Түрлері / бас-мойын / науқас / ересек / орофарингеальды емдеу-pdq

Орофарингеальды қатерлі ісікті емдеу (ересек адам) (®) - пациенттің нұсқасы

Ауыз жұтқыншақ қатерлі ісігі туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Орофарингеальды қатерлі ісік - бұл орофаринстің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

• Темекі шегу немесе адамның папилломавирусын (HPV) жұқтыру орофарингеальды қатерлі ісік қаупін арттыруы мүмкін.

• Орофарингеальды қатерлі ісіктің белгілері мен белгілеріне мойынның ісінуі және тамақ ауруы жатады.

• Ауыз жұтқыншақ қатерлі ісігін диагностикалауға және оны қоюға көмектесу үшін ауыз бен тамақты тексеретін сынақтар қолданылады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Орофарингеальды қатерлі ісік - бұл орофаринстің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

Орофаринс - жұтқыншақтың ортаңғы бөлігі (тамақ), ауыздың артында. Жұтқыншақ - ұзындығы шамамен 5 дюйм болатын қуыс түтік, ол мұрынның артында басталып, трахея (тыныс алу түтігі) мен өңеш (тамақтан асқазанға дейінгі түтік) басталған жерде аяқталады. Ауа мен тамақ жұтқыншақ арқылы трахеяға немесе өңешке өтеді.

Жұтқыншақ (тамақ) анатомиясы. Жұтқыншақ - мұрыннан басталып, мойыннан түсіп, трахея мен өңештің жоғарғы жағында аяқталатын қуыс түтік. Жұтқыншақтың үш бөлігі - назофаринс, орофаринс және гипофаринс.

Ауыз жұтқыншағына мыналар кіреді:

• Жұмсақ таңдай.

• Тамақтың бүйір және артқы қабырғалары.

• Миндалиндер.

• Тілдің үштен бір бөлігі.

Орофаринстің бөліктері. Ауыз жұтқыншаққа жұмсақ таңдай, тамақтың бүйір және артқы қабырғалары, бадамша бездер және тілдің артқы үштен бірі кіреді.

Орофарингеальды қатерлі ісік - бұл бас пен мойын рагының бір түрі. Кейде ауыз қуысында, ауыз қуысының, мұрынның, жұтқыншақтың, кеңірдектің (дауыс жәшігі), трахеяның немесе өңештің басқа бөліктерінде бірнеше қатерлі ісіктер пайда болуы мүмкін.

Орофарингеальды қатерлі ісіктердің көпшілігі - қабыршақты жасушалы карциномалар. Қабыршақты жасушалар - жұтқыншақ, жалпақ жасушалар, орофаринстің ішкі қабатын қаптайды.

Бас және мойын обырларының басқа түрлері туралы қосымша ақпарат алу үшін келесі қорытындыларын қараңыз:

• Гипофарингеальді қатерлі ісікті емдеу (ересек)

• Ерін және ауыз қуысы қатерлі ісігін емдеу (ересек адамдар)

• Ауыз қуысы, жұтқыншақ және жұтқыншақ қатерлі ісігінің алдын алу

• Ауыз қуысы, жұтқыншақ және кеңірдек қатерлі ісігін скринингтік тексеру

Темекі шегу немесе адамның папилломавирусын (HPV) жұқтыру орофарингеальды қатерлі ісік қаупін арттыруы мүмкін.

Сіздің ауруға шалдығу қаупіңізді арттыратын кез-келген нәрсе қауіп факторы деп аталады. Қауіп факторының болуы сіздің қатерлі ісікке шалдығуыңызды білдірмейді; тәуекел факторларының болмауы сіз қатерлі ісік ауруына шалдықпайды дегенді білдірмейді. Егер сізде қауіп бар деп ойласаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігінің ең көп таралған қауіп факторларына мыналар жатады:

• 10 қораптан астам темекі шегудің және темекіні басқа қолданудың тарихы.

• Адам папилломавирусымен (HPV), әсіресе 16 типтегі HPV инфекциясын жұқтыру, HPV инфекциясымен байланысты ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісіктерінің саны артып келеді.

• Бас және мойын обырының жеке тарихы.

• Алкогольді қатты пайдалану.

• Азиялық бөліктерде жиі қолданылатын стимуляторлар.

Орофарингеальды қатерлі ісіктің белгілері мен белгілеріне мойынның ісінуі және тамақ ауруы жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін. Егер сізде келесі жағдайлар болса, дәрігеріңізбен тексеріңіз:

• Өтпейтін тамақ ауруы.

• Жұтылу қиын.

• Ауызды толығымен ашудағы қиындық.

• Тілді қозғалту қиын.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту.

• Құлақ ауруы.

• Ауыздың, жұлдырудың немесе мойынның артқы бөлігіндегі түйін.

• Тілдегі немесе ауыз қуысында кетпейтін ақ жамау.

• Жөтелу қан.

Кейде орофарингеальды қатерлі ісік ерте белгілер мен белгілер тудырмайды.

Ауыз жұтқыншақ қатерлі ісігін диагностикалауға және оны қоюға көмектесу үшін ауыз бен тамақты тексеретін сынақтар қолданылады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және денсаулық тарихы: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде мойын аймағындағы лимфа түйіндерінің ісінуі немесе ерекше болып көрінетін кез келген басқа белгілерді тексеру үшін денені тексеру. Медициналық дәрігер немесе тіс дәрігері ауыз қуысы мен мойынды толық тексеріп, аномальды аймақтарды тексеру үшін кішкене, ұзын сабы бар айнамен тілдің астына және жұлдыруға қарайды. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Неврологиялық емтихан: ми, жұлын және жүйке жұмысын тексеруге арналған бірқатар сұрақтар мен тесттер. Емтихан адамның психикалық жағдайын, координациясы мен қалыпты жүру қабілетін, бұлшықеттердің, сезімдер мен рефлекстердің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіндігін тексереді. Мұны нейро емтихан немесе неврологиялық емтихан деп те атауға болады.

• PET-CT сканері: суреттерді позитронды-эмиссиялық томография (компьютерлік томография) мен компьютерлік томографияны (КТ) сканерлеу кезінде біріктіретін процедура. ПЭТ және КТ сканерлеу бір уақытта бір машинада жасалады. Біріктірілген сканерлеу дененің ішіндегі аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін береді, бұл сканерлеудің өзі өзі жүргізбейді. PET-CT сканері қатерлі ісік сияқты ауруды анықтауға, емдеуді жоспарлауға немесе емдеудің қаншалықты тиімді екенін білуге ​​көмектесу үшін қолданылуы мүмкін.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): Бас, мойын, кеуде және лимфа түйіндері сияқты дененің ішіндегі әртүрлі суреттерден тұратын бірқатар суреттерді жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояу тамырларға енгізіледі немесе жұтылады, бұл органдардың немесе тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

Бас пен мойынды компьютерлік томография (КТ) арқылы сканерлеу. Науқас компьютер мен сканер арқылы сырғанайтын үстелдің үстінде жатыр, ол бас пен мойынның ішкі бөлігін рентгендік суретке түсіреді.

• PET сканерлеу (позитронды-эмиссиялық томография): организмдегі қатерлі ісік жасушаларын табу процедурасы. Венаға аз мөлшерде радиоактивті глюкоза (қант) енгізіледі. PET сканері дененің айналасында айналады және денеде глюкозаның қай жерде қолданылып жатқанын бейнелейді. Қатерлі ісік жасушалары суретте жарқын көрінеді, өйткені олар белсенді және қалыпты жасушаларға қарағанда глюкозаны көп алады.

ПЭТ (позитронды-эмиссиялық томография) сканерлеу. Науқас ПЭТ машинасы арқылы сырғанайтын үстелге жатады. Бас тірегі мен ақ бауы пациенттің тыныш жатуына көмектеседі. Радиоактивті глюкозаның (қанттың) аз бөлігі пациенттің тамырына енгізіледі, сканер глюкозаның ағзада қай жерде қолданылып жатқанын бейнелейді. Қатерлі ісік жасушалары глюкозаны қалыпты жасушаларға қарағанда көбірек алатындықтан суретте жарқын көрінеді.

• МРТ (магниттік-резонансты бейнелеу): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді дененің ішіндегі аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін қолданылатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

• Биопсия: Қатерлі ісік белгілерін тексеру үшін патологоанатомиялық жасушалар мен тіндерді микроскоппен қарауға болатындықтан оларды алып тастау. Жіңішке ине биопсиясы әдетте жіңішке ине көмегімен мата үлгіні алу үшін жасалады.

Жасушалардың немесе тіндердің үлгілерін алу үшін келесі процедураларды қолдануға болады:

• Эндоскопия: Аномальды аймақтарды тексеру үшін ағзадағы ағзалар мен тіндерді қарау процедурасы. Эндоскопты теріге кесу (кесу) арқылы немесе дененің ашылуы, мысалы, ауыз немесе мұрын арқылы енгізеді. Эндоскоп - бұл түтік тәрізді жұқа құрал, көру үшін жарық пен линзасы бар. Сондай-ақ, микроскопта аурудың белгілері бар-жоғын тексеретін қалыптан тыс тіндерді немесе лимфа түйіндерінің үлгілерін алып тастайтын құрал болуы мүмкін. Мұрын, тамақ, тілдің артқы бөлігі, өңеш, асқазан, кеңірдек, тыныс алу және үлкен тыныс алу жолдары тексеріледі. Эндоскопияның түрі зерттелетін дененің бөлігі үшін аталады. Мысалы, фарингоскопия - бұл жұтқыншақты тексеруге арналған емтихан.

• Ларингоскопия: Дәрігер көмейді (дауыстық қорапты) айна немесе ларингоскоппен аномальды аймақтарды тексеретін процедура. Ларингоскоп - бұл жұқа, түтік тәрізді, жарық пен линзасы бар, көмейдің ішін және дауыс жәшігін қарауға арналған құрал. Сондай-ақ, микроскопта қатерлі ісік белгілері бар-жоғын тексеретін тіндік үлгілерді алып тастайтын құрал болуы мүмкін.

Егер қатерлі ісік табылса, рак клеткаларын зерттеу үшін келесі сынақтан өтуге болады:

• HPV сынағы (адамның папилломавирустық сынағы): ХПВ 16 типі сияқты HPV инфекциясының жекелеген түрлеріне тіндердің сынамасын тексеру үшін қолданылатын зертханалық сынақ. Бұл сынақ орофарингеальды қатерлі ісік HPV инфекциясынан туындауы мүмкін болғандықтан жасалады. Бұл өте маңызды, өйткені HPV-позитивті жұтқыншақ қатерлі ісігі аурудың болжамымен жақсырақ және HPV-теріс орофарингеальды қатерлі ісікке қарағанда басқаша емделеді.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам келесіге байланысты:

• Науқаста орофаринстің HPV инфекциясы бар ма.

• Пациенттің он немесе одан да көп қорапты жылдар бойы темекі шеккені бар ма.

• Қатерлі ісіктің сатысы.

• Қатерлі ісік ауруы бар лимфа түйіндерінің саны мен мөлшері.

HPV инфекциясына байланысты орофарингеальды ісіктердің болжамы жақсы және HPV инфекциясымен байланысты емес ісіктерге қарағанда қайталану ықтималдығы аз.

Емдеу нұсқалары келесіге байланысты:

• Қатерлі ісіктің сатысы.

• Науқастың сөйлеу және жұту қабілетін мүмкіндігінше қалыпты деңгейде ұстау.

• Науқастың жалпы денсаулығы.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі бар науқастарда бас немесе мойын аймағында тағы бір қатерлі ісік пайда болу қаупі артады. Бұл қауіп емделуден кейін темекі шегуді немесе алкогольді ішуді жалғастыратын науқастарда жоғарылайды.

Қосымша ақпарат алу үшін темекі шегудің қысқаша мазмұнын қараңыз: денсаулыққа қауіп-қатер және одан қалай шығу керек.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігінің кезеңдері

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Орофарингеальды қатерлі ісік диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының орофаринстің ішіне немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• HPV-позитивті жұтқыншақ қатерлі ісігі кезінде келесі кезеңдер қолданылады:

• I кезең

• II кезең

• III кезең

• IV кезең

• HPV теріс орофарингеальды қатерлі ісік үшін келесі кезеңдер қолданылады:

• 0 кезең (Ситудегі карцинома)

• I кезең

• II кезең

• III кезең

• IV кезең

Орофарингеальды қатерлі ісік диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының орофаринстің ішіне немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

Қатерлі ісіктің орофаринсте немесе дененің басқа бөліктерінде таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті этаптау деп атайды. Сахналау процесінен алынған ақпарат аурудың кезеңін анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды. Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігін диагностикалау үшін қолданылатын кейбір сынақтардың нәтижелері ауруды кезеңдеу үшін жиі қолданылады.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі өкпеге таралса, өкпенің қатерлі ісігі жасушалары іс жүзінде орофарингеальды рак клеткалары болып табылады. Ауру өкпенің қатерлі ісігі емес, метростатикалық орофарингеальды қатерлі ісік болып табылады.

HPV-позитивті жұтқыншақ қатерлі ісігі кезінде келесі кезеңдер қолданылады:

I кезең

I кезеңде мыналардың бірі дұрыс:

• HPV p16-позитивті қатерлі ісігі бар бір немесе бірнеше лимфа түйіндері табылған, бірақ ісік басталған жер белгісіз. Қатерлі ісікпен ауыратын лимфа түйіндері мойынның бір жағында 6 сантиметр немесе одан кіші; немесе

• қатерлі ісік орофаринсте (тамақ) табылған, ал ісік 4 сантиметр немесе одан кіші. Қатерлі ісік 6 сантиметр немесе одан кіші лимфа түйіндеріне, алғашқы ісік тәрізді мойынның сол жағына таралуы мүмкін.

Ісік мөлшері көбінесе сантиметрмен (см) немесе дюйммен өлшенеді. Ісік мөлшерін см-де көрсетуге болатын кең таралған тағамға мыналар жатады: бұршақ (1 см), жержаңғақ (2 см), жүзім (3 см), жаңғақ (4 см), әк (5 см немесе 2) дюйм), жұмыртқа (6 см), шабдалы (7 см) және грейпфрут (10 см немесе 4 дюйм).

II кезең

II кезеңде мыналардың бірі дұрыс:

• HPV p16-позитивті қатерлі ісігі бар бір немесе бірнеше лимфа түйіндері табылған, бірақ ісік басталған жер белгісіз. Қатерлі ісікпен ауыратын лимфа түйіндері мойынның бір немесе екі жағында 6 сантиметр немесе одан кіші; немесе

• ісік 4 сантиметр немесе одан кіші. Қатерлі ісік лимфа түйіндеріне 6 сантиметрден немесе одан кіші, алғашқы ісік ретінде мойынның қарама-қарсы жағында немесе мойынның екі жағында таралды; немесе

• ісік 4 сантиметрден үлкен немесе қатерлі ісік эпиглоттидің жоғарғы бөлігіне таралды (жұтылу кезінде трахеяны жауып тұратын қақпақ). Қатерлі ісік мойынның кез келген жерінде 6 сантиметр немесе одан кіші бір немесе бірнеше лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін.

III кезең

III кезеңде мыналардың бірі дұрыс:

• қатерлі ісік көмейге (дауыстық қорапқа), ауыз шатырының алдыңғы бөлігіне, төменгі жаққа, тілді қозғалатын бұлшықеттерге немесе бастың немесе мойынның басқа бөліктеріне таралды. Қатерлі ісік мойынның лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін; немесе

• ісік кез келген мөлшерде болады және қатерлі ісік көмейге, ауыз шатырының алдыңғы бөлігіне, төменгі жаққа, тілді қозғалатын бұлшықеттерге немесе бастың немесе мойынның басқа бөліктеріне таралуы мүмкін. Қатерлі ісік мойынның кез келген жерінде 6 сантиметрден асатын бір немесе бірнеше лимфа түйіндеріне таралды.

IV кезең

IV сатысында қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне, мысалы, өкпеге немесе сүйекке таралды.

HPV теріс орофарингеальды қатерлі ісік үшін келесі кезеңдер қолданылады:

0 кезең (Ситудегі карцинома)

0 сатысында аномальды жасушалар орофаринс қабығында (тамақ) кездеседі. Бұл қалыптан тыс жасушалар қатерлі ісікке айналып, жақын маңдағы тіндерге таралуы мүмкін. 0 сатысы in situ-да карцинома деп аталады.

I кезең

I сатысында қатерлі ісік пайда болды. Ісік 2 сантиметр немесе одан кіші.

Ісік мөлшері көбінесе сантиметрмен (см) немесе дюйммен өлшенеді. Ісік мөлшерін см-де көрсетуге болатын кең таралған тағамға мыналар жатады: бұршақ (1 см), жержаңғақ (2 см), жүзім (3 см), жаңғақ (4 см), әк (5 см немесе 2) дюйм), жұмыртқа (6 см), шабдалы (7 см) және грейпфрут (10 см немесе 4 дюйм).

II кезең

II сатысында ісік 2 сантиметрден үлкен, бірақ 4 сантиметрден аспайды.

III кезең

III сатысында қатерлі ісік:

• не 4 сантиметрден үлкен немесе эпиглоттистің жоғарғы жағына жайылған (жұтылу кезінде трахеяны жауып тұратын қақпақ); немесе

• кез келген мөлшерде. Қатерлі ісік 3 см немесе одан кіші лимфа түйініне, алғашқы ісік тәрізді мойынның сол жағына таралды.

IV кезең

IV кезең IVA, IVB және IVC кезеңдеріне бөлінеді.

• IVA сатысында қатерлі ісік:

• кеңірдекке (дауыстық қорапқа), ауыз шатырының алдыңғы бөлігіне, төменгі жаққа немесе тілді қозғалатын бұлшықеттерге таралған. Қатерлі ісік 3 см немесе одан кіші лимфа түйініне, алғашқы ісік тәрізді мойынның сол жағына таралуы мүмкін; немесе

• кез-келген мөлшерде және эпиглоттидің жоғарғы бөлігіне, кеңірдекке, ауыз шатырының алдыңғы бөлігіне, төменгі жаққа немесе тілді қозғалатын бұлшықеттерге таралуы мүмкін. Қатерлі ісік мыналардың біріне тарады:

• мойынның алғашқы ісікпен бірдей жағында 3 сантиметрден үлкен, бірақ 6 сантиметрден аспайтын бір лимфа түйіні; немесе

• мойынның кез-келген жерінде 6 сантиметрден немесе одан кіші лимфа түйіндері.

• IVB сатысында қатерлі ісік:

• төменгі иекті қозғалатын бұлшықетке, төменгі иекті, бас сүйектің негізін қозғалатын бұлшықетке бекітілген сүйекке немесе мұрын артындағы аймаққа немесе ұйқы артериясының айналасына таралды. Қатерлі ісік мойынның лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін; немесе

• кез-келген мөлшерде болуы мүмкін және бастың немесе мойынның басқа бөліктеріне таралған болуы мүмкін. Қатерлі ісік 6 сантиметрден асатын лимфа түйініне таралды немесе лимфа түйінінің сыртқы жабыны арқылы жақын орналасқан дәнекер тініне таралды.

• IVC сатысында қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне, мысалы, өкпеге, бауырға немесе сүйекке таралды.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

• Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі бар науқастарды емдеуді бас және мойын обырын емдеуде тәжірибесі бар дәрігерлер тобы жоспарлауы керек.

• Стандартты емдеудің төрт түрі қолданылады:

• Хирургия

• Радиациялық терапия

• Химиотерапия

• Мақсатты терапия

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Иммунотерапия

• Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі бар науқастар үшін емдеудің әртүрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі бар науқастарды емдеуді бас және мойын обырын емдеуде тәжірибесі бар дәрігерлер тобы жоспарлауы керек.

Науқастың емін медициналық онколог, қатерлі ісікке шалдыққан адамдарды емдеуге мамандандырылған дәрігер бақылайды. Ауыз-жұтқыншақ тыныс алуға, тамақтануға және сөйлесуге көмектесетіндіктен, науқастарға қатерлі ісіктің жанама әсерлерін түзету және оны емдеу үшін арнайы көмек қажет болуы мүмкін. Медициналық онколог пациентті бас және мойын обыры бар науқастарды емдеуде арнайы дайындықтан өткен басқа денсаулық сақтау мамандарына жібере алады. Оларға келесі мамандар кіруі мүмкін:

• Бас және мойын хирургі.

• Радиациялық онколог.

• Пластикалық хирург.

• Тіс дәрігері.

• Диетолог.

• Психолог.

• Оңалту бойынша маман.

• Логопед.

Стандартты емдеудің төрт түрі қолданылады:

Хирургия

Хирургия (операция кезінде қатерлі ісікті жою) - орофарингеальды қатерлі ісіктің барлық сатыларында кең таралған емдеу. Хирург қатерлі ісікті және қатерлі ісік айналасындағы сау тіндерді алып тастай алады. Хирург хирургиялық операция кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктерді алып тастағаннан кейін, кейбір науқастарға операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін химиотерапия немесе сәулелік терапия берілуі мүмкін. Қатерлі ісіктің қайтып келу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емді адъювантты терапия деп атайды.

Орофарингеальды қатерлі ісікті емдеу үшін хирургияның жаңа түрлері, соның ішінде трансоральды робототехника зерттелуде. Ауыз қуысы мен тамақ аймағында қатерлі ісік ауруын жою үшін трансоральды робототехника қолданылуы мүмкін. Роботқа бекітілген камералар хирург көре алатын 3-өлшемді (3D) кескін береді. Компьютердің көмегімен хирург қатерлі ісікті жою үшін робот қолының ұшындағы өте кішкентай құралдарды басқарады. Бұл процедураны эндоскоп көмегімен де жасауға болады.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сыртқы сәулелік терапия организмнен тыс жерде машинаны қолдана отырып, онкологиялық ауруға шалдыққан дененің аймағына жібереді.

Бас пен мойынның сәулелік-сәулелік терапиясы. Қатерлі ісікке жоғары энергиялы сәулеленуді бағыттау үшін машина қолданылады. Аппарат пациенттің айналасында өте жоғары конформды емдеуді қамтамасыз ету үшін әр түрлі бұрыштардан сәуле жібере алады. Торлы маска емделу кезінде науқастың басы мен мойнын қозғалтпауға көмектеседі. Маскаға кішкене сия белгілері қойылады. Сия белгілері сәулелену машинасын әр өңдеуден бұрын сол күйіне қою үшін қолданылады.

Сәулелік терапияны берудің белгілі бір жолдары сәулеленуді жақын маңдағы сау тіндерге зақым келтірмеуге көмектеседі. Сәулелік терапияның бұл түрлеріне мыналар жатады:

• Қарқындылықпен модуляцияланған сәулелік терапия (ИМРТ): ИМРТ - бұл 3 өлшемді (3-D) сәулелік терапияның бір түрі, ол компьютерді ісіктің мөлшері мен пішініне суреттер жасау үшін қолданады. Әр түрлі қарқындылықтағы (күшті) сәулеленудің жұқа сәулелері ісікке көптеген жағынан бағытталған.

• Дене стереотактикалық сәулелік терапия: Стереотактикалық денелік сәулелік терапия - сыртқы сәулелік терапияның бір түрі. Пациентті әр сәулелік емге бірдей жағдайда орналастыру үшін арнайы жабдық қолданылады. Күніне бір рет бірнеше күн сәулелену аппараты әдеттегіден үлкен сәулелену дозасын тікелей ісікке бағыттайды. Науқасты әр емдеу үшін бірдей күйде ұстау арқылы жақын маңдағы сау тіндердің зақымдануы аз болады. Бұл процедураны стереотактикалық сыртқы сәулелік терапия және стереотаксикалық сәулелік терапия деп те атайды.

Жетілдірілген орофарингеальды қатерлі ісік кезінде радиацияның тәуліктік дозасын кіші дозада емдеуге бөлу ісіктің емге реакциясын жақсартады. Бұл гиперфракцияланған сәулелік терапия деп аталады.

Емдеуді бастамас бұрын темекі шегуден бас тартқан пациенттерде сәулелік терапия жақсы нәтиже беруі мүмкін.

Егер қалқанша без немесе гипофиз безі радиациялық емдеу аймағының бөлігі болса, пациенттің гипотиреоз қаупі артады (қалқанша безінің гормоны тым аз). Денедегі қалқанша безінің гормонының деңгейін тексеру үшін қан анализі емделуге дейін және кейін жасалуы керек.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін жасушаларды өлтіру арқылы немесе олардың бөлінуін тоқтату арқылы дәрі-дәрмектерді қолданатын қатерлі ісікке қарсы емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия).

Қосымша ақпарат алу үшін бас және мойын обырына қарсы препараттарды қараңыз. (Орофарингеальды қатерлі ісік - бұл бас пен мойын қатерлі ісігінің түрі).

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия - бұл белгілі бір рак клеткаларына шабуыл жасау үшін дәрілерді немесе басқа заттарды қолданатын емдеу түрі. Мақсатты терапия, әдетте, химиялық терапияға немесе сәулелік терапияға қарағанда қалыпты жасушаларға аз зиян келтіреді. Моноклоналды антиденелер - бұл орофарингеальды қатерлі ісікті емдеуде қолданылатын мақсатты терапия түрі.

Моноклональды антидене терапиясы - бұл зертханада иммундық жүйенің бір типті жасушасынан жасалған антиденелерді қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Бұл антиденелер рак клеткаларындағы заттарды немесе қан немесе тіндердегі рак клеткаларының өсуіне көмектесетін қалыпты заттарды анықтай алады. Антиденелер заттарға жабысып, рак клеткаларын өлтіреді, олардың өсуіне кедергі жасайды немесе олардың таралуына жол бермейді. Моноклоналды антиденелер инфузия арқылы беріледі. Олар жалғыз немесе есірткілерді, токсиндерді немесе радиоактивті материалдарды қатерлі ісік жасушаларына тікелей тасымалдау үшін қолданылуы мүмкін.

Цетуксимаб - бұл рак клеткаларының бетіндегі ақуызға қосылу арқылы жұмыс жасайтын және жасушалардың өсуі мен бөлінуін тоқтататын моноклоналды антидененің бір түрі. Ол орофарингеальды қатерлі ісіктің қайталанатын және метастатикалық емінде қолданылады.

Қосымша ақпарат алу үшін бас және мойын обырына қарсы препараттарды қараңыз. (Орофарингеальды қатерлі ісік - бұл бас пен мойын қатерлі ісігінің түрі).

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Бұл қысқаша бөлім клиникалық зерттеулерде зерттелетін емдеу әдістерін сипаттайды. Бұл зерттеліп жатқан әрбір жаңа емдеу туралы айтпауы мүмкін. Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар дененің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады.

ПД-1 ингибиторлары - иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясы деп аталатын иммунотерапияның бір түрі. ПД-1 - бұл Т-жасушаларының бетіндегі ақуыз, ол организмнің иммундық реакциясын бақылауда ұстауға көмектеседі. ПД-1 қатерлі ісік жасушасында ПДЛ-1 деп аталатын басқа ақуызға қосылса, ол Т жасушасын рак клеткасын өлтірмейді. ПД-1 ингибиторлары ПДЛ-1-ге қосылып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді.

Пембролизумаб және ниволумаб - бұл орофарнигаальды қатерлі ісікті емдеуде зерттелетін ПД-1 ингибиторларының түрлері.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы. Ісік жасушаларында PD-L1 және T жасушаларында PD-1 сияқты бақылау нүктесінің ақуыздары иммундық жауаптарды бақылауда ұстауға көмектеседі. PD-L1-дің ПД-1-мен байланысуы Т-жасушаларды организмдегі ісік жасушаларын өлтіруден сақтайды (сол жақ панель). PD-L1-дің PD-1-мен иммундық бақылау нүктесінің ингибиторымен байланысын бұғаттау (анти-PD-L1 немесе анти-PD-1) Т жасушаларына ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді (оң жақ панель).

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлері туралы ақпаратты Жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің жағдайыңыздың өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Емдеуден кейін қатерлі ісік ауруы қайта оралғанын анықтау үшін бас пен мойынға мұқият тексерулер жүргізу қажет. Тексеру бірінші жылы 6 - 12 аптада, екінші жылы - 3 айда, үшінші жылы - 3 - 4 айда, одан кейін - 6 айда жасалады.

Кезең бойынша емдеу нұсқалары

Осы бөлімде

• I кезең және II кезең ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі

• Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігінің III кезеңі және IV кезеңі

• Ауыз-жұтқыншақтың қатерлі ісігі

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

I кезең және II кезең ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі

Орофарингеальды қатерлі ісіктің жаңадан анықталған I және II сатыларын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Радиациялық терапия.

• Хирургия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігінің III кезеңі және IV кезеңі

Жаңа диагноз қойылған орофарингеальды қатерлі ісіктің III сатысы мен IV деңгейдегі орофарингеальды қатерлі ісікті емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жергілікті деңгейде дамыған қатерлі ісікпен ауыратын науқастар үшін хирургиялық араласу, содан кейін сәулелік терапия. Химиотерапия сәулелік терапиямен бір уақытта жүргізілуі мүмкін.

• Химиотерапия жасай алмайтын науқастарға арналған сәулелік терапия.

• Химиотерапия сәулелік терапиямен бір уақытта беріледі.

• Химиотерапия, содан кейін көп химиялық терапиямен бір уақытта жүргізілген сәулелік терапия.

• Химиотерапияның клиникалық сынағы, содан кейін хирургиялық араласу немесе сәулелік терапия.

• Жетілдірілген HPV-позитивті орофарингеальді қатерлі ісігі бар науқастарда сәулелік терапиямен бір уақытта тағайындалатын химиотерапиямен мақсатты терапияның (ниволумаб) клиникалық зерттеуі.

• Химиотерапиямен немесе онсыз сәулелік терапияның клиникалық сынағы.

• Трансоральды хирургияның клиникалық сынағы, содан кейін HPV-позитивті орофарингеальды қатерлі ісігі бар науқастарда химиотерапиямен немесе онсыз стандартты немесе төмен дозалы сәулелік терапия.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Ауыз-жұтқыншақтың қатерлі ісігі

Орофарингеальды қатерлі ісік аурудан емделгеннен кейін орофаринсте немесе дененің басқа бөліктерінде қайта оралды. Метастазданған (дененің басқа бөліктеріне таралған) немесе орофаринсте қайталанатын орофарингеальды қатерлі ісік емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Хирургия, егер ісік сәулелік терапияға жауап бермесе.

• Радиациялық терапия, егер ісік хирургиялық араласу арқылы толық жойылмаса және алдыңғы сәулелену болмаса.

• Екінші операция, егер ісік бірінші хирургиямен толық жойылмаған болса.

• Хирургиялық жолмен жойылмайтын қатерлі ісік ауруы бар науқастарға арналған химиялық терапия.

• Химиотерапиямен бір уақытта жүргізілетін сәулелік терапия.

• Мақсатты терапиямен (цетуксимаб) бір уақытта жүргізілетін дене стереотактикалық сәулелік терапия.

• Химиотерапиямен бір мезгілде берілген мақсатты терапияның, дене стереотактикалық сәулелік терапияның немесе гиперфракцияланған сәулелік терапияның клиникалық сынақтары.

• Иммунотерапияның клиникалық сынағы (ниволумаб немесе пембролизумаб).

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Ауыз жұтқыншақ қатерлі ісігі туралы көбірек білу

Ұлттық онкологиялық институттың ауыз-жұтқыншақ қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Бас және мойын обырының басты беті

• Ауыз қуысы, жұтқыншақ және жұтқыншақ қатерлі ісігінің алдын алу

• Ауыз қуысы, жұтқыншақ және кеңірдек қатерлі ісігін скринингтік тексеру

• Химиотерапияның ауызша асқынулары және бас / мойын сәулеленуі

• HPV және қатерлі ісік

• Бас және мойын обырына рұқсат етілген дәрілер

• Бас және мойын обырлары

• Темекі (тастауға көмек кіреді)

Ұлттық қатерлі ісік институтының қатерлі ісігі туралы жалпы ақпаратты және басқа ресурстарды келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Сахналау

• Химиотерапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау

• Радиациялық терапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау көрсету

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған