Types/childhood-cancers/late-effects-pdq

Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсері (®) - Пациенттің нұсқасы

Кеш әсерлер туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Кеш әсер - бұл емдеу аяқталғаннан бірнеше ай немесе бірнеше жыл өткен соң пайда болатын денсаулыққа қатысты проблемалар.

• Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан кейінгі әсерлер денеге және ақылға әсер етеді.

• Кеш әсер ету қаупіне әсер ететін үш маңызды фактор бар.

• Кеш әсер ету мүмкіндігі уақыт өте келе артады.

• Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан аман қалу үшін үнемі қадағалау өте маңызды.

• Балалардың қатерлі ісігінен аман қалу үшін денсаулыққа жақсы әдеттер де маңызды.

Кеш әсер - бұл емдеу аяқталғаннан бірнеше ай немесе бірнеше жыл өткен соң пайда болатын денсаулыққа қатысты проблемалар.

Қатерлі ісікті емдеу сәтті емдеу аяқталғаннан кейін бірнеше ай немесе бірнеше жылдар өткеннен кейін балалардағы қатерлі ісік ауруынан зардап шеккендердің денсаулығына байланысты проблемалар тудыруы мүмкін. Қатерлі ісік ауруларын емдеу ағзаның мүшелеріне, тіндеріне немесе сүйектеріне зиян тигізуі мүмкін және кейінірек денсаулығыңызға зиян келтіруі мүмкін. Бұл денсаулыққа байланысты проблемалар кеш әсерлер деп аталады.

Кеш әсер етуі мүмкін емдеуге мыналар жатады:

• Хирургия.

• Химиотерапия.

• Радиациялық терапия.

• Дің жасушаларын трансплантациялау.

Дәрігерлер қатерлі ісік ауруларын емдеудің кеш әсерін зерттеп жатыр. Олар қатерлі ісіктерді емдеуді жақсарту және кеш әсерін тоқтату немесе азайту үшін жұмыс істейді. Кеш әсер етудің көпшілігі өмірге қауіп төндірмесе де, денсаулық пен өмір сапасына әсер ететін күрделі мәселелер тудыруы мүмкін.

Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан кейінгі әсерлер денеге және ақылға әсер етеді.

Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан кейінгі әсерлер келесі әсер етуі мүмкін:

• Мүшелер, тіндер және дене қызметі.

• Өсу және даму.

• Көңіл-күй, сезім және әрекеттер.

• Ойлау, оқу және есте сақтау.

• Әлеуметтік-психологиялық бейімделу.

• Екінші рет қатерлі ісікке шалдығу қаупі бар.

Кеш әсер ету қаупіне әсер ететін үш маңызды фактор бар.

Балалардың қатерлі ісігінен аман қалған көптеген адамдар кеш әсер етеді. Кеш әсер ету қаупі ісікке, емдеуге және науқасқа байланысты факторларға байланысты. Оларға мыналар жатады:

• Ісікке байланысты факторлар

• Қатерлі ісік түрі.

• Ісік денеде.

• Ісік тіндер мен органдардың жұмысына қалай әсер етеді.

• Емдеуге байланысты факторлар

• Операция түрі.

• Химиотерапияның түрі, мөлшері және кестесі.

• Сәулелік терапияның түрі, емделген дененің бөлігі және мөлшері.

• Дің жасушаларын трансплантациялау.

• Бір уақытта емдеудің екі немесе одан да көп түрін қолдану.

• Қаннан қан құю.

• Созылмалы егу-иесіне қарсы ауру.

• Науқасқа байланысты факторлар

• Баланың жынысы.

• Балада қатерлі ісік диагнозы қойылғанға дейінгі денсаулыққа байланысты проблемалар.

• Баланың диагнозы мен емі кезіндегі жас және даму кезеңі.

• Диагностика мен емдеуден кейінгі уақыт ұзақтығы.

• Гормон деңгейінің өзгеруі.

• Қатерлі ісік ауруынан зардап шеккен сау тіндердің өзін-өзі қалпына келтіру қабілеті.

• Баланың гендеріндегі белгілі бір өзгерістер.

• Отбасылық анамнез немесе басқа жағдайлар.

• Денсаулыққа қатысты әдеттер.

Кеш әсер ету мүмкіндігі уақыт өте келе артады.

Балалардың қатерлі ісігін емдеудің жаңа әдістері алғашқы қатерлі ісіктен өлетіндердің санын азайтты. Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар ұзақ өмір сүретіндіктен, қатерлі ісіктермен емделгеннен кейін олар кешірек әсер етеді. Тірі қалғандар онкологиялық ауруы жоқ адамдар сияқты ұзақ өмір сүрмеуі мүмкін. Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан өлімнің ең көп таралған себептері:

• Бастапқы қатерлі ісік қайтадан оралады.

• Екінші (әр түрлі) бастапқы рак ауруы.

• Жүрек пен өкпенің зақымдануы.

Кеш әсер ету себептерін зерттеу емдеудің өзгеруіне әкелді. Бұл қатерлі ісік ауруынан аман қалғандардың өмір сүру сапасын жақсартып, аурудың және кеш әсерден болатын өлімнің алдын алуға көмектеседі.

Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан аман қалу үшін үнемі қадағалау өте маңызды.

Кеш әсерлерді табуға және емдеуге дайындалған денсаулық сақтау мамандарының үнемі бақылауы балалардағы қатерлі ісік ауруынан аман қалудың ұзақ мерзімді денсаулығы үшін маңызды. Кейінгі күтім қатерлі ісікпен емделген әр адам үшін әр түрлі болады. Күтімнің түрі қатерлі ісік түріне, емдеу түріне, генетикалық факторларға, адамның жалпы денсаулығы мен денсаулығына байланысты болады. Кейінгі күтімге кеш әсерлердің белгілері мен белгілерін тексеруді және кеш әсер етудің алдын алу немесе азайту туралы денсаулық сақтауды үйрету кіреді.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар жылына кем дегенде бір рет емтихан тапсырып отыруы маңызды. Емтихандарды тірі қалған адамның кеш әсер ету қаупін білетін және кеш әсер етудің алғашқы белгілерін біле алатын медициналық маман жасауы керек. Сондай-ақ, қан мен бейнелеу тестілері жасалуы мүмкін.

Ұзақ мерзімді бақылау қатерлі ісіктен аман қалғандардың денсаулығы мен өмір сүру сапасын жақсартуы мүмкін. Бұл сонымен қатар дәрігерлерге қатерлі ісік ауруларын емдеудің кеш әсерін зерттеуге көмектеседі, осылайша жаңадан диагноз қойылған балаларға қауіпсіз терапия жасалуы мүмкін.

Балалардың қатерлі ісігінен аман қалу үшін денсаулыққа жақсы әдеттер де маңызды.

Қатерлі ісіктен аман қалғандардың өмір сапасы денсаулық пен әл-ауқатқа ықпал ететін мінез-құлық арқылы жақсаруы мүмкін. Оларға дұрыс тамақтану, физикалық жаттығулар, медициналық және стоматологиялық тексерулер жатады. Бұл өзін-өзі күту мінез-құлқы, әсіресе, онкологиялық аурудан аман қалғандар үшін өте маңызды, себебі олардың денсаулықты емдеуге байланысты проблемалары бар. Салауатты мінез-құлық кеш әсерді онша ауыр етпеуі және басқа аурулардың қаупін төмендетуі мүмкін.

Денсаулыққа зиян келтіретін мінез-құлықтан аулақ болу да маңызды. Темекі шегу, алкогольді шамадан тыс пайдалану, есірткіні заңсыз қолдану, күн сәулесінің әсеріне ұшырау немесе физикалық белсенді болмау емдеуге байланысты органдардың зақымдануын нашарлатуы және екінші рет қатерлі ісікке шалдығу қаупін арттыруы мүмкін.

Екінші қатерлі ісік

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар өмірде екінші қатерлі ісік ауруының даму қаупін арттырады.

• Белгілі бір генетикалық заңдылықтар немесе синдромдар екінші қатерлі ісік қаупін арттыруы мүмкін.

• Қатерлі ісік ауруымен емделген пациенттерге екінші қатерлі ісік ауруын анықтау үшін жүйелі түрде скринингтік тексерулер қажет.

• Екінші қатерлі ісік ауруын анықтау үшін қолданылатын тест түрі ішінара пациенттің онкологиялық ауруды емдеу түріне байланысты.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар өмірде екінші қатерлі ісік ауруының даму қаупін арттырады.

Қатерлі ісік емдеу аяқталғаннан кейін кем дегенде екі ай өткен соң пайда болатын басқа алғашқы қатерлі ісік екінші қатерлі ісік деп аталады. Екінші қатерлі ісік емдеу аяқталғаннан кейін бірнеше айдан немесе бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін. Пайда болатын екінші қатерлі ісіктің түрі ішінара рактың бастапқы түріне және онкологиялық ауруларды емдеуге байланысты. Қатерсіз ісіктер де болуы мүмкін (қатерлі ісік емес).

Қатерлі ісіктен кейін пайда болатын екінші қатерлі ісікке мыналар жатады:

• Қатты ісіктер.

• Миелодиспластикалық синдром және жедел миелоидты лейкемия.

Қатерлі ісікке алғашқы қатерлі ісік диагнозы мен емінен кейін 10 жылдан кейін пайда болуы мүмкін:

• Сүт безі қатерлі ісігі. Ходжкин лимфомасын жоғары дозада кеудеге радиациялық емдеуден кейін сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылайды. Диафрагмадан жоғары сәулеленумен емделушілерде, қолтық астындағы лимфа түйіндерін қамтымайды, сүт безі қатерлі ісігінің қаупі төмен.

Кеудеге немесе өкпеге таралған қатерлі ісікті кеуде қуысының сәулесімен емдеу де сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттыруы мүмкін.

Сондай-ақ, алкилирлеуші ​​агенттермен және антрациклиндермен емделген, бірақ кеуде сәулесімен емделмеген науқастарда сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылайды. Саркома мен лейкемиядан аман қалу қаупі жоғары.

• Қалқанша безінің қатерлі ісігі. Қалқанша безінің қатерлі ісігі Ходжкин лимфомасын, жедел лимфоцитарлы лейкемияны немесе ми ісіктерін мойын сәулесімен емдегеннен кейін пайда болуы мүмкін; нейробластомаға арналған радиоактивті йод терапиясынан кейін; немесе дің жасушаларын трансплантациялау бөлігі ретінде жалпы дененің сәулеленуінен (ТБИ) кейін.

• Ми ісіктері. Ми ісіктері басқа радиациялық емдеуден және / немесе мидың бастапқы ісігі үшін метотрексатты қолданатын немесе миға немесе жұлынға таралған қатерлі ісікке, мысалы, жедел лимфоцитарлы лейкемия немесе Ходжкин емес лимфомаға арналған метатрексатты қолданумен басталуы мүмкін. Метотрексат пен сәулелік емді қолданатын интратекальды химиотерапия бірге жүргізілгенде, ми ісігі қаупі одан да жоғары болады.

• Сүйек және жұмсақ тіндердің ісіктері. Ретинобластома, эвинг саркомасы және басқа да сүйек қатерлі ісіктерін сәулелік емдеуден кейін сүйек пен жұмсақ тіндердің ісік қаупі артады.

Антрациклиндермен немесе алкилдеу агенттерімен химиотерапия сүйек пен жұмсақ тіндердің ісік қаупін арттырады.

• Өкпенің қатерлі ісігі. Ходжкин лимфомасын кеудеге радиациялық емдеуден кейін, әсіресе темекі шегетін науқастарда өкпенің қатерлі ісігі қаупі жоғарылайды.

• Асқазан, бауыр немесе тік ішек рагы. Асқазан, бауыр немесе колоректальды қатерлі ісік іш қуысына немесе жамбасқа сәулеленуден кейін пайда болуы мүмкін. Тәуекел сәулеленудің жоғары дозалары кезінде артады. Сондай-ақ, колоректалды полиптердің даму қаупі жоғарылайды.

Бір ғана химиотерапиямен емдеу немесе химиотерапия мен сәулелік емдеуді біріктіру асқазанның, бауырдың немесе тік ішектің қатерлі ісігін жоғарылатады.

• Меланомалық емес тері қатерлі ісігі (базальды жасушалы карцинома немесе қабыршақты карцинома). Радиациялық емдеуден кейін терінің меланомалық емес қатерлі ісігі қаупі жоғарылайды; ол әдетте радиация берілген жерде пайда болады. Ультрафиолет сәулелену қаупін арттыруы мүмкін. Радиациялық емдеуден кейін терінің меланомалық емес қатерлі ісігін дамытатын науқастарда болашақта рактың басқа түрлерін дамыту мүмкіндігі артады. Винкристин мен винбластин сияқты винка алкалоидтары деп аталатын химиотерапиялық дәрілермен емдеуден кейін базальды жасушалық карциноманың даму қаупі жоғарылайды.

• Қатерлі меланома. Қатерлі меланома радиациядан немесе алкилдеуші агенттермен және антимитотикалық препараттармен (мысалы, винкристин мен винбластинмен) біріктірілген химиотерапиядан кейін пайда болуы мүмкін. Ходжкин лимфомасынан, тұқым қуалайтын ретинобластомадан, жұмсақ тіндердің саркомасынан және жыныс бездерінің ісіктерінен аман қалғандар қатерлі меланомамен ауыру қаупі жоғары. Қатерлі меланома екінші қатерлі ісік ретінде терінің меланомалық емес қатерлі ісігіне қарағанда сирек кездеседі.

• Ауыз қуысының қатерлі ісігі. Ауыз қуысы қатерлі ісігі дің жасушаларын трансплантациялаудан және созылмалы егуге қарсы егу ауруы тарихынан кейін пайда болуы мүмкін.

Бүйрек ісігі. Нейробластоманы емдегеннен кейін, артқы жағының ортасына дейін сәулелік емдеуден немесе цисплатин немесе карбоплатин сияқты химиотерапиядан кейін бүйрек қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылайды.

• Қуық рагы. Циклофосфамидпен химиотерапиядан кейін қуық қатерлі ісігі пайда болуы мүмкін.

Миелодиспластикалық синдром және жедел миелоидты лейкемия Ходжкин лимфомасы, жедел лимфобластикалық лейкемия немесе саркоманы алғашқы қатерлі ісік диагнозынан кейін және төмендегілерді қамтитын химиотерапиямен емдеуден кейін пайда болуы мүмкін:

• Циклофосфамид, ифосфамид, мехлоретамин, мелфалан, бусульфан, кармустин, ломустин, хлорамбуцил немесе дакарбазин сияқты алкилдеу агенті.

