კიბოს შესახებ / მკურნალობა / გვერდითი მოვლენები / პირში-ყელი / პირის ღრუს-გართულებები-pdq

ქიმიოთერაპიის და თავის / კისრის სხივების ვერსიის ზეპირი გართულებები

ზოგადი ინფორმაცია ზეპირი გართულებების შესახებ

ძირითადი წერტილები

• პირის ღრუს გართულებები ხშირია კიბოთი დაავადებულებში, განსაკუთრებით თავისა და კისრის კიბოთი დაავადებულებში.

• პირის ღრუს გართულებების პროფილაქტიკა და კონტროლი დაგეხმარებათ კიბოს მკურნალობის გაგრძელებაში და ცხოვრების უკეთესი ხარისხით.

• პაციენტებს, რომლებიც იღებენ მკურნალობას, რაც გავლენას ახდენს თავის არეში და კისერზე, მკურნალობა უნდა დაიგეგმოს ექიმთა და სპეციალისტთა გუნდის მიერ.

პირის ღრუს გართულებები ხშირია კიბოთი დაავადებულებში, განსაკუთრებით თავისა და კისრის კიბოთი დაავადებულებში.

გართულებები არის ახალი სამედიცინო პრობლემები, რომლებიც ხდება დაავადების, პროცედურის ან მკურნალობის დროს ან მის შემდეგ და რაც აძნელებს გამოჯანმრთელებას. გართულებები შეიძლება იყოს დაავადების ან მკურნალობის გვერდითი მოვლენები, ან მათ შეიძლება ჰქონდეთ სხვა მიზეზები. პირის ღრუს გართულებები ახდენს პირის ღრუს გავლენას.

კიბოთი დაავადებულებს აქვთ პირის ღრუს გართულებების მაღალი რისკი მრავალი მიზეზის გამო:

• ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია ანელებს ან აჩერებს ახალი უჯრედების ზრდას.

კიბოს ეს მკურნალობა ანელებს ან აჩერებს სწრაფად მზარდი უჯრედების ზრდას, მაგალითად, კიბოს უჯრედებს. პირის ღრუს გარსის ნორმალური უჯრედებიც სწრაფად იზრდებიან, ამიტომ კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობამ შეიძლება შეაჩეროს მათი ზრდაც. ეს ანელებს პირის ღრუს ქსოვილების თვითრეგულირების შესაძლებლობას ახალი უჯრედების შექმნით.

• სხივურმა თერაპიამ შეიძლება პირდაპირ დააზიანოს და დაანგრიოს პირის ღრუს ქსოვილი, სანერწყვე ჯირკვლები და ძვალი.

• ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია არღვევს ბაქტერიების ჯანმრთელ ბალანსს პირში.

პირში მრავალი სხვადასხვა სახის ბაქტერიაა. ზოგი სასარგებლო და ზოგი საზიანოა. ქიმიოთერაპიამ და სხივურმა თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს და სანერწყვე ჯირკვლების ცვლილებები, რაც ნერწყვას ქმნის. ამან შეიძლება დაანგრიოს ბაქტერიების ჯანსაღი ბალანსი. ამ ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს წყლულები, ინფექციები და კბილები.

ეს რეზიუმე ეხება პირის ღრუს გართულებებს, რომლებიც გამოწვეულია ქიმიოთერაპიით და სხივური თერაპიით.

პირის ღრუს გართულებების პროფილაქტიკა და კონტროლი დაგეხმარებათ კიბოს მკურნალობის გაგრძელებაში და ცხოვრების უკეთესი ხარისხით.

ზოგჯერ საჭიროა მკურნალობის დოზების შემცირება ან მკურნალობა შეჩერდეს პირის ღრუს გართულებების გამო. პროფილაქტიკური ზრუნვა კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე და პრობლემების მკურნალობამ მათი გამოჩენისთანავე შეიძლება ნაკლებად დაამძიმოს პირის ღრუს გართულებები. როდესაც ნაკლები გართულებებია, კიბოს მკურნალობამ შესაძლოა უკეთესად იმუშაოს და ცხოვრების უკეთესი ხარისხი გქონდეს.

პაციენტებს, რომლებიც იღებენ მკურნალობას, რაც გავლენას ახდენს თავის არეში და კისერზე, მკურნალობა უნდა დაიგეგმოს ექიმთა და სპეციალისტთა გუნდის მიერ.

პირის ღრუს გართულებების სამართავად ონკოლოგი მჭიდროდ ითანამშრომლებს თქვენს სტომატოლოგთან და შეიძლება სპეციალური ტრენინგის საშუალებით სხვა ჯანდაცვის სპეციალისტებთან მიგიყვანოთ. ეს შეიძლება მოიცავდეს შემდეგ სპეციალისტებს:

• ონკოლოგიის მედდა.

• სტომატოლოგიური სპეციალისტები.

• დიეტოლოგი.

• Ლოგოპედი.

• Სოციალური მუშაკი.

პირის ღრუს და სტომატოლოგიური მოვლის მიზნები განსხვავებულია კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე, დროს და მის შემდეგ:

• კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე მიზანი არის კიბოს მკურნალობისთვის მომზადება არსებული პირის ღრუს პრობლემების სამკურნალოდ.

• კიბოს მკურნალობის დროს მიზნებია პირის ღრუს გართულებების თავიდან აცილება და არსებული პრობლემების მართვა.

• კიბოს მკურნალობის შემდეგ, მიზნებია კბილებისა და ღრძილების ჯანმრთელობა და კიბოს ნებისმიერი გრძელვადიანი გვერდითი მოვლენების მართვა და მისი მკურნალობა.

კიბოს მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული ზეპირი გართულებები მოიცავს შემდეგს:

• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი (პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება).

• ინფექცია

• სანერწყვე ჯირკვლის პრობლემები.

• გემოვნების შეცვლა.

• ტკივილი

ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვა პრობლემები, როგორიცაა დეჰიდრატაცია და არასწორი კვება.

ზეპირი გართულებები და მათი მიზეზები

ძირითადი წერტილები

• კიბოს მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს და ყელის პრობლემები.

• ქიმიოთერაპიის გართულებები

• სხივური თერაპიის გართულებები

• გართულებები, რომლებიც გამოწვეულია ან ქიმიოთერაპიით ან სხივური თერაპიით

• პირის ღრუს გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს თვითონ მკურნალობით (პირდაპირ) ან მკურნალობის გვერდითი ეფექტებით (არაპირდაპირი გზით).

• გართულებები შეიძლება იყოს მწვავე (ხანმოკლე) ან ქრონიკული (ხანგრძლივი).

კიბოს მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს და ყელის პრობლემები.

ქიმიოთერაპიის გართულებები

ქიმიოთერაპიით გამოწვეული პირის ღრუს გართულებები მოიცავს შემდეგს:

• ლორწოვანი გარსის ანთება და წყლულები კუჭში ან ნაწლავებში.

• ადვილად სისხლდენა პირში.

• ნერვის დაზიანება.

სხივური თერაპიის გართულებები

თავისა და კისრის სხივური თერაპიით გამოწვეული პირის ღრუს გართულებები მოიცავს შემდეგს:

• ფიბროზი (ბოჭკოვანი ქსოვილის ზრდა) ლორწოვან გარსში პირში.

• კბილის კარიესი და ღრძილების დაავადება.

• ქსოვილის დაშლა იმ რაიონში, რომელიც იღებს გამოსხივებას.

• ძვლის დაშლა იმ უბანში, რომელიც იღებს გამოსხივებას.

• კუნთის ფიბროზი იმ რაიონში, რომელიც იღებს გამოსხივებას.

გართულებები, რომლებიც გამოწვეულია ან ქიმიოთერაპიით ან სხივური თერაპიით

პირის ღრუს ყველაზე გავრცელებული გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს ან ქიმიოთერაპიით ან სხივური თერაპიით. ეს მოიცავს შემდეგს:

• ლორწოვანი გარსის ანთება პირში.

• ინფექციები პირის ღრუში ან სისხლძარღვებში გადადის. ამან შეიძლება მიაღწიოს და გავლენა მოახდინოს უჯრედების მთელ სხეულზე.

• გემოვნების ცვლილებები.

• Მშრალი პირი.

• ტკივილი

• ბავშვებში სტომატოლოგიური ზრდისა და განვითარების ცვლილებები.

• კვების არასაკმარისი კვება (საკმარისი რაოდენობით საკვები ნივთიერებების მიღება, რაც სხეულს სჭირდება ჯანმრთელობისთვის) გამოწვეულია ჭამის შეუძლებლობით.

• დეჰიდრატაცია (არ იღებს წყლის რაოდენობას, რომელსაც სხეული სჭირდება ჯანმრთელი) სასმელის შეუძლებლობით.

• კბილის კარიესი და ღრძილების დაავადება.

პირის ღრუს გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს თვითონ მკურნალობით (პირდაპირ) ან მკურნალობის გვერდითი ეფექტებით (არაპირდაპირი გზით).

სხივურმა თერაპიამ შეიძლება პირდაპირ დააზიანოს პირის ღრუს ქსოვილი, სანერწყვე ჯირკვლები და ძვალი. დამუშავებული ადგილები შეიძლება ნაწიბუროვანი ან გაფუჭდეს. მთლიანი სხეულის გამოსხივებამ შეიძლება გამოიწვიოს სანერწყვე ჯირკვლების მუდმივი დაზიანება. ამან შეიძლება შეცვალოს საკვების გემოვნება და გამოიწვიოს პირის სიმშრალე.

ნელი შეხორცება და ინფექცია კიბოს მკურნალობის არაპირდაპირი გართულებებია. ქიმიოთერაპიასა და სხივურ თერაპიას შეუძლია შეაჩეროს უჯრედების დაყოფა და შეანელოთ პირში განკურნების პროცესი. ქიმიოთერაპიამ შეიძლება შეამციროს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა და დაასუსტოს იმუნური სისტემა (ორგანოები და უჯრედები, რომლებიც ებრძვიან ინფექციას და დაავადებებს). ეს ამარტივებს ინფექციის მიღებას.

გართულებები შეიძლება იყოს მწვავე (ხანმოკლე) ან ქრონიკული (ხანგრძლივი).

მწვავე გართულებები არის ის, რაც ხდება მკურნალობის დროს და შემდეგ ქრება. ქიმიოთერაპია ჩვეულებრივ იწვევს მწვავე გართულებებს, რომლებიც მკურნალობენ მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

ქრონიკული გართულებები არის ის, რაც გრძელდება ან ჩნდება მკურნალობის დასრულებიდან თვეების განმავლობაში. გამოსხივებამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე გართულებები, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის მუდმივი დაზიანება, რაც პირის ღრუს გართულებების სიცოცხლის საშიშროებას გიქმნით. შემდეგი ქრონიკული გართულებები შეიძლება გაგრძელდეს თავის ან კისრის სხივური თერაპიის დასრულების შემდეგ:

• Მშრალი პირი.

• Კარიესის.

• ინფექციები.

• გემოვნების ცვლილებები.

• პრობლემები პირის ღრუს და ყბაში ქსოვილისა და ძვლის დაკარგვით.

• პრობლემები პირში და ყბაში, რომლებიც გამოწვეულია კანისა და კუნთების კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ზრდით.

პირის ღრუს ქირურგიამ ან სტომატოლოგიურმა სხვა სამუშაოებმა შეიძლება პრობლემები შეუქმნას პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ სხივური თერაპია თავის ან კისერზე. დარწმუნდით, რომ სტომატოლოგმა იცის თქვენი ჯანმრთელობის ისტორია და მიღებული კიბოს მკურნალობა.

ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის დაწყებამდე ზეპირი გართულებების პრევენცია და მკურნალობა

ძირითადი წერტილები

• პირის ღრუს პრობლემების აღმოჩენა და მკურნალობა კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე შეიძლება თავიდან აიცილოს პირის ღრუს გართულებები ან გახდეს ნაკლებად მწვავე.

• პირის ღრუს გართულებების პრევენცია მოიცავს ჯანსაღ კვებას, პირის ღრუს კარგ მოვლასა და სტომატოლოგიურ შემოწმებას.

• პაციენტებს, რომლებიც იღებენ მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიას, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას ან სხივურ თერაპიას, მკურნალობის დაწყებამდე უნდა ჰქონდეთ პირის ღრუს მოვლის გეგმა.

• მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ თავის ან კისრის სიმსივნე, შეწყვიტონ მოწევა.

პირის ღრუს პრობლემების აღმოჩენა და მკურნალობა კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე შეიძლება თავიდან აიცილოს პირის ღრუს გართულებები ან გახდეს ნაკლებად მწვავე.

ისეთი პრობლემები, როგორიცაა ღრუები, გატეხილი კბილები, ფხვიერი გვირგვინები ან ნაპრალები და ღრძილების დაავადება შეიძლება გაუარესდეს ან პრობლემები გამოიწვიოს კიბოს მკურნალობის დროს. ბაქტერიები ცხოვრობენ პირში და შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია, როდესაც იმუნური სისტემა არ მუშაობს კარგად ან სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა დაბალია. თუ სტომატოლოგიური პრობლემები განიხილება კიბოს მკურნალობის დაწყებამდე, შეიძლება იყოს ნაკლები ან მსუბუქი ზეპირი გართულებები.

პირის ღრუს გართულებების პრევენცია მოიცავს ჯანსაღ კვებას, პირის ღრუს კარგ მოვლასა და სტომატოლოგიურ შემოწმებას.

პირის ღრუს გართულებების თავიდან აცილების გზები მოიცავს შემდეგს:

• იკვებეთ დაბალანსებული დიეტით. ჯანსაღმა კვებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სხეულს კიბოს მკურნალობის სტრესს, დაეხმაროს ენერგიის შენარჩუნებას, ინფექციასთან ბრძოლას და ქსოვილის აღდგენას.

• გაასუფთავეთ პირი და კბილები. ეს ხელს უშლის ღრუებს, პირის ღრუს ჭრილობებს და ინფექციებს.

• ჩაიტარეთ პირის ღრუს ჯანმრთელობის სრული გამოცდა.

თქვენი სტომატოლოგი უნდა იყოს თქვენი კიბოს მოვლის ჯგუფის წევრი. მნიშვნელოვანია აირჩიოს სტომატოლოგი, რომელსაც აქვს კიბოს მკურნალობის პერორალური გართულებების მქონე პაციენტების მკურნალობის გამოცდილება. თქვენი პირის ღრუს ჯანმრთელობის შემოწმება კიბოთი მკურნალობის დაწყებამდე მინიმუმ ერთი თვით ადრე, ჩვეულებრივ, საკმარის დროს იძლევა პირის განკურნებისათვის, თუ რაიმე სტომატოლოგიური სამუშაოა საჭირო. სტომატოლოგი მკურნალობს კბილებს, რომლებსაც აქვთ ინფექციის ან გახრწნის რისკი. ეს ხელს შეუწყობს კიბოს მკურნალობის დროს სტომატოლოგიური მკურნალობის საჭიროების თავიდან აცილებას. პროფილაქტიკური მოვლის საშუალებით შესაძლებელია პირის სიმშრალის შემცირება, რაც თავის ან კისრის სხივური თერაპიის ხშირი გართულებაა.

პირის ღრუს ჯანმრთელობის პროფილაქტიკური შემოწმება შეამოწმებს შემდეგს:

• პირის ღრუს წყლულები ან ინფექციები.

• Კარიესის.

• ღრძილების დაავადება.

• პროტეზები, რომლებიც კარგად არ ჯდება.

• ყბის მოძრაობის პრობლემები.

• პრობლემები სანერწყვე ჯირკვლებთან.

პაციენტებს, რომლებიც იღებენ მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიას, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას ან სხივურ თერაპიას, მკურნალობის დაწყებამდე უნდა ჰქონდეთ პირის ღრუს მოვლის გეგმა.

პირის ღრუს მოვლის გეგმის მიზანია პირის ღრუს დაავადების პოვნა და მკურნალობა, რამაც შეიძლება გართულებები გამოიწვიოს მკურნალობის დროს და მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების დროს პირის ღრუს მოვლის გაგრძელება. გადანერგვის სხვადასხვა ფაზის დროს შეიძლება განსხვავებული პირის ღრუს გართულებები მოხდეს. ნაბიჯების გადადგმა შეიძლება დროზე ადრე, რათა თავიდან აიცილოთ ან შემცირდეს რამდენად მძიმე იქნება ეს გვერდითი მოვლენები.

სხივური თერაპიის დროს პირის ღრუს მოვლა დამოკიდებულია შემდეგზე:

• პაციენტის სპეციფიკური საჭიროებები.

• რადიაციული დოზა.

• სხეულის ნაწილი დამუშავებულია.

• რამდენ ხანს გრძელდება სხივური მკურნალობა.

• სპეციფიკური გართულებები, რომლებიც ხდება.

მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ თავის ან კისრის სიმსივნე, შეწყვიტონ მოწევა.

თამბაქოს მოწევის გაგრძელებამ შეიძლება შეანელოთ გამოჯანმრთელება. მას ასევე შეუძლია გაზარდოს თავის ან კისრის კიბოს განმეორების ან მეორე კიბოს წარმოქმნის რისკი.

ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის დროს და მის შემდეგ პირის ღრუს გართულებების მართვა

ძირითადი წერტილები

• რეგულარული ზეპირი მოვლა

• სტომატოლოგიის კარგმა ჰიგიენამ შეიძლება ხელი შეუწყოს გართულებების პრევენციას ან შემცირებას.

• კიბოთი დაავადებულთა ყოველდღიური ზეპირი მოვლა გულისხმობს პირის ღრუს სისუფთავის დაცვას და პირის ღრუს ქსოვილის მიმართ ნაზს.

• პირის ღრუს მუკოზიტი

• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება.

• ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის დროს ლორწოვანი გარსის მოვლა მოიცავს პირის გაწმენდას და ტკივილის შემსუბუქებას.

• ტკივილი

• კიბოს პაციენტებში შეიძლება პირის ღრუს ტკივილის მრავალი მიზეზი იყოს.

• კიბოს პაციენტებში პირის ღრუს ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმსივნით.

• პირის ღრუს ტკივილი შეიძლება იყოს მკურნალობის გვერდითი მოვლენა.

• გარკვეულმა კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს ტკივილი.

• კბილების დაფქვამ შეიძლება გამოიწვიოს კბილების ან ყბის კუნთების ტკივილი.

• ტკივილის კონტროლი ხელს უწყობს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

• ინფექცია

• პირის ღრუს გარსის დაზიანება და დასუსტებული იმუნური სისტემა აადვილებს ინფექციის წარმოქმნას.

• ინფექციები შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიით, სოკოთი ან ვირუსით.

• Სისხლდენა

• სისხლდენა შეიძლება მოხდეს, როდესაც კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებები სისხლს შედედების ნაკლებ შესაძლებლობას აძლევს.

• პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია უსაფრთხოდ გაიხეხოს და გაიწმინდოს ძაფი, ხოლო სისხლის რაოდენობა დაბალია.

• Მშრალი პირი

• პირის სიმშრალე (ქსეროსტომია) ხდება მაშინ, როდესაც სანერწყვე ჯირკვლები საკმარის ნერწყვას არ აკეთებენ.

• ქუთოთერაპიის დასრულების შემდეგ სანერწყვე ჯირკვლები ჩვეულებრივ ბრუნდება.

• სანერწყვე ჯირკვლები შეიძლება სრულად აღდგეს სხივური თერაპიის დასრულების შემდეგ.

• ფრთხილად ზეპირი ჰიგიენა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ პირის ღრუს წყლულები, ღრძილების დაავადება და პირის სიმშრალით გამოწვეული კბილები.

• Კარიესის

• გემოვნების ცვლილებები

• ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის დროს გემოვნების ცვლილებები (დისგუზია) ხშირია.

• დაღლილობა

• არასწორი კვება

• მადის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი კვება.

• კვების მხარდაჭერა შეიძლება შეიცავდეს თხევად დიეტებსა და მილით კვებას.

• პირის ღრუს და ყბის სიმტკიცე

• გადაყლაპვის პრობლემები

• ყლაპვის დროს ტკივილი და ყლაპვის შეუძლებლობა (დისფაგია) ხშირია კიბოთი დაავადებულებში მკურნალობის დაწყებამდე, მკურნალობის პერიოდში და მის შემდეგ.

• ყლაპვის პრობლემები ზრდის სხვა გართულებების რისკს.

• იმოქმედებს თუ არა სხივური თერაპია ყლაპვას, ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე.

• ყლაპვის პრობლემები ზოგჯერ ქრება მკურნალობის შემდეგ

• ყლაპვის პრობლემებს მართავს ექსპერტთა ჯგუფი.

• ქსოვილისა და ძვლის დაკარგვა

რეგულარული ზეპირი მოვლა

სტომატოლოგიის კარგმა ჰიგიენამ შეიძლება ხელი შეუწყოს გართულებების პრევენციას ან შემცირებას.

მნიშვნელოვანია, რომ გულდასმით უნდა დავაკვირდეთ პირის ღრუს ჯანმრთელობას კიბოს მკურნალობის დროს. ეს ხელს უწყობს გართულებების რაც შეიძლება სწრაფად პრევენციას, პოვნას და მკურნალობას. პირის ღრუს, კბილებისა და ღრძილების სისუფთავის შენარჩუნება კიბოს მკურნალობის დროს და მის შემდეგ შეიძლება დაეხმაროს გართულებების შემცირებაზე, როგორიცაა ღრუები, პირის ღრუს წყლულები და ინფექციები.

კიბოთი დაავადებულთა ყოველდღიური ზეპირი მოვლა გულისხმობს პირის ღრუს სისუფთავის დაცვას და პირის ღრუს ქსოვილის მიმართ ნაზს.

ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის დროს ყოველდღიური ზეპირი მოვლა მოიცავს შემდეგს:

Კბილების გახეხვა

• გაიხეხეთ კბილები და ღრძილები რბილი ჯაგრისით 2–3 ჯერ დღეში 2–3 წუთის განმავლობაში. აუცილებლად გაიხეხეთ კბილები ღრძილების შემხვედრი ადგილი და ხშირად ჩამოიბანეთ.

• საჭიროების შემთხვევაში, ყოველ 15 – დან 30 წამში ჩამოიბანეთ კბილის ჯაგრისი ცხელ წყალში.

• გამოიყენეთ ქაფის ფუნჯი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ რბილი ჯაგრისის ფუნჯის გამოყენება შეუძლებელია. გაიხეხეთ დღეში 2 – ჯერ 3 – ჯერ და გამოიყენეთ ანტიბაქტერიული გამრეცხი. ხშირად ჩამოიბანეთ.

• დავუშვათ კბილის ჯაგრისი ჰაერში გამოშრობა ჯაგრისებს შორის.

• გამოიყენეთ ფტორიანი კბილის პასტა მსუბუქი გემოთი. არომატიზატორიამ შეიძლება გააღიზიანოს პირი, განსაკუთრებით პიტნის არომატიზატორი.

• თუ კბილის პასტა გაღიზიანებს თქვენს პირში, გაიხეხეთ 1 ჭიქა წყალში 1/4 ჩაის კოვზი მარილის ნარევით.

ჩამორეცხვა

• გამოიყენეთ ჩამოიბანეთ ყოველ 2 საათში, პირის ღრუში ტკივილის შესამცირებლად. 1 კვარტალ წყალში გახსენით 1/4 ჩაის კოვზი მარილი და 1/4 ჩაის კოვზი სოდა.

• ანტიბაქტერიული გამრეცხი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღრძილების დაავადების დროს დღეში 2-4-ჯერ. ჩამოიბანეთ 1 – დან 2 წუთამდე.

• პირის სიმშრალის გაჩენის შემთხვევაში, გამორეცხვა შეიძლება არ იყოს საკმარისი კბილების გასუფთავებისთვის ჭამის შემდეგ. შეიძლება დაგჭირდეთ დავარცხნა და ძაფის გაწმენდა.

ძაფის გახვევა

ფლოსი დღეში ერთხელ ნაზად.

ტუჩების მოვლა

გამოიყენეთ ტუჩების მოვლის საშუალებები, მაგალითად კრემი ლანოლინით, რომ არ გაშრეს და გაიბზაროს.

კბილების მოვლა

• გაიხეხეთ და ჩამოიბანეთ კბილები ყოველდღე. გამოიყენეთ რბილი ჯაგარი კბილის ჯაგრისი ან კბილის პროტეზების საწმენდად გაკეთებული.

• გაასუფთავეთ კბილების საწმენდის საშუალებით, რომელსაც გირჩევთ თქვენი სტომატოლოგი.

• შეინახეთ პროტეზები ტენიანი, როდესაც არ იცვამთ. განათავსეთ ისინი წყალში ან პროტეზის დასველების ხსნარში, რომელიც გირჩევთ თქვენს სტომატოლოგს. არ გამოიყენოთ ცხელი წყალი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პროთეზის ფორმის დაკარგვა.

მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს პირის ღრუს სპეციალური მოვლისთვის იხილეთ ამ რეზიუმეში მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის ან / და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის პერორალური გართულებების მართვა.

პირის ღრუს მუკოზიტი

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება.

ტერმინები "პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი" და "სტომატიტი" ხშირად ერთმანეთის ნაცვლად გამოიყენება, მაგრამ ისინი განსხვავებულია.

• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება. როგორც წესი, იგი ჩნდება წითელი, დამწვრობის მსგავსი წყლულების სახით ან წყლულის მსგავსი წყლულების სახით პირში.

• სტომატიტი არის ლორწოვანი გარსის და სხვა ქსოვილების ანთება პირში. ეს მოიცავს ღრძილებს, ენას, პირის სახურავს და იატაკს და ტუჩებისა და ლოყების შიგნით.

მუკოზიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ან სხივური თერაპიით ან ქიმიოთერაპიით.

• ქიმიოთერაპიით გამოწვეული მუკოზიტი თავისით იკურნება, ჩვეულებრივ, 2-4 კვირაში, თუ ინფექცია არ არის.

• სხივური თერაპიით გამოწვეული მუკოზიტი ჩვეულებრივ გრძელდება 6-8 კვირას, რაც დამოკიდებულია მკურნალობის ხანგრძლივობაზე.

• პაციენტებში, რომლებიც ღებულობენ მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიას ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის ქიმიორადიაციას: მუკოზიტი ჩვეულებრივ იწყება მკურნალობის დაწყებიდან 7-10 დღის განმავლობაში და გრძელდება მკურნალობის დასრულებიდან 2 კვირის განმავლობაში.

ყინულის ჩიპების 30 წუთის განმავლობაში პირის ღრუს ცურვა, რაც პაციენტებში ფტორურაცილის მიღებამდე 5 წუთით ადრე შეიძლება დაეხმაროს ლორწოვანის თავიდან აცილებას. პაციენტებს, რომლებიც ღებულობენ მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიას და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას, შეიძლება მიეცეთ მედიკამენტი, რაც ხელს შეუწყობს ლორწოვანის თავიდან აცილებას ან მის ხანგრძლივ შენარჩუნებას.

მუკოზიტმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი პრობლემები:

• ტკივილი

• ინფექცია

• სისხლდენა, პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას. პაციენტებს, რომლებიც იღებენ სხივურ თერაპიას, ჩვეულებრივ არ აქვთ სისხლდენა.

• სუნთქვისა და ჭამის პრობლემა.

ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის დროს ლორწოვანი გარსის მოვლა მოიცავს პირის გაწმენდას და ტკივილის შემსუბუქებას.

ან სხივური თერაპიით ან ქიმიოთერაპიით გამოწვეული ლორწოვანის მკურნალობა დაახლოებით იგივეა. მკურნალობა დამოკიდებულია სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობაზე და რამდენად მწვავეა ლორწოვანი გარსი. ქვემოთ მოცემულია ქიმიოთერაპიის, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის ან სხივური თერაპიის დროს ლორწოვანი გარსის მკურნალობის გზები:

პირის გაწმენდა

• გაასუფთავეთ კბილები და პირი ყოველ 4 საათში და ძილის წინ. ამის გაკეთება უფრო ხშირად, თუ ლორწოვანი გარსი გაუარესდება.

• გამოიყენეთ რბილი ჯაგარი კბილის ჯაგრისი.

• ხშირად შეცვალეთ კბილის ჯაგრისი.

• გამოიყენეთ საპოხი ჟელე, რომელიც წყალში ხსნადია, პირის ღრუს ტენიანობის შენარჩუნებაში.

• გამოიყენეთ ზომიერი გამრეცხი ან უბრალო წყალი. ხშირი გამორეცხვა ხსნის საკვებს და ბაქტერიებს პირიდან, აფერხებს წყლულების ქერქს და ატენიანებს და ამშვიდებს ღრძილების ტკივილს და პირის ღრუს გარსს.

• თუ პირის ღრუს წყლულები დაიწყებს ქერქს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი გამრეცხი:

• წყალბადის ზეჟანგის სამი პროცენტი შერეულია თანაბარი რაოდენობით წყალში ან მარილიან წყალში. მარილიანი წყლის ნარევის დასამზადებლად 1 ჭიქა წყალში ჩაყარეთ 1/4 ჩაის კოვზი მარილი.

ეს არ უნდა იქნას გამოყენებული 2 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, რადგან ის ხელს უშლის ლორწოვანის მკურნალობას.

მუკოზიტის ტკივილის შემსუბუქება

• სცადეთ ადგილობრივი მედიკამენტები ტკივილის დროს. ჩამოიბანეთ პირი, სანამ წამალს არ დააყენებთ ღრძილებზე ან პირის ღრუზე. ნაზად შეიწმინდეთ პირი და კბილები მარილიანი წყლით ჩაფლული სველი გაზით, რომ ამოიღოთ საჭმლის ნაჭრები.

• ტკივილგამაყუჩებლები შეიძლება დაგეხმაროთ, როდესაც ადგილობრივი წამლები არ მოქმედებს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDS, ასპირინის ტიპის ტკივილგამაყუჩებლები) არ უნდა გამოიყენონ პაციენტებმა, რომლებიც ქიმიოთერაპიას იღებენ, რადგან ისინი სისხლდენის რისკს ზრდის.

• სხივური თერაპიის დროს მიღებულ თუთიის დანამატებმა შეიძლება დაგეხმაროთ ლორწოვანის, ასევე დერმატიტის (კანის ანთება) გამოწვეული ტკივილის მკურნალობაში.

• პოვიდონ-იოდის პირის ღრუს გამრეცხი, რომელიც არ შეიცავს ალკოჰოლს, შეიძლება დაეხმაროს სხივური თერაპიით გამოწვეული ლორწოვანი გარსის გადადებაში ან შემცირებაში.

ამ რეზიუმეში იხილეთ ტკივილის განყოფილება დამატებითი ინფორმაციისთვის ტკივილის კონტროლის შესახებ.

ტკივილი

კიბოს პაციენტებში შეიძლება პირის ღრუს ტკივილის მრავალი მიზეზი იყოს.

კიბოთი დაავადებული პაციენტის ტკივილი შეიძლება შემდეგი იყოს:

• კიბო.

• კიბოს მკურნალობის გვერდითი მოვლენები.

• სხვა სამედიცინო პირობები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული კიბოსთან.

იმის გამო, რომ შეიძლება პირის ღრუს ტკივილის მრავალი მიზეზი იყოს, მნიშვნელოვანია ფრთხილად დიაგნოზირება. ეს შეიძლება შეიცავდეს:

• სამედიცინო ისტორია.

• ფიზიკური და სტომატოლოგიური გამოცდები.

• კბილების რენტგენი.

კიბოს პაციენტებში პირის ღრუს ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმსივნით.

სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი სხვადასხვა გზით:

• სიმსივნე ზეწოლას ახდენს ახლომდებარე ადგილებში, რადგან ის ზრდის და მოქმედებს ნერვებზე და იწვევს ანთებას.

• ლეიკემიები და ლიმფომები, რომლებიც სხეულში ვრცელდება და შეიძლება გავლენა მოახდინოს მგრძნობიარე ადგილებზე პირში. მრავლობითი მიელომა შეიძლება გავლენა იქონიოს კბილებზე.

• ტვინის სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი.

• კიბო შეიძლება სხეულის სხვა ნაწილებიდან თავისა და კისრის არეში გავრცელდეს და პირის ღრუს ტკივილი გამოიწვიოს.

• ზოგიერთ კიბოსთან ერთად, ტკივილი შეიძლება იგრძნოს სხეულის ნაწილებში, კიბოს მახლობლად. ამას მოხსენიებულ ტკივილს უწოდებენ. ცხვირის, ყელისა და ფილტვების სიმსივნეებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ან ყბა არეში.

პირის ღრუს ტკივილი შეიძლება იყოს მკურნალობის გვერდითი მოვლენა.

პირის ღრუს მუკოზიტი სხივური თერაპიისა და ქიმიოთერაპიის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა. ლორწოვან გარსებში ტკივილი ხშირად გრძელდება გარკვეული დროის განმავლობაში ლორწოვანის მოშუშების შემდეგაც კი.

ქირურგიამ შეიძლება დააზიანოს ძვალი, ნერვები ან ქსოვილი და შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი. ბისფოსფონატები, წამლები, რომლებიც მიიღება ძვლის ტკივილის სამკურნალოდ, ზოგჯერ იწვევს ძვლის დაშლას. ეს ყველაზე ხშირად გვხვდება სტომატოლოგიური პროცედურის შემდეგ, მაგალითად, კბილის ამოღება. (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ამ რეზიუმეში მოცემული ზეპირი გართულებები, რომლებიც არ უკავშირდება ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას.)

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტრანსპლანტაცია, შეიძლება განუვითარდეთ გრაფტი-მასპინძლის დაავადება (GVHD). ამან შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვანი გარსის ანთება და სახსრების ტკივილი. (იხილეთ ამ რეზიუმეში მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის ან / და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის პერორალური გართულებების მართვა დამატებითი ინფორმაციისთვის).

გარკვეულმა კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს ტკივილი.

თუ კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატი იწვევს ტკივილს, პრეპარატის შეჩერება ჩვეულებრივ აჩერებს ტკივილს. იმის გამო, რომ სიმსივნის მკურნალობის დროს შეიძლება პირის ღრუს ტკივილის მრავალი მიზეზი იყოს, მნიშვნელოვანია ფრთხილად დიაგნოზირება. ეს შეიძლება მოიცავდეს სამედიცინო ისტორიას, ფიზიკურ და სტომატოლოგიურ გამოკვლევებს და კბილების რენტგენოლოგიას.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს მგრძნობიარე კბილები ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ. ფტორებით მკურნალობა ან მგრძნობიარე კბილების კბილის პასტა შეიძლება გაათავისუფლოს დისკომფორტი.

კბილების დაფქვამ შეიძლება გამოიწვიოს კბილების ან ყბის კუნთების ტკივილი.

ტკივილი კბილებში ან ყბის კუნთებში შეიძლება მოხდეს პაციენტებში, რომლებიც კბილებს იჭრიან ან ყბებს იჭერენ, ხშირად სტრესი ან ძილის შეუძლებლობის გამო. მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს კუნთების დამამშვიდებელ საშუალებებს, შფოთის სამკურნალო საშუალებებს, ფიზიკურ თერაპიას (ტენიანი სითბო, მასაჟი და დაჭიმვა) და პირის ღრუს დამცავი ძილის დროს.

ტკივილის კონტროლი ხელს უწყობს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

პირის ღრუს და სახის ტკივილმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ჭამაზე, ლაპარაკზე და ბევრ სხვა საქმიანობაზე, რომლებიც მოიცავს თავის, კისრის, პირის ღრუსა და ყელს. თავისა და კისრის სიმსივნით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს ტკივილი. ექიმმა შეიძლება სთხოვოს პაციენტს შეაფასოს ტკივილი შეფასების სისტემის გამოყენებით. ეს შეიძლება იყოს მასშტაბის 0-დან 10-მდე, ხოლო 10 არის ყველაზე უარესი. იგრძნო ტკივილის დონეს მრავალი სხვადასხვა რამ ახდენს გავლენას. პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია ექიმთან საუბარი ტკივილის შესახებ.

ტკივილს, რომელიც არ კონტროლდება, შეიძლება გავლენა იქონიოს პაციენტის ცხოვრების ყველა სფეროში. ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს შფოთვა და დეპრესიის გრძნობები და ხელი შეუშალოს პაციენტს მუშაობაში ან ისიამოვნოს ყოველდღიური ცხოვრებით მეგობრებთან და ოჯახთან ერთად. ტკივილმა შეიძლება ასევე შეანელოთ კიბოდან გამოჯანმრთელება ან გამოიწვიოს ახალი ფიზიკური პრობლემები. კიბოს ტკივილის კონტროლი პაციენტს შეუძლია დატკბეს ნორმალური რუტინებით და ცხოვრების უკეთესი ხარისხით.

პირის ღრუს ლორწოვანის ტკივილის დროს, ჩვეულებრივ, გამოიყენება ადგილობრივი მკურნალობა. პირის ღრუს ლორწოვანის ტკივილის შემსუბუქების შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ ამ რეზიუმეში ორალური მუკოზიტის განყოფილება.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტკივილის სხვა მედიკამენტებიც. ზოგჯერ, ერთზე მეტი წამლის მიღებაა საჭირო. კუნთების დამამშვიდებლები და მედიკამენტები შფოთვის ან დეპრესიისგან ან კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად შეიძლება დაეხმაროს ზოგიერთ პაციენტს. ძლიერი ტკივილის დროს შეიძლება დაინიშნოს ოპიოიდები.

ასევე შეიძლება დაეხმაროს არა ნარკოტიკულ მკურნალობას, მათ შორის შემდეგს:

• Ფიზიოთერაპია.

• TENS (კანქვეშა ელექტრო ნერვის სტიმულაცია).

• სიცივის ან სითბოს გამოყენება.

• ჰიპნოზი.

• აკუპუნქტურა. (იხილეთ რეზიუმე Acupuncture- ზე.)

• განადგურება.

• რელაქსაციური თერაპია ან გამოსახულება.

• კოგნიტური ქცევითი თერაპია.

• მუსიკა ან დრამა თერაპია.

• კონსულტაცია.

ინფექცია

პირის ღრუს გარსის დაზიანება და დასუსტებული იმუნური სისტემა აადვილებს ინფექციის წარმოქმნას.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი არღვევს პირის ღრუს გარსს, რაც ბაქტერიებსა და ვირუსებს სისხლში მოხვედრის საშუალებას აძლევს. როდესაც იმუნური სისტემა დასუსტებულია ქიმიოთერაპიით, პირის ღრუს კარგმა ბაქტერიამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციები. შესაძლოა საავადმყოფოდან ან სხვა ადგილებიდან გამოყვანილი მიკრობები ინფექციების მიზეზი გახდეს.

სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის შემცირებისთანავე, ინფექციები შეიძლება უფრო ხშირად მოხდეს და გახდეს უფრო სერიოზული. პაციენტებს, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აქვთ დაბალი სისხლის თეთრი უჯრედები, აქვთ სერიოზული ინფექციების რისკი. პირის სიმშრალემ, რომელიც ხშირია თავისა და კისრის სხივური თერაპიის დროს, შეიძლება ასევე გამოიწვიოს პირის ღრუში ინფექციების რისკი.

ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის დაწყებამდე ჩატარებულ სტომატოლოგიურ მომსახურებას შეუძლია შეამციროს პირის ღრუს, კბილების ან ღრძილების ინფექციების რისკი.

ინფექციები შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიით, სოკოთი ან ვირუსით.

ბაქტერიული ინფექციები

ბაქტერიული ინფექციების მკურნალობა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღრძილების დაავადება და იღებენ მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიას, შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• მედიკამენტების და პეროქსიდის პირის ღრუს გამრეცხვის გამოყენება.

• დავარცხნა და ძაფის გაწმენდა.

• რაც შეიძლება ნაკლებად ატარეთ კბილები.

სოკოვანი ინფექციები

პირი, ჩვეულებრივ, შეიცავს სოკოებს, რომელთაც შეუძლიათ ცხოვრება პირის ღრუსში ან პრობლემური პრობლემების გარეშე. ამასთან, პირის ღრუს ჭარბი ზრდა (ძალიან ბევრი სოკო) შეიძლება სერიოზული იყოს და უნდა მკურნალობა.

ანტიბიოტიკები და სტეროიდული პრეპარატები ხშირად გამოიყენება, როდესაც პაციენტს, რომელიც ქიმიოთერაპიას ღებულობს, აქვს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა. ეს წამლები ცვლის ბაქტერიების ბალანსს პირში, რაც ამარტივებს სოკოვანი ჭარბი ზრდას. ასევე, სოკოვანი ინფექციები ხშირია სხივური თერაპიით მკურნალ პაციენტებში. პაციენტებს, რომლებიც იღებენ კიბოს მკურნალობას, შეიძლება მიეცეთ წამლები, რომლებიც ხელს უშლიან სოკოვანი ინფექციების წარმოქმნას.

კანდიდოზი არის სოკოვანი ინფექციის ტიპი, რომელიც ხშირია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ როგორც ქიმიოთერაპიას, ასევე სხივურ თერაპიას. სიმპტომებში შეიძლება აღინიშნებოდეს წვის ტკივილი და გემოვნების ცვლილებები. სოკოვანი ინფექციების მკურნალობა მხოლოდ პირის ღრუში შეიძლება შეიცავდეს პირის ღრუსმორეცხვებსა და პასტინებს, რომლებიც შეიცავს სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებს. სოკოს საწინააღმდეგო გამრეცხი უნდა იქნას გამოყენებული პროტეზებისა და სტომატოლოგიური ხელსაწყოების დასასველებლად და პირის დასაბანად. წამლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როდესაც გამორეცხვები და პასტები არ იშორებს სოკოვან ინფექციას. ზოგჯერ სოკოვანი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად წამლებს იყენებენ.

ვირუსული ინფექციები

პაციენტებს, რომლებიც ღებულობენ ქიმიოთერაპიას, განსაკუთრებით იმუნური სისტემის მქონე პირებს, რომლებიც ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით არის დასუსტებული, აქვთ ვირუსული ინფექციების რისკი. ჰერპესვირუსული ინფექციები და სხვა ვირუსები, რომლებიც ლატენტურია (იმყოფება ორგანიზმში, მაგრამ არ არის აქტიური და არ იწვევს სიმპტომებს), შეიძლება იფეთქოს. ინფექციების ადრეული პოვნა და მკურნალობა მნიშვნელოვანია. მკურნალობის დაწყებამდე ანტივირუსული პრეპარატების მიღებამ შეიძლება შეამციროს ვირუსული ინფექციების რისკი.

Სისხლდენა

სისხლდენა შეიძლება მოხდეს, როდესაც კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებები სისხლს შედედების ნაკლებ შესაძლებლობას აძლევს.

მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიამ და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ნორმაზე დაბალი თრომბოციტების რაოდენობა სისხლში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის სისხლის შედედების პროცესის პრობლემები. სისხლდენა შეიძლება იყოს მსუბუქი (პატარა წითელი ლაქები ტუჩებზე, რბილი გემო, ან პირის ღრუს ქვედა ნაწილში) ან მწვავე, განსაკუთრებით ღრძილების ხაზთან და პირის ღრუს წყლულებიდან. ღრძილების დაავადების უბნებს შეიძლება ჰქონდეთ სისხლი თავისთავად ან გაღიზიანებისას ჭამის, ფუნჯის ან ძაფის გაწმენდის შედეგად. როდესაც თრომბოციტების რაოდენობა ძალიან დაბალია, სისხლი შეიძლება გამოვიდეს ღრძილებიდან.

პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია უსაფრთხოდ გაიხეხოს და გაიწმინდოს ძაფი, ხოლო სისხლის რაოდენობა დაბალია.

მუდმივი ზეპირი მოვლის საშუალებით თავიდან აიცილებთ ინფექციებს, რამაც შეიძლება გააუარესოს სისხლდენის პრობლემები. თქვენს სტომატოლოგს ან ექიმს შეუძლია აუხსნას, თუ როგორ უნდა მოექცეთ სისხლდენა და უსაფრთხოდ შეინახოთ თქვენი პირი სუფთა, როდესაც თრომბოციტების რაოდენობა დაბალია.

ქიმიოთერაპიის დროს სისხლდენის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• მედიკამენტები სისხლის ნაკადის შესამცირებლად და ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას.

• ადგილობრივი პროდუქტები, რომლებიც დაფარავს და დალუქავს სისხლდენის ადგილებს.

• ჩამოიბანეთ მარილიანი წყლისა და 3% წყალბადის ზეჟანგის ნარევით. (ნარევს უნდა ჰქონდეს მარილის წყლის 2 ან 3-ჯერ მეტი წყალბადის ზეჟანგი.) მარილიანი წყლის ნარევის დასამზადებლად 1 ჭიქა წყალში ჩაყარეთ 1/4 ჩაის კოვზი მარილი. ეს ხელს უწყობს პირში ჭრილობების გაწმენდას. ფრთხილად ჩამოიბანეთ, რომ თრომბები არ დაირღვეს.

Მშრალი პირი

პირის სიმშრალე (ქსეროსტომია) ხდება მაშინ, როდესაც სანერწყვე ჯირკვლები საკმარის ნერწყვას არ აკეთებენ.

ნერწყვს ამზადებენ სანერწყვე ჯირკვლები. ნერწყვი საჭიროა გემოვნების, ყლაპვისა და მეტყველებისთვის. იგი ხელს უშლის ინფექციისა და კბილების გახრწნას კბილებისა და ღრძილების გაწმენდით და პირის ღრუში ძალიან ბევრი მჟავის თავიდან აცილებით.

სხივურმა თერაპიამ შეიძლება დააზიანოს სანერწყვე ჯირკვლები და გამოიწვიოს მათ ნერწყვის ძალიან მცირე რაოდენობა. ქიმიოთერაპიის ზოგიერთმა ტიპმა, რომელიც გამოიყენება ღეროვანი უჯრედების გადანერგვისთვის, შეიძლება ზიანი მიაყენოს სანერწყვე ჯირკვლებს.

ნერწყვის არარსებობისას პირი მშრალი და არასასიამოვნო ხდება. ამ მდგომარეობას პირის სიმშრალეს (ქსეროსტომიას) უწოდებენ. კბილების გახრწნის, ღრძილების დაავადების და ინფექციის რისკი იზრდება და თქვენი ცხოვრების ხარისხი განიცდის.

პირის სიმშრალის სიმპტომებია შემდეგი:

• სქელი, სიმებიანი ნერწყვი.

• გაიზარდა წყურვილი.

• გემოვნების, ყლაპვის ან მეტყველების ცვლილებები.

• მტკივნეული ან წვის შეგრძნება (განსაკუთრებით ენაზე).

• ტუჩებში ან პირის ღრუში ნაჭრები ან ნაპრალები.

• ენის ზედაპირის ცვლილებები.

• პრობლემები პროთეზის ტარებაში.

ქუთოთერაპიის დასრულების შემდეგ სანერწყვე ჯირკვლები ჩვეულებრივ ბრუნდება.

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვისთვის ქიმიოთერაპიით გამოწვეული პირის სიმშრალე ჩვეულებრივ დროებითია. სანერწყვე ჯირკვლები ხშირად გამოჯანმრთელდებიან ქიმიოთერაპიის დასრულებიდან 2–3 თვეში.

სანერწყვე ჯირკვლები შეიძლება სრულად აღდგეს სხივური თერაპიის დასრულების შემდეგ.

სანერწყვე ჯირკვლების მიერ დამზადებული ნერწყვის რაოდენობა ჩვეულებრივ იწყება თავის ან კისრის სხივური თერაპიის დაწყებიდან 1 კვირის განმავლობაში. მკურნალობა მიმდინარეობს, მისი შემცირება გრძელდება. რამდენად ძლიერია სიმშრალე დამოკიდებულია რადიაციის დოზაზე და სანერწყვე ჯირკვლების რაოდენობაზე, რომლებიც იღებენ გამოსხივებას.

სანერწყვე ჯირკვლები შეიძლება ნაწილობრივ აღდგეს სხივური თერაპიიდან პირველი წლის განმავლობაში. ამასთან, აღდგენა, როგორც წესი, არ არის დასრულებული, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სანერწყვე ჯირკვლებმა მიიღეს პირდაპირი გამოსხივება. სანერწყვე ჯირკვლებმა, რომლებმაც არ მიიღეს გამოსხივება, შეიძლება დაიწყონ მეტი ნერწყვის გაკეთება, რათა დაზიანებული ჯირკვლებიდან ნერწყვის დაკარგვა შეავსონ.

ფრთხილად ზეპირი ჰიგიენა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ პირის ღრუს წყლულები, ღრძილების დაავადება და პირის სიმშრალით გამოწვეული კბილები.

პირის სიმშრალის მოვლა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• გაიწმინდეთ პირი და კბილები დღეში მინიმუმ 4-ჯერ.

• ფლოსი დღეში ერთხელ.

• გაიხეხეთ ფტორიანი კბილის პასტით.

• წაისვით ფტორს გელი დღეში ერთხელ ძილის წინ, კბილების გაწმენდის შემდეგ.

• ჩამოიბანეთ დღეში 4 – დან 6 – ჯერ დღეში მარილისა და სოდის ნარევით (აურიეთ ½ ჩაის კოვზი მარილი და ½ ჩაის კოვზი სოდა 1 ჭიქა თბილ წყალში).

• მოერიდეთ საკვებს და სითხეებს, რომელშიც ბევრი შაქარია.

• ხშირად დალიეთ წყალი პირის სიმშრალის შესამსუბუქებლად.

სტომატოლოგს შეუძლია შემდეგი მკურნალობა:

• ირეცხება კბილებში მინერალების შესაცვლელად.

• ირეცხება პირის ღრუს ინფექციასთან საბრძოლველად.

• ნერწყვის შემცვლელი ან მედიკამენტები, რომლებიც ეხმარება სანერწყვე ჯირკვლებს უფრო მეტი ნერწყვის წარმოებაში.

• ფტორს მკურნალობა კბილების გახრწნის თავიდან ასაცილებლად.

Acupuncture ასევე შეუძლია დაეხმაროს პირის სიმშრალეს.

Კარიესის

პირის სიმშრალე და პირის ღრუში ბაქტერიების ბალანსის ცვლილებები ზრდის კბილების გახრწნის (ღრუების) რისკს. ზეპირი ჰიგიენის ფრთხილად დაცვა და სტომატოლოგის რეგულარული მოვლა ხელს შეუწყობს ღრუების თავიდან აცილებას. დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ამ რეზიუმეში რეგულარული ზეპირი ზრუნვის განყოფილება.

გემოვნების ცვლილებები

ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის დროს გემოვნების ცვლილებები (დისგუზია) ხშირია.

გემოვნების შეგრძნებაში ცვლილებები როგორც ქიმიოთერაპიის, ასევე თავის ან კისრის სხივური თერაპიის საერთო გვერდითი მოვლენაა. გემოვნების შეცვლა შეიძლება გამოწვეული იყოს გემოვნების კვირტის დაზიანებით, პირის სიმშრალით, ინფექციით ან სტომატოლოგიური პრობლემებით. საკვებს, როგორც ჩანს, არ აქვს გემო ან არ გასინჯავს ისე, როგორც გასინჯავდა კიბოს მკურნალობამდე. გამოსხივებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკბილი, მჟავე, მწარე და მარილიანი გემოვნების შეცვლა. ქიმიოთერაპიის პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო გემო.

უმეტეს პაციენტებში, რომლებიც ქიმიოთერაპიას იღებენ და ზოგიერთ პაციენტში, რომლებიც იღებენ სხივურ თერაპიას, გემოვნება ნორმალური ხდება მკურნალობის დასრულებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ. ამასთან, სხივური თერაპიის მრავალი პაციენტისთვის ცვლილება მუდმივია. სხვებში, გემოვნების კვირტი შეიძლება აღდგეს სხივური თერაპიის დასრულების შემდეგ 6-8 კვირის ან მეტის შემდეგ. თუთიის სულფატის დამატებები ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია დაეხმაროს გემოვნების აღდგენაში.

დაღლილობა

კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს, რომლებიც ღებულობენ მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას, ხშირად აქვთ დაღლილობა (ენერგიის ნაკლებობა). ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ან სიმსივნით ან მისი მკურნალობით. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ძილის პრობლემები. პაციენტებმა შეიძლება ზედმეტად დაღლილი იგრძნონ პირის ღრუს რეგულარული მოვლისთვის, რამაც შეიძლება კიდევ უფრო გაზარდოს პირის ღრუს წყლულების, ინფექციისა და ტკივილის რისკი. (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ რეზიუმე დაღლილობის შესახებ).

არასწორი კვება

მადის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი კვება.

პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობენ თავისა და კისრის კიბოთი, აქვთ არასრულფასოვანი კვების მაღალი რისკი. თავად კიბოს, დიაგნოზამდე ცუდი დიეტა და ქირურგიის, სხივური თერაპიის და ქიმიოთერაპიის გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს კვების პრობლემები. პაციენტებმა შეიძლება დაკარგონ ჭამის სურვილი გულისრევის, ღებინების, ყლაპვის პრობლემა, პირის ღრუს წყლულის ან პირის სიმშრალის გამო. როდესაც ჭამა დისკომფორტს ან ტკივილს იწვევს, პაციენტის ცხოვრების ხარისხი და კვების კეთილდღეობა განიცდის. კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს შემდეგ შეუძლიათ დაეხმარონ კვების მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაში:

• მიირთვით საჭმელი დაჭრილი, დაფქული ან შერეული, რომ შეამციროთ პირის ღრუს გაჩერებისთვის საჭირო დრო, სანამ გადაყლაპავთ.

• მიირთვით საჭმლის საჭმელებს შორის, რომ დაამატოთ კალორიები და ნუტრიენტები.

• მიირთვით საკვები, რომელიც შეიცავს მაღალკალორიულ და ცილებს.

• მიიღეთ დამატებები ვიტამინების, მინერალებისა და კალორიების მისაღებად.

კვების მრჩეველთან შეხვედრა შეიძლება დაგეხმაროთ მკურნალობის დროს და მის შემდეგ.

კვების მხარდაჭერა შეიძლება შეიცავდეს თხევად დიეტებსა და მილით კვებას.

თავისა და კისრის კიბოთი დაავადებულ ბევრ პაციენტს, რომლებიც იღებენ სხივურ თერაპიას, მხოლოდ რბილი საკვების მიღება შეუძლიათ. როგორც მკურნალობა გრძელდება, პაციენტების უმეტესობა დაამატებენ ან გადაერთვებიან მაღალკალორიულ, ცილოვან სითხეებს მათი კვების მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება სჭირდებოდეს სითხის მიღება მილის საშუალებით, რომელიც შეიტანება კუჭში ან წვრილ ნაწლავში. თითქმის ყველა პაციენტს, ვინც ერთდროულად მიიღებს ქიმიოთერაპიას და თავის ან კისრის სხივურ თერაპიას, დასჭირდება მილით კვება 3–4 კვირის განმავლობაში. გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტები უკეთესად მოქმედებენ, თუ ამ კვებას იწყებენ მკურნალობის დაწყებისთანავე, წონის დაკლების წინ.

პირის ღრუს ნორმალური ჭამა შეიძლება თავიდან დაიწყოს, როდესაც მკურნალობა დასრულდება და ის ადგილი, რომელზეც მიიღო რადიაცია. გუნდი, რომელიც მოიცავს სიტყვისა და ყლაპვის თერაპევტს, დაეხმარება პაციენტებს ნორმალური კვების დაბრუნებაში. მილით საკვების მიღება იკლებს პირის ღრუს ჭამის ზრდასთან ერთად და წყდება მაშინ, როდესაც თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ საკმარისი საკვები ნივთიერებები პირით. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტთა უმეტესობას კიდევ ერთხელ შეეძლება მყარი საკვების მიღება, ბევრს ექნება ხანგრძლივი გართულებები, როგორიცაა გემოვნების შეცვლა, პირის სიმშრალე და ყლაპვის პრობლემა.

პირის ღრუს და ყბის სიმტკიცე

თავისა და კისრის კიბოს მკურნალობა შეიძლება გავლენა იქონიოს ყბების, პირის ღრუს, კისრისა და ენის გადაადგილების უნარზე. შეიძლება ყლაპვის პრობლემები იყოს. სიმტკიცე შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• პირის ღრუს ქირურგია.

• სხივური თერაპიის გვიანი ეფექტები. სხივური თერაპიის დასრულების შემდეგ შეიძლება მოხდეს ბოჭკოვანი ქსოვილის (ფიბროზი) ჭარბი ზრდა კანში, ლორწოვან გარსებში, კუნთსა და ყბებში.

• სიმსივნით გამოწვეული სტრესი და მისი მკურნალობა.

ყბის სიმკვრივემ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები, მათ შორის:

• არასწორი კვება და წონის დაკლება იმის გამო, რომ ნორმალურად ვერ ჭამთ.

• ნელი შეხორცება და ცუდი კვების გამოჯანმრთელება.

• სტომატოლოგიური პრობლემები, რადგან ვერ შეძლო კბილების და ღრძილების კარგად გაწმენდა და სტომატოლოგიური მკურნალობა.

• დასუსტებულია ყბის კუნთები მათი გამოყენებისგან.

• ემოციური პრობლემები სხვებთან სოციალური კონტაქტის თავიდან აცილებისგან, საუბრისა და ჭამის პრობლემის გამო.

სხივური თერაპიისგან ყბის სიხისტის რისკი იზრდება სხივების უფრო მაღალი დოზებით და განმეორებითი სხივური თერაპიებით. სიმტკიცე ჩვეულებრივ იწყება სხივური მკურნალობის დამთავრების დროს. დროთა განმავლობაში შეიძლება გაუარესდეს, დარჩეს იგივე, ან თავისთავად გარკვეულწილად გაუმჯობესდეს. მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, რომ მდგომარეობა არ გაუარესდეს ან გახდეს მუდმივი. მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს

• სამედიცინო მოწყობილობები პირისთვის.

• ტკივილის მკურნალობა.

• მედიცინა კუნთების მოდუნებისთვის.

• ყბის ვარჯიშები.

• მედიცინა დეპრესიის სამკურნალოდ.

გადაყლაპვის პრობლემები

ყლაპვის დროს ტკივილი და ყლაპვის შეუძლებლობა (დისფაგია) ხშირია კიბოთი დაავადებულებში მკურნალობის დაწყებამდე, მკურნალობის პერიოდში და მის შემდეგ.

ყლაპვის პრობლემები ხშირია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თავისა და კისრის სიმსივნეები. კიბოს მკურნალობის გვერდითი ეფექტები, როგორიცაა პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, პირის სიმშრალე, კანის გამოსხივება, ინფექციები და მყნობადან მასპინძელი დაავადება (GVHD), შეიძლება გამოიწვიოს ყლაპვის პრობლემები.

ყლაპვის პრობლემები ზრდის სხვა გართულებების რისკს.

სხვა გართულებები შეიძლება განვითარდეს ყლაპვის შეუძლებლობით და ამან კიდევ უფრო შეამციროს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი:

• პნევმონია და სუნთქვის სხვა პრობლემები: პაციენტებს, რომლებსაც ყლაპვის პრობლემა აქვთ, შეიძლება ასპირაცია (საკვების ან სითხის ფილტვებში ჩასუნთქვა) ჭამის ან დალევის მცდელობისას. ასპირაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული მდგომარეობა, მათ შორის პნევმონია და სუნთქვის უკმარისობა.

• ცუდი კვება: ნორმალურად ყლაპვის შეუძლებლობა კარგად ჭამს. არასწორი კვება ხდება მაშინ, როდესაც სხეული არ იღებს ჯანმრთელობისთვის საჭირო ყველა საკვებს. ჭრილობები ნელა იკურნება და სხეულს ნაკლებად შეუძლია ინფექციების წინააღმდეგ ბრძოლა.

• მილის კვების საჭიროება: პაციენტს, რომელსაც არ აქვს საკმარისი რაოდენობის საკვების მიღება პირის ღრუს საშუალებით, შეიძლება მიეტანა მილის საშუალებით. ჯანდაცვის ჯგუფმა და რეგისტრირებულმა დიეტოლოგმა შეიძლება აუხსნან მილის კვების სარგებელი და რისკები იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ყლაპვის პრობლემა აქვთ.

• ტკივილის საწინააღმდეგო ეფექტები: ოპიოიდებმა, რომლებიც გამოიყენება მტკივნეული გადაყლაპვის სამკურნალოდ, შეიძლება გამოიწვიოს პირის სიმშრალე და ყაბზობა.

• ემოციური პრობლემები: ნორმალურად ჭამა, სმა და ლაპარაკი ვერ იწვევს დეპრესიას და სხვა ადამიანების თავიდან აცილების სურვილს.

იმოქმედებს თუ არა სხივური თერაპია ყლაპვას, ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე.

შემდეგმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხივური თერაპიის შემდეგ ყლაპვის პრობლემების რისკზე:

• სხივური თერაპიის საერთო დოზა და გრაფიკი. უფრო მაღალი დოზა უფრო მოკლე დროში ხშირად უფრო მეტ გვერდით ეფექტს იწვევს.

• რადიაციის მოცემვის გზა. სხივების ზოგიერთი ტიპი ჯანმრთელ ქსოვილს ნაკლებად აზიანებს.

• ქიმიოთერაპია ერთდროულად ხდება თუ არა. გვერდითი მოვლენების განვითარების რისკი იზრდება, თუ ორივე მოცემულია.

• პაციენტის გენეტიკური შემადგენლობა.

• იღებს თუ არა პაციენტი რაიმე საკვებს პირის ღრუში თუ მხოლოდ მილის საშუალებით.

• ეწევა თუ არა პაციენტი.

• რამდენად კარგად უმკლავდება პაციენტი პრობლემებს.

ყლაპვის პრობლემები ზოგჯერ ქრება მკურნალობის შემდეგ

ზოგიერთი გვერდითი ეფექტი ქრება მკურნალობის დასრულებიდან 3 თვის განმავლობაში და პაციენტებს შეუძლიათ ისევ ნორმალურად გადაყლაპონ. ამასთან, ზოგიერთმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი დაზიანება ან გვიანი შედეგები.

გვიანი ეფექტები ჯანმრთელობის პრობლემებია, რომლებიც მკურნალობის დასრულებიდან დიდი ხნის შემდეგ ხდება. პირობები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ყლაპვის პრობლემები ან გვიანი ეფექტები:

• დაზიანებული სისხლძარღვები.

• დამუშავებულ ადგილებში ქსოვილის მოშორება.

• ლიმფედემა (ლიმფის დაგროვება სხეულში).

• ბოჭკოვანი ქსოვილის ჭარბი ზრდა თავის ან კისრის მიდამოებში, რამაც შეიძლება ყბის სიმტკიცე გამოიწვიოს.

• ქრონიკული პირის სიმშრალე.

• ინფექციები.

ყლაპვის პრობლემებს მართავს ექსპერტთა ჯგუფი.

ონკოლოგი მუშაობს ჯანმრთელობის დაცვის სხვა ექსპერტებთან, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან თავისა და კისრის კიბოს მკურნალობაში და კიბოს მკურნალობის პერორალურ გართულებებში. ეს სპეციალისტები შეიძლება შეიცავდნენ შემდეგს:

• ლოგოპედი: ლოგოპედს შეუძლია შეაფასოს რამდენად კარგად ყლაპავს პაციენტი და მისცეს პაციენტს ყლაპვის თერაპია და ინფორმაცია პრობლემის უკეთ გასაგებად.

• დიეტოლოგი: დიეტოლოგს შეუძლია დაგეგმოს უსაფრთხო გზა, რომლითაც პაციენტი მიიღებს ჯანმრთელობისთვის საჭირო საკვებს გადაყლაპვის დროს.

• სტომატოლოგიური სპეციალისტი: შეცვალეთ დაკარგული კბილები და პირის ღრუს დაზიანებული ადგილი ხელოვნური ხელსაწყოებით, ყლაპვის დასახმარებლად.

• ფსიქოლოგი: იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც უჭირთ მოერგონ ჩვეულებრივ ყლაპვას და ჭამას, ფსიქოლოგიურმა კონსულტაციამ შეიძლება დაგეხმაროთ.

ქსოვილისა და ძვლის დაკარგვა

სხივურ თერაპიას შეუძლია გაანადგუროს ძვლის შიგნით არსებული ძალიან მცირე სისხლძარღვები. ამან შეიძლება მოკლას ძვლის ქსოვილი და გამოიწვიოს ძვლის მოტეხილობა ან ინფექცია. სხივმა შეიძლება ასევე მოიკლას პირის ღრუს ქსოვილი. წყლულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს, გაიზარდოს და გამოიწვიოს ტკივილი, განცდის დაკარგვა ან ინფექცია.

პროფილაქტიკური მოვლის საშუალებით შეიძლება ქსოვილისა და ძვლის დაკარგვა შემცირდეს.

ქვემოთ ჩამოთვლილი შეიძლება დაგეხმაროთ ქსოვილისა და ძვლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად და მკურნალობაში:

• იკვებეთ დაბალანსებული დიეტით.

• ატარეთ მოსახსნელი პროთეზები ან მოწყობილობები რაც შეიძლება ნაკლებად.

• არ მოწიო.

• არ დალიოთ ალკოჰოლი.

• გამოიყენეთ ადგილობრივი ანტიბიოტიკები.

• დანიშნულებისამებრ გამოიყენეთ ტკივილგამაყუჩებლები.

• ოპერაცია მკვდარი ძვლის მოსაცილებლად ან პირის ღრუს და ყბის ძვლების აღსადგენად.

• ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია (მეთოდი, რომელიც იყენებს ჟანგბადს ზეწოლის ქვეშ, ჭრილობების შეხორცების დასახმარებლად).

იხილეთ რეზიუმე კვების კიბოს მოვლის შესახებ მეტი ინფორმაცია პირის ღრუს ჭრილობების, პირის სიმშრალისა და გემოვნების ცვლილებების მართვის შესახებ.

მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის ან / და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის ზეპირი გართულებების მართვა

ძირითადი წერტილები

• პაციენტებს, რომლებსაც გადანერგვა აქვთ, აქვთ გადანერგვის და მასპინძელი დაავადების მომატებული რისკი.

• პირის ღრუს მოწყობილობებს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის და / ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს.

• კბილებისა და ღრძილების მოვლა მნიშვნელოვანია ქიმიოთერაპიის ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს.

• წამლები და ყინული შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღეროვანი უჯრედების გადანერგვისგან მუკოზიტის თავიდან ასაცილებლად და მკურნალობისთვის.

• სტომატოლოგიური მკურნალობა შეიძლება შეჩერდეს მანამ, სანამ პაციენტის იმუნური სისტემა ნორმალურად არ დაბრუნდება.

პაციენტებს, რომლებსაც გადანერგვა აქვთ, აქვთ გადანერგვის და მასპინძელი დაავადების მომატებული რისკი.

გრაფტი-მასპინძლის დაავადება (GVHD) ხდება მაშინ, როდესაც თქვენი ქსოვილი რეაგირებს ძვლის ტვინზე ან ღეროვან უჯრედებზე, რომლებიც დონორიდან მოდის. ზეპირი GVHD სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

• წყლულები, რომლებიც წითელია და აქვთ წყლულები, რომლებიც გადანერგვიდან 2-3 კვირაში ჩნდება პირში.

• Მშრალი პირი.

• ტკივილი სანელებლების, ალკოჰოლის ან არომატიზატორებისგან (მაგალითად, პიტნის კბილის პასტაში).

• ყლაპვის პრობლემები.

• კანის ან პირის ღრუში შებოჭილობის შეგრძნება.

• გემოვნების ცვლილებები.

მნიშვნელოვანია ამ სიმპტომების მკურნალობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს წონის დაკლება ან არასწორი კვება. პერორალური GVHD მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• ადგილობრივი სარეცხი საშუალებები, გელები, კრემები ან ფხვნილები.

• სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები პირის ღრუში ან ინექციით.

• ფსორალენის და ულტრაიისფერი A (PUVA) თერაპია.

• წამლები, რომლებიც სანერწყვე ჯირკვლებს ეხმარება უფრო მეტი ნერწყვის წარმოებაში.

• ფტორს მკურნალობა.

• მკურნალობა პირის ღრუს მჟავებით კბილებიდან დაკარგული მინერალების შესაცვლელად.

პირის ღრუს მოწყობილობებს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის და / ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს.

მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიის ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს სტომატოლოგიური, ბრეკეტებისა და სხვა ზეპირი აპარატების მოვლასა და გამოყენებაში დაგვეხმარება შემდეგი:

• ამოიღეთ ფრჩხილები, სადენები და საკინძები მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე.

• ატარეთ პროთეზები მხოლოდ ჭამის დროს გადანერგვის შემდეგ პირველი 3-4 კვირის განმავლობაში.

• დღეში ორჯერ გაიხეხეთ კბილები და კარგად ჩამოიბანეთ.

• დაასველეთ პროტეზები ანტიბაქტერიულ ხსნარში, როდესაც ისინი არ იცვამთ.

• გაასუფთავეთ პროტეზის დასველების ჭიქები და შეცვალეთ პროტეზის დასველების ხსნარი ყოველდღე.

• პირის ღრუს გაწმენდისას ამოიღეთ კბილები ან სხვა ზეპირი აპარატები.

• განაგრძეთ თქვენი რეგულარული ზეპირი მოვლა დღეში 3 ან 4-ჯერ, კბილების ან სხვა საშუალებების პირის ღრუს გარეთ.

• თუ პირის ღრუს წყლულები გაქვთ, მოერიდეთ მოსახსნელი პირის ღრუს ხელსაწყოების გამოყენებამდე, სანამ წყლულები არ განიკურნება.

კბილებისა და ღრძილების მოვლა მნიშვნელოვანია ქიმიოთერაპიის ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს.

ესაუბრეთ თქვენს ექიმ ექიმს ან სტომატოლოგს მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიის და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის დროს პირის ღრუს მოვლის საუკეთესო გზაზე. ფრთხილად დავარცხნა და ძაფის გაწმენდა შეიძლება თავიდან აიცილოთ პირის ღრუს ქსოვილების ინფექცია. შემდეგმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ინფექციის თავიდან აცილებას და ქსოვილებში პირის ღრუს დისკომფორტის შემსუბუქებას:

• გაიხეხეთ კბილები რბილი ჯაგრისის ფუნჯით დღეში 2-3 ჯერ. აუცილებლად გაიხეხეთ ის ადგილი, სადაც კბილები ხვდება ღრძილებს.

• ჩამოიბანეთ კბილის ჯაგრისი ცხელ წყალში ყოველ 15-დან 30 წამში, რომ ჯაგარი იყოს რბილი.

• ჩამოიბანეთ პირი 3 ან 4 ჯერ ჯაგრისის დროს.

• მოერიდეთ გამრეცხვას, რომელშიც ალკოჰოლია.

• გამოიყენეთ მსუბუქი გემოვნების კბილის პასტა.

• გამოიყენეთ კბილის ჯაგრისი ჰაერში.

• გაიკეთეთ ძაფები თქვენი ექიმის ან სტომატოლოგის მითითებების შესაბამისად.

• ჭამის შემდეგ გაწმინდეთ პირი.

• გამოიყენეთ ქაფის ტამპონები ენისა და პირის სახურავის გასაწმენდად.

• მოერიდეთ შემდეგს:

• საკვები ცხარე ან მჟავე.

• "მყარი" საკვები, რომელსაც შეუძლია გააღიზიანოს ან გატეხოს თქვენი კანი თქვენს პირში, მაგალითად ჩიპსები.

• ცხელი საკვები და სასმელები.

წამლები და ყინული შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღეროვანი უჯრედების გადანერგვისგან მუკოზიტის თავიდან ასაცილებლად და მკურნალობისთვის.

მედიკამენტების მიღება შეიძლება პირის ღრუს ჭრილობის თავიდან ასაცილებლად ან პირის ღრუში უფრო სწრაფად გაჯანსაღებაში, თუ იგი დაზიანებულია ქიმიოთერაპიით ან სხივური თერაპიით. ასევე, მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიის დროს პირში ყინულის ჩიპების ჩატარებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პირის ღრუს ჭრილობის თავიდან აცილებას.

სტომატოლოგიური მკურნალობა შეიძლება შეჩერდეს მანამ, სანამ პაციენტის იმუნური სისტემა ნორმალურად არ დაბრუნდება.

რეგულარული სტომატოლოგიური მკურნალობა, გაწმენდისა და გასაპრიალებლის ჩათვლით, უნდა დაველოდოთ ტრანსპლანტანტის პაციენტის იმუნური სისტემის ნორმალიზაციას. მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიის და ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ იმუნურ სისტემას შეუძლია 6–12 თვემდე აღდგენა. ამ დროის განმავლობაში მაღალია პირის ღრუს გართულებების რისკი. სტომატოლოგიური მკურნალობის საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ანტიბიოტიკები და დამხმარე მკურნალობა.

პირის ღრუს პროცედურებამდე დამხმარე მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ანტიბიოტიკების ან იმუნოგლობულინის G მიცემას, სტეროიდული დოზების კორექციას და / ან თრომბოციტების გადასხმას.

ზეპირი გართულებები მეორე კიბოებში

კიბოდან გადარჩენილები, რომლებმაც ქიმიოთერაპია ან გადანერგვა მიიღეს ან რომელთაც სხივური თერაპია ჩაუტარეს, სიცოცხლის შემდეგ მეორე კიბოს განვითარების რისკის წინაშე დგანან. პირის ღრუს ბრტყელუჯრედოვანი კიბო არის ყველაზე გავრცელებული პირის ღრუს მეორე კიბო გადანერგვით დაავადებულებში. ტუჩები და ენა ის ადგილებია, რომლებიც ყველაზე ხშირად ზიანდება.

მეორე კიბო უფრო ხშირია ლეიკემიით ან ლიმფომით დაავადებულ პაციენტებში, მრავლობითი მიელომით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებმაც ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა მიიღეს საკუთარი ღეროვანი უჯრედების გამოყენებით, ზოგჯერ უვითარდებათ პირის ღრუს პლაზმაციტომა.

პაციენტებმა, რომლებმაც გადანერგვა მიიღეს, ექიმს უნდა მიმართონ, თუ მათ აქვთ შეშუპებული ლიმფური კვანძები ან სიმსივნეები რბილი ქსოვილების მიდამოებში. ეს შეიძლება იყოს მეორე კიბოს ნიშანი.

ზეპირი გართულებები, რომლებიც არ უკავშირდება ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას

ძირითადი წერტილები

• გარკვეული მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კიბოს და ძვლის სხვა პრობლემების სამკურნალოდ, უკავშირდება პირის ღრუს ძვლების დაკარგვას.

• ONJ მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ინფექციის მკურნალობას და სტომატოლოგიის კარგ ჰიგიენას.

გარკვეული მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კიბოს და ძვლის სხვა პრობლემების სამკურნალოდ, უკავშირდება პირის ღრუს ძვლების დაკარგვას.

ზოგიერთი პრეპარატი არღვევს პირის ღრუს ძვლის ქსოვილს. ამას ყბის ოსტეონეკროზს უწოდებენ (ONJ). ONJ– ს ასევე შეუძლია გამოიწვიოს ინფექცია. სიმპტომებში შედის ტკივილი და ანთებითი დაზიანება პირში, სადაც შესაძლოა დაზიანებული ძვლის ადგილები გამოჩნდეს.

წამლები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ONJ, მოიცავს შემდეგს:

• ბისფოსფონატები: წამლები, რომლებიც ენიჭება ზოგიერთ პაციენტს, რომელთა კიბო ძვლებშია გავრცელებული. ისინი გამოიყენება ტკივილისა და ძვლების მოტეხილობის რისკის შესამცირებლად. ბისფოსფონატები ასევე გამოიყენება ჰიპერკალციემიის სამკურნალოდ (სისხლში ძალიან ბევრი კალციუმი). ჩვეულებრივ გამოყენებული ბისფოსფონატები შეიცავს ზოლედრონის მჟავას, პამიდრონატს და ალენდრონატს.

• დენზუმაბი: პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება ძვლის გარკვეული პრობლემების თავიდან ასაცილებლად ან მკურნალობისთვის. დენუზუმაბი არის მონოკლონური ანტისხეულების ტიპი.

• ანგიოგენეზის ინჰიბიტორები: წამლები ან ნივთიერებები, რომლებიც ახალ სისხლძარღვთა წარმოქმნას უშლის ხელს. კიბოს მკურნალობის დროს ანგიოგენეზის ინჰიბიტორებმა შეიძლება ხელი შეუშალონ ახალი სისხლძარღვების ზრდას, რომელთა სიმსივნეებიც საჭიროა. ანგიოგენეზის ზოგიერთი ინჰიბიტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ONJ არის ბევაციზუმაბი, სუნიტინიბი და სორაფენიბი.

ჯანმრთელობის დაცვის ჯგუფისთვის მნიშვნელოვანია იცოდეს, მკურნალობდა თუ არა პაციენტი ამ წამლებით. კიბო, რომელიც ყბის ძვალში გავრცელდა, შეიძლება ONJ- ს ჰგავდეს. შეიძლება საჭირო გახდეს ბიოფსია ONJ– ს მიზეზის გასარკვევად.

ONJ არ არის საერთო მდგომარეობა. ეს უფრო ხშირად გვხვდება პაციენტებში, რომლებიც ინტრავენურად იღებენ ბისფოსფონატებს ან დენზუმაბს, ვიდრე პაციენტებში, რომლებიც მათ პირის ღრუში იღებენ. ბისფოსფონატების, დენოსუმაბის ან ანგიოგენეზის ინჰიბიტორების მიღება ზრდის ონ-ჯორჯის რისკს. ONJ რისკი გაცილებით მეტია, როდესაც ანგიოგენეზის ინჰიბიტორები და ბისფოსფონატები ერთად გამოიყენება.

შემდეგმა ასევე შეიძლება გაზარდოს ONJ– ს რისკი:

• კბილების ამოღება.

• ატარებს კბილებს, რომლებიც კარგად არ ჯდება.

• მრავლობითი მიელომით დაავადებული.

ძვლის მეტასტაზებით დაავადებულ პაციენტებს შეუძლიათ შეამცირონ ონჯ-ის რისკი, როდესაც ისინი იკვლევენ და მკურნალობენ სტომატოლოგიურ პრობლემებზე, სანამ დაიწყება ბისფოსფონატით ან დენოზუმაბით მკურნალობა.

ONJ მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ინფექციის მკურნალობას და სტომატოლოგიის კარგ ჰიგიენას.

ONJ– ს მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• ინფიცირებული ქსოვილის მოცილება, რომელშიც შეიძლება იყოს ძვალი. შესაძლებელია ლაზერული ქირურგიის გამოყენება.

• დაუცველი ძვლის მკვეთრი კიდეების დაგლუვება.

• ანტიბიოტიკების გამოყენება ინფექციასთან საბრძოლველად.

• მედიკამენტების პირის ღრუს გამრეცხვის გამოყენება.

• ტკივილის მედიკამენტის გამოყენება.

ONJ– ს მკურნალობის დროს, ჭამის შემდეგ უნდა გააგრძელოთ ფუნჯი და ძაფის გაწმენდა, რომ პირი ძალიან სუფთა იყოს. უმჯობესია მოერიდოთ თამბაქოს გამოყენებას, სანამ ONJ არის სამკურნალო.

თქვენ და თქვენს ექიმს შეგიძლიათ გადაწყვიტოთ, შეწყვიტოთ თუ არა მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ ONJ- ს, იმის გათვალისწინებით, თუ რა გავლენას მოახდენს ის თქვენს ზოგად ჯანმრთელობაზე.

ზეპირი გართულებები და სოციალური პრობლემები

პირის ღრუს გართულებებთან დაკავშირებული სოციალური პრობლემები კიბოთი დაავადებულთათვის უმძიმესი პრობლემაა. პირის ღრუს გართულებები გავლენას ახდენს ჭამაზე და მეტყველებაზე, რის გამოც თქვენ ვერ შეძლებთ მონაწილეობა მიიღოთ სადილის დროს ან სადილობის დროს. პაციენტები შეიძლება იმედგაცრუებულები გახდნენ, გაიყვანონ ან დეპრესიაში ჩააგდონ და მათ თავიდან აიცილონ სხვა ადამიანები. ზოგიერთი პრეპარატი, რომლებიც გამოიყენება დეპრესიის სამკურნალოდ, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რადგან მათ შეიძლება გაუარესდეს პირის ღრუს გართულებები. დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ – ს შემდეგი რეზიუმეები:

• კირჩხიბის მორგება: შფოთვა და გაჭირვება

• დეპრესია

განათლება, დამხმარე მკურნალობა და სიმპტომების მკურნალობა მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ პირის ღრუს პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია კიბოს მკურნალობასთან. პაციენტებს ყურადღებით აკვირდებიან ტკივილის, გაუმკლავების უნარისა და მკურნალობის რეაგირებისთვის. ჯანდაცვის პროვაიდერების და ოჯახის დამხმარე დახმარებით პაციენტს დაეხმარება გაუმკლავდეს კიბოს და მის გართულებებს.

ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის ზეპირი გართულებები ბავშვებში

ბავშვებს, რომლებმაც მიიღეს მაღალი დოზით ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია თავისა და კისრის არეში, შეიძლება არ ჰქონდეთ ნორმალური სტომატოლოგიური ზრდა და განვითარება. ახალი კბილები შეიძლება გვიან გამოჩნდეს ან საერთოდ არ გამოჩნდეს, ხოლო კბილის ზომა შეიძლება იყოს უფრო მცირე ვიდრე ნორმალური. თავი და სახე შეიძლება სრულად არ განვითარდეს. ცვლილებები, როგორც წესი, ერთნაირია თავის ორივე მხარეს და ყოველთვის არ არის შესამჩნევი.

შესწავლილია ორთოდონტიული მკურნალობა ამ სტომატოლოგიური ზრდისა და განვითარების გვერდითი ეფექტების მქონე პაციენტებისთვის.