ტიპები / ძუძუს / ibc- ფაქტ-ფურცელი

მკერდის ანთებითი კიბო

რა არის მკერდის ანთებითი კიბო?

მკერდის ანთებითი კიბო იშვიათი და ძალზე აგრესიული დაავადებაა, რომლის დროსაც კიბოს უჯრედები აბლოკირებენ მკერდის კანის ლიმფურ გემებს. ამ ტიპის ძუძუს კიბოს "ანთებას" უწოდებენ, რადგან მკერდი ხშირად გამოიყურება შეშუპებული და წითელი, ან ანთებული.

ძუძუს ანთებითი კიბო იშვიათია, აშშ – ში დიაგნოზირებული ძუძუს კიბოს 1 – დან 5 პროცენტამდე. მკერდის ანთებითი კიბოების უმეტესობა არის ინვაზიური სადინარის კარცინომა, რაც ნიშნავს, რომ ისინი განვითარდნენ უჯრედებიდან, რომლებიც მკერდის რძის სადინარებზეა და შემდეგ ვრცელდება სადინარეთა მიღმა.

მკერდის ანთებითი კიბო სწრაფად ვითარდება, ხშირად რამდენიმე კვირაში ან თვეებში ხდება. დიაგნოზის დასმისას, ანთებითი მკერდის კიბო არის III ან IV ეტაპი, ეს დამოკიდებულია იმაზე, გავრცელდა კიბოს უჯრედები მხოლოდ ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში თუ სხვა ქსოვილებზეც.

ანთებითი ძუძუს კიბოს დამატებითი მახასიათებლები მოიცავს შემდეგს:

• ძუძუს კიბოს სხვა ტიპებთან შედარებით, მკერდის ანთებითი სიმსივნე დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა ასაკში.

• მკერდის ანთებითი კიბო უფრო ხშირად გვხვდება და დიაგნოზირებულია აფროამერიკელ ქალებში ახალგაზრდა ასაკში, ვიდრე თეთრკანიან ქალებში.

• მკერდის ანთებითი სიმსივნეები ხშირად უარყოფითია ჰორმონის რეცეპტორებზე, რაც ნიშნავს, რომ მათი მკურნალობა არ შეიძლება ჰორმონის თერაპიებით, მაგალითად, ტამოქსიფენით, რაც ხელს უშლის კიბოს უჯრედების ზრდას, რომელსაც ამუშავებს ესტროგენი.

• მკერდის ანთებითი კიბო უფრო ხშირია ჭარბწონიან ქალებში, ვიდრე ნორმალური წონის ქალებში.

ძუძუს კიბოს სხვა ტიპების მსგავსად, ძუძუს ანთებითი კიბო შეიძლება მოხდეს მამაკაცებში, მაგრამ, როგორც წესი, უფრო ხანდაზმულ ასაკში, ვიდრე ქალებში.

რა სიმპტომებია ანთებითი ძუძუს კიბო?

ძუძუს ანთებითი კიბოს სიმპტომებში შედის შეშუპება (შეშუპება) და სიწითლე (ერითემა), რომლებიც მკერდის მესამედზე ან მეტს განიცდიან. მკერდის კანი შეიძლება ასევე აღმოჩნდეს ვარდისფერი, მოწითალო მეწამული ან დალურჯებული. გარდა ამისა, კანს შეიძლება ჰქონდეს ქედები ან ჩანდეს ორმოებიანი, მაგალითად ფორთოხლის კანი (ე.წ. "ფორთოხლისფერი"). ეს სიმპტომები გამოწვეულია მკერდის კანში სითხის (ლიმფის) დაგროვებით. ეს სითხის დაგროვება ხდება იმის გამო, რომ კიბოს უჯრედებმა გადაკეტილი აქვთ ლიმფური სისხლძარღვები კანში, რაც ხელს უშლის ქსოვილში ლიმფის ნორმალურ ნაკადს. ზოგჯერ ძუძუს შეიძლება ჰქონდეს მყარი სიმსივნე, რომელიც იგრძნობა ფიზიკური გამოკვლევის დროს, მაგრამ უფრო ხშირად სიმსივნის შეგრძნება არ შეიძლება.

მკერდის ანთებითი კიბოს სხვა სიმპტომებში შედის მკერდის ზომის სწრაფი ზრდა; სიმძიმის, წვის ან სინაზის შეგრძნებები მკერდში; ან წვერი, რომელიც შებრუნებულია (მიმართულია შიგნით). შეშუპებული ლიმფური კვანძები შეიძლება იმყოფებოდეს მკლავის ქვეშ, საყრდენთან ან ორივე ერთად.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს სიმპტომები შეიძლება სხვა დაავადებების ან მდგომარეობის ნიშნებიც იყოს, მაგალითად ინფექცია, დაზიანება ან მკერდის კიბოს სხვა ტიპი, რომელიც ადგილობრივად არის მოწინავე. ამ მიზეზით, ძუძუს ანთებითი კიბოთი დაავადებულ ქალებს ხშირად აქვთ დაავადების შეფერხებული დიაგნოზი.

როგორ ხდება ძუძუს ანთებითი კიბოს დიაგნოზი?

მკერდის ანთებითი კიბოს დიაგნოზის დასმა ძნელია. ხშირად, არ არის ერთიანობა, რომელიც ფიზიკური გამოკვლევის დროს იგრძნობა ან სკრინინგის მამოგრაფიაში ჩანს. გარდა ამისა, ქალების უმეტესობას, რომლებსაც დიაგნოზი აქვთ მკერდის ანთებითი კიბო, აქვთ მკვრივი მკერდის ქსოვილი, რაც სკრინინგის მამოგრაფიაში კიბოს გამოვლენას ართულებს. ასევე, იმის გამო, რომ მკერდის ანთებითი კიბო ძალიან აგრესიულია, ის შეიძლება წარმოიშვას დაგეგმილ სკრინინგულ მამოგრაფიას შორის და სწრაფად განვითარდეს. ანთებითი ძუძუს კიბოს სიმპტომები შეიძლება ცდება მასტიტის სიმპტომებით, რაც არის სარძევე ჯირკვლის ინფექცია, ან მკერდის კიბოს ადგილობრივი ფორმით განვითარებული სხვა ფორმა.

დიაგნოზის დაგვიანებისა და მკურნალობის საუკეთესო კურსის არჩევის თავიდან ასაცილებლად, ექსპერტთა საერთაშორისო ჯგუფმა გამოაქვეყნა სახელმძღვანელო მითითებები, თუ როგორ შეუძლიათ ექიმებს სწორად განსაზღვრონ ანთებითი ძუძუს კიბო. მათი რეკომენდაციები შეჯამებულია ქვემოთ.

ძუძუს ანთებითი კიბოს დიაგნოზის მინიმალური კრიტერიუმები მოიცავს შემდეგს:

• ერითემის (სიწითლე), შეშუპების (შეშუპება) და ვარდისფერი ფორთოხლის (მწვავე ან ხვრეტილი კანი) ან / და მკერდის არანორმალური სითბოს სწრაფი დაწყება, იგრძნობა ერთიანად ან მის გარეშე.

• ზემოხსენებული სიმპტომები გვხვდება 6 თვეზე ნაკლები ხნის განმავლობაში.

• ერითემა მოიცავს მკერდის მინიმუმ მესამედს.

• დაზარალებული მკერდის ბიოფსიის საწყისი ნიმუშები აჩვენებს ინვაზიურ კარცინომას.

დაზარალებული სარძევე ჯირკვლის ქსოვილის შემდგომი გამოკვლევა უნდა შეიცავდეს ტესტირებას იმის დასადგენად, აქვთ კიბოს უჯრედებს ჰორმონის რეცეპტორები (ესტროგენის და პროგესტერონის რეცეპტორები) ან აქვთ თუ არა მათ ნორმაზე მეტი HER2 გენი და / ან HER2 ცილა (HER2 დადებითი ძუძუს კიბო). )

ვიზუალიზაციისა და ინსცენირების ტესტები მოიცავს შემდეგს:

• დიაგნოსტიკური მამოგრაფია და მკერდისა და რეგიონალური (ახლომდებარე) ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი გამოკვლევა

• PET სკანირება ან CT სკანირება და ძვლის სკანირება, ხომ არ არის გავრცელებული კიბო სხეულის სხვა ნაწილებზე

მკერდის ანთებითი კიბოს სწორად დიაგნოზირება და დადგმა ექიმებს ეხმარება შეიმუშაონ მკურნალობის საუკეთესო გეგმა და შეაფასონ დაავადების სავარაუდო შედეგი. პაციენტებს, რომლებსაც დიაგნოზი აქვთ მკერდის ანთებითი სიმსივნით, შეიძლება მოინდომონ ექიმთან კონსულტაცია, რომელიც სპეციალიზირებულია ამ დაავადებაში.

როგორ მკურნალობენ მკერდის ანთების კიბოს?

ზოგადად ანთებითი მკერდის კიბო მკურნალობენ ჯერ სისტემური ქიმიოთერაპიით, რაც ხელს შეუწყობს სიმსივნის შემცირებას, შემდეგ კი ქირურგიული ჩარევით სიმსივნის მოცილებას, რასაც მოჰყვება სხივური თერაპია. მკურნალობის ამ მიდგომას მულტიმოდალურ მიდგომას უწოდებენ. გამოკვლევებმა დაადგინა, რომ მკერდის ანთებითი კიბოთი დაავადებულ ქალებს, რომლებიც მკურნალობენ მულტიმოდალური მიდგომით, უკეთესად აქვთ რეაგირება თერაპიაზე და უფრო ხანგრძლივი გადარჩენა. მულტიმოდალურ მიდგომებში გამოყენებული მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქვემოთ აღწერილ მკურნალობას.

• ნეოადევანტური ქიმიოთერაპია: ამ ტიპის ქიმიოთერაპია ტარდება ოპერაციის დაწყებამდე და ჩვეულებრივ მოიცავს როგორც ანტრაციკლინის, ასევე ტაქსანის წამლებს. ექიმები, ზოგადად, გირჩევენ, რომ ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის მინიმუმ ექვსი ციკლი ჩატარდეს სიმსივნის მოცილებამდე 4-6 თვის განმავლობაში, თუ ამ პერიოდში დაავადება არ განაგრძობს პროგრესირებას და ექიმები გადაწყვეტენ, რომ ოპერაცია არ გადაიდო.

• მიზნობრივი თერაპია: მკერდის ანთებითი კიბოები ხშირად წარმოქმნიან HER2 ცილის ნორმაზე მეტ რაოდენობას, რაც ნიშნავს, რომ ისეთი სამკურნალო საშუალებები, როგორიცაა ტრასტუზუმაბი (ჰერცეპტინი), რომლებიც მიზნად ისახავს ამ ცილას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას. HER2- ის საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება შესაძლებელია როგორც ნეოადუვანტური თერაპიის ნაწილად, ასევე ოპერაციის შემდეგ (ადიუვანტური თერაპია).

• ჰორმონალური თერაპია: თუ ქალის ანთებითი ძუძუს კიბოს უჯრედები შეიცავს ჰორმონის რეცეპტორებს, მკურნალობის კიდევ ერთი ვარიანტია ჰორმონოთერაპია. წამლებმა, როგორიცაა ტამოქსიფენი, რომლებიც ხელს უშლიან ესტროგენის რეცეპტორთან შეერთებას და არომატაზას ინჰიბიტორები, როგორიცაა ლეტროზოლი, რომლებიც ბლოკავს ორგანიზმის მიერ ესტროგენის წარმოქმნას, შეიძლება გამოიწვიოს ესტროგენზე დამოკიდებული კიბოს უჯრედების ზრდა და სიკვდილი.

• ქირურგია: მკერდის ანთებითი კიბოს სტანდარტული ოპერაცია არის შეცვლილი რადიკალური მასტექტომია. ეს ოპერაცია მოიცავს მთელი დაზარალებული მკერდის და ლიმფური კვანძების უმეტესობის ან მომიჯნავე მკლავის ქვეშ. ხშირად, მკერდის ძირეული კუნთების გადაფარვაც იხსნება, მაგრამ მკერდის კუნთები შენარჩუნებულია. ზოგჯერ შეიძლება, მკერდის უფრო პატარა კუნთიც (pectoralis minor) მოიხსნას.

• სხივური თერაპია: მკერდის ქვეშ მკერდის კედელზე მასტექტომიის შემდგომი სხივური თერაპია, რომელიც მოიხსნა, არის მულტიმოდალური თერაპიის სტანდარტული ნაწილი მკერდის ანთებითი კიბოს დროს. თუ ქალმა მიიღო ტრასტუზუმაბი ოპერაციამდე, მან შეიძლება გააგრძელოს მისი მიღება პოსტოპერაციული სხივური თერაპიის დროს. სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია შეიძლება ჩატარდეს ძუძუს ანთებითი კიბოთი დაავადებულ ქალებში, მაგრამ ამ დაავადების სამკურნალოდ სხივური თერაპიის მნიშვნელობიდან გამომდინარე, ექსპერტები ჩვეულებრივ გირჩევენ დაგვიანებული რეკონსტრუქციის ჩატარებას.

• დამხმარე თერაპია: დამხმარე სისტემური თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციის შემდეგ, კიბოს რეციდივის ალბათობის შესამცირებლად. ეს თერაპია შეიძლება მოიცავდეს დამატებით ქიმიოთერაპიას, ჰორმონოთერაპიას, მიზანმიმართულ თერაპიას (მაგალითად, ტრასტუზუმაბს) ან ამ მკურნალობის რაიმე კომბინაციას.

როგორია ძუძუს ანთებითი კიბოთი დაავადებული პაციენტების პროგნოზი?

კიბოს დიაგნოზირებული პაციენტის პროგნოზი, ან სავარაუდო შედეგი ხშირად განიხილება, როგორც კიბოს წარმატებით მკურნალობის და პაციენტის სრულად გამოჯანმრთელების შანსი. მრავალ ფაქტორს შეუძლია გავლენა მოახდინოს კიბოთი დაავადებული პაციენტის პროგნოზზე, მათ შორის კიბოს ტიპსა და ადგილზე, დაავადების ეტაპზე, პაციენტის ასაკში და ზოგადად ზოგადად ჯანმრთელობაზე და რამდენად რეაგირებს პაციენტის დაავადება მკურნალობაზე.

იმის გამო, რომ მკერდის ანთებითი კიბო ჩვეულებრივ სწრაფად ვითარდება და აგრესიულად ვრცელდება სხეულის სხვა ნაწილებზე, ამ დაავადების დიაგნოზირებული ქალები, ზოგადად, არ გადარჩებიან მანამ, სანამ ქალებს სხვა ტიპის ძუძუს კიბო აქვთ დიაგნოზირებული.

ამასთან, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ გადარჩენის სტატისტიკა ემყარება პაციენტთა დიდ რაოდენობას და რომ ინდივიდუალური ქალის პროგნოზი შეიძლება იყოს უკეთესი ან უარესი, ეს დამოკიდებულია სიმსივნის მახასიათებლებზე და სამედიცინო ისტორიაზე. ქალებს, რომლებსაც აქვთ მკერდის ანთებითი კიბო, ურჩევენ ექიმს ესაუბრონ პროგნოზზე, მათი განსაკუთრებული მდგომარეობიდან გამომდინარე.

მიმდინარე კვლევები, განსაკუთრებით მოლეკულურ დონეზე, გაზრდის ჩვენს გაგებას იმის შესახებ, თუ როგორ იწყება ან ვითარდება მკერდის ანთებითი კიბო. ამ ცოდნამ უნდა შექმნას ახალი მკურნალობა და უფრო ზუსტი პროგნოზები ამ დაავადების დიაგნოზირებული ქალებისათვის. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ ქალები, რომლებსაც აქვთ ძუძუს ანთებითი კიბოს დიაგნოზი, ექიმს ესაუბრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობის შესაძლებლობის შესახებ.

რა კლინიკური გამოკვლევებია ხელმისაწვდომი ქალის ძუძუს ანთებითი კიბოთი?

NCI სპონსორობს ყველა სახის კიბოს ახალი მკურნალობის კლინიკურ გამოკვლევებს, ასევე გამოკვლევებს, რომლებიც არსებული მკურნალობის გამოყენების უკეთეს გზებს ამოწმებს. კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა სარძევე ჯირკვლის ანთებითი კიბოთი დაავადებული მრავალი პაციენტის ვარიანტია და ამ დაავადებით დაავადებულ ყველა პაციენტს ურჩევს განიხილოს მკურნალობა კლინიკურ კვლევაში.

მიმდინარე კლინიკური კვლევების აღწერილობა ძუძუს ანთებითი სიმსივნით დაავადებულ პირებზე შეგიძლიათ იხილოთ NCI– ს კიბოს კლინიკური კვლევების სიაში. NCI– ს კიბოს კლინიკური გამოკვლევების ჩამონათვალში შედის NCI– ს მხარდაჭერით ჩატარებული კლინიკური კვლევები, რომლებიც ტარდება შეერთებულ შტატებსა და კანადაში, მათ შორის NIH კლინიკური ცენტრი ბეთესდაში. ინფორმაციის მისაღებად, თუ როგორ შეგიძლიათ მოძებნოთ სიაში, იხილეთ დახმარების აღმოჩენა NCI– ს დახმარებით ჩატარებული კლინიკური კვლევებისთვის.

კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობის მსურველებმა უნდა ისაუბრონ ექიმთან. ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ NCI– ს კიბოს შესახებ ინფორმაციის სერვისით 1-800–4 – კიბო (1–800–422–6237) და NCI ბროშურაში, რომელიც მონაწილეობს კიბოს მკურნალობის კვლევის კვლევებში. დამატებითი ინფორმაცია კლინიკური კვლევების შესახებ ხელმისაწვდომია ინტერნეტით.

არჩეული ცნობარი

1. ანდერსონი WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. მკერდის ანთებითი კიბოს (IBC) ეპიდემიოლოგია. მკერდის დაავადებები 2005; 22: 9-23. [PubMed რეზიუმე]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P, et al. მკერდის ანთებითი კიბოს გენური ექსპრესიის პროფილები: კორელაცია ნეოადვივანტური ქიმიოთერაპიის რეაქციასთან და მეტასტაზების გარეშე გადარჩენა. ონკოლოგიის ანალები 2014; 25 (2): 358-365. [PubMed რეზიუმე]
3. Chang S, Parker SL, Pham T, Buzdar AU, Hursting SD. მკერდის ანთებითი კარცინომის სიხშირე და გადარჩენა: კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის მეთვალყურეობის, ეპიდემიოლოგიის და საბოლოო შედეგების პროგრამა, 1975-1992. კიბო 1998; 82 (12): 2366-2372. [PubMed რეზიუმე]
4. Dawood S, Cristofanilli M. მკერდის ანთებითი კიბო: რა პროგრესი გვაქვს მიღწეული? ონკოლოგია (უილისტონის პარკი) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [PubMed რეზიუმე]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P და სხვ. საერთაშორისო ექსპერტთა პანელი მკერდის ანთებითი კიბოს შესახებ: სტანდარტიზებული დიაგნოზისა და მკურნალობის კონსენსუსის განცხადება. ონკოლოგიის ანალები 2011; 22 (3): 515-523. [PubMed რეზიუმე]
6. ფუადი TM, კოგავა T, რუბენ JM, უენო NT. ანთების როლი მკერდის ანთებითი კიბოში. ექსპერიმენტული მედიცინისა და ბიოლოგიის მიღწევები 2014 წ. 816: 53-73. [PubMed რეზიუმე]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. ძუძუს ანთებითი კარცინომის სიხშირე და გადარჩენის ტენდენციები: კიბოს ეროვნულ ინსტიტუტში მეთვალყურეობის, ეპიდემიოლოგიის და საბოლოო შედეგების პროგრამა. კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის ჟურნალი 2005; 97 (13): 966-975. [PubMed რეზიუმე]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F და სხვ. ტრიმოდალური თერაპია მკერდის ანთებითი კიბოს დროს: ქირურგის პერსპექტივა. ონკოლოგია 2010; 79 (1-2): 3-12. [PubMed რეზიუმე]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD და სხვ. გრძელვადიანი მკურნალობის ეფექტურობა ძუძუს პირველადი ანთებითი კიბოს დროს ჰორმონალური რეცეპტორებით და HER2 განსაზღვრული ქვეტიპებით. ონკოლოგიის ანალები 2014; 25 (2): 384-91. [PubMed რეზიუმე]
10. მერაჯვერ SD, საბელ MS. მკერდის ანთებითი კიბო. შიგნით: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, რედაქტორები. სარძევე ჯირკვლის დაავადებები. მე -3 გამოცემა ფილადელფია: Lippincott Williams and Wilkins, 2004 წ.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE და სხვ. (რედაქტორები). SEER Survival მონოგრაფია: კიბოს გადარჩენა მოზრდილებში: აშშ SEER პროგრამა, 1988-2001, პაციენტისა და სიმსივნის მახასიათებლები. Bethesda, MD: NCI SEER პროგრამა; 2007. NIH პაბი. No 07-6215. წაკითხვის თარიღი: 2012 წლის 18 აპრილი
12. Robertson FM, Bondy M, Yang W და სხვ. მკერდის ანთებითი კიბო: დაავადება, ბიოლოგია, მკურნალობა. CA: კიბოს ჟურნალი კლინიკოსებისთვის 2010 წელი; 60 (6): 351-375. [PubMed რეზიუმე]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I, et al. ტრიმოდალური მკურნალობის არასაკმარისად გამოყენება გავლენას ახდენს ძუძუს ანთებითი კიბოთი დაავადებულ პაციენტებზე გადარჩენაზე: მკურნალობისა და გადარჩენის ტენდენციების ანალიზი კიბოს ეროვნული მონაცემთა ბაზიდან. ჟურნალი კლინიკური ონკოლოგია 2014; 32 (19): 2018-24. [PubMed რეზიუმე]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI და სხვ. რისკის ფაქტორები ძუძუს ანთებითი კიბოსა და ძუძუს სხვა ინვაზიური კიბოებისთვის. კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის ჟურნალი 2013; 105 (18): 1373-1384. [PubMed რეზიუმე]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM და სხვ. შედეგები ძუძუს ანთებითი კიბოს მულტიდისციპლინარული მკურნალობის შემდეგ ნეოადუვანტური HER2- ით მიმართული თერაპიის ეპოქაში. კლინიკური ონკოლოგიის ამერიკული ჟურნალი 2015; 38 (3): 242-247. [PubMed რეზიუმე]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. მკერდის ანთებითი კიბოს ბიოლოგიის მოლეკულური საიდუმლოებების დადგენა: სამი განსხვავებული აფიმეტრიქსის გენთა გამოხატვის მონაცემთა ნაკრების ინტეგრირებული ანალიზი. კიბოს კლინიკური კვლევა 2013; 19 (17): 4685-96. [PubMed რეზიუმე]
17. იამაუჩი ჰ, უენო NT. მიზნობრივი თერაპია მკერდის ანთებითი კიბოს დროს. კიბო 2010; 116 (11 დანართი): 2758-9. [PubMed რეზიუმე]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V და სხვ. მკერდის ანთებითი კიბო: რა ვიცით და რა უნდა ვისწავლოთ. ონკოლოგი 2012; 17 (7): 891-9. [PubMed რეზიუმე]