Түрлері / емшек / пациент / ересек / емшек емі-pdq

Сүт безі қатерлі ісігін емдеу (ересектерге арналған) нұсқасы

Сүт безі қатерлі ісігі туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Сүт безінің қатерлі ісігі - бұл сүт безінің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

• Отбасылық сүт безі қатерлі ісігі және басқа факторлар сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады.

• Сүт безі қатерлі ісігі кейде тұқым қуалайтын гендік мутациялардан (өзгерістерден) туындайды.

• Кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану және басқа факторлар сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтады.

• Сүт безі қатерлі ісігінің белгілеріне кеудедегі түйін немесе өзгеріс жатады.

• Емшекті тексеретін тестілер сүт безі қатерлі ісігін анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

• Егер қатерлі ісік табылса, рак клеткаларын зерттеу үшін сынақтар жасалады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Сүт безінің қатерлі ісігі - бұл сүт безінің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

Емшек лобтар мен каналдардан тұрады. Әрбір кеудеде лоб деп аталатын 15-тен 20-ға дейін бөлімдер бар. Әрбір лобалда лобул деп аталатын көптеген кіші бөлімдер бар. Лобулалар сүт шығара алатын ондаған кішкентай шамдармен аяқталады. Бөлшектер, лобалар мен шамдар түтікшелер деп аталатын жұқа түтіктермен байланысқан.

Әйелдер сүт безінің анатомиясы. Емшек пен ареола емшектің сыртында көрсетілген. Сондай-ақ, лимфа түйіндері, лобтар, лобулалар, түтіктер және кеуде ішінің басқа бөліктері көрсетілген.

Әрбір кеудеде қан тамырлары мен лимфа тамырлары бар. Лимфа тамырларында лимфа деп аталатын түссіз, сулы сұйықтық бар. Лимфа тамырлары лимфа түйіндері арасында лимфаны тасымалдайды. Лимфа түйіндері - денеде кездесетін бұршақ тәрізді ұсақ құрылымдар. Олар лимфаны сүзеді және инфекция мен аурумен күресуге көмектесетін ақ қан клеткаларын сақтайды. Лимфа түйіндерінің топтары кеудеге жақын жерде қолтық астында (қолтық астында), мойынның үстінде және кеудеде кездеседі.

Сүт безі қатерлі ісігінің ең көп таралған түрі - түтікшелі карцинома, ол түтік жасушаларында басталады. Қабыршақтардан немесе лобелдерден басталатын қатерлі ісік лобулярлы карцинома деп аталады және сүт безі қатерлі ісігінің басқа түрлеріне қарағанда екі емшекте жиі кездеседі. Қабыну сүт безі қатерлі ісігі - бұл сүт безі жылы, қызарған және ісінген сирек кездесетін сүт безі түрі.

Сүт безі қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат алу үшін келесі қорытындыларын қараңыз:

• Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алу

• Сүт безі қатерлі ісігінің скринингі

• Жүктілік кезіндегі сүт безі қатерлі ісігін емдеу

• Еркектің сүт безі қатерлі ісігін емдеу

• Баланың сүт безі қатерлі ісігін емдеу

Отбасылық сүт безі қатерлі ісігі және басқа факторлар сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады.

Ауруға шалдығу мүмкіндігін арттыратын кез келген нәрсе қауіп факторы деп аталады. Қауіп факторының болуы сіздің қатерлі ісікке шалдығуыңызды білдірмейді; тәуекел факторларының болмауы сіз қатерлі ісік ауруына шалдықпайды дегенді білдірмейді. Егер сізде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі бар деп ойласаңыз, дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Сүт безі қатерлі ісігінің қауіпті факторларына мыналар жатады:

• Инвазивті сүт безі қатерлі ісігінің жеке тарихы, in situ (DCIS) немесе лобулярлы карцинома (LCIS).

• Жеке тарих (қатерлі ісік емес) сүт безі ауруы.

• Бірінші дәрежедегі туыстарында (анасы, қызы немесе әпкесі) сүт безі қатерлі ісігінің отбасылық тарихы.

• BRCA1 немесе BRCA2 гендеріндегі немесе сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттыратын басқа гендердегі тұқым қуалайтын өзгерістер.

• Маммограммада тығыз орналасқан сүт безі тіні.

• Дене жасайтын эстрогеннің сүт безі тінінің әсері. Бұған себеп болуы мүмкін:

• Ерте етеккір.

• Бірінші туылған кездегі егде жастағы немесе ешқашан босанбаған.

• Кейінгі жастан бастап менопаузаны бастау.

• Эстроген сияқты гормондарды менопауза белгілері үшін прогестинмен бірге қабылдау.

• Кеудеге / кеудеге сәулелік терапиямен емдеу.

• Алкоголь ішу.

• Семіздік.

Егде жас - көптеген қатерлі ісік аурулары үшін негізгі қауіп факторы. Қартайған сайын қатерлі ісік ауруына шалдығу мүмкіндігі артады.

NCI-дің сүт безі қатерлі ісігінің қаупін бағалау құралы әйелдің келесі бес жыл ішінде және 90 жасқа дейінгі сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін бағалау үшін қауіп факторларын қолданады. Бұл онлайн құралды денсаулық сақтау провайдері қолдануға арналған. Сүт безі қатерлі ісігінің қаупі туралы қосымша ақпарат алу үшін 1-800-4-CANCER нөміріне қоңырау шалыңыз.

Сүт безі қатерлі ісігі кейде тұқым қуалайтын гендік мутациялардан (өзгерістерден) туындайды.

Жасушалардағы гендер адамның ата-анасынан алынған тұқым қуалайтын ақпаратты алып жүреді. Тұқым қуалайтын сүт безі қатерлі ісігі барлық сүт безі қатерлі ісіктерінің шамамен 5% -дан 10% -на дейін құрайды. Сүт безі қатерлі ісігімен байланысты кейбір мутацияланған гендер белгілі бір этникалық топтарда жиі кездеседі.

BRCA1 немесе BRCA2 мутациясы сияқты белгілі бір гендік мутациясы бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігі қаупі артады. Бұл әйелдерде аналық без қатерлі ісігі қаупі де жоғарылайды, және басқа қатерлі ісік ауруларының жоғарылауы да мүмкін. Сүт безі қатерлі ісігіне байланысты мутацияланған гені бар еркектерде де сүт безі қатерлі ісігі қаупі артады. Қосымша ақпарат алу үшін сүт безі қатерлі ісігінің еркектерін емдеу туралы қорытындысын қараңыз.

Мутацияланған гендерді анықтауға (табуға) болатын сынақтар бар. Бұл генетикалық сынақтар кейде қатерлі ісік қаупі жоғары отбасылардың мүшелері үшін жасалады. Қосымша ақпарат алу үшін сүт безі және гинекологиялық қатерлі ісік генетикасы туралы қорытындысын қараңыз.

Кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану және басқа факторлар сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтады.

Ауруға шалдығу мүмкіндігін төмендететін кез-келген нәрсе қорғаныс факторы деп аталады.

Сүт безі қатерлі ісігінің қорғаныс факторларына мыналар жатады:

• Төмендегілердің кез келгенін қабылдау:

• Гистерэктомиядан кейін тек эстрогенді гормондық терапия.

• Эстрогенді рецепторлардың селективті модуляторлары (SERM).

• Ароматаза ингибиторлары.

• Дене жасайтын эстрогеннің сүт безі тінінің аз әсер етуі. Бұл келесі нәтиже болуы мүмкін:

• Ерте жүктілік.

• Емізу.

• Жеткілікті жаттығулар жасау.

• Келесі процедуралардың кез-келгенін орындау:

• Қатерлі ісік қаупін азайту үшін мастэктомия.

• Қатерлі ісік қаупін азайту үшін оофорэктомия.

• Аналық без абляциясы.

Сүт безі қатерлі ісігінің белгілеріне кеудедегі түйін немесе өзгеріс жатады.

Осы және басқа белгілер сүт безі қатерлі ісігінен немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Егер сізде келесі жағдайлар болса, дәрігеріңізбен тексеріңіз:

• Кеудеде немесе оның жанында немесе қолтық асты аймағында ісіну немесе қоюлану.

• Кеуде мөлшерінің немесе формасының өзгеруі.

• Кеуде терісінің шұңқыры немесе шұңқыры.

• Ниппель ішке қарай кеудеге айналды.

• Сүт, емшек сүтінен басқа, емізікшеден, әсіресе ол қанды болса.

• Кеудеге, емізікке немесе ареолға қабыршақтанған, қызарған немесе ісінген тері (емізік айналасындағы терінің қара жері).

• Көкірек аймағында апельсиннің терісіне ұқсайтын шұңқырлар, оны «пау-д'оранж» деп атайды.

Емшекті тексеретін тестілер сүт безі қатерлі ісігін анықтау (табу) және диагностикалау үшін қолданылады.

Егер сізде кеудеде қандай да бір өзгерістер байқалса, дәрігеріңізбен тексеріңіз. Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және денсаулық анамнезі: Денсаулықтың жалпы белгілерін, соның ішінде кесек немесе ерекше болып көрінетін кез-келген нәрсені анықтау сияқты белгілерді тексеруге арналған денені тексеру. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Кеудеге арналған клиникалық емтихан (CBE): дәрігердің немесе басқа медициналық қызметкердің емшекті тексеруі. Дәрігер кеудеге және қолтық астына кесектерге немесе ерекше болып көрінетін басқа нәрселерге мұқият сезінеді.

• Маммограмма: Сүт безінің рентгенографиясы.

Маммография. Кеуде екі табақтың арасына басылады. Рентген сәулелері кеуде тіндерін суретке түсіруге арналған.

• Ультрадыбыстық зерттеу: жоғары энергиялы дыбыстық толқындардың (ультрадыбыстық) ішкі тіндерден немесе мүшелерден секіріп, жаңғырық жасайтын процедурасы. Жаңғыртулар дененің ұлпаларының суретін құрайды, сонограмма деп аталады. Кейінірек қарау үшін суретті басып шығаруға болады.

• МРТ (магниттік-резонанстық томография): магнитті, радиотолқындарды және компьютерді екі емшектің толық суреттерін жасау үшін қолданылатын процедура. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады.

• Қан химиясын зерттеу: ағзадағы ағзалар мен тіндер қанға шығаратын кейбір заттардың мөлшерін өлшеу үшін қан сынамасын тексеретін процедура. Заттың әдеттен тыс (қалыптыдан жоғары немесе төмен) мөлшері аурудың белгісі болуы мүмкін.

• Биопсия: Қатерлі ісік белгілерін тексеру үшін патологоанатомиялық жасушалар мен тіндерді микроскоппен қарауға болатындықтан оларды алып тастау. Егер кеудедегі түйін табылса, биопсия жасалуы мүмкін.

Сүт безі қатерлі ісігін тексеру үшін биопсияның төрт түрі қолданылады:

• Экзизиялық биопсия: Тіндердің бүкіл кесектерін алып тастау.

• Инсиссиональды биопсия: кесек бөлігін немесе тіннің үлгісін алу.

• Негізгі биопсия: кең инені пайдаланып тіндерді алу.

• Жіңішке инені аспирациялау (FNA) биопсиясы: Жіңішке инені қолдана отырып, мата немесе сұйықтықты кетіру.

Егер қатерлі ісік табылса, рак клеткаларын зерттеу үшін сынақтар жасалады.

Ең жақсы емдеу туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне негізделген. Тесттер туралы ақпарат береді:

• қатерлі ісік қаншалықты тез өсуі мүмкін.

• қатерлі ісіктің ағзаға таралуы қаншалықты ықтимал.

• белгілі бір емдеу әдістерінің қаншалықты тиімді болатындығы.

• қатерлі ісіктің қайталану ықтималдығы (қайтып келу).

Тесттерге мыналар кіреді:

• Эстроген және прогестерон рецепторларының сынағы: қатерлі ісік тініндегі эстроген мен прогестерон (гормондар) рецепторларының мөлшерін өлшеуге арналған тест. Егер эстроген мен прогестерон рецепторлары қалыптыдан көп болса, қатерлі ісік эстроген және / немесе оң прогестерон рецепторлары деп аталады. Сүт безі қатерлі ісігінің бұл түрі тез өсуі мүмкін. Сынақ нәтижелері эстроген мен прогестеронды блоктау емі қатерлі ісіктің өсуін тоқтатуы мүмкін екенін көрсетеді.

• Адамның эпидермистің өсу факторының 2 типті рецепторы (HER2 / neu) сынағы: тіннің үлгісінде қанша HER2 / neu гені бар және қанша HER2 / neu протеині бар екенін өлшейтін зертханалық зерттеу. Егер HER2 / neu гендері көп болса немесе HER2 / neu ақуызының мөлшері нормаға қарағанда көп болса, қатерлі ісік HER2 / neu позитивті деп аталады. Сүт безі қатерлі ісігінің бұл түрі тез өсіп, дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін. Қатерлі ісік ауруын HER2 / neu ақуызына бағытталған, мысалы, трастузумаб және пертузумабпен емдеу мүмкін.

• Мультигендік тесттер: көптеген гендердің белсенділігін бір уақытта қарау үшін тіндердің үлгілері зерттелетін тесттер. Бұл тестілер рактың дененің басқа бөліктеріне таралуын немесе қайталануын (оралу) болжауға көмектеседі.

Мультигенді тестілердің көптеген түрлері бар. Клиникалық зерттеулерде келесі мультигендік сынақтар зерттелді:

• Онкотип DX: Бұл тест эстрогенді рецепторлық оң және түйін теріс болған сүт безі обырының дененің басқа бөліктеріне таралатынын болжауға көмектеседі. Егер қатерлі ісіктің таралу қаупі жоғары болса, қауіпті төмендету үшін химиотерапия жүргізілуі мүмкін.

• MammaPrint: зертханалық зерттеу, онда 70 түрлі гендердің белсенділігі сүт бездерінің қатерлі ісігі тіндерінде, лимфа түйіндеріне таралмаған немесе 3 немесе одан да аз лимфа түйіндеріне таралған инвазивті сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің. Бұл гендердің белсенділік деңгейі сүт безі қатерлі ісігінің дененің басқа бөліктеріне таралуын немесе оралуын болжауға көмектеседі. Егер тест қатерлі ісік ауруының таралуы немесе қайта оралу қаупі жоғары екенін көрсетсе, қауіпті төмендету үшін химиотерапия жүргізілуі мүмкін.

Осы сынақтардың негізінде сүт безі қатерлі ісігі келесі түрлердің бірі ретінде сипатталады:

• Гормонды рецептор оң (эстроген және / немесе прогестерон рецепторы оң) немесе гормональды рецептор теріс (эстроген және / немесе прогестерон рецепторы теріс).

• HER2 / neu оң немесе HER2 / neu теріс.

• Үштік теріс (эстрогендік рецептор, прогестерондық рецептор және HER2 / ней теріс).

Бұл ақпарат дәрігерге сіздің қатерлі ісікке қарсы емдеудің тиімді әдістерін анықтауға көмектеседі.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам және емдеу нұсқалары келесіге байланысты:

• Қатерлі ісіктің сатысы (ісіктің мөлшері және оның тек кеудеде болуы немесе лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа жерлеріне таралуы).

• Сүт безі қатерлі ісігінің түрі.

• Ісік тініндегі эстроген рецепторы мен прогестерон рецепторларының деңгейі.

• Адамның эпидермистің өсу факторы 2 типті рецепторлары (HER2 / neu) ісік тінінде.

• Ісік тіні үш есе теріс бола ма (эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары немесе HER2 / neu жоғары деңгейі жоқ жасушалар).

• Ісік қаншалықты тез өсуде.

• Ісіктің қайталану ықтималдығы (қайтып келу).

• Әйелдің жасы, жалпы денсаулығы және климактериялық жағдайы (әйелде әлі етеккір кезеңі келе ме).

• Қатерлі ісік ауруы жаңа диагноз қойылды ма, әлде қайталанды ма (қайтып оралыңыз).

Сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдері

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының кеудеге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

• Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

• Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

• Сүт безі қатерлі ісігінде кезең бастапқы ісіктің мөлшері мен орналасуына, рак ауруының жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуына, ісік дәрежесіне және белгілі бір биомаркерлердің бар-жоғына негізделген.

• TNM жүйесі алғашқы ісік мөлшерін және онкологиялық аурулардың жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуын сипаттау үшін қолданылады.

• Ісік (T). Ісіктің мөлшері мен орналасуы.

• Лимфа түйіні (N). Қатерлі ісік таралған лимфа түйіндерінің мөлшері мен орналасуы.

• Метастаз (M). Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралуы.

• Бағалау жүйесі кеуде ісігінің қаншалықты тез өсіп, таралатындығын сипаттау үшін қолданылады.

• Биомаркер тестісі сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында белгілі бір рецепторлар бар-жоғын білу үшін қолданылады.

• TNM жүйесі, бағалау жүйесі және биомаркер мәртебесі сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау үшін біріктірілген.

• Сіздің сүт безі қатерлі ісігінің қандай сатысы екенін және сіз үшін ең жақсы емдеуді жоспарлау үшін қалай қолданылатынын білу үшін дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

• Сүт безі қатерлі ісігін емдеу ішінара аурудың сатысына байланысты.

Сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, рак клеткаларының кеудеге немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін тесттер жасалады.

Қатерлі ісіктің емшек ішіне немесе дененің басқа бөліктеріне таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесті сатылы деп атайды. Сахналау процесінен алынған ақпарат аурудың кезеңін анықтайды. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды. Сүт безі қатерлі ісігін диагностикалау үшін қолданылатын кейбір сынақтардың нәтижелері ауруды кезеңдеу үшін де қолданылады. (Жалпы ақпарат бөлімін қараңыз).

Сахналау процесінде келесі тесттер мен процедуралар қолданылуы мүмкін:

• Қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы: операция кезінде қарауыл лимфа түйінін жою. Қарауыл лимфа түйіні - бұл лимфа түйіндері тобындағы алғашқы ісік лимфа дренажын алған алғашқы лимфа түйіні. Бұл қатерлі ісік алғашқы ісіктен таралуы мүмкін алғашқы лимфа түйіні. Ісік маңына радиоактивті зат және / немесе көк бояғыш енгізіледі. Зат немесе бояғыш лимфа түтіктері арқылы лимфа түйіндеріне өтеді. Затты немесе бояғышты бірінші рет қабылдаған лимфа түйіні жойылады. Патологолог тіндерді микроскоппен қарап, рак клеткаларын іздейді. Егер қатерлі ісік жасушалары табылмаса, одан да көп лимфа түйіндерін алып тастау қажет болмауы мүмкін. Кейде қарауыл лимфа түйіні түйіндердің бірнеше тобында кездеседі.

• Кеуде рентгенографиясы: кеуде ішіндегі мүшелер мен сүйектердің рентгенографиясы. Рентген - бұл дененің ішіндегі аймақтардың суретін жасай отырып, денеден өтіп, пленкаға түсе алатын энергия сәулесінің түрі.

• КТ сканерлеу (CAT сканерлеу): дене ішіндегі әр түрлі бұрыштардан алынған егжей-тегжейлі суреттер сериясын жасайтын процедура. Суреттерді рентген аппаратына байланған компьютер жасайды. Бояғышты тамырларға енгізуге немесе жұтуға болады, бұл органдар мен тіндердің айқын көрінуіне көмектеседі. Бұл процедура компьютерлік томография, компьютерлік томография немесе компьютерлік аксиальды томография деп те аталады.

• Сүйекті сканерлеу: Сүйекте тез бөлінетін жасушалар, мысалы, рак клеткалары бар-жоғын тексеру процедурасы. Радиоактивті материалдың өте аз мөлшері тамырға енгізіліп, қан айналымы арқылы өтеді. Радиоактивті материал сүйектерде қатерлі ісікпен жиналады және сканер арқылы анықталады.

• PET сканерлеу (позитронды-эмиссиялық томография): организмдегі қатерлі ісік жасушаларын табу процедурасы. Венаға аз мөлшерде радиоактивті глюкоза (қант) енгізіледі. PET сканері дененің айналасында айналады және денеде глюкозаның қай жерде қолданылып жатқанын бейнелейді. Қатерлі ісік жасушалары суретте жарқын көрінеді, өйткені олар белсенді және қалыпты жасушаларға қарағанда глюкозаны көп алады.

Қатерлі ісіктердің ағзада таралуының үш әдісі бар.

Қатерлі ісік тіндер, лимфа жүйесі және қан арқылы таралуы мүмкін:

• Тін. Қатерлі ісік ауруы басталған жерден жақын жерлерге тарала бастайды.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түскеннен басталады. Қатерлі ісік лимфа тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түскеннен басталады. Қатерлі ісік қан тамырлары арқылы дененің басқа бөліктеріне өтеді.

Қатерлі ісік ауруы басталған жерден дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін.

Қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне таралса, оны метастаз деп атайды. Қатерлі ісік жасушалары басталған жерден (алғашқы ісік) бөлініп, лимфа жүйесі немесе қан арқылы өтеді.

• Лимфа жүйесі. Қатерлі ісік лимфа жүйесіне түсіп, лимфа тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

• Қан. Қатерлі ісік қанға түсіп, қан тамырлары арқылы өтіп, дененің басқа бөлігінде ісік (метастатикалық ісік) түзеді.

Метастаздық ісік - бұл алғашқы ісік сияқты қатерлі ісік түрі. Мысалы, егер сүт безі қатерлі ісігі сүйекке таралса, сүйектегі рак клеткалары іс жүзінде сүт безі қатерлі ісігі жасушалары болып табылады. Ауру - бұл сүйектің қатерлі ісігі емес, метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі.

Сүт безі қатерлі ісігінде кезең бастапқы ісіктің мөлшері мен орналасуына, рак ауруының жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуына, ісік дәрежесіне және белгілі бір биомаркерлердің бар-жоғына негізделген.

Ең жақсы емдеуді жоспарлау және сіздің болжамыңызды түсіну үшін сүт безі қатерлі ісігінің сатысын білу маңызды.

Сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдік топтарының 3 түрі бар:

• Клиникалық болжам кезеңі алдымен пациенттерге денсаулық тарихына, емтиханға, бейнелеу сынақтарына (егер болса) және биопсияға негізделген кезеңді тағайындау үшін қолданылады. Клиникалық болжам кезеңі TNM жүйесі, ісік дәрежесі және биомаркер мәртебесі (ER, PR, HER2) арқылы сипатталады. Клиникалық этапта лимфа түйіндерін қатерлі ісік белгілеріне тексеру үшін маммография немесе ультрадыбыстық қолданылады.

• Патологиялық болжам кезеңі содан кейін алғашқы ем ретінде хирургиялық араласуымен ауыратын науқастарға қолданылады. Патологиялық болжам кезеңі барлық клиникалық ақпаратқа, биомаркер мәртебесіне және хирургиялық араласу кезінде алынған сүт безі тіндері мен лимфа түйіндерінен алынған зертханалық зерттеулер нәтижелеріне негізделген.

• Анатомиялық кезең TNM жүйесі сипаттаған қатерлі ісіктің мөлшері мен таралуына негізделген. Анатомиялық кезең әлемнің биомаркер тестілеуі мүмкін емес бөліктерінде қолданылады. Ол Құрама Штаттарда қолданылмайды.

TNM жүйесі алғашқы ісік мөлшерін және онкологиялық аурулардың жақын лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралуын сипаттау үшін қолданылады. Сүт безі қатерлі ісігі кезінде TNM жүйесі ісікті келесідей сипаттайды:

Ісік (T). Ісіктің мөлшері мен орналасуы.

Ісік мөлшері көбінесе миллиметрмен (мм) немесе сантиметрмен өлшенеді. Ісік мөлшерін мм-де көрсетуге болатын қарапайым заттарға мыналар жатады: өткір қарындаш нүктесі (1 мм), жаңа қарындаш нүктесі (2 мм), қарындашпен өшіргіш (5 мм), бұршақ (10 мм), а жержаңғақ (20 мм) және әк (50 мм).

• TX: Бастапқы ісікті бағалау мүмкін емес.

• T0: Сүт безінде алғашқы ісік белгілері жоқ.

• Тис: жердегі карцинома. In situ сүт безі карциномасының 2 түрі бар:

• Тис (DCIS): DCIS - бұл емшек түтігінің қабығында қалыптан тыс жасушалар табылған жағдай. Аномальды жасушалар түтікшенің сыртында емшектегі басқа тіндерге таралмаған. Кейбір жағдайларда DCIS басқа тіндерге таралуға қабілетті инвазиялық сүт безі қатерлі ісігіне айналуы мүмкін. Қазіргі уақытта қандай зақымданулардың инвазивті бола алатындығын білуге ​​мүмкіндік жоқ.

• Тис (Paget ауруы): емізік Paget ауруы - бұл емізік терісінің жасушаларында қалыптан тыс жасушалар табылып, ареола аймағына таралуы мүмкін жағдай. Ол TNM жүйесі бойынша қойылмайды. Егер Пагет ауруы ЖӘНЕ инвазивті сүт безі қатерлі ісігі болса, TNM жүйесі инвазивті сүт безі қатерлі ісігін сатысында қолданады.

• T1: Ісік 20 миллиметр немесе одан кіші. Ісік мөлшеріне байланысты T1 ісіктерінің 4 кіші түрі бар:

• Т1ми: ісік 1 миллиметр немесе одан кіші.

• T1a: ісік 1 миллиметрден үлкен, бірақ 5 миллиметрден аспайды.

• T1b: ісік 5 миллиметрден үлкен, бірақ 10 миллиметрден аспайды.

• T1c: ісік 10 миллиметрден үлкен, бірақ 20 миллиметрден аспайды.

• T2: Ісік 20 миллиметрден үлкен, бірақ 50 миллиметрден аспайды.

• Т3: Ісік 50 миллиметрден асады.

• T4: Ісік келесі сипаттамалардың бірі ретінде сипатталады:

• T4a: ісік кеуде қабырғасына дейін өсті.

• T4b: ісік теріге дейін өсті - кеудедегі тері бетінде ойық жара пайда болды, алғашқы ісікпен бірдей кеудеде ұсақ ісік түйіндері пайда болды және / немесе кеудеде терінің ісінуі бар .

• T4c: ісік кеуде қабырғасына және теріге дейін өсті.

• T4d: қабыну сүт безі қатерлі ісігі - кеудедегі терінің үштен бір бөлігі немесе одан көп бөлігі қызыл және ісінген (Peau d'orange деп аталады).

Лимфа түйіні (N). Қатерлі ісік таралған лимфа түйіндерінің мөлшері мен орналасуы.

Лимфа түйіндерін хирургиялық жолмен алып тастаған кезде және патологолог микроскоппен зерттегенде, лимфа түйіндерін сипаттау үшін патологиялық сценарий қолданылады. Лимфа түйіндерінің патологиялық сатысы төменде сипатталған.

• NX: Лимфа түйіндерін бағалау мүмкін емес.

• N0: Лимфа түйіндерінде қатерлі ісік белгілері немесе лимфа түйіндерінде 0,2 миллиметрден аспайтын рак клеткаларының ұсақ шоғыры жоқ.

• N1: қатерлі ісік мыналардың бірі ретінде сипатталады:

• N1mi: қатерлі ісік аксиларлы (қолтық асты аймағында) лимфа түйіндеріне таралды және 0,2 миллиметрден үлкен, бірақ 2 миллиметрден аспайды.
• N1a: қатерлі ісік 1-ден 3-ке дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады.
• N1b: қатерлі ісік алғашқы ісікпен дененің сол жағындағы емшек сүйегінің жанындағы лимфа түйіндеріне таралды және қатерлі ісік 0,2 миллиметрден асады және қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясымен анықталады. Рак қолтық асты лимфа түйіндерінде кездеспейді.

• N1c: қатерлі ісік 1-ден 3-ке дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады.

Қатерлі ісік сонымен қатар дененің алғашқы жағындағы ісік тәрізді дененің сол жағындағы сүт безі маңындағы лимфа түйіндеріндегі қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясымен анықталады.

• N2: қатерлі ісік мыналардың бірі ретінде сипатталады:

• N2a: қатерлі ісік 4-тен 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады.
• N2b: қатерлі ісік сүт безі маңындағы лимфа түйіндеріне таралды және обыр бейнелеу тестілерінің көмегімен анықталды. Қатерлі ісік лимфа түйіндерінде сенсорлық лимфа түйіндерінің биопсиясы немесе лимфа түйіндерін бөлшектеу арқылы қолтық асты лимфа түйіндерінде кездеспейді.

• N3: Қатерлі ісік мыналардың бірі ретінде сипатталады:

• N3a: қатерлі ісіктер 10 немесе одан да көп қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады немесе қатерлі ісік мойын асты лимфа түйіндеріне таралды.

• N3b: қатерлі ісік 1-ден 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде біріндегі қатерлі ісік 2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік емшек сүйегінің жанындағы лимфа түйіндеріне де таралды және қатерлі ісік бейнелеу тестілерінің көмегімен анықталды;

немесе

қатерлі ісік 4-тен 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне таралды және лимфа түйіндерінің кем дегенде бірінде қатерлі ісік 2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік сонымен қатар дененің сол жағындағы емшек сүйегінің жанындағы лимфа түйіндеріне алғашқы ісікпен таралды және қатерлі ісік 0,2 миллиметрден асады және қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясымен анықталады.

• N3c: қатерлі ісік алғашқы ісік тәрізді дененің сол жағындағы мойынның үстіндегі лимфа түйіндеріне таралды.

Лимфа түйіндерін маммография немесе ультрадыбыстық көмегімен тексергенде, оны клиникалық этаптау деп атайды. Лимфа түйіндерінің клиникалық сатысы мұнда сипатталмаған.

Метастаз (M). Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралуы.

• M0: Қатерлі ісіктің дененің басқа бөліктеріне таралғаны туралы белгі жоқ.

• M1: Қатерлі ісік дененің басқа бөліктеріне, көбінесе сүйектерге, өкпеге, бауырға немесе миға таралды. Егер қатерлі ісік алыс лимфа түйіндеріне таралса, лимфа түйіндеріндегі қатерлі ісік 0,2 миллиметрден асады. Қатерлі ісік сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі деп аталады.

Бағалау жүйесі кеуде ісігінің қаншалықты тез өсіп, таралатындығын сипаттау үшін қолданылады.

Бағалау жүйесі рак ісік жасушалары мен тіндерінің микроскоппен аномальды болып көрінуіне және рак клеткаларының қаншалықты тез өсіп, таралуы мүмкін екеніне негізделген ісікті сипаттайды. Төмен дәрежелі қатерлі ісік жасушалары әдеттегі жасушаларға көбірек ұқсайды және жоғары дәрежелі рак клеткаларына қарағанда жай өседі және таралады. Қатерлі ісік жасушалары мен тіндерінің қаншалықты қалыпты еместігін сипаттау үшін патолог келесі үш ерекшелікті бағалайды:

• Ісік тінінің қаншасында қалыпты кеуде жолдары бар.

• Ісік жасушаларындағы ядролардың мөлшері мен формасы.

• Қанша бөлінетін жасушалар бар, бұл ісік жасушаларының қаншалықты тез өсіп, бөлініп жатқанын анықтайтын өлшем.

Әрбір ерекшелік үшін патологолог 1-ден 3-ке дейін балл қояды; «1» балл клеткалар мен ісік тіндерінің қалыпты жасушалар мен тіндерге, ал «3» балл клеткалар мен тіндердің ең қалыптан тыс көрінуін білдіреді. Әр функция үшін ұпайлар қосылып, 3 пен 9 аралығында жалпы ұпай алынады.

Үш баға болуы мүмкін:

• 3-тен 5-ке дейінгі жалпы балл: G1 (төмен баға немесе жақсы сараланған).

• 6-дан 7-ге дейінгі жалпы балл: G2 (орташа баға немесе орташа сараланған).

• Жалпы балл 8-ден 9-ға дейін: G3 (жоғары баға немесе нашар сараланған).

Биомаркер тестісі сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында белгілі бір рецепторлар бар-жоғын білу үшін қолданылады.

Сүт безінің сау жасушаларында және кейбір сүт бездерінің қатерлі ісік жасушаларында рецепторлар (биомаркерлер) болады, олар эстроген мен прогестерон гормондарына жабысады. Бұл гормондар сау жасушаларға, ал кейбір сүт безі қатерлі ісігі жасушаларына өсіп, бөлінуіне қажет. Осы биомаркерлерді тексеру үшін биопсия немесе хирургия кезінде сүт безі қатерлі ісігі жасушалары бар тіндердің үлгілері алынады. Үлгілерді зертханада сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген немесе прогестерон рецепторлары бар-жоғын тексеру үшін тексереді.

Барлық сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетінде болатын рецепторлардың (биомаркер) тағы бір түрі HER2 деп аталады. HER2 рецепторлары сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының өсуі және бөлінуі үшін қажет.

Сүт безі қатерлі ісігі кезінде биомаркерге тестілеу мыналарды қамтиды:

• Эстрогенді рецептор (ER). Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары болса, қатерлі ісік жасушалары ER позитивті (ER +) деп аталады. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары болмаса, қатерлі ісік жасушалары ER теріс (ER-) деп аталады.

• Прогестерон рецепторы (PR). Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында прогестерон рецепторлары болса, қатерлі ісік жасушалары PR позитивті (PR +) деп аталады. Егер сүт безінің қатерлі ісігі жасушаларында прогестерон рецепторлары болмаса, рак клеткалары PR теріс (PR-) деп аталады.

• Адамның эпидермистің өсу факторы 2 типті рецепторы (HER2 / neu немесе HER2). Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетінде HER2 рецепторларының мөлшері көп болса, рак клеткалары HER2 позитивті (HER2 +) деп аталады. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетінде қалыпты мөлшерде HER2 болса, рак клеткалары HER2 теріс деп аталады (HER2-). HER2 + сүт безі қатерлі ісігі HER2- сүт безі қатерлі ісігіне қарағанда тез өсіп, тезірек бөлінеді.

Кейде сүт безі қатерлі ісігі жасушалары үш есе теріс немесе үш есе оң сипатталады.

• Үш есе теріс. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары немесе HER2 рецепторларының нормадан көп мөлшері болмаса, рак клеткалары үштік теріс деп аталады.

• Үш есе оң. Егер сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары және HER2 рецепторларының мөлшерінен көп болса, рак клеткалары үштік оң деп аталады.

Ең жақсы емдеу әдісін таңдау үшін эстроген рецепторын, прогестерон рецепторын және HER2 рецепторының күйін білу маңызды. Рецепторлардың эстроген мен прогестерон гормондарына жабысуын тоқтататын және қатерлі ісіктің өсуін тоқтататын дәрілер бар. Сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының бетіндегі HER2 рецепторларын блоктау және қатерлі ісіктің өсуін тоқтату үшін басқа дәрілерді қолдануға болады.

TNM жүйесі, бағалау жүйесі және биомаркер мәртебесі сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау үшін біріктірілген.

TNM жүйесін, балдық жүйені және биомаркер мәртебесін біріктіретін 3 мысал, алғашқы емі хирургиялық араласу болып табылатын әйелдің сүт безі қатерлі ісігінің патологиялық болжамын анықтайды:

Егер ісіктің мөлшері 30 миллиметр болса (T2), жақын лимфа түйіндеріне таралмаған (N0), дененің алыс бөліктеріне жайылмаған (M0) және бұл:

• 1 сынып

• HER2 +

• ER-

• PR-

Қатерлі ісік ХАА сатысы болып табылады.

Егер ісіктің мөлшері 53 миллиметр болса (T3), 4-тен 9-ға дейін қолтық асты лимфа түйіндеріне (N2) жайылып, дененің басқа бөліктеріне таралмаса (M0), және:

• 2 сынып

• HER2 +

• ER +

• PR-

Ісік IIIA сатысы.

Егер ісіктің мөлшері 65 миллиметр болса (T3), 3 қолтық асты лимфа түйініне (N1a) жайылып, өкпеге жайылған (M1) және:

• 1 сынып

• HER2 +

• ER-

• PR-

Қатерлі ісік IV сатыда (сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі).

Сіздің сүт безі қатерлі ісігінің қандай сатысы екенін және сіз үшін ең жақсы емдеуді жоспарлау үшін қалай қолданылатынын білу үшін дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Операциядан кейін дәрігерге алғашқы ісіктің мөлшері мен орналасуын, жақын маңдағы лимфа түйіндеріне қатерлі ісіктердің таралуын, ісік дәрежесін және белгілі бір биомаркерлердің бар-жоқтығын сипаттайтын патологиялық есеп беріледі. Патология туралы есеп және басқа тест нәтижелері сіздің сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау үшін қолданылады.

Сізде көптеген сұрақтар болуы мүмкін. Дәрігеріңізден қатерлі ісікті емдеудің ең жақсы нұсқаларын анықтау үшін қалай сахналау әдісі қолданылатындығын және сізге сәйкес келетін клиникалық сынақтар бар-жоғын түсіндіріп беруін сұраңыз.

Сүт безі қатерлі ісігін емдеу ішінара аурудың сатысына байланысты.

Орындау каналында (DCIS) емдеу жолдарын Ситудағы Ductal Carcinoma бөлімінен қараңыз.

Сүт безі қатерлі ісігінің I кезеңін, II кезеңін, IIIA сатысын және IIIC операциялық кезеңін емдеу нұсқаларын Ерте, локализацияланған немесе Операциялық сүт безі обыры бөлімінен қараңыз.

IIIB сатысы, IIIC жұмыс жасамайтын кезең және сүт безінің қабыну қатерлі ісіктерін емдеу нұсқаларын жергілікті кеңейтілген немесе қабыну сүт безі обыры бөлімінен қараңыз.

Ол пайда болған аймақтың маңында қайталанған қатерлі ісік ауруын емдеудің нұсқаларын жергілікті локальды қайталанатын сүт безі обыры бөлімінен қараңыз.

Дененің басқа бөліктерінде қайталанған сүт безі қатерлі ісігінің IV сатысында (метастатикалық) немесе сүт безі қатерлі ісігін емдеу әдістерін қараңыз.

Сүт безінің қабыну обыры

Сүт безінің қабыну қатерлі ісігінде қатерлі ісік терінің терісіне өтіп, кеуде қызыл және ісінген болып көрінеді және жылы сезіледі. Қызару мен жылу рак клеткалары терінің лимфа тамырларын бітеп тастайтындықтан пайда болады. Сондай-ақ, кеуде терісі қызғылт сары түсті апельсин деп аталатын шұңқырлы көріністі көрсетуі мүмкін (апельсиннің терісі сияқты). Кеудеде сезілетін түйіндер болмауы мүмкін. Қабыну сүт безі қатерлі ісігі IIIB сатысы, IIIC кезеңі немесе IV сатысы болуы мүмкін.

Солтүстік сүт безінің қабыну сүт безі қатерлі ісігі, апельсин және төңкерілген емізік.

Қайталанатын сүт безі қатерлі ісігі

Сүт безінің қайталанатын қатерлі ісігі дегеніміз - емделгеннен кейін қайталанған (қайтып келетін) қатерлі ісік. Қатерлі ісік кеудеде, кеуде терісінде, кеуде қабырғасында немесе жақын лимфа түйіндерінде пайда болуы мүмкін.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің әртүрлі түрлері бар.

• Стандартты емдеудің алты түрі қолданылады:

• Хирургия

• Радиациялық терапия

• Химиотерапия

• Гормондық терапия

• Мақсатты терапия

• Иммунотерапия

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Сүт безі қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарды емдеудің әртүрлі түрлері бар.

Сүт безі қатерлі ісігі бар науқастар үшін емдеудің әртүрлі түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін. Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Стандартты емдеудің алты түрі қолданылады:

Хирургия

Сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың көпшілігінде қатерлі ісікті жою операциясы жасалады.

Қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы - хирургиялық операция кезінде қарауыл лимфа түйінін алып тастау. Қарауыл лимфа түйіні - бұл лимфа түйіндері тобындағы алғашқы ісік лимфа дренажын алған алғашқы лимфа түйіні. Бұл қатерлі ісік алғашқы ісіктен таралуы мүмкін алғашқы лимфа түйіні. Ісік маңына радиоактивті зат және / немесе көк бояғыш енгізіледі. Зат немесе бояғыш лимфа түтіктері арқылы лимфа түйіндеріне өтеді. Затты немесе бояғышты бірінші рет қабылдаған лимфа түйіні жойылады. Патологолог тіндерді микроскоппен қарап, рак клеткаларын іздейді. Егер қатерлі ісік жасушалары табылмаса, одан да көп лимфа түйіндерін алып тастау қажет болмауы мүмкін. Кейде қарауыл лимфа түйіні түйіндердің бірнеше тобында кездеседі. Күзетші лимфа түйіндерінің биопсиясынан кейін хирург ісікті кеудеге арналған хирургия немесе мастэктомия көмегімен алып тастайды. Егер қатерлі ісік жасушалары табылса, лимфа түйіндері бөлек тілік арқылы жойылады. Мұны лимфа түйінінің диссекциясы деп атайды.

Операция түрлеріне мыналар жатады:

• Кеудеге арналған хирургия - бұл рак ауруы мен оның айналасындағы кейбір қалыпты тіндерді жою операциясы, бірақ емшектің өзі емес. Кеуде қабырғасының қабығының бір бөлігі, егер онкологиялық ауру жақын болса, алынуы мүмкін. Операцияның бұл түрін лумпэктомия, ішінара мастэктомия, сегментальды мастэктомия, квадрантэктомия немесе кеудеге зиянын тигізетін хирургия деп те атауға болады.

Кеудеге арналған хирургия. Ісік пен оның айналасындағы кейбір қалыпты тіндер жойылады, бірақ емшектің өзі емес. Қол астындағы кейбір лимфа түйіндерін жоюға болады. Кеуде қабырғасының қабығының бір бөлігі, егер онкологиялық ауру жақын болса, алынуы мүмкін.

• Жалпы мастэктомия: қатерлі ісікке шалдыққан кеудеге арналған операция. Бұл процедураны қарапайым мастэктомия деп те атайды. Қолдың астындағы лимфа түйіндерінің бір бөлігі алынып, қатерлі ісікке тексерілуі мүмкін. Мұны кеудеге жасалатын операциямен немесе одан кейін жасалуы мүмкін. Бұл бөлек кесу арқылы жасалады.

Жалпы (қарапайым) мастэктомия. Нүктелік сызық бүкіл кеуде қай жерде алынып тасталғанын көрсетеді. Қолдың астындағы кейбір лимфа түйіндері де жойылуы мүмкін.

• Модификацияланған радикалды мастэктомия: қатерлі ісікке шалдыққан бүкіл кеудеге, қол астындағы көптеген лимфа түйіндеріне, кеуде бұлшықеттерінің үстіңгі қабаттарына, кейде кеуде қабырғасының бұлшық еттеріне арналған операция.

Модификацияланған радикалды мастэктомия. Нүктелік сызық бүкіл кеуде мен кейбір лимфа түйіндерінің қай жерде жойылатынын көрсетеді. Кеуде қабырғасының бұлшықетінің бір бөлігі де алынуы мүмкін.

Ісікті жою үшін хирургиялық операциядан бұрын химиотерапия жүргізілуі мүмкін. Химиотерапия хирургиялық араласудың алдында жасалса, ісік кішірейіп, хирургиялық араласу кезінде кететін тіндердің мөлшері азаяды. Операцияға дейін жасалатын емдеу операция алдындағы терапия немесе неоадьюванттық терапия деп аталады.

Дәрігер хирургиялық араласу кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктерді алып тастағаннан кейін, кейбір пациенттерге сәуле терапиясы, химиотерапия, мақсатты терапия немесе операциядан кейін гормондық терапия берілуі мүмкін, олар қалған кез келген рак клеткаларын өлтіреді. Қатерлі ісіктің қайтадан пайда болу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емдеу операциядан кейінгі терапия немесе адъювантты терапия деп аталады.

Егер пациент мастэктомия жасайтын болса, онда сүт безін қалпына келтіру (мастэктомиядан кейін кеуде формасын қалпына келтіру операциясы) қарастырылуы мүмкін. Сүт бездерін қалпына келтіру мастэктомия кезінде немесе одан кейін белгілі бір уақытта жасалуы мүмкін. Қалпына келтірілген емшек емделушінің жеке (емшек емес) тінімен немесе физиологиялық ерітіндімен немесе силикон гельімен толтырылған импланттарды қолдану арқылы жасалуы мүмкін. Имплант алу туралы шешім қабылданғанға дейін пациенттер тамақ және дәрі-дәрмек әкімшілігінің (FDA) құрылғылар мен радиологиялық денсаулық орталығына 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) телефоны арқылы хабарласа алады немесе FDA веб-сайтына кіре алады. имплантанттар туралы көбірек ақпарат.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады.

Сәулелік терапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Сыртқы сәулелік терапия сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады. Стронций-89 (радионуклид) көмегімен ішкі сәулелік терапия сүйекке тараған сүт безі қатерлі ісігі салдарынан пайда болатын сүйек ауруын жеңілдету үшін қолданылады. Стронций-89 тамырға енгізіліп, сүйектердің бетіне өтеді. Радиация бөлініп, сүйектегі рак клеткаларын өлтіреді.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін жасушаларды өлтіру арқылы немесе олардың бөлінуін тоқтату арқылы дәрі-дәрмектерді қолданатын қатерлі ісікке қарсы емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапияны тікелей цереброспинальды сұйықтыққа, мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырған кезде, дәрі-дәрмектер негізінен сол аймақтағы рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия).

Химиотерапия әдісі емделіп жатқан қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Жүйелік химиотерапия сүт безі қатерлі ісігін емдеуде қолданылады.

Қосымша ақпарат алу үшін сүт безі қатерлі ісігіне мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Гормондық терапия

Гормондық терапия - бұл гормондарды кетіретін немесе олардың әрекетін блоктайтын және рак клеткаларының өсуін тоқтататын қатерлі ісіктерді емдеу. Гормондар - бұл ағзадағы бездер шығаратын және қан айналымында болатын заттар. Кейбір гормондар белгілі бір қатерлі ісіктердің өсуіне әкелуі мүмкін. Егер тесттер қатерлі ісік жасушаларында гормондар (рецепторлар) қосылатын жерлер бар екенін көрсетсе, гормондар өндірісін азайту немесе олардың жұмысын тоқтату үшін дәрілер, хирургиялық немесе сәулелік терапия қолданылады. Кейбір сүт безі қатерлі ісіктерін өсіретін эстроген гормонын негізінен аналық без жасайды. Аналық бездердің эстроген шығаруын тоқтату үшін емдеуді аналық безді абляция деп атайды.

Тамоксифенмен гормондық терапия көбінесе хирургиялық жолмен алынып тасталатын ерте локализацияланған сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарға және сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі (дененің басқа бөліктеріне таралған). Тамоксифенмен немесе эстрогендермен гормондық терапия бүкіл денеде жасушаларға әсер етуі мүмкін және эндометрия қатерлі ісігінің даму мүмкіндігін арттыруы мүмкін. Тамоксифен қабылдаған әйелдер жыл сайын қатерлі ісік белгілерін іздеу үшін жамбас сүйегіне тексеруден өтуі керек. Менструальды қан кетуден басқа кез-келген қынаптан қан кету мүмкіндігінше тезірек дәрігерге хабарлау керек.

Лютеиндеуші гормонды босататын гормонды (LHRH) агонистімен гормондық терапия гормондар рецепторларының оң сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылған менопаузаға дейінгі кейбір әйелдерге беріледі. LHRH агонистері организмдегі эстроген мен прогестеронды төмендетеді.

Ароматаза ингибиторымен гормондық терапия гормондық рецепторлардың оң сүт безі қатерлі ісігі бар постменопаузадағы кейбір әйелдерге беріледі. Ароматаза ингибиторлары организмдегі эстрогенді андрогенді эстрогенге айналдырудан ароматаза деп аталатын ферментті блоктау арқылы төмендетеді. Анастрозол, летрозол және экземстан - ароматаза ингибиторларының түрлері.

Хирургиялық жолмен алынып тасталатын ерте локализацияланған сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін, белгілі бір ароматаза тежегіштерін тамоксифеннің орнына немесе 2-ден 3 жылға дейін тамоксифен қолданғаннан кейін көмекші терапия ретінде қолдануға болады. Метастаздық сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін ароматаза ингибиторларын клиникалық зерттеулерде сынап, оларды тамоксифенмен гормондық терапиямен салыстырады.

Гормонды рецепторлық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде кем дегенде 5 жылдық адъювантты гормондық терапия қатерлі ісік ауруының қайталану қаупін азайтады (қайтып келеді).

Гормондық терапияның басқа түрлеріне мегестрол ацетаты немесе фульвестрант сияқты эстрогенге қарсы терапия жатады.

Қосымша ақпарат алу үшін сүт безі қатерлі ісігіне мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия - бұл қалыпты клеткаларға зиян келтірмей, белгілі бір рак клеткаларын анықтау және шабуылдау үшін дәрілерді немесе басқа заттарды қолданатын емдеу түрі. Моноклоналды антиденелер, тирозинкиназа ингибиторлары, циклинге тәуелді киназа ингибиторлары, рапамицин (мТОР) ингибиторларының сүтқоректілер нысаны және ПАРП ингибиторлары - бұл сүт безі қатерлі ісігін емдеуде қолданылатын терапияның типтері.

Моноклоналды антидене терапиясы - бұл иммундық жүйенің бір типті зертханасында жасалған антиденелерді қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Бұл антиденелер рак клеткаларындағы заттарды немесе рак клеткаларының өсуіне көмектесетін қалыпты заттарды анықтай алады. Антиденелер заттарға жабысып, рак клеткаларын өлтіреді, олардың өсуіне кедергі жасайды немесе олардың таралуына жол бермейді. Моноклоналды антиденелер инфузия арқылы беріледі. Олар жалғыз немесе есірткілерді, токсиндерді немесе радиоактивті материалдарды қатерлі ісік жасушаларына тікелей тасымалдау үшін қолданылуы мүмкін. Моноклоналды антиденелерді химиотерапиямен бірге адъювантты терапия ретінде қолдануға болады.

Моноклоналды антидене терапиясының түрлеріне мыналар жатады:

• Трастузумаб - сүт безі қатерлі ісігі жасушаларына өсу сигналдарын жіберетін HER2 өсу факторы әсерін блоктайтын моноклоналды антидене. Оны HER2 оң сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін басқа терапия әдістерімен бірге қолдануға болады.

• Пертузумаб - бұл моноклоналды антидене, оны трастузумабпен және химиотерапиямен біріктіріп, сүт безі қатерлі ісігін емдеуге болады. Ол метастаздалған (дененің басқа бөліктеріне таралған) HER2 оң сүт безі қатерлі ісігі бар кейбір науқастарды емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Ол сондай-ақ жергілікті жетілдірілген, қабыну немесе ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарда неоаджувантты терапия ретінде қолданылуы мүмкін. Ол сондай-ақ HER2 оң сүт безі қатерлі ісігінің бастапқы сатысында белгілі бір науқастарда адъювантты терапия ретінде қолданылуы мүмкін.

• Адо-трастузумаб эмтансин - ісікке қарсы препаратпен байланысқан моноклоналды антидене. Бұл антидене-дәрілік конъюгат деп аталады. Ол дененің басқа бөліктеріне таралған немесе қайталанған (қайта оралу) HER2 оң сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады. Сонымен қатар, хирургиялық операциядан кейін қалдық аурулары бар науқастарда HER2 оң сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін қосымша терапия ретінде қолданылады.

• Сацитузумаб говитеканы - бұл ісікке қарсы дәріні ісікке жеткізетін моноклоналды антидене. Бұл антидене-дәрілік конъюгат деп аталады. Кем дегенде екі рет химиялық терапия режимін қабылдаған, сүт бездерінің үш есе теріс қатерлі ісігі бар әйелдерді емдеу зерттелуде.

Тирозинкиназа ингибиторлары - бұл ісіктердің өсуіне қажетті сигналдарды блоктайтын терапевтік мақсаттағы дәрілер. Тирозинкиназа ингибиторларын басқа ісікке қарсы дәрі-дәрмектермен адъювантты терапия ретінде қолдануға болады. Тирозинкиназа ингибиторларына мыналар жатады:

• Лапатиниб - тирозинкиназа тежегіші, HER2 ақуызының және ісік жасушаларының ішіндегі басқа ақуыздардың әсерін блоктайды. Оны HER2 оң сүт безі қатерлі ісігі бар пациенттерді трастузумабпен емдеуден кейін үдемелі емдеу үшін басқа дәрілермен бірге қолдануға болады.

• Нератиниб - тирозинкиназа ингибиторы, HER2 ақуызының және ісік жасушаларының ішіндегі басқа ақуыздардың әсерін блоктайды. Оны трастузумабпен емдеуден кейін HER2 оң сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысындағы науқастарды емдеу үшін қолдануға болады.

Циклинге тәуелді киназа ингибиторлары - бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуін тудыратын, циклинге тәуелді киназдар деп аталатын ақуыздарды блоктайтын мақсатты терапиялық дәрілер. Циклинге тәуелді киназа тежегіштеріне мыналар жатады:

• Палбоциклиб - циклинге тәуелді киназа тежегіші, летрозол препаратымен бірге қолданылады, эстроген рецепторы оң және HER2 теріс болып табылатын және дененің басқа бөліктеріне таралған сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін. Ол қатерлі ісік гормондық терапиямен емделмеген менопаузадан кейінгі әйелдерде қолданылады. Палбоциклибті гормондық терапиямен емдеуден кейін ауруы асқынған әйелдерде фульвестрантпен бірге қолдануға болады.

• Рибоциклиб - бұл летрозолмен бірге гормонды рецепторлық оң және HER2 теріс болып табылатын, қайтып оралған немесе дененің басқа бөліктеріне таралған сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылатын циклинге тәуелді киназа ингибиторы. Ол қатерлі ісік гормондық терапиямен емделмеген менопаузадан кейінгі әйелдерде қолданылады. Ол сондай-ақ дененің басқа бөліктеріне таралған немесе қайталанған гормональды рецепторлы және HER2 теріс сүт безі қатерлі ісігі бар постменопаузалық әйелдерде фульвестрантпен қолданылады. Ол сондай-ақ дененің басқа бөліктеріне таралған немесе қайталанған гормональды рецепторлы және HER2 теріс сүт безі қатерлі ісігі бар менопаузаға дейінгі әйелдерде қолданылады.

• Абемациклиб - циклинге тәуелді киназа ингибиторы, гормонды рецепторлардың оң және HER2 теріс сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады, дененің басқа бөліктеріне өтіп кеткен немесе таралған. Оны жалғыз немесе басқа дәрілермен бірге қолдануға болады.

• Альпелисиб - цилинге тәуелді киназа ингибиторы, фульвестрант препаратымен бірге қолданылады, белгілі бір ген өзгеретін және дененің басқа бөліктеріне өткен немесе өзгерген, гормонды рецепторлы оң және HER2 теріс сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін. Ол гормондық терапиямен емдеу кезінде немесе одан кейін сүт безі қатерлі ісігі күшейген менопаузадан кейінгі әйелдерге қолданылады.

Рапамицин (mTOR) ингибиторларының сүтқоректілерінің мақсаты mTOR деп аталатын ақуызды блоктайды, бұл рак клеткаларының өсуіне жол бермейді және ісіктердің өсуі қажет жаңа қан тамырларының өсуіне жол бермейді. mTOR ингибиторларына мыналар жатады:

• Эверолимус - менопаузадан кейінгі әйелдерде қолданылатын, гормональды рецепторлардың оң сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдерде қолданылатын мТОР ингибиторы, ол сонымен қатар HER2 теріс және басқа емдеуден жақсарған жоқ.

PARP ингибиторлары - бұл ДНҚ-ны қалпына келтіруге кедергі келтіретін және қатерлі ісік жасушаларының өлуіне себеп болатын терапияның бір түрі. PARP ингибиторларына мыналар жатады:

• Олапариб - бұл BRCA1 немесе BRCA2 генінің мутациясы және дененің басқа бөліктеріне таралған HER2 теріс сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарды емдеу үшін қолданылатын PARP ингибиторы. PARP ингибиторы терапиясы сүт безінің үш-теріс обыры бар науқастарды емдеу үшін зерттелуде.

• Талазопариб - BRCA1 немесе BRCA2 гендеріндегі мутациялармен және HER2 теріс сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын, жергілікті деңгейде дамыған немесе дененің басқа бөліктеріне таралған науқастарды емдеу үшін қолданылатын PARP ингибиторы.

Қосымша ақпарат алу үшін сүт безі қатерлі ісігіне мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар дененің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады. Қатерлі ісікті емдеудің бұл түрін биотерапия немесе биологиялық терапия деп те атайды.

Иммунотерапияның әр түрлі түрлері бар:

• Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясы: ПД-1 - бұл Т-жасушаларының бетіндегі ақуыз, ол организмнің иммундық реакциясын ұстап тұруға көмектеседі. ПД-1 қатерлі ісік жасушасында ПДЛ-1 деп аталатын басқа ақуызға қосылса, ол Т жасушасын рак клеткасын өлтірмейді. ПД-1 ингибиторлары ПДЛ-1-ге қосылып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді. Атезолизумаб - дененің басқа бөліктеріне таралған сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылатын ПД-1 ингибиторы.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы. Ісік жасушаларында PD-L1 және T жасушаларында PD-1 сияқты бақылау нүктесінің ақуыздары иммундық жауаптарды бақылауда ұстауға көмектеседі. PD-L1-дің ПД-1-мен байланысуы Т-жасушаларды организмдегі ісік жасушаларын өлтіруден сақтайды (сол жақ панель). PD-L1-дің PD-1-мен иммундық бақылау нүктесінің ингибиторымен байланысын бұғаттау (анти-PD-L1 немесе анти-PD-1) Т жасушаларына ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді (оң жақ панель).

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Сүт безі қатерлі ісігін емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруын емдеу кезінде басталатын жанама әсерлер туралы ақпаратты жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Сүт безі қатерлі ісігін емдеудің кейбір түрлері жанама әсерлерін тудыруы мүмкін, олар емдеу аяқталғаннан бірнеше айдан кейін немесе жалғасады. Оларды кеш әсерлер деп атайды.

Сәулелік терапияның кеш әсерлері жиі емес, бірақ олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Кеудеге сәулелік терапиядан кейін өкпенің қабынуы, әсіресе химиотерапия бір уақытта жүргізілгенде.

• Қол лимфедемасы, әсіресе лимфа түйіндерін бөлшектегеннен кейін сәулелік терапия жүргізілгенде.

• Мастэктомиядан кейін кеуде қабырғасына сәулелік терапия қабылдайтын 45 жастан кіші әйелдерде басқа емшектегі сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары болуы мүмкін.

Химиотерапияның кеш әсерлері қолданылатын дәрілерге байланысты, бірақ мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жүрек жетімсіздігі.

• Қан ұюы.

• Ерте менопауза.

• Екінші қатерлі ісік, мысалы, лейкемия.

Трастузумаб, лапатиниб немесе пертузумабпен бағытталған терапияның кеш әсерлеріне мыналар кіруі мүмкін:

• Жүрек жеткіліксіздігі сияқты жүрек проблемалары.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Кейбір тексерулер емдеу аяқталғаннан кейін мезгіл-мезгіл жасалады. Осы сынақтардың нәтижелері сіздің жағдайыңыздың өзгергенін немесе қатерлі ісік қайталанғанын көрсете алады (қайта оралыңыз). Кейде бұл тестілерді бақылау тестілері немесе тексеру деп атайды.

Сүт безі қатерлі ісігін емдеудің нұсқалары

Осы бөлімде

• Ерте, локализацияланған немесе жұмыс істейтін сүт безі қатерлі ісігі

• Жергілікті деңгейде дамыған немесе қабынған сүт безі қатерлі ісігі

• Локорегиональды қайталанатын сүт безі қатерлі ісігі

• Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Ерте, локализацияланған немесе жұмыс істейтін сүт безі қатерлі ісігі

Ерте, локализацияланған немесе жұмыс істейтін сүт безі қатерлі ісігін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

Хирургия

• Сүт безін сақтайтын хирургия және қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы. Егер лимфа түйіндерінде қатерлі ісік табылса, лимфа түйіндерін бөлшектеуге болады.

• Модификацияланған радикалды мастэктомия. Сондай-ақ, кеудеге қалпына келтіру операциясы жасалуы мүмкін.

Операциядан кейінгі сәулелік терапия

Кеудеге операция жасатқан әйелдер үшін қатерлі ісіктің қайтып келу мүмкіндігін азайту үшін бүкіл емшекке сәулелік терапия жасалады. Сондай-ақ, аймақтағы лимфа түйіндеріне радиациялық терапия жүргізілуі мүмкін.

Модификацияланған радикалды мастэктомияға ұшыраған әйелдер үшін, егер төмендегілердің кез-келгені дұрыс болса, қатерлі ісіктің қайта пайда болу мүмкіндігін азайту үшін сәулелік терапия жүргізілуі мүмкін:

• Қатерлі ісік 4 немесе одан да көп лимфа түйіндерінде табылды.

• Қатерлі ісік лимфа түйіндерінің айналасындағы тіндерге таралды.

• Ісік үлкен болды.

• Ісік алынып тасталған шеттерге жақын жерде тінге жақын немесе қалған ісік бар.

Операциядан кейінгі жүйелік терапия

Жүйелік терапия дегеніміз - қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жететін дәрілерді қолдану. Операциядан кейінгі жүйелік терапия ісікті жою үшін операциядан кейін қатерлі ісік ауруының қайта оралу мүмкіндігін азайту үшін жасалады.

Операциядан кейінгі жүйелік терапия:

• Ісік теріс немесе оң гормонды рецептор болып табылады.

• Ісік HER2 / neu теріс немесе оң.

• Ісік рецепторлық гормонды теріс және HER2 / ней теріс (үштік теріс).

• Ісік мөлшері.

Гормонды рецепторлық оң ісіктері бар менопаузаға дейінгі әйелдерде емдеудің қажеті жоқ немесе операциядан кейінгі терапия мыналарды қамтуы мүмкін:

• Тамоксифенді терапия химиотерапиямен немесе онсыз.

• Тамоксифенмен емдеу және аналық безде қанша эстроген жасалатынын азайту немесе емдеу. Дәрі-дәрмек терапиясы, аналық безді алу хирургиясы немесе аналық безге сәулелік терапия қолданылуы мүмкін.

• Ароматаза ингибиторы терапиясы және аналық безде қанша эстроген жасалатынын тоқтату немесе азайту үшін емдеу. Дәрі-дәрмек терапиясы, аналық безді алу хирургиясы немесе аналық безге сәулелік терапия қолданылуы мүмкін.

Гормондық рецепторлық оң ісіктері бар менопаузадан кейінгі әйелдерде емдеудің қажеті жоқ немесе операциядан кейінгі терапия мыналарды қамтуы мүмкін:

• Химиялық терапиямен немесе онсыз ароматаза ингибиторы терапиясы.

• Тамоксифеннен кейін химиотерапиямен немесе онсыз ароматаза ингибиторы терапиясы жүреді.

Гормонды рецепторлық теріс ісіктері бар әйелдерде емдеудің қажеті жоқ немесе операциядан кейінгі терапия мыналарды қамтуы мүмкін:

• Химиотерапия.

HER2 / neu теріс ісіктері бар әйелдерде операциядан кейінгі терапия мыналарды қамтуы мүмкін:

• Химиотерапия.

Кішкентай, HER2 / neu оң ісіктері бар және лимфа түйіндерінде қатерлі ісігі жоқ әйелдерде емделудің қажеті жоқ. Егер лимфа түйіндерінде қатерлі ісік болса немесе ісік үлкен болса, операциядан кейінгі терапияға мыналар кіруі мүмкін:

• Химиотерапия және мақсатты терапия (трастузумаб).

• Гормондық терапия, мысалы, тамоксифен немесе ароматаза ингибиторы терапиясы, сондай-ақ гормондардың рецепторлары оң болатын ісіктерге арналған.

• Адо-трастузумаб эмтансинмен антидене-дәрілік конъюгатамен емдеу.

Кішкентай, теріс гормоналды рецепторлы және HER2 / neu теріс ісіктері бар әйелдерде (үш рет теріс) және лимфа түйіндерінде қатерлі ісік жоқ, енді емдеу қажет болмауы мүмкін. Егер лимфа түйіндерінде қатерлі ісік болса немесе ісік үлкен болса, операциядан кейінгі терапияға мыналар кіруі мүмкін:

• Химиотерапия.

• Радиациялық терапия.

• Жаңа химиотерапия режимін клиникалық зерттеу.

• PARP ингибиторы терапиясының клиникалық сынағы.

Операцияға дейінгі жүйелік терапия

Жүйелік терапия дегеніміз - қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жететін дәрілерді қолдану. Операцияға дейінгі жүйелік терапия хирургиялық операция алдында ісікті кішірейту үшін жасалады.

Гормондық рецепторлық оң ісіктері бар постменопаузды әйелдерде операцияға дейінгі терапияға мыналар кіруі мүмкін:

• Химиотерапия.

• Химиялық терапия жасай алмайтын әйелдерге арналған тамоксифен немесе ароматаза ингибиторы терапиясы сияқты гормондық терапия.

Гормонды рецепторлық оң ісіктері бар менопаузаға дейінгі әйелдерде операцияға дейінгі терапияға мыналар кіруі мүмкін:

• Тамоксифен немесе ароматаза ингибиторы терапиясы сияқты гормондық терапияның клиникалық сынағы.

HER2 / neu оң ісіктері бар әйелдерде операцияға дейінгі терапияға мыналар кіруі мүмкін:

• Химиотерапия және мақсатты терапия (трастузумаб).

• Мақсатты терапия (пертузумаб).

HER2 / neu теріс ісіктері немесе үш есе теріс ісіктері бар әйелдерде операцияға дейінгі терапияға мыналар кіруі мүмкін:

• Химиотерапия.

• Жаңа химиотерапия режимін клиникалық зерттеу.

• Моноклоналды антидене терапиясының клиникалық зерттеуі.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Жергілікті деңгейде дамыған немесе қабынған сүт безі қатерлі ісігі

Жергілікті дамыған немесе қабыну сүт безі қатерлі ісігін емдеу келесі әдістерді қамтуы мүмкін терапияның жиынтығы болып табылады:

• Лимфа түйіндерінің диссекциясымен жасалатын хирургия (емшекті сақтайтын хирургия немесе жалпы мастэктомия).

• Операцияға дейін және / немесе кейіннен химиялық терапия.

• Операциядан кейінгі сәулелік терапия.

• Эстроген рецепторы оң немесе эстроген рецепторы белгісіз ісіктерге арналған операциядан кейінгі гормондық терапия.

• Қатерлі ісікке қарсы жаңа дәрі-дәрмектерді, дәрі-дәрмектердің жаңа комбинацияларын және емдеудің жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Локорегиональды қайталанатын сүт безі қатерлі ісігі

Локорегиональды қайталанатын сүт безі қатерлі ісігін емдеу (емшекте, кеуде қабырғасында немесе жақын лимфа түйіндерінде емдеуден кейін қайта оралған қатерлі ісік) мыналарды қамтуы мүмкін:

• Химиотерапия.

• Гормондық рецепторлар оң болатын ісіктерге арналған гормондық терапия.

• Радиациялық терапия.

• Хирургия.

• Мақсатты терапия (трастузумаб).

• Жаңа емнің клиникалық сынағы.

Сүт безі қатерлі ісігінің емдеу әдістері туралы ақпаратты кеуде қуысының, кеуде қабырғасының немесе жақын лимфа түйіндерінің денесінің бөліктеріне таралған емделу туралы ақпаратты қараңыз.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі

Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігін емдеу (дененің алыс бөліктеріне таралған қатерлі ісік) келесі жолдарды қамтуы мүмкін:

Гормондық терапия

Менопаузадан кейінгі әйелдерде метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылған, ол гормонды рецепторлық позитивті немесе гормонды рецепторлық статусы белгісіз болса, емдеуге мыналар кіреді:

• Тамоксифенмен емдеу.

• Ароматаза ингибиторы терапиясы (анастрозол, летрозол немесе экземестан). Кейде циклинге тәуелді киназа ингибиторы терапиясы да жүргізіледі (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб немесе альпелисиб).

Гормональды рецепторлық оң болып табылатын метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылған менопаузаға дейінгі әйелдерде емделу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Тамоксифен, LHRH агонисті немесе екеуі де.

• Циклинге тәуелді киназа ингибиторы терапиясы (рибоциклиб).

Ісіктері гормон-рецепторлары оң немесе гормон-рецепторлары, тек сүйекке немесе жұмсақ тіндерге жайылған және тамоксифенмен емделген әйелдерде емделуге мыналар кіруі мүмкін:

• Ароматаза ингибиторы терапиясы.

• Мегестрол ацетаты, эстроген немесе андроген терапиясы немесе фулвестрант сияқты антистрогенді терапия сияқты басқа гормондық терапия.

Мақсатты терапия

Гормон-рецепторлары оң және метаболикалық сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдерде басқа емдеу әдістеріне реакция берілмегенде, келесідей мақсатты терапияны қамтуы мүмкін:

• Трастузумаб, лапатиниб, пертузумаб немесе mTOR тежегіштері.

• Адо-трастузумаб эмтансинмен антидене-дәрілік конъюгатамен емдеу.

• Гормондық терапиямен біріктірілуі мүмкін циклинге тәуелді киназа ингибиторы терапиясы (палбоциклиб, рибоциклиб немесе абемациклиб).

Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі бар HER2 / neu позитивті әйелдерде емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Трастузумаб, пертузумаб, адо-трастузумаб эмтансин немесе лапатиниб сияқты мақсатты терапия.

HER2 теріс сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі бар, BRCA1 немесе BRCA2 гендерінің мутациясы бар және химиотерапиямен емделген әйелдерде емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• PARP ингибиторымен мақсатты терапия (олапариб немесе талазопариб).

Химиотерапия

Гормондық рецепторлық теріс, гормондық терапияға жауап бермеген, басқа органдарға таралған немесе симптомдар тудырған метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде емделу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Бір немесе бірнеше дәрі-дәрмектермен химиотерапия.

Химиотерапия және иммунотерапия

Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі бар әйелдерде гормонды рецепторлық теріс және HER2 теріс, емдеуге мыналар кіруі мүмкін:

• Химиотерапия және иммунотерапия (атезолизумаб).

Хирургия

• Ашық немесе ауыратын сүт безі зақымданған әйелдерге арналған жалпы мастэктомия. Операциядан кейін сәулелік терапия жүргізілуі мүмкін.

• Миға немесе омыртқаға таралған қатерлі ісік ауруын жою операциясы. Операциядан кейін сәулелік терапия жүргізілуі мүмкін.

• Өкпеге таралған қатерлі ісікті жою операциясы.

• Әлсіз немесе сынған сүйектерді қалпына келтіруге көмектесетін хирургиялық араласу. Операциядан кейін сәулелік терапия жүргізілуі мүмкін.

• Өкпенің немесе жүректің айналасында жиналған сұйықтықты кетіру операциясы.

Радиациялық терапия

• Симптомдарды жеңілдету және өмір сапасын жақсарту үшін сүйектерге, миға, жұлынға, кеудеге немесе кеуде қабырғаларына сәулелік терапия.

• Стронций-89 (радионуклид) бүкіл денеге сүйекке жайылған қатерлі ісік ауруынан басады.

Емдеудің басқа нұсқалары

Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігін емдеудің басқа нұсқаларына мыналар жатады:

• Бифосфонаттармен немесе деносумабпен дәрі-дәрмек терапиясы, сүйек ауруы мен қатерлі ісіктер сүйекке тараған кезде ауырсынуды азайтады. (Бисфосфонаттар туралы қосымша ақпарат алу үшін қатерлі ісік ауруы туралы қорытындысын қараңыз).

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялаумен жоғары дозалы химиотерапияның клиникалық зерттеуі.

• Антидене-препарат конъюгатының (сакитузумаб) клиникалық зерттеуі.

• Қатерлі ісікке қарсы жаңа дәрі-дәрмектерді, дәрі-дәрмектердің жаңа комбинацияларын және емдеудің жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Ситуальды канальды карциноманы емдеу әдістері (DCIS)

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Орындау каналдың карциномасын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Тамоксифенмен немесе онсыз емшек сақтайтын хирургия және сәулелік терапия.

• Тамоксифенмен немесе онсыз жалпы мастэктомия. Радиациялық терапия да жүргізілуі мүмкін.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Сүт безі қатерлі ісігі туралы көбірек білу үшін

Ұлттық онкологиялық институттан сүт безі қатерлі ісігі туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Сүт безі қатерлі ісігінің негізгі беті

• DCIS немесе сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерге арналған хирургиялық таңдау

• Сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайту операциясы

• Мастэктомиядан кейін кеуде қуысын қалпына келтіру

• Sentinel лимфа түйінінің биопсиясы

• Тығыз кеуде: жиі қойылатын сұрақтарға жауаптар

• Сүт безі қатерлі ісігіне рұқсат етілген дәрілер

• Сүт безі қатерлі ісігінің гормондық терапиясы

• Мақсатты онкологиялық терапия

• Сүт безінің қабыну обыры

• BRCA мутациясы: қатерлі ісік қаупі және генетикалық тестілеу

• Қатерлі ісік ауруының мұрагерлік синдромдары үшін генетикалық тестілеу

Ұлттық қатерлі ісік институтының қатерлі ісігі туралы жалпы ақпаратты және басқа ресурстарды келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Сахналау

• Химиотерапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау

• Радиациялық терапия және сіз: қатерлі ісік ауруы бар адамдарға қолдау көрсету

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған