Түрлері / кеудесі / қайта құру-факт-парағы

Мастэктомиядан кейін кеуде қуысын қалпына келтіру

Сүт безін қалпына келтіру дегеніміз не?

Мастэктомия жасайтын көптеген әйелдер - сүт безі қатерлі ісігін емдеу немесе алдын алу үшін бүкіл кеудеге операция жасау - шешілген кеуде формасын қалпына келтіру мүмкіндігі бар.

Кеудесін қалпына келтіруді таңдаған әйелдерде мұны қалай жасауға болатындығы туралы бірнеше нұсқа бар. Имплантанттарды (физиологиялық немесе силиконды) қолдану арқылы кеудеге қалпына келтіруге болады. Олар сондай-ақ аутологиялық тіндердің көмегімен қалпына келтірілуі мүмкін (яғни дененің басқа жерлеріндегі тіндер). Кейде имплантация және аутологиялық тін емшекті қалпына келтіру үшін қолданылады.

Кеуде қуысын қалпына келтіру операциясы мастэктомия кезінде жасалуы мүмкін (немесе басталуы мүмкін) (оны жедел қалпына келтіру деп аталады) немесе мастэктомия кесінділері жазылып, сүт безі қатерлі ісігі терапиясы аяқталғаннан кейін жасалуы мүмкін (кешіктірілген қалпына келтіру деп аталады) . Кешіктірілген қалпына келтіру мастэктомиядан бірнеше айдан, тіпті бірнеше жылдан кейін болуы мүмкін.

Сүт безін қалпына келтірудің соңғы кезеңінде, егер мастэктомия кезінде сақталмаса, қалпына келтірілген кеудеде емізік пен ареола қайтадан жасалуы мүмкін.

Кейде кеуде қуысын қалпына келтіру операциясына екі кеуде мөлшері мен формасы сәйкес келуі үшін екінші жағынан немесе қарсы бағыттағы кеудеге операция жасалады.

Әйелдің кеудесін қалпына келтіру үшін хирургтар импланттарды қалай қолданады?

Имплантанттар мастэктомиядан кейін терінің немесе кеуде бұлшықетінің астына енгізіледі. (Мастэктомиялардың көпшілігі теріні сақтайтын мастэктомия деп аталатын әдістің көмегімен жасалады, онда кеуде терісінің көп бөлігі кеудесін қалпына келтіруге пайдалану үшін сақталады).

Имплантанттар әдетте екі сатылы процедураның бөлігі ретінде орналастырылады.

• Бірінші кезеңде хирург мастэктомиядан кейін қалған тері астына немесе кеуде бұлшықетінің астына тіндердің экспантері деп аталатын қондырғыны орналастырады (1,2). Операциядан кейін дәрігерге мезгіл-мезгіл барған кезде кеңейткіш тұзды ерітіндімен баяу толтырылады.

• Екінші кезеңде, кеуде тіні жеткілікті түрде босап, сауығып болғаннан кейін, кеңейткіш алынып тасталады, орнына имплант салынады. Кеуде тіні әдетте мастэктомиядан 2 - 6 айдан кейін имплантацияға дайын болады.

Кейбір жағдайларда имплантты мастэктомиямен бірдей операция кезінде кеудеге салуға болады, яғни имплантацияға дайындалу үшін тіндік экспантер қолданылмайды (3).

Хирургтар мата экспантерлері мен имплантанттарын қолдау үшін жасушалық дермальді матрица деп аталатын материалды тіреуіш немесе «итарқа» ретінде көбірек қолдана бастады. Дерматикалық жасушалық матрица - бұл бас тарту және инфекция қаупін жою үшін барлық жасушаларды алып тастау үшін зарарсыздандырылған және өңделген донорлық адамның немесе шошқаның терісінен жасалған тордың түрі.

Емшекті қалпына келтіру үшін хирургтар әйелдің өз денесіндегі тіндерді қалай қолданады?

Тіндерді аутологиялық қалпына келтіру кезінде терісі, майы, қан тамырлары, кейде бұлшық еті бар матаның бөлігі әйел денесінің басқа жерлерінен алынып, кеудесін қалпына келтіру үшін қолданылады. Бұл мата бөлігі қақпағы деп аталады.

Денедегі әр түрлі сайттар кеуде қуысын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Емшекті қалпына келтіру үшін қолданылатын қақпақтар көбінесе іштен немесе артқы жағынан келеді. Дегенмен, оларды жамбастан немесе бөкседен алуға болады.

Олардың көзіне байланысты қақпақтар педикедпен немесе бос болуы мүмкін.

• Педикедті қақпақшамен тін мен жабысқан қан тамырлары дене арқылы кеуде аймағына қарай қозғалады. Реконструкция үшін қолданылған тінге қан беруі өзгеріссіз қалдырылғандықтан, мата қозғалғаннан кейін қан тамырларын қайта қосудың қажеті жоқ.

• Бос қақпақтармен мата қанмен қамтамасыз етілмейді. Оны микрохирургия деп аталатын әдісті қолдана отырып, кеуде аймағындағы жаңа қан тамырларына жабыстыру керек. Бұл қалпына келтірілген кеудеге қанмен қамтамасыз етеді.

Іш және артқы қақпақтарға мыналар жатады:

• DIEP қақпағы: ұлпа іштен шығады және құрамында бұлшықет жоқ, тек тері, қан тамырлары мен майлар болады. Қақпақтың бұл түрі - еркін қанат.

• Latissimus dorsi (LD) қақпағы: ұлпа артқы жағынан ортасынан және бүйірінен келеді. Қаптаманың бұл түрі кеуде қуысын қалпына келтіру үшін қолданылған кезде педикедпен өңделеді. (LD клапандары қайта құрудың басқа түрлеріне де қолданыла алады.)

• SIEA қақпағы (SIEP қақпағы деп те аталады): ұлпа DIEP қақпағындағыдай іштен шығады, бірақ басқа қан тамырлары жиынтығын қамтиды. Бұл сондай-ақ іш бұлшықетінің кесілуін қамтымайды және еркін қақпақ болып табылады. Қаптаманың бұл түрі көптеген әйелдер үшін мүмкін емес, өйткені қажетті қан тамырлары жеткіліксіз немесе жоқ.

• TRAM қақпағы: ұлпа DIEP қақпағындағыдай іштің төменгі бөлігінен шығады, бірақ бұлшықетті қамтиды. Ол не педикедпен, не тегін болуы мүмкін.

Жамбастан немесе бөкселерден алынған қақпақтар бұрын ауыр іш операциясын жасаған немесе кеудесін қалпына келтіру үшін іш тіндері жеткіліксіз әйелдерге қолданылады. Қақпақтардың бұл түрлері еркін қақпақтар болып табылады. Осы қақпақтармен имплант жиі қолданылады, сондай-ақ сүт безінің жеткілікті көлемін қамтамасыз етеді.

• IGAP қақпағы: тіндер бөкселерден шығады және құрамында тек тері, қан тамырлары және май бар.

• PAP қақпағы: жамбастың жоғарғы бөлігінен шыққан бұлшықетсіз тін.

• SGAP қақпағы: ұлпа IGAP қақпағындағы сияқты бөкседен шығады, бірақ қан тамырларының басқа жиынтығын қамтиды және құрамында тек тері, қан тамырлары және май бар.

• TUG қақпағы: жамбастың жоғарғы ішкі бөлігінен шығатын бұлшықетпен бірге тін.

Кейбір жағдайларда имплантат пен аутологиялық тін бірге қолданылады. Мысалы, мастэктомиядан кейін имплантты кеңейтуге және қолдануға мүмкіндік беретін тері мен бұлшықет жеткіліксіз болған кезде имплантты жабу үшін аутологиялық тін қолданылуы мүмкін (1,2).

Хирургтар емізік пен ареоланы қалай қалпына келтіреді?

Кеуде реконструкция операциясынан емделіп, кеуде қабырғасындағы кеуде үйіндісінің жағдайы тұрақтануға уақыт тапқаннан кейін, хирург емізік пен ареоланы қалпына келтіре алады. Әдетте, жаңа емізік терінің кішкене бөліктерін қалпына келтірілген кеудеден емізік учаскесіне кесу және жылжыту және оларды жаңа емізік етіп қалыптастыру арқылы жасалады. Ниппельді қалпына келтіруден бірнеше ай өткен соң, хирург ареоланы қайта құра алады. Әдетте бұл татуировка сияны қолдану арқылы жасалады. Алайда, кейбір жағдайларда емізікшені қалпына келтіру кезінде ареола жасау үшін теріні егуді шаптан немесе іштен алып, кеудеге бекітуге болады (1).

Емшекті хирургиялық қалпына келтірмейтін кейбір әйелдер 3-өлшемді емшек татуировкасымен айналысатын тату-суретшіден қалпына келтірілген кеудеде жасалған емізік туралы шынайы суретті алуды ойластыруы мүмкін.

Әйелдің өз емізігін және ареоласын сақтайтын мастэктомия, емізікке арналған мастэктомия деп аталады, кейбір әйелдер үшін сүт безі қатерлі ісігінің мөлшері мен орналасуына және кеуде пішіні мен мөлшеріне байланысты болуы мүмкін (4,5).

Сүт безін қалпына келтіру уақытына қандай факторлар әсер етуі мүмкін?

Кеуде қуысының қалпына келу уақытына әсер етуі мүмкін факторлардың бірі - әйелге сәулелік терапия қажет бола ма? Радиациялық терапия кейде жараның жазылуына немесе қалпына келтірілген кеудеге инфекция әкелуі мүмкін, сондықтан кейбір әйелдер қайта қалпына келтіруді сәулелік терапия аяқталғанға дейін кешіктіреді. Алайда, хирургиялық және сәулелік әдістер жетілдірілгендіктен, имплантпен жедел қалпына келтіру әдетте сәулелік терапияға мұқтаж әйелдер үшін таңдау болып табылады. Аутологиялық тіндердің кеудесін қалпына келтіру әдетте сәулелік терапиядан кейін сақталады, сондықтан сәулеленуден зардап шеккен кеуде мен кеуде қабырғасының тіндерін дененің басқа жерлерінен сау тіндермен алмастыруға болады.

Тағы бір фактор - бұл сүт безі қатерлі ісігінің түрі. Қабыну сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер әдетте теріні едәуір кеңейтуді қажет етеді. Бұл жедел қайта құруды күрделендіре алады, сондықтан қалпына келтіруді адъювантты терапия аяқталғанға дейін кейінге қалдыру ұсынылуы мүмкін.

Тіпті әйел тез қалпына келтіруге үміткер болса да, ол кешіктірілген қайта құруды таңдай алады. Мысалы, кейбір әйелдер мастэктомиядан және одан кейінгі адъювантты емнен кейін қалпына келтірудің қандай түрін жүргізу керектігін ескермегенді жөн көреді. Қайта құруды кешіктіретін әйелдер (немесе процедурадан мүлде өтпеуді шешеді) сыртқы кеуде протездерін немесе кеуде формаларын кеудеге түр бере алады.

Сүт безін қалпына келтіру әдісін таңдауға қандай факторлар әсер етуі мүмкін?

Әйел таңдаған қалпына келтіру хирургиясының түріне бірнеше факторлар әсер етуі мүмкін. Оларға қалпына келтіріліп жатқан кеуде мөлшері мен формасы, әйелдің жасы мен денсаулығы, оның бұрын жасалған операциялары, хирургиялық қауіп факторлары (мысалы, темекі шегу тарихы және семіздік), аутологиялық тіннің болуы және орналасқан жері жатады. кеудедегі ісік (2,6). Бұрын іш қуысына операция жасатқан әйелдер құрсақ қуысын қалпына келтіруге үміткер бола алмайды.

Қайта құрудың әр түрі әйелдің шешім қабылдауға дейін ойлануы керек факторларға ие. Кейбір кең таралған пікірлер төменде келтірілген.

Имплантанттармен қалпына келтіру

Операция және қалпына келтіру

• Мастэктомиядан кейін имплантты жабу үшін жеткілікті тері мен бұлшықет қалуы керек

• Аутологиялық тінмен қалпына келтіруге қарағанда қысқа хирургиялық процедура; аз қан жоғалту

• Қалпына келтіру мерзімі аутологиялық қайта құруға қарағанда қысқа болуы мүмкін

• Экспандерді үрлеу және имплантты салу үшін көптеген бақылау қажет болуы мүмкін

Мүмкін болатын асқынулар

• Инфекция

• Қалпына келтірілген кеудеге масса немесе кесек (серома) тудыратын мөлдір сұйықтықтың жиналуы (7)

• Қалпына келтірілген кеудеге қан жинау (гематома)

• Қан ұюы

• Имплантанттың экструзиясы (имплант тері арқылы жарылады)

• Имплантанттың жарылуы (имплант ашылып, қоршаған тіндерге тұзды немесе силиконды ағып кетеді)

• Имплантанттың айналасында қатты тыртықты тіндердің пайда болуы (контрактура деп аталады)

• Семіздік, қант диабеті және темекі шегу асқыну жылдамдығын арттыруы мүмкін

• Анапластикалық ірі жасушалы лимфома деп аталатын иммундық жүйенің өте сирек кездесетін қатерлі ісігінің даму қаупінің жоғарылауы (8,9)

Басқа ойлар

• Бұрын кеудеге сәулелік терапия жүргізген науқастар үшін бұл мүмкін емес

• Өте үлкен кеудеге ие әйелдер үшін жеткіліксіз болуы мүмкін

• Өмір бойы болмайды; әйелдің имплантациясы неғұрлым ұзағырақ болса, соғұрлым оның асқынуы және импланттау қажет болуы мүмкін

жойылды немесе ауыстырылды

• Силикон имплантанттары жанасу кезінде тұзды импланттарға қарағанда табиғи сезінуі мүмкін

• Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару (FDA) имплантанттардың ықтимал «үнсіз» үзілуін анықтау үшін силикон имплантталған әйелдерге мезгіл-мезгіл МРТ скринингтерін өткізіп тұруға кеңес береді.

Имплантанттар туралы қосымша ақпаратты FDA-дің «Кеудеге арналған импланттар» бетінде табуға болады.

Автологиялық тінмен қалпына келтіру

Операция және қалпына келтіру

• Имплантантқа қарағанда хирургиялық процедура ұзағырақ

• Бастапқы қалпына келтіру кезеңі имплантацияға қарағанда ұзағырақ болуы мүмкін

• Педикальды қақпақты қалпына келтіру, әдетте, еркін қақпақты қалпына келтіруден гөрі қысқа операция болып табылады және әдетте госпитализацияны қысқа мерзімге қажет етеді

• Қақпақты ақысыз реконструкциялау - бұл қан тамырларын қайтадан жабыстыру үшін микрохирургия тәжірибесі бар хирургты қажет ететін, педикедті қақпақты қалпына келтірумен салыстырғанда жоғары техникалық операция.

Мүмкін болатын асқынулар

• Тасымалданған тіннің некрозы (өлімі)

• Қанның ұйып қалуы кейбір қан көздерімен жиірек болуы мүмкін

• Донорлық мата алынған жерде ауырсыну және әлсіздік

• Семіздік, қант диабеті және темекі шегу асқыну жылдамдығын арттыруы мүмкін

Басқа ойлар

• Имплантантқа қарағанда табиғи кеуде формасын қамтамасыз етуі мүмкін

• Имплантантқа қарағанда жанасқан кезде жұмсақ әрі табиғи сезінуі мүмкін

• Донорлық мата алынған жерде тыртық қалдырады

• Сәулелік терапиямен зақымдалған тіндерді ауыстыру үшін қолдануға болады

Сүт безінің қатерлі ісігі бойынша мастэктомия жасайтын барлық әйелдерде әр түрлі дәрежеде кеудеге арналған сезімсіздік және сезімталдық (сезім) жоғалады, өйткені хирургиялық операция кезінде кеуде тінін алып тастаған кезде кеудеге сезімталдықты қамтамасыз ететін жүйкелер кесіледі. Алайда, үзілген нервтердің өсіп, қалпына келуіне байланысты әйел біраз сезімге ие бола алады, ал хирургтар жүйке зақымдарын үнемдейтін немесе қалпына келтіретін техникалық жетістіктерге қол жеткізеді.

Егер емделу дұрыс жүрмесе, кеуде қуысының кез-келген түрі сәтсіздікке ұшырауы мүмкін. Бұл жағдайларда имплантты немесе қақпақты алып тастау керек. Егер имплантты қалпына келтіру сәтсіз болса, онда әйел баламалы тәсілді қолдана отырып, екінші рет қайта құруы мүмкін.

Медициналық сақтандыру емшекті қалпына келтіруге төлей ме?

1998 жылғы әйелдер денсаулығы және онкологиялық құқықтар туралы заң (WHCRA) - бұл мастэктомиядан кейін қалпына келтіру операциясына ақы төлеуді ұсынатын денсаулық сақтаудың топтық жоспарлары мен медициналық сақтандыру компанияларын талап ететін федералды заң. Бұл қамту кеуде, сүт безі протездері арасындағы симметрияға қол жеткізу үшін қалпына келтіру мен хирургияның барлық кезеңдерін және мастэктомия нәтижесінде пайда болатын асқынуларды емдеуді, соның ішінде лимфедеманы қамтуы керек. WHCRA туралы толығырақ ақпаратты Еңбек департаментінен және Medicare & Medicaid қызметтері орталықтарынан алуға болады.

Кейбір діни ұйымдар қаржыландыратын денсаулық сақтау жоспарлары және кейбір үкіметтік денсаулық сақтау жоспарлары WHCRA-дан босатылуы мүмкін. WHCRA Medicare мен Medicaid-ке қолданылмайды. Алайда, Medicare емдеуге қажет мастэктомиядан кейін емшекті қалпына келтіру операциясын, сондай-ақ сыртқы протездерді (операциядан кейінгі көкірекшені қоса) қамтуы мүмкін.

Медициналық көмектің штаттары әр түрлі; әйел емшекті қалпына келтіру мәселесі қаншалықты қамтылғандығы туралы ақпарат алу үшін өзінің мемлекеттік Medicaid кеңсесіне жүгінуі керек.

Кеуде қуысын қалпына келтіруді ойластырған әйел хирургиялық араласуды таңдамас бұрын дәрігермен және сақтандыру компаниясымен шығындар мен медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуі мүмкін. Кейбір сақтандыру компаниялары хирургия үшін ақша төлеуге келіскенге дейін екінші пікірді талап етеді.

Сүт безін қалпына келтіргеннен кейін бақылаудың және емдеудің қандай түрі қажет?

Қайта құрудың кез-келген түрі тек мастэктомиядан кейінгі әсерімен салыстырғанда әйелде пайда болатын жанама әсерлердің санын көбейтеді. Әйелдердің медициналық тобы оның асқынуларын мұқият бақылайды, олардың кейбіреулері операциядан бірнеше айдан, тіпті бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін (1,2,10).

Автологиялық тінге ие немесе имплантқа негізделген қалпына келтіруі бар әйелдер физиотерапиядан иық қозғалысын жақсарту немесе қолдау немесе донор тіндері алынған жерде болған әлсіздік, мысалы, іштің әлсіздігі сияқты қалпына келтіруге көмектеседі [11,12]. ). Физикалық терапевт әйелге күш-қуат жинауға, жаңа физикалық шектеулерге бейімделуге және күнделікті әрекеттерді орындаудың қауіпсіз тәсілдерін анықтауға арналған жаттығуларды қолдануға көмектеседі.

Сүт безін қалпына келтіру сүт безі қатерлі ісігінің қайталануын тексеру қабілетіне әсер ете ме?

Зерттеулер көрсеткендей, кеуде қуысының қалпына келтірілуі сүт безі қатерлі ісігінің қайта оралу мүмкіндігін жоғарылатпайды немесе маммографиямен қайталануын тексеруді қиындатады (13).

Бір кеудесін мастэктомия әдісімен алып тастаған әйелдерде екінші кеудеге маммограмма жасалады. Теріні сақтайтын мастэктомия жасаған немесе сүт безі қатерлі ісігінің қайталану қаупі жоғары әйелдер, егер аутологиялық тіндердің көмегімен қалпына келтірілген болса, қалпына келтірілген кеудеге маммограмма алуы мүмкін. Алайда, мастэктомиядан кейін имплантпен қалпына келтірілген кеудеге маммограммалар жасалмайды.

Кеуде импланты бар әйел маммограмма жасамас бұрын рентгенологқа имплант туралы айтып беруі керек. Маммограмманың дәлдігін жақсарту және имплантатқа зақым келтірмеу үшін арнайы процедуралар қажет болуы мүмкін.

Маммограммалар туралы көбірек ақпаратты маммограммалардың NCI ақпараттық парағында табуға болады.

Мастэктомиядан кейін сүт безін қалпына келтіруде қандай жаңа өзгерістер бар?

• Онкопластикалық хирургия. Жалпы, сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында лумпэктомия немесе ішінара мастэктомия жасайтын әйелдерде қалпына келтіру болмайды. Алайда, осы әйелдердің кейбіреулері үшін хирург қатерлі ісік операциясы кезінде кеудесін өзгерту үшін пластикалық хирургия әдістерін қолдана алады. Онкопластикалық хирургия деп аталатын емшек консервілейтін хирургия түрі жергілікті тіндерді қайта құруды, кеудеге кішірейту операциясы арқылы қалпына келтіруді немесе тіндердің қақпақтарын ауыстыруды қолдана алады. Операцияның осы түрінің ұзақ мерзімді нәтижелері кеудеге зиян келтірмейтін хирургиямен салыстыруға болады (14).

• Аутологиялық егу. Сүт бездерін қалпына келтіру техникасының жаңа түрі май тіндерін дененің бір бөлігінен (әдетте жамбас, іш немесе бөкселер) қалпына келтірілген кеудеге ауыстыруды қамтиды. Май тінін липосакция әдісімен жинайды, жуады және сұйылтады, сонда оны қызықтыратын аймаққа енгізуге болады. Май егу негізінен кеуде қуысын қалпына келтіруден кейін пайда болуы мүмкін деформациялар мен асимметрияларды түзету үшін қолданылады. Сондай-ақ, оны кейде бүкіл кеудесін қалпына келтіру үшін қолданады. Ұзақ мерзімді нәтижелерді зерттеудің жоқтығына алаңдаушылық туғызғанымен, бұл әдіс қауіпсіз болып саналады (1,6).

Таңдалған сілтемелер

1. Мехрара Б.Дж., Хо АЯ. Кеуде қуысын қалпына келтіру. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, редакция. Сүт безінің аурулары. 5-ші басылым Филадельфия: Wolters Kluwer Health; 2014 жыл.
2. Cordeiro PG. Сүт безі қатерлі ісігіне жасалған операциядан кейінгі кеуде қуысының қалпына келтірілуі. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Шығу Ескерту
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A және т.б. Имплантанттарды емшекті қалпына келтіруге жедел орналастыру: пациенттің таңдауы және нәтижелері. Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы 2011 ж .; 127 (4): 1407-1416. [PubMed рефераты]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V және т.б. Емізік тастамайтын мастэктомия - тәуекелге тұрарлық па? Табиғи шолулар клиникалық онкология 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed рефераты]
5. Гупта А, Борген П.И. Мастэктомия: теріні үнемдеу (емізік аяғы): бұл қандай дәлел? Солтүстік Американың хирургиялық онкологиялық клиникасы 2010 ж .; 19 (3): 555-566. [PubMed рефераты]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Мастэктомиядан кейін кеудесін қалпына келтіру. Хирургиядағы шекаралар 2016 ж .; 2: 71-80. [PubMed рефераты]
7. Джордан SW, Хаванин Н, Ким Дж. Протезді протезді қалпына келтіру кезіндегі сарысу. Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы 2016 ж .; 137 (4): 1104-1116. [PubMed рефераты]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Сүт безі имплантациясымен байланысты анапластикалық үлкен жасушалы лимфома: жүйелік шолу. Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы 2015 ж .; 135 (3): 713-720. [PubMed рефераты]
9. АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігі. Анапластикалық үлкен жасушалы лимфома (ALCL). 31 тамызда 2016 қол жеткізді.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Сүт безі қатерлі ісігі операциясынан кейін кешеуілдетілген қалпына келтіру. Cochrane жүйелік шолулар дерекқоры 2011 ж .; (7): CD008674. [PubMed рефераты]
11. Monteiro M. TRAM процедурасынан кейінгі физикалық терапияның салдары. Физикалық терапия 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed рефераты]
12. McAnaw MB, Харрис KW. Мастэктомиямен және емшекті қалпына келтірумен ауыратын науқастарды сауықтырудағы емдік терапияның маңызы Сүт безі ауруы 2002 ж .; 16: 163–174. [PubMed рефераты]
13. Agarwal T, Hultman CS. Радиотерапия мен химиотерапияның емшекті қалпына келтіруді жоспарлау мен нәтижесіне әсері. Сүт безі ауруы. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Шығу Ескерту
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A және т.б. Сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын науқастарға онкопластикалық емшек консервілеу операциясынан кейінгі нәтижелер: жүйелі әдеби шолу. Хирургиялық онкология жылнамалары 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed рефераты]

Байланысты ресурстар

Сүт безі қатерлі ісігі - науқастың нұсқасы

Алға қарай: қатерлі ісіктерден кейінгі өмір

Маммограмма

Сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайту операциясы

DCIS немесе сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерге арналған хирургиялық таңдау