Түрлері / миы / пациенті / бала-астроцитома-тримен-pdq

Балалық шақтағы астроцитоманы емдеу (®) - пациенттің нұсқасы

Балалық шақтағы астроцитома туралы жалпы ақпарат

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Балалық астроцитома - бұл ми тіндерінде қатерсіз (қатерлі ісік емес) немесе қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

• Астроцитомалар қатерсіз (қатерлі ісік емес) немесе қатерлі (қатерлі ісік) болуы мүмкін.

• Орталық жүйке жүйесі дененің көптеген маңызды функцияларын басқарады.

• Балалық шақтың ми ісіктерінің көпшілігінің себебі белгісіз.

• Астроцитоманың белгілері мен белгілері әр балада бірдей емес.

• Балалық шақтағы астроцитомаларды анықтау (табу) үшін ми мен жұлынды тексеретін сынақтар қолданылады.

• Балалық астроцитомалар әдетте диагноз қойылады және хирургиялық араласу кезінде жойылады.

• Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Балалық астроцитома - бұл ми тіндерінде қатерсіз (қатерлі ісік емес) немесе қатерлі (қатерлі ісік) жасушалар пайда болатын ауру.

Астроцитома - бұл жұлдыз тәрізді ми жасушаларында басталатын, астроциттер деп аталатын ісіктер. Астроцит - глиальды жасушалардың бір түрі. Глиальды жасушалар жүйке жасушаларын ұстайды, оларға тамақ пен оттегін әкеледі және оларды инфекция сияқты аурулардан қорғауға көмектеседі. Глиома - бұл глиальды жасушалардан пайда болатын ісіктер. Астроцитома - бұл глиоманың бір түрі.

Балаларда астроцитома глиоманың ең көп таралған түрі болып табылады. Ол орталық жүйке жүйесінің кез келген жерінде (ми мен жұлын) түзілуі мүмкін.

Бұл түйін мидағы астроциттерден басталатын ісіктерді емдеу туралы (алғашқы ми ісіктері). Мидың метастатикалық ісіктері дененің басқа бөліктерінен басталып, миға таралатын рак клеткалары арқылы түзіледі. Мидағы метастатикалық ісіктерді емдеу бұл жерде талқыланбайды.

Ми ісіктері балаларда да, ересектерде де болуы мүмкін. Алайда балаларға арналған емдеу ересектерге қарағанда басқаша болуы мүмкін. Балалар мен ересектердегі ми ісіктерінің басқа түрлері туралы қосымша ақпарат алу үшін келесі қорытындыларын қараңыз:

• Балалық шақтағы ми және жұлын ісіктерін емдеуге шолу

• Ересектердің орталық жүйке жүйесінің ісіктерін емдеу

Астроцитомалар қатерсіз (қатерлі ісік емес) немесе қатерлі (қатерлі ісік) болуы мүмкін.

Мидың қатерсіз ісіктері өсіп, мидың жақын жерлерін басады. Олар сирек басқа тіндерге таралады. Мидың қатерлі ісіктері тез өсіп, мидың басқа тіндеріне таралуы мүмкін. Ісік мидың аймағына өсіп немесе басылған кезде, мидың сол бөлігінің жұмыс істеуін тоқтатуы мүмкін. Мидың қатерсіз және қатерлі ісіктері белгілер мен белгілер тудыруы мүмкін және барлығы дерлік емдеуді қажет етеді.

Орталық жүйке жүйесі дененің көптеген маңызды функцияларын басқарады.

Астроцитомалар көбінесе орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) осы бөліктерінде жиі кездеседі:

• Церебраль: Мидың ең үлкен бөлігі, бастың жоғарғы жағында. Ми ойлауды, оқуды, мәселелерді шешуді, сөйлеуді, эмоцияны, оқуды, жазуды және ерікті қозғалысты басқарады.

• Cerebellum: мидың төменгі, артқы бөлігі (бастың артқы жағының ортасына жақын). Мишық қимыл, тепе-теңдік және қалыпты басқарады.

• Мидың өзегі: миды жұлынмен байланыстыратын бөлік, мидың төменгі бөлігінде (мойынның артқы жағында). Ми өзегі тыныс алуды, жүрек соғу жиілігін, көру, есту, жүру, сөйлесу және тамақтануда қолданылатын жүйкелер мен бұлшықеттерді басқарады.

• Гипоталамус: ми негізінің ортасындағы аймақ. Ол дене температурасын, аштық пен шөлді басқарады.

• Көрнекі жол: Көзді мимен байланыстыратын жүйке тобы.

• Жұлын: Мидан шыққан жүйке тіндерінің бағанасы арқа ортасынан төмен түседі. Оның қабығы деп аталатын үш жұқа мата қабаты жабылған. Жұлын мен мембраналар омыртқамен қоршалған (артқы сүйектер). Жұлын нервтері ми мен дененің қалған бөліктері арасында хабарламаларды тасымалдайды, мысалы, мидың бұлшық еттердің қозғалуына себеп болатын хабарлама немесе теріден миға жанасу сезімі туралы хабарлама.

Мидың анатомиясы. Супратенториалды аймақта (мидың жоғарғы бөлігі) ми, бүйір қарыншасы және үшінші қарыншасы (көк түсті ми асқазан сұйықтығымен бірге), хороидтық плексус, эпифиз, гипоталамус, гипофиз және көру нервтері орналасқан. Артқы шұңқыр / инфратенториальды аймақта (мидың төменгі артқы бөлігі) мишық, тектум, төртінші қарынша және ми бағанасы (ортаңғы ми, көпіршік және медулла) бар. Тенториум супратенторияны инфратенториядан бөледі (оң жақ панель). Бас сүйек пен ми қабықтары ми мен жұлынды қорғайды (сол жақ панель).

Балалық шақтың ми ісіктерінің көпшілігінің себебі белгісіз.

Сіздің ауруға шалдығу қаупіңізді арттыратын кез-келген нәрсе қауіп факторы деп аталады. Қауіп факторының болуы сіздің қатерлі ісікке шалдығуыңызды білдірмейді; тәуекел факторларының болмауы сіз қатерлі ісік ауруына шалдықпайды дегенді білдірмейді. Балаңызға қауіп төнуі мүмкін деп ойласаңыз, баланың дәрігерімен сөйлесіңіз. Астроцитоманың ықтимал факторларына мыналар жатады:

• Миға өткен сәулелік терапия.

• 1 типті нейрофиброматоз (NF1) немесе туберкулезді склероз сияқты белгілі бір генетикалық бұзылуларға ие.

Астроцитоманың белгілері мен белгілері әр балада бірдей емес.

Белгілері мен белгілері келесіге байланысты:

• Мида немесе жұлында ісік пайда болатын жерде.

• Ісік мөлшері.

• Ісік қаншалықты тез өседі.

• Баланың жасы және дамуы.

Кейбір ісіктер белгілер мен белгілер тудырмайды. Белгілер мен белгілер балалық шақтағы астроцитомадан немесе басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Егер сіздің балаңызда келесілердің бірі болса, балаңыздың дәрігерімен тексеріңіз:

• Таңертең бас ауруы немесе құсудан кейін бас ауруы.

• Жүрек айнуы және құсу.

• Көру, есту және сөйлеу проблемалары.

• Тепе-теңдікті жоғалту және жүру қиындықтары.

• Қолжазбаның нашарлауы немесе баяу сөйлеу.

• Дененің бір жағындағы сезімнің әлсіздігі немесе өзгеруі.

• Ерекше ұйқылық.

• Әдеттегіден көп немесе аз қуат.

• Тұлғаның немесе мінез-құлқының өзгеруі.

• Ұстама.

• Белгілі себепсіз салмақ жоғалту немесе салмақ жоғарылау

• Бас мөлшерінің ұлғаюы (сәбилерде).

Балалық шақтағы астроцитомаларды анықтау (табу) үшін ми мен жұлынды тексеретін сынақтар қолданылады.

Келесі тестілер мен процедураларды қолдануға болады:

• Физикалық емтихан және тарих: Денсаулықтың жалпы белгілерін тексеру үшін денені тексеру. Бұл аурудың белгілерін, мысалы, кесектерді немесе әдеттен тыс болып көрінетін басқа нәрселерді тексеруді қамтиды. Сондай-ақ пациенттің денсаулығына байланысты әдеттер мен өткен аурулар мен емдеудің тарихы алынады.

• Неврологиялық емтихан: ми, жұлын және жүйке жұмысын тексеруге арналған бірқатар сұрақтар мен тесттер. Емтихан адамның психикалық жағдайын, координациясы мен қалыпты жүру қабілетін, бұлшықеттердің, сезімдер мен рефлекстердің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіндігін тексереді. Мұны нейро емтихан немесе неврологиялық емтихан деп те атауға болады.

• Көрнекі өріс емтиханы: адамның көру өрісін тексеруге арналған емтихан (объектілерді көруге болатын жалпы аймақ). Бұл тест орталық көру қабілетін де (адам алға қарай қараған кезде қаншалықты көре алады) және перифериялық көруді де (адам тікелей қарап тұрып, барлық басқа бағыттарда қаншалықты көре алады) өлшейді. Көздер бір-бірден тексеріледі. Сыналмаған көз жабық.

• Гадолиний бар МРТ (магнитті-резонансты бейнелеу): Магнитті, радиотолқындарды және компьютерді ми мен жұлынның егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін қолданатын процедура. Венаға гадолиний деп аталатын зат енгізіледі. Гадолиний рак клеткаларының айналасында жиналады, сондықтан олар суретте жарқын көрінеді. Бұл процедура ядролық магниттік-резонанстық томография (NMRI) деп те аталады. Кейде магнитті-резонанстық спектроскопия (MRS) ми тінінің химиялық құрамына қарау үшін бірдей МРТ сканерлеу кезінде жасалады.

Балалық астроцитомалар әдетте диагноз қойылады және хирургиялық араласу кезінде жойылады.

Егер дәрігерлер астроцитома болуы мүмкін деп ойласа, тіннің үлгісін алу үшін биопсия жасалуы мүмкін. Мидағы ісіктер үшін бас сүйегінің бір бөлігі алынып тасталады және ине тіндерді кетіру үшін қолданылады. Кейде инені компьютер басқарады. Патологолог тіндерді микроскоппен қарап, рак клеткаларын іздейді. Егер қатерлі ісік жасушалары табылса, дәрігер сол операция кезінде мүмкіндігінше ісікті алып тастай алады. Ми ісіктерінің түрлерін ажырату қиын болуы мүмкін болғандықтан, сіз балаңыздың тіндерінің сынамасын ми ісіктерін диагностикалау тәжірибесі бар патолог-дәрігерге тексерткіңіз келуі мүмкін.

Краниотомия: Бас сүйегінде тесік жасалады және мидың бір бөлігін көрсету үшін бас сүйегінің бөлігі алынады.

Алынған матаға келесі сынақ жасалуы мүмкін:

• Иммунохистохимия: зертханалық зерттеу, антиденелерді пациенттің тінінің үлгісіндегі кейбір антигендердің (маркерлердің) болуын тексереді. Антиденелер әдетте ферментпен немесе люминесцентті бояумен байланысты. Антиденелер ұлпа үлгісіндегі белгілі бір антигенмен байланысқаннан кейін, фермент немесе бояғыш белсендіріледі, содан кейін антигенді микроскоппен көруге болады. Тесттің бұл түрі қатерлі ісік ауруының диагнозын анықтауға және рактың бір түрін екінші қатерлі ісік түрінен ажыратуға көмектесу үшін қолданылады. MIB-1 сынағы - бұл ісік тінін MIB-1 деп аталатын антигенге тексеретін иммуногистохимия түрі. Бұл ісіктің қаншалықты тез өсіп жатқанын көрсетуі мүмкін.

Кейде ісіктер оларды кетіруді қиындататын жерде пайда болады. Егер ісікті алып тастау физикалық, эмоционалдық немесе оқудың ауыр проблемаларын тудыруы мүмкін болса, биопсия жасалады және биопсиядан кейін көп емдеу жүргізіледі.

NF1-мен ауыратын балалар ми аймағында көру қабілетін басқаратын төмен деңгейлі астроцитома құруы мүмкін және биопсияны қажет етпеуі мүмкін. Егер ісік өсе бермейді немесе симптомдар байқалмаса, ісікті жою операциясы қажет болмауы мүмкін.

Белгілі бір факторлар болжамға (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу әдістеріне әсер етеді.

Болжам (қалпына келтіру мүмкіндігі) және емдеу нұсқалары келесілерге байланысты:

• Ісік төменгі немесе жоғары деңгейлі астроцитома бола ма.

• Ісік ОЖЖ-де пайда болған жерде және егер ол жақын тіндерге немесе дененің басқа бөліктеріне таралса.

• Ісік қаншалықты тез өсуде.

• Баланың жасы.

• Қатерлі ісік жасушалары операциядан кейін қалады ма.

• Белгілі бір гендерде өзгерістер бар ма.

• Балада NF1 немесе туберкулезді склероз бар ма.

• Балада диенцефалиялық синдром бар ма (физикалық өсуді баяулататын жағдай).

• Диагностика кезінде балада интракраниальді гипертензия бар ма (бас сүйек ішіндегі ми асқазан сұйықтығының қысымы жоғары).

• Астроцитомаға диагноз қойылды ма, әлде қайталанды ма (қайтып оралыңыз).

Қайталанатын астроцитома үшін болжам мен емдеу емдеудің аяқталған уақыты мен астроцитоманың қайталанған уақыты арасында қанша уақыт өткеніне байланысты.

Балалық шақтың астроцитомасы

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Ісік дәрежесі қатерлі ісікті емдеуді жоспарлау үшін қолданылады.

• Төмен дәрежелі астроцитомалар

• Жоғары деңгейлі астроцитомалар

• МРТ операциядан кейін жасалады.

Ісік дәрежесі қатерлі ісікті емдеуді жоспарлау үшін қолданылады.

Сахналау - бұл қаншалықты қатерлі ісік ауруы бар екенін және қатерлі ісік ауруының таралғанын анықтау үшін қолданылатын процесс. Емдеуді жоспарлау үшін кезеңді білу маңызды.

Бала кезіндегі астроцитоманың стандартты қою жүйесі жоқ. Емдеу келесілерге негізделген:

• Ісік төмен немесе жоғары дәрежелі болсын.

• Ісікке жаңа диагноз қойылды ма, әлде қайталана ма (емдеуден кейін қайта келді).

Ісік дәрежесі рак клеткаларының микроскоппен қаншалықты аномальды көрінетінін және ісіктің қаншалықты тез өсіп, таралатынын сипаттайды.

Келесі бағалар қолданылады:

Төмен дәрежелі астроцитомалар

Төмен дәрежелі астроцитомалар баяу дамиды және олар ми мен жұлынның басқа бөліктеріне немесе дененің басқа бөліктеріне сирек таралады. Төмен дәрежелі астроцитомалардың көптеген түрлері бар. Төмен дәрежелі астроцитомалар болуы мүмкін:

• І дәрежелі ісіктер - пилоцитарлық астроцитома, субэпендимальды алып жасуша ісігі немесе ангиоцентрлік глиома.

• II дәрежелі ісіктер - диффузды астроцитома, плеоморфты ксантоастроцитома немесе үшінші қарыншаның хороидты глиомасы.

1 типті нейрофиброматозбен ауыратын балаларда мида бірнеше төменгі деңгейлі ісік пайда болуы мүмкін. Туберкулезді склерозы бар балаларда субпендималды алып жасуша астроцитомасы қаупі артады.

Жоғары деңгейлі астроцитомалар

Жоғары дәрежелі астроцитомалар тез өседі және жиі ми мен жұлынның ішінде таралады. Жоғары деңгейлі астроцитоманың бірнеше түрі бар. Жоғары деңгейдегі астроцитомалар келесідей болуы мүмкін:

• III дәрежелі ісіктер - анапластикалық астроцитома немесе анапластикалық плеоморфты ксантоастроцитома.

• ІV дәрежелі ісіктер - глиобластома немесе диффузды орта сызықты глиома.

Балалық астроцитомалар, әдетте, дененің басқа бөліктеріне таралмайды.

МРТ операциядан кейін жасалады.

МРТ (магниттік-резонанстық томография) операциядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде жасалады. Бұл хирургиялық араласудан кейін қанша ісік бар екенін анықтау және одан әрі емдеуді жоспарлау.

Балалық шақтың қайталанатын астроцитомасы

Балалық шақтың қайталанатын астроцитомасы - емделгеннен кейін қайталанған (қайтып келген) астроцитома. Қатерлі ісік алғашқы ісік пайда болған жерде немесе дененің басқа бөліктерінде қайта оралуы мүмкін. Жоғары деңгейлі астроцитомалар көбінесе қатерлі ісік пайда болған жерде немесе ОЖЖ-нің басқа жерінде 3 жыл ішінде қайталанады.

Емдеу нұсқасына шолу

НЕГІЗГІ НҰКТАЛАР

• Балалық астроцитомасы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

• Астроцитомасы бар балалар емдеуді балалар миының ісіктерін емдейтін денсаулық сақтау ұйымдарының тобы жоспарлауы керек.

• Балалық шақтағы ми ісіктері қатерлі ісік диагнозы қойылғанға дейін басталып, бірнеше ай немесе жылдар бойына жалғасатын белгілер немесе белгілер тудыруы мүмкін.

• Бала кезіндегі астроцитоманы емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

• Емдеудің алты түрі қолданылады:

• Хирургия

• Бақылау

• Радиациялық терапия

• Химиотерапия

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялаумен жоғары дозалы химиотерапия

• Мақсатты терапия

• Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

• Басқа дәрілік терапия

• Иммунотерапия

• Егер ми мен жұлынның айналасында сұйықтық жиналса, цереброспинальды сұйықтықты бұру процедурасы жасалуы мүмкін.

• Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

• Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

• Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Балалық астроцитомасы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлері бар.

Астроцитомасы бар балалар үшін әртүрлі емдеу түрлері қол жетімді. Кейбір емдер стандартты болып табылады (қазіргі уақытта қолданылатын емдеу), ал кейбіреулері клиникалық сынақтарда сыналады. Емдеу клиникалық сынағы - бұл қазіргі емдеу әдістерін жақсартуға немесе қатерлі ісікке шалдыққан науқастарды емдеудің жаңа әдістері туралы ақпарат алуға бағытталған зерттеу. Клиникалық зерттеулер жаңа емдеудің стандартты емге қарағанда жақсырақ екенін көрсеткенде, жаңа емдеу стандартты емге айналуы мүмкін.

Балалардағы қатерлі ісік сирек кездесетіндіктен, клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлану керек. Кейбір клиникалық зерттеулерге емдеуді бастамаған науқастар ғана қатыса алады.

Астроцитомасы бар балалар емдеуді балалар миының ісіктерін емдейтін денсаулық сақтау ұйымдарының тобы жоспарлауы керек.

Емдеуді балалар онкологы, қатерлі ісікке шалдыққан балаларды емдеуге мамандандырылған дәрігер қадағалайды. Педиатриялық онколог мидың ісігі бар балаларды емдеуде білікті және медицинаның белгілі бір салаларында мамандандырылған басқа медициналық қызмет көрсетушілермен жұмыс істейді. Оларға келесі мамандар кіруі мүмкін:

• Педиатр.

• Балалар нейрохирургі.

• Невропатолог.

• Невропатолог.

• Неврадиолог.

• Оңалту бойынша маман.

• Радиациялық онколог.

• Эндокринолог.

• Психолог.

Балалық шақтағы ми ісіктері қатерлі ісік диагнозы қойылғанға дейін басталып, бірнеше ай немесе жылдар бойына жалғасатын белгілер немесе белгілер тудыруы мүмкін.

Ісікке байланысты белгілер немесе белгілер диагноз қойылғанға дейін басталуы мүмкін. Бұл белгілер немесе белгілер бірнеше ай немесе жылдар бойы жалғасуы мүмкін. Балаңыздың дәрігерлерімен емдеуден кейін жалғасуы мүмкін ісік белгілері немесе белгілері туралы сөйлесу маңызды.

Бала кезіндегі астроцитоманы емдеу жанама әсерлер тудыруы мүмкін.

Қатерлі ісік ауруын емдеу кезінде басталатын жанама әсерлер туралы ақпаратты жанама әсерлер парағынан қараңыз.

Қатерлі ісік терапиясының жанама әсерлері емдеуден кейін басталып, бірнеше ай немесе бірнеше жыл бойына жалғасады. Қатерлі ісікті емдеудің кеш әсеріне мыналар кіруі мүмкін:

• Физикалық мәселелер.

• Көңіл-күй, сезім, ойлау, оқу немесе есте сақтаудың өзгеруі.

• Екінші қатерлі ісік (қатерлі ісіктің жаңа түрлері).

Кейбір кеш әсерлер емделуі немесе бақылануы мүмкін. Балаңыздың дәрігерлерімен қатерлі ісік терапиясының балаңызға тигізетін әсері туралы сөйлесу өте маңызды. (Қосымша ақпарат алу үшін «Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсерлері» туралы қорытындысын қараңыз).

Емдеудің алты түрі қолданылады:

Хирургия

Хирургия балалық шақтағы астроцитоманы диагностикалау және емдеу үшін қолданылады, бұл осы қысқаша сипаттаманың Жалпы ақпарат бөлімінде қарастырылған. Егер қатерлі ісік жасушалары операциядан кейін қалса, одан әрі емдеу мыналарға байланысты:

• Қалған рак клеткалары қайда.

• Ісік дәрежесі.

• Баланың жасы.

Дәрігер хирургиялық араласу кезінде көрінетін барлық қатерлі ісіктерді алып тастағаннан кейін, кейбір науқастарға операциядан кейін қалған кез-келген рак клеткаларын жою үшін химиотерапия немесе сәулелік терапия берілуі мүмкін. Қатерлі ісіктің қайтып келу қаупін төмендету үшін операциядан кейін жасалатын емді адъювантты терапия деп атайды.

Бақылау

Бақылау белгілер немесе белгілер пайда болғанға немесе өзгергенге дейін емделусіз науқастың жағдайын мұқият бақылайды. Бақылауды пайдалануға болады:

• Егер науқаста симптомдар болмаса, мысалы, 1 типті нейрофиброматозбен ауыратын науқастар.

• Егер ісік кішкентай болса және денсаулықтың басқа проблемалары диагноз қойылғанда немесе емделуде анықталса.

• Ісік хирургиялық жолмен жойылғаннан кейін белгілер немесе белгілер пайда болғанға немесе өзгергенге дейін.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия - бұл рак клеткаларын жою немесе олардың өсуіне жол бермеу үшін жоғары энергиялы рентген сәулелерін немесе басқа сәулелену түрлерін қолданатын қатерлі ісіктерді емдеу. Сәулелік терапияның екі түрі бар:

• Сыртқы сәулелік терапия ағзадан тыс жерде қатерлі ісікке сәуле жіберетін аппаратты пайдаланады. Сәулелік терапияны берудің белгілі бір жолдары сәулеленуді жақын маңдағы сау тіндерге зақым келтірмеуге көмектеседі. Сәулелік терапияның бұл түрлеріне мыналар жатады:

• Конформальды сәулелік терапия: Конформальды сәулелік терапия - бұл сыртқы сәулелік терапияның бір түрі, ол компьютердің көмегімен ісіктің 3-өлшемді (3-D) суретін жасайды және радиация сәулелерін ісікке сәйкес келтіреді.

• Қарқындылықпен модуляцияланған сәулелік терапия (IMRT): IMRT - бұл 3 өлшемді (3-D) сыртқы сәулелік терапияның бір түрі, ол компьютерді ісіктің мөлшері мен пішініне суреттер жасау үшін қолданады. Әр түрлі қарқындылықтағы (күшті) сәулеленудің жұқа сәулелері ісікке көптеген жағынан бағытталған.

• Стереотактикалық сәулелік терапия: Стереотактикалық сәулелік терапия - сыртқы сәулелік терапияның бір түрі. Бас сүйегіне радиациялық өңдеу кезінде басын бір қалыпта ұстап тұру үшін қатты бас жақтауы бекітілген. Құрылғы сәулені тікелей ісікке бағыттайды. Жалпы сәулелену дозасы бірнеше күн ішінде берілген бірнеше аз мөлшерге бөлінеді. Бұл процедураны стереотактикалық сыртқы сәулелік терапия және стереотаксикалық сәулелік терапия деп те атайды.

• Протонды сәулелік терапия: Протонды-сәулелік терапия - жоғары энергиялы, сыртқы сәулелік терапияның бір түрі. Сәулелік терапия аппараты протондар ағындарын (ұсақ, көрінбейтін, оң зарядталған бөлшектер) рак клеткаларына бағыттап, оларды өлтіреді.

• Ішкі сәулелік терапия инелерде, тұқымдарда, сымдарда немесе катетерлерде тікелей қатерлі ісік ішіне немесе оның жанына орналастырылған мөрленген радиоактивті затты қолданады.

Сәулелік терапия әдісі ісіктің түріне және мида немесе жұлында пайда болған ісікке байланысты. Сыртқы сәулелік терапия балалық шақтағы астроцитоманы емдеу үшін қолданылады.

Миға сәулелік терапия өсу мен дамуға әсер етуі мүмкін, әсіресе кішкентай балаларда. 3 жастан кіші балалар үшін оның орнына сәулелік терапия қажеттілігін азайту немесе азайту үшін химиотерапия жүргізілуі мүмкін.

Химиотерапия

Химиотерапия - бұл қатерлі ісік жасушаларының өсуін тоқтату үшін жасушаларды өлтіру арқылы немесе олардың бөлінуін тоқтату арқылы дәрі-дәрмектерді қолданатын қатерлі ісікке қарсы емдеу. Химиотерапияны ауыз арқылы қабылдағанда немесе тамырға немесе бұлшықетке енгізгенде, дәрілер қанға түсіп, бүкіл денеде рак клеткаларына жетуі мүмкін (жүйелік химиотерапия). Химиотерапияны тікелей цереброспинальды сұйықтыққа, мүшеге немесе іш қуысы сияқты дене қуысына орналастырған кезде, дәрі-дәрмектер негізінен сол аймақтағы рак клеткаларына әсер етеді (аймақтық химиотерапия). Аралас химиотерапия - бұл ісікке қарсы бірнеше дәріні қолдану.

Химиотерапия әдісі ісіктің түріне және мида немесе жұлында пайда болатын ісікке байланысты. Жүйелік аралас химиятерапия астроцитомасы бар балаларды емдеуде қолданылады. Жаңадан диагноз қойылған жоғары деңгейлі астроцитомасы бар балаларды емдеуде жоғары дозалы химиотерапия қолданылуы мүмкін.

Бағаналы жасушаларды трансплантациялаумен жоғары дозалы химиотерапия

Қатерлі ісік жасушаларын жою үшін химиялық терапияның жоғары дозалары беріледі. Қан түзетін жасушаларды қоса алғанда, сау жасушалар қатерлі ісік ауруымен жойылады. Дің жасушаларын трансплантациялау - бұл қан түзетін жасушалардың орнын басатын ем. Бағаналы жасушалар (жетілмеген қан жасушалары) науқастың немесе донордың қанынан немесе сүйек кемігінен алынып тасталады және мұздатады және сақталады. Науқас химиотерапияны аяқтағаннан кейін, сақталған бағаналы жасушалар еріп, науқасқа инфузия арқылы қайтарылады. Бұл реинфузияланған бағаналы жасушалар дененің қан жасушаларына айналады (және қалпына келеді).

Емдеуден кейін қайта оралған жоғары деңгейлі астроцитома үшін, егер ісік аз болса, дің жасушаларын трансплантациялаумен жоғары дозалы химиотерапия қолданылады.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия - бұл қалыпты клеткаларға зиян келтірмей, белгілі бір рак клеткаларын анықтау және шабуылдау үшін дәрілерді немесе басқа заттарды қолданатын емдеу түрі.

Мақсатты терапияның әр түрлі түрлері бар:

• Моноклоналды антидене терапиясы рак клеткаларын тоқтату үшін зертханада жасалған иммундық жүйе жасушаларының бір түрінен жасалған антиденелерді қолданады. Бұл антиденелер рак клеткаларындағы заттарды немесе рак клеткаларының өсуіне көмектесетін қалыпты заттарды анықтай алады. Антиденелер заттарға жабысып, рак клеткаларын өлтіреді, олардың өсуіне кедергі жасайды немесе олардың таралуына жол бермейді. Моноклоналды антиденелер тамырға инфузия арқылы беріледі. Олар жалғыз немесе есірткілерді, токсиндерді немесе радиоактивті материалдарды қатерлі ісік жасушаларына тікелей тасымалдау үшін қолданылуы мүмкін.

Тамырлы эндотелий өсу факторының (VEGF) ингибиторлық терапиясы моноклоналды антидене терапиясының бір түрі болып табылады:

• VEGF ингибиторы терапиясы: қатерлі ісік жасушалары VEGF деп аталатын зат шығарады, ол жаңа қан тамырларының пайда болуына себеп болады (ангиогенез) және қатерлі ісіктің өсуіне көмектеседі. VEGF ингибиторлары VEGF блоктайды және жаңа қан тамырларының пайда болуын тоқтатады. Бұл қатерлі ісік жасушаларын өлтіруі мүмкін, себебі олардың өсуі үшін жаңа қан тамырлары қажет. Бевацизумаб - VEGF ингибиторы және ангиогенез ингибиторы, балалық шақтағы астроцитоманы емдеу үшін қолданылады.

• Ақуыздың киназа ингибиторлары әртүрлі тәсілдермен жұмыс істейді. Ақуыз киназа ингибиторларының бірнеше түрі бар.

• mTOR ингибиторлары жасушалардың бөлінуін тоқтатады және ісіктердің өсуі қажет жаңа тамырлардың өсуіне жол бермейді. Эверолимус пен сиролимус - бұл балалық шақтағы субэпендиалды алып жасуша астроцитомасын емдеу үшін қолданылатын mTOR ингибиторлары. mTOR тежегіштері қайталанған төменгі деңгейлі астроцитоманы емдеу үшін зерттелуде.

• BRAF ингибиторлары жасушалардың өсуіне қажетті ақуыздарды блоктайды және қатерлі ісік жасушаларын өлтіруі мүмкін. BRAF гені мутацияланған (өзгерген) түрінде кейбір глиомаларда кездеседі және оны блоктау рак клеткаларының өсуіне жол бермейді. BRAF ингибиторы драфрафениб қайталанған төменгі деңгейлі астроцитоманы емдеу үшін зерттелуде. Басқа BRAF тежегіштері, оның ішінде вемурафениб пен траметиниб балаларда зерттелуде.

• MEK ингибиторлары жасушалардың өсуіне қажетті ақуыздарды блоктайды және қатерлі ісік жасушаларын өлтіруі мүмкін. Селуметиниб сияқты МЕК ингибиторлары қайталанған төменгі деңгейлі астроцитоманы емдеу үшін зерттелуде.

• PARP ингибиторлары көптеген жасушалық функцияларға қатысатын PARP деп аталатын ферментті блоктайды. PARP-ті бұғаттау қатерлі ісік жасушаларының зақымдалған ДНҚ-ны қалпына келтіріп, олардың өлуіне әкелуі мүмкін. Велипариб - бұл BRAF генінде мутациялар (өзгерістер) жоқ, жаңадан диагноз қойылған қатерлі глиоманы емдеу үшін сәулелік терапиямен және химиотерапиямен бірге зерттелетін PARP ингибиторы.

Қосымша ақпарат алу үшін мидың ісіктері үшін мақұлданған дәрілерді қараңыз.

Емдеудің жаңа түрлері клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.

Бұл қысқаша бөлім клиникалық зерттеулерде зерттелетін емдеу әдістерін сипаттайды. Бұл зерттеліп жатқан әрбір жаңа емдеу туралы айтпауы мүмкін. Клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI веб-сайтынан алуға болады.

Басқа дәрілік терапия

Леналидомид - ангиогенез тежегішінің бір түрі. Ол ісіктің өсуіне қажет болатын жаңа қан тамырларының өсуіне жол бермейді.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - бұл науқастың иммундық жүйесін қатерлі ісікпен күресу үшін қолданатын ем. Дене жасаған немесе зертханада жасалған заттар дененің қатерлі ісікке қарсы табиғи қорғанысын күшейту, бағыттау немесе қалпына келтіру үшін қолданылады. Қатерлі ісікті емдеудің бұл түрін биотерапия немесе биологиялық терапия деп те атайды.

• Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторлық терапиясы: ПД-1 - бұл Т-жасушаларының бетіндегі ақуыз, ол организмнің иммундық реакциясын ұстап тұруға көмектеседі. ПД-1 қатерлі ісік жасушасында ПДЛ-1 деп аталатын басқа ақуызға қосылса, ол Т жасушасын рак клеткасын өлтірмейді. ПД-1 ингибиторлары ПДЛ-1-ге қосылып, Т жасушаларына қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді. ПД-1 ингибиторлары қайталанған жоғары деңгейлі астроцитоманы емдеу үшін зерттелуде.

Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторы. Ісік жасушаларында PD-L1 және T жасушаларында PD-1 сияқты бақылау нүктесінің ақуыздары иммундық жауаптарды бақылауда ұстауға көмектеседі. PD-L1-дің ПД-1-мен байланысуы Т-жасушаларды организмдегі ісік жасушаларын өлтіруден сақтайды (сол жақ панель). PD-L1-дің PD-1-мен иммундық бақылау нүктесінің ингибиторымен байланысын бұғаттау (анти-PD-L1 немесе анти-PD-1) Т жасушаларына ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді (оң жақ панель).

Егер ми мен жұлынның айналасында сұйықтық жиналса, цереброспинальды сұйықтықты бұру процедурасы жасалуы мүмкін.

Жұлын сұйықтығының ауытқуы - бұл ми мен жұлынның айналасында жиналған сұйықтықты ағызу үшін қолданылатын әдіс. Шунт (ұзын, жіңішке түтік) мидың қарыншасына (сұйықтықпен толтырылған кеңістікке) орналастырылып, терінің астымен дененің басқа бөлігіне, көбінесе іш қуысына өткізіледі. Шунт мидың ішінен қосымша сұйықтық алып кетеді, сондықтан ол дененің басқа жерлеріне сіңіп кетуі мүмкін.

Жұлын-сұйықтық диверсиясы. Қосымша CSF шунт (түтік) арқылы мидағы қарыншадан шығарылып, іш қуысына босатылады. Клапан CSF ағынын басқарады.

Науқастар клиникалық сынаққа қатысу туралы ойлауы мүмкін.

Кейбір науқастар үшін клиникалық сынаққа қатысу емдеудің ең жақсы нұсқасы болуы мүмкін. Клиникалық сынақтар онкологиялық ауруларды зерттеу процесінің бөлігі болып табылады. Клиникалық зерттеулер жаңа қатерлі ісіктерді емдеудің қауіпсіз және тиімді екенін немесе стандартты емнен гөрі тиімді екенін анықтау үшін жасалады.

Қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген стандартты әдістері ерте клиникалық зерттеулерге негізделген. Клиникалық сынаққа қатысатын науқастар стандартты ем ала алады немесе жаңа емді алғашқылардың бірі болып алады.

Клиникалық зерттеулерге қатысатын науқастар болашақта қатерлі ісік ауруларын емдеу әдісін жақсартуға көмектеседі. Клиникалық зерттеулер тиімді жаңа емдеу әдістеріне әкелмеген кезде де, олар көбінесе маңызды сұрақтарға жауап береді және зерттеуді алға жылжытуға көмектеседі.

Пациенттер клиникалық сынақтарға қатерлі ісік ауруларын емдеуді бастағанға дейін, бастаған уақытында немесе одан кейін кіре алады.

Кейбір клиникалық зерттеулерге тек емделмеген науқастар ғана жатады. Қатерлі ісігі жақсармаған науқастарды емдеуге арналған басқа сынақтар. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруының қайталануын (қайтып келуін) тоқтату немесе қатерлі ісік ауруларын емдеудің жанама әсерлерін азайтудың жаңа әдістерін тексеретін клиникалық зерттеулер бар.

Еліміздің көптеген аймақтарында клиникалық сынақтар өтіп жатыр. NCI қолдайтын клиникалық зерттеулер туралы ақпаратты NCI клиникалық зерттеулерінің веб-сайтында табуға болады. Басқа ұйымдар қолдайтын клиникалық сынақтарды ClinicalTrials.gov веб-сайтынан табуға болады.

Кейінгі тестілер қажет болуы мүмкін.

Қатерлі ісікті диагностикалау немесе қатерлі ісік ауруының сатысын анықтау үшін жүргізілген кейбір сынақтар қайталануы мүмкін. (Тесттер тізімін Жалпы ақпарат бөлімінен қараңыз.) Емдеудің қаншалықты нәтижелі болғанын көру үшін кейбір сынақтар қайталанады. Емдеуді жалғастыру, өзгерту немесе тоқтату туралы шешім осы сынақтардың нәтижелеріне байланысты болуы мүмкін.

Тұрақты МРТ емдеу аяқталғаннан кейін де жалғасады. МРТ нәтижелері сіздің балаңыздың жағдайы өзгергенін немесе астроцитома қайталанғанын (қайтып оралуын) көрсете алады. Егер МРТ нәтижелері мидағы массаны көрсетсе, оның өлі ісік жасушаларынан тұратынын немесе жаңа рак клеткаларының өсіп жатқанын анықтау үшін биопсия жасалуы мүмкін.

Балалық астроцитоманы емдеу нұсқалары

Осы бөлімде

• Жаңа диагноз қойылған балалық шақтағы төменгі деңгейлі астроцитомалар

• Балалық шақтың төмен дәрежелі қайталанатын астроцитомасы

• Жаңа диагноз қойылған балалық шақтағы астроцитомалар

• Балалық шақтың қайталанатын жоғары дәрежелі астроцитомасы

Төменде көрсетілген емдер туралы ақпаратты емдеу әдістеріне шолу бөлімінен қараңыз.

Жаңа диагноз қойылған балалық шақтағы төменгі деңгейлі астроцитомалар

Ісікке алғаш диагноз қойылған кезде, балалық шақтағы төменгі деңгейдегі астроцитоманы емдеу ісіктің қай жерде болатынына байланысты, әдетте хирургиялық араласу болып табылады. МРТ операциядан кейін ісіктің қалған-қалмағанын анықтау үшін жасалады.

Егер ісік хирургиялық араласу арқылы толығымен жойылған болса, онда емдеуді қажет етпеуі мүмкін және баланы белгілер мен белгілердің пайда болғанын немесе өзгергенін мұқият бақылайды. Мұны бақылау деп атайды.

Егер операциядан кейін ісік қалса, емделу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Бақылау.

• Ісікті жоюға арналған екінші операция.

• Конформальды сәулелік терапия, қарқындылықпен модуляцияланған сәулелік терапия, протонды сәулелік терапия немесе стереотактикалық сәулелік терапия, ісік қайтадан өсе бастаған кездегі сәулелік терапия.

• Сәулелік терапиямен немесе онсыз аралас химиятерапия.

• BRAF генінің мутациясы бар науқастарда BRAF тежегіштерінің (дабрафениб және траметиниб) тіркесімімен мақсатты терапияның клиникалық зерттеуі.

Кейбір жағдайларда бақылау глиомасы бар балалар үшін қолданылады. Басқа жағдайларда емдеу ісікті жоюға хирургиялық араласуды, сәулелік терапияны немесе химиотерапияны қамтуы мүмкін. Емдеудің мақсаты - көруді мүмкіндігінше үнемдеу. Ісік өсуінің баланың көру қабілетіне әсері емдеу кезінде мұқият қадағаланады.

І типті нейрофиброматозбен (NF1) ауыратын балалар, егер ісік өспесе немесе көру проблемалары сияқты белгілер немесе белгілер пайда болмаса, емдеуді қажет етпеуі мүмкін. Ісік өскенде немесе белгілер немесе белгілер пайда болған кезде емдеу ісікті жоюға хирургиялық араласуды, сәулелік терапияны және / немесе химиотерапияны қамтуы мүмкін.

Туберкулезді склерозы бар балаларда мида субпендимальды алып жасушалық астроцитомалар (SEGAs) деп аталатын қатерсіз (қатерлі ісік емес) ісіктер пайда болуы мүмкін. Ісіктерді азайту үшін операцияның орнына эверолимус немесе сиролимуспен мақсатты терапияны қолдануға болады.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Балалық шақтың төмен дәрежелі қайталанатын астроцитомасы

Төмен дәрежелі астроцитома емдеуден кейін қайталанған кезде, әдетте ісік пайда болған жерге қайта оралады. Қатерлі ісікке қарсы қосымша ем-шаралар жасалмас бұрын, суреттерге тесттер, биопсия немесе хирургиялық араласу бар-жоғын анықтау үшін онкологиялық аурулар бар-жоғын анықтайды.

Балалық шақтың төмен деңгейлі астроцитомасын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ісікті алып тастауға арналған екінші ота, егер ісік алғаш диагноз қойылған кезде жасалатын жалғыз емдеу әдісі болса.

• Ісікке радиациялық терапия, егер ісікке алғаш диагноз қойылған кезде сәулелік терапия қолданылмаған болса. Конформальды сәулелік терапия жүргізілуі мүмкін.

• Химиотерапия, егер ісік хирургиялық жолмен жойылмайтын жерде қайталанса немесе ісікке алғашқы диагноз қойылған кезде пациентте сәулелік терапия болса.

• Химиотерапиямен немесе онсыз моноклоналды антиденемен (бевацизумаб) мақсатты терапия.

• Науқастың ісік үлгісін геннің белгілі бір өзгеруіне тексеретін клиникалық зерттеу. Науқасқа берілетін мақсатты терапия түрі геннің өзгеруіне байланысты.

• BRAF тежегішімен (дабрафениб), mTOR тежегішімен (эверолимус) немесе МЭК ингибиторымен (селуметиниб) мақсатты терапияның клиникалық зерттеуі.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Жаңа диагноз қойылған балалық шақтағы астроцитомалар

Балалық шақтағы жоғары деңгейдегі астроцитоманы емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ісікті жоюға арналған хирургиялық араласу, содан кейін химиотерапия және / немесе сәулелік терапия.

• Жаңа емнің клиникалық сынағы.

• BRAF генінде мутация (өзгеріс) жоқ, жаңадан диагноз қойылған қатерлі глиоманы емдеу үшін сәулелік терапиямен және химиотерапиямен біріктірілген PARP тежегішімен (велипариб) мақсатты терапияның клиникалық зерттеуі.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Балалық шақтың қайталанатын жоғары дәрежелі астроцитомасы

Емдеуден кейін жоғары дәрежелі астроцитома қайталанған кезде, ол ісік алғаш пайда болған жерге оралады. Қатерлі ісікке қарсы қосымша ем-шаралар жасалмас бұрын, суреттерге тесттер, биопсия немесе хирургиялық араласу бар-жоғын анықтау үшін онкологиялық аурулар бар-жоғын анықтайды.

Балалық шақтың қайталанатын астроцитомасын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ісікті жоюға арналған операция.

• Бағаналы жасушаларды трансплантациялаумен жоғары дозалы химиотерапия.

• BRAF ингибиторымен мақсатты терапия (вемурафениб немесе дабрафениб).

• Иммундық терапияның иммундық бақылау нүктесінің тежегішімен клиникалық сынақ.

• Науқастың ісік үлгісін геннің белгілі бір өзгеруіне тексеретін клиникалық зерттеу. Науқасқа берілетін мақсатты терапия түрі геннің өзгеруіне байланысты.

• BRAF генінің мутациясы бар науқастарда BRAF тежегіштерінің (дабрафениб және траметиниб) тіркесімімен мақсатты терапияның клиникалық зерттеуі.

Біздің пациенттерді қабылдайтын NCI-дің қолдауымен онкологиялық клиникалық зерттеулерді табу үшін клиникалық зерттеу іздеуді қолданыңыз. Сіз қатерлі ісік түріне, науқастың жасына және сынақтар жүргізіліп жатқан жерге байланысты сынақтарды іздей аласыз. Клиникалық зерттеулер туралы жалпы ақпарат та қол жетімді.

Балалық шақтың астроцитомасы туралы көбірек білу

Бала кезіндегі астроцитомалар туралы көбірек білу үшін келесіні қараңыз:

• Мақсатты онкологиялық терапия

• Педиатриялық ми ісігі консорциумы (PBTC) шығу жауапкершілігі

Баланың қатерлі ісігі туралы және басқа қатерлі ісік туралы қосымша ақпарат алу үшін келесіні қараңыз:

• Қатерлі ісік ауруы туралы

• Балалық шақтың қатерлі ісігі

• Балаларға арналған қатерлі ісік ауруларына арналған емдеуді іздеу

• Баланың қатерлі ісігін емдеудің кеш әсері

• Қатерлі ісік ауруы бар жасөспірімдер мен жас ересектер

• Қатерлі ісік ауруы бар балалар: ата-аналарға арналған нұсқаулық

• Балалар мен жасөспірімдердегі қатерлі ісік

• Сахналау

• Ракпен күресу

• Дәрігеріңізге қатерлі ісік ауруы туралы сұрақтар

• Тірі қалғандар мен күтушілерге арналған