Қатерлі ісік туралы / диагностика-кезеңдеу / сахналау / қарауыл-түйін-биопсия-факт-парақ

Sentinel лимфа түйінінің биопсиясы

Лимфа түйіндері дегеніміз не?

Лимфа түйіндері - бұл дененің лимфа жүйесінің құрамына кіретін кішігірім дөңгелек мүшелер. Лимфа жүйесі иммундық жүйенің бөлігі болып табылады. Ол құрамында лимфа бар тамырлар мен органдар желісі, инфекциямен күресетін лейкоциттерді, сондай-ақ ағзаның жасушалары мен тіндерінен шыққан сұйықтық пен қалдықтарды тасымалдайтын мөлдір сұйықтық бар. Қатерлі ісік ауруы бар адамда лимфа негізгі ісіктен бөлініп шыққан рак клеткаларын алып жүре алады.

Лимфа түйіндері, бадамша бездер, тимус, көкбауыр және сүйек кемігін қоса, лимфа тамырлары мен лимфа мүшелерін көрсететін лимфа жүйесінің анатомиясы. Жоғарғы кірістіруде лимфа түйіні мен лимфа тамырларының құрылымы көрсетілген, ал жебелермен лимфа және лимфоциттер деп аталатын иммундық жасушалар лимфа түйініне қалай және одан қалай шығады. Төменгі кірістіруде сүйек кемігінің суреті көрсетілген.

Лимфа бүкіл денеде кең таралған және бір-бірімен лимфа тамырлары арқылы байланысқан лимфа түйіндері арқылы сүзіледі. Лимфа түйіндерінің топтары мойын, қолтық асты, кеуде, іш және шап аймағында орналасқан. Лимфа түйіндерінде ақ қан жасушалары (В лимфоциттері және Т лимфоциттері) және иммундық жүйенің басқа типтері бар. Лимфа түйіндері бактериялар мен вирустарды, сондай-ақ кейбір зақымдалған және қалыптан тыс жасушаларды ұстайды, иммундық жүйеге аурумен күресуге көмектеседі.

Қатерлі ісіктің көптеген түрлері лимфа жүйесі арқылы таралады және бұл қатерлі ісіктердің алғашқы таралу аймағының бірі - жақын лимфа түйіндері.

Қарауыл лимфа түйіні дегеніміз не?

Қарауыл лимфа түйіні алғашқы ісік ауруынан рак клеткалары таралуы ықтимал бірінші лимфа түйіні ретінде анықталады. Кейде бірнеше күзетші лимфа түйіні болуы мүмкін.

Қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы дегеніміз не?

Қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы (SLNB) - бұл қарауыл лимфа түйінін анықтайтын, алып тастайтын және рак клеткаларының бар-жоғын анықтау үшін зерттелетін процедура. Ол қатерлі ісік диагнозы қойылған адамдарға қолданылады.

SLNB теріс нәтижесі қатерлі ісік әлі жақын лимфа түйіндеріне немесе басқа органдарға таралмағанын болжайды.

SLNB-дің оң нәтижесі қарауылдың лимфа түйінінде қатерлі ісік ауруы бар екенін және оның басқа жақын лимфа түйіндеріне (аймақтық лимфа түйіндері деп аталады) және, мүмкін, басқа органдарға таралуы мүмкін екенін көрсетеді. Бұл ақпарат дәрігерге қатерлі ісік ауруының сатысын анықтауға көмектеседі (ағзадағы ауру дәрежесін) және емдеудің тиісті жоспарын құра алады.

SLNB кезінде не болады?

Біріншіден, қарауыл лимфа түйіні (немесе түйіндер) орналасуы керек. Ол үшін хирург ісіктің қасына радиоактивті затты, көк бояғышты немесе екеуін де енгізеді. Содан кейін хирург радиоактивті зат бар лимфа түйіндерін анықтайтын құрылғыны пайдаланады немесе көк бояумен боялған лимфа түйіндерін іздейді. Қарауыл лимфа түйіні орналасқаннан кейін, хирург терінің үстінде кішкене кесінді жасайды (шамамен 1/2 дюйм) және түйінді алып тастайды.

Содан кейін қарауыл түйінін патологоанатом қатерлі ісік жасушаларының болуын тексереді. Егер қатерлі ісік табылса, хирург сол биопсия процедурасы кезінде немесе кейінгі хирургиялық процедура кезінде қосымша лимфа түйіндерін алып тастай алады. SLNB амбулаториялық жағдайда жасалуы мүмкін немесе ауруханада қысқа уақыт болу керек.

SLNB әдетте алғашқы ісік жойылған кезде жасалады. Кейбір жағдайларда процедураны ісік жойылғанға дейін немесе одан кейін де (лимфа тамырларының қаншалықты бұзылғанына байланысты) жасауға болады.

SLNB-нің артықшылықтары қандай?

SNLB дәрігерлерге қатерлі ісік ауруларын қоюға көмектеседі және ісік жасушаларының дененің басқа бөліктеріне таралу қабілетін дамытады. Егер қарауыл түйіні қатерлі ісікке теріс әсер етсе, науқас лимфа түйіндерін кеңейту операциясынан аулақ бола алады және көптеген лимфа түйіндерін алып тастаумен байланысты ықтимал асқынуларды азайтады.

SLNB-дің қандай зияны болуы мүмкін?

Лимфа түйіндерін, соның ішінде SLNB-ді жоюға арналған барлық операциялар зиянды жанама әсерлерге ие болуы мүмкін, бірақ аз лимфа түйіндерін алып тастау, әдетте, жанама әсерлердің аз болуымен, әсіресе лимфедема сияқты ауыр әсерімен байланысты. Потенциалды жанама әсерлерге мыналар жатады:

• Лимфедема немесе тіндердің ісінуі. Лимфа түйіндеріне операция жасау кезінде қарауыл түйініне немесе түйіндер тобына және одан шығатын лимфа тамырлары кесіледі. Бұл зақымдалған аймақ арқылы лимфаның қалыпты ағынын бұзады, бұл ісінуді тудыруы мүмкін лимфа сұйықтығының қалыптан тыс жиналуына әкелуі мүмкін. Лимфедама зақымдалған аймақта ауырсыну немесе ыңғайсыздық тудыруы мүмкін, ал үстіңгі қабат қалыңдауы немесе қатаюы мүмкін.

Лимфа түйіндерінің жойылуымен лимфедама қаупі артады. Тек қарауыл лимфа түйінін алып тастағанда қауіп аз. Қолтық асты немесе шап аймағында лимфа түйіндерін кеңінен алып тастаған жағдайда ісіну бүкіл қолды немесе аяқты қамтуы мүмкін. Сонымен қатар, зақымдалған аймақта немесе аяқ-қолда инфекция қаупі артады. Өте сирек, лимфа түйіндерін кеңінен алып тастауға байланысты созылмалы лимфедама лимфангиосаркома деп аталатын лимфа тамырларының қатерлі ісігін тудыруы мүмкін.

• Серома, немесе хирургиялық араласу орнында лимфа сұйықтығының жиналуынан туындаған масса немесе кесек

• Хирургия орнында ұйқышылдық, шаншу, ісіну, көгеру немесе ауырсыну және инфекция қаупі жоғарылайды

• Зақымдалған дене бөлігін қозғалту қиын

• SNLB-де қолданылатын көк бояғышқа тері немесе аллергиялық реакциялар

• Биопсияның жалған теріс нәтижесі, яғни рак клеткалары аймақтық лимфа түйіндеріне немесе дененің басқа бөліктеріне таралса да, қарауыл лимфа түйінінде көрінбейді. Жалған теріс биопсия нәтижесі пациент пен дәрігерге пациенттің денесіндегі қатерлі ісік ауруының деңгейі туралы жалған сенімділік береді.

SLNB қатерлі ісіктің барлық түрлерін кезеңдеуге көмектесу үшін қолданыла ма?

Жоқ. SLNB көбінесе сүт безі қатерлі ісігі мен меланоманың пайда болуына көмектеседі. Кейде ол пениса қатерлі ісігін (1) және эндометрия рагын (2) сатысында қолданады. Алайда, оны қатерлі ісіктердің басқа түрлерімен, соның ішінде вульва және жатыр мойны қатерлі ісіктерімен (3), колоректальды, асқазан, өңеш, бас пен мойын, қалқанша без және кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісіктері зерттелуде (4).

SLNB-ді сүт безі қатерлі ісігі кезінде қолдану туралы зерттеулер нені көрсетті?

Сүт безі қатерлі ісігі жасушалары алдымен қолтық асты аймағында немесе қолтық асты аймағында зардап шеккен кеуде аймағында орналасқан лимфа түйіндеріне таралады. Алайда, кеуде клеткасының орталығына жақын (сүт безінің жанында) сүт безі қатерлі ісіктерінде рак клеткалары алдымен қолтық астынан анықталмай тұрып, кеуде ішіндегі лимфа түйіндеріне (сүт безінің астына, ішкі сүт бездерінің түйіндері деп аталады) таралуы мүмкін.

Қолтық астындағы лимфа түйіндерінің саны әр адамға әр түрлі болады; Кәдімгі диапазон - 20-дан 40-қа дейінгі аралықта. Тарихи тұрғыдан алғанда, барлық қолтық асты лимфа түйіндері сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылған әйелдерде жойылды (аксиларлы лимфа түйіндерін диссекциялау немесе ALND деп аталатын операцияда). Бұл екі себеп бойынша жасалды: сүт безі қатерлі ісігінің сатысына көмектесу және аурудың аймақтық қайталануын болдырмау. (Сүт безі қатерлі ісігінің аймақтық қайталануы жақын маңдағы лимфа түйіндеріне қоныс аударған сүт безі қатерлі ісігі жасушалары пайда болған кезде пайда болады.)

Сүт безінің лимфа түйіндерінің сүт безінің биопсиясы. Ісік маңына радиоактивті зат және / немесе көк бояғыш енгізіледі (бірінші панель). Инъекцияланған материал көзбен және / немесе радиоактивтілікті анықтайтын құрылғымен (ортаңғы панель) орналасқан. Қарауыл түйіндері (материалды қабылдаған алғашқы лимфа түйіндері) жойылады және рак клеткаларына тексеріледі (соңғы панель).

Алайда, бірнеше лимфа түйіндерін бір уақытта алып тастау зиянды жанама әсерлердің пайда болу қаупін арттыратындықтан, тек күзетші лимфа түйіндерін жоюға болатын-болмайтындығын зерттеу үшін клиникалық зерттеулер басталды. NCI демеушілігімен жасалған рандомизацияланған 3-кезеңнің екі клиникалық зерттеуі ALND жоқ SLNB сүт безі қатерлі ісігін қоюға және қолтық асты лимфа түйіндерінің метастазасы жоқ әйелдерде аймақтық рецидивтің алдын алуға жеткілікті екенін көрсетті, мысалы, қолтық астындағы ісік немесе ісіну ыңғайсыздықты тудырады, және хирургиялық ем, адъювантты жүйелік терапия және сәулелік терапиямен емделеді.

5611 әйелді қамтитын бір сынақта зерттеушілер кездейсоқ қатысушыларға тек SLNB немесе SLNB және ALND операциясынан кейін қабылдауға тағайындады (5). Күзетші лимфа түйіндері (-лері) қатерлі ісікке теріс әсер еткен екі топтағы әйелдер (барлығы 3989 әйел) содан кейін орта есеппен 8 жыл бойы бақыланды. Зерттеушілер екі топтағы әйелдер арасында жалпы тіршілік ету немесе аурусыз өмір сүру айырмашылықтарын таппады.

Басқа сынаққа емшектегі 5 см-ге дейінгі ісіктері бар 891 әйел және бір-екі оң қарауыл лимфа түйіндері қатысты. Емделушілерге кездейсоқ түрде SLNB алуға немесе SLNB (6) кейін ALND алуға тағайындалды. Барлық әйелдер лумпэктомиямен емделді, көбіне адъювантты жүйелік терапия және зардап шеккен кеудеге сыртқы сәулелік сәулелік терапия тағайындалды. Ұзартылған бақылаудан кейін, әйелдердің екі тобы 10 жылдық жалпы өмір сүру, аурусыз өмір сүру және аймақтық қайталану деңгейлеріне ұқсас болды (7).

Меланомада SLNB қолдану туралы зерттеулер нені көрсетті?

Зерттеулер көрсеткендей, меланомамен ауыратын SLNB-мен ауырған және қарауылдағы лимфа түйіні қатерлі ісікке теріс екендігі анықталған және ісіктің басқа лимфа түйіндеріне таралғаны туралы клиникалық белгілері жоқ пациенттерге алғашқы ісік кезінде кеңейтілген лимфа түйіндеріне операция жасалуы мүмкін. жою. 25,240 пациенттерінің деректері бар 71 зерттеулердің мета-анализі теріс SLNB бар науқастарда аймақтық лимфа түйіндерінің қайталану қаупі 5% немесе одан аз болғанын анықтады (8).

Меланомасы бар науқаста қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясы. Ісік маңына радиоактивті зат және / немесе көк бояғыш енгізіледі (бірінші панель). Инъекцияланған материал көзбен және / немесе радиоактивтілікті анықтайтын құрылғымен (ортаңғы панель) орналасқан. Қарауыл түйіндері (материалды қабылдаған алғашқы лимфа түйіндері) жойылады және рак клеткаларына тексеріледі (соңғы панель). Қарауыл лимфа түйіндерінің биопсиясын ісік жойылғанға дейін немесе одан кейін жасауға болады.

Мультицентрлі селективті лимфаденэктомия сынамасының II нәтижелері (MSLT-II) меланомасы бар оң қарауыл лимфа түйіндері бар және басқа лимфа түйіндерінің қатысуының клиникалық дәлелі жоқ адамдарда SLNB қауіпсіздігін растады. 1900-ден астам пациентті қамтитын бұл үлкен рандомизацияланған фазалық 3-клиникалық сынақ SLNB-дің терапевтік пайдасын және қалған аймақтық лимфа түйіндерін (аяқталатын лимфа түйіндерінің диссекциясы немесе CLND деп аталады) жедел жоюды SNLB плюс белсенді бақылауымен салыстырды қалған аймақтық лимфа түйіндерін үнемі ультрадыбыстық зерттеу және қосымша лимфа түйіндерінің метастаз белгілері анықталған жағдайда CLND-мен емдеу.

43 айдан кейінгі медианологиялық бақылаудан кейін жедел CLND-ті қабылдаған науқастарда тек CLND-мен SLNB өткізгендерге қарағанда меланомаға спецификалық өміршеңдік жоқ, егер қосымша лимфа түйіндерінің метастаз белгілері пайда болса (екі топтағы қатысушылардың 86%) меланомадан 3 жасында қайтыс болған жоқ) (9).

Таңдалған сілтемелер

1. Мехраливанд С, ван дер Пуэль Х, Қысқы А және т.б. Урологиялық онкологиядағы қарауыл лимфа түйіндерін бейнелеу. Трансляциялық андрология және урология 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed рефераты]
2. Renz M, Diver E, English D, және басқалар. Эндометриялық қатерлі ісік кезінде лимфа түйіндерінің биопсиясы: Құрама Штаттардағы гинекологиялық онкологтар арасында тәжірибе. Минималды инвазиялық гинекология журналы 2019 ж. 10 сәуір. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed рефераты]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Гинекологиялық қатерлі ісіктер кезіндегі картоптық лимфа түйіндерін картаға түсірумен қайда барамыз? Ағымдағы онкологиялық есептер 2018 ж .; 20 (12): 96. [PubMed рефераты]
4. Чен SL, Иддингс Д.М., Scheri RP, Билчик AJ. Лимфалық картаға түсіру және қарауыл түйіндерін талдау: қазіргі кездегі түсініктер мен қолдану салалары. CA: Клиникаларға арналған онкологиялық журнал 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed рефераты]
5. Краг Д.Н., Андерсон С.Ж., Джулиан Т.Б. және т.б. Кеуде безі қатерлі ісігі бар клиникалық түйінді теріс пациенттерде кәдімгі аксиларлы-лимфа-түйіндік дисекциямен салыстырғанда, сенсинелді-лимфа-түйіннің резекциясы: NSABP B-32 рандомизацияланған 3-кезеңінің жалпы өмір сүру нәтижелері. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed рефераты]
6. Джулиано А.Е., Хант К.К., Баллман К.В. және т.б. Инвазивті сүт безі қатерлі ісігі және қарауыл түйінінде метастазбен ауыратын әйелдерде аксиларлы диссекция және аксиларлы диссекция жоқ: рандомизацияланған клиникалық сынақ. JAMA: 2011 ж. Американдық медициналық қауымдастық журналы; 305 (6): 569-575. [PubMed рефераты]
7. Джулиано А.Е., Баллман К.В., Макколл Л және т.б. Инсультты сүт безі қатерлі ісігі және қарауыл түйінінде метастазы бар әйелдер арасында 10 жылдық өмір сүруге аксиларлы диссекцияның қарсы және қолтық асты диссекцияның әсері: ACOSOG Z0011 (Alliance) рандомизацияланған клиникалық зерттеу. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed рефераты]
8. Вальски М.Е., Сильберминс Д, де Роза Н, Вонг SL, Лайман Г.Х. Меланомамен ауыратын науқастарда лимфалық картаға түсіру және лимфалық түйіндердің биопсиясы: мета-анализ. 2011 ж. Клиникалық онкология журналы; 29 (11): 1479–1487. [PubMed рефераты]
9. Фарис М.Б., Томпсон Дж.Ф., Кохран А.Ж. және т.б. Меланомадағы қарауыл-түйіндік метастаздың аяқталуын жою немесе бақылау. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed рефераты]