ტიპები / მკერდი / რეკონსტრუქცია-ფაქტი

მკერდის რეკონსტრუქცია მასტექტომიის შემდეგ

რა არის მკერდის რეკონსტრუქცია?

ბევრ ქალს, რომელსაც აქვს მასტექტომია - ოპერაცია მკერდის მოცილების მიზნით, ძუძუს კიბოს სამკურნალოდ ან პროფილაქტიკისთვის - აქვს ამოღებული მკერდის ფორმის აღდგენა.

ქალებს, რომლებიც ირჩევენ მკერდის აღდგენას, აქვთ რამდენიმე ვარიანტი, თუ როგორ შეიძლება ამის გაკეთება. მკერდის აღდგენა შესაძლებელია იმპლანტანტების (მარილიანი ან სილიკონის) გამოყენებით. მათი აღდგენა შესაძლებელია ასევე აუტოლოგიური ქსოვილის (ანუ სხეულის სხვაგან მდებარე ქსოვილის) გამოყენებით. ზოგჯერ მკერდის აღსადგენად გამოიყენება როგორც იმპლანტანტები, ასევე აუტოლოგიური ქსოვილი.

ოპერაცია მკერდის რეკონსტრუქციისთვის შეიძლება გაკეთდეს (ან დაიწყოთ) მასტექტომიის დროს (რასაც უწოდებენ დაუყოვნებლივ რეკონსტრუქციას) ან შეიძლება გაკეთდეს მასტექტომიის ჭრილობის შეხორცების და ძუძუს კიბოს თერაპიის დასრულების შემდეგ (რასაც შეფერხებული რეკონსტრუქცია ეწოდება) . დაგვიანებული რეკონსტრუქცია შეიძლება მოხდეს მასტექტომიიდან თვეების ან წლების შემდეგაც.

სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქციის ბოლო ეტაპზე, ძუძუს და არეოლას შეიძლება ხელახლა შეიქმნას რეკონსტრუქციულ მკერდზე, თუ ეს არ იყო დაცული მასტექტომიის დროს.

ზოგჯერ სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქციის ოპერაცია მოიცავს მეორე, ან საწინააღმდეგო, მკერდის ოპერაციას ისე, რომ ორი ძუძუს ზომა და ფორმა ემთხვევა.

როგორ იყენებენ ქირურგები იმპლანტანტებს ქალის მკერდის რეკონსტრუქციისთვის?

იმპლანტანტები შეჰყავთ კანის ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ მასტექტომიის შემდეგ. (მასტექტომიების უმეტესობა ხორციელდება ტექნიკის გამოყენებით, რომელსაც ეწოდება კანის დამზოგავი მასტექტომია, რომლის დროსაც მკერდის კანის დიდი ნაწილი ინახება მკერდის რეკონსტრუქციისთვის.)

იმპლანტანტებს ჩვეულებრივ ათავსებენ, როგორც ორსაფეხურიანი პროცედურის ნაწილი.

• პირველ ეტაპზე ქირურგი ათავსებს მოწყობილობას, ე.წ. ქსოვილის გამფართოებელს, კანის ქვეშ, რომელიც მასტექტომიის შემდეგ ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ რჩება (1,2). ექსპანდერი ნელა ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით ოპერაციის შემდეგ ექიმთან პერიოდული ვიზიტის დროს.

• მეორე ეტაპზე, გულმკერდის ქსოვილის საკმარისად მოდუნების და შეხორცების შემდეგ, ამოფრქვევი იხსნება და იცვლება იმპლანტით. გულმკერდის ქსოვილი, როგორც წესი, მზად არის იმპლანტისთვის მასტექტომიიდან 2–6 თვის შემდეგ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპლანტი შეიძლება მოთავსდეს მკერდში იმავე ოპერაციის დროს, როგორც მასტექტომია - ანუ, ქსოვილის გამფრქვევი არ გამოიყენება იმპლანტის მოსამზადებლად (3).

ქირურგები სულ უფრო ხშირად იყენებენ მასალებს, სახელწოდებით უჯრედული კანის მატრიქსს, როგორც ერთგვარი ხარაჩო ან "სლინგი" ქსოვილების გამაფართოებლებისა და იმპლანტანტების დასახმარებლად. უჯრედოვანი დერმატური მატრიქსი არის ერთგვარი ბადე, რომელიც მზადდება ადამიანის ან ღორის გაჩუქებული კანისგან, რომელიც სტერილიზებულია და დამუშავებულია ყველა უჯრედის მოსაცილებლად, უარყოფისა და ინფექციის რისკების აღმოსაფხვრელად.

როგორ იყენებენ ქირურგები ქალის საკუთარი სხეულის ქსოვილს მკერდის რეკონსტრუქციისთვის?

ქსოვილის აუტოლოგიური რეკონსტრუქციის დროს, ქსოვილის ნაჭერი, რომელიც შეიცავს კანს, ცხიმს, სისხლძარღვებს და ზოგჯერ კუნთს, აღებულია ქალის სხეულის სხვაგან და გამოიყენება მკერდის აღსადგენად. ქსოვილის ამ ნაწილს ეწოდება ფლაპი.

სხეულის სხვადასხვა ადგილს შეუძლია უზრუნველყოს მკერდის რეკონსტრუქციის ფლაპები. მკერდის რეკონსტრუქციისთვის გამოყენებული ფარფლები ყველაზე ხშირად მუცლიდან ან ზურგიდან მოდის. ამასთან, მათი მიღება ბარძაყის ან დუნდულოდანცაა შესაძლებელი.

მათი წყაროდან გამომდინარე, ფლაპები შეიძლება იყოს pedicled ან უფასო.

• Pedicled flap, ქსოვილი და მიმაგრებული სისხლძარღვები სხეულის მეშვეობით გადადიან მკერდის მიდამოში. იმის გამო, რომ რეკონსტრუქციისთვის გამოყენებული ქსოვილის სისხლის მიწოდება უცვლელი რჩება, ქსოვილების გადაადგილების შემდეგ სისხლძარღვების ხელახლა დაკავშირება არ არის საჭირო.

• უფასო ფლაპებით ქსოვილს წყვეტენ სისხლით მომარაგებისგან. იგი უნდა დაერთოს ახალ სისხლძარღვებს მკერდის მიდამოში, ტექნიკის გამოყენებით, რომელსაც მიკროქირურგია ეწოდება. ეს რეკონსტრუქციულ მკერდს აძლევს სისხლის მიწოდებას.

მუცლისა და უკანა ფრთები მოიცავს:

• DIEP ფლაპი: ქსოვილი მუცლიდან მოდის და შეიცავს მხოლოდ კანს, სისხლძარღვებს და ცხიმს, ძირითადი კუნთის გარეშე. ამ ტიპის flap არის უფასო flap.

• Latissimus dorsi (LD) დაფა: ქსოვილი მოდის ზურგის შუა და მხრიდან. ამ ტიპის ფრჩხილებს ატარებენ pedicled როდესაც გამოიყენება მკერდის რეკონსტრუქციისთვის. (LD ფლაპების გამოყენება შესაძლებელია სხვა სახის რეკონსტრუქციისთვისაც.)

• SIEA ფლაპი (მას ასევე უწოდებენ SIEP ფლაპს): ქსოვილი მოდის მუცლიდან, როგორც DIEP ფლაპში, მაგრამ მოიცავს სისხლძარღვების განსხვავებულ ნაკრებებს. იგი ასევე არ გულისხმობს მუცლის კუნთის გაჭრას და არის თავისუფალი ფლაპი. ამ ტიპის ფლაპი მრავალი ქალისთვის არ არის ვარიანტი, რადგან საჭირო სისხლძარღვები არ არის ადეკვატური ან არ არსებობს.

• ტრამვაის ფლაპი: ქსოვილი მოდის მუცლის ქვედა მხრიდან, როგორც DIEP ფლაპში, მაგრამ მოიცავს კუნთებს. ეს შეიძლება იყოს როგორც პედიკური, ასევე უფასო.

ბარძაყის ან დუნდულოდან აღებული ფარფლები გამოიყენება იმ ქალებისთვის, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ჩატარებული მუცლის ღრუს დიდი ოპერაცია ან არ აქვთ საკმარისი მუცლის ქსოვილი მკერდის რეკონსტრუქციისთვის. ამ ტიპის ფლაპები არის თავისუფალი ფლაპები. ამ ფლაპებით ხშირად გამოიყენება იმპლანტიც, რომ ძუძუს საკმარისი მოცულობა უზრუნველყოს.

• IGAP flap: ქსოვილი მოდის დუნდულოებიდან და შეიცავს მხოლოდ კანს, სისხლძარღვებს და ცხიმს.

• PAP flap: ქსოვილი, კუნთების გარეშე, რომელიც მოდის ზედა ბარძაყის ზედა ნაწილიდან.

• SGAP ფლაპი: ქსოვილი დუნდულებიდან მოდის, როგორც IGAP ფლაპში, მაგრამ მოიცავს სისხლძარღვების განსხვავებულ ნაკრებებს და შეიცავს მხოლოდ კანს, სისხლძარღვებს და ცხიმს.

• ტუგის ფლაპი: ქსოვილი, კუნთის ჩათვლით, რომელიც მოდის ზედა ბარძაყის ზედა ნაწილიდან.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპლანტი და აუტოლოგიური ქსოვილი გამოიყენება ერთად. მაგალითად, აუტოლოგიური ქსოვილი შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმპლანტის დასაფარად, როდესაც მასტექტომიის შემდეგ არ არის საკმარისი კანი და კუნთი, რომ მოხდეს იმპლანტის გაფართოება და გამოყენება (1,2).

როგორ ახდენენ ქირურგების რეკონსტრუქციას ძუძუს და არეოლას?

მას შემდეგ, რაც გულმკერდის შეხორცება ხდება რეკონსტრუქციული ოპერაციისგან და მკერდის მუწუკის პოზიცია მკერდის კედელზე დასტაბილურდა, ქირურგს შეუძლია აღადგინოს ძუძუს თავი და არეოლა. ჩვეულებრივ, ახალი ძუძუს თავი იქმნება კანის მცირე ნაწილის მოჭრასა და გადაკეთებით ძუძუთი ადგილისკენ და ახალი ძუძუს სახით ფორმირების გზით. ძუძუმწოვრების რეკონსტრუქციიდან რამდენიმე თვის შემდეგ ქირურგს შეუძლია არეოლას ხელახლა შექმნა. ეს ჩვეულებრივ ტატუს მელნის გამოყენებით ხდება. ამასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს კანის გრაფტების აღება საზარდულის ან მუცლის მხრიდან და მიმაგრება მკერდთან, რომ არეოლა შეიქმნას ძუძუს წვეთის რეკონსტრუქციის დროს (1).

ზოგიერთ ქალს, რომლებსაც არ აქვთ ქირურგიული ჩარევის რეკონსტრუქცია, შეიძლება გაითვალისწინონ რეკონსტრუქციულ მკერდზე შექმნილი ძუძუს რეალისტური სურათი ტატუს მხატვრისგან, რომელიც სპეციალიზირებულია 3-D ძუძუს ტატუზე.

მასტექტომია, რომელიც ინარჩუნებს ქალის საკუთარ ძუძუს და არეოლას, რომელსაც ეწოდება ძუძუმწოვრების შემანარჩუნებელი მასტექტომია, შეიძლება იყოს ვარიანტი ზოგიერთი ქალისთვის, ეს დამოკიდებულია მკერდის კიბოს ზომაზე და ადგილმდებარეობაზე და მკერდის ფორმასა და ზომაზე (4,5).

რა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკერდის რეკონსტრუქციის დროზე?

ერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკერდის რეკონსტრუქციის დროზე, არის თუ არა ქალი სხივური თერაპია. სხივურმა თერაპიამ შეიძლება ზოგჯერ გამოიწვიოს ჭრილობების შეხორცების პრობლემები ან ინფექციები რეკონსტრუქციულ ძუძუებში, ამიტომ ზოგიერთ ქალს ურჩევნია რეკონსტრუქციის გადადება სხივური თერაპიის დასრულებამდე. ამასთან, ქირურგიული და სხივური ტექნიკის გაუმჯობესების გამო, იმპლანტით დაუყოვნებელი რეკონსტრუქცია, როგორც წესი, კვლავ რჩება იმ ქალებისათვის, ვისაც დასჭირდება სხივური თერაპია. აუტოლოგიური ქსოვილის სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია ჩვეულებრივ ინახება სხივური თერაპიის შემდეგ, ასე რომ სხივებით დაზიანებული მკერდისა და გულმკერდის კედლის ქსოვილი შეიძლება შეიცვალოს სხეულის სხვაგან ჯანმრთელი ქსოვილით.

კიდევ ერთი ფაქტორია ძუძუს კიბოს ტიპი. ქალები, რომლებსაც აქვთ მკერდის ანთებითი კიბო, ჩვეულებრივ, კანის უფრო ფართო მოცილებას საჭიროებენ. ამან შეიძლება დაუყოვნებლივი რეკონსტრუქცია უფრო რთული გახადოს, ამიტომ შეიძლება რეკომენდებული იქნას, რომ რეკონსტრუქცია გადაიდო ადიუვანტური თერაპიის დასრულებამდე.

მაშინაც კი, თუ ქალი დაუყოვნებლივი რეკონსტრუქციის კანდიდატია, მან შეიძლება აირჩიოს დაგვიანებული რეკონსტრუქცია. მაგალითად, ზოგიერთ ქალს ურჩევნია არ გაითვალისწინოს, თუ რა ტიპის რეკონსტრუქცია უნდა ჩატარდეს მასტექტომიიდან და შემდგომი დამხმარე მკურნალობის შემდეგ. ქალებს, რომლებიც აგვიანებენ რეკონსტრუქციას (ან საერთოდ არ ატარებენ პროცედურას), შეუძლიათ გამოიყენონ მკერდის გარე პროთეზები, ან მკერდის ფორმები, რათა მკერდის გარეგნობა ჰქონდეთ.

რა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკერდის რეკონსტრუქციის მეთოდის არჩევაზე?

რამდენიმე ფაქტორმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის რეკონსტრუქციული ქირურგიის ტიპზე. ეს მოიცავს აღმდგენი მკერდის ზომასა და ფორმას, ქალის ასაკს და ჯანმრთელობას, წარსულში ჩატარებული ოპერაციების ისტორიას, ქირურგიული რისკის ფაქტორებს (მაგალითად, მოწევის ისტორია და სიმსუქნე), აუტოლოგიური ქსოვილის არსებობას და ადგილმდებარეობის ადგილს. სიმსივნე მკერდში (2,6). ქალები, რომლებსაც მუცლის ღრუს ოპერაცია წარსულში ჩაუტარდათ, შეიძლება არ იყვნენ მუცლის ღრუს დაფის რეკონსტრუქციის კანდიდატები.

რეკონსტრუქციის თითოეულ ტიპს აქვს ფაქტორები, რომლებზეც ქალმა უნდა იფიქროს გადაწყვეტილების მიღებამდე. ქვემოთ ჩამოთვლილია ზოგიერთი უფრო გავრცელებული მოსაზრება.

რეკონსტრუქცია იმპლანტებით

ოპერაცია და გამოჯანმრთელება

• მასტექტომიის შემდეგ უნდა დარჩეს საკმარისი კანი და კუნთი, რომ იმპლანტი დაიფაროს

• უფრო მოკლე ქირურგიული პროცედურა, ვიდრე აუტოლოგიური ქსოვილით რეკონსტრუქციისთვის; მცირედი სისხლის დაკარგვა

• გამოჯანმრთელების პერიოდი შეიძლება უფრო მოკლე იყოს, ვიდრე აუტოლოგიური რეკონსტრუქციის დროს

• ექსპანდერის გასაბერი და იმპლანტის ჩასასმელად შეიძლება საჭირო გახდეს მრავალი შემდგომი ვიზიტი

შესაძლო გართულებები

• ინფექცია

• სუფთა სითხის დაგროვება, რომელიც იწვევს მასას ან სიმსივნის (სერომა) რეკონსტრუქციულ მკერდში (7)

• რეკონსტრუქციულ მკერდში სისხლის დაგროვება (ჰემატომა)

• სისხლის შემადგენლობა

• იმპლანტის ექსტრუზია (იმპლანტი არღვევს კანს)

• იმპლანტის გახეთქვა (იმპლანტი იხსნება და მარილიანი ან სილიკონის გაჟონვა ხდება მიმდებარე ქსოვილში)

• იმპლანტის გარშემო მყარი ნაწიბურის ქსოვილის წარმოქმნა (ცნობილია როგორც კონტრაქტურა)

• ჭარბწონიანობამ, დიაბეტმა და მოწევამ შეიძლება გაზარდოს გართულებების სიხშირე

• იმუნური სისტემის კიბოს განვითარების ძალიან იშვიათი ფორმის განვითარების საშიშროება, ანაპლასტიკური მსხვილი უჯრედული ლიმფომა (8,9)

სხვა მოსაზრებები

• ეს არ შეიძლება იყოს ვარიანტი იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც ადრე გაიარეს სხივური თერაპია გულმკერდის არეში

• შეიძლება არ იყოს ადეკვატური ძალიან დიდი მკერდის მქონე ქალებისთვის

• არ გაგრძელდება მთელი ცხოვრება; რაც უფრო მეტხანს აქვს ქალი იმპლანტანტს, მით უფრო მეტი ალბათობა აქვს მას გართულებების გაჩენისა და მისი ჩადგმა

ამოიღეს ან შეცვალეს

• სილიკონის იმპლანტანტები შეიძლება უფრო ბუნებრივად იგრძნონ, ვიდრე მარილიანი იმპლანტები შეხებისას

• სურსათისა და წამლის ადმინისტრაცია (FDA) გვირჩევს, რომ ქალები სილიკონის იმპლანტანტებით პერიოდულად გაიარონ MRI სკრინინგი იმპლანტების შესაძლო "ჩუმად" გახეთქვის მიზნით.

დამატებითი ინფორმაცია იმპლანტანტების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ FDA- ს მკერდის იმპლანტების გვერდზე.

რეკონსტრუქცია აუტოლოგიური ქსოვილით

ოპერაცია და გამოჯანმრთელება

• უფრო გრძელი ქირურგიული პროცედურა, ვიდრე იმპლანტანტებისთვის

• საწყისი აღდგენის პერიოდი შეიძლება უფრო გრძელი იყოს, ვიდრე იმპლანტანტებისთვის

• Pedicled flap რეკონსტრუქცია, როგორც წესი, უფრო მოკლე ოპერაციაა, ვიდრე უფასო flap რეკონსტრუქცია და ჩვეულებრივ, უფრო მოკლე ჰოსპიტალიზაციას საჭიროებს

• უფასო ფლაპის რეკონსტრუქცია უფრო გრძელი, მაღალტექნიკური ოპერაციაა პედიკური პლეტის რეკონსტრუქციასთან შედარებით, რაც მოითხოვს ქირურგს, რომელსაც აქვს მიკროქირურგიის გამოცდილება, სისხლძარღვების ხელახლა მიერთების მიზნით.

შესაძლო გართულებები

• გადატანილი ქსოვილის ნეკროზი (სიკვდილი)

• ზოგიერთ ფლაპურ წყაროებთან ერთად შეიძლება უფრო ხშირი იყოს თრომბები

• ტკივილი და სისუსტე იმ ადგილზე, საიდანაც დონორის ქსოვილია აღებული

• ჭარბწონიანობამ, დიაბეტმა და მოწევამ შეიძლება გაზარდოს გართულებების სიხშირე

სხვა მოსაზრებები

• შეიძლება მკერდის უფრო ბუნებრივი ფორმა იყოს, ვიდრე იმპლანტანტები

• შეიძლება თავს უფრო რბილად და ბუნებრივად იგრძნობდეს შეხებისას, ვიდრე იმპლანტანტები

• ტოვებს ნაწიბურს იმ ადგილზე, საიდანაც დონორის ქსოვილია აღებული

• შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხივური თერაპიის შედეგად დაზიანებული ქსოვილის ჩანაცვლება

ყველა ქალი, ვისაც მკერდის კიბოთი გადადის მასტექტომია, განიცდის სხვადასხვა ხარისხის მკერდის დაბუჟებას და მგრძნობელობის დაკარგვას (შეგრძნება), რადგან ნერვები, რომლებიც მკერდის შეგრძნებას იწვევს, იჭრება მკერდის ქსოვილის ამოღებისას ოპერაციის დროს. ამასთან, ქალმა შეიძლება დაიბრუნოს გარკვეული შეგრძნებები, რადგან მოწყვეტილი ნერვები იზრდება და რეგენერაციას განიცდის, ხოლო მკერდის ქირურგები აგრძელებენ ტექნიკურ მიღწევებს, რამაც შეიძლება ნერვების დაზიანება დაზოგოს ან გამოასწოროს.

ნებისმიერი სახის მკერდის რეკონსტრუქცია შეიძლება ვერ მოხდეს, თუ შეხორცება სწორად არ მოხდება. ამ შემთხვევებში იმპლანტი ან ფლაპი უნდა მოიხსნას. იმპლანტის რეკონსტრუქციის წარუმატებლობის შემთხვევაში, ქალს, როგორც წესი, შეუძლია მეორე რეკონსტრუქცია ალტერნატიული მიდგომის გამოყენებით.

გადაიხდის ჯანმრთელობის დაზღვევა მკერდის რეკონსტრუქციას?

ქალთა ჯანმრთელობისა და კიბოს უფლებების შესახებ 1998 წლის კანონი (WHCRA) არის ფედერალური კანონი, რომლის თანახმად, ჯგუფური ჯანმრთელობის გეგმები და ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები, რომლებიც გვთავაზობენ მასტექტომიის დაფარვას, ასევე ითხოვენ მასტექტომიის შემდეგ რეკონსტრუქციული ქირურგიის საფასურს. ეს დაფარვა უნდა მოიცავდეს რეკონსტრუქციისა და ქირურგიის ყველა ეტაპს, რათა მიღწეულ იქნას სიმეტრია მკერდს, მკერდის პროთეზებსა და მასტექტომიის შედეგად გამოწვეულ გართულებებს, მათ შორის ლიმფედემას. WHCRA– ს შესახებ დამატებითი ინფორმაცია შეგიძლიათ მიიღოთ შრომის დეპარტამენტიდან და სამედიცინო და სამედიცინო მომსახურების ცენტრებიდან.

ზოგიერთი ჯანმრთელობის გეგმა, რომელსაც აფინანსებენ რელიგიური ორგანიზაციები და ზოგი მთავრობის ჯანმრთელობის გეგმა, შეიძლება გათავისუფლდეს WHCRA– სგან. ასევე, WHCRA არ ვრცელდება მკურნალსა და მედიკაიდზე. ამასთან, მედიქარმა შეიძლება დაფაროს მკერდის რეკონსტრუქციის ოპერაცია, ისევე როგორც მკერდის გარე პროთეზები (ოპერაციის შემდგომი ბიუსტჰალტერის ჩათვლით) სამედიცინო საჭირო მასტექტომიის შემდეგ.

მედიკამენტების შეღავათები განსხვავდება შტატების მიხედვით; ქალმა უნდა დაუკავშირდეს თავის მედიკაიდის შტატის ოფისს იმის შესახებ, თუ რამდენად არის დაფარული მკერდის რეკონსტრუქცია.

ქალს, რომელიც განიხილავს სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქციას, შეიძლება სურდეს განიხილოს ხარჯები და ჯანმრთელობის დაზღვევის დაფარვა ექიმთან და სადაზღვევო კომპანიასთან, სანამ აირჩევს ოპერაციას. ზოგი სადაზღვევო კომპანია საჭიროებს მეორე მოსაზრებას, სანამ ისინი შეთანხმდებიან ოპერაციის საფასურის გადახდაზე.

რა სახის შემდგომი მოვლა და რეაბილიტაციაა საჭირო მკერდის რეკონსტრუქციის შემდეგ?

ნებისმიერი ტიპის რეკონსტრუქცია ზრდის გვერდითი მოვლენების რაოდენობას, რაც შეიძლება განიცადოს ქალმა, შედარებით მხოლოდ მასტექტომიის შემდეგ. ქალის სამედიცინო გუნდი ყურადღებით დააკვირდება მას გართულებების გამო, რომელთა ნაწილი შეიძლება მოხდეს ოპერაციიდან თვეების ან წლების შემდეგაც (1,2,10).

ქალებს, რომლებსაც აქვთ აუტოლოგიური ქსოვილი ან იმპლანტანტებზე დაფუძნებული რეკონსტრუქცია, შეიძლება ისარგებლონ ფიზიოთერაპიით, რომ გააუმჯობესონ ან შეინარჩუნონ მხრის მოძრაობა, ან დაეხმარონ მათ აღადგინონ დონორის ქსოვილის ადგილზე აღებული სისუსტე, მაგალითად მუცლის სისუსტე (11,12) ) ფიზიკურ თერაპევტს შეუძლია დაეხმაროს ქალს გამოიყენოს სავარჯიშოები ძალის აღსადგენად, ახალი ფიზიკური შეზღუდვების მორგებაში და ყოველდღიური საქმიანობის ყველაზე უსაფრთხო გზების დადგენაში.

ახდენს გავლენას მკერდის რეკონსტრუქცია ძუძუს კიბოს რეციდივის შემოწმების შესაძლებლობაზე?

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ მკერდის რეკონსტრუქცია არ ზრდის ძუძუს კიბოს დაბრუნების შანსს ან ართულებს მამოგრაფიით განმეორების შემოწმებას (13).

ქალებს, რომლებსაც მასტექტომიით აქვთ ამოღებული ერთი მკერდი, კვლავ ექნებათ მეორე მკერდის მამოგრაფია. ქალებს, რომლებსაც გაუკეთეს კანის შემანარჩუნებელი მასტექტომია, ან რომელთაც აქვთ რისკის გადაჭარბება ძუძუს კიბოს, შეიძლება ჰქონდეთ რეკონსტრუირებული მკერდის მამოგრაფია, თუ იგი გადაკეთებულია აუტოლოგიური ქსოვილის გამოყენებით. ამასთან, ზოგადად, მამოგრაფია არ ტარდება მკერდზე, რომელიც მასტექტომიის შემდეგ იმპლანტით ხდება.

მკერდის იმპლანტირებულმა ქალმა უნდა გაითვალისწინოს რენტგენოლოგიის ტექნიკოსმა თავისი იმპლანტის შესახებ, სანამ მას მამოგრაფია გაუკეთდება. შეიძლება საჭირო გახდეს სპეციალური პროცედურები მამოგრაფიის სიზუსტის გასაუმჯობესებლად და იმპლანტის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

დამატებითი ინფორმაცია მამოგრაფიის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ NCI ფაქტობრივ ფურცელში მამოგრაფია.

რა არის ახალი მოვლენები მკერდის რეკონსტრუქციაში მასტექტომიის შემდეგ?

• ონკოპლასტიკური ქირურგია. ზოგადად, ქალებს, რომლებსაც აქვთ სარძევე ჯირკვლის კიბოს ადრეული სტადიის დროს ლუმპექტომია ან ნაწილობრივი მასტექტომია, არ აქვთ რეკონსტრუქცია. ამასთან, ამ ქალების ზოგიერთი ნაწილისთვის ქირურგმა შეიძლება გამოიყენოს პლასტიკური ქირურგიის მეთოდები ძუძუს კიბოს ოპერაციის დროს. ამ ტიპის სარძევე ჯირკვლის შემანარჩუნებელი ოპერაცია, რომელსაც ონკოპლასტიკურ ქირურგიას უწოდებენ, შეიძლება გამოიყენოს ქსოვილის ადგილობრივი განლაგება, რეკონსტრუქცია მკერდის შემცირების ოპერაციის საშუალებით, ან ქსოვილის დაფების გადაცემა. ამ ტიპის ქირურგიის გრძელვადიანი შედეგები შედარებულია სტანდარტული სარძევე ჯირკვლის შემანარჩუნებელი ქირურგიის (14) შედეგებთან.

• ცხიმის ავტოლოგიური გადანერგვა. მკერდის რეკონსტრუქციის ახალი მეთოდი გულისხმობს ცხიმოვანი ქსოვილის სხეულის ერთი ნაწილიდან (ჩვეულებრივ ბარძაყებს, მუცელს ან დუნდულოებს) გადაკეთებულ მკერდში. ცხიმოვანი ქსოვილის მოპოვება ხდება ლიპოსაქციის საშუალებით, გარეცხვას და ლიკვიდიზაციას, ისე რომ მისი ინექცია ხდება ინტერესის ადგილას. ცხიმის გადანერგვა ძირითადად გამოიყენება დეფორმაციისა და ასიმეტრიის გამოსასწორებლად, რომელიც შეიძლება აღმოჩნდეს მკერდის რეკონსტრუქციის შემდეგ. იგი ზოგჯერ გამოიყენება მთელი მკერდის რეკონსტრუქციისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ გამოითქვა შეშფოთება გრძელვადიანი შედეგების კვლევების არარსებობის გამო, ეს ტექნიკა უსაფრთხოდ ითვლება (1,6).

არჩეული ცნობარი

1. Mehrara BJ, Ho AY. მკერდის რეკონსტრუქცია. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. სარძევე ჯირკვლის დაავადებები. მე -5 გამოცემა ფილადელფია: ვოლტერს კლაუვერის ჯანმრთელობა; 2014 წ.
2. კორდეირო PG. მკერდის სიმსივნის ოპერაციის შემდეგ მკერდის რეკონსტრუქცია. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 გასვლაზე პასუხისმგებლობის შეზღუდვა
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A და სხვ. იმპლანტების დაუყოვნებლად განთავსება მკერდის რეკონსტრუქციაში: პაციენტის შერჩევა და შედეგები. პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგია 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed რეზიუმე]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V და სხვ. ძუძუმწოვრების შემანარჩუნებელი მასტექტომია - ღირს რისკი? ბუნების მიმოხილვა კლინიკური ონკოლოგია 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed რეზიუმე]
5. გუპტა ა, ბორგენ პ.ი. მთლიანი კანის დაზოგვა (ძუძუს თავების დაზოგვა) მასტექტომია: რა არის მტკიცებულება? ჩრდილოეთ ამერიკის ქირურგიული ონკოლოგიური კლინიკები 2010 წ. 19 (3): 555–566. [PubMed რეზიუმე]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. მკერდის რეკონსტრუქცია მასტექტომიის შემდეგ. საზღვრები ქირურგიაში 2016; 2: 71-80. [PubMed რეზიუმე]
7. იორდანიის SW, Khavanin N, Kim JY. სერომა მკერდის პროთეზირების რეკონსტრუქციაში. პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგია 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed რეზიუმე]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. მკერდის იმპლანტანტებთან დაკავშირებული ანაპლასტიკური მსხვილი უჯრედის ლიმფომა: სისტემური მიმოხილვა. პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგია 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed რეზიუმე]
9. აშშ – ს სურსათისა და წამლის ადმინისტრაცია. ანაპლასტიკური მსხვილი უჯრედების ლიმფომა (ALCL). შემოვიდა 2016 წლის 31 აგვისტოს.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. დაუყოვნებელი და გადადებული რეკონსტრუქცია ძუძუს კიბოს ოპერაციის შემდეგ. Cochrane მონაცემთა სისტემატური მიმოხილვების მონაცემთა ბაზა 2011; (7): CD008674. [PubMed რეზიუმე]
11. Monteiro M. ფიზიკური თერაპიის შედეგები, ტრამვაის პროცედურის შემდეგ. ფიზიკური თერაპია 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed რეზიუმე]
12. McAnaw MB, Harris KW. ფიზიკური თერაპიის როლი მასტექტომიითა და მკერდის რეკონსტრუქციით დაავადებულთა რეაბილიტაციაში. მკერდის დაავადება 2002; 16: 163–174. [PubMed რეზიუმე]
13. აგარვალ თ, ჰულტმანი CS. რადიოთერაპიისა და ქიმიოთერაპიის გავლენა მკერდის რეკონსტრუქციის დაგეგმვასა და შედეგზე. მკერდის დაავადება. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 გასვლის პასუხისმგებლობის შეზღუდვა
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A და სხვ. ძუძუს კიბოს პაციენტებში ონკოპლასტიკური სარძევე ჯირკვლის შემანარჩუნებელი ოპერაციის შედეგები: სისტემური ლიტერატურის მიმოხილვა. ქირურგიული ონკოლოგიის ანალები 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed რეზიუმე]

დაკავშირებული რესურსები

ძუძუს კიბო - პაციენტის ვერსია

წინაშე დგომა: სიცოცხლე კიბოს მკურნალობის შემდეგ

მამოგრაფია

ოპერაცია ძუძუს კიბოს რისკის შესამცირებლად

ქირურგიული არჩევანი ქალებისთვის DCIS ან ძუძუს კიბოთი