კიბოს შესახებ / დიაგნოზირება-დადგმა / ინსცენირება / sentinel- კვანძის-ბიოფსია-ფაქტობრივი ფურცელი

სენტინელის ლიმფური კვანძის ბიოფსია

რა არის ლიმფური კვანძები?

ლიმფური კვანძები არის პატარა მრგვალი ორგანოები, რომლებიც სხეულის ლიმფური სისტემის ნაწილია. ლიმფური სისტემა იმუნური სისტემის ნაწილია. იგი შედგება გემებისა და ორგანოების ქსელისგან, რომელიც შეიცავს ლიმფას, წმინდა სითხს, რომელიც ახდენს ინფექციასთან ბრძოლის ლეიკოციტებს, აგრეთვე სითხეებს და ნარჩენ პროდუქტებს სხეულის უჯრედებიდან და ქსოვილებიდან. სიმსივნით დაავადებულ ადამიანში ლიმფს ასევე შეუძლია ატაროს კიბოს უჯრედები, რომლებიც გაწყვეტილ იქნა ძირითადი სიმსივნისგან.

ლიმფური სისტემის ანატომია, რომელიც აჩვენებს ლიმფურ სისხლძარღვებს და ლიმფურ ორგანოებს, მათ შორის ლიმფური კვანძები, ტონზილები, თიმუსი, ელენთა და ძვლის ტვინი. ზედა ჩანართი გვიჩვენებს ლიმფური კვანძისა და ლიმფური სისხლძარღვების სტრუქტურას, ისრებით ნაჩვენებია თუ როგორ გადაადგილდებიან ლიმფური და იმუნური უჯრედები, რომლებსაც ლიმფოციტებს უტარებენ ლიმფური კვანძი. ქვედა ნაწილში ჩანს ძვლის ტვინის ახლო ხედი.

ლიმფა იფილტრება ლიმფური კვანძებით, რომლებიც გვხვდება მთელ სხეულში და ლიმფური სისხლძარღვებით უკავშირდება ერთმანეთს. ლიმფური კვანძების ჯგუფები განლაგებულია კისერზე, ქვევრებში, გულმკერდში, მუცელში და საზარდულში. ლიმფური კვანძები შეიცავს სისხლის თეთრ უჯრედებს (B ლიმფოციტები და T ლიმფოციტები) და სხვა სახის იმუნური სისტემის უჯრედებს. ლიმფური კვანძები იჭერენ ბაქტერიებსა და ვირუსებს, ასევე დაზიანებულ და პათოლოგიურ უჯრედებს, რაც ეხმარება იმუნურ სისტემას დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

მრავალი სახის კიბო ვრცელდება ლიმფური სისტემის საშუალებით და ამ კიბოს გავრცელების ერთ-ერთი ადრეული ადგილია ახლომდებარე ლიმფური კვანძები.

რა არის sentinel ლიმფური კვანძი?

სენტინელის ლიმფური კვანძი განისაზღვრება, როგორც პირველი ლიმფური კვანძი, რომელზეც კიბოს უჯრედები სავარაუდოდ გავრცელდება პირველადი სიმსივნურიდან. ზოგჯერ, შეიძლება იყოს ერთზე მეტი სენტინელის ლიმფური კვანძი.

რა არის sentinel ლიმფური კვანძის ბიოფსია?

სენტინელის ლიმფური კვანძის ბიოფსია (SLNB) არის პროცედურა, რომლის დროსაც იდენტიფიცირდება, ამოიღება და იკვლევენ სენტინელის ლიმფური კვანძს, რომ დადგინდეს არის კიბოს უჯრედები. ის გამოიყენება იმ ადამიანებში, ვისაც უკვე დაუსვეს კიბო.

SLNB– ის უარყოფითი შედეგი მიანიშნებს, რომ კიბო ჯერ კიდევ არ არის გავრცელებული მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში ან სხვა ორგანოებში.

SLNB– ის დადებითი შედეგი მიუთითებს იმაზე, რომ კიბო იმყოფება სენტინელის ლიმფურ კვანძში და შესაძლოა იგი გავრცელებული იყოს სხვა ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში (ე.წ. რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში) და, შესაძლოა, სხვა ორგანოებში. ამ ინფორმაციას შეუძლია ექიმს დაადგინოს კიბოს სტადია (სხეულის მასშტაბით დაავადების მასშტაბები) და შეიმუშაოს შესაბამისი მკურნალობის გეგმა.

რა ხდება SLNB– ის დროს?

პირველი, სენტინელის ლიმფური კვანძი (ან კვანძები) უნდა განთავსდეს. ამისათვის ქირურგი ატარებს რადიოაქტიურ ნივთიერებას, ლურჯ საღებავს ან ორივეს სიმსივნის მახლობლად. შემდეგ ქირურგი იყენებს აპარატს ლიმფური კვანძების დასადგენად, რომლებიც შეიცავს რადიოაქტიურ ნივთიერებას ან ეძებს ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც შეფერილია ცისფერი საღებავით. მას შემდეგ, რაც სენტინელის ლიმფური კვანძი მდებარეობს, ქირურგი აკეთებს მცირე ჭრილობას (დაახლოებით 1/2 ინჩი) გადაფარებულ კანში და ხსნის კვანძს.

ამის შემდეგ სენტინელის კვანძი ამოწმებს კიბოს უჯრედების არსებობას პათოლოგის მიერ. კიბოს აღმოჩენის შემთხვევაში, ქირურგს შეუძლია მოხსნას დამატებითი ლიმფური კვანძები, ან ბიოფსიის იგივე პროცედურის დროს, ან შემდგომი ქირურგიული პროცედურის დროს. SLNB შეიძლება გაკეთდეს ამბულატორიულად ან შეიძლება მოითხოვდეს ხანმოკლე დარჩენა საავადმყოფოში.

SLNB ჩვეულებრივ კეთდება ამავე დროს პირველადი სიმსივნის მოცილება. ზოგიერთ შემთხვევაში პროცედურა ასევე შეიძლება გაკეთდეს სიმსივნის მოცილებამდე ან მის შემდეგაც (დამოკიდებულია ლიმფური ძარღვების მოშლაზე).

რა სარგებელი მოაქვს SLNB- ს?

SNLB ეხმარება ექიმებს კიბოს ეტაპზე და შეაფასონ რისკი, რომ სიმსივნურ უჯრედებს აქვთ სხეულის სხვა ნაწილებზე გავრცელების შესაძლებლობა. თუ სანტინელის კვანძი უარყოფითია კიბოსთვის, პაციენტს შეუძლია თავიდან აიცილოს ლიმფური კვანძების უფრო ფართო ოპერაცია, შეამციროს პოტენციური გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია მრავალი ლიმფური კვანძის ამოღებასთან.

რა ზიანს აყენებს SLNB?

ლიმფური კვანძების მოცილების ყველა ოპერაციას, SLNB– ს ჩათვლით, შეიძლება ჰქონდეს მავნე გვერდითი მოვლენები, თუმცა ნაკლები ლიმფური კვანძების მოცილება ჩვეულებრივ ასოცირდება ნაკლებ გვერდით მოვლენებთან, განსაკუთრებით სერიოზულებთან, მაგალითად, ლიმფედემით პოტენციური გვერდითი მოვლენები მოიცავს:

• ლიმფედემა, ან ქსოვილის შეშუპება. ლიმფური კვანძების ოპერაციის დროს იჭრება ლიმფური სისხლძარღვები, რომლებიც მიდიან და მიდიან sentinel კვანძში ან კვანძების ჯგუფში. ეს არღვევს ლიმფის ნორმალურ ნაკადს დაზარალებულ ტერიტორიაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლიმფური სითხის პათოლოგიური დაგროვება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება. ლიმფედემამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ან დისკომფორტი დაზარალებულ ადგილზე, ხოლო ზედმეტი კანი შეიძლება გასქელდეს ან გამკაცრდეს.

ლიმფედემის რისკი იზრდება ლიმფური კვანძების ამოღებით. ნაკლებია რისკი მხოლოდ sentinel ლიმფური კვანძის მოხსნისას. იმ შემთხვევაში, თუ ფართო ლიმფური კვანძების ამოღება ხდება მკლავში ან საზარდულში, შეშუპებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მთელ მკლავზე ან ფეხზე. გარდა ამისა, დაზარალებულ ტერიტორიაზე ან კიდურში იზრდება ინფექციის რისკი. ძალიან იშვიათად, ლიმფური კვანძების ფართო მოცილების გამო ქრონიკულმა ლიმფედეტამ შეიძლება გამოიწვიოს ლიმფური სისხლძარღვების კიბო, სახელწოდებით ლიმფანგიოსარკომა.

• სერომა, ან მასა ან ერთიანობა, რომელიც გამოწვეულია ლიმფური სითხის დაგროვებით ოპერაციის ადგილზე

• დაბუჟება, ჩხვლეტა, შეშუპება, სისხლჩაქცევები ან ტკივილი ოპერაციის ადგილზე და ინფექციის რისკი

• დაზარალებული სხეულის ნაწილის გადაადგილების სირთულე

• SNLB- ში გამოყენებული ლურჯი საღებავის კანის ან ალერგიული რეაქციები

• ცრუ უარყოფითი ბიოფსიის შედეგი - ანუ კიბოს უჯრედები არ ჩანს სენტინელის ლიმფურ კვანძში, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი უკვე გავრცელებულია რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში ან სხეულის სხვა ნაწილებში. ცრუ უარყოფითი ბიოფსიის შედეგი პაციენტს და ექიმს უქმნის უსაფრთხოების ცრუ განცდას პაციენტის სხეულში კიბოს მოცულობის შესახებ.

გამოიყენება თუ არა SLNB ყველა ტიპის კიბოს ეტაპზე დასაყენებლად?

არა. SLNB ყველაზე ხშირად გამოიყენება სარძევე ჯირკვლის კიბოს და მელანომის სტადიის დასახმარებლად. ზოგჯერ მას იყენებენ პენისის კიბოს (1) და ენდომეტრიუმის კიბოს (2) დასადგენად. ამასთან, იგი შეისწავლება სიმსივნის სხვა ტიპებთან, მათ შორის ვულვის და საშვილოსნოს ყელის კიბოებთან (3) და მსხვილი ნაწლავის, კუჭის, საყლაპავის, თავისა და კისრის, ფარისებრი ჯირკვლისა და ფილტვების არამცირეუჯრედოვან კიბოებთან (4).

რა აჩვენა კვლევამ ძუძუს კიბოს დროს SLNB გამოყენების შესახებ?

ძუძუს კიბოს უჯრედები, სავარაუდოდ, პირველ რიგში გავრცელდება ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს ღერძში, ან იღლიის მიდამოში, დაზარალებული მკერდის გვერდით. ამასთან, მკერდის კიბოებში გულმკერდის ცენტრთან ახლოს (მკერდის ძვლის მახლობლად), კიბოს უჯრედები შეიძლება გავრცელდეს ლიმფურ კვანძებში გულმკერდის არეში (მკერდის ძვლის ქვეშ, რომელსაც ეწოდება შიდა სარძევე კვანძები), სანამ ისინი არ იქნებიან იღლიაში.

ღერძში ლიმფური კვანძების რაოდენობა განსხვავდება ადამიანისგან; ჩვეულებრივი დიაპაზონი 20 – დან 40 – მდეა. ისტორიულად, ყველა ეს ღეროვანი ლიმფური კვანძი ამოღებულ იქნა ძუძუს კიბოს დიაგნოზით დაავადებულ ქალებში. ეს გაკეთდა ორი მიზეზის გამო: ძუძუს კიბოს სტადიაში დასახმარებლად და დაავადების რეგიონალური განმეორების თავიდან ასაცილებლად. (ძუძუს კიბოს რეგიონალური განმეორება ხდება მაშინ, როდესაც მკერდის კიბოს უჯრედები, რომლებიც მიგრირებულნი არიან ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში, წარმოქმნიან ახალ სიმსივნეს.)

მკერდის სენტინელის ლიმფური კვანძის ბიოფსია. რადიოაქტიური ნივთიერება და / ან ლურჯი საღებავი შეჰყავთ სიმსივნესთან (პირველი პანელი). ინექციური მასალა მდებარეობს ვიზუალურად და / ან მოწყობილობით, რომელიც რადიოაქტიურობას აფიქსირებს (შუა პანელი). Sentinel კვანძი (ებ) ი (პირველი ლიმფური კვანძ (ებ) ი, რომელიც მასალებს იღებს) იხსნება და შემოწმდება კიბოს უჯრედებზე (ბოლო პანელი).

ამასთან, იმის გამო, რომ მრავალჯერადი ლიმფური კვანძების ერთდროულად მოხსნა ზრდის მავნე გვერდითი მოვლენების რისკს, დაიწყო კლინიკური გამოკვლევები იმის შესასწავლად, შესაძლებელია თუ არა მხოლოდ სენტინელის ლიმფური კვანძების ამოღება. ორმა NCI– ს მიერ დაფინანსებულმა რანდომიზებულმა ფაზამ 3 კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ SLNB ALND– ის გარეშე საკმარისია ძუძუს კიბოს სტადიის დასადგენად და რეგიონალური რეციდივის თავიდან ასაცილებლად ქალებში, რომელთაც არ აქვთ ღერძული ლიმფური კვანძების მეტასტაზის კლინიკური ნიშნები, მაგალითად, მუწუკის ან მუწუკის შეშუპება იწვევენ დისკომფორტს და მკურნალობენ ქირურგიით, დამხმარე სისტემური თერაპიით და სხივური თერაპიით.

ერთ კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობა მიიღო 5,611 ქალმა, მკვლევარებმა შემთხვევით დაავალეს მონაწილეებს ოპერაციის შემდეგ მიიღონ მხოლოდ SLNB, ან SLNB პლუს ALND (5). ორ ჯგუფში იმ ქალებს, რომელთა სენტინელის ლიმფური კვანძი (ებ) ი უარყოფითი იყო სიმსივნის მიმართ (ჯამში 3 899 ქალი), შემდეგ მიჰყვებოდნენ საშუალოდ 8 წლის განმავლობაში. მკვლევარებმა ქალთა ორ ჯგუფს შორის საერთო გადარჩენის ან დაავადებისგან თავისუფალი გადარჩენის მხრივ განსხვავება ვერ აღმოაჩინეს.

სხვა კვლევაში მონაწილეობა მიიღეს 891 ქალმა სიმსივნით 5 სმ-მდე მკერდში და ერთი ან ორი პოზიტიური სენტინელის ლიმფური კვანძი. პაციენტებს შემთხვევით დაენიშნათ მხოლოდ SLNB მიღება ან ALND მიღება SLNB შემდეგ (6). ყველა ქალი მკურნალობდა ლუმპექტომიით, უმეტესობა ასევე მიიღო დამხმარე სისტემურ თერაპიას და გარე სხივებით სხივურ თერაპიას დაზარალებულ მკერდზე. გახანგრძლივებული მეთვალყურეობის შემდეგ, ქალთა ორ ჯგუფს ჰქონდა საერთო 10-წლიანი გადარჩენის, დაავადებისგან თავისუფალი გადარჩენისა და რეგიონალური რეციდივების მაჩვენებლები (7).

რა აჩვენა კვლევამ მელანომაში SLNB გამოყენების შესახებ?

გამოკვლევების თანახმად, მელანომით დაავადებულ პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს SLNB და რომელთა სენტინელის ლიმფური კვანძი უარყოფითი აღმოჩნდა კიბოსთვის და რომლებსაც არ აქვთ კლინიკური ნიშნები, რომ კიბო სხვა ლიმფურ კვანძებშია გავრცელებული, შეიძლება დაზოგონ ლიმფური კვანძების უფრო ფართო ოპერაცია პირველადი სიმსივნის დროს. მოხსნა 71 კვლევის მეტა-ანალიზმა 25 240 პაციენტის მონაცემებით დაადგინა, რომ რეგიონალური ლიმფური კვანძების რეციდივის რისკი პაციენტებში უარყოფითი SLNB იყო 5% ან ნაკლები (8).

სენტინელის ლიმფური კვანძების ბიოფსია მელანომით დაავადებულ პაციენტში. რადიოაქტიური ნივთიერება და / ან ლურჯი საღებავი შეჰყავთ სიმსივნესთან (პირველი პანელი). ინექციური მასალა მდებარეობს ვიზუალურად და / ან მოწყობილობით, რომელიც რადიოაქტიურობას აფიქსირებს (შუა პანელი). Sentinel კვანძი (ებ) ი (პირველი ლიმფური კვანძ (ებ) ი, რომელიც მასალებს იღებს) იხსნება და შემოწმდება კიბოს უჯრედებზე (ბოლო პანელი). სენტინელის ლიმფური კვანძების ბიოფსია შეიძლება გაკეთდეს სიმსივნის ამოღებამდე ან მის შემდეგ.

Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) დასკვნებმა ასევე დაადასტურა SLNB- ს უსაფრთხოება მელანომაში, დადებითი სენტინელის ლიმფური კვანძებით და სხვა ლიმფური კვანძების ჩართულობის კლინიკური მტკიცებულება. ეს დიდი რანდომიზებული ფაზის 3 კლინიკური კვლევა, რომელშიც მონაწილეობა მიიღო 1,900-ზე მეტმა პაციენტმა, შეადარა SLNB– ის პოტენციური თერაპიული სარგებელი პლუს დარჩენილი რეგიონალური ლიმფური კვანძების დაუყოვნებლად მოხსნა (ე.წ. დასრულების ლიმფური კვანძების ამოკვეთა, ან CLND) SNLB– ს პლუს აქტიური მეთვალყურეობით, დარჩენილი რეგიონალური ლიმფური კვანძების რეგულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევა და მკურნალობა CLND– ით, თუ გამოვლინდა დამატებითი ლიმფური კვანძების მეტასტაზის ნიშნები.

43 თვის შუალედური მეთვალყურეობის შემდეგ, პაციენტებს, რომლებსაც დაუყოვნებლივ ჩაუტარდათ CLND, არ ჰქონდათ უკეთესი მელანომის სპეციფიკური გადარჩენა, ვიდრე მათ, ვისაც გადაუტარდა SLNB CLND, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გაჩნდა დამატებითი ლიმფური კვანძების მეტასტაზის ნიშნები (ორივე ჯგუფის მონაწილეთა 86% არ გარდაიცვალა მელანომისგან 3 წლის განმავლობაში) (9).

არჩეული ცნობარი

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A და სხვ. სენტინელის ლიმფური კვანძის გამოსახულება უროლოგიურ ონკოლოგიაში. თარგმანის ანდროლოგია და უროლოგია 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed რეზიუმე]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. სენტინელის ლიმფური კვანძების ბიოფსიები ენდომეტრიუმის კიბოში: პრაქტიკა აშშ-ს გინეკოლოგიურ ონკოლოგებს შორის. მინიმალურად ინვაზიური გინეკოლოგიის ჟურნალი, 2019 აპრილი 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed რეზიუმე]
3. რენეე ფრანკლინი C, ტანერი EJ III. სად მივდივართ სენტინელის ლიმფური კვანძების ასახვით გინეკოლოგიურ კიბოებში? მიმდინარე ონკოლოგიური ანგარიშები 2018; 20 (12): 96. [PubMed რეზიუმე]
4. ჩენ SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. ლიმფური რუკების შედგენა და სენტინელური კვანძების ანალიზი: მიმდინარე ცნებები და პროგრამები. CA: კიბოს ჟურნალი კლინიკოსებისთვის 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed რეზიუმე]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB და სხვ. სენტინელის-ლიმფური კვანძების რეზექცია შედარებით აქსილარულ-ლიმფური კვანძების დისექციასთან შედარებით კლინიკურად ნეგატიურ პაციენტებში ძუძუს კიბოთი: გადარჩენის საერთო შედეგები NSABP B-32 რანდომიზებული მე -3 ფაზის კვლევიდან. ლანცეტის ონკოლოგია 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed რეზიუმე]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ და სხვ. დასრულების დისექცია ან დაკვირვება მელანომაში sentinel- კვანძის მეტასტაზზე. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed რეზიუმე]