Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігін емдеу

Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігін емдеу туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Сүт безінің қатерлі ісігі - бұл сүт безінің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

• Кейде сүт безі қатерлі ісігі жүкті немесе жаңа босанған әйелдерде кездеседі.

• Сүт безі қатерлі ісігінің белгілеріне кеудедегі түйін немесе өзгеріс жатады.

• Жүкті немесе бала емізетін әйелдерде сүт безі қатерлі ісігін ерте анықтау (табу) қиын болуы мүмкін.

• Кеудеге арналған емтихан пренатальды және босанғаннан кейінгі күтімнің бөлігі болуы керек.

• Емшекті тексеретін тестілер сүт безі қатерлі ісігін анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

• Егер қатерлі ісік табылса, рак клеткаларын зерттеу үшін сынақтар жасалады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Сүт безінің қатерлі ісігі - бұл сүт безінің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

Емшек лобтар мен каналдардан тұрады. Әрбір кеудеде лоб деп аталатын 15-тен 20-ға дейін бөлімдер бар. Әрбір лобалда лобул деп аталатын көптеген кіші бөлімдер бар. Лобулалар сүт шығара алатын ондаған кішкентай шамдармен аяқталады. Бөлшектер, лобалар мен шамдар түтікшелер деп аталатын жұқа түтіктермен байланысқан.

Әйелдер сүт безінің анатомиясы. Емшек пен ареола емшектің сыртында көрсетілген. Сондай-ақ, лимфа түйіндері, лобтар, лобулалар, түтіктер және кеуде ішінің басқа бөліктері көрсетілген.

Әрбір кеудеде қан тамырлары мен лимфа тамырлары бар. Лимфа тамырларында лимфа деп аталатын түссіз, сулы сұйықтық бар. Лимфа тамырлары лимфа түйіндері арасында лимфаны тасымалдайды. Лимфа түйіндері - денеде кездесетін бұршақ тәрізді ұсақ құрылымдар. Олар лимфаны сүзеді және инфекция мен аурумен күресуге көмектесетін ақ қан клеткаларын сақтайды. Лимфа түйіндерінің топтары кеудеге жақын жерде қолтық астында (қолтық астында), мойынның үстінде және кеудеде кездеседі.

Кейде сүт безі қатерлі ісігі жүкті немесе жаңа босанған әйелдерде кездеседі.

Сүт безі қатерлі ісігі әр 3000 жүктілікте бір рет кездеседі. Бұл 32-ден 38 жасқа дейінгі әйелдерде жиі кездеседі. Көптеген әйелдер бала көтеруді кешіктіруді таңдайтындықтан, жүктілік кезінде сүт безі қатерлі ісігінің жаңа жағдайлары көбейетін шығар.

Сүт безі қатерлі ісігінің белгілеріне кеудедегі түйін немесе өзгеріс жатады.

Осы және басқа белгілер сүт безі қатерлі ісігінен немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Егер сізде келесі жағдайлар болса, дәрігеріңізбен тексеріңіз:

• Кеудеде немесе оның жанында немесе қолтық асты аймағында ісіну немесе қоюлану.

• Кеуде мөлшерінің немесе формасының өзгеруі.

• Кеуде терісінің шұңқыры немесе шұңқыры.

• Ниппель ішке қарай кеудеге айналды.

• Сүт, емшек сүтінен басқа, емізікшеден, әсіресе ол қанды болса.

• Кеудеге, емізікке немесе ареолға қабыршақтанған, қызарған немесе ісінген тері (емізік айналасындағы терінің қара жері).

• Көкірек аймағында апельсиннің терісіне ұқсайтын шұңқырлар, оны «пау-д'оранж» деп атайды.

Жүкті немесе бала емізетін әйелдерде сүт безі қатерлі ісігін ерте анықтау (табу) қиын болуы мүмкін.

Жүкті, бала емізетін немесе жаңа босанған әйелдерде кеуде әдетте ұлғайып, жұмсақ немесе томпайып кетеді. Бұл жүктілік кезінде болатын гормондардың қалыпты өзгеруіне байланысты орын алады. Бұл өзгерістер ұсақ түйіршіктерді анықтауды қиындатуы мүмкін. Сондай-ақ, кеуде тығыз болуы мүмкін. Маммографияны қолдана отырып, кеудесі тығыз әйелдерде сүт безі қатерлі ісігін анықтау қиынырақ. Бұл сүт бездерінің өзгерістері диагнозды кешіктіруі мүмкін болғандықтан, сүт безі қатерлі ісігі жиі осы әйелдерде кездеседі.

Кеудеге арналған емтихан пренатальды және босанғаннан кейінгі күтімнің бөлігі болуы керек.

Сүт безі қатерлі ісігін анықтау үшін жүкті және бала емізетін әйелдер кеудесін өздері тексеруі керек. Әйелдер сонымен қатар жүйелі пренатальды және постнатальды тексерулер кезінде емшек клиникасын тексеруден өткізуі керек. Кеудеде сіз күткен немесе сізді алаңдататын кез-келген өзгерістер байқалса, дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Емшекті тексеретін тестілер сүт безі қатерлі ісігін анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және анамнез: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Кеудеге арналған клиникалық емтихан (CBE): дәрігердің немесе басқа медициналық қызметкердің емшекті тексеруі. Дәрігер кеудеге және қолтық астына кесектерге немесе ерекше болып көрінетін басқа нәрселерге мұқият сезінеді.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе мүшелерден секіріп, жаңғырық жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• Маммограмма: Сүт безінің рентгенографиясы. Маммограмманы болашақ нәресте үшін аз қауіп-қатермен жасауға болады. Жүкті әйелдердегі маммограмма қатерлі ісік ауруы болғанымен, жағымсыз көрінуі мүмкін.

Маммография. Кеуде екі табақтың арасына басылады. Рентген сәулелері кеуде тіндерін суретке түсіруге арналған.

• Биопсия: Қатерлі ісік белгілерін тексеру үшін патологоанатомиялық жасушалар мен тіндерді микроскоппен қарауға болатындықтан оларды алып тастау. Егер кеудедегі түйін табылса, биопсия жасалуы мүмкін.

Сүт безінің биопсиясының үш түрі бар:

• Экзизиялық биопсия: Тіндердің бүкіл кесектерін алып тастау.

• Негізгі биопсия: кең инені пайдаланып тіндерді алу.

• Жіңішке инені аспирациялау (FNA) биопсиясы: Жіңішке инені қолдана отырып, мата немесе сұйықтықты кетіру.

Егер қатерлі ісік табылса, рак клеткаларын зерттеу үшін сынақтар жасалады.

Ең жақсы емдеу туралы шешім осы тестілердің нәтижелері мен болашақ нәрестенің жасына негізделген. Тесттер туралы ақпарат береді:

• Қатерлі ісік қаншалықты тез өсуі мүмкін.

• Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралуы қаншалықты ықтимал.

• Емдеудің қаншалықты нәтижелі болуы мүмкін.

• Қатерлі ісіктің қайталану ықтималдығы (қайтып келу).

Тесттер мыналарды қамтуы мүмкін:

• Эстроген және прогестерон рецепторларының сынағы: қатерлі ісік тініндегі эстроген мен прогестерон (гормондар) рецепторларының мөлшерін өлшеуге арналған тест. Егер эстроген немесе прогестерон рецепторлары қалыптыдан көп болса, қатерлі ісік эстроген рецепторлары оң немесе прогестерон рецепторлары деп аталады. Сүт безі қатерлі ісігінің бұл түрі тез өсуі мүмкін. Сынақ нәтижелері нәресте туылғаннан кейін жасалынған эстроген мен прогестеронды емдеудің қатерлі ісіктің өсуін тоқтата алатындығын көрсетеді.

• Адамның эпидермистің өсу факторының 2 типті рецепторы (HER2 / neu) сынағы: тіннің үлгісінде қанша HER2 / neu гені бар және қанша HER2 / neu протеині бар екенін өлшейтін зертханалық зерттеу. Егер HER2 / neu гендері көп болса немесе HER2 / neu ақуызының мөлшері нормаға қарағанда көп болса, қатерлі ісік HER2 / neu позитивті деп аталады. Сүт безі қатерлі ісігінің бұл түрі тез өсіп, дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін. Қатерлі ісікті нәресте туылғаннан кейін трастузумаб және пертузумаб сияқты HER2 / neu ақуызына бағытталған дәрілермен емдеуге болады.

• Мультигендік тесттер: көптеген гендердің белсенділігін бір уақытта қарау үшін тіндердің үлгілері зерттелетін тесттер. Бұл тестілер рактың дененің басқа бөліктеріне таралуын немесе қайталануын (оралу) болжауға көмектеседі.

• Онкотип DX: Бұл тест эстрогенді рецепторлық оң және түйіндік теріс болып табылатын сүт безі обырының I немесе II сатысының дененің басқа бөліктеріне таралуын болжауға көмектеседі. Егер қатерлі ісіктің таралу қаупі жоғары болса, қауіпті төмендету үшін химиотерапия жүргізілуі мүмкін.

• MammaPrint: зертханалық зерттеу, онда 70 түрлі гендердің белсенділігі сүт бездерінің қатерлі ісігі тіндерінде, лимфа түйіндеріне таралмаған немесе 3 немесе одан да аз лимфа түйіндеріне таралған инвазивті сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің. Бұл гендердің белсенділік деңгейі сүт безі қатерлі ісігінің дененің басқа бөліктеріне таралуын немесе оралуын болжауға көмектеседі. Егер тест қатерлі ісік ауруының таралуы немесе қайта оралу қаупі жоғары екенін көрсетсе, қауіпті төмендету үшін химиотерапия жүргізілуі мүмкін.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:

• Қатерлі ісіктің сатысы (ісіктің мөлшері және оның тек кеудеде болуы немесе дененің басқа бөліктеріне таралуы).

• Сүт безі қатерлі ісігінің түрі.

• Болашақ нәрестенің жасы.

• Белгілері немесе белгілері бар ма.

• Науқастың жалпы денсаулығы.

Сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдері

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының кеудеге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• Сүт безі қатерлі ісігінде кезең бастапқы ісіктің мөлшері мен орналасуына, рак ауруының жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуына, ісік дәрежесіне және белгілі бір биомаркерлердің бар-жоғына негізделген.

• TNM жүйесі алғашқы ісік мөлшерін және онкологиялық аурулардың жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуын сипаттау үшін қолданылады.

• Ісік (T). Ісіктің мөлшері мен орналасуы.

• Лимфа түйіні (N). Қатерлі ісік таралған лимфа түйіндерінің мөлшері мен орналасуы.

• Метастаз (M). Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралуы.

• Бағалау жүйесі кеуде ісігінің қаншалықты тез өсіп, таралатындығын сипаттау үшін қолданылады.

• Биомаркер тестісі сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында белгілі бір рецепторлар бар-жоғын білу үшін қолданылады.

• TNM жүйесі, бағалау жүйесі және биомаркер мәртебесі сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау үшін біріктірілген.

• Сіздің сүт безі қатерлі ісігінің қандай сатысы екенін және сіз үшін ең жақсы емдеуді жоспарлау үшін қалай қолданылатынын білу үшін дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының кеудеге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

Қатерлі ісіктің кеудеге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті этаптау деп атайды. Сахналау процесінен алынған ақпарат аурудың кезеңін анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды.

Кейбір процедуралар болашақ нәрестені зиянды сәулеге немесе бояғыштарға ұшыратуы мүмкін. Бұл процедуралар өте қажет болған жағдайда ғана жасалады. Іштегі нәрестені мүмкіндігінше аз сәулеленуге ұшырату үшін белгілі бір шаралар қолдануға болады, мысалы, ішті жабу үшін қорғасынмен қапталған қалқан қолдану.

Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігін кезеңдеу үшін келесі сынақтар мен процедураларды қолдануға болады:

• Кеуде рентгенографиясы: кеуде ішіндегі мүшелер мен сүйектердің рентгенографиясы. Рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.

• Сүйекті сканерлеу: Сүйекте тез бөлінетін жасушалар, мысалы, рак клеткалары бар-жоғын тексеру процедурасы. Радиоактивті материалдың өте аз мөлшері тамырға енгізіліп, қан айналымы арқылы өтеді. Радиоактивті материал қатерлі ісік ауруы бар сүйектерге жиналады және сканер арқылы анықталады.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындар (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе бауырдан ағып, жаңғырықтар жасайтын процедура. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• МРТ (магниттік-резонанстық томография): магнит, радиотолқындар мен компьютерді пайдаланып, мидың ішіндегі дененің ішіндегі аймақтардың толық суреттерін жасайды. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер сүт безі қатерлі ісігі сүйекке таралса, сүйектегі рак клеткалары іс жүзінде сүт безі қатерлі ісігі жасушалары болып табылады. Ауру - бұл сүйектің қатерлі ісігі емес, метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі.

Сүт безі қатерлі ісігінде кезең бастапқы ісіктің мөлшері мен орналасуына, рак ауруының жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуына, ісік дәрежесіне және белгілі бір биомаркерлердің бар-жоғына негізделген.

Ең жақсы емдеуді жоспарлау және сіздің болжамыңызды түсіну үшін сүт безі қатерлі ісігінің сатысын білу маңызды.

Сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдік топтарының 3 түрі бар:

• Клиникалық болжам кезеңі алдымен пациенттерге денсаулық тарихына, емтиханға, бейнелеу сынақтарына (егер болса) және биопсияға негізделген кезеңді тағайындау үшін қолданылады. Клиникалық болжам кезеңі TNM жүйесі, ісік дәрежесі және биомаркер мәртебесі (ER, PR, HER2) арқылы сипатталады. Клиникалық этапта лимфа түйіндерін қатерлі ісік белгілеріне тексеру үшін маммография немесе ультрадыбыстық қолданылады.

• Патологиялық болжам кезеңі содан кейін алғашқы ем ретінде хирургиялық араласуымен ауыратын науқастарға қолданылады. Патологиялық болжам кезеңі барлық клиникалық ақпаратқа, биомаркер мәртебесіне және хирургиялық араласу кезінде алынған сүт безі тіндері мен лимфа түйіндерінен алынған зертханалық зерттеулер нәтижелеріне негізделген.

• Анатомиялық кезең TNM жүйесі сипаттаған қатерлі ісіктің мөлшері мен таралуына негізделген. Анатомиялық кезең әлемнің биомаркер тестілеуі мүмкін емес бөліктерінде қолданылады. Ол Құрама Штаттарда қолданылмайды.

TNM жүйесі алғашқы ісік мөлшерін және онкологиялық аурулардың жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуын сипаттау үшін қолданылады.

Сүт безі қатерлі ісігі кезінде TNM жүйесі ісікті келесідей сипаттайды:

Ісік (T). Ісіктің мөлшері мен орналасуы.

Ісік мөлшері көбінесе миллиметрмен (мм) немесе сантиметрмен өлшенеді. Ісік мөлшерін мм-де көрсетуге болатын қарапайым заттарға мыналар жатады: өткір қарындаш нүктесі (1 мм), жаңа қарындаш нүктесі (2 мм), қарындашпен өшіргіш (5 мм), бұршақ (10 мм), а жержаңғақ (20 мм) және әк (50 мм).

• TX: Бастапқы ісікті бағалау мүмкін емес.

• T0: Сүт безінде алғашқы ісік белгілері жоқ.

• Тис: жердегі карцинома. In situ сүт безі карциномасының 2 түрі бар:

• Тис (DCIS): DCIS - бұл емшек түтігінің қабығында қалыптан тыс жасушалар табылған жағдай. Аномальды жасушалар түтікшенің сыртында емшектегі басқа тіндерге таралмаған. Кейбір жағдайларда DCIS басқа тіндерге таралуға қабілетті инвазиялық сүт безі қатерлі ісігіне айналуы мүмкін. Қазіргі уақытта қандай зақымданулардың инвазивті бола алатындығын білуге ​​мүмкіндік жоқ.

• Тис (Paget ауруы): емізік Paget ауруы - бұл емізік терісінің жасушаларында қалыптан тыс жасушалар табылып, ареола аймағына таралуы мүмкін жағдай. Ол TNM жүйесі бойынша қойылмайды. Егер Пагет ауруы ЖӘНЕ инвазивті сүт безі қатерлі ісігі болса, TNM жүйесі инвазивті сүт безі қатерлі ісігін сатысында қолданады.

• T1: Ісік 20 миллиметр немесе одан кіші. Ісік мөлшеріне байланысты T1 ісіктерінің 4 кіші түрі бар:

• Т1ми: ісік 1 миллиметр немесе одан кіші.

• T1a: ісік 1 миллиметрден үлкен, бірақ 5 миллиметрден аспайды.

• T1b: ісік 5 миллиметрден үлкен, бірақ 10 миллиметрден аспайды.

• T1c: ісік 10 миллиметрден үлкен, бірақ 20 миллиметрден аспайды.

• T2: Ісік 20 миллиметрден үлкен, бірақ 50 миллиметрден аспайды.

• Т3: Ісік 50 миллиметрден асады.

• T4: Ісік келесі сипаттамалардың бірі ретінде сипатталады:

• T4a: ісік кеуде қабырғасына дейін өсті.

• T4b: ісік теріге дейін өсті - кеудедегі тері бетінде ойық жара пайда болды, алғашқы ісікпен бірдей кеудеде ұсақ ісік түйіндері пайда болды және / немесе кеудеде терінің ісінуі бар .

• T4c: ісік кеуде қабырғасына және теріге дейін өсті.

• T4d: қабыну сүт безі қатерлі ісігі - кеудедегі терінің үштен бір бөлігі немесе одан көп бөлігі қызыл және ісінген (Peau d'orange деп аталады).

Лимфа түйіні (N). Қатерлі ісік таралған лимфа түйіндерінің мөлшері мен орналасуы.

Лимфа түйіндерін хирургиялық жолмен алып тастаған кезде және патологолог микроскоппен зерттегенде, лимфа түйіндерін сипаттау үшін патологиялық сценарий қолданылады. Лимфа түйіндерінің патологиялық сатысы төменде сипатталған.

• NX: Лимфа түйіндерін бағалау мүмкін емес.

• N0: Лимфа түйіндерінде қатерлі ісік белгілері немесе лимфа түйіндерінде 0,2 миллиметрден аспайтын рак клеткаларының ұсақ шоғыры жоқ.

• N1: қатерлі ісік мыналардың бірі ретінде сипатталады:

• N1mi: қатерлі ісік аксиларлы (қолтық асты аймағында) лимфа түйіндеріне таралды және 0,2 миллиметрден үлкен, бірақ 2 миллиметрден аспайды.

• N1a: қатерлі ісік 1-ден 3-ке дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады.

• N1b: қатерлі ісік алғашқы ісікпен дененің сол жағындағы емшек сүйегінің жанындағы лимфа түйіндеріне таралды және қатерлі ісік 0,2 миллиметрден асады және қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясымен анықталады. Рак қолтық асты лимфа түйіндерінде кездеспейді.

• N1c: қатерлі ісік 1-ден 3-ке дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік сонымен қатар дененің алғашқы жағындағы ісік тәрізді дененің сол жағындағы сүт безі маңындағы лимфа түйіндеріндегі қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясымен анықталады.

• N2: қатерлі ісік мыналардың бірі ретінде сипатталады:

• N2a: қатерлі ісік 4-тен 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады.

• N2b: қатерлі ісік сүт безі маңындағы лимфа түйіндеріне таралды және обыр бейнелеу тестілерінің көмегімен анықталды. Қатерлі ісік лимфа түйіндерінде сенсорлық лимфа түйіндерінің биопсиясы немесе лимфа түйіндерін бөлшектеу арқылы қолтық асты лимфа түйіндерінде кездеспейді.

• N3: Қатерлі ісік мыналардың бірі ретінде сипатталады:

• N3a: қатерлі ісіктер 10 немесе одан да көп қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады немесе қатерлі ісік мойын асты лимфа түйіндеріне таралды.

• N3b: қатерлі ісік 1-ден 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде біріндегі қатерлі ісік 2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік емшек сүйегінің жанындағы лимфа түйіндеріне де таралды және қатерлі ісік бейнелеу тестілерінің көмегімен анықталды;

немесе

қатерлі ісік 4-тен 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік сонымен қатар дененің сол жағындағы емшек сүйегінің жанындағы лимфа түйіндеріне алғашқы ісікпен таралды және қатерлі ісік 0,2 миллиметрден асады және қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясымен анықталады.

• N3c: қатерлі ісік алғашқы ісік тәрізді дененің сол жағындағы мойынның үстіндегі лимфа түйіндеріне таралды.

Лимфа түйіндерін маммография немесе ультрадыбыстық көмегімен тексергенде, оны клиникалық этаптау деп атайды. Лимфа түйіндерінің клиникалық сатысы мұнда сипатталмаған.

Метастаз (M). Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралуы.

• M0: Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралғаны туралы белгі жоқ.

• M1: Қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне, көбінесе сүйектерге, өкпеге, бауырға немесе миға таралды. Егер қатерлі ісік алыс лимфа түйіндеріне таралса, лимфа түйіндеріндегі қатерлі ісік 0,2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі деп аталады.

Бағалау жүйесі кеуде ісігінің қаншалықты тез өсіп, таралатындығын сипаттау үшін қолданылады.

Бағалау жүйесі рак ісік жасушалары мен тіндерінің микроскоппен аномальды болып көрінуіне және рак клеткаларының қаншалықты тез өсіп, таралуы мүмкін екеніне негізделген ісікті сипаттайды. Төмен дәрежелі қатерлі ісік жасушалары әдеттегі жасушаларға көбірек ұқсайды және жоғары дәрежелі рак клеткаларына қарағанда жай өседі және таралады. Қатерлі ісік жасушалары мен тіндерінің қаншалықты қалыпты еместігін сипаттау үшін патолог келесі үш ерекшелікті бағалайды:

• Ісік тінінің қаншасында қалыпты кеуде жолдары бар.

• Ісік жасушаларындағы ядролардың мөлшері мен формасы.

• Қанша бөлінетін жасушалар бар, бұл ісік жасушаларының қаншалықты тез өсіп, бөлініп жатқанын анықтайтын өлшем.

Әрбір ерекшелік үшін патологолог 1-ден 3-ке дейін балл қояды; «1» балл клеткалар мен ісік тіндерінің қалыпты жасушалар мен тіндерге, ал «3» балл клеткалар мен тіндердің ең қалыптан тыс көрінуін білдіреді. Әр функция үшін ұпайлар қосылып, 3 пен 9 аралығында жалпы ұпай алынады.

Үш баға болуы мүмкін:

• 3-тен 5-ке дейінгі жалпы балл: G1 (төмен баға немесе жақсы сараланған).

• 6-дан 7-ге дейінгі жалпы балл: G2 (орташа баға немесе орташа сараланған).

• Жалпы балл 8-ден 9-ға дейін: G3 (жоғары баға немесе нашар сараланған).

Биомаркер тестісі сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында белгілі бір рецепторлар бар-жоғын білу үшін қолданылады.

Сүт безінің сау жасушаларында және кейбір сүт бездерінің қатерлі ісік жасушаларында рецепторлар (биомаркерлер) болады, олар эстроген мен прогестерон гормондарына жабысады. Бұл гормондар сау жасушаларға, ал кейбір сүт безі қатерлі ісігі жасушаларына өсіп, бөлінуіне қажет. Осы биомаркерлерді тексеру үшін биопсия немесе хирургия кезінде сүт безі қатерлі ісігі жасушалары бар тіндердің үлгілері алынады. Үлгілерді зертханада сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген немесе прогестерон рецепторлары бар-жоғын тексеру үшін тексереді.

Барлық сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетінде болатын рецепторлардың (биомаркер) тағы бір түрі HER2 деп аталады. HER2 рецепторлары сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының өсуі және бөлінуі үшін қажет.

Сүт безі қатерлі ісігі кезінде биомаркерге тестілеу мыналарды қамтиды:

• Эстрогенді рецептор (ER). Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары болса, қатерлі ісік жасушалары ER позитивті (ER +) деп аталады. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары болмаса, қатерлі ісік жасушалары ER теріс (ER-) деп аталады.

• Прогестерон рецепторы (PR). Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында прогестерон рецепторлары болса, қатерлі ісік жасушалары PR позитивті (PR +) деп аталады. Егер сүт безінің қатерлі ісігі жасушаларында прогестерон рецепторлары болмаса, рак клеткалары PR теріс (PR-) деп аталады.

• Адамның эпидермистің өсу факторы 2 типті рецепторы (HER2 / neu немесе HER2). Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетінде HER2 рецепторларының мөлшері көп болса, рак клеткалары HER2 позитивті (HER2 +) деп аталады. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетінде қалыпты мөлшерде HER2 болса, рак клеткалары HER2 теріс деп аталады (HER2-). HER2 + сүт безі қатерлі ісігі HER2- сүт безі қатерлі ісігіне қарағанда тез өсіп, тезірек бөлінеді.

Кейде сүт безі қатерлі ісігі жасушалары үш есе теріс немесе үш есе оң сипатталады.

• Үш есе теріс. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары немесе HER2 рецепторларының нормадан көп мөлшері болмаса, рак клеткалары үштік теріс деп аталады.

• Үш есе оң. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары және HER2 рецепторларының мөлшерінен көп болса, рак клеткалары үштік оң деп аталады.

Ең жақсы емдеу әдісін таңдау үшін эстроген рецепторын, прогестерон рецепторын және HER2 рецепторының күйін білу маңызды. Рецепторлардың эстроген мен прогестерон гормондарына жабысуын тоқтататын және қатерлі ісіктің өсуін тоқтататын дәрілер бар. Сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетіндегі HER2 рецепторларын блоктау және қатерлі ісіктің өсуін тоқтату үшін басқа дәрілерді қолдануға болады.

TNM жүйесі, бағалау жүйесі және биомаркер мәртебесі сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау үшін біріктірілген.

TNM жүйесін, балдық жүйені және биомаркер мәртебесін біріктіретін 3 мысал, алғашқы емі хирургиялық араласу болып табылатын әйелдің сүт безі қатерлі ісігінің патологиялық болжамын анықтайды:

Егер ісіктің мөлшері 30 миллиметр болса (T2), жақын лимфа түйіндеріне таралмаған (N0), дененің алыс бөліктеріне жайылмаған (M0) және бұл:

• 1 сынып

• HER2 +

• ER-

• PR-

Қатерлі ісік ХАА сатысы болып табылады.

Егер ісіктің мөлшері 53 миллиметр болса (T3), 4-тен 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне (N2) жайылып, дененің басқа бөліктеріне таралмаса (M0), және:

• 2 сынып

• HER2 +

• ER +

• PR-

Ісік IIIA сатысы.

Егер ісіктің мөлшері 65 миллиметр болса (T3), 3 қолтық асты лимфа түйініне (N1a) жайылып, өкпеге жайылған (M1) және:

• 1 сынып

• HER2 +

• ER-

• PR-

Қатерлі ісік IV сатыда (сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі).

Сіздің сүт безі қатерлі ісігінің қандай сатысы екенін және сіз үшін ең жақсы емдеуді жоспарлау үшін қалай қолданылатынын білу үшін дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Операциядан кейін дәрігерге алғашқы ісіктің мөлшері мен орналасуын, жақын маңдағы лимфа түйіндеріне қатерлі ісіктердің таралуын, ісік дәрежесін және белгілі бір биомаркерлердің бар-жоқтығын сипаттайтын патологиялық есеп беріледі. Патология туралы есеп және басқа тест нәтижелері сіздің сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау үшін қолданылады.

Сізде көптеген сұрақтар болуы мүмкін. Дәрігеріңізден қатерлі ісікті емдеудің ең жақсы нұсқаларын анықтау үшін қалай сахналау әдісі қолданылатындығын және сізге сәйкес келетін клиникалық сынақтар бар-жоғын түсіндіріп беруін сұраңыз.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Жүкті әйелдерді емдеу нұсқалары аурудың сатысына және болашақ баланың жасына байланысты.

• Стандартты емдеудің үш түрі қолданылады:

• Хирургия

• Радиациялық терапия

• Химиотерапия

• Жүктіліктің аяқталуы ананың өмір сүру мүмкіндігін жақсартпайтын сияқты.

• Сүт безі қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Жүкті әйелдерді емдеу нұсқалары аурудың сатысына және болашақ баланың жасына байланысты.

Стандартты емдеудің үш түрі қолданылады:

Хирургия

Жүкті әйелдердің көпшілігінде сүт безі қатерлі ісігін алып тастайды. Қолдың астындағы лимфа түйіндерінің бір бөлігі алынып тасталуы мүмкін, сондықтан оларды микроскоппен патологиялық дәрігер қатерлі ісік белгілеріне тексере алады.

Қатерлі ісік ауруын жою операцияларының түрлеріне мыналар жатады:

• Модификацияланған радикалды мастэктомия: қатерлі ісікке шалдыққан бүкіл кеудеге, қол астындағы көптеген лимфа түйіндеріне, кеуде бұлшықеттерінің үстіңгі қабаттарына, кейде кеуде қабырғасының бұлшық еттеріне арналған операция. Операцияның бұл түрі көбінесе жүкті әйелдерде кездеседі.

Модификацияланған радикалды мастэктомия. Нүктелік сызық бүкіл кеуде мен кейбір лимфа түйіндерінің қай жерде жойылатынын көрсетеді. Кеуде қабырғасының бұлшықетінің бір бөлігі де алынуы мүмкін.

• Кеудеге арналған хирургия: қатерлі ісік пен оның айналасындағы кейбір қалыпты тіндерді алып тастау хирургиясы, бірақ емшектің өзі емес. Кеуде қабырғасының қабығының бір бөлігі, егер онкологиялық ауру жақын болса, алынуы мүмкін. Операцияның бұл түрін лумпэктомия, ішінара мастэктомия, сегментальды мастэктомия, квадрантэктомия немесе кеудеге зиянын тигізетін хирургия деп те атауға болады.

Кеудеге арналған хирургия. Ісік пен оның айналасындағы кейбір қалыпты тіндер жойылады, бірақ емшектің өзі емес. Қол астындағы кейбір лимфа түйіндерін жоюға болады. Кеуде қабырғасының қабығының бір бөлігі, егер онкологиялық ауру жақын болса, алынуы мүмкін.

Дәрігер хирургиялық операция кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктерді алып тастағаннан кейін, кейбір науқастарға операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін химиотерапия немесе сәулелік терапия берілуі мүмкін. Ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі бар жүкті әйелдер үшін радиациялық терапия және гормондық терапия бала туылғаннан кейін жасалады. Қатерлі ісіктің қайтадан пайда болу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емді адъювантты терапия деп атайды.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады.

Сәулелік терапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты.

Сыртқы сәулелік терапия нәресте туылғаннан кейін сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында (І немесе ІІ сатысында) жүкті әйелдерге берілуі мүмкін. Сүт безі қатерлі ісігінің кеш кезеңі (III немесе IV сатысы) бар әйелдерге жүктіліктің алғашқы 3 айынан кейін сыртқы сәулелік терапия берілуі мүмкін немесе мүмкін болса, сәуле терапиясы бала туылғанға дейін кешіктірілуі мүмкін.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл жасушаларды өлтіру немесе жасушалардың бөлінуін тоқтату арқылы қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін дәрі-дәрмектерді қолданатын емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапияны тікелей цереброспинальды сұйықтыққа, мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырған кезде, дәрі-дәрмектер негізінен сол аймақтағы рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия).

Химиотерапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Жүктілік кезінде сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін жүйелі химиотерапия қолданылады.

Әдетте химиотерапия жүктіліктің алғашқы 3 айында жасалмайды. Осы уақыттан кейін жүргізілген химиотерапия болашақ құрсақтағы нәрестеге зиян тигізбейді, бірақ ертерек босануды немесе аз салмақ тудыруы мүмкін.

Қосымша ақпарат алу үшін сүт безі қатерлі ісігіне мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Жүктіліктің аяқталуы ананың өмір сүру мүмкіндігін жақсартпайтын сияқты.

Жүктіліктің аяқталуы ананың өмір сүру мүмкіндігін жақсартпайтындықтан, бұл емдеу әдісі емес.

Сүт безі қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлері туралы ақпаратты Жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігін емдеу әдістері

Осы бөлімде

• Ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі

• Сүт безінің қатерлі ісігі

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі

Ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын жүкті әйелдерге (І және ІІ сатылар), әдетте, жүкті емес пациенттер сияқты, болашақ нәрестені қорғау үшін кейбір өзгерістер енгізіледі. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Өзгертілген радикалды мастэктомия, егер сүт безі қатерлі ісігі жүктіліктің басында анықталған болса.

• Егер жүктілік кезінде сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылса, емшекті сақтайтын операция. Сәби туылғаннан кейін радиациялық терапия жүргізілуі мүмкін.

• Жүктілік кезіндегі өзгертілген радикалды мастэктомия немесе емшекті сақтау операциясы. Жүктіліктің алғашқы 3 айынан кейін химиотерапияның жекелеген түрлері операцияға дейін немесе кейін жасалуы мүмкін.

Жүктілік кезінде гормондық терапия мен трастузумабты қолдануға болмайды.

Сүт безінің қатерлі ісігі

Жүктілік кезіндегі сүт безінің қатерлі ісігі (III немесе IV сатысы) бар науқастарға стандартты ем жоқ. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Радиациялық терапия.

• Химиотерапия.

Жүктіліктің алғашқы 3 айында сәулелік терапия мен химиотерапия жүргізілмеуі керек.

Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігі туралы арнайы мәселелер

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Операция немесе химиотерапия жоспарланған болса, лактация (емшек сүтін өндіру) және емшек сүтімен емдеуді тоқтату керек.

• Сүт безі қатерлі ісігі болашақ нәрестеге зиян тигізбейді.

• Жүктілік бұрын сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан әйелдердің өмір сүруіне әсер етпейтін сияқты.

Операция немесе химиотерапия жоспарланған болса, лактация (емшек сүтін өндіру) және емшек сүтімен емдеуді тоқтату керек.

Егер хирургиялық араласу жоспарланған болса, кеудедегі қан ағынын азайту және оларды кішірейту үшін емшек емізуді тоқтату керек. Көптеген химиотерапиялық препараттар, әсіресе циклофосфамид және метотрексат, емшек сүтінде жоғары деңгейде болуы мүмкін және емізетін балаға зиянын тигізуі мүмкін. Химиотерапия алатын әйелдер емшек емізбеуі керек.

Лактацияны тоқтату ананың болжамын жақсартпайды.

Сүт безі қатерлі ісігі болашақ нәрестеге зиян тигізбейді.

Сүт безінің қатерлі ісігі жасушалары анадан туылмаған нәрестеге өтпейтін сияқты.

Жүктілік бұрын сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан әйелдердің өмір сүруіне әсер етпейтін сияқты.

Сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан әйелдер үшін жүктілік олардың өмір сүруіне әсер етпейтін сияқты. Алайда, кейбір дәрігерлер әйелге сүт безі қатерлі ісігін емдеуден кейін бала туғызбас бұрын 2 жыл күтуге кеңес береді, сонда қатерлі ісіктің кез-келген ерте оралуы анықталады. Бұл әйелдің жүкті болу туралы шешіміне әсер етуі мүмкін. Егер анасы сүт безі қатерлі ісігімен ауырса, іштегі балаға әсер етпейтін сияқты.

Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігі туралы көбірек білу

Ұлттық онкологиялық институттан жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Сүт безі қатерлі ісігінің негізгі беті

• Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алу

• Сүт безі қатерлі ісігінің скринингі

• DCIS немесе сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерге арналған хирургиялық таңдау

• Тығыз кеуде: жиі қойылатын сұрақтарға жауаптар

• Сүт безі қатерлі ісігіне рұқсат етілген дәрілер

Ұлттық қатерлі ісік институтының қатерлі ісігі туралы жалпы ақпаратты және басқа ресурстарды келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Сахналау

• Химиотерапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау

• Радиациялық терапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау көрсету

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған