Jinis / lembaran payudara / rekonstruksi-kasunyatan

Rekonstruksi Payudara Sawise Mastektomi

Apa rekonstruksi payudara?

Akeh wanita sing duwe mastektomi - operasi kanggo ngilangi kabeh payudara kanggo nambani utawa nyegah kanker payudara - duwe pilihan kanggo nggawe bentuk payudara sing dibuwang dibangun maneh.

Wanita sing milih ndandani dodo duwe sawetara pilihan babagan cara ngrampungake. Payudara bisa digawe maneh kanthi implan (uyah utawa silikon). Dheweke uga bisa dibangun kanthi nggunakake jaringan autologous (yaiku jaringan saka papan liya ing awak). Kadhangkala, implan lan jaringan autologis digunakake kanggo mbentuk payudara.

Operasi kanggo rekonstruksi payudara bisa ditindakake (utawa diwiwiti) nalika mastektomi (sing diarani rekonstruksi langsung) utawa bisa ditindakake sawise sayatan mastektomi wis mari lan terapi kanker payudara wis rampung (sing diarani rekonstruksi ditundha) . Rekonstruksi sing ditundha bisa kedadeyan pirang-pirang wulan utawa malah pirang-pirang taun sawise mastektomi.

Ing tahap pungkasan rekonstruksi payudara, puting susu lan areola bisa digawe maneh ing payudara sing direkonstruksi, yen ora dijaga nalika mastektomi.

Kadhangkala operasi rekonstruksi payudara kalebu operasi ing payudara liyane, utawa kontroversial, saengga dodo kasebut cocog karo ukuran lan bentuke.

Kepiye ahli bedah nggunakake implan kanggo rekonstruksi payudara wanita?

Implan dilebokake ing ngisor kulit utawa otot dada sawise mastektomi. (Umume mastektomi ditindakake kanthi nggunakake teknik sing disebut mastectomy hemat kulit, ing endi akeh kulit payudara disimpen kanggo digunakake ing rekonstruksi payudara.)

Implan biasane dilebokake minangka bagean saka prosedur rong tahap.

• Ing tahap pertama, ahli bedah nyelehake piranti, diarani expander jaringan, ing sangisore kulit sing ditinggalake sawise mastektomi utawa ing ngisor otot dada (1,2). Expander alon-alon diisi karo uyah sajrone kunjungan berkala menyang dokter sawise operasi.

• Ing tahap kaping kalih, sawise jaringan dada wis santai lan cukup pulih, expander dicabut lan diganti nganggo implan. Jaringan dada biasane siap kanggo implan 2 nganti 6 wulan sawise mastektomi.

Ing sawetara kasus, implan bisa dilebokake ing payudara sajrone operasi sing padha karo mastektomi-yaiku, expander jaringan ora digunakake kanggo nyiyapake implan (3).

Ahli bedah tambah akeh nggunakake bahan sing diarani matriks dermal akselular minangka jinis scaffold utawa "sling" kanggo ndhukung ekspansi jaringan lan implan. Matriks dermal akselular minangka jinis bolong sing digawe saka kulit manungsa utawa babi sing disumbangkan sing wis disterilake lan diproses kanggo ngilangi kabeh sel kanggo ngilangi risiko penolakan lan infeksi.

Kepiye ahli bedah nggunakake jaringan saka awak wanita dhewe kanggo rekonstruksi payudara?

Ing rekonstruksi jaringan autologis, potongan jaringan sing ngemot kulit, lemak, pembuluh getih, lan kadang otot dijupuk saka panggon liya ing awak wanita lan digunakake kanggo mbentuk payudara. Sepotong jaringan iki diarani tutup.

Situs sing beda ing awak bisa nyedhiyakake tutup kanggo rekonstruksi payudara. Flaps sing digunakake kanggo rekonstruksi payudara paling asring saka weteng utawa punggung. Nanging, bisa uga dijupuk saka paha utawa bokong.

Gumantung saka sumbere, tutup bisa pedikel utawa gratis.

• Kanthi tutup pedikel, jaringan lan pembuluh getih sing dipasang dipindhahake bebarengan karo awak menyang area payudara. Amarga suplai getih menyang jaringan sing digunakake kanggo rekonstruksi tetep utuh, pembuluh getih ora perlu disambungake maneh sawise jaringan dipindhah.

• Kanthi tutup sing bebas, jaringan kasebut ora bisa diatasi saka pasokan getihe. Iki kudu dipasang ing pembuluh getih anyar ing area susu, nggunakake teknik sing diarani mikrosurgery. Iki menehi pasokan getih ing payudara sing direkonstruksi.

Tutup weteng lan mburi kalebu:

• Tutup DIEP: Tisu asale saka weteng lan mung ngemot kulit, pembuluh getih, lan lemak, tanpa otot sing ndasari. Jinis tutup iki minangka tutup gratis.

• Latissimus dorsi (LD) tutup: Jaringan asalé saka tengah lan sisih mburi. Flap jinis iki bakal mlaku nalika digunakake kanggo rekonstruksi payudara. (Tutup LD bisa digunakake kanggo jinis rekonstruksi liyane.)

• Tutup SIEA (uga diarani tutup SIEP): Jaringan asale saka weteng kaya ing tutup DIEP nanging kalebu macem-macem saluran getih. Uga ora kalebu nglereni otot weteng lan minangka tutup bebas. Flap jinis iki dudu pilihan kanggo akeh wanita amarga pembuluh getih sing dibutuhake ora nyukupi utawa ora ana.

• Tutup TRAM: Jaringan asale saka weteng ngisor kaya ing tutup DIEP nanging kalebu otot. Bisa uga nganggo pedicled utawa gratis.

Flaps sing dijupuk saka paha utawa bokong digunakake kanggo wanita sing wis ngalami operasi weteng utama sadurunge utawa sing ora cukup jaringan weteng kanggo mbentuk payudara. Jinis tutup kasebut minangka flap gratis. Kanthi tutup iki, implan asring uga digunakake kanggo nyedhiyakake volume dhadha sing cukup.

• Tutup IGAP: Tisu asale saka bokong lan mung isine kulit, pembuluh getih, lan lemak.

• Tutup PAP: jaringan, tanpa otot, sing asale saka paha ndhuwur ing ndhuwur.

• Tutup SGAP: Jaringan asale saka bokong kayata ing tutup IGAP, nanging kalebu macem-macem saluran getih lan mung isine kulit, pembuluh getih, lan lemak.

• TUG flap: Tisu, kalebu otot, sing asale saka paha ndhuwur ing ndhuwur.

Ing sawetara kasus, implan lan jaringan autologous digunakake bebarengan. Contone, jaringan autologous bisa digunakake kanggo nutupi implan nalika ora cukup kulit lan otot sawise mastektomi kanggo ngidini ngembang lan nggunakake implan (1,2).

Kepiye ahli bedah rekonstruksi puting susu lan areola?

Sawise dodo mari amarga operasi rekonstruksi lan posisi gundukan dada ing tembok dada wis cukup stabil, dokter bedah bisa nggawe maneh puting susu lan areola. Biasane, puting susu anyar digawe kanthi ngethok lan mindhah kulit cilik saka payudara sing direkonstruksi menyang situs puting susu lan mbentuk puting anyar. Sawetara wulan sawise rekonstruksi puting, ahli bedah bisa nggawe areola maneh. Biasane ditindakake nganggo tinta tato. Nanging, ing sawetara kasus, cangkokan kulit bisa dijupuk saka pangkal paha utawa weteng lan dipasang ing dhadha kanggo nggawe areola nalika rekonstruksi puting susu (1).

Sawetara wanita sing ora duwe rekonstruksi puting bedah bisa uga nganggep bisa njupuk gambar realita puting sing digawe ing dodo sing direkonstruksi saka seniman tato sing duwe spesialisasi tato puting 3-D.

Mastektomi sing ngreksa puting lan areola wanita dhewe, sing diarani mastectomy non-sparing, bisa dadi pilihan kanggo sawetara wanita, gumantung saka ukuran lan lokasi kanker payudara lan bentuk lan ukuran dodo (4,5).

Faktor apa sing bisa mengaruhi wektu rekonstruksi payudara?

Salah sawijining faktor sing bisa mengaruhi wektu rekonstruksi susu yaiku wanita kudu terapi radiasi. Terapi radiasi kadang bisa nyebabake masalah lara utawa infeksi ing payudara sing direkonstruksi, saengga sawetara wanita luwih seneng nundha rekonstruksi nganti sawise terapi radiasi rampung. Nanging, amarga perbaikan teknik bedah lan radiasi, rekonstruksi langsung kanthi implan biasane isih dadi pilihan kanggo wanita sing butuh terapi radiasi. Rekonstruksi payudara jaringan otologis biasane dikatutake sawise terapi radiasi, saengga jaringan tembok dada lan dada sing rusak amarga radiasi bisa diganti jaringan sehat saka papan liya ing awak.

Faktor liyane yaiku jinis kanker payudara. Wanita sing duwe kanker payudara inflamasi biasane mbutuhake ngilangi kulit sing luwih jembar. Iki bisa nggawe rekonstruksi langsung dadi tantangan, mula disaranake supaya rekonstruksi ditundha nganti rampung sawise terapi adjuvan.

Sanajan wanita dadi calon rekonstruksi langsung, dheweke bisa milih rekonstruksi sing telat. Contone, sawetara wanita luwih seneng ora nimbang jinis rekonstruksi apa nganti wis mari saka mastektomi lan perawatan adjuvan sabanjure. Wanita sing tundha rekonstruksi (utawa ora milih prosedur iki) bisa nggunakake prostesis payudara eksternal, utawa bentuk payudara, kanggo menehi tampilan payudara.

Faktor apa sing bisa mengaruhi pilihan metode rekonstruksi payudara?

Sawetara faktor bisa mengaruhi jinis operasi rekonstruksi sing dipilih wanita. Iki kalebu ukuran lan bentuk payudara sing lagi dibangun, umur lan kesehatan wanita, riwayat operasi kepungkur, faktor risiko operasi (contone, riwayat ngrokok lan obesitas), kasedhiyan jaringan otologis, lan dununge tumor ing dodo (2,6). Wanita sing wis ngalami operasi weteng kepungkur bisa uga ora dadi calon rekonstruksi tutup weteng.

Saben jinis rekonstruksi duwe faktor sing kudu dipikirake wanita sadurunge njupuk keputusan. Sawetara tetimbangan sing umum ditemokake ing ngisor iki.

Rekonstruksi karo Implan

Operasi lan pemulihan

• Kulit lan otot sing cukup kudu tetep sawise mastektomi kanggo nutupi implan

• Prosedur operasi sing luwih cendhek tinimbang rekonstruksi jaringan autologis; sethitik getih kelangan

• Periode pemulihan bisa uga luwih cekak tinimbang rekonstruksi otologis

• Akeh kunjungan tindak lanjut sing dibutuhake kanggo nambah expander lan masang implan

Bisa komplikasi

• Infeksi

• Akumulasi cairan bening nyebabake massa utawa benjolan (seroma) ing dodo sing direkonstruksi (7)

• Nglumpukake getih (hematoma) ing payudara sing direkonstruksi

• Gumpalan getih

• Ekstrusi implan (implan nembus kulit)

• Pecah implan (implan kasebut mbukak lan bocor uyah utawa silikon menyang jaringan sekitar)

• Formasi jaringan parut keras ing sacedhake implan (dikenal minangka kontrak)

• Obesitas, diabetes, lan ngrokok bisa nambah tingkat komplikasi

• Bisa nambah risiko ngalami kanker sistem kekebalan sing langka banget sing diarani limfoma sel gedhe anaplastik (8,9)

