Types/mesothelioma/patient/mesothelioma-treatment-pdq
შინაარსი
- 1 ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა (მოზრდილებში) (®) - პაციენტის ვერსია
- 1.1 ზოგადი ინფორმაცია ავთვისებიანი მეზოთელიომის შესახებ
- 1.2 ავთვისებიანი მეზოთელიომის სტადიები
- 1.3 მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა
- 1.4 I სტადიის ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა
- 1.5 II, III ეტაპის ან IV ეტაპის ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა
- 1.6 განმეორებითი ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა
- 1.7 შეიტყვეთ მეტი ავთვისებიანი მეზოთელიომის შესახებ
ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა (მოზრდილებში) (®) - პაციენტის ვერსია
ზოგადი ინფორმაცია ავთვისებიანი მეზოთელიომის შესახებ
ძირითადი წერტილები
- ავთვისებიანი მეზოთელიომა არის დაავადება, რომლის დროსაც ავთვისებიანი (კიბოს) უჯრედები იქმნება გულმკერდის ან მუცლის მიდამოში.
- აზბესტის ზემოქმედებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ავთვისებიანი მეზოთელიომის რისკზე.
- ავთვისებიანი მეზოთელიომის ნიშნები და სიმპტომებია სუნთქვის გაძნელება და ტკივილი ნეკნის გალიის ქვეშ.
- ტესტები, რომლებიც იკვლევს გულმკერდისა და მუცლის ღრუს შიგნით, გამოიყენება ავთვისებიანი მეზოთელიომის დასადგენად.
- გარკვეული ფაქტორები ახდენს გავლენას პროგნოზზე (გამოჯანმრთელების შანსზე) და მკურნალობის ვარიანტებზე.
ავთვისებიანი მეზოთელიომა არის დაავადება, რომლის დროსაც ავთვისებიანი (კიბოს) უჯრედები იქმნება გულმკერდის ან მუცლის მიდამოში.
ავთვისებიანი მეზოთელიომა არის დაავადება, როდესაც ავთვისებიანი (კიბოს) უჯრედები გვხვდება პლევრაში (ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც გულმკერდის ღრუშია და ფილტვებს ფარავს) ან პერიტონეუმში (ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც მუცელს უვლის და მოიცავს უმეტეს ნაწილს ორგანოები მუცელში). ავთვისებიანი მეზოთელიომა შეიძლება ჩამოყალიბდეს გულში ან სათესლე ჯირკვალში, მაგრამ ეს იშვიათია.
აზბესტის ზემოქმედებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ავთვისებიანი მეზოთელიომის რისკზე.
ყველაფერს, რაც ზრდის დაავადების მიღების შანსს, რისკის ფაქტორი ეწოდება. რისკის ფაქტორის ქონა არ ნიშნავს, რომ სიმსივნით დაავადდებით; რისკის ფაქტორების არქონა არ ნიშნავს, რომ სიმსივნით არ დაავადდებით. ესაუბრეთ თქვენს ექიმს, თუ ფიქრობთ, რომ შეიძლება რისკის წინაშე აღმოჩნდეთ.
ავთვისებიანი მეზოთელიომის მქონე ადამიანების უმეტესობა მუშაობდა ან ცხოვრობდა ისეთ ადგილებში, სადაც ასბესტი შეისუნთქეს ან გადაყლაპეს. აზბესტის ზემოქმედების შემდეგ, როგორც წესი, დიდი დრო სჭირდება ავთვისებიანი მეზოთელიომის წარმოქმნას. აზბესტთან მომუშავე ადამიანთან ცხოვრება ასევე ავთვისებიანი მეზოთელიომის რისკის ფაქტორია.
ავთვისებიანი მეზოთელიომის ნიშნები და სიმპტომებია სუნთქვის გაძნელება და ტკივილი ნეკნის გალიის ქვეშ.
ზოგჯერ კიბო იწვევს სითხის შეგროვებას გულმკერდში ან მუცელში. ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული იყოს სითხით, ავთვისებიანი მეზოთელიომით ან სხვა პირობებით. მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ შემდეგიდან რომელიმე:
- სუნთქვის პრობლემა.
- ხველა
- ტკივილი ნეკნის გალიის ქვეშ.
- ტკივილი ან შეშუპება მუცლის არეში.
- მუწუკების მუწუკები.
- ყაბზობა.
- თრომბების პრობლემები (თრომბები იქმნება მაშინ, როცა არ უნდა მოხდეს).
- წონის დაკლება გაურკვეველი მიზეზის გამო.
- ძალიან დაღლილობის გრძნობა.
ტესტები, რომლებიც იკვლევს გულმკერდისა და მუცლის ღრუს შიგნით, გამოიყენება ავთვისებიანი მეზოთელიომის დასადგენად.
ზოგჯერ ძნელია განსხვავება გულმკერდის ავთვისებიან მეზოთელიომასა და ფილტვის კიბოს შორის.
შემდეგი ტესტები და პროცედურები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ავთვისებიანი მეზოთელიომის დიაგნოზით გულმკერდში ან პერიტონეუმში:
- ფიზიკური გამოკვლევა და ჯანმრთელობის ისტორია: სხეულის გამოკვლევა ჯანმრთელობის ზოგადი ნიშნების შესამოწმებლად, მათ შორის დაავადების ნიშნების, მაგალითად, სიმსივნის ან სხვა რამის შესამოწმებლად. ასევე აღწერილი იქნება პაციენტის ჯანმრთელობის ჩვევების ისტორია, აზბესტის ზემოქმედება და წარსული დაავადებები და მკურნალობა.
- გულმკერდის რენტგენი: ორგანოებისა და ძვლების რენტგენი გულმკერდის არეში. რენტგენი არის ენერგეტიკული სხივის სახეობა, რომელსაც შეუძლია სხეულში გაიაროს და გადაიღოს ფილმი, რაც ქმნის სხეულის შიგნით მდებარე ადგილების სურათს.
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CAT სკანირება): პროცედურა, რომელიც ქმნის გულმკერდისა და მუცლის დეტალურ სურათებს, გადაღებულია სხვადასხვა კუთხიდან. სურათები მზადდება კომპიუტერის მიერ, რომელიც დაკავშირებულია რენტგენის აპარატთან. საღებავი შეიძლება გაუკეთდეს ვენაში ან გადაყლაპოს, რათა დაეხმაროს ორგანოებს ან ქსოვილებს უფრო მკაფიოდ გამოჩნდეს. ამ პროცედურას კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან კომპიუტერულ ღერძულ ტომოგრაფიასაც უწოდებენ.
- ბიოფსია: პლევრის ან პერიტონეუმიდან უჯრედების ან ქსოვილების მოცილება, ამიტომ მათ პათოლოგს მიკროსკოპით შეუძლია დაათვალიეროს კიბოს ნიშნები.
უჯრედების ან ქსოვილების შეგროვებისთვის გამოყენებული პროცედურები მოიცავს შემდეგს:
- ფილტვის წვრილი ნემსის (FNA) ასპირაციული ბიოფსია : ქსოვილის ან სითხის მოცილება თხელი ნემსის გამოყენებით. გამოსახულების პროცედურა გამოიყენება ფილტვებში პათოლოგიური ქსოვილის ან სითხის დასადგენად. მცირე ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს კანში, სადაც ბიოფსიის ნემსი შედის პათოლოგიურ ქსოვილში ან სითხეში და ხდება ნიმუშის ამოღება.
- თორაკოსკოპია: ორ ნეკნს შორის კეთდება ჭრილობა (გაჭრა) და გულმკერდში იდება თორაკოსკოპი (წვრილი, მილის მსგავსი ინსტრუმენტი სინათლით და ობიექტივი სანახავია).
- თორაკოტომია: იკვეთება (დაჭრილი) ორ ნეკნს შორის დაავადების ნიშნების შესამოწმებლად გულმკერდის არეში.
- პერიტონეოსკოპია: მუცლის კედელში ხდება ჭრილობა (გაჭრა) და მუცლის ღრუსში შეიტანება პერიტონეოსკოპი (წვრილი, მილის მსგავსი ინსტრუმენტი, შუქით და ობიექტივი სანახავია).
- ღია ბიოფსია: პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება კანის საშუალებით ჭრილობის გაჭრა (ქსოვილის ამოჭრა) ქსოვილების გამოსავლენად და მოსაშორებლად, დაავადების ნიშნების შესამოწმებლად.
შემდეგი ტესტები შეიძლება გაკეთდეს საკნებსა და ქსოვილების ნიმუშებზე, რომლებიც აღებულია:
- ციტოლოგიური გამოკვლევა: მიკროსკოპში უჯრედების გამოკვლევა რაიმე პათოლოგიის შესამოწმებლად. მეზოთელიომის დროს სითხე იღება გულმკერდიდან ან მუცლიდან. პათოლოგი ამოწმებს სითხეში კიბოს ნიშნებს.
- იმუნოჰისტოქიმია: ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც იყენებს ანტისხეულებს პაციენტის ქსოვილის ნიმუშში გარკვეული ანტიგენების (მარკერების) შესამოწმებლად. ანტისხეულები, როგორც წესი, დაკავშირებულია ფერმენტთან ან ფლუორესცენტულ საღებავთან. მას შემდეგ, რაც ანტისხეულები დაუკავშირდება სპეციფიკურ ანტიგენს ქსოვილის ნიმუშში, აქტიურდება ფერმენტი ან საღებავი და ამის შემდეგ ანტიგენის დანახვა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ. ამ ტიპის ტესტი გამოიყენება კიბოს დიაგნოზის დასადგენად და ერთი ტიპის კიბოს სხვა ტიპის კიბოს დადგენაში.
- ელექტრონული მიკროსკოპია: ლაბორატორიული ტესტი, რომელშიც ქსოვილის ნიმუშის უჯრედებს ათვალიერებენ მაღალი სიმძლავრის მიკროსკოპით, უჯრედებში გარკვეული ცვლილებების მოსაძებნად. ელექტრონული მიკროსკოპი აჩვენებს წვრილმან დეტალებს, ვიდრე სხვა ტიპის მიკროსკოპები.
გარკვეული ფაქტორები ახდენს გავლენას პროგნოზზე (გამოჯანმრთელების შანსზე) და მკურნალობის ვარიანტებზე.
პროგნოზისა და მკურნალობის ვარიანტები დამოკიდებულია შემდეგზე:
- კიბოს სტადია.
- სიმსივნის ზომა.
- შესაძლებელია თუ არა სიმსივნის ამოღება ქირურგიული გზით.
- სითხის რაოდენობა გულმკერდში ან მუცელში.
- პაციენტის ასაკი.
- პაციენტის აქტივობის დონე.
- პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა, მათ შორის ფილტვებისა და გულის ჯანმრთელობა.
- მეზოთელიომის უჯრედების ტიპი და როგორ გამოიყურება ისინი მიკროსკოპის ქვეშ.
- სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა და რამდენი ჰემოგლობინი არის სისხლში.
- პაციენტი ქალია თუ ქალი.
- ახასიათებს თუ არა კიბო მხოლოდ დიაგნოზი, ან განმეორდა (დაბრუნდით).
ავთვისებიანი მეზოთელიომის სტადიები
ძირითადი წერტილები
- ავთვისებიანი მეზოთელიომის დიაგნოზის შემდეგ ტარდება ტესტები იმის გასარკვევად, გავრცელებულია კიბოს უჯრედები სხეულის სხვა ნაწილებზე.
- ორგანიზმში კიბოს გავრცელების სამი გზა არსებობს.
- კიბო შეიძლება გავრცელდეს იქიდან, სადაც მან დაიწყო სხეულის სხვა ნაწილები.
- ფილტვების ავთვისებიანი მეზოთელიომის დროს გამოიყენება შემდეგი ეტაპები:
- ეტაპი I
- II ეტაპი
- III ეტაპი
- IV ეტაპი
- ავთვისებიანი მეზოთელიომა შეიძლება განმეორდეს (დაბრუნდეს) მკურნალობის შემდეგ.
ავთვისებიანი მეზოთელიომის დიაგნოზის შემდეგ ტარდება ტესტები იმის გასარკვევად, გავრცელებულია კიბოს უჯრედები სხეულის სხვა ნაწილებზე.
პროცესს, რომელიც გამოიყენება იმის გასარკვევად, გავრცელდა კიბო პლევრის ან პერიტონეუმის გარეთ, ეწოდება სტადირება. ინსცენირების პროცესში შეგროვებული ინფორმაცია განსაზღვრავს დაავადების ეტაპს. მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, ხომ არ არის გავრცელებული კიბო, მკურნალობის დაგეგმვის მიზნით.
დადგმის პროცესში შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტესტები და პროცედურები:
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CAT სკანირება): პროცედურა, რომელიც ქმნის გულმკერდისა და მუცლის დეტალურ სურათებს, გადაღებულია სხვადასხვა კუთხიდან. სურათები მზადდება კომპიუტერის მიერ, რომელიც დაკავშირებულია რენტგენის აპარატთან. საღებავი შეიძლება გაუკეთდეს ვენაში ან გადაყლაპოს, რათა დაეხმაროს ორგანოებს ან ქსოვილებს უფრო მკაფიოდ გამოჩნდეს. ამ პროცედურას კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან კომპიუტერულ ღერძულ ტომოგრაფიასაც უწოდებენ.
- PET სკანირება (პოზიტრონული ემისიის ტომოგრაფია): პროცედურა სხეულში ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედების დასადგენად. მცირე რაოდენობით რადიოაქტიური გლუკოზა (შაქარი) შეჰყავთ ვენაში. PET სკანერი ტრიალებს სხეულის გარშემო და ქმნის სურათს, თუ სად გამოიყენება გლუკოზა სხეულში. ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები სურათზე უფრო ნათლად ჩანს, რადგან ისინი უფრო აქტიურები არიან და უფრო მეტ გლუკოზას იკავებენ, ვიდრე ჩვეულებრივი უჯრედები.
- MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია): პროცედურა, რომელიც იყენებს მაგნიტს, რადიოტალღებს და კომპიუტერს სხეულის შიგნით მდებარე ადგილების დეტალური სურათების სერიის შესაქმნელად. ამ პროცედურას ასევე უწოდებენ ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიას (NMRI).
- ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი (EUS): პროცედურა, რომლის დროსაც ენდოსკოპი შედის სხეულში. ენდოსკოპი არის თხელი, მილის მსგავსი ინსტრუმენტი, მსუბუქი და ობიექტივი დასათვალიერებლად. ენდოსკოპის ბოლოს გამოკვლევა გამოიყენება მაღალი ენერგიის ხმოვანი ტალღების (ულტრაბგერითი) შიდა ქსოვილებიდან ან ორგანოებიდან გასასრიალებლად და ექოსათვის. ექო ქმნის სხეულის ქსოვილების სურათს, რომელსაც ეწოდება სონოგრამა. ამ პროცედურას ენდოსონოგრაფიასაც უწოდებენ. EUS შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფილტვის, ლიმფური კვანძების ან სხვა უბნების წვრილი ნემსით ასპირაციის (FNA) ბიოფსიის გასაზრდელად.
- ლაპარასკოპია: ქირურგიული პროცედურა მუცლის ღრუს ორგანოების დასათვალიერებლად, დაავადების ნიშნების შესამოწმებლად. მცირე ზომის ჭრილობები (ნაჭრები) კეთდება მუცლის კედელში და ლაპარასკოპი (წვრილი, განათებული მილი) ჩასმულია ერთ ჭრილში. სხვა ინსტრუმენტების ჩასმა შესაძლებელია იმავე ან სხვა ჭრილობის საშუალებით, პროცედურების ჩასატარებლად, მაგალითად, ქსოვილის ნიმუშების აღება, მიკროსკოპით დაავადების ნიშნების შესამოწმებლად.
- ლიმფური კვანძის ბიოფსია: ლიმფური კვანძის მთელი ან ნაწილის მოცილება. პათოლოგი იკვლევს ლიმფური კვანძის ქსოვილს მიკროსკოპის ქვეშ, რომ შეამოწმოს კიბოს უჯრედები.
- მედიასტინოსკოპია: ქირურგიული პროცედურა ფილტვებს შორის ორგანოების, ქსოვილებისა და ლიმფური კვანძების შესასწავლად პათოლოგიური უბნებისათვის. მკერდის ძვლის ზედა ნაწილში კეთდება ჭრილობა (გაჭრა) და გულმკერდის არეში ხდება მედიასტინოსკოპის შეყვანა. მედიასტინოსკოპი არის თხელი, მილის მსგავსი ინსტრუმენტი, მსუბუქი და ობიექტივი დასათვალიერებლად. მას ასევე შეიძლება ჰქონდეს ინსტრუმენტი ქსოვილების ან ლიმფური კვანძების ნიმუშების ამოსაღებად, რომლებიც მიკროსკოპით მოწმდება კიბოს ნიშნების არსებობისთვის.
ორგანიზმში კიბოს გავრცელების სამი გზა არსებობს.
კიბო შეიძლება გავრცელდეს ქსოვილებში, ლიმფურ სისტემაში და სისხლში:
- ქსოვილი. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც იგი ახლომახლო რაიონებში გადაიზარდა.
- ლიმფური სისტემა. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც იგი ლიმფურ სისტემაში მოხვედრით დაიწყო. კიბო სხეულის სხვა ნაწილებში გადადის ლიმფური სისხლძარღვების მეშვეობით.
- სისხლი. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც სისხლში მოხვედრით დაიწყო. კიბო სისხლძარღვების საშუალებით სხეულის სხვა ნაწილებში გადადის.
კიბო შეიძლება გავრცელდეს იქიდან, სადაც მან დაიწყო სხეულის სხვა ნაწილები.
როდესაც კიბო სხეულის სხვა ნაწილზე ვრცელდება, მას მეტასტაზს უწოდებენ. კიბოს უჯრედები იშლება იქიდან, სადაც მათ დაიწყეს (პირველადი სიმსივნე) და მოძრაობენ ლიმფური სისტემის ან სისხლის მეშვეობით.
- ლიმფური სისტემა. კიბო მოხვდება ლიმფურ სისტემაში, მოძრაობს ლიმფურ სისხლძარღვებში და წარმოქმნის სიმსივნეს (მეტასტაზური სიმსივნე) სხეულის სხვა ნაწილში.
- სისხლი. კიბო მოხვდება სისხლში, გადადის სისხლძარღვებში და ქმნის სხეულის სხვა ნაწილში სიმსივნეს (მეტასტაზური სიმსივნე).
მეტასტაზური სიმსივნე იგივე ტიპის კიბოა, როგორც პირველადი სიმსივნე. მაგალითად, თუ ავთვისებიანი მეზოთელიომა ტვინში ვრცელდება, თავის ტვინის კიბოს უჯრედები სინამდვილეში ავთვისებიანი მეზოთელიომის უჯრედებია. დაავადება არის მეტასტაზური ავთვისებიანი მეზოთელიომა და არა ტვინის კიბო.
ფილტვების ავთვისებიანი მეზოთელიომის დროს გამოიყენება შემდეგი ეტაპები:
ეტაპი I
I ეტაპი იყოფა IA და IB ეტაპებად:
- IA სტადიაში კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიდა ლორწოვან ნაწილში მკერდის ერთ მხარეს. გულმკერდის იმავე მხარეს, კიბო ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს შემდეგში ერთ ან რამდენიმეში:
- ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც ფარავს ფილტვს.
- ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც ფარავს ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს.
- ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც ფარავს დიაფრაგმის ზედა ნაწილს.
- IB სტადიაში კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიგნით და ქსოვილის თითოეულ თხელ ფენაში, რომელიც ფარავს ფილტვას, ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს და მკერდის ერთ მხარეს დიაფრაგმის ზედა ნაწილს. გულმკერდის იმავე მხარეს, კიბო ასევე გავრცელდა შემდეგში ერთ ან მეტში:
- Დიაფრაგმა.
- ფილტვის ქსოვილი.
- ქსოვილი ნეკნებსა და გულმკერდის კედლის შიდა გარსს შორის.
- ცხიმი ფილტვებს შორის მიდამოში.
- გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილები.
- Sac გულის გარშემო.
II ეტაპი
II ეტაპზე კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიდა ლორწოს მკერდის ერთ მხარეს. გულმკერდის იმავე მხარეს, კიბო ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს შემდეგში ერთ ან რამდენიმეში:
- ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც ფარავს ფილტვს.
- ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც ფარავს ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს.
- ქსოვილის თხელი ფენა, რომელიც ფარავს დიაფრაგმის ზედა ნაწილს.
კიბო გავრცელდა ლიმფურ კვანძებზე გულმკერდის ცენტრში, გულმკერდის იმავე მხარეს, როგორც სიმსივნე.
ან
კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიგნით ლორწოს და ქსოვილის თითოეულ წვრილ ფენაში, რომელიც ფარავს ფილტვას, ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს და მკერდის ერთ მხარეს დიაფრაგმის ზედა ნაწილს. გულმკერდის იმავე მხარეს, კიბო ასევე გავრცელდა შემდეგში ან ერთში ან ორივეში:
- Დიაფრაგმა.
- ფილტვის ქსოვილი.
კიბო გავრცელდა ლიმფურ კვანძებზე გულმკერდის ცენტრში, გულმკერდის იმავე მხარეს, როგორც სიმსივნე.
III ეტაპი
III ეტაპი იყოფა IIIA და IIIB ეტაპებად.
- IIIA ეტაპზე კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიგნით და ქსოვილის თითოეულ თხელ ფენაში, რომელიც ფარავს ფილტვას, ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს და მკერდის ერთ მხარეს დიაფრაგმის ზედა ნაწილს. გულმკერდის იმავე მხარეს, კიბო ასევე გავრცელდა შემდეგში ერთ ან მეტში:
- ქსოვილი ნეკნებსა და გულმკერდის კედლის შიდა გარსს შორის.
- ცხიმი ფილტვებს შორის მიდამოში.
- გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილები.
- Sac გულის გარშემო.
კიბო გავრცელდა ლიმფურ კვანძებზე გულმკერდის ცენტრში, გულმკერდის იმავე მხარეს, როგორც სიმსივნე.
- IIIB ეტაპზე კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიდა ლორწოვან გარსში და ის ასევე გვხვდება ქსოვილის თხელ ფენებში, რომლებიც ფარავს ფილტვებს, ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს და / ან დიაფრაგმის ზედა ნაწილში მკერდი. გულმკერდის იმავე მხარეს, კიბო ასევე შეიძლება გავრცელდეს შემდეგში ერთ ან მეტში:
- Დიაფრაგმა.
- ფილტვის ქსოვილი.
- ქსოვილი ნეკნებსა და გულმკერდის კედლის შიდა გარსს შორის.
- ცხიმი ფილტვებს შორის მიდამოში.
- გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილები.
- Sac გულის გარშემო.
კიბო გავრცელდა ლიმფურ კვანძებზე გულმკერდის ორივე მხარეს საყელოზე, ან კიბო გავრცელდა ლიმფურ კვანძებზე გულმკერდის ცენტრში, მოპირდაპირე მხარეს, როგორც სიმსივნე.
ან
კიბო გვხვდება გულმკერდის კედლის შიგნით ლორწოს და ქსოვილის თითოეულ წვრილ ფენაში, რომელიც ფარავს ფილტვას, ფილტვებს შორის არსებულ ორგანოებს და მკერდის ერთ მხარეს დიაფრაგმის ზედა ნაწილს. კიბო ასევე გავრცელდა შემდეგში ერთ ან რამდენიმეზე:
- გულმკერდის კედელი და შეიძლება გვხვდეს ნეკნში.
- დიაფრაგმის მეშვეობით პერიტონეუმში.
- ქსოვილის მოპირკეთება მკერდის მოპირდაპირე მხარეს, როგორც სიმსივნე.
- ფილტვებს შორის მდებარე ორგანოები (საყლაპავი, ტრაქეა, თიმუსი, სისხლძარღვები).
- ხერხემალი.
- ჩანთის საშუალებით გულის გარშემო ან გულის კუნთში.
კიბო შესაძლოა ლიმფურ კვანძებში გავრცელდეს.
IV ეტაპი
IV ეტაპზე კიბო გავრცელდა ფილტვზე ან ფილტვზე, რომელიც მოიცავს მკერდის მოპირდაპირე მხარეს, პერიტონეუმს, ძვლებს, ღვიძლს, ლიმფურ კვანძებს გულმკერდის გარეთ ან სხეულის სხვა ნაწილებზე.
ავთვისებიანი მეზოთელიომა შეიძლება განმეორდეს (დაბრუნდეს) მკურნალობის შემდეგ.
კიბო შეიძლება დაბრუნდეს გულმკერდში ან მუცლის არეში ან სხეულის სხვა ნაწილებში.
მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა
ძირითადი წერტილები
- ავთვისებიანი მეზოთელიომის მქონე პაციენტებისთვის არსებობს სხვადასხვა სახის მკურნალობა.
- გამოიყენება სტანდარტული მკურნალობის ოთხი ტიპი:
- ოპერაცია
- Რადიაციული თერაპია
- ქიმიოთერაპია
- მიზნობრივი თერაპია
- კლინიკურ კვლევებში ტარდება ახალი ტიპის მკურნალობა.
- იმუნოთერაპია
- ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.
- პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე.
- პაციენტებს შეუძლიათ შევიდნენ კლინიკურ კვლევებში კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ.
- შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი ტესტები.
ავთვისებიანი მეზოთელიომის მქონე პაციენტებისთვის არსებობს სხვადასხვა სახის მკურნალობა.
ავთვისებიანი მეზოთელიომის მქონე პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომია სხვადასხვა სახის მკურნალობა. ზოგიერთი მკურნალობა სტანდარტულია (ამჟამად გამოყენებული მკურნალობა), ზოგი ტესტირება ხდება კლინიკურ კვლევებში. მკურნალობის კლინიკური კვლევა არის კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს მკურნალობის გაუმჯობესებას ან სიმსივნით დაავადებულთა ახალი მკურნალობის შესახებ ინფორმაციის მიღებას. როდესაც კლინიკური კვლევები აჩვენებს, რომ ახალი მკურნალობა უკეთესია ვიდრე სტანდარტული მკურნალობა, ახალი მკურნალობა შეიძლება გახდეს სტანდარტული მკურნალობა. პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე. ზოგიერთი კლინიკური კვლევა ღიაა მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც მკურნალობა არ დაუწყიათ.
გამოიყენება სტანდარტული მკურნალობის ოთხი ტიპი:
ოპერაცია
გულმკერდის ავთვისებიანი მეზოთელიომის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ქირურგიული მკურნალობა:
- ფართო ადგილობრივი ამოკვეთა: ქირურგიული ჩარევა კიბოს და მის გარშემო ჯანმრთელი ქსოვილების მოსაცილებლად.
- პლევრექტომია და დეკორტიკაცია: ფილტვების საფარის, გულმკერდის გარსისა და ფილტვების გარე ზედაპირის ნაწილის ამოღების ოპერაცია.
- ექსტრაპლურალური პნევმოტექტომია: ოპერაცია გულმკერდის ერთი მთლიანი ფილტვისა და ლორწოვანი გარსის ნაწილის, დიაფრაგმისა და ტომრის გარსის ამოსაღებად გულის გარშემო.
- პლევროდეზი: ქირურგიული პროცედურა, რომელიც იყენებს ქიმიკატებს ან წამლებს პლევრის შრეებს შორის სივრცეში ნაწიბურის შესაქმნელად. სითხე პირველად დაიშალა კოსმოსიდან კათეტერის ან გულმკერდის მილის გამოყენებით და ქიმიური ნივთიერება ან პრეპარატი გადის სივრცეში. ნაწიბური აჩერებს სითხის დაგროვებას პლევრის ღრუში.
მას შემდეგ, რაც ექიმი ამოიღებს ყველა კიბოს, რისი დანახვაც შესაძლებელია ოპერაციის დროს, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჩაუტარდეს ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია ოპერაციის შემდეგ, დარჩენილი კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად. ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ჩატარებულ მკურნალობას, კიბოს დაბრუნების რისკის შესამცირებლად, ადიუვანტური თერაპია ეწოდება.
Რადიაციული თერაპია
სხივური თერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს მაღალენერგიულ რენტგენოლოგიას ან სხვა სახის სხივებს კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად ან მათი ზრდისგან. გარე სხივური თერაპია იყენებს მანქანას სხეულის გარეთ, რათა გამოავლინოს რადიაცია კიბოს მქონე სხეულის მიდამოში. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პალიატიური თერაპია სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
ქიმიოთერაპია
ქიმიოთერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს მედიკამენტებს კიბოს უჯრედების ზრდის შესაჩერებლად, ან უჯრედების მკვლელობით, ან მათი გაყოფის შეჩერებით. როდესაც ქიმიოთერაპია მიიღება პირის ღრუში ან შეჰყავთ ვენაში ან კუნთში, წამლები შედის სისხლში და შეუძლია მიაღწიოს კიბოს უჯრედებს მთელ სხეულში (სისტემური ქიმიოთერაპია). როდესაც ქიმიოთერაპია მოთავსებულია პირდაპირ ცერებროსპინალურ სითხეში, ორგანოში ან სხეულის ღრუში, მაგალითად გულმკერდში ან პერიტონეუმში, წამლები ძირითადად მოქმედებს კიბოს უჯრედებზე ამ ადგილებში (რეგიონალური ქიმიოთერაპია). კომბინირებული ქიმიოთერაპია არის ერთზე მეტი კიბოს საწინააღმდეგო წამლის გამოყენება.
ჰიპერთერმული ინტრაპერიტონეალური ქიმიოთერაპია გამოიყენება მეზოთელიომის სამკურნალოდ, რომელიც გავრცელებულია პერიტონეუმში (ქსოვილი, რომელიც ხაზს უდევს მუცელს და მოიცავს მუცლის ღრუს ორგანოების უმეტეს ნაწილს). მას შემდეგ, რაც ქირურგი ამოიღებს ყველა კიბოს, რომელიც ჩანს, ანტიკანცეროზული საშუალებების შემცველი ხსნარი თბება და ტუმბოს მუცლის არეში და მის გარეთ, რომ დარჩენილი კიბოს უჯრედები გაანადგუროს. ანტიკანცეროზული საშუალებების გათბობამ შეიძლება უფრო მეტი კიბოს უჯრედები გაანადგუროს.
ქიმიოთერაპიის ჩატარების მეთოდი დამოკიდებულია კიბოს მკურნალობის ტიპსა და ეტაპზე.
დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ავთვისებიანი მეზოთელიომისთვის დამტკიცებული წამლები.
მიზნობრივი თერაპია
მიზნობრივი თერაპია არის მკურნალობის ტიპი, რომელიც იყენებს მედიკამენტებს ან სხვა ნივთიერებებს კონკრეტული კიბოს უჯრედების იდენტიფიცირებისა და შეტევის მიზნით. მიზნობრივი თერაპიები ჩვეულებრივ უფრო ნაკლებ აზიანებს ნორმალურ უჯრედებს, ვიდრე ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია.
მონოკლონური ანტისხეულების თერაპია არის მიზნობრივი თერაპიის ტიპი. მონოკლონური ანტისხეულები არის იმუნური სისტემის ცილები, რომლებიც ლაბორატორიაში მზადდება მრავალი დაავადების, მათ შორის კიბოს სამკურნალოდ. როგორც კიბოს მკურნალობა, ამ ანტისხეულებს შეუძლიათ დაერთონ სპეციფიკურ სამიზნეს კიბოს უჯრედებზე ან სხვა უჯრედებზე, რაც ხელს შეუწყობს კიბოს უჯრედების ზრდას. ანტისხეულებს შეუძლიათ კიბოს უჯრედების განადგურება, მათი ზრდის დაბლოკვა ან გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. მონოკლონური ანტისხეულები მიიღება ინფუზიით. ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტო ან ნარკოტიკების, ტოქსინების ან რადიოაქტიური მასალის პირდაპირ კიბოს უჯრედებში გადასაზიდად.
ბევაციზუმაბი არის მონოკლონური ანტისხეული, რომელიც გამოიყენება მოწინავე ავთვისებიანი მეზოთელიომის სამკურნალოდ. იგი უკავშირდება ცილას, რომელსაც სისხლძარღვოვანი ენდოთელიუმის ზრდის ფაქტორი (VEGF) ეწოდება. ამან შეიძლება ხელი შეუშალოს ახალი სისხლძარღვების ზრდას, რომელთა სიმსივნეებიც საჭიროა. ავთვისებიანი მეზოთელიომის დროს მიმდინარეობს სხვა მონოკლონური ანტისხეულების შესწავლა.
კინაზას ინჰიბიტორები არის მიზნობრივი თერაპიის სახეობა, რომელიც შეისწავლება ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობის დროს. კინაზას ინჰიბიტორები მიზნობრივი თერაპიის სამკურნალო საშუალებებია, რომლებიც ბლოკავს სიმსივნის ზრდისთვის საჭირო სიგნალებს.
კლინიკურ კვლევებში ტარდება ახალი ტიპის მკურნალობა.
ამ შემაჯამებელ განყოფილებაში აღწერილია მკურნალობა, რომელიც შეისწავლება კლინიკურ კვლევებში. შეიძლება არ აღინიშნოს ყველა ახალი მკურნალობა, რომელიც შეისწავლება. ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ NCI ვებ – გვერდიდან.
იმუნოთერაპია
იმუნოთერაპია არის მკურნალობა, რომელიც იყენებს პაციენტის იმუნურ სისტემას კიბოს წინააღმდეგ საბრძოლველად. სხეულის მიერ დამზადებულ ან ლაბორატორიულად დამზადებულ ნივთიერებებს იყენებენ კიბოსგან სხეულის ბუნებრივი დაცვის გაძლიერების, წარმართვის ან აღსადგენად. კიბოს ეს მკურნალობა ბიოლოგიური თერაპიის სახეობაა.
ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.
კიბოს მკურნალობის შედეგად გამოწვეული გვერდითი მოვლენების შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ გვერდითი მოვლენების გვერდი.
პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე.
ზოგიერთი პაციენტისთვის, კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობა შეიძლება მკურნალობის საუკეთესო არჩევანი იყოს. კლინიკური კვლევები კიბოს კვლევის პროცესის ნაწილია. კლინიკური გამოკვლევები კეთდება იმის გასარკვევად, არის კიბოს ახალი მკურნალობა უსაფრთხო და ეფექტური თუ სტანდარტული მკურნალობა უკეთესი.
კიბოს საწინააღმდეგო მრავალი სტანდარტული მკურნალობა დღეს ემყარება ადრეულ კლინიკურ კვლევებს. პაციენტებს, რომლებიც მონაწილეობენ კლინიკურ კვლევაში, შეიძლება ჩაუტარდეთ სტანდარტული მკურნალობა ან იყვნენ პირველები, ვინც მიიღებს ახალ მკურნალობას.
პაციენტები, რომლებიც მონაწილეობენ კლინიკურ კვლევებში, ასევე ხელს უწყობენ კიბოს მკურნალობის გაუმჯობესებას მომავალში. მაშინაც კი, როდესაც კლინიკურ კვლევებს არ მოაქვს ეფექტური ახალი მკურნალობა, ისინი ხშირად პასუხობენ მნიშვნელოვან კითხვებს და ხელს უწყობენ კვლევის წინსვლას.
პაციენტებს შეუძლიათ შევიდნენ კლინიკურ კვლევებში კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ.
ზოგიერთ კლინიკურ კვლევაში მხოლოდ პაციენტები შედიან, რომლებსაც ჯერ არ მიუღიათ მკურნალობა. სხვა საცდელი ტესტების მკურნალობა პაციენტებისთვის, რომელთა კიბო არ გაუმჯობესებულა. ასევე არსებობს კლინიკური კვლევები, რომლებიც ამოწმებს კიბოს განმეორების (დაბრუნების) შეჩერების ახალ გზებს ან ამცირებს კიბოს მკურნალობის გვერდით ეფექტებს.
კლინიკური კვლევები მიმდინარეობს ქვეყნის მრავალ ნაწილში. NCI– ს მიერ მხარდაჭერილი კლინიკური კვლევების შესახებ ინფორმაციის მიღება შეგიძლიათ NCI– ს კლინიკური კვლევების ძიების ვებ – გვერდზე. სხვა ორგანიზაციების მიერ მხარდაჭერილი კლინიკური კვლევების ნახვა შეგიძლიათ ClinicalTrials.gov ვებსაიტზე.
შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი ტესტები.
ზოგიერთი ტესტი, რომელიც გაკეთდა კიბოს დიაგნოზის დასადგენად ან კიბოს სტადიის გასარკვევად, შეიძლება განმეორდეს. განმეორდება ზოგიერთი ტესტი, რათა ნახოთ რამდენად კარგად მუშაობს მკურნალობა. გადაწყვეტილებები მკურნალობის გაგრძელების, შეცვლის ან შეჩერების შესახებ შეიძლება დაეფუძნოს ამ ტესტების შედეგებს.
ზოგიერთი ტესტის გაკეთება გაგრძელდება მკურნალობის დასრულების შემდეგ დროდადრო. ამ ტესტების შედეგებმა შეიძლება აჩვენოს, შეიცვალა თუ არა თქვენი მდგომარეობა ან მოხდა კიბოს განმეორება (დაბრუნება). ამ ტესტებს ზოგჯერ უწოდებენ შემდგომ ტესტებს ან შემოწმებებს.
I სტადიის ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა
ქვემოთ მოყვანილი მკურნალობის შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა განყოფილებაში.
თუ I სტადიის ავთვისებიანი მეზოთელიომა გულმკერდის გარსის ერთ ნაწილშია, მკურნალობა შეიძლება შემდეგი იყოს:
- ოპერაცია გულმკერდის გარსის ნაწილის კიბოთი და მის გარშემო არსებული ქსოვილის მოსაცილებლად.
თუ I სტადიის ავთვისებიანი მეზოთელიომა გულმკერდის ერთზე მეტ ადგილას დაფიქსირდა, მკურნალობა შეიძლება ერთ – ერთი შემდეგი იყოს:
- ექსტრაპლურალური პნევმონექტომია.
- პლევრექტომია და დეკორტიკაცია, სხივური თერაპიით ან მის გარეშე, როგორც პალიატიური თერაპია სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
- სხივური თერაპია, როგორც პალიატიური თერაპია, სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
- სიმსივნის ამოღების ოპერაციის შემდეგ კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების კლინიკური ტესტი, რომელიც მოთავსებულია პირდაპირ გულმკერდში.
- კლინიკური კვლევა ქირურგიის, სხივური თერაპიისა და ქიმიოთერაპიის კომბინაციების შესახებ.
- ახალი მკურნალობის კლინიკური კვლევა.
თუ I სტადიის ავთვისებიანი მეზოთელიომა პერიტონეალურ გარსშია, მკურნალობა შეიძლება შემდეგი იყოს:
- ოპერაცია პერიტონეალური გარსის ნაწილის კიბოთი და მის გარშემო არსებული ქსოვილის მოსაცილებლად.
გამოიყენეთ ჩვენი კლინიკური კვლევის ძიება, რომ იპოვოთ NCI მხარდაჭერილი კიბოს კლინიკური კვლევები, რომლებიც იღებენ პაციენტებს. შეგიძლიათ მოძებნოთ კვლევები, რომლებიც დაფუძნებულია კიბოს ტიპზე, პაციენტის ასაკზე და თუ სად ტარდება კვლევები. ასევე ხელმისაწვდომია ზოგადი ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ.
II, III ეტაპის ან IV ეტაპის ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა
ქვემოთ მოყვანილი მკურნალობის შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა განყოფილებაში.
თუ II, III ან IV ეტაპზე ავთვისებიანი მეზოთელიომა გვხვდება გულმკერდში, მკურნალობა შეიძლება ერთ – ერთი შემდეგი იყოს:
- კომბინირებული ქიმიოთერაპია და მიზნობრივი თერაპია ბევაციზუმაბთან.
- ქიმიოთერაპია მოთავსებულია პირდაპირ გულმკერდის ღრუში, სიმსივნეების შესამცირებლად და სითხის დაგროვებისგან.
- ოპერაცია გულმკერდში შეგროვებული სითხის გადინებისთვის, მკერდის დისკომფორტის შესამსუბუქებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად. პლევროდეზის გაკეთება შესაძლებელია გულმკერდში მეტი სითხის შეგროვების შესაჩერებლად.
- პლევრექტომია და დეკორირება, როგორც პალიატიური თერაპია სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
- სხივური თერაპია, როგორც პალიატიური თერაპია, ტკივილის შესამსუბუქებლად.
- კლინიკური კვლევა ქირურგიის, სხივური თერაპიისა და ქიმიოთერაპიის კომბინაციების შესახებ.
თუ II, III ან IV ეტაპზე ავთვისებიანი მეზოთელიომა აღმოჩენილია პერიტონეუმში, მკურნალობა შეიძლება იყოს შემდეგიდან ერთ-ერთი:
- ოპერაცია სიმსივნის მოსაცილებლად, რასაც მოჰყვება ჰიპერთერმული ინტრაპერიტონეალური ქიმიოთერაპია.
- ქიმიოთერაპია მოთავსებულია პირდაპირ პერიტონეუმში, სიმსივნის შესამცირებლად და სითხის დაგროვებისგან.
გამოიყენეთ ჩვენი კლინიკური კვლევის ძიება, რომ იპოვოთ NCI მხარდაჭერილი კიბოს კლინიკური კვლევები, რომლებიც იღებენ პაციენტებს. შეგიძლიათ მოძებნოთ კვლევები, რომლებიც დაფუძნებულია კიბოს ტიპზე, პაციენტის ასაკზე და თუ სად ტარდება კვლევები. ასევე ხელმისაწვდომია ზოგადი ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ.
განმეორებითი ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა
ქვემოთ მოყვანილი მკურნალობის შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ მკურნალობის ვარიანტის მიმოხილვა განყოფილებაში.
განმეორებითი ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა შეიძლება იყოს შემდეგი შემდეგიდან:
- ოპერაცია გულმკერდის კედლის ნაწილის მოსაცილებლად.
- ქიმიოთერაპია, თუ იგი არ ჩატარებულა, როგორც საწყისი მკურნალობა.
- იმუნოთერაპიის კლინიკური ტესტი.
- მიზნობრივი თერაპიის კლინიკური კვლევა.
- ქიმიოთერაპიის კლინიკური კვლევა.
- ქირურგიული კლინიკური ტესტი.
გამოიყენეთ ჩვენი კლინიკური კვლევის ძიება, რომ იპოვოთ NCI მხარდაჭერილი კიბოს კლინიკური კვლევები, რომლებიც იღებენ პაციენტებს. შეგიძლიათ მოძებნოთ კვლევები, რომლებიც დაფუძნებულია კიბოს ტიპზე, პაციენტის ასაკზე და თუ სად ტარდება კვლევები. ასევე ხელმისაწვდომია ზოგადი ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ.
შეიტყვეთ მეტი ავთვისებიანი მეზოთელიომის შესახებ
კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის მხრიდან ავთვისებიანი მეზოთელიომის შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ შემდეგი:
- ავთვისებიანი მეზოთელიომის საწყისი გვერდი
- წამლები დამტკიცებულია ავთვისებიანი მეზოთელიომის დროს
- იმუნოთერაპია კიბოს სამკურნალოდ
- მიზანმიმართული კიბოს მკურნალობა
- აზბესტის ზემოქმედება და კიბოს რისკი
კიბოს ზოგადი ინფორმაციისა და კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის სხვა რესურსების შესახებ იხილეთ შემდეგი:
- კიბოს შესახებ
- Დადგმა
- ქიმიოთერაპია და თქვენ: კიბოთი დაავადებულთა დახმარება
- სხივური თერაპია და თქვენ: კიბოთი დაავადებულთა დახმარება
- დაძლევა კიბოსთან
- კითხვები ექიმს დაუსვით კიბოს შესახებ
- გადარჩენილთა და მომვლელთათვის
კომენტარის ავტომატური განახლების ჩართვა