• II ингибиторы, мысалы, этопозид немесе тенипозид.

Белгілі бір генетикалық заңдылықтар немесе синдромдар екінші қатерлі ісік қаупін арттыруы мүмкін.

Кейбір балалардағы қатерлі ісік ауруынан аман қалғандардың екінші қатерлі ісік ауруының даму қаупі жоғарылауы мүмкін, өйткені олардың отбасылық тарихы немесе Ли-Фраумен синдромы сияқты тұқым қуалайтын рак синдромы бар. Жасушалардағы ДНҚ-ны қалпына келтіру және ағзаның қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектерді қолдану жолдары проблемалары екінші қатерлі ісік ауруларына да әсер етуі мүмкін.

Қатерлі ісік ауруымен емделген пациенттерге екінші қатерлі ісік ауруын анықтау үшін жүйелі түрде скринингтік тексерулер қажет.

Қатерлі ісік ауруымен емделген науқастар үшін симптомдар пайда болғанға дейін екінші қатерлі ісікке тексерілуі өте маңызды. Бұл екінші қатерлі ісіктің скринингі деп аталады және ерте сатысында екінші қатерлі ісікті табуға көмектеседі. Аномальды тін немесе қатерлі ісік ерте табылған кезде оны емдеу оңайырақ болады. Симптомдар пайда болған кезде рак ауруы тарала бастаған болуы мүмкін.

Балаңыздың дәрігері скринингтік тексеруді ұсынса, сіздің балаңыз қатерлі ісікке шалдығады деп ойламайтынын есте ұстаған жөн. Скринингтік тексерулер балаңызда қатерлі ісік белгілері болмаған кезде беріледі. Егер скринингтік тест нәтижесі қалыптан тыс болса, сіздің балаңызда екінші рет қатерлі ісік ауруы бар-жоғын анықтау үшін көбірек тексеруден өту қажет болуы мүмкін. Оларды диагностикалық зерттеулер деп атайды.

Екінші қатерлі ісік ауруын анықтау үшін қолданылатын тест түрі ішінара пациенттің онкологиялық ауруды емдеу түріне байланысты.

Қатерлі ісік ауруымен емделген барлық науқастар физикалық тексеруден өтіп, анамнезін жылына бір рет жасау керек. Денені физикалық тексеру денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек, терінің өзгеруі немесе әдеттен тыс болып көрінетін кез-келген басқа белгілерді тексеру үшін жасалады. Анамнез пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер, өткен аурулар мен емдеу тәсілдері туралы білуге ​​арналған.

Егер пациент сәулелік терапия алса, тері, сүт безі немесе тік ішек қатерлі ісігін анықтау үшін келесі сынақтар мен процедуралар қолданылуы мүмкін:

• Теріні тексеру : дәрігер немесе мейірбике теріні түсі, мөлшері, пішіні немесе құрылымы бойынша әдеттен тыс болып көрінетін төмпешіктер мен дақтардың болуын тексереді, әсіресе радиация берілген аймақта. Жылына бір рет терінің қатерлі ісігінің белгілерін тексеру үшін теріні тексеру ұсынылады.

• Кеудеге өзін-өзі тексеру: Науқастың емшекті тексеруі. Науқас кеудеге және қолтық астына кедір-бұдыр немесе ерекше болып көрінетін басқа нәрсені мұқият сезінеді. Кеуде қуысына жоғары сәулелік терапиямен емделген әйелдерге жыныстық жетілуден бастап 25 жасқа дейін ай сайын сүт безінің өзін-өзі тексеруден өткізу ұсынылады. Кеудеге радиацияның төменгі дозасымен емделген әйелдерге жыныстық жетілу кезінде сүт безі қатерлі ісігін тексеруді бастау қажет болмауы мүмкін. Дәрігермен емшек емтихандарын қашан бастау керектігі туралы кеңесіңіз.

• Кеудеге арналған клиникалық емтихан (CBE): дәрігердің немесе басқа медициналық қызметкердің емшекті тексеруі. Дәрігер кеудеге және қолтық астына кесектерге немесе ерекше болып көрінетін басқа нәрселерге мұқият сезінеді. Кеуде қуысына жоғары сәулелік терапиямен емделген әйелдерге жыл сайын жыныстық жетілуден бастап 25 жасқа дейін клиникалық емтихан тапсырылады. 25 жастан кейін немесе сәулелік емдеу аяқталғаннан кейін 8 жыл өткен соң (қайсысы бірінші болса), емшектегі клиникалық тексерулер әр 6 айда жасалады. Кеудеге радиацияның төменгі дозасымен емделген әйелдерге жыныстық жетілу кезінде сүт безі қатерлі ісігін тексеруді бастау қажет болмауы мүмкін. Кеудеге клиникалық емтихандарды қашан бастау керектігі туралы дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

• Маммограмма: Сүт безінің рентгенографиясы. Маммограмма кеудеге сәулеленудің жоғары дозасы болған және кеудесі тығыз емес әйелдерге жасалуы мүмкін. Бұл әйелдерге емдеуден кейін 8 жылдан кейін немесе 25 жастан бастап жылына бір рет маммограмма жасалады, қайсысы кейінірек болады деген ұсыныс бар. Дәрігеріңізбен сүт безі қатерлі ісігін тексеруге арналған маммограмманы қашан бастауға болатындығы туралы сөйлесіңіз.

• Кеудеге арналған МРТ (магниттік-резонанстық томография): Кеудеге арналған егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасау үшін магнитті, радиотолқындарды және компьютерді қолданатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады. МРТ-ны кеудеге сәулеленудің жоғары дозасы болған және кеудесі тығыз әйелдерде жасауға болады. Бұл әйелдерге ЕРТ жылына бір рет емдеуден кейін 8 жылдан кейін немесе 25 жасында басталады, қайсысы кейінірек болады деген ұсыныс бар. Егер сізде кеудеге сәуле түскен болса, дәрігеріңізбен сүт безінің қатерлі ісігін анықтау үшін ЕРТ қажет пе екендігі туралы сөйлесіңіз.

• Колоноскопия: тік ішек пен тоқ ішектің полиптерін, қалыптан тыс аймақтарын немесе қатерлі ісіктерін іздеу процедурасы. Колоноскоп тік ішек арқылы тоқ ішекке енгізіледі. Колоноскоп - бұл түтік тәрізді жұқа құрал, көру үшін жарық пен линзасы бар. Сондай-ақ, микроскоппен қатерлі ісік белгілеріне тексерілетін полиптерді немесе тіндік үлгілерді кетіруге арналған құрал болуы мүмкін. Іштің, жамбастың немесе омыртқаның сәулеленуінің жоғары дозасы болған балалар ісігінен аман қалғандарға колоноскопия әр 5 жылда жасалады деген ұсыныс бар. Бұл 35 жастан немесе емдеу аяқталғаннан кейін 10 жылдан кейін басталады, қайсысы кейінірек болса да. Егер сізде іш қуысына, жамбасқа немесе омыртқаға сәуле түскен болса, дәрігеріңізбен колоректальды қатерлі ісік ауруын тексеру үшін колоноскопияны қашан бастауға болатындығы туралы кеңесіңіз.

Жүрек-қан тамырлары жүйесі

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Жүрек пен қан тамырларының кеш әсер етуі, балалық шақтың белгілі бір онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

• Кеуде қуысының сәулеленуі және химиотерапияның кейбір түрлері жүрек пен қан тамырларының кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Жүрек пен қан тамырларына әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Жүрек пен қан тамырларының кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне тыныс алу мен кеудедегі ауырсыну жатады.

• Жүрек пен қан тамырларындағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Балалардың қатерлі ісігінен аман қалушылар үшін жүрек пен қан тамырларының сау болуына ықпал ететін денсаулық әдеттері маңызды.

Жүрек пен қан тамырларының кеш әсер етуі, балалық шақтың белгілі бір онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін. Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу жүрек пен қан тамырларының кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Жедел миелолейкоз (АМЛ).

• Мидың және жұлынның ісіктері.

• Бас және мойын рагы.

• Ходжкин лимфомасы.

• Ходжкин емес лимфома.

• Ісік.

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

Кеуде қуысының сәулеленуі және химиотерапияның кейбір түрлері жүрек пен қан тамырларының кеш әсер ету қаупін арттырады.

Жүрек пен қан тамырларының денсаулығына байланысты проблемалар қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Дің жасушаларын трансплантациялау бөлігі ретінде кеудеге, омыртқаға, миға, мойынға, бүйрекке немесе жалпы денеге сәулелену (ТБИ) сәулеленуі. Қиындықтардың туындау қаупі дененің радиацияға ұшыраған аймағына, берілген сәулелену мөлшеріне және радиацияның аз немесе көп мөлшерде берілуіне байланысты.

• Химиотерапияның белгілі бір түрлері және антрациклиннің жалпы дозасы. Доксорубицин, даунорубицин, идарубицин және эпирубицин сияқты антрациклиндермен және митоксантрон сияқты антрахинондармен химиотерапия жүрек пен қан тамырлары проблемаларын жоғарылатады. Мәселелердің туындау қаупі берілген химиялық терапияның жалпы дозасына және қолданылатын препарат түріне байланысты. Бұл сондай-ақ антрациклиндермен емдеу 13 жастан кіші балаға тағайындалғанына және антрациклиндермен емдеу кезінде дексразоксан деп аталатын препарат берілген-берілмегеніне байланысты. Дексразоксан жүрек пен қан тамырларының зақымдануын емдеуден кейін 5 жылға дейін азайтуы мүмкін. Ифосфамид, метотрексат және платинамен жүргізілген химиотерапия, мысалы, карбоплатин мен цисплатин жүрек-қан тамырларының кеш әсерін тудыруы мүмкін.

• Дің жасушаларын трансплантациялау.

• Нефрэктомия (бүйректің барлығын немесе бір бөлігін алып тастауға арналған операция).

Жүрекке немесе қан тамырларына сәулеленумен емделген балалар ісігінен аман қалғандар және химиялық терапияның кейбір түрлері үлкен қауіпке ұшырайды.

Берілген сәулелену мөлшерін азайтатын және химиотерапияның төмен дозаларын немесе аз зиянды химиотерапия препараттарын қолданатын жаңа емдеу әдістері ескі емдеуге қарағанда жүрек пен қан тамырларының кеш әсер ету қаупін азайтуы мүмкін.

Төмендегілер жүрек пен қан тамырларының кеш әсер ету қаупін арттыруы мүмкін:

• Емдеуден кейінгі ұзақ уақыт.

• Артериялық қысымның жоғарылауы немесе жүрек ауруының басқа қауіпті факторлары, мысалы, отбасылық жүрек ауруы, артық салмақ, темекі шегу, жоғары холестерол немесе қант диабеті. Осы қауіп факторларын біріктіргенде, кеш әсер ету қаупі одан да жоғары болады.

• Қалқанша безінің, өсудің немесе жыныстық гормондардың мөлшерінен төмен болуы.

Жүрек пен қан тамырларына әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Сәулелік немесе химиотерапияның кейбір түрлерін қабылдаған балалар қатерлі ісігінен аман қалғандардың жүрек пен қан тамырларына кеш әсер ету қаупі артады және соған байланысты денсаулыққа байланысты проблемалар туындайды. Оларға мыналар жатады:

• Аномальды жүрек соғысы.

• Жүрек бұлшықеті әлсіреген.

• Қабынған жүрек немесе жүрек айналасындағы қап.

• Жүрек қақпақшаларының зақымдануы.

• Коронарлық артерия ауруы (жүрек тамырларының қатаюы).

• Жүректің тоқырауы.

• Кеудедегі ауырсыну немесе жүрек соғысы.

• Қан ұюы немесе бір немесе бірнеше инсульт.

• Каротид артерия ауруы.

Жүрек пен қан тамырларының кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне тыныс алу мен кеудедегі ауырсыну жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге жүрек пен қан тамырларының кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Тыныс алу қиындықтары, әсіресе жатып жатқанда.

• Тым баяу, тым жылдам немесе жүрек ырғағынан өзгеше жүрек соғысы.

• Кеудедегі ауырсыну немесе қолдың немесе аяқтың ауыруы.

• Аяқ, тобық, аяқ немесе іштің ісінуі.

• Суық тигенде немесе қатты эмоциялар кезінде саусақтар, саусақтар, құлақтар немесе мұрындар ағарады, содан кейін көгереді. Бұл кезде

• саусақтарда ауырсыну және шаншу болуы мүмкін.

• Беттің, қолдың немесе аяқтың кенеттен жансыздануы немесе әлсіздігі (әсіресе дененің бір жағында).

• Кенеттен абдырау немесе сөйлеу немесе сөйлеуді түсіну қиындықтары.

• Бір немесе екі көзбен көрудің кенеттен қиындықтары.

• Кенеттен жүру қиындықтары немесе айналуы сезіледі.

• Баланстың немесе үйлестірудің кенеттен жоғалуы.

• Белгісіз себептермен кенеттен қатты бас ауруы.

• Қолдың немесе аяқтың бір аймағында, әсіресе төменгі аяғының артқы жағында ауырсыну, жылу немесе қызару.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Жүрек пен қан тамырларындағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар жүрек пен қан тамырларының кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде жүректің аномальды соғуы, қан қысымының жоғарылауы немесе ерекше болып көрінетін кез-келген басқа белгілерді анықтау үшін жүректі тексеру үшін денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Электрокардиограмма (EKG): жүректің электрлік белсенділігі, оның жылдамдығы мен ырғағын тексеру. Бірқатар кішкентай жастықшалар (электродтар) науқастың кеудесіне, қолына және аяқтарына орналастырылады және оларды сымдар арқылы EKG аппаратына қосады. Содан кейін жүрек қызметі қағазға сызықтық график түрінде жазылады. Қалыптыдан жылдамырақ немесе баяу электрлік белсенділік жүрек ауруының немесе зақымданудың белгісі болуы мүмкін.

• Эхокардиограмма: жүректен және жақын тіндерден немесе мүшелерден жоғары энергиялы дыбыстық толқындар (ультрадыбыстық) серпіліп, эхо жасайтын процедура. Қозғалыстағы сурет жүрек пен жүрек қақпақшаларынан жасалады, өйткені қан жүрекке айдалады.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе жүрек сияқты мүшелерден серпіліп, жаңғырықтар жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): дене ішіндегі әр түрлі бұрыштардан алынған егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады. Бұл процедура қан ұюын тексеру үшін жасалады.

• Липидті бейінді зерттеу: қандағы триглицеридтер, холестерин және төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидті холестерин мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура.

Балаңыздың дәрігерімен кеңесіңіз, балаңызға жүрек пен қан тамырларының кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Балалардың қатерлі ісігінен аман қалушылар үшін жүрек пен қан тамырларының сау болуына ықпал ететін денсаулық әдеттері маңызды.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар салауатты өмір салтын ұстану арқылы жүрек пен қан тамырларының кеш әсер ету қаупін төмендетуі мүмкін:

• Сау салмақ.

• Жүрекке пайдалы диета.

• Үнемі жаттығу.

• Темекі шекпеу.

Орталық жүйке жүйесі

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Мидың және жұлынның кеш әсер етуі балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін болуы мүмкін.

• Мидың сәулеленуі ми мен жұлынның кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Ми мен жұлынға әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

• Ми мен жұлынның кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне бас ауруы, үйлестіру қабілетінің төмендеуі және ұстамалар жатады.

• Ми мен жұлындағы денсаулыққа байланысты мәселелерді анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар өздерінің қатерлі ісіктеріне байланысты мазасыздық пен депрессияға ұшырауы мүмкін.

• Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандардың кейбірі посттравматикалық стресстік бұзылуларға ие.

• Қатерлі ісік диагнозы қойылған жасөспірімдерде кейінірек өмірде әлеуметтік проблемалар туындауы мүмкін.

Мидың және жұлынның кеш әсер етуі балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін болуы мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу ми мен жұлынның кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Мидың және жұлынның ісіктері.

• Бас пен мойынның қатерлі ісіктері, соның ішінде ретинобластома.

• Ходжкин емес лимфома.

• Остеосаркома.

Мидың сәулеленуі ми мен жұлынның кеш әсер ету қаупін арттырады.

Миға немесе жұлынға әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалар қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Мидың немесе жұлынның сәулеленуі, әсіресе сәулеленудің жоғары дозалары. Бұған дің жасушаларын трансплантациялау бөлігі ретінде берілген жалпы дененің сәулеленуі жатады.

• Интратекальды немесе қарыншаішілік химиотерапия.

• Гематоэнцефалдық кедергіден (мидың айналасындағы қорғаныс қабаты) өте алатын жоғары дозалы метотрексат немесе цитарабинмен химиотерапия.

Бұған дің жасушаларын трансплантациялау бөлігі ретінде берілген жоғары дозалы химиотерапия кіреді.

• Мидағы немесе жұлындағы ісікті жою операциясы.

Миға сәуле және интратекальды химиотерапия бір уақытта жүргізілгенде, кеш әсер ету қаупі жоғары болады.

Төменде мидың және жұлынның бала кезіндегі ми ісігінен аман қалу қаупі артуы мүмкін:

• Емдеу кезінде шамамен 5 жаста немесе одан кіші болу.

• Әйел болу.

• Гидроцефалия мен шунтты орналастырып, қарыншадан қосымша сұйықтықты кетіреді.

• Есту қабілеті төмен.

• Ми ісігін жою операциясынан кейін церебральды мутизм бар. Cerebellar мутизміне сөйлей алмау, жоғалту жатады

• үйлесімділік пен тепе-теңдік, көңіл-күйдің өзгеруі, ашуланшақ және қатты айқайлау.

• Инсульттің жеке тарихы бар.

• Ұстама.

Орталық жүйке жүйесінің кеш әсеріне ми мен жұлында ісік пайда болған жер де әсер етеді.

Ми мен жұлынға әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

Балалық шақтан аман қалғандар радиацияны, химиотерапияның кейбір түрлерін немесе миға немесе жұлынға хирургиялық араласуды қабылдаған кезде ми мен жұлынға кеш әсер ету қаупі артады және соған байланысты денсаулыққа байланысты мәселелер туындайды. Оларға мыналар жатады:

• Бас ауруы.

• Үйлестіру мен тепе-теңдікті жоғалту.

• Бас айналу.

• Ұстама.

• Мидың жүйке талшықтарын жабатын миелин қабығының жоғалуы.

• Аяқ пен көзге әсер ететін немесе сөйлеу мен жұтылу қабілетіне әсер ететін қозғалыс бұзылыстары.

• Қолдың немесе аяқтың жүйке зақымдануы.

• Инсульт. Екінші инсульт миға радиация алған, қан қысымы жоғары болған тірі қалған адамдарда болуы мүмкін,

• немесе олар алғашқы инсульт жасаған кезде 40 жастан асқан.

• Күндізгі ұйқы.

• Гидроцефалия.

• Қуықты және / немесе ішектің жұмысын жоғалту.

• Каверномалар (қалыптан тыс қан тамырлары шоғыры).

• Арқа ауруы.

Тірі қалғандар ойлау, оқу, есте сақтау, эмоциялар мен мінез-құлыққа әсер ететін кеш әсер етуі мүмкін.

Миға мақсатты және төмен сәулелену дозаларын қолданудың жаңа әдістері ми мен жұлынның кеш әсер ету қаупін төмендетуі мүмкін.

Ми мен жұлынның кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне бас ауруы, үйлестіру қабілетінің төмендеуі және ұстамалар жатады.

Бұл белгілер мен белгілерге ми мен жұлынның кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Құсудан кейін кетуі мүмкін бас ауруы.

• Ұстама.

• Тепе-теңдікті жоғалту, үйлестірудің болмауы немесе жүрудің қиындықтары.

• Сөйлеу немесе жұтылу қиындықтары.

• Көзді бірге жұмыс істету қиын.

• Қолдың немесе аяқтың ұйқысы, шаншу немесе әлсіздік.

• Аяқты жоғары көтеру үшін тобықты бүге алмау.

• Беттің, қолдың немесе аяқтың кенеттен жансыздануы немесе әлсіздігі (әсіресе дененің бір жағында).

• Ерекше ұйқылық немесе белсенділік деңгейінің өзгеруі.

• Тұлғаның немесе мінез-құлқының әдеттен тыс өзгерістері.

• Ішек әдеттерінің өзгеруі немесе зәр шығару проблемасы.

• Бас мөлшерінің ұлғаюы (нәрестелерде).

• Кенеттен абдырау немесе сөйлеу немесе сөйлеуді түсіну қиындықтары.

• Бір немесе екі көзбен көрудің кенеттен қиындықтары.

• Белгісіз себептермен кенеттен қатты бас ауруы.

Басқа белгілер мен белгілерге мыналар жатады:

• Есте сақтау проблемалары.

• Зейін қоюға қатысты мәселелер.

• Мәселелерді шешуде қиындықтар.

• Ойлар мен тапсырмаларды ұйымдастыруда қиындықтар туындайды.

• Жаңа ақпаратты үйрену және пайдалану қабілеті баяу.

• Оқуды, жазуды немесе математиканы үйрену қиындықтары.

• Көз, қол және басқа бұлшықеттер арасындағы қозғалысты үйлестіру қиындықтары.

• Қалыпты дамудың кешігуі.

• Әлеуметтен бас тарту немесе басқалармен тіл табыса алмау.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Ми мен жұлындағы денсаулыққа байланысты мәселелерді анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар ми мен жұлынның кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Неврологиялық емтихан: ми, жұлын және жүйке жұмысын тексеруге арналған бірқатар сұрақтар мен тесттер. Емтихан адамның психикалық жағдайын, координациясы мен қалыпты жүру қабілетін, бұлшықеттердің, сезімдер мен рефлекстердің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіндігін тексереді. Мұны нейро емтихан немесе неврологиялық емтихан деп те атауға болады. Кейбір жағдайларда неғұрлым толық емтиханды невропатолог немесе нейрохирург жасай алады.

• Нейропсихологиялық бағалау: пациенттің психикалық процестері мен мінез-құлқын зерттеуге арналған бірқатар тесттер. Тексерілетін бағыттарға әдетте мыналар жатады:

• Сіз кім екеніңізді және қай жерде екеніңізді және қандай күн екенін білу.

• Жаңа ақпаратты білу және есте сақтау мүмкіндігі.

• Ақыл.

• Мәселелерді шеше білу.

• Ауызекі және жазбаша тілдерді қолдану.

• Көзді үйлестіру.

• Ақпаратты және тапсырмаларды ұйымдастыра білу.

Балаңызға дәрігермен кеңесіп, балаңызға ми мен жұлынның кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе деген сұрақ қойыңыз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар өздерінің қатерлі ісіктеріне байланысты мазасыздық пен депрессияға ұшырауы мүмкін.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар физикалық өзгерістерге, ауырсынуға, сыртқы түріне немесе қатерлі ісік ауруынан қорқуға байланысты алаңдаушылық пен депрессияға ұшырауы мүмкін. Осы және басқа факторлар жеке қарым-қатынасқа, білімге, жұмысқа орналасуға және денсаулыққа байланысты мәселелер тудыруы және өзін-өзі өлтіру туралы ойлауы мүмкін. Осы проблемалардан аман қалғандар ересектер сияқты өздігінен өмір сүру ықтималдығы аз болуы мүмкін.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандарға арналған емтихандар мазасыздық, депрессия және суицид туралы ойлар сияқты ықтимал психологиялық күйзелістерге арналған скрининг пен емдеуді қамтуы керек.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандардың кейбірі посттравматикалық стресстік бұзылуларға ие.

Диагностика және өмірге қауіп төндіретін ауруды емдеу жарақаттауы мүмкін. Бұл жарақат посттравматикалық стресстік бұзылуды (PTSD) тудыруы мүмкін. PTSD қайтыс болу немесе өлім қаупі, ауыр жарақат алу немесе өзіне немесе басқаларға қауіп төндіретін стресстік оқиғадан кейін белгілі бір мінез-құлық ретінде анықталады.

PTSD қатерлі ісікпен ауыратын адамдарға келесі жолдармен әсер етуі мүмкін:

• Олар қатерлі ісік диагнозы мен емделу уақытын өткізіп, қорқынышты арманда немесе артта қалған кезде және бұл туралы үнемі ойланатын.

• Қатерлі ісік ауруын еске түсіретін орындардан, оқиғалардан және адамдардан аулақ болу.

Жалпы, балалардағы қатерлі ісік ауруынан аман қалғандар ішінара пациенттер мен олардың ата-аналарының күресу стиліне байланысты ПТС-нің төмен деңгейін көрсетеді. 4 жастан кіші болған кезде басына сәулелік терапия алған тірі адамдар немесе қарқынды ем алған тірі қалған адамдарда ПТСД қаупі жоғары болуы мүмкін. Отбасылық проблемалар, отбасыңыздың немесе достарыңыздың әлеуметтік қолдауы аз немесе мүлдем жоқ және қатерлі ісікке қатысы жоқ стресстік жағдай PTSD-ге шалдығу мүмкіндігін арттырады.

Қатерлі ісікке байланысты орындардан және адамдардан аулақ болу ПТЖ-нің бір бөлігі болуы мүмкін болғандықтан, ПТС-мен ауыратындар өздеріне қажетті медициналық көмек ала алмауы мүмкін.

Қатерлі ісік диагнозы қойылған жасөспірімдерде кейінірек өмірде әлеуметтік проблемалар туындауы мүмкін.

Қатерлі ісік диагнозы қойылған жасөспірімдер өмірде онкологиялық диагноз қойылмаған жасөспірімдерге қарағанда аз әлеуметтік межелерге жетуі немесе кейінірек жетуі мүмкін. Әлеуметтік кезеңдерге бірінші жігіттің немесе сүйіктінің болуы, үйлену және балалы болу жатады. Олар сондай-ақ басқа адамдармен тіл табыса алмай қиналуы мүмкін немесе өздеріне жасындағы адамдар ұнатпайтын сияқты сезінуі мүмкін.

Осы жастағы топтағы қатерлі ісік ауруынан аман қалғандар сол жастағы, онкологиялық ауруға шалдықпаған адамдармен салыстырғанда, өз денсаулығы мен жалпы өз өміріне аз қанағаттанатындығын мәлімдеді. Қатерлі ісіктен аман қалған жасөспірімдер мен жасөспірімдерге психологиялық, тәрбиелік және жұмысқа қолдау көрсететін арнайы бағдарламалар қажет.

Асқорыту жүйесі

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Тістер мен жақтар

• Тістер мен жақтардағы проблемалар - бұл балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы мүмкін кешірек әсерлер.

• Бас пен мойынның сәулеленуі және химиотерапияның кейбір түрлері тістер мен жақтарға кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Тістер мен жақтарға әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

• Тістер мен жақтардың кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне тіс жегісі (қуыстар) және жақтың ауыруы жатады.

• Ауыз бен жақтағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Балаларға арналған қатерлі ісік ауруынан аман қалу үшін үнемі стоматологиялық көмек өте маңызды.

• Асқорыту трактісі

• Асқорыту трактінің кеш әсері балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы ықтимал.

• Қуыққа, қуықасты безіне немесе аталық безге сәуле шығару және химиялық терапияның кейбір түрлері ас қорыту жолдарының кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Ас қорыту жолына әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

• Асқорыту трактінің мүмкін болатын белгілері мен белгілеріне іштің ауыруы және диарея жатады.

• Асқорыту трактіндегі денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Бауыр және өт жолдары

• Бауыр мен өт жолдарының кеш әсер етуі, балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

• Химиотерапияның және бауырдың немесе өт жолдарының сәулеленуінің кейбір түрлері кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Бауыр мен өт жолдарына әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Бауыр мен өт жолдарының мүмкін болатын белгілері мен белгілеріне іштің ауыруы мен сарғаю жатады.

• Бауыр мен өт жолындағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Бауырдың сау болуына ықпал ететін денсаулық әдеттері балалардағы қатерлі ісіктен аман қалушылар үшін маңызды.

• Ұйқы безі

• Сәулелік терапия ұйқы безінің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Ұйқы безіне әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Ұйқы безінің кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне жиі зәр шығару және шөлдеу жатады.

• Ұйқы безіндегі денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Тістер мен жақтар

Тістер мен жақтардағы проблемалар - бұл балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы мүмкін кешірек әсерлер.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу тістер мен жақтардағы мәселелердің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Бас және мойын аурулары.

• Ходжкин лимфомасы.

• Нейробластома.

• Ми мен жұлынға тарайтын лейкоз.

• Мұрын-жұтқыншақ қатерлі ісігі.

• Ми ісіктері.

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

Бас пен мойынның сәулеленуі және химиотерапияның кейбір түрлері тістер мен жақтарға кеш әсер ету қаупін арттырады.

Тістер мен жақтарға әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалар қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Бас пен мойынға сәулелік терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялау бөлігі ретінде жалпы дененің сәулеленуі (ТБИ).

• Химиотерапия, әсіресе циклофосфамид сияқты алкилдеу агенттерінің жоғары дозаларында.

• Бас және мойын аймағындағы хирургия.

Емдеу кезінде 5 жастан кіші болған тірі қалған адамдарда қауіп жоғарылайды, өйткені олардың тұрақты тістері толық қалыптаспаған.

Тістер мен жақтарға әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

Тістер мен жақтың кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Қалыпты емес тістер.

• Тістің бұзылуы (қуыстарды қоса) және қызылиектің ауруы.

• Сілекей бездері сілекейді жеткілікті мөлшерде шығармайды.

• Жақ сүйегіндегі сүйек жасушаларының өлімі.

• Бет, жақ немесе бас сүйек пішініндегі өзгерістер.

Тістер мен жақтардың кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне тіс жегісі (қуыстар) және жақтың ауыруы жатады.

Осы және басқа белгілерге тістер мен жақтардың кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Тістер кішкентай немесе қалыпты формасы жоқ.

• Тұрақты тістер жоқ.

• Тұрақты тістер қалыпты жастан кешірек енеді.

• Тістердің эмаль мөлшері қалыптыдан аз.

• Қалыпты мөлшерден гөрі тіс жегісі (қуыс) және қызылиек ауруы.

• Құрғақ ауыз.

• Шайнау, жұту және сөйлеу қиындықтары.

• Жақ ауруы.

• Жақ сүйектері қажет жолды ашпайды және жаппайды.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Ауыз бен жақтағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар тістер мен жақтардың кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Стоматологиялық емтихан және анамнез: тістердің, ауыз қуысының және жақ сүйектерінің жалпы тіс денсаулығының белгілерін, соның ішінде ауру белгілерін, мысалы, қуыстарды немесе ерекше болып көрінетін нәрселерді тексеруге арналған емтихан. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады. Мұны стоматологиялық тексеру деп те атауға болады.

• Панорекс рентгенографиясы: барлық тістердің рентгенографиясы және олардың тамырлары. Рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.

• Жақ рентгенографиясы: Жақ рентгенографиясы. Рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): Бас және мойын сияқты дененің ішіндегі аймақтардың әр түрлі бұрыштарынан алынған егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

• МРТ (магниттік-резонанстық томография): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді дененің ішіндегі бас және мойын тәрізді аймақтардың егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін қолданылатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

• Биопсия: сәулелік терапиядан кейін сүйектің өлу белгілерін тексеру үшін микроскоппен қарауға болатын сүйек жасушаларын жақтан алу.

Балаңызға тістердің белгілері мен жақтың кеш әсер етуін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе, жоқ па, балаңыздың дәрігерімен кеңесіңіз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Балаларға арналған қатерлі ісік ауруынан аман қалу үшін үнемі стоматологиялық көмек өте маңызды.

Дәрігерлер балалар қатерлі ісігінен аман қалғандарға 6 айда бір рет стоматологиялық тексеруден өтіп, тазарту және фтормен емдеуді ұсынады. Ауыз қуысына сәулелік терапия жүргізген балалар ортодонт немесе отоларингологқа көрінуі мүмкін. Егер аузында зақымданулар болса, биопсия қажет болуы мүмкін.

Асқорыту трактісі

Асқорыту трактінің кеш әсері балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы ықтимал.

Осы және басқа балалардағы қатерлі ісік ауруларын емдеу ас қорыту жолдарының (өңеш, асқазан, жіңішке және тоқ ішектер, тік ішек пен анус) кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Қуық немесе простата рабдомиосаркома немесе аталық безге жақын.

• Ходжкин емес лимфома.

• Жыныс жасушаларының ісіктері.

• Нейробластома.

• Ісік.

Қуыққа, қуықасты безіне немесе аталық безге сәуле шығару және химиялық терапияның кейбір түрлері ас қорыту жолдарының кеш әсер ету қаупін арттырады.

Асқазан-ішек жолына әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалар қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Асқазанға немесе өңешке, қуыққа, қуықасты безіне немесе аталық безге жақын аймаққа сәулелік терапия асқазан-ішек жолдарының проблемаларын тез басталып, қысқа уақытқа созылуы мүмкін. Кейбір науқастарда ас қорыту жолдарының проблемалары кешеуілдейді және ұзаққа созылады. Бұл кеш әсерлер қан тамырларын зақымдайтын сәулелік терапиядан туындайды. Сәулелік терапияның жоғары дозаларын алу немесе дактиномицин немесе антрациклиндер сияқты химиотерапияны сәулелік терапиямен бірге қабылдау бұл қауіпті арттыруы мүмкін.

• Қуықты алу үшін іш хирургиясы немесе жамбас хирургиясы.

• Циклофосфамид, прокарбазин және ифосфамид сияқты алкилдеу агенттерімен немесе цисплатин немесе карбоплатин сияқты платина агенттерімен немесе доксорубицин, даунорубицин, идарубицин және эпирубицин сияқты антрациклиндермен химиотерапия.

• Дің жасушаларын трансплантациялау.

Төмендегілер ас қорыту жолдарының кеш әсер ету қаупін арттыруы мүмкін:

• Диагноз кезінде немесе емдеу басталғанда егде жас.

• Сәулелік терапиямен де, химиотерапиямен де емдеу.

• Созылмалы егу-иесіне қарсы созылмалы ауру тарихы.

Ас қорыту жолына әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

Ас қорыту жолдарының кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Өңештің немесе ішектің тарылуы.

• Өңештің бұлшықеттері жақсы жұмыс істемейді.

• Рефлюкс

• Диарея, іш қату, нәжісті ұстамау немесе ішектің бітелуі.

• Ішектің перфорациясы (ішектегі тесік).

• Ішектің қабынуы.

• Ішектің бір бөлігі.

• Ішек тағамнан қоректік заттарды сіңіре алмайды.

Асқорыту трактінің мүмкін болатын белгілері мен белгілеріне іштің ауыруы және диарея жатады.

Осы және басқа белгілерге ас қорыту жолдарының кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Жұтылу қиындықтары немесе тамақ тамаққа кептеліп қалған сияқты.

• Жүрек күйдіруі.

• Іштің қатты ауырсынуымен және жүрек айнуымен қызба.

• Іштің ауыруы.

• Ішектің әдеттерінің өзгеруі (іш қату немесе диарея).

• Жүрек айнуы және құсу.

• Жиі газбен ауырсыну, іштің кебуі, тоқтық немесе құрысулар.

• Геморрой.

• Рефлюкс.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Асқорыту трактіндегі денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар ас қорыту жолдарының кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде іштің ауыруы немесе әдеттен тыс болып көрінетін кез-келген басқа белгілерді тексеру үшін денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Сандық ректалды емтихан: тік ішектің емтиханы . Дәрігер немесе медбике майланған, қолғапты саусақты тік ішекке кіргізіп, кесектерге немесе ерекше болып көрінетін басқа нәрселерге сезінеді.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері аурудың белгісі болуы мүмкін.

• Рентген: рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі. Аурудың белгілерін тексеру үшін іш қуысын, бүйректі, мочевинаны немесе қуықты рентгенге түсіруге болады.

Балаңызға дәрігермен кеңесіп, балаңызға ас қорыту жолдарының кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар қажет. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Бауыр және өт жолдары

Бауыр мен өт жолдарының кеш әсер етуі, балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу бауырдың немесе өт жолдарының кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Бауыр рагы.

• Ісік.

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

Химиотерапияның және бауырдың немесе өт жолдарының сәулеленуінің кейбір түрлері кеш әсер ету қаупін арттырады.

Баланың қатерлі ісігінен құтылу кезінде бауырдың немесе өт жолдарының кеш әсер ету қаупі төмендегілердің біреуімен емделуі мүмкін:

• Бауырдың бір бөлігін немесе бауырды трансплантациялау операциясы.

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялау бөлігі ретінде жоғары дозалы циклофосфамидті қамтитын химиотерапия.

• 6-меркаптопурин, 6-тиогуанин және метотрексат сияқты химиотерапия.

• Бауыр мен өт жолдарына сәулелік терапия. Тәуекел келесілерге байланысты:

• Сәулеленудің дозасы және бауырдың қанша бөлігі емделеді.

• Емделетін жас (жас қаншалықты үлкен болса, қаупі соғұрлым жоғары болады).

• Бауырдың бір бөлігін алып тастау операциясы болды ма.

• Доксорубицин немесе дактиномицин сияқты химиотерапия сәулелік терапиямен бірге жүргізілді ме.

Бағаналы жасушаларды трансплантациялау (және иесіне қарсы созылмалы егу тарихы).

Бауыр мен өт жолдарына әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Бауыр мен өт жолдарының кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Бауыр жұмыс істемейді немесе жұмысын тоқтатады.

• Өт тастары.

• Бауырдың қатерсіз зақымдануы.

• В немесе С гепатиті инфекциясы.

• Бауырдың веноклюзиялық ауруынан туындаған зақымдануы / синусоидалы обструкция синдромы (VOD / SOS).

• Бауыр фиброзы (бауырдағы дәнекер тіннің шамадан тыс өсуі) немесе цирроз.

• Инсулинге төзімді майлы бауыр (ағза инсулин жасайтын, бірақ оны жақсы қолдана алмайтын жағдай).

• Көптеген қан құйылғаннан кейін қосымша темірдің пайда болуынан тіндер мен органдардың зақымдануы.

Бауыр мен өт жолдарының мүмкін болатын белгілері мен белгілеріне іштің ауыруы мен сарғаю жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге бауыр мен өт жолдарының кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Салмақ қосу немесе салмақ жоғалту.

• Іштің ісінуі.

• Жүрек айнуы және құсу.

• Іштің ауыруы. Ауырсыну қабырғаның жанында, көбінесе оң жағында немесе майлы тамақ жегеннен кейін пайда болуы мүмкін.

• Сарғаю (терінің сарғаюы және көздің ақтығы).

• Ішектің ашық түстері.

• Қою түсті зәр.

• Бензин көп.

• Тәбеттің болмауы.

• Шаршаған немесе әлсіз сезіну.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Кейде бауырдың немесе өт жолдарының кеш әсер етуі белгілері немесе белгілері болмайды және емдеу қажет болмауы мүмкін.

Бауыр мен өт жолындағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар бауырдың немесе өт жолдарының кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері аурудың белгісі болуы мүмкін, мысалы, егер бауырда ағзада билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ) және аспартат аминотрансферазаның (АСТ) деңгейі жоғарырақ болуы мүмкін зақымдалған.

• Ферритин деңгейі: ферритин мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура. Ферритин - бұл темірмен байланысып, оны ағзаға пайдалану үшін сақтайтын ақуыз. Бағаналы жасуша трансплантациясынан кейін, жоғары ферритин деңгейі бауыр ауруының белгісі болуы мүмкін.

• Қанның қан ұюын тексеруге арналған қан зерттеулері: ағзадағы тромбоциттер мөлшерін немесе қан ұюға қанша уақыт кететінін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура.

• Гепатитті талдау: қан үлгісін гепатит вирусының бөліктеріне тексеретін процедура. Сондай-ақ, қан үлгісі қанға гепатит вирусының мөлшерін анықтауға қолданылуы мүмкін. 1972 жылға дейін қан құйған барлық науқастар В гепатитіне скринингтік тексеруден өтуі керек. 1993 жылға дейін қан құйған науқастар С гепатитіне скринингтік тексеруден өтуі керек.

Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары қуатты дыбыстық толқындар (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе өт қабынан ағып, жаңғырық беретін процедура. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• Биопсия: Бауырдан жасушаларды немесе тіндерді алып тастау, оларды микроскоппен қарап, бауырдың майлылық белгілерін анықтауға болады.

Балаңызға дәрігерден кеңес сұраңыз, балаңызға бауырдың немесе өт жолдарының кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар қажет. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Бауырдың сау болуына ықпал ететін денсаулық әдеттері балалардағы қатерлі ісіктен аман қалушылар үшін маңызды.

Бауырдың кеш әсері бар балалар қатерлі ісігінен аман қалғандар денсаулықты қорғауға қамқорлық жасауы керек, соның ішінде:

• Салауатты салмаққа ие болу.

• Алкоголь ішпеу.

• А гепатиті мен В гепатиті вирусына қарсы вакциналар алу.

Ұйқы безі

Сәулелік терапия ұйқы безінің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Баланың қатерлі ісігінен аман қалғандарда ұйқы безінің кеш әсер ету қаупі келесілердің біреуімен емдеуден кейін жоғарылауы мүмкін:

• Іштің ішіне сәулелік терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялау бөлігі ретінде жалпы дененің сәулеленуі (ТБИ).

Ұйқы безіне әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Ұйқы безінің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Инсулинге төзімділік: организм инсулинді қажетіне сай қолданбайтын жағдай. Инсулин организмдегі глюкозаның (қанттың бір түрі) мөлшерін бақылауға көмектесу үшін қажет. Инсулин дұрыс жұмыс істемейтіндіктен, глюкоза мен май мөлшері жоғарылайды.

• Қант диабеті: ағзада инсулин жеткіліксіз болатын немесе оны қажетіне сай қолданбайтын ауру. Инсулин жеткіліксіз болған кезде қандағы глюкозаның мөлшері көбейіп, бүйректе несептің мөлшері көп болады.

Ұйқы безінің кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне жиі зәр шығару және шөлдеу жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге ұйқы безінің кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Жиі зәр шығару.

• Өзіңізді қатты шөлдегендей сезінесіз.

• Аштық сезімі.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту.

• Өзімді қатты шаршау сезінемін.

• Жиі инфекциялар, әсіресе терінің, қызыл иектің немесе қуықтың.

• Бұлыңғыр көру.

• Баяу емделетін кесектер немесе соққылар.

• Қолдың немесе аяқтың ұйқысы немесе сезімі.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Ұйқы безіндегі денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар ұйқы безінің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Гликатталған гемоглобин (A1C) сынағы: қан үлгісі алынып, эритроциттерге қосылатын глюкозаның мөлшері өлшенетін процедура. Қызыл қан клеткаларына қосылған глюкозаның нормадан жоғары мөлшері қант диабетінің белгісі болуы мүмкін.

• Аш қарынға қан қантының сынағы: қандағы глюкозаның мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісі тексерілетін тест. Бұл тест пациенттің бір түнде жеуге ештеңесі болмағаннан кейін жасалады. Қандағы глюкозаның нормадан жоғары мөлшері қант диабетінің белгісі болуы мүмкін.

Эндокриндік жүйе

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Қалқанша без

• Қалқанша безінің кеш әсер етуі, балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

• Бас пен мойынға сәулелік терапия қалқанша безінің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Қалқанша безіне әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

• Қалқанша безінің кеш әсер ету белгілері мен белгілері денеде тиреоидты гормонның аз немесе көп болуына байланысты.

• Қалқанша безінің денсаулығына байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Гипофиз

• Нейроэндокриндік кеш әсерлер балалық шақтың кейбір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін туындауы мүмкін.

• Гипоталамусқа немесе гипофизге әсер ететін емдеу жүйке-эндокриндік жүйенің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Гипоталамусқа әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Нейроэндокриндік жүйенің денсаулығына байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Ұрық жасушалары мен аналық бездері

• Метаболикалық синдром

• Метаболикалық синдром балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы ықтимал.

• Радиациялық терапия метаболикалық синдромның қаупін арттырады.

• Метаболикалық синдромды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Метаболикалық синдром жүрек пен қан тамырлары ауруы мен қант диабетін тудыруы мүмкін.

• Салмақ

• Салмақ, артық салмақ немесе семіздік - бұл балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болатын кешірек әсер.

• Радиациялық терапия аз салмақ, артық салмақ немесе семіздік қаупін арттырады.

• Салмақтың өзгеруін анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Қалқанша без

Қалқанша безінің кеш әсер етуі, балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу Қалқанша безінің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Ми ісіктері.

• Бас және мойын аурулары.

• Ходжкин лимфомасы.

• Нейробластома.

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

Бас пен мойынға сәулелік терапия қалқанша безінің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Қалқанша безінің кеш әсер ету қаупі келесі кез келген тәсілмен емдеуден кейін бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандарда жоғарылауы мүмкін:

• Бас пен мойынға немесе мидың гипофизіне сәулелік терапияның бөлігі ретінде қалқанша безіне радиациялық терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялау бөлігі ретінде жалпы дененің сәулеленуі (ТБИ).

• Нейробластома үшін MIBG (радиоактивті йод) терапиясы.

Әйелдерде, емделу кезінде жас кезінде аман қалған адамдарда, сәулелену дозасы жоғары болғанда аман қалғандарда және диагностика мен емдеу уақыты ұзарған сайын қауіп жоғарылайды.

Қалқанша безіне әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

Қалқанша безінің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Гипотиреоз (Қалқанша безінің гормоны жеткіліксіз): Бұл Қалқанша безінің ең көп таралған кеш әсері. Әдетте бұл емдеу аяқталғаннан кейін 2 - 5 жылдан кейін болады, бірақ кейінірек пайда болуы мүмкін. Ер балаларға қарағанда қыздарда жиі кездеседі.

• Гипертиреоз (қалқанша безінің гормоны тым көп): әдетте емдеу аяқталғаннан кейін 3-5 жылдан кейін пайда болады.

Зоб (қалқанша безінің ұлғаюы).

• Қалқанша безіндегі түйіндер: Әдетте емдеу аяқталғаннан кейін 10 немесе одан көп жыл өткен соң пайда болады. Ер балаларға қарағанда қыздарда жиі кездеседі. Бұл өсінділер қатерсіз (қатерлі ісік емес) немесе қатерлі (қатерлі ісік) болуы мүмкін.

Қалқанша безінің кеш әсер ету белгілері мен белгілері денеде тиреоидты гормонның аз немесе көп болуына байланысты.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге қалқанша безінің кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

Гипотиреоз (Қалқанша безінің гормоны тым аз)

• Шаршаған немесе әлсіз сезіну.

• Суыққа сезімтал болу.

• Бозғылт, құрғақ тері.

• Дөрекі және жұқа шаш.

• Сынғыш тырнақтар.

• Қарлыққан дауыс.

• Ісік бет.

• Бұлшықет пен буындардың ауырсынуы және қаттылығы.

• Іш қату.

• Қалыптыдан ауыр етеккір кезеңдері.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғарылауы.

• Депрессия немесе есте сақтау проблемалары немесе зейінді шоғырландыру.

Сирек жағдайда гипотиреоз ешқандай белгілер тудырмайды.

Гипертиреоз (тым көп тиреоидты гормон)

• Жүйке, мазасыздық немесе көңіл-күй сезімі.

• Ұйықтау қиын.

• Шаршаған немесе әлсіз сезіну.

• Қолдарыңызды шайқау.

• Жүректің жылдам соғуы.

• Қышынуы мүмкін қызыл, жылы терінің болуы.

• Түсіп жатқан жұқа, жұмсақ шаштың болуы.

• Ішектің жиі немесе жиі босатылуымен.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Қалқанша безінің денсаулығына байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар қалқанша безінің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан гормонын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын кейбір гормондардың мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері оны жасайтын мүшеде немесе тіндерде аурудың белгісі болуы мүмкін. Қалқанша безін ынталандыратын гормонның (TSH) немесе бос тироксиннің (T4) қалыптан тыс деңгейіне қан тексерілуі мүмкін.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе мүшелерден секіріп, жаңғырық жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады. Бұл процедура Қалқанша безінің мөлшерін және Қалқанша безінде түйіндердің (түйіндердің) бар-жоғын көрсете алады.

Балаңызға дәрігермен кеңесіп, балаңызға қалқанша безінің кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе деген сұрақ қойыңыз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Гипофиз

Нейроэндокриндік кеш әсерлер балалық шақтың кейбір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін туындауы мүмкін.

Нейроэндокриндік жүйе - бұл жүйке жүйесі және эндокриндік жүйе.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу нейроэндокриндік кеш әсер етуі мүмкін:

• Мидың және жұлынның ісіктері.

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Мұрын-жұтқыншақ қатерлі ісігі.

• Бағаналы жасуша трансплантациясы алдында жалпы дененің сәулеленуімен (TBI) емделген қатерлі ісіктер.

Гипоталамусқа немесе гипофизге әсер ететін емдеу жүйке-эндокриндік жүйенің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандардың нейроэндокриндік кеш әсер ету қаупі артады. Бұл әсерлер гипоталамус аймағында миға сәулелік терапиядан туындайды. Гипоталамус гипофиздің көмегімен гормондардың жасалуы мен қанға түсу жолын басқарады. Гипоталамус маңындағы қатерлі ісікті емдеу үшін немесе бағаналы жасуша трансплантациясы алдында жалпы денеге сәулелену (ТБИ) түрінде сәулелік терапия берілуі мүмкін. Бұл әсерлер гипоталамус, гипофиз немесе оптикалық жолдар аймағындағы хирургиялық араласудан туындайды.

Нейроэндокриндік кеш әсер ететін балалар қатерлі ісігінен аман қалғандар гипофизде жасалынған және қанға шығарылған келесі гормондардың кез-келген деңгейінің төмен болуы мүмкін:

• Өсу гормоны (GH; өсуге ықпал етеді және метаболизмді басқарады).

• Адренокортикотропты гормон (ACTH; глюкокортикоидтардың түзілуін бақылайды).

• Пролактин (емшек сүтінің жасалуын бақылайды).

• Қалқанша безін ынталандыратын гормон (TSH; қалқанша безінің гормондарының түзілуін бақылайды).

• Лютеиндеуші гормон (LH; көбеюді басқарады).

• Фолликулаларды ынталандыратын гормон (FSH; көбеюді басқарады).

Гипоталамусқа әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Нейроэндокриннің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Өсу гормонының жетіспеушілігі: Өсу гормонының төмен деңгейі - бұл бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалу кезінде миға сәуленің кеш әсер етуі. Сәулелену дозасы неғұрлым жоғары болса және емдеуден кейінгі уақыт ұзағырақ болса, бұл кеш әсер ету қаупі соғұрлым жоғары болады. Өсу гормонының төмен деңгейі балалық шақта да болуы мүмкін және ми мен жұлынға сәулелік терапия және / немесе химиотерапия алған сәулелік терапия алған дің жасушалары трансплантациясынан аман қалғандар.

Балалық шақтағы өсу гормонының төмен деңгейі ересек адамның бойынан қалыптыдан қысқа болады. Егер баланың сүйектері толық жетілмеген болса, өсу гормонының төмен деңгейі емдеу аяқталғаннан кейін бір жылдан кейін өсу гормонын алмастыру терапиясымен емделуі мүмкін.

Адренокортикотропин жетіспеушілігі: адренокортикотропты гормонның төмен деңгейі - бұл сирек кездесетін кеш әсер. Бұл бала кезіндегі ми ісігінен аман қалғандарда, өсу гормонының деңгейі төмен болғанда немесе орталық гипотиреоз кезінде немесе миға сәулелік терапиядан кейін пайда болуы мүмкін.

Жетіспеушіліктің белгілері ауыр болмауы мүмкін және байқалмауы мүмкін. Адренокортикотропин тапшылығының белгілері мен белгілеріне мыналар жатады:

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту.

• Аштық сезімі жоқ.

• Жүрек айнуы.

• Құсу.

• Төмен қан қысымы.

• Шаршау сезімі.

Төмен деңгейдегі адренокортикотропинді гидрокортизон терапиясымен емдеуге болады.

• Гиперпролактинемия: Пролактин гормонының жоғары деңгейі миға сәулеленудің үлкен дозасынан немесе гипофиздің бір бөлігіне әсер ететін операциядан кейін пайда болуы мүмкін. Пролактиннің жоғары деңгейі келесі жағдайларды тудыруы мүмкін:

• Ересек жастағы жыныстық жетілу.

• Жүкті емес немесе емізетін әйелдегі емшек сүтінің ағымы.

• Менструация немесе өте аз ағынмен етеккір кезеңдері аз немесе жиі болмайды.

• Ыстық жарқыл (әйелдерде).

• Жүкті бола алмау.

• Жыныстық қатынасқа қажетті эрекцияның болмауы.

• Төмен жыныстық қатынас (ерлер мен әйелдерде).

• Остеопения (сүйектің минералды тығыздығы төмен).

Кейде белгілер мен белгілер болмайды. Емдеу сирек қажет.

• Қалқанша безін ынталандыратын гормондардың жетіспеушілігі (орталық гипотиреоз): Қалқанша безінің гормонының төмен деңгейі миға сәулелік терапиядан кейін өте баяу жүруі мүмкін.

Кейде қалқанша безін ынталандыратын гормондардың жетіспеушілігінің белгілері байқалмайды. Қалқанша безінің гормондарының төмен деңгейі өсудің баяулауын және жыныстық жетілудің кешеуілдеуін және басқа белгілерді тудыруы мүмкін. Қалқанша безінің гормонының төмен деңгейі Қалқанша безінің гормонын алмастыру терапиясымен емделуі мүмкін.

• Лютеинизирующий гормон немесе фолликулды ынталандыратын гормонның жетіспеушілігі: Бұл гормондардың төмен деңгейі денсаулықтың әртүрлі мәселелерін тудыруы мүмкін. Мәселенің түрі сәулелену дозасына байланысты.

Миға радиацияның төменгі дозаларымен емделген балалар қатерлі ісігінен аман қалғандар орталық жыныстық жетілуді дамыта алады (жыныстық жетілу қыздарда 8 жасқа дейін, ал ұлдарда 9 жасқа дейін басталады). Бұл жағдай жыныстық жетілуді кешіктіру және баланың өсуіне көмектесу үшін гонадотропинді босататын гормон (GnRH) агонистік терапиямен емделуі мүмкін. Гидроцефалия бұл кеш әсер ету қаупін арттыруы мүмкін.

Мидың сәулеленуінің жоғары дозаларымен емделген балалар қатерлі ісігінен аман қалғандарда лютеиндеуші гормонның немесе фолликулды ынталандыратын гормонның деңгейі төмен болуы мүмкін. Бұл жағдай жыныстық гормондарды алмастыру терапиясымен емделуі мүмкін. Доза баланың жасына және баланың жыныстық жетілуіне байланысты болады.

• Орталық қант диабеті: орталық қант диабеті гипофиздің алдыңғы бөлігінде жасалынған және қанға шығарылатын барлық гормондардың болмауынан немесе аз мөлшерде пайда болуынан туындауы мүмкін. Бұл гипоталамус немесе гипофиз безі аймағында хирургиялық араласу арқылы емделген балалардағы қатерлі ісік ауруларында болуы мүмкін. Орталық қант диабетінің белгілері мен белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Зәрдің көп мөлшері немесе әдеттен тыс ылғалды жаялықтар.

• Өзіңізді қатты шөлдегендей сезінесіз.

• Бас ауруы.

• Көру қиын.

• Баяу өсу және даму.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту.

Емдеу құрамында вазопрессинмен гормондарды алмастыру терапиясы болуы мүмкін, бұл организмде түзілетін зәрдің мөлшерін басқарады.

Нейроэндокриндік жүйенің денсаулығына байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар қалқанша безінің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен ұлпалар қанға шығаратын глюкоза сияқты кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері аурудың белгісі болуы мүмкін.

• Қан гормонын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын кейбір гормондардың мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері оны жасайтын мүшеде немесе тіндерде аурудың белгісі болуы мүмкін. Қандағы фолликулаларды ынталандыратын гормонның, лютеинизирующего гормонның, эстрадиолдың, тестостеронның, кортизолдың немесе бос тироксиннің (T4) қалыптан тыс деңгейіне тексерілуі мүмкін.

• Липидті бейінді зерттеу: қандағы триглицеридтер, холестерин және төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидті холестерин мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура.

Балаңызға нейроэндокриндік кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе, жоқ па, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Ұрық жасушалары мен аналық бездері

Аталық бездер мен аналық бездердегі кеш әсерлер туралы ақпаратты осы түйіндеменің Репродуктивті жүйе бөлімінен қараңыз.

Метаболикалық синдром

Метаболикалық синдром балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы ықтимал.

Метаболикалық синдром - бұл іштің айналасында майдың көп болуы және келесілердің кем дегенде екеуін қамтитын медициналық жағдайлар тобы.

• Жоғарғы қан қысымы.

• Қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі және жоғары тығыздықтағы липопротеиннің (HDL) холестеринінің төмен деңгейі.

• Қандағы глюкозаның (қанттың) жоғары мөлшері.

Осы және басқа балалардағы қатерлі ісіктерді емдеу метаболикалық синдромды кейінірек өмірге әкелуі мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

• Іштің сәулеленуімен өңделген қатерлі ісіктер, мысалы, Уилмс ісігі немесе нейробластома.

Радиациялық терапия метаболикалық синдромның қаупін арттырады.

Балалардың қатерлі ісігінен аман қалғандарда метаболикалық синдромның пайда болу қаупі төмендегілердің кез келгенімен емделгеннен кейін жоғарылауы мүмкін:

• Миға немесе ішке сәулелік терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялау бөлігі ретінде жалпы дененің сәулеленуі (ТБИ).

Метаболикалық синдромды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа тестілер мен процедуралар метаболикалық синдромды анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын глюкоза сияқты кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері аурудың белгісі болуы мүмкін.

• Липидті бейінді зерттеу: қандағы триглицеридтер, холестерин және төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидті холестерин мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура.

Сіздің балаңызға метаболикалық синдромның белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе екендігі туралы дәрігермен кеңесіңіз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Метаболикалық синдром жүрек пен қан тамырлары ауруы мен қант диабетін тудыруы мүмкін.

Метаболикалық синдром жүрек және қан тамырлары аурулары мен қант диабеті қаупінің жоғарылауымен байланысты. Осы тәуекелдерді төмендететін денсаулық әдеттеріне мыналар жатады:

• Салауатты салмаққа ие болу.

• Жүрекке пайдалы тамақтану.

• Тұрақты жаттығулар жасау.

• Темекі шекпеу.

Салмақ

Салмақ, артық салмақ немесе семіздік - бұл балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болатын кешірек әсер. Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу салмақтың өзгеруіне әкелуі мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Ми ісіктері, әсіресе краниофарингиома.

• Миға радиациямен өңделген қатерлі ісіктер, соның ішінде дің жасушаларын трансплантациялау бөлігі ретінде дененің жалпы сәулеленуі (ТБИ).

Радиациялық терапия аз салмақ, артық салмақ немесе семіздік қаупін арттырады.

Салмақ салмағының төмендеу қаупі емдеуден кейін келесідей артады:

• Жалпы аналық сәулелену (TBI).

• Еркектерге арналған іш қуысына радиациялық терапия.

• Химиотерапияның белгілі бір түрлері (алкилдеу агенттері және антрациклиндер).

Семіздік қаупі емдеуден кейін келесідей артады:

• Миға сәулелік терапия.

• Гипоталамусты немесе гипофизді зақымдайтын хирургия, мысалы, мидың краниофарингиома ісігін жою операциясы.

Төмендегілер семіздік қаупін арттыруы мүмкін:

• 5 жастан 9 жасқа дейін қатерлі ісік диагнозы қойылған.

• Әйел болу.

• Өсу гормонының жетіспеушілігі немесе лептин гормонының төмен деңгейі.

• Дененің сау салмағында болу үшін жеткілікті физикалық жүктеме жасамау.

• Пароксетин деп аталатын антидепрессант қабылдау.

Бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан аман қалғандар, жеткілікті жаттығулар жасайды және алаңдаушылықтың қалыпты мөлшері семіздік қаупі төмен.

Салмақтың өзгеруін анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар салмақтың өзгеруін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде салмағын немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын глюкоза сияқты кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері аурудың белгісі болуы мүмкін.

• Липидті бейінді зерттеу: қандағы триглицеридтер, холестерин және төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидті холестерин мөлшерін өлшеу үшін қан үлгісін тексеретін процедура.

Салмақ, артық салмақ немесе семіздік салмақпен, дене салмағының индексімен, дене майының пайызымен немесе іш қуысымен (іш майымен) өлшенуі мүмкін.

Балаңызға салмағының өзгеру белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралардан өту керек пе, жоқ па, балаңыздың дәрігерімен кеңесіңіз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Иммундық жүйе

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Көкбауырды алып тастау операциясы иммундық жүйенің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Иммундық жүйеге әсер ететін кеш әсер инфекцияны тудыруы мүмкін.

• Көкбауырды алып тастаған балаларға инфекция қаупін азайту үшін антибиотиктер қажет болуы мүмкін.

Көкбауырды алып тастау операциясы иммундық жүйенің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Иммундық жүйеге әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалардың туындау қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Көкбауырды алу хирургиясы.

• Көкбауырдың жоғары дозалы сәулелік терапиясы, бұл көкбауырдың жұмысын тоқтатады.

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялау, содан кейін егеудің қарсы егу ауруы, бұл көкбауырдың жұмысын тоқтатады.

Иммундық жүйеге әсер ететін кеш әсер инфекцияны тудыруы мүмкін.

Иммундық жүйеге әсер ететін кеш әсерлер өте ауыр бактериялық инфекциялардың қаупін арттыруы мүмкін. Бұл қауіп үлкен балалармен салыстырғанда кіші жастағы балаларда жоғары және көкбауыр жұмысын тоқтатқаннан немесе хирургиялық жолмен жойылғаннан кейінгі алғашқы жылдары болуы мүмкін. Бұл белгілер мен белгілер инфекциядан туындауы мүмкін:

• Дененің бір бөлігі қызаруы, ісінуі немесе жылыуы.

• Көз, құлақ немесе тамақ сияқты дененің бір бөлігінде болатын ауырсыну.

• Безгек.

Инфекция дененің зардап шеккен бөлігіне байланысты басқа белгілерді тудыруы мүмкін. Мысалы, өкпенің инфекциясы жөтел тудыруы және тыныс алуда қиындық тудыруы мүмкін.

Көкбауырды алып тастаған балаларға инфекция қаупін азайту үшін антибиотиктер қажет болуы мүмкін.

Күнделікті антибиотиктерді көкбауыры енді жұмыс істемейтін 5 жастан кіші балаларға немесе көкбауырды алып тастау операциясынан кейін кем дегенде 1 жыл тағайындауға болады. Белгілі бір жоғары қауіпті науқастар үшін күнделікті антибиотиктерді балалық шақ пен ересек жасқа дейін тағайындауға болады.

Сонымен қатар, жұқтыру қаупі жоғары балаларға жасөспірім кезінен бастап кестеге сәйкес келесі вакциналар егілуі керек:

• Пневмококк ауруы.

• Менингококк ауруы.

• B (Hib) типті гемофилді тұмау.

• Дифтерия-сіреспе-көкжөтел (DTaP).

• В гепатиті

Балаңыздың дәрігерімен қатерлі ісік ауруын емдеуге дейін жүргізілген басқа вакцинацияларды қайталау қажет пе екендігі туралы сөйлесіңіз.

Тірек-қимыл жүйесі

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Сүйек пен буындардың кеш әсер етуі балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісік ауруларын емдеуден кейін болуы мүмкін.

• Хирургия, химиотерапия, сәулелік терапия және басқа емдеу түрлері сүйек пен буындардың кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Радиациялық терапия

• Хирургия

• Химиотерапия және басқа дәрілік терапия

• Дің жасушаларын трансплантациялау

• Сүйектің және буындардың кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне сүйектің немесе сүйектің ісінуі және буындардың ауыруы жатады.

• Сүйек пен буындардағы денсаулыққа байланысты мәселелерді анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Сүйек пен буындардың кеш әсер етуі балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісік ауруларын емдеуден кейін болуы мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу сүйек пен буындардың кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Сүйектің қатерлі ісігі.

• Мидың және жұлынның ісіктері.

• Эвинг саркомасы.

• Бас және мойын аурулары.

• Нейробластома.

• Ходжкин емес лимфома.

• Остеосаркома.

• Ретинобластома.

• Жұмсақ тіндердің саркомасы.

• Ісік.

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

Нашар тамақтану және жеткіліксіз жаттығулар сүйектің кеш әсерін тудыруы мүмкін.

Хирургия, химиотерапия, сәулелік терапия және басқа емдеу түрлері сүйек пен буындардың кеш әсер ету қаупін арттырады.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия сүйектің өсуін тоқтатуы немесе баяулатуы мүмкін. Сүйектің және буындардың кеш әсер ету түрі дененің сәулелік терапия қабылдаған бөлігіне байланысты. Радиациялық терапия келесілерді тудыруы мүмкін:

• Бет немесе бас сүйегінің қалыптасу жолындағы өзгерістер, әсіресе 5 жасқа дейінгі балаларға химиялық терапиямен немесе онсыз жоғары дозалы сәулелену кезінде.

• Бойы қысқа (қалыптыдан қысқа).

• Сколиоз (омыртқаның қисаюы) немесе кифоз (омыртқаның дөңгелектелуі).

• Бір қол немесе аяқ екінші қолға немесе аяққа қарағанда қысқа.

• Остеопороз (әлсіз немесе жіңішке сүйектер, олар оңай сынуы мүмкін).

• Остеорадиэкроз (жақ сүйегінің бөліктері қан ағымының жетіспеуінен өледі).

• Остеохондрома (сүйектің қатерсіз ісігі).

Хирургия

Қатерлі ісікті алып тастау және оның қайтып келуіне жол бермеу үшін ампутация немесе аяқ-қолды аяғынан тұрғызу операциясы ісіктің қай жерде болғанына, науқастың жасына және операция түріне байланысты кеш әсер етуі мүмкін. Ампутациядан немесе аяқ-қолды аяғынан тастамайтын операциядан кейінгі денсаулық проблемаларына мыналар кіруі мүмкін:

• Күнделікті өмірде қиындықтарға тап болу

• Әдеттегідей белсенді бола алмау.

• Созылмалы ауырсыну немесе инфекция.

• Протездеудің жұмысына немесе жұмысына қатысты мәселелер.

• Сынған сүйек.

• Сүйек операциядан кейін жақсы жазылмауы мүмкін.

• Бір қол немесе аяқ екінші қолға қарағанда қысқа.

Зерттеулер ампутацияланған балалық шақтан аман қалған балалардағы өмір сапасының аяқ-қолын аяғынан тастамайтын хирургиямен салыстырғанда айырмашылығы жоқ.

Химиотерапия және басқа дәрілік терапия

Метотрексатты немесе кортикостероидтарды немесе дексаметазон сияқты глюкокортикоидтарды қамтитын қатерлі ісікке қарсы терапияны қабылдайтын балалар қатерлі ісігінен аман қалғандарда қауіп жоғарылауы мүмкін. Дәрі-дәрмек терапиясы келесілерді тудыруы мүмкін:

• Остеопороз (әлсіз немесе жіңішке сүйектер, олар оңай сынуы мүмкін).

• Остеонекроз (сүйектің бір немесе бірнеше бөлігі қан ағымының жетіспеуінен өледі), әсіресе жамбаста немесе тізеде.

Дің жасушаларын трансплантациялау

Бағаналы жасуша трансплантациясы сүйекке және буындарға әр түрлі әсер етуі мүмкін:

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялау кезінде берілген жалпы дененің сәулеленуі (ТБИ) ағзаның өсу гормонын түзуіне әсер етіп, бойдың ұзындығын тудыруы мүмкін (қалыптыдан қысқа). Бұл сондай-ақ остеопорозды тудыруы мүмкін (әлсіз немесе жіңішке сүйектер оңай сынуы мүмкін).

• Остеохондрома (қолдың немесе аяқтың сүйектері сияқты ұзын сүйектердің қатерсіз ісігі) пайда болуы мүмкін.

• Ұрық егуге қарсы созылмалы ауру бағаналы жасуша трансплантациясынан кейін пайда болуы мүмкін және буын контрактурасын тудыруы мүмкін (буынның қысқаруына және қатты қатаюына әкелетін бұлшық еттердің қатаюы). Бұл сонымен қатар остеонекрозды тудыруы мүмкін (сүйектің бір немесе бірнеше бөлігі қан ағымының жетіспеуінен өледі).

Сүйектің және буындардың кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне сүйектің немесе сүйектің ісінуі және буындардың ауыруы жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілер сүйек пен буындардың кеш әсерінен немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін:

• Дененің сүйек немесе сүйек бөлігінің үстінде ісіну.

• Сүйектің немесе буынның ауруы.

• Сүйектің немесе буынның үстіндегі қызару немесе жылу.

• Бірлескен қаттылық немесе қиындықтар қалыпты қозғалады.

• Белгісіз себеппен сынатын немесе оңай сынатын сүйек.

• Бойы қысқа (қалыптыдан қысқа).

• Дененің бір жағы екінші жағынан жоғары көрінеді немесе дене бір жағына қисайып кетеді.

• Әрқашан шалқайған күйде отыру немесе тұру немесе бүктелген арқа түріне ие болу.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Сүйек пен буындардағы денсаулыққа байланысты мәселелерді анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар сүйек пен буындардың кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығының әдеттері, өткен аурулары мен емделу тарихы алынады. Маманның сүйектері мен бұлшық еттерін тексеруі де мүмкін.

• Сүйектің минералды тығыздығын сканерлеу: Сүйек арқылы екі түрлі энергетикалық деңгейлермен рентген сәулелерін өткізіп, сүйектің тығыздығын (сүйектің белгілі бір мөлшеріндегі сүйек минералының мөлшерін) өлшейтін бейнелеу сынағы. Ол остеопорозды анықтау үшін қолданылады (әлсіз немесе жіңішке сүйектер оңай сынуы мүмкін). Сонымен қатар BMD сканерлеу, DEXA, DEXA сканерлеу, қос энергетикалық рентгендік-абсорбциометриялық сканерлеу, қосарланған рентгендік-абсорбциометрия және DXA деп аталады.

• Рентген: рентген - бұл сүйек тәрізді дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.

Сіздің сүйек пен буындардың кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін балаңызға тестілер мен процедуралар жүргізу қажет пе, жоқ па, балаңыздың дәрігерімен кеңесіңіз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Репродуктивті жүйе

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Тесттер

• Баланың қатерлі ісік ауруларын емдеуден кейін ұрық ішілік кеш әсер етуі мүмкін.

• Хирургия, сәулелік терапия және химиотерапияның жекелеген түрлері аталық безге әсер ететін кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Аталық безге әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

• Аналық без

• Аналық бездің кеш әсер етуі балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісік ауруларын емдеуден кейін болуы мүмкін.

• Іштің сәулелік терапиясы және химиотерапияның кейбір түрлері аналық бездің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Аналық безге әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Аналық бездің кеш әсер етуінің ықтимал белгілері мен белгілеріне тұрақты емес немесе болмайтын етеккір кезеңдері мен ыстық құбылыстар жатады.

• Ұрықтану және көбею

• Қатерлі ісік ауруын емдеу бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан бедеулікті тудыруы мүмкін.

• Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар жүктілікке әсер ететін кеш әсер етуі мүмкін.

• Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандарға балалы болуға көмектесетін әдістер бар.

• бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалған балалар, ата-анасының қатерлі ісікке қарсы алдыңғы еміне әсер етпейді.

Тесттер

Баланың қатерлі ісік ауруларын емдеуден кейін ұрық ішілік кеш әсер етуі мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу тестіліктің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Жыныс жасушаларының ісіктері.

• Ходжкин лимфомасы.

• Ходжкин емес лимфома.

• Саркома.

• Ішек ісігі.

• Бағаналы жасуша трансплантациясы алдында жалпы дененің сәулеленуімен (TBI) емделген қатерлі ісіктер.

Хирургия, сәулелік терапия және химиотерапияның жекелеген түрлері аталық безге әсер ететін кеш әсер ету қаупін арттырады.

Төмендегілердің біреуімен немесе бірнешеуімен емделгеннен кейін, аталық бездерге әсер ететін денсаулыққа байланысты қауіптілік жоғарылайды:

• Аталық безді, қуық асты безінің бір бөлігін немесе іш қуысындағы лимфа түйіндерін алу сияқты операция.

• Циклофосфамид, дакарбазин, прокарбазин және ифосфамид сияқты алкилдеу агенттерімен химиотерапия.

• Іштің, жамбастың немесе мидың гипоталамус аймағында сәулелік терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялауға дейінгі жалпы дене сәулеленуі (ТБИ).

Аталық безге әсер ететін кеш әсер денсаулыққа байланысты белгілі бір проблемаларды тудыруы мүмкін.

Аталық бездің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Сперматозоидтардың саны төмен: сперматозоидтардың нөлдік саны немесе аз мөлшердегі сперматозоидтар уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Бұл сәулелену дозасы мен кестесіне, емделген дененің аймағына және емделген жасқа байланысты.

• Бедеулік: Баланы әкеле алмау.

• Ретроградтық эякуляция: оргазм кезінде жыныс мүшесінен ұрық өте аз немесе мүлдем шықпайды.

Химиотерапиямен немесе сәулемен емдеуден кейін организмнің сперматозоидтар жасау қабілеті уақыт өте келе қайта оралуы мүмкін.

Аналық без

Аналық бездің кеш әсер етуі балалық шақтың белгілі бір қатерлі ісік ауруларын емдеуден кейін болуы мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу аналық бездің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Жыныс жасушаларының ісіктері.

• Ходжкин лимфомасы.

• Аналық без қатерлі ісігі.

• Ісік.

• Бағаналы жасуша трансплантациясы алдында жалпы дененің сәулеленуімен (TBI) емделген қатерлі ісіктер.

Іштің сәулелік терапиясы және химиотерапияның кейбір түрлері аналық бездің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Аналық бездің кеш әсер ету қаупі келесі әрекеттердің кез келгенімен емделгеннен кейін жоғарылауы мүмкін:

• Бір немесе екі аналық безді алып тастауға арналған операция.

• Циклофосфамид, мехлоретамин, цисплатин, ифосфамид, ломустин, бусульфан және әсіресе прокарбазин сияқты алкилдеу агенттерімен химиотерапия.

• Іштің, жамбастың немесе төменгі арқадағы сәулелік терапия. Іш қуысы сәулеленген тірі адамдарда аналық бездердің зақымдалуы сәулелену дозасына, емделу кезіндегі жасына және іштің барлық бөлігіне немесе бір бөлігіне сәуле түскеніне байланысты.

• Іштің немесе жамбастың радиациялық терапиясы алкилдеу агенттерімен бірге.

• Мидағы гипоталамусқа жақын аймаққа сәулелік терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялауға дейінгі жалпы дене сәулеленуі (ТБИ).

Аналық безге әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Аналық бездің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты басқа мәселелер мыналарды қамтиды:

• Ерте менопауза, әсіресе аналық безін алып тастаған немесе алкилирлеуші ​​затпен және іш қуысына сәулелік терапиямен емделген әйелдерде.

• Менструальдық кезеңдегі өзгерістер.

• Бедеулік (баланы көтере алмау).

• Жыныстық жетілу басталмайды.

Химиотерапиямен емдеуден кейін аналық без уақыт өте келе жұмыс жасай бастайды.

Аналық бездің кеш әсер етуінің ықтимал белгілері мен белгілеріне тұрақты емес немесе болмайтын етеккір кезеңдері мен ыстық құбылыстар жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілер аналық бездің кеш әсерінен немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін:

• Етеккірдің келуі немесе болмауы.

• Ыстық жыпылықтайды.

• Түнгі тер.

• Ұйықтау қиын.

• Көңіл-күй өзгереді.

• Төмен жыныстық қатынас.

• Қынаптың құрғауы.

• Баланы көтере алмау.

• Қол, жыныстық және аяқтың шаштарын дамыту немесе кеудесін үлкейту сияқты жыныстық белгілер жыныстық жетілу кезінде болмайды.

• Остеопороз (әлсіз немесе жіңішке сүйектер, олар оңай сынуы мүмкін).

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Ұрықтану және көбею

Қатерлі ісік ауруын емдеу бала кезіндегі қатерлі ісік ауруынан бедеулікті тудыруы мүмкін.

Емдеуден кейін бедеулік қаупі келесі әдістермен жоғарылайды:

• Ер балаларда аталық безге сәулелік терапиямен емдеу.

• Қыздарда аналық безді және жатырды қоса алғанда, жамбасқа сәулелік терапиямен емдеу.

• Мидағы немесе төменгі арқадағы гипоталамусқа жақын аймаққа сәулелік терапия.

• Дің жасушасын трансплантациялауға дейінгі жалпы дене сәулеленуі (ТБИ).

• Алкилдеу агенттерімен, мысалы цисплатин, циклофосфамид, бусульфан, ломустин және прокарбазинмен химиотерапия.

• Іш қуысында аталық безді немесе аналық безді немесе лимфа түйіндерін алу сияқты операция.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандар жүктілікке әсер ететін кеш әсер етуі мүмкін.

Жүктілікке кеш әсер етуі келесі қауіптің жоғарылауын қамтиды:

• Жоғарғы қан қысымы.

• Жүктілік кезіндегі қант диабеті.

• Анемия.

• Аборт немесе өлі туылу.

• Салмағы аз балалар.

• Ерте босану және / немесе босану.

• Кесар тілігі арқылы жеткізу.

• Ұрық босану үшін дұрыс жағдайда емес (мысалы, аяқ немесе бөксе бастан бұрын шығатын жерде).

Кейбір зерттеулер жүктілікке кеш әсер ету қаупінің жоғарылауын көрсетпеген.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандарға балалы болуға көмектесетін әдістер бар.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандардың балалары болуы үшін келесі әдістерді қолдануға болады:

• Жыныстық жетілуге ​​жеткен науқастарда қатерлі ісік ауруын емдеуге дейін жұмыртқаны немесе сперматозоидтарды мұздату.

• Сперматозоидты сперматозоидты шығару (аталық безден сперматозоидтар бар тіндердің аз мөлшерін алу).

• Интрацитоплазмалық сперматозоидты инъекция (жұмыртқа денеге сыртқа шығарылатын бір сперматозоидпен ұрықтандырылады).

• Экстракорпоральды ұрықтандыру (ЭКҰ) (жұмыртқа мен сперматозоидтар контейнерге салынып, сперматозоидтардың жұмыртқаға енуіне мүмкіндік береді).

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалған балалар ата-анасының қатерлі ісікке қарсы бұрынғы еміне әсер етпейді.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалған балаларда туа біткен ақаулар, генетикалық аурулар немесе қатерлі ісік аурулары қаупі жоғары емес сияқты.

Тыныс алу жүйесі

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Өкпенің кеш әсер етуі, балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

• Химиотерапияның және өкпенің сәулеленуінің кейбір түрлері өкпенің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Өкпеге әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Өкпенің кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне тыныс алу мен жөтел кіреді.

• Өкпедегі денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Өкпенің сау болуына ықпал ететін денсаулық әдеттері балалардағы қатерлі ісік ауруынан аман қалушылар үшін маңызды.

Өкпенің кеш әсер етуі, балалық шақтың онкологиялық ауруларын емдеуден кейін пайда болуы мүмкін.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу өкпенің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Ходжкин лимфомасы.

• Ісік.

• Бағаналы жасуша трансплантациясымен емделген қатерлі ісіктер.

Химиотерапияның және өкпенің сәулеленуінің кейбір түрлері өкпенің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Емдеуден кейін өкпеге әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалардың туындау қаупі келесідей:

• Өкпені немесе кеуде қабырғасын толығымен немесе бір бөлігін алып тастау хирургиясы.

• Химиотерапия. Блеомицин, бусульфан, кармустин немесе ломустин сияқты химиотерапиямен емделген және кеудеге сәулелік терапиямен емделген тірі адамдарда өкпенің зақымдану қаупі жоғары.

• Кеудеге радиациялық терапия. Кеудеге сәуле түскен тірі адамдарда өкпе мен кеуде қабырғасының зақымдануы сәулелену дозасына, өкпенің және кеуде қабырғасының барлық бөлігіне немесе бір бөлігіне сәуле түскеніне, сәуле аз мөлшерде, тәуліктік дозада берілуіне байланысты және баланың емделу кезіндегі жасы.

• Жалпы дене сәулеленуі (ТБИ) немесе бағаналы жасуша трансплантациясы алдында химиотерапияның кейбір түрлері.

Өкпенің кеш әсер ету қаупі хирургиялық араласу, химиотерапия және / немесе сәулелік терапиямен емделетін балалардағы қатерлі ісіктен аман қалған адамдарда көбірек. Төмендегілері бар тірі қалған адамдарда да қауіп жоғарылайды:

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялаудан кейінгі инфекциялар немесе егуге қарсы егу ауруы.

• Қатерлі ісік ауруын емдеуге дейінгі демікпе сияқты өкпе немесе тыныс алу жолдары ауруы.

• Аномальды кеуде қабырғасы.

• Темекі шегу немесе басқа заттар.

Өкпеге әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Өкпенің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Сәулелік пневмонит (өкпенің сәулелі терапиядан туындаған қабынуы).

• Өкпе фиброзы (өкпеде тыртық тіндерінің жиналуы).

• Өкпенің және тыныс алу жолдарының басқа проблемалары, мысалы, созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD), пневмония, жойылмайтын жөтел және демікпе.

Өкпенің кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне тыныс алу мен жөтел кіреді.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге өкпенің кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Диспния (ентігу), әсіресе белсенді болған кезде.

• Сықырлау.

• Безгек.

• Созылмалы жөтел.

• Тығырық (қосымша шырыштан өкпеге қанықтылық сезімі).

• Өкпенің созылмалы инфекциясы.

• Шаршау сезімі.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Бала кезіндегі қатерлі ісіктен аман қалғандардағы өкпенің кеш әсер етуі уақыт өте келе баяу жүруі мүмкін немесе белгілері болмауы мүмкін. Кейде өкпенің зақымдануын тек бейнелеу немесе өкпе қызметін тексеру арқылы анықтауға болады. Өкпенің кеш әсер етуі уақыт өте келе жақсаруы мүмкін.

Өкпедегі денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар өкпенің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Кеуде рентгенографиясы: кеуде ішіндегі мүшелер мен сүйектердің рентгенографиясы. Рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.

• Өкпе функциясын тексеру (PFT): өкпенің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін анықтайтын тест. Ол өкпенің қанша ауаны ұстай алатындығын және ауаның өкпеге қаншалықты тез еніп шығатынын өлшейді. Сонымен қатар, тыныс алу кезінде қанша оттегі жұмсалатынын және қанша көмірқышқыл газы бөлінетіндігін өлшейді. Мұны өкпенің жұмысын тексеру деп те атайды.

Балаңызға дәрігерге кеңес беріңіз, балаңызға өкпенің кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар қажет. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Өкпенің сау болуына ықпал ететін денсаулық әдеттері балалардағы қатерлі ісік ауруынан аман қалушылар үшін маңызды.

Өкпенің кеш әсері бар балалар қатерлі ісігінен аман қалғандар денсаулықты қорғауға қамқорлық жасауы керек, соның ішінде:

• Темекі шекпеу.

• Тұмауға және пневмококкқа қарсы вакциналар алу.

Сезім

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Есту

• Есту проблемалары - бұл балалық шақтың кейбір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы мүмкін кешірек әсер.

• Миға сәулелік терапия және химиотерапияның кейбір түрлері есту қабілетінің төмендеу қаупін арттырады.

• Естудің нашарлауы - бұл кеш естудің ең көп таралған белгісі.

• Белгілі бір сынақтар мен процедуралар құлақ пен есту проблемаларын анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

• Көріп

• Көз бен көру проблемалары - бұл балалық шақтың кейбір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы мүмкін кешірек әсер.

• Миға немесе басқа сәулелік терапия көздің немесе көру қабілетінің нашарлау қаупін арттырады.

• Көзге әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Көздің және көрудің кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне көру және құрғақ көздің өзгеруі жатады.

• Көздегі және көрудегі проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Есту

Есту проблемалары - бұл балалық шақтың кейбір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы мүмкін кешірек әсер.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу естудің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Ми ісіктері.

• Бас және мойын аурулары.

• Нейробластома.

• Ретинобластома.

• Бауыр рагы.

• Жыныс жасушаларының ісіктері.

• Сүйектің қатерлі ісігі.

• Жұмсақ тіндердің саркомасы.

Миға сәулелік терапия және химиотерапияның кейбір түрлері есту қабілетінің төмендеу қаупін арттырады.

Балалардың қатерлі ісігінен аман қалғандардың есту қабілетінің төмендеу қаупі келесі емдерден кейін жоғарылайды:

• Цисплатин немесе жоғары дозалы карбоплатин сияқты химиотерапияның белгілі бір түрлері.

• Миға сәулелік терапия.

Есту қабілетінің төмендеу қаупі емделу кезінде жас кезінде (бала қаншалықты кіші болса), бас миының ісігінен емделген немесе миға сәулелік терапия және химиотерапия алған балалар ісігінен аман қалған адамдарда көбірек болады. уақыт.

Естудің нашарлауы - бұл кеш естудің ең көп таралған белгісі.

Осы және басқа белгілер мен белгілер кеш әсерді естуден немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін:

• Есту қабілетінің төмендеуі.

• Құлақ қоңырауы.

• Бас айналу сезімі.

• Құлаққа қатты қатайған балауыз.

Есту қабілетінің жоғалуы емдеу кезінде, емдеу аяқталғаннан кейін көп ұзамай немесе емдеу аяқталғаннан кейін бірнеше ай немесе бірнеше жылдан кейін орын алып, уақыт өте келе нашарлауы мүмкін. Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Белгілі бір сынақтар мен процедуралар құлақ пен есту проблемаларын анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

Осы және басқа тестілер мен процедуралар естудің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Отоскопиялық емтихан: Құлақты тексеру . Отоскоп инфекцияның белгілерін немесе есту қабілетінің төмендеуін тексеру үшін есту түтігі мен құлақ қалқанына қарау үшін қолданылады. Кейде отоскопта пластикалық лампочка болады, оны есту түтігіне кішкене үрлемелі ауаны жіберу керек. Сау құлақта құлақ қалқаны қозғалады. Егер құлақ қалқанының артында сұйықтық болса, ол қозғалмайды.

• Есту сынағы: Есту сынағын баланың жасына байланысты әр түрлі әдіспен жасауға болады. Баланың жұмсақ және қатты дыбыстарды және төмен және жоғары дыбыстарды ести алатындығын тексеру үшін тест жасалады. Әр құлақ бөлек тексеріледі. Сондай-ақ, баладан құлақтың артына немесе маңдайға орнатқан кезде шанышқының жоғары дыбысы естілетінін сұрай алады.

Балаңыздың дәрігерімен кеңесіңіз, балаңызға есту қабілетінің кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар жүргізу қажет пе. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Көріп

Көз бен көру проблемалары - бұл балалық шақтың кейбір қатерлі ісіктерін емдеуден кейін пайда болуы мүмкін кешірек әсер.

Осы және басқа балалар қатерлі ісіктерін емдеу көздің және көрудің кеш әсерін тудыруы мүмкін:

• Ретинобластома, рабдомиосаркома және көздің басқа ісіктері.

• Ми ісіктері.

• Бас және мойын аурулары.

• Жедел лимфобластикалық лейкемия (БАРЛЫҚ).

• Бағаналы жасуша трансплантациясы алдында жалпы дененің сәулеленуімен (TBI) емделген қатерлі ісіктер.

Миға немесе басқа сәулелік терапия көздің немесе көру қабілетінің нашарлау қаупін арттырады.

Баланың қатерлі ісігінен аман қалғандарда көздің нашарлауы немесе көру қабілетінің төмендеу қаупі төмендегілердің кез келгенімен емделгеннен кейін жоғарылауы мүмкін:

• Миға, көзге немесе көз ұясына сәулелік терапия.

• Оптикалық нервтің жанындағы көзді немесе ісікті жою хирургиясы.

• Химиотерапияның кейбір түрлері, мысалы, цитарабин мен доксорубицин немесе бусульфан және кортикостероидтар, бағаналы жасуша трансплантациясы.

• Дің жасушасын трансплантациялау бөлігі ретінде жалпы дененің сәулеленуі (ТБИ).

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялау (және иесіне қарсы созылмалы егу тарихы).

Көзге әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Көздің кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Баланың өсуіне қарай оның бет пішініне әсер ететін кішкене көз ұяшығының болуы.

• Көрудің жоғалуы.

• Катаракта немесе глаукома сияқты көру проблемалары.

• Көз жасын төге алмау.

• Оптикалық жүйке мен торлы қабықтың зақымдануы.

• Қабақтың ісіктері.

Көздің және көрудің кеш әсер етуінің мүмкін белгілері мен белгілеріне көру және құрғақ көздің өзгеруі жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге көздің және көрудің кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Көрудің өзгеруі, мысалы:

• Жақын орналасқан заттарды көре алмау.

• Алыстағы заттарды көре алмау.

• Қос көзқарас.

• Бұлтты немесе бұлыңғыр көрініс.

• Түстер бозарған сияқты.

• Түнде жарыққа немесе қиындықтарға сезімтал болу.

• Түнде жарықтың айналасында жарқыл немесе гало көрінісі.

• Қышу, жану немесе ісіну сияқты сезінуі мүмкін немесе көзде бір нәрсе бар сияқты көрінетін құрғақ көздер.

• Көз ауруы.

• Көздің қызаруы.

• Қабақтың өсуі.

• Жоғарғы қабақтың түсуі.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Көздегі және көрудегі проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар көздің және көрудің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Қарашықты кеңейтетін қарашығы бар: дәрігерге линзалар мен қарашықты торлы қабыққа қарауға мүмкіндік беру үшін қарашықты дәрілік тамшылармен кеңейтетін (кеңейтетін) көзді тексеру. Көздің ішкі жағы, оның ішінде торлы қабық пен көру нерві тар жарық сәулесін жасайтын құрал көмегімен тексеріледі. Мұны кейде жарықшақты емтихан деп атайды. Егер ісік болса, дәрігер уақыт өте келе ісік мөлшерінің өзгеруін және оның қаншалықты тез өсіп жатқанын бақылау үшін суретке түсуі мүмкін.

• Жанама офтальмоскопия: кішкентай ұлғайтқыш линзаны және жарықты қолданып, көздің артқы жағын тексеру.

Балаңыздың дәрігерімен кеңесіңіз, егер сіздің балаңызға көз мен көру қабілетінің кеш әсер ету белгілерін анықтау үшін тексерулер мен процедуралар қажет болса. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Зәр шығару жүйесі

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Бүйрек

• Химиотерапияның кейбір түрлері бүйректің кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Бүйрекке әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Бүйректің кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне зәр шығару және аяқтың немесе қолдың ісінуі проблемалары жатады.

• Бүйректегі денсаулыққа байланысты мәселелерді анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

• Балалардың қатерлі ісігінен аман қалу үшін бүйректерді сауықтыратын әдеттер маңызды.

• Қуық

• Жамбас аймағына ота жасау және химиотерапияның кейбір түрлері қуықтың кеш әсер ету қаупін арттырады.

• Қуыққа әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

• Қуықтың кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне зәр шығарудың өзгеруі және аяқтың немесе қолдың ісінуі жатады.

• Қуықтағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Бүйрек

Химиотерапияның кейбір түрлері бүйректің кеш әсер ету қаупін арттырады.

Бүйрекке әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалар қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Цисплатин, карбоплатин, ифосфамид және метотрексатты қосқандағы химиялық терапия.

• Іштің немесе арттың ортасына сәулелік терапия.

• Бүйректің бір бөлігін немесе барлығын алып тастауға арналған операция.

• Дің жасушаларын трансплантациялау.

Бүйректің кеш әсер ету қаупі хирургиялық араласу, химиотерапия және / немесе сәулелік терапиямен емделетін балалардағы қатерлі ісіктен аман қалған адамдарда көбірек.

Төмендегілер бүйректің кеш әсер ету қаупін арттыруы мүмкін:

• Екі бүйректе рак ауруы бар.

• Денис-Драш синдромы немесе WAGR синдромы сияқты бүйрек проблемаларының қаупін арттыратын генетикалық синдромның болуы.

• Емдеудің бірнеше түрімен емделу.

Бүйрекке әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Бүйректің кеш әсер етуі немесе денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Бүйректің қанды сүзетін және тазартатын бөліктерінің зақымдануы.

• Бүйректің қаннан қосымша суды кетіретін бөліктерінің зақымдануы.

• Ағзадан магний, кальций немесе калий сияқты электролиттердің жоғалуы.

• Гипертония (жоғары қан қысымы).

Бүйректің кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне зәр шығару және аяқтың немесе қолдың ісінуі проблемалары жатады.

Осы және басқа белгілерге бүйректің кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Мұны жасай алмай зәр шығару қажеттілігін сезіну.

• Жиі зәр шығару (әсіресе түнде).

• Зәр шығару қиындықтары.

• Өзімді қатты шаршау сезінемін.

• Аяқ, тобық, аяқ, бет немесе қолдың ісінуі.

• Тері қышуы.

• Жүрек айнуы немесе құсу.

• Ауыздағы металл тәрізді дәм немесе жағымсыз иіс.

• Бас ауруы.

Кейде алғашқы кезеңдерде белгілер мен белгілер болмайды. Белгілер немесе белгілер пайда болуы мүмкін, өйткені бүйректің зақымдануы уақыт өте келе жалғасуда. Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Бүйректегі денсаулыққа байланысты мәселелерді анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар бүйректің кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен ұлпалар қанға бөлетін магний, кальций, калий сияқты кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың ерекше (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері бүйрек ауруының белгісі болуы мүмкін.

• Зәр: зәр түсі мен сияқты қант, белок, қызыл қан жасушалары, және ақ қан жасушаларының ретінде оның мазмұнын, тексеру үшін сынақ.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе бүйрек сияқты органдардан секіріп, жаңғырық жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

Балаңызға дәрігерге кеңес беріп, балаңызға бүйректің кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралардан өту қажет пе екендігі туралы сұраңыз. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Балалардың қатерлі ісігінен аман қалу үшін бүйректерді сауықтыратын әдеттер маңызды.

Бүйрегін түгелдей немесе бір бөлігін алып тастаған балалар қатерлі ісігінен аман қалғандар дәрігермен келесі мәселелер туралы сөйлесуі керек:

• Футбол немесе хоккей сияқты ауыр байланысқа немесе соққыға ұшырау қаупі жоғары спорт түрлерімен айналысу қауіпсіз бе.

• Велосипедтің қауіпсіздігі және рульдегі зақымдануды болдырмау.

• Белге емес, жамбасқа қауіпсіздік белдігін тағу.

Қуық

Жамбас аймағына ота жасау және химиотерапияның кейбір түрлері қуықтың кеш әсер ету қаупін арттырады.

Қуыққа әсер ететін денсаулыққа байланысты проблемалар қаупі келесі емдеуден кейін жоғарылайды:

• Қуықты толықтай немесе оның бір бөлігін алып тастауға арналған операция.

• Жамбасқа, омыртқаға немесе миға ота жасау.

• Циклофосфамид немесе ифосфамид сияқты химиотерапияның белгілі бір түрлері.

• Қуыққа, жамбасқа немесе зәр шығару жолына жақын жерлерге радиациялық терапия.

• Дің жасушаларын трансплантациялау.

Қуыққа әсер ететін кеш әсер денсаулықтың белгілі бір проблемаларын тудыруы мүмкін.

Қуықтың кеш әсер етуі және денсаулыққа байланысты проблемалар мыналарды қамтиды:

• Геморрагиялық цистит (қуық қабырғасының ішкі қабынуы, бұл қан кетуге әкеледі).

• Қуық қабырғасының қалыңдауы.

• Қуықты босату кезінде қиындықтар туындады.

• Ұрық ұстамау.

• Бүйректегі, несепағардағы, қуықтағы немесе уретриядағы бітелу.

• Зәр шығару жолдарының инфекциясы (созылмалы).

Қуықтың кеш әсер етуі мүмкін белгілері мен белгілеріне зәр шығарудың өзгеруі және аяқтың немесе қолдың ісінуі жатады.

Осы және басқа белгілер мен белгілерге қуықтың кеш әсер етуі немесе басқа жағдайлар себеп болуы мүмкін:

• Мұны жасай алмай зәр шығару қажеттілігін сезіну.

• Жиі зәр шығару (әсіресе түнде).

• Зәр шығару қиындықтары.

• Несеп шығарғаннан кейін қуық тәрізді сезім толығымен босатылмайды.

• Аяқ, тобық, аяқ, бет немесе қолдың ісінуі.

• Қуықты бақылау аз немесе мүлдем жоқ.

• Зәрдегі қан.

Егер сіздің балаңызда осындай проблемалар болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Қуықтағы денсаулыққа байланысты проблемаларды анықтау (табу) және диагностикалау үшін белгілі бір сынақтар мен процедуралар қолданылады.

Осы және басқа сынақтар мен процедуралар қуықтың кеш әсерін анықтау немесе диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен ұлпалар қанға бөлетін магний, кальций, калий сияқты кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс мөлшері (қалыптыдан жоғары немесе төмен) қуық ақауларының белгісі болуы мүмкін.

• Зәр: зәр түсі мен сияқты қант, белок, қызыл қан жасушалары, және ақ қан жасушаларының ретінде оның мазмұнын, тексеру үшін сынақ.

• Зәрді өсіру: инфекция белгілері болған кезде несептегі бактерияларды, ашытқыларды немесе басқа микроорганизмдерді тексеруге арналған тест. Несеп дақылдары инфекцияны тудыратын микроорганизм түрін анықтауға көмектеседі. Инфекцияны емдеу инфекцияны қоздыратын микроорганизмнің түріне байланысты.

• Ультрадыбыстық зерттеу: қуатты дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе қуық сияқты мүшелерінен секіріп, жаңғырық жасайтын процедура. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

Балаңызға дәрігермен кеңесіп, балаңызға қуықтың кеш әсер ету белгілерін тексеру үшін емтихандар мен процедуралар қажет. Егер тесттер қажет болса, оларды қаншалықты жиі жасау керектігін біліп алыңыз.

Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсері туралы көбірек білу

Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсері туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Балалық шақтан, жасөспірімнен және жас ересектерден онкологиялық аурудан аман қалғандарға арналған ұзақ мерзімді бақылау нұсқаулары Ескертуден бас тарту

• Қызметтердің кешігу туралы анықтамалықтан бас тарту

• Компьютерлік томография (КТ) және қатерлі ісік

Ұлттық қатерлі ісік институтының балалардағы қатерлі ісік туралы және басқа қатерлі ісік туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Балалық шақтың қатерлі ісігі

• Балаларға арналған қатерлі ісік ауруларына арналған емдеуді іздеу

• Қатерлі ісік ауруы бар жасөспірімдер мен жас ересектер

• Қатерлі ісік ауруы бар балалар: ата-аналарға арналған нұсқаулық

• Балалар мен жасөспірімдердегі қатерлі ісік

• Сахналау

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған