылы немесе қатерлі ісікке қарсы препаратты бауыр артериясына катетер арқылы енгізу арқылы, содан кейін бауыр артериясын жабу үшін затты енгізу арқылы жасауға болады. Қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектің көп бөлігі ісіктің жанында ұсталады және препараттың аз ғана бөлігі дененің басқа бөліктеріне жетеді. Емдеудің бұл түрін химиоэмболизация деп те атайды.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия - бұл қалыпты жасушаларға зиян келтірмей, белгілі бір рак клеткаларын анықтау және шабуыл жасау үшін дәрі-дәрмектерді немесе басқа заттарды қолданатын емдеу. Тирозинкиназа ингибиторлары - бұл ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігін емдеуде қолданылатын мақсатты терапия түрі.

Тирозинкиназа ингибиторлары - бұл жасуша мембранасы арқылы өтетін және рак клеткаларының ішінде жұмыс істейтін, рак клеткаларының өсуі және бөлінуі керек деген сигналдарды бөгет ететін шағын молекулалы дәрілер. Кейбір тирозинкиназа ингибиторларында ангиогенездің тежегіш әсері де болады. Сорафениб, ленватиниб және регорафениб - тирозинкиназа тежегіштерінің түрлері.

Қосымша ақпарат алу үшін Бауыр қатерлі ісігіне рұқсат етілген дәрілерді қараңыз.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар дененің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады. Қатерлі ісікті емдеудің бұл түрін биотерапия немесе биологиялық терапия деп те атайды.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясы - иммунотерапияның бір түрі.

• Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясы: ПД-1 - бұл Т-жасушаларының бетіндегі ақуыз, ол организмнің иммундық реакциясын ұстап тұруға көмектеседі. ПД-1 қатерлі ісік жасушасында ПДЛ-1 деп аталатын басқа ақуызға қосылса, ол Т жасушасын рак клеткасын өлтірмейді. ПД-1 ингибиторлары ПДЛ-1-ге қосылып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді. Ниволумаб - иммундық бақылау нүктесінің тежегішінің бір түрі.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы. Ісік жасушаларында PD-L1 және T жасушаларында PD-1 сияқты бақылау нүктесінің ақуыздары иммундық жауаптарды бақылауда ұстауға көмектеседі. PD-L1-дің ПД-1-мен байланысуы Т-жасушаларды организмдегі ісік жасушаларын өлтіруден сақтайды (сол жақ панель). PD-L1-дің PD-1-мен иммундық бақылау нүктесінің ингибиторымен байланысын бұғаттау (анти-PD-L1 немесе анти-PD-1) Т жасушаларына ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді (оң жақ панель).

Қосымша ақпарат алу үшін Бауыр қатерлі ісігіне рұқсат етілген дәрілерді қараңыз.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады. Сәулелік терапияны берудің белгілі бір жолдары сәулеленуді жақын маңдағы сау тіндерге зақым келтірмеуге көмектеседі. Сыртқы сәулелік терапияның келесі түрлеріне мыналар жатады:

• Конформальды сәулелік терапия: Конформальды сәулелік терапия - бұл сыртқы сәулелік терапияның бір түрі, ол компьютердің көмегімен ісіктің 3-өлшемді (3-D) суретін жасайды және радиация сәулелерін ісікке сәйкес келтіреді. Бұл радиацияның жоғары дозасының ісікке жетуіне мүмкіндік береді және жақын маңдағы сау тіндерге аз зиян келтіреді.

• Дене стереотактикалық сәулелік терапия: Стереотактикалық денелік сәулелік терапия - сыртқы сәулелік терапияның бір түрі. Пациентті әр сәулелік емге бірдей жағдайда орналастыру үшін арнайы жабдық қолданылады. Күніне бір рет бірнеше күн сәулелену аппараты әдеттегіден үлкен сәулелену дозасын тікелей ісікке бағыттайды. Науқасты әр емдеу үшін бірдей күйде ұстау арқылы жақын маңдағы сау тіндердің зақымдануы аз болады. Бұл процедураны стереотактикалық сыртқы сәулелік терапия және стереотаксикалық сәулелік терапия деп те атайды.

• Протонды сәулелік терапия: Протонды-сәулелік терапия - жоғары энергиялы, сыртқы сәулелік терапияның бір түрі. Сәулелік терапия аппараты протондар ағындарын (ұсақ, көрінбейтін, оң зарядталған бөлшектер) рак клеткаларына бағыттап, оларды өлтіреді. Емдеудің бұл түрі жақын маңдағы сау тіндерге аз зиян келтіреді.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады.

Сәулелік терапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Сыртқы сәулелік терапия ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады.

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Бауырдың ересек бауырдағы қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлері туралы ақпаратты Жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің жағдайыңыздың өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Бауыр рагының ересектеріне арналған емдеу нұсқалары

Осы бөлімде

• Бауыр қатерлі ісігінің ересектерге арналған 0, А және В кезеңдері

• C және D кезеңдері Ересектерге арналған бауырдың алғашқы қатерлі ісігі

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Бауыр қатерлі ісігінің ересектерге арналған 0, А және В кезеңдері

Бауырдың алғашқы ересек қатерлі ісігінің 0, A және B кезеңдерін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• 1 сантиметрден кіші зақымдануларды бақылау.

• Жартылай гепатэктомия.

• Жалпы гепатэктомия және бауыр трансплантациясы.

• Ісік абляциясы келесі әдістердің бірін қолданады:

• Радиожиілікті абляция.

• Микротолқынды терапия.

• Перутанды этанол инъекциясы.

• Криоабляция.

• Электропорация терапиясының клиникалық сынағы.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

C және D кезеңдері Ересектерге арналған бауырдың алғашқы қатерлі ісігі

Бауырдың алғашқы ересек қатерлі ісігінің C және D сатыларын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Эмболизациялық терапия келесі әдістердің бірін қолданады:

• Трансартериалды эмболизация (TAE).

• Трансартериальды химиоэмболизация (TACE).

• Тирозинкиназа ингибиторымен мақсатты терапия.

• Иммунотерапия.

• Радиациялық терапия.

• Химиоэмболизациядан кейін немесе химиотерапиямен біріктірілген мақсатты терапияның клиникалық зерттеуі.

• Жаңа мақсатты терапиялық препараттарға клиникалық сынақ.

• Иммунотерапияның клиникалық сынағы.

• Иммунотерапияның клиникалық зерттеуі мақсатты терапиямен біріктірілген.

• Дененің стереотактикалық сәулелік терапиясының немесе протонды сәулелік терапияның клиникалық зерттеуі.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Ересектердегі бауырдың қайталанатын алғашқы қатерлі ісігін емдеу

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Бауырдың қайталанатын біріншілік қатерлі ісігін емдеу нұсқалары мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жалпы гепатэктомия және бауыр трансплантациясы.

• Жартылай гепатэктомия.

• Абляция

• Стерафенибпен трансартериальды химиоэмболизация және мақсатты терапия, симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін паллиативті терапия ретінде.

• Жаңа емнің клиникалық сынағы.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Бауырдың ересек рагы туралы ересектер туралы көбірек білу

Ұлттық онкологиялық институттан ересек бауырдың алғашқы қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Бауыр мен өт жолдарының қатерлі ісігі ауруы туралы басты бет

• Бауыр (гепатоцеллюлярлы) қатерлі ісіктің алдын алу

• Бауырдың (гепатоцеллюлярлы) онкологиялық скринингі

• Қатерлі ісікті емдеудегі криохирургия

• Бауыр қатерлі ісігіне рұқсат етілген дәрілер

• Мақсатты онкологиялық терапия

Ұлттық қатерлі ісік институтының қатерлі ісігі туралы жалпы ақпаратты және басқа ресурстарды келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Сахналау

• Химиотерапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау

• Радиациялық терапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау көрсету

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған