ტიპები / რბილი ქსოვილების სარკომა / პაციენტი / რაბდომიოსარკომა-მკურნალობა- pdq

ბავშვობის რაბდომიოსარკომის მკურნალობა (®) - პაციენტის ვერსია

ზოგადი ინფორმაცია ბავშვობის რაბდომიოსარკომის შესახებ

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომა არის დაავადება, რომლის დროსაც კუნთის ქსოვილში წარმოიქმნება ავთვისებიანი (კიბოს) უჯრედები.

რაბდომიოსარკომა სარკომის სახეობაა. სარკომა არის რბილი ქსოვილების (მაგალითად, კუნთების), შემაერთებელი ქსოვილის (მაგალითად, მყესების ან ხრტილების) ან ძვლის კიბო. რაბდომიოსარკომა ჩვეულებრივ იწყება კუნთებში, რომლებიც ძვლებზეა მიმაგრებული და სხეულს მოძრაობაში ეხმარება. რაბდომიოსარკომა არის რბილი ქსოვილების სარკომის ყველაზე გავრცელებული ტიპი ბავშვებში. ეს შეიძლება დაიწყოს სხეულის ბევრგან.

რაბდომიოსარკომის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს:

• ემბრიონალური: ეს ტიპი ყველაზე ხშირად გვხვდება თავისა და კისრის მიდამოში ან სასქესო ან შარდის ორგანოებში, მაგრამ შეიძლება გვხვდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში. ეს არის რაბდომიოსარკომის ყველაზე გავრცელებული ტიპი.

• ალვეოლური: ეს ტიპი ყველაზე ხშირად გვხვდება მკლავებში ან ფეხებში, გულმკერდის არეში, მუცელში, სასქესო ორგანოებში ან ანალური მიდამოში.

• ანაპლასტიკა: ეს არის ბავშვებში რაბდომიოსარკომის ყველაზე ნაკლებად გავრცელებული ტიპი.

იხილეთ შემდეგი მკურნალობის რეზიუმეები რბილი ქსოვილების სხვა ტიპის სარკომის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად:

• ბავშვობის რბილი ქსოვილების სარკომა

• მოზრდილთა რბილი ქსოვილების სარკომა

გარკვეული გენეტიკური პირობები ზრდის ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის რისკს.

ყველაფერს, რაც ზრდის დაავადების რისკს, რისკის ფაქტორი ეწოდება. რისკის ფაქტორის ქონა არ ნიშნავს, რომ სიმსივნით დაავადდებით; რისკის ფაქტორების არქონა არ ნიშნავს, რომ სიმსივნით არ დაავადდებით. ესაუბრეთ თქვენი ბავშვის ექიმს, თუ ფიქრობთ, რომ თქვენს შვილს შეუძლია რისკის ქვეშ აღმოჩნდეს.

რაბდომიოსარკომის რისკის ფაქტორები მოიცავს შემდეგ მემკვიდრეობით დაავადებებს:

• Li-Fraumeni სინდრომი.

• პლევროპულმონური ბლასტომა.

• ნეიროფიბრომატოზი ტიპი 1 (NF1).

• კოსტელოს სინდრომი.

• ბექვიტ-ვიდემანის სინდრომი.

• ნუნანის სინდრომი.

ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ მაღალი წონა ან მშობიარობისას მოსალოდნელზე დიდი იყო, შეიძლება ჰქონდეთ ემბრიონალური რაბდომიოსარკომის რისკი.

უმეტეს შემთხვევაში, რაბდომიოსარკომის მიზეზი არ არის ცნობილი.

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის ნიშანი არის ერთიანობა ან შეშუპება, რომელიც სულ უფრო იზრდება.

ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული იყოს ბავშვობაში რაბდომიოსარკომით ან სხვა პირობებით. ნიშნები და სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად იქმნება კიბო. მიმართეთ თქვენი ბავშვის ექიმს, თუ თქვენს შვილს აქვს შემდეგი:

• ერთიანობა ან შეშუპება, რომელიც სულ უფრო იზრდება ან არ ქრება. ეს შეიძლება იყოს მტკივნეული.

• თვალის დახუჭვა.

• თავის ტკივილი.

• შარდვის პრობლემა ან ნაწლავის მოძრაობა.

• შარდში სისხლი.

• ცხვირის, ყელის, საშოს ან სწორი ნაწლავის სისხლდენა.

დიაგნოსტიკური ტესტები და ბიოფსია გამოიყენება ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის დასადგენად (დასადგენად) და დიაგნოზირების მიზნით.

დიაგნოზირებული ტესტები, ნაწილობრივ, დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად წარმოიქმნება კიბო. შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტესტები და პროცედურები:

• ფიზიკური გამოკვლევა და ისტორია: სხეულის გამოკვლევა ჯანმრთელობის ზოგადი ნიშნების შესამოწმებლად, მათ შორის დაავადების ნიშნების, მაგალითად, სიმსივნის ან სხვა რამის შესამოწმებლად. ასევე აღწერილი იქნება პაციენტის ჯანმრთელობის ჩვევები, წარსული დაავადებები და მკურნალობა.

• რენტგენი: ორგანოების და ძვლების რენტგენი, მაგალითად, მკერდზე. რენტგენი არის ენერგეტიკული სხივის სახეობა, რომელსაც შეუძლია სხეულში გაიაროს და გადაიღოს ფილმი, რაც ქმნის სხეულის შიგნით მდებარე ადგილების სურათს.

• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CAT სკანირება): პროცედურა, რომელიც ქმნის დეტალურ სურათებს სხეულის შიგნით მდებარე ადგილებში, როგორიცაა გულმკერდის, მუცლის, მენჯის ან ლიმფური კვანძების, სხვადასხვა კუთხიდან გადაღებული. სურათები მზადდება კომპიუტერის მიერ, რომელიც დაკავშირებულია რენტგენის აპარატთან. საღებავი შეიძლება გაუკეთდეს ვენაში ან გადაყლაპოს, რათა დაეხმაროს ორგანოებს ან ქსოვილებს უფრო მკაფიოდ გამოჩნდეს. ამ პროცედურას კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან კომპიუტერულ ღერძულ ტომოგრაფიასაც უწოდებენ.

მუცლის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) სკანირება. ბავშვი წევს მაგიდაზე, რომელიც სცილდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანერს, რომელიც გადაიღებს რენტგენის სურათებს მუცლის შიგნიდან.

• MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია): პროცედურა, რომლის საშუალებითაც გამოიყენება მაგნიტი, რადიოტალღები და კომპიუტერი, სხეულის სხვადასხვა უბნების დეტალური სურათების შესაქმნელად, როგორიცაა თავის ქალა, ტვინი და ლიმფური კვანძები. ამ პროცედურას ასევე უწოდებენ ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიას (NMRI).

მუცლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ბავშვი წევს მაგიდაზე, რომელიც სრიალებს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სკანერში, რომელიც სურათებს უღებს სხეულის შიგნით. ბავშვის მუცლის ბალიში ხელს უწყობს სურათების გარკვევას.

• PET სკანირება (პოზიტრონული ემისიის ტომოგრაფია): პროცედურა სხეულში ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედების დასადგენად. მცირე რაოდენობით რადიოაქტიური გლუკოზა (შაქარი) შეჰყავთ ვენაში. PET სკანერი ტრიალებს სხეულის გარშემო და ქმნის სურათს, თუ სად გამოიყენება გლუკოზა სხეულში. ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები სურათზე უფრო ნათლად ჩანს, რადგან ისინი უფრო აქტიურები არიან და უფრო მეტ გლუკოზას იკავებენ, ვიდრე ჩვეულებრივი უჯრედები.

პოზიტრონული ემისიური ტომოგრაფია (PET) სკანირება. ბავშვი წევს მაგიდაზე, რომელიც სრიალებს PET სკანერის საშუალებით. თავის დასვენება და თეთრი სამაჯური ბავშვს ეხმარება მშვიდად წოლაში. მცირეოდენი რადიოაქტიური გლუკოზა (შაქარი) შეჰყავთ ბავშვის ვენაში და სკანერი ქმნის სურათს, თუ სად გამოიყენება გლუკოზა ორგანიზმში. კიბოს უჯრედები სურათზე უფრო ნათლად ჩანს, რადგან ისინი უფრო მეტ გლუკოზას იკავებენ, ვიდრე ჩვეულებრივი უჯრედები.

• ძვლის სკანირება: პროცედურა, რომელიც უნდა შემოწმდეს ძვალში არის თუ არა სწრაფად გამყოფი უჯრედები, მაგალითად კიბოს უჯრედები. ძალიან მცირე რაოდენობის რადიოაქტიური მასალა შეჰყავთ ვენაში და მოძრაობს სისხლძარღვში. რადიოაქტიური მასალა აგროვებს ძვლებში სიმსივნით და გამოვლენილია სკანერის საშუალებით.

ძვლის სკანირება. მცირე რაოდენობის რადიოაქტიური მასალა შეჰყავთ ბავშვის ვენაში და გადადის სისხლში. რადიოაქტიური მასალა ძვლებში გროვდება. როდესაც ბავშვი წევს მაგიდაზე, რომელიც სკანერის ქვეშ სრიალებს, რადიოაქტიური მასალა გამოვლენილია და კომპიუტერის ეკრანზე იქმნება სურათები.

• ძვლის ტვინის ასპირაცია და ბიოფსია: ძვლის ტვინის, სისხლისა და ძვლის მცირე ნაწილის მოცილება ძვლის ძვალში ღრუ ნემსის შეყვანით. ნიმუშები ამოღებულია ორივე თეძოს ძვალიდან. პათოლოგი იხილავს ძვლის ტვინს, სისხლსა და ძვალს მიკროსკოპის ქვეშ, რომ მოძებნოს კიბოს ნიშნები.

ძვლის ტვინის ასპირაცია და ბიოფსია. კანის მცირე ფართობის დაბუჟების შემდეგ, ძვლის ტვინის ნემსი შეიყვანება ბავშვის თეძოს ძვალში. მიკროსკოპით გამოკვლევის მიზნით სისხლის, ძვლისა და ძვლის ტვინის ნიმუშებს იღებენ.

• წელის პუნქცია: პროცედურა, რომელიც ხერხემლის ზურგის სვეტიდან ხერხემლის ზურგის სითხის შეგროვებისთვის გამოიყენება. ეს კეთდება ხერხემლის ორ ძვალს შორის ზურგისა და CSF– ში ნემსის მოთავსებით და ზურგის ტვინის ნიმუშის მოცილებით. CSF- ის ნიმუში მიკროსკოპით ამოწმებს კიბოს უჯრედების ნიშნებს. ამ პროცედურას ასევე უწოდებენ LP ან ზურგის ტალპს.

თუ ამ ტესტებმა აჩვენა, რომ შეიძლება არსებობდეს რაბდომიოსარკომა, კეთდება ბიოფსია. ბიოფსია არის უჯრედების ან ქსოვილების მოცილება, ამიტომ მათ პათოლოგს მიკროსკოპით შეუძლია დაათვალიეროს კიბოს ნიშნები. იმის გამო, რომ მკურნალობა დამოკიდებულია რაბდომიოსარკომის ტიპზე, ბიოფსიის ნიმუშები უნდა შეამოწმოს პათოლოგმა, რომელსაც აქვს რაბდომიოსარკომის დიაგნოზის გამოცდილება.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოფსიის ერთ-ერთი შემდეგი ტიპი:

• წვრილი ნემსის ასპირაციის ბიოფსია: ქსოვილის ან სითხის მოცილება თხელი ნემსის გამოყენებით.

• ძირითადი ნემსის ბიოფსია: ქსოვილის მოცილება ფართო ნემსის გამოყენებით. ეს პროცედურა შეიძლება ხელმძღვანელობდეს ულტრაბგერითი, CT სკანირების ან MRI– ს გამოყენებით.

• ღია ბიოფსია: ქსოვილის მოცილება კანში გაკეთებული ჭრილობის (დაჭრილი) საშუალებით.

• სენტინელის ლიმფური კვანძის ბიოფსია: ოპერაციის დროს სენტინელის ლიმფური კვანძის მოცილება. სენტინელის ლიმფური კვანძი არის პირველი ლიმფური კვანძი ლიმფური კვანძების ჯგუფში, რომელიც იღებს ლიმფურ დრენაჟს პირველადი სიმსივნურიდან. ეს არის პირველი ლიმფური კვანძი, რომელიც სავარაუდოდ კიბო გავრცელდება პირველადი სიმსივნურიდან. რადიოაქტიური ნივთიერება და / ან ლურჯი საღებავი შეჰყავთ სიმსივნის მახლობლად. ნივთიერება ან საღებავი ლიმფური სადინრებით მიედინება ლიმფურ კვანძებში. პირველი ლიმფური კვანძი, რომელმაც მიიღო ნივთიერება ან საღებავი, ამოღებულია. პათოლოგი იკვლევს ქსოვილს მიკროსკოპის ქვეშ, კიბოს უჯრედების მოსაძებნად. თუ კიბოს უჯრედები არ არის ნაპოვნი, შეიძლება არ იყოს საჭირო ლიმფური კვანძების ამოღება. ზოგჯერ, sentinel ლიმფური კვანძი გვხვდება ერთზე მეტ ჯგუფში.

შემდეგი ტესტები შეიძლება გაკეთდეს ამოღებული ქსოვილის ნიმუშზე:

• სინათლის მიკროსკოპია: ლაბორატორიული ტესტი, როდესაც ქსოვილის ნიმუშის უჯრედებს ათვალიერებენ რეგულარული და მაღალი სიმძლავრის მიკროსკოპებით, უჯრედებში გარკვეული ცვლილებების მოსაძებნად.

• იმუნოჰისტოქიმია: ტესტი, რომელიც იყენებს ანტისხეულებს ქსოვილის ნიმუშში გარკვეული ანტიგენების შესამოწმებლად. ანტისხეული, როგორც წესი, უკავშირდება რადიოაქტიურ ნივთიერებას ან საღებავს, რომელიც ქსოვილის ანთებას მიკროსკოპის ქვეშ იწვევს. ამ ტიპის ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიბოს სხვადასხვა ტიპებს შორის განსხვავების დასადგენად.

• თევზი (fluorescence in situ ჰიბრიდიზაცია): ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც გამოიყენება უჯრედებსა და ქსოვილებში გენების ან ქრომოსომების დასადგენად. დნმ-ის ნაჭრები, რომლებიც შეიცავს ფლუორესცენტულ საღებავს, მზადდება ლაბორატორიაში და ემატება უჯრედებსა თუ ქსოვილებს შუშის სლაიდზე. როდესაც დნმ – ის ეს ნაჭრები გარკვეულ გენებს ან ქრომოსომების ზონებს ემაგრება სლაიდზე, ისინი ანათებენ მიკროსკოპის ქვეშ სპეციალური შუქის ნახვისას. ამ ტიპის ტესტი გამოიყენება გენის გარკვეული ცვლილებების მოსაძებნად.

• შებრუნებული ტრანსკრიფციის – პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის ტესტი (RT – PCR): ლაბორატორიული ტესტი, რომელშიც ქსოვილის ნიმუშის უჯრედები შეისწავლიან ქიმიკატების გამოყენებით, გენების სტრუქტურაში ან ფუნქციებში გარკვეული ცვლილებების დასადგენად.

• ციტოგენეტიკური ანალიზი: ლაბორატორიული ტესტი, როდესაც ქსოვილის ნიმუშის უჯრედებს მიკროსკოპით ათვალიერებენ, რომ ქრომოსომებში გარკვეული ცვლილებები მოძებნონ.

გარკვეული ფაქტორები ახდენს გავლენას პროგნოზზე (გამოჯანმრთელების შანსზე) და მკურნალობის ვარიანტებზე.

პროგნოზი (გამოჯანმრთელების შანსი) და მკურნალობის ვარიანტები დამოკიდებულია შემდეგზე:

• პაციენტის ასაკი.

• სხეულში სად დაიწყო სიმსივნე.

• დიაგნოზის დროს სიმსივნის ზომა.

• ქირურგიით მთლიანად მოიხსნა თუ არა სიმსივნე.

• რაბდომიოსარკომის ტიპი (ემბრიონალური, ალვეოლური ან ანაპლასტიური).

• არის თუ არა გენებში გარკვეული ცვლილებები.

• გავრცელდა თუ არა სიმსივნე დიაგნოზის დროს სხეულის სხვა ნაწილებზე.

• დიაგნოზის დროს იყო თუ არა სიმსივნე ლიმფურ კვანძებში.

• პასუხობს თუ არა სიმსივნე ქიმიოთერაპიას და / ან სხივურ თერაპიას.

მორეციდივე კიბოთი დაავადებულთათვის, პროგნოზი და მკურნალობა ასევე დამოკიდებულია შემდეგზე:

• სხეულში სად განმეორდა სიმსივნე (დაბრუნდა).

• რამდენი დრო გავიდა კიბოს მკურნალობის დასრულებამდე და როდის განმეორდა სიმსივნე.

• მკურნალობდა თუ არა სიმსივნეს სხივური თერაპიით.

ბავშვობის რაბდომიოსარკომის ეტაპები

ძირითადი წერტილები

• ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის დიაგნოზის შემდეგ, მკურნალობა ნაწილობრივ ემყარება კიბოს სტადიას და ზოგჯერ ის ეფუძნება იმაზე, ამოიღეს კიბო ქირურგიული ჩარევის შედეგად.

• ორგანიზმში კიბოს გავრცელების სამი გზა არსებობს.

• კიბო შეიძლება გავრცელდეს იქიდან, სადაც მან დაიწყო სხეულის სხვა ნაწილები.

• ბავშვთა რაბდომიოსარკომის დადგმა ხდება სამ ნაწილად.

• ინსცენირების სისტემა ემყარება სიმსივნის ზომას, თუ სად არის იგი სხეულში და არის თუ არა იგი გავრცელებული სხეულის სხვა ნაწილებზე:

• ეტაპი 1

• ეტაპი 2

• ეტაპი 3

• ეტაპი 4

• დაჯგუფების სისტემა დაფუძნებულია იმაზე, გავრცელდა თუ არა კიბო და მოიხსნა კიბო ქირურგიული ჩარევის შედეგად:

• I ჯგუფი

• II ჯგუფი

• III ჯგუფი

• IV ჯგუფი

• რისკის ჯგუფი ემყარება ინსცენირების სისტემას და დაჯგუფების სისტემას.

• დაბალი რისკის ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

• საშუალო რისკის მქონე ბავშვთა რაბდომიოსარკომა

• ბავშვებში მაღალი რისკის მქონე რაბდომიოსარკომა

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის დიაგნოზის შემდეგ, მკურნალობა ნაწილობრივ ემყარება კიბოს სტადიას და ზოგჯერ ის ეფუძნება იმაზე, ამოიღეს კიბო ქირურგიული ჩარევის შედეგად.

პროცესს, რომელიც გამოიყენება იმის გასარკვევად, გავრცელდა კიბო ქსოვილებში თუ სხეულის სხვა ნაწილებში, ეწოდება სტადირება. მკურნალობის ეტაპის დასადგენად მნიშვნელოვანია ეტაპის ცოდნა. ექიმი გამოიყენებს დიაგნოსტიკური ტესტების შედეგებს, რათა გაირკვეს დაავადების ეტაპი.

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის მკურნალობა ნაწილობრივ ეყრდნობა სცენაზე და ზოგჯერ კიბოს ოდენობას, რომელიც რჩება სიმსივნის ამოღების ოპერაციის შემდეგ. პათოლოგი გამოიყენებს მიკროსკოპს, რათა შეამოწმოს ქირურგიული ჩარევის დროს ამოღებული ქსოვილები, მათ შორის ქსოვილის ნიმუშები იმ ადგილებში, სადაც კიბო მოიხსნა და ლიმფური კვანძები. ეს კეთდება იმის გასარკვევად, ხომ არ გამოიყვანეს კიბოს ყველა უჯრედი ოპერაციის დროს.

ორგანიზმში კიბოს გავრცელების სამი გზა არსებობს.

კიბო შეიძლება გავრცელდეს ქსოვილებში, ლიმფურ სისტემაში და სისხლში:

• ქსოვილი. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც იგი ახლომახლო რაიონებში გადაიზარდა.

• ლიმფური სისტემა. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც იგი ლიმფურ სისტემაში მოხვედრით დაიწყო. კიბო სხეულის სხვა ნაწილებში გადადის ლიმფური სისხლძარღვების მეშვეობით.

• სისხლი. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც სისხლში მოხვედრით დაიწყო. კიბო სისხლძარღვების საშუალებით სხეულის სხვა ნაწილებში გადადის.

კიბო შეიძლება გავრცელდეს იქიდან, სადაც მან დაიწყო სხეულის სხვა ნაწილები.

როდესაც კიბო სხეულის სხვა ნაწილზე ვრცელდება, მას მეტასტაზს უწოდებენ. კიბოს უჯრედები იშლება იქიდან, სადაც მათ დაიწყეს (პირველადი სიმსივნე) და მოძრაობენ ლიმფური სისტემის ან სისხლის მეშვეობით.

ლიმფური სისტემა. კიბო მოხვდება ლიმფურ სისტემაში, მოძრაობს ლიმფურ სისხლძარღვებში და წარმოქმნის სიმსივნეს (მეტასტაზური სიმსივნე) სხეულის სხვა ნაწილში. სისხლი. კიბო მოხვდება სისხლში, გადადის სისხლძარღვებში და ქმნის სხეულის სხვა ნაწილში სიმსივნეს (მეტასტაზური სიმსივნე). მეტასტაზური სიმსივნე იგივე ტიპის კიბოა, როგორც პირველადი სიმსივნე. მაგალითად, თუ რაბდომიოსარკომა ფილტვზე ვრცელდება, ფილტვის კიბოს უჯრედები სინამდვილეში რაბდომიოსარკომის უჯრედებია. დაავადება არის მეტასტაზური რაბდომიოსარკომა და არა ფილტვის კიბო.

ბავშვთა რაბდომიოსარკომის დადგმა ხდება სამ ნაწილად.

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომა იდგმება კიბოს აღწერის სამი განსხვავებული მეთოდის გამოყენებით:

• დადგმის სისტემა.
• დაჯგუფების სისტემა.
• რისკის ჯგუფი.

ინსცენირების სისტემა ემყარება სიმსივნის ზომას, თუ სად არის იგი სხეულში და არის თუ არა იგი გავრცელებული სხეულის სხვა ნაწილებზე:

ეტაპი 1

1 ეტაპზე სიმსივნე არის ნებისმიერი ზომის, შეიძლება გავრცელდეს ლიმფურ კვანძებში და გვხვდება მხოლოდ ერთ-ერთ შემდეგ "ხელსაყრელ" ადგილას:

• თვალის ან მიდამოს მიდამო.

• თავი და კისერი (მაგრამ არა თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გვერდით).

• ნაღვლის ბუშტის და სანაღვლე გზები.

• ურეთრები ან ურეთრა.

• სათესლეები, საკვერცხე, საშო ან საშვილოსნო.

რაბდომიოსარკომა, რომელიც "ხელსაყრელ" ადგილზე წარმოიქმნება, უკეთესია პროგნოზირებული. თუ საიტი, სადაც კიბო გვხვდება, არ არის ზემოთ ჩამოთვლილი ერთ-ერთი ხელსაყრელი ადგილი, ნათქვამია, რომ ეს არის "არახელსაყრელი" ადგილი.

სიმსივნის ზომები ხშირად იზომება სანტიმეტრებით (სმ) ან ინჩებით. საერთო საკვები პროდუქტები, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია სიმსივნის ზომა სანტიმეტრის დასადგენად, მოიცავს: ბარდა (1 სმ), არაქისი (2 სმ), ყურძენი (3 სმ), კაკალი (4 სმ), ცაცხვი (5 სმ ან 2) დუიმი), კვერცხი (6 სმ), ატამი (7 სმ) და გრეიფრუტი (10 სმ ან 4 ინჩი).

ეტაპი 2

მე -2 სტადიაზე კიბო გვხვდება „არახელსაყრელ“ ადგილზე (ნებისმიერი ის ადგილი, რომელიც 1 სტადიაში არ არის აღწერილი „ხელსაყრელი“). სიმსივნე 5 სანტიმეტრზე მეტი არ არის და ლიმფურ კვანძებში არ გავრცელებულა.

ეტაპი 3

მე -3 ეტაპზე კიბო გვხვდება „არახელსაყრელ“ ადგილზე (ნებისმიერი ის ადგილი, რომელიც 1 სტადიაში არ არის აღწერილი „ხელსაყრელი“) და სიმართლეა შემდეგიდან ერთი:

• სიმსივნე არ აღემატება 5 სანტიმეტრს და კიბო გავრცელდა მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.

• სიმსივნე 5 სანტიმეტრზე მეტია და კიბო შეიძლება გავრცელებული იყოს მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.

ეტაპი 4

მე -4 ეტაპზე სიმსივნე შეიძლება იყოს ნებისმიერი ზომის და კიბო გავრცელებულიყო ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში. კიბო გავრცელდა სხეულის შორეულ ნაწილებზე, როგორიცაა ფილტვები, ძვლის ტვინი ან ძვალი.

დაჯგუფების სისტემა დაფუძნებულია იმაზე, გავრცელდა თუ არა კიბო და მოიხსნა კიბო ქირურგიული ჩარევის შედეგად:

I ჯგუფი

კიბო მხოლოდ იმ ადგილას აღმოაჩინეს, სადაც იგი დაიწყო და იგი ქირურგიის საშუალებით მთლიანად მოიხსნა. ქსოვილი წაიღეს იქიდან, სადაც სიმსივნე ამოიღეს. ქსოვილმა მიკროსკოპით შეამოწმა პათოლოგმა და კიბოს უჯრედები ვერ იპოვნეს.

II ჯგუფი

II ჯგუფი იყოფა IIA, IIB და IIC ჯგუფებად.

• IIA: კიბო ქირურგიით მოიხსნა, მაგრამ კიბოს უჯრედები დაინახეს, როდესაც სიმსივნის ამოღების კიდეებიდან აღებული ქსოვილი მიკროსკოპით დაათვალიერეს პათოლოგმა.

• IIB: კიბო გავრცელდა ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში და კიბო და ლიმფური კვანძები ქირურგიული გზით მოიხსნა.

• IIC: კიბო გავრცელდა ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში, კიბო და ლიმფური კვანძები ქირურგიული გზით მოიხსნა და შემდეგიდან ერთ-ერთი მაინც მართალია:

• ქსოვილი, რომელიც აღებულია სიმსივნის ამოღების კიდეებიდან, მიკროსკოპით შეამოწმა პათოლოგმა და ნახეს კიბოს უჯრედები.

• სიმსივნის ყველაზე შორეული ლიმფური კვანძი, რომელიც ამოიღეს, პათოლოგმა მიკროსკოპით შეამოწმა და ნახეს კიბოს უჯრედები.

III ჯგუფი

კიბო ნაწილობრივ ამოიღეს ბიოფსიით ან ქირურგიით, მაგრამ დარჩენილია სიმსივნე, რომლის დანახვაც შესაძლებელია თვალის საშუალებით.

IV ჯგუფი

• კიბო სხეულის შორეულ ნაწილებზე გავრცელდა, როდესაც კიბო დაისვეს.

• კიბოს უჯრედები გვხვდება ვიზუალიზაციის ტესტით; ან

თავის ტვინის, ზურგის ტვინის ან ფილტვების გარშემო სითხეში ან სიმსივნის უჯრედებია მუცლის არეში; ან სიმსივნეები გვხვდება იმ ადგილებში.

რისკის ჯგუფი ემყარება ინსცენირების სისტემას და დაჯგუფების სისტემას.

რისკის ჯგუფი აღწერს რაბდომიოსარკომის განმეორების (დაბრუნების) შანსს. რაბდომიოსარკომის მკურნალობაზე ყველა ბავშვმა უნდა მიიღოს ქიმიოთერაპია, რომ შეამციროს კიბოს განმეორების ალბათობა. კიბოს საწინააღმდეგო წამლის ტიპი, დოზა და მოცემული მკურნალობის რაოდენობა დამოკიდებულია იმაზე, აქვს თუ არა ბავშვს დაბალი რისკის, საშუალო რისკის ან მაღალი რისკის რაბდომიოსარკომა.

რისკის შემდეგი ჯგუფები გამოიყენება:

დაბალი რისკის ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

• დაბალი რისკის ბავშვობის რაბდომიოსარკომა ერთ-ერთი შემდეგია:

ნებისმიერი ზომის ემბრიონალური სიმსივნე, რომელიც გვხვდება "ხელსაყრელ" ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება დარჩენილიყო სიმსივნე, რომელიც ჩანს მიკროსკოპით ან მის გარეშე. კიბო შესაძლოა გავრცელებული იყოს მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში. შემდეგი ადგილებია "ხელსაყრელი" საიტები:

• თვალის ან მიდამოს მიდამო.

• თავი ან კისერი (მაგრამ არა ქსოვილში ყურის, ცხვირის, სინუსების ან თავის ქალის ძირთან).

• ნაღვლის ბუშტის და სანაღვლე გზები.

• შარდსადენი ან შარდსადენი.

• სათესლეები, საკვერცხე, საშო ან საშვილოსნო.

ნებისმიერი ზომის ემბრიონალური სიმსივნე, რომელიც არ არის ნაპოვნი "ხელსაყრელ" ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება დარჩენილიყო სიმსივნე, რომლის დანახვა მხოლოდ მიკროსკოპით არის შესაძლებელი. კიბო შესაძლოა გავრცელებული იყოს მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.

საშუალო რისკის მქონე ბავშვთა რაბდომიოსარკომა

შუალედური რისკის მქონე ბავშვთა რაბდომიოსარკომა ერთ-ერთი შემდეგია:

• ნებისმიერი ზომის ემბრიონალური სიმსივნე, რომელიც არ არის ნაჩვენები ზემოთ ჩამოთვლილ ერთ-ერთ "ხელსაყრელ" ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ რჩება სიმსივნე, რაც ჩანს მიკროსკოპით ან მის გარეშე. კიბო შესაძლოა გავრცელებული იყოს მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.

• ნებისმიერი ზომის ალვეოლური სიმსივნე "ხელსაყრელ" ან "არახელსაყრელ" ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება დარჩენილიყო სიმსივნე, რომელიც ჩანს მიკროსკოპით ან მის გარეშე. კიბო შესაძლოა გავრცელებული იყოს მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.

ბავშვებში მაღალი რისკის მქონე რაბდომიოსარკომა

ბავშვებში მაღალი რისკის მქონე რაბდომიოსარკომა შეიძლება იყოს ჩანასახოვანი ან ალვეოლური ტიპი. ის შეიძლება გავრცელდეს მიმდებარე ლიმფურ კვანძებზე და გავრცელდეს შემდეგში ერთ ან რამდენიმეზე:

• სხეულის სხვა ნაწილები, რომლებიც ახლოს არ არის, სადაც სიმსივნე პირველად წარმოიქმნა.

• სითხე ტვინის ან ზურგის ტვინის გარშემო.

• სითხე ფილტვში ან მუცლის არეში.

განმეორებითი ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

ბავშვობაში მორეციდივე რაბდომიოსარკომა არის კიბო, რომელიც განმეორდა (დაუბრუნდა) მკურნალობის შემდეგ. კიბო შეიძლება დაბრუნდეს იმავე ადგილას ან სხეულის სხვა ნაწილებში, როგორიცაა ფილტვები, ძვლები ან ძვლის ტვინში. ნაკლებად ხშირად, რაბდომიოსარკომა შეიძლება მოხვდეს მკერდში მოზარდ ქალებში ან ღვიძლში.

მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა

ძირითადი წერტილები

• არსებობს სხვადასხვა ტიპის მკურნალობა ბავშვებში რაბდომიოსარკომის მქონე პაციენტებისთვის.

• რაბდომიოსარკომის მქონე ბავშვებმა მკურნალობა უნდა დაგეგმონ ჯანდაცვის პროვაიდერების ჯგუფის მიერ, რომლებიც ექსპერტები არიან ბავშვებში კიბოს მკურნალობის საკითხებში.

• ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.

• გამოიყენება სტანდარტული მკურნალობის სამი ტიპი:

• ოპერაცია

• Რადიაციული თერაპია

• ქიმიოთერაპია

• კლინიკურ კვლევებში ტარდება ახალი ტიპის მკურნალობა.

• იმუნოთერაპია

• მიზნობრივი თერაპია

• პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე.

• პაციენტებს შეუძლიათ შევიდნენ კლინიკურ კვლევებში კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ.

• შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი ტესტები.

არსებობს სხვადასხვა ტიპის მკურნალობა ბავშვებში რაბდომიოსარკომის მქონე პაციენტებისთვის.

ზოგიერთი მკურნალობა სტანდარტულია (ამჟამად გამოყენებული მკურნალობა), ზოგი ტესტირება ხდება კლინიკურ კვლევებში. მკურნალობის კლინიკური კვლევა არის კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს მკურნალობის გაუმჯობესებას ან სიმსივნით დაავადებულთა ახალი მკურნალობის შესახებ ინფორმაციის მიღებას. როდესაც კლინიკური კვლევები აჩვენებს, რომ ახალი მკურნალობა უკეთესია ვიდრე სტანდარტული მკურნალობა, ახალი მკურნალობა შეიძლება გახდეს სტანდარტული მკურნალობა.

იმის გამო, რომ კიბო ბავშვებში იშვიათია, უნდა იქნას გათვალისწინებული კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობა. ზოგიერთი კლინიკური კვლევა ღიაა მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც მკურნალობა არ დაუწყიათ.

რაბდომიოსარკომის მქონე ბავშვებმა მკურნალობა უნდა დაგეგმონ ჯანდაცვის პროვაიდერების ჯგუფის მიერ, რომლებიც ექსპერტები არიან ბავშვებში კიბოს მკურნალობის საკითხებში.

იმის გამო, რომ რაბდომიოსარკომა შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში, მრავალი სხვადასხვა სახის მკურნალობა გამოიყენება. მკურნალობას აკონტროლებს პედიატრი ონკოლოგი, ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია კიბოთი დაავადებული ბავშვების მკურნალობაში. პედიატრი ონკოლოგი მუშაობს ჯანმრთელობის დაცვის სხვა პროვაიდერებთან, რომლებიც ექსპერტები არიან რაბდომიოსარკომის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ და სპეციალიზირებულნი არიან მედიცინის გარკვეულ სფეროებში. ეს შეიძლება მოიცავდეს შემდეგ სპეციალისტებს:

• პედიატრი.

• პედიატრი ქირურგი.

• სხივური ონკოლოგი.

• ბავშვთა ჰემატოლოგი.

• ბავშვთა რადიოლოგი.

• პედიატრი ექთნის სპეციალისტი.

• გენეტიკოსი ან კიბოს გენეტიკა რისკის მრჩეველი.

• Სოციალური მუშაკი.

• რეაბილიტაციის სპეციალისტი.

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.

გვერდითი მოვლენების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად, რომლებიც კიბოს მკურნალობის დროს იწყება, იხილეთ გვერდითი მოვლენების გვერდი.

კიბოს მკურნალობის გვერდითი მოვლენები, რომლებიც იწყება მკურნალობის შემდეგ და გრძელდება თვეების ან წლების განმავლობაში, გვიან ეფექტებს უწოდებენ. რაბდომიოსარკომის კიბოს მკურნალობის გვიან ეფექტებს შეიძლება განეკუთვნებოდეს:

• ფიზიკური პრობლემები.

• განწყობის, გრძნობების, აზროვნების, სწავლის ან მეხსიერების ცვლილებები.

• მეორე კიბო (კიბოს ახალი ტიპები).

ზოგიერთი გვიანი ეფექტის მკურნალობა ან კონტროლირებადია. მნიშვნელოვანია ისაუბროთ თქვენი შვილის ექიმებთან იმის შესახებ, თუ რა გავლენა შეიძლება მოახდინოს თქვენს ბავშვზე კიბოს მკურნალობამ. (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ რეზიუმე ბავშვთა კიბოს მკურნალობის გვიან ეფექტებზე.)

გამოიყენება სტანდარტული მკურნალობის სამი ტიპი:

ოპერაცია

ბავშვთა რაბდომიოსარკომის სამკურნალოდ გამოიყენება ქირურგიული ოპერაცია (კიბოს მოხსნა ოპერაციის დროს). ხშირად კეთდება ტიპის ოპერაცია, რომელსაც ფართო ადგილობრივი ამოკვეთა ეწოდება. ფართო ადგილობრივი ამოკვეთა არის სიმსივნისა და მის გარშემო არსებული ზოგიერთი ქსოვილის, ლიმფური კვანძების ჩათვლით. შესაძლოა საჭირო გახდეს მეორე ოპერაცია კიბოს ამოსაღებად. გაკეთებულია თუ არა ოპერაცია და გაკეთებულია ოპერაციის ტიპი, დამოკიდებულია შემდეგზე:

• სხეულში სად დაიწყო სიმსივნე.

• ეფექტი ექნება ქირურგიას ბავშვის გარეგნობაზე.

• ქირურგიის გავლენას მოახდენს ბავშვის სხეულის მნიშვნელოვან ფუნქციებზე.

• როგორ უპასუხა სიმსივნემ ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას, რომელიც შეიძლება პირველად გაეცათ.

რაბდომიოსარკომის მქონე ბავშვთა უმეტესობაში შეუძლებელია ქირურგიული გზით ყველა სიმსივნის ამოღება.

რაბდომიოსარკომა შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხეულის სხვადასხვა ადგილას და ოპერაცია განსხვავებული იქნება თითოეული საიტისთვის. თვალის ან სასქესო ორგანოების რაბდომიოსარკომის სამკურნალოდ ოპერაცია ჩვეულებრივ ბიოფსიაა. დიდი სიმსივნეების შესამცირებლად ოპერაციის დაწყებამდე შეიძლება ჩატარდეს ქიმიოთერაპია და ზოგჯერ სხივური თერაპია.

მას შემდეგ, რაც ექიმი ამოიღებს ყველა კიბოს, რისი დანახვაც შეიძლება ოპერაციის დროს, პაციენტებს ჩაუტარდებათ ქიმიოთერაპია ოპერაციის შემდეგ, დარჩენილი კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად. ასევე შეიძლება ჩატარდეს სხივური თერაპია. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ჩატარებულ მკურნალობას, კიბოს დაბრუნების რისკის შესამცირებლად, ადიუვანტური თერაპია ეწოდება.

Რადიაციული თერაპია

სხივური თერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს მაღალენერგიულ რენტგენოლოგიას ან სხვა სახის სხივებს კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად ან მათი ზრდის შესაჩერებლად. სხივური თერაპიის ორი ტიპი არსებობს:

• გარე სხივური თერაპია იყენებს სხეულის გარეთ არსებულ მანქანას, რომ გამოსხივება გაგზავნოს კიბოსკენ. სხივური თერაპიის ჩატარების გარკვეული გზები ხელს შეუწყობს რადიაციის დაზიანებას ახლომდებარე ჯანმრთელი ქსოვილის დაზიანებისგან. ამ ტიპის გარე სხივური თერაპია მოიცავს შემდეგს:

• კონფორმული სხივური თერაპია: კონფორმალური სხივური თერაპია არის გარე სხივური თერაპიის სახეობა, რომელიც კომპიუტერს იყენებს სიმსივნის სამგანზომილებიანი (3-დ) სურათის შესაქმნელად და გამოსხივების სხივებს აყალიბებს სიმსივნის შესაბამისად. ეს საშუალებას აძლევს სხივების მაღალ დოზას მიაღწიოს სიმსივნეს და ნაკლები ზიანი მიაყენოს ახლომდებარე ჯანმრთელ ქსოვილს.

• ინტენსივობით მოდულირებული სხივური თერაპია (IMRT): IMRT არის სამგანზომილებიანი (3-D) სხივური თერაპიის სახეობა, რომელიც კომპიუტერს იყენებს სიმსივნის ზომისა და ფორმის სურათების შესაქმნელად. სხვადასხვა ინტენსივობის (სიძლიერის) გამოსხივების თხელი სხივები მიმართულია სიმსივნისკენ მრავალი კუთხით.

• მოცულობითი მოდულირებული რკალის თერაპია (VMAT): VMAT არის 3-D სხივური თერაპიის ტიპი, რომელიც კომპიუტერს იყენებს სიმსივნის ზომისა და ფორმის სურათების შესაქმნელად. მკურნალობის დროს სხივური აპარატი პაციენტის გარშემო წრეში ერთხელ მოძრაობს და სხვადასხვა ინტენსივობის (სიძლიერის) გამოსხივების წვრილ სხივებს აგზავნის სიმსივნისკენ. მკურნალობა VMAT– ით ტარდება უფრო სწრაფად, ვიდრე მკურნალობა IMRT– ით.

• სტერეოტაქტიკური სხეულის სხივური თერაპია: სხეულის სტერეოტაქტიკური სხივური თერაპია არის გარე სხივური თერაპიის ტიპი. თითოეული სხივური მკურნალობისთვის პაციენტის იმავე მდგომარეობაში მოთავსების მიზნით გამოიყენება სპეციალური აპარატურა. დღეში ერთხელ რამდენიმე დღის განმავლობაში, სხივური აპარატი მიზნად ისახავს უფრო მეტ დოზირებულ დასხივებას, პირდაპირ სიმსივნეს. ყოველი მკურნალობისთვის პაციენტის იმავე მდგომარეობაში ყოფნით, მიმდებარე ჯანმრთელ ქსოვილს ნაკლები დაზიანება აქვს. ამ პროცედურას სტერეოტაქტიკური გარე სხივების სხივური თერაპია და სტერეოტაქსური სხივური თერაპიაც ეწოდება.

• პროტონის სხივური სხივური თერაპია: პროტონის სხივი თერაპია არის მაღალი ენერგიის, გარე სხივური თერაპიის სახეობა. სხივური თერაპიის აპარატი მიზნად ისახავს პროტონების ნაკადებს (პაწაწინა, უხილავი, დადებითად დამუხტული ნაწილაკები) კიბოს უჯრედებში მათი მოკვლის მიზნით. ამ ტიპის მკურნალობა ნაკლებად აზიანებს მიმდებარე ჯანმრთელ ქსოვილს.

• შინაგანი სხივური თერაპია იყენებს რადიოაქტიურ ნივთიერებას, რომელიც დალუქულია ნემსებში, თესლებში, მავთულხლართებში ან კათეტერებში, რომლებიც მოთავსებულია კიბოს პირდაპირ ან მის მახლობლად. ის გამოიყენება კიბოს სამკურნალოდ ისეთ ადგილებში, როგორიცაა საშო, ვულვა, საშვილოსნო, შარდის ბუშტი, პროსტატა, თავი ან კისერი. შინაგანი სხივური თერაპია ასევე ეწოდება ბრაქითერაპიას, შინაგან სხივებას, იმპლანტის გამოსხივებას ან ინტერსტიციული სხივური თერაპიას.

რადიაციული თერაპიის ტიპი და რაოდენობა და მისი ჩატარება დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე, რაბდომიოსარკომის ტიპზე, თუ სად დაიწყო სხეულში სიმსივნე, რამდენი სიმსივნე დარჩა ოპერაციის შემდეგ და არის თუ არა სიმსივნე მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში. .

გარე სხივური თერაპია ჩვეულებრივ გამოიყენება ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის სამკურნალოდ, მაგრამ გარკვეულ შემთხვევებში გამოიყენება შინაგანი სხივური თერაპია.

ქიმიოთერაპია

ქიმიოთერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს მედიკამენტებს კიბოს უჯრედების ზრდის შესაჩერებლად, ან უჯრედების მკვლელობით, ან მათი გაყოფის შეჩერებით. როდესაც ქიმიოთერაპია მიიღება პირის ღრუში ან შეჰყავთ ვენაში ან კუნთში, წამლები შედის სისხლში და შეუძლია მიაღწიოს კიბოს უჯრედებს მთელ სხეულში (სისტემური ქიმიოთერაპია). როდესაც ქიმიოთერაპია მოთავსებულია პირდაპირ ცერებროსპინალურ სითხეში, ორგანოს ან სხეულის ღრუში, როგორიცაა მუცელი, წამლები ძირითადად მოქმედებს კიბოს უჯრედებზე იმ ადგილებში (რეგიონალური ქიმიოთერაპია).

ქიმიოთერაპია ასევე შეიძლება გაკეთდეს სიმსივნის შესამცირებლად ოპერაციის დაწყებამდე, რაც შეიძლება მეტი ჯანმრთელი ქსოვილის დაზოგვის მიზნით. ამას ნეოადუვანტური ქიმიოთერაპია ეწოდება.

რაბდომიოსარკომის მკურნალობაზე ყველა ბავშვმა უნდა მიიღოს სისტემური ქიმიოთერაპია, რომ შეამციროს კიბოს განმეორების ალბათობა. კიბოს საწინააღმდეგო წამლის ტიპი, დოზა და მოცემული მკურნალობის რაოდენობა დამოკიდებულია იმაზე, აქვს თუ არა ბავშვს დაბალი რისკის, საშუალო რისკის ან მაღალი რისკის რაბდომიოსარკომა.

დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ რაბდომიოსარკომისთვის დამტკიცებული წამლები.

კლინიკურ კვლევებში ტარდება ახალი ტიპის მკურნალობა.

ამ შემაჯამებელ განყოფილებაში აღწერილია მკურნალობა, რომელიც შეისწავლება კლინიკურ კვლევებში. შეიძლება არ აღინიშნოს ყველა ახალი მკურნალობა, რომელიც შეისწავლება. ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ NCI ვებ – გვერდიდან.

იმუნოთერაპია

იმუნოთერაპია არის მკურნალობა, რომელიც იყენებს პაციენტის იმუნურ სისტემას კიბოს წინააღმდეგ საბრძოლველად. სხეულის მიერ დამზადებულ ან ლაბორატორიულად დამზადებულ ნივთიერებებს იყენებენ კიბოსგან სხეულის ბუნებრივი დაცვის გაძლიერების, წარმართვის ან აღსადგენად. ამ ტიპის კიბოს მკურნალობას ბიოლოგიურ თერაპიას ან ბიოთერაპიასაც უწოდებენ.

არსებობს სხვადასხვა სახის იმუნოთერაპია:

• ვაქცინის თერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს ნივთიერებას ან ნივთიერებათა ჯგუფს იმუნური სისტემის სტიმულირებისთვის სიმსივნის აღმოჩენისა და მისი მოკვლისთვის. ვაქცინის თერაპიის შესწავლა ხდება მეტასტაზური რაბდომიოსარკომის სამკურნალოდ.

• იმუნური საგუშაგოების ინჰიბიტორული თერაპია იყენებს სხეულის იმუნურ სისტემას კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად. იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორების ორი ტიპი შეისწავლება ბავშვობის რაბდომიოსარკომის მკურნალობის დროს, რომელიც მკურნალობის შემდეგ დაბრუნდა:

• CTLA-4 არის ცილა T უჯრედების ზედაპირზე, რომელიც ხელს უწყობს სხეულის იმუნური რეაქციების შემოწმებას. როდესაც CTLA-4 სიმსივნის უჯრედზე სხვა ცილას ეწოდება, სახელწოდებით B7, ის აჩერებს T უჯრედს კიბოს უჯრედის მკვლელობაში. CTLA-4 ინჰიბიტორები ემატება CTLA-4 და საშუალებას აძლევს T უჯრედებს კლავს კიბოს უჯრედები. იპილიმამაბი არის CTLA-4 ინჰიბიტორის ტიპი.

იმუნური საგუშაგო ინჰიბიტორი. საგუშაგოს ცილები, როგორიცაა B7-1 / B7-2 ანტიგენის წარმომქმნელ უჯრედებზე (APC) და CTLA-4 T უჯრედებზე, ხელს უწყობს სხეულის იმუნური რეაქციების შემოწმებას. როდესაც T- უჯრედების რეცეპტორი (TCR) უკავშირდება ანტიგენურ და მთავარ ჰისტოშეთავსებადობის კომპლექსს (MHC) ცილებს APC და CD28 უკავშირდება B7-1 / B7-2 APC- ს, T უჯრედის გააქტიურება შეიძლება. ამასთან, B7-1 / B7-2- ის შეკავშირება CTLA-4– სთან T ინარჩუნებს არააქტიურ მდგომარეობას, ამიტომ მათ არ შეუძლიათ სხეულის სიმსივნის უჯრედების განადგურება (მარცხენა პანელი). B7-1 / B7-2 CTLA-4- სთან იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორთან (ანტი- CTLA-4 ანტისხეული) შეკავშირების დაბლოკვა საშუალებას აძლევს T უჯრედებს იყოს აქტიური და მოკლან სიმსივნის უჯრედები (მარჯვენა პანელი)

• PD-1 არის ცილა T უჯრედების ზედაპირზე, რომელიც ხელს უწყობს ორგანიზმის იმუნური რეაქციების შემოწმებას. როდესაც PD-1 სიმსივნის უჯრედზე ემატება სხვა ცილას, სახელად PDL-1, ის აჩერებს T უჯრედს კიბოს უჯრედის მკვლელობაში. PD-1 ინჰიბიტორები ენიჭება PDL-1 და საშუალებას აძლევს T უჯრედებს კლავს კიბოს უჯრედები. ნივოლუმაბი და პემბროლიზუმაბი PD-1 ინჰიბიტორებია.

იმუნური საგუშაგო ინჰიბიტორი. გამშვები პუნქტი ცილები, როგორიცაა PD-L1 სიმსივნის უჯრედებზე და PD-1 T უჯრედებზე, ხელს უწყობს იმუნური რეაქციების კონტროლს. PD-L1– ს PD-1– სთან კავშირი ხელს უშლის T უჯრედებს სხეულში სიმსივნის უჯრედების განადგურებას (მარცხენა პანელი). PD-L1- ზე PD-1- ზე სავალდებულო ბლოკირება იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორთან (ანტი- PD-L1 ან ანტი-PD-1) საშუალებას აძლევს T უჯრედებს მოკლას სიმსივნური უჯრედები (მარჯვენა პანელი).

მიზნობრივი თერაპია

მიზნობრივი თერაპია არის მკურნალობის ისეთი სახეობა, რომელიც იყენებს მედიკამენტებს ან სხვა ნივთიერებებს კიბოს უჯრედებზე თავდასხმისთვის. მიზნობრივი თერაპიები ჩვეულებრივ უფრო ნაკლებ აზიანებს ნორმალურ უჯრედებს, ვიდრე ქიმიოთერაპია ან სხივები. არსებობს სხვადასხვა სახის მიზნობრივი თერაპია:

• mTOR ინჰიბიტორები აჩერებენ ცილას, რომელიც უჯრედებს ყოფს და გადარჩება. სიროლიმუსი არის mTOR ინჰიბიტორული თერაპიის ტიპი, რომელიც შეისწავლება განმეორებითი რაბდომიოსარკომის მკურნალობის დროს.

• ტიროზინ კინაზას ინჰიბიტორები მცირე მოლეკულური წამლებია, რომლებიც გადიან უჯრედის მემბრანაში და მუშაობენ კიბოს უჯრედებში, რომ დაბლოკოს სიგნალები, რომ კიბოს უჯრედებს სჭირდებათ ზრდა და გაყოფა. MK-1775 და cabozantinib-s- მალატი არის თიროზინკინაზას ინჰიბიტორები, რომლებიც იკვლევენ განმეორებითი რაბდომიოსარკომის მკურნალობაში.

პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე.

ზოგიერთი პაციენტისთვის, კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობა შეიძლება მკურნალობის საუკეთესო არჩევანი იყოს. კლინიკური კვლევები კიბოს კვლევის პროცესის ნაწილია. კლინიკური გამოკვლევები კეთდება იმის გასარკვევად, არის კიბოს ახალი მკურნალობა უსაფრთხო და ეფექტური თუ სტანდარტული მკურნალობა უკეთესი.

კიბოს საწინააღმდეგო მრავალი სტანდარტული მკურნალობა დღეს ემყარება ადრეულ კლინიკურ კვლევებს. პაციენტებს, რომლებიც მონაწილეობენ კლინიკურ კვლევაში, შეიძლება ჩაუტარდეთ სტანდარტული მკურნალობა ან იყვნენ პირველები, ვინც მიიღებს ახალ მკურნალობას.

პაციენტები, რომლებიც მონაწილეობენ კლინიკურ კვლევებში, ასევე ხელს უწყობენ კიბოს მკურნალობის გაუმჯობესებას მომავალში. მაშინაც კი, როდესაც კლინიკურ კვლევებს არ მოაქვს ეფექტური ახალი მკურნალობა, ისინი ხშირად პასუხობენ მნიშვნელოვან კითხვებს და ხელს უწყობენ კვლევის წინსვლას.

პაციენტებს შეუძლიათ შევიდნენ კლინიკურ კვლევებში კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ.

ზოგიერთ კლინიკურ კვლევაში მხოლოდ პაციენტები შედიან, რომლებსაც ჯერ არ მიუღიათ მკურნალობა. სხვა საცდელი ტესტების მკურნალობა პაციენტებისთვის, რომელთა კიბო არ გაუმჯობესებულა. ასევე არსებობს კლინიკური კვლევები, რომლებიც ამოწმებს კიბოს განმეორების (დაბრუნების) შეჩერების ახალ გზებს ან ამცირებს კიბოს მკურნალობის გვერდით ეფექტებს.

კლინიკური კვლევები მიმდინარეობს ქვეყნის მრავალ ნაწილში. NCI– ს მიერ მხარდაჭერილი კლინიკური კვლევების შესახებ ინფორმაციის მიღება შეგიძლიათ NCI– ს კლინიკური კვლევების ძიების ვებ – გვერდზე. სხვა ორგანიზაციების მიერ მხარდაჭერილი კლინიკური კვლევების ნახვა შეგიძლიათ ClinicalTrials.gov ვებსაიტზე.

შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი ტესტები.

ზოგიერთი ტესტი, რომელიც გაკეთდა კიბოს დიაგნოზის დასადგენად ან კიბოს სტადიის გასარკვევად, შეიძლება განმეორდეს. განმეორდება ზოგიერთი ტესტი, რათა ნახოთ რამდენად კარგად მუშაობს მკურნალობა. გადაწყვეტილებები მკურნალობის გაგრძელების, შეცვლის ან შეჩერების შესახებ შეიძლება დაეფუძნოს ამ ტესტების შედეგებს.

ზოგიერთი ტესტის გაკეთება გაგრძელდება მკურნალობის დასრულების შემდეგ დროდადრო. ამ ტესტების შედეგებმა შეიძლება აჩვენოს, შეიცვალა თუ არა თქვენი შვილის მდგომარეობა ან მოხდა კიბოს განმეორება (დაბრუნება). ამ ტესტებს ზოგჯერ უწოდებენ შემდგომ ტესტებს ან შემოწმებებს.

ბავშვობის რაბდომიოსარკომის მკურნალობის ვარიანტები

Ამ განყოფილებაში

• ადრე არანამკურნალევი ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

• ცეცხლგამძლე ან მორეციდივე ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

ქვემოთ მოყვანილი მკურნალობის შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა განყოფილებაში.

ადრე არანამკურნალევი ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის მკურნალობა ხშირად მოიცავს ოპერაციას, სხივურ თერაპიას და ქიმიოთერაპიას. ამ მკურნალობის ჩატარების წესი დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად დაიწყო სხეულში სიმსივნე, სიმსივნის ზომა, სიმსივნის ტიპი და არის თუ არა სიმსივნური ლიმფური კვანძები თუ სხეულის სხვა ნაწილები. ქირურგიის, სხივური თერაპიისა და ქიმიოთერაპიის შესახებ, რომლებიც გამოიყენება რაბდომიოსარკომის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ, იხილეთ ამ რეზიუმეში მკურნალობის ვარიანტების მიმოხილვის განყოფილება.

ტვინის და თავისა და კისრის რაბდომიოსარკომა

• თავის ტვინის სიმსივნეებისთვის: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ოპერაციას სიმსივნის მოსაცილებლად, სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია.

• თავისა და კისრის სიმსივნეებისთვის, რომლებიც თვალში ან მის მახლობლად არიან: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას და სხივურ თერაპიას. თუ ქიმიოთერაპიითა და სხივური თერაპიით მკურნალობის შემდეგ სიმსივნე დარჩა ან დაუბრუნდა, შეიძლება საჭირო გახდეს თვალისა და თვალის გარშემო არსებული ზოგიერთი ქსოვილის ოპერაცია.

• თავისა და კისრის სიმსივნეებისთვის, რომლებიც ახლოს არის ყურთან, ცხვირთან, სინუსებთან ან თავის ქალის ფუძესთან, მაგრამ არა თვალის არეში ან მის მახლობლად: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს სხივურ თერაპიას და ქიმიოთერაპიას.

• თავისა და კისრის სიმსივნეებისთვის, რომლებიც არ არის თვალის არეში ან ახლოსაა ყურთან, ცხვირთან, სინუსებთან ან თავის ქალის ფუძესთან: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას, სხივურ თერაპიას და ქირურგიას სიმსივნის მოსაცილებლად.

• თავისა და კისრის სიმსივნეებისთვის, რომელთა მოცილება ქირურგიული გზით შეუძლებელია: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას და სხივურ თერაპიას, მათ შორის სხეულის სტერეოტაქტიკური სხივური თერაპიით.

• ხორხის სიმსივნისთვის (ხმოვანი ყუთი) მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიასა და სხივურ თერაპიას. ოპერაცია ხახის ამოსაღებად, ჩვეულებრივ, არ კეთდება, ისე რომ ხმა არ დააზიანოს.

მკლავების ან ფეხების რაბდომიოსარკომა

• ქიმიოთერაპია, რასაც მოჰყვა სიმსივნის ამოღების ოპერაცია. თუ სიმსივნე მთლიანად არ იქნა მოცილებული, შეიძლება გაკეთდეს სიმსივნის ამოღების მეორე ოპერაცია. ასევე შეიძლება ჩატარდეს სხივური თერაპია.

• ხელის ან ფეხის სიმსივნისთვის შეიძლება ჩატარდეს სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია. სიმსივნის მოხსნა შეიძლება არ მოხდეს, რადგან ეს გავლენას მოახდენს ხელის ან ფეხის ფუნქციაზე.

• ლიმფური კვანძების ამოკვეთა (ერთი ან მეტი ლიმფური კვანძი იხსნება და ქსოვილის ნიმუში მიკროსკოპით ამოწმებს კიბოს ნიშნებს).

• მკლავებში სიმსივნისთვის, ლიმფური კვანძები ამოღებულია სიმსივნესთან და იღლიის მიდამოში.

• ფეხების სიმსივნისთვის ლიმფური კვანძები ამოღებულია სიმსივნესთან და საზარდულის მიდამოში.

გულმკერდის, მუცლის ან მენჯის რაბდომიოსარკომა

• გულმკერდის ან მუცლის ღრუს სიმსივნისთვის (გულმკერდის კედლის ან მუცლის კედლის ჩათვლით): შეიძლება გაკეთდეს ოპერაცია (ფართო ადგილობრივი ამოკვეთა). თუ სიმსივნე დიდია, ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია ტარდება სიმსივნის შესამცირებლად ოპერაციის დაწყებამდე.

• მენჯის სიმსივნისთვის: შეიძლება გაკეთდეს ოპერაცია (ფართო ადგილობრივი ამოკვეთა). თუ სიმსივნე დიდია, ქიმიოთერაპია ტარდება სიმსივნის შესამცირებლად ოპერაციამდე. სხივური თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციის შემდეგ.

• დიაფრაგმის სიმსივნეებისთვის: სიმსივნის ბიოფსიას მოსდევს ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია სიმსივნის შემცირების მიზნით. ქირურგიული ჩარევა შეიძლება გაკეთდეს მოგვიანებით კიბოს უჯრედების დარჩენილი მოსაცილებლად.

• ნაღვლის ბუშტის ან სანაღვლე გზების სიმსივნეებისთვის: სიმსივნის ბიოფსიას მოსდევს ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია.

• ანუსის გარშემო კუნთების ან ქსოვილების სიმსივნისთვის, ან ვულვას და ანუსს, ან სკროტუმს და ანუსს შორის: ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება რაც შეიძლება მეტი სიმსივნის და ზოგიერთი ახლომდებარე ლიმფური კვანძების მოსაცილებლად, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია.

თირკმლის რაბდომიოსარკომა

• თირკმლის სიმსივნისთვის: ქირურგიული ჩარევა რაც შეიძლება მეტი სიმსივნის ამოსაღებად. ასევე შეიძლება ჩატარდეს ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია.

შარდის ბუშტის ან პროსტატის რაბდომიოსარკომა

• სიმსივნეებისთვის, რომლებიც მხოლოდ შარდის ბუშტის ზედა ნაწილშია: კეთდება ოპერაცია (ფართო ადგილობრივი ამოკვეთა).

• პროსტატის ან შარდის ბუშტის სიმსივნეებისთვის (შარდის ბუშტის ზედა ნაწილის გარდა):

• პირველ რიგში ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია ტარდება სიმსივნის შესამცირებლად. თუ კიბოს უჯრედები ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის შემდეგ რჩება, სიმსივნე იხსნება ქირურგიული გზით. ოპერაცია შეიძლება მოიცავდეს პროსტატის, შარდის ბუშტის ნაწილის მოცილებას ან მენჯის ექსტენერაციას სწორი ნაწლავის მოცილების გარეშე. (ეს შეიძლება მოიცავდეს ქვედა ნაწლავისა და შარდის ბუშტის მოცილებას. გოგონებში შეიძლება საშვილოსნოს ყელის, საშოს, საკვერცხეების და ახლომდებარე ლიმფური კვანძების ამოღება).

• პირველ რიგში ქიმიოთერაპია ტარდება სიმსივნის შესამცირებლად. კეთდება ოპერაცია სიმსივნის მოსაშორებლად, მაგრამ არა შარდის ბუშტის ან პროსტატის. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს შიდა ან გარე სხივური თერაპია.

• ქირურგიული ჩარევა სიმსივნის მოსაცილებლად, მაგრამ არა შარდის ბუშტის ან პროსტატის. შიდა სხივური თერაპია ტარდება ოპერაციის შემდეგ.

სათესლეების მახლობლად მდებარე უბნის რაბდომიოსარკომა

• ოპერაცია სათესლე ჯირკვლისა და სპერმული ტვინის მოსაცილებლად. მუცლის უკანა ნაწილში არსებული ლიმფური კვანძები შეიძლება შემოწმდეს კიბოთი, მით უმეტეს, თუ ლიმფური კვანძები დიდია ან ბავშვი 10 წლის ან უფროსია.

• სხივური თერაპია შეიძლება ჩატარდეს, თუ სიმსივნის ქირურგიული გზით სრულად მოცილება შეუძლებელია.

ვულვის, საშოს, საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის ან საკვერცხის რაბდომიოსარკომა

• ვულვისა და საშოს სიმსივნეებისთვის: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას, რასაც მოჰყვება სიმსივნის ამოღების ოპერაცია. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს შიდა ან გარე სხივური თერაპია.

• საშვილოსნოს სიმსივნისთვის: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას სხივური თერაპიით ან მის გარეშე. ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა დარჩენილი კიბოს უჯრედების მოსაცილებლად.

• საშვილოსნოს ყელის სიმსივნისთვის: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას, რასაც მოჰყვება ოპერაცია დარჩენილი სიმსივნის ამოსაღებად.

• საკვერცხის სიმსივნისთვის: მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქიმიოთერაპიას, რასაც მოჰყვება დარჩენილი სიმსივნის ამოღების ოპერაცია.

მეტასტაზური რაბდომიოსარკომა

მკურნალობა, როგორიცაა ქიმიოთერაპია, სხივური თერაპია ან სიმსივნის ამოღების ოპერაცია, ტარდება იმ ადგილას, სადაც სიმსივნე პირველად წარმოიქმნა. თუ კიბო გავრცელდა თავის ტვინში, ზურგის ტვინზე ან ფილტვებში, სხივური თერაპია შეიძლება ჩაუტარდეს იმ ადგილებში, სადაც კიბოა გავრცელებული.

მეტასტაზური რაბდომიოსარკომის შესასწავლად მიმდინარეობს შემდეგი მკურნალობა:

• იმუნოთერაპიის კლინიკური ტესტი (ვაქცინის თერაპია).

გამოიყენეთ ჩვენი კლინიკური კვლევის ძიება, რომ იპოვოთ NCI მხარდაჭერილი კიბოს კლინიკური კვლევები, რომლებიც იღებენ პაციენტებს. შეგიძლიათ მოძებნოთ კვლევები, რომლებიც დაფუძნებულია კიბოს ტიპზე, პაციენტის ასაკზე და თუ სად ტარდება კვლევები. ასევე ხელმისაწვდომია ზოგადი ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ.

ცეცხლგამძლე ან მორეციდივე ბავშვობის რაბდომიოსარკომა

ცეცხლგამძლე ან მორეციდივე ბავშვობაში რაბდომიოსარკომის სამკურნალო ვარიანტები ემყარება მრავალ ფაქტორს, მათ შორის, თუ სად დაუბრუნდა კიბო სხეულს, რა ტიპის მკურნალობა ჩაუტარდა ბავშვს ადრე და ბავშვის საჭიროებები.

ცეცხლგამძლე ან მორეციდივე რაბდომიოსარკომის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგიდან ერთი ან მეტი:

• ოპერაცია

• Რადიაციული თერაპია.

• ქიმიოთერაპია.

• მიზანმიმართული თერაპიის ან იმუნოთერაპიის კლინიკური კვლევა (სიროლიმუსი, იპილიმამაბი, ნივოლუმაბი ან პემბროლიზუმაბი).

• მიზნობრივი თერაპიის კლინიკური გამოკვლევა თიროზინ კინაზას ინჰიბიტორთან (MK-1775 ან კაბოზანტინიბ-მალატი) და ქიმიოთერაპია.

• კლინიკური კვლევა, რომელიც ამოწმებს პაციენტის სიმსივნის ნიმუშს გარკვეული გენური ცვლილებების შესახებ. მიზნობრივი თერაპიის ტიპი, რომელიც გაეცემა პაციენტს, დამოკიდებულია გენის ცვლილების ტიპზე.

გამოიყენეთ ჩვენი კლინიკური კვლევის ძიება, რომ იპოვოთ NCI მხარდაჭერილი კიბოს კლინიკური კვლევები, რომლებიც იღებენ პაციენტებს. შეგიძლიათ მოძებნოთ კვლევები, რომლებიც დაფუძნებულია კიბოს ტიპზე, პაციენტის ასაკზე და თუ სად ტარდება კვლევები. ასევე ხელმისაწვდომია ზოგადი ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ.

შეიტყვეთ მეტი ბავშვობის რაბდომიოსარკომის შესახებ

კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის ბავშვთა რაბდომიოსარკომის შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ შემდეგი:

• რბილი ქსოვილების სარკომის საწყისი გვერდი

• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) სკანირება და კიბო

• რაბდომიოსარკომისთვის დამტკიცებული წამლები

• მიზანმიმართული კიბოს მკურნალობა

ბავშვობაში კიბოს შესახებ მეტი ინფორმაციის მისაღებად და კიბოს სხვა ზოგად რესურსებზე იხილეთ შემდეგი:

• კიბოს შესახებ

• ბავშვობის კიბოები

• CureSearch ბავშვებისთვის CancerExit პასუხისმგებლობის შეზღუდვა

• ბავშვობის კიბოს მკურნალობის მკურნალობის გვიან ეფექტები

• მოზარდები და კიბოთი დაავადებული მოზარდები

• კიბოთი დაავადებული ბავშვები: სახელმძღვანელო მშობლებისთვის

• კიბო ბავშვებში და მოზარდებში

• Დადგმა

• დაძლევა კიბოსთან

• კითხვები ექიმს დაუსვით კიბოს შესახებ

• გადარჩენილთა და მომვლელთათვის