Wawasan liyane

• Bisa uga ora dadi pilihan kanggo pasien sing sadurunge ngalami terapi radiasi ing dada

• Bisa uga ora nyukupi kanggo wanita kanthi susu sing gedhe banget

• Ora bakal tahan umure; saya suwe wanita nandur implan, dheweke bakal ngalami komplikasi lan uga kudu implan

dicopot utawa diganti

• Implan silikon bisa uga rumangsa luwih alami tinimbang implan uyah sing disentuh

• Administrasi Pangan lan Obat (FDA) nyaranake supaya wanita nganggo implan silikon menjalani pemeriksaan MRI sacara berkala kanggo ndeteksi kemungkinan implan implan "bisu"

Informasi liyane babagan implan bisa ditemokake ing kaca Implan Payudara FDA.

Rekonstruksi kanthi Tisu Autologis

Operasi lan pemulihan

• Prosedur operasi sing luwih dawa tinimbang implan

• Periode pemulihan awal bisa uga luwih dawa tinimbang implan

• Rekonstruksi tutup sikil biasane operasi sing luwih cekak tinimbang rekonstruksi tutup bebas lan biasane mbutuhake rawat inap ing rumah sakit sing luwih cekak

• Rekonstruksi tutup bebas minangka operasi sing luwih dawa lan teknis dibandhingake karo rekonstruksi tutup pedikel sing mbutuhake ahli bedah sing duwe pengalaman karo mikrosurgery kanggo nempel maneh pembuluh getih

Bisa komplikasi

• Necrosis (pati) saka jaringan sing ditransfer

• Gumpalan getih bisa uga luwih asring ana sawetara sumber tutup

• Nyeri lan kelemahane ing situs sing dijupuk jaringan donor

• Obesitas, diabetes, lan ngrokok bisa nambah tingkat komplikasi

Wawasan liyane

• Bisa nyedhiyakake bentuk payudara sing luwih alami tinimbang implan

• Bisa rasane luwih alus lan luwih alami yen disentuh tinimbang implan

• Godhong bekas lara ing situs sing dijupuk jaringan donor

• Bisa digunakake kanggo ngganti jaringan sing wis rusak amarga terapi radiasi

Kabeh wanita sing ngalami mastektomi kanggo kanker payudara ngalami macem-macem derajat rasa mati rasa susu lan rasa ora sensasi (krasa) amarga saraf sing nyedhiyakake sensasi ing payudara bakal dipotong nalika jaringan payudara dicopot nalika operasi. Nanging, wong wadon bisa uga entuk sensasi amarga saraf sing rusak banjur tuwuh lan regenerasi, lan ahli bedah payudara terus nggawe kemajuan teknis sing bisa nyuda utawa ndandani kerusakan saraf.

Sembarang jinis rekonstruksi payudara bisa gagal yen ngobati ora kedadeyan kanthi bener. Ing kasus kasebut, implan utawa tutup kudu dicopot. Yen rekonstruksi implan gagal, wanita biasane duwe rekonstruksi kaping pindho nggunakake pendekatan alternatif.

Apa asuransi kesehatan bakal mbayar rekonstruksi payudara?

Undhang-undhang Hak Kesehatan lan Kanker Wanita taun 1998 (WHCRA) minangka undang-undang federal sing mbutuhake rencana kesehatan klompok lan perusahaan asuransi kesehatan sing nawakake jangkoan mastektomi uga bisa mbayar operasi rekonstruksi sawise mastektomi. Cakupan iki kudu nyakup kabeh tahap rekonstruksi lan operasi kanggo nggayuh simetri ing antarane payudara, prostesis payudara, lan perawatan komplikasi sing nyebabake mastektomi, kalebu limfhedema. Katrangan lengkap babagan WHCRA kasedhiya saka Departemen Tenaga Kerja lan Pusat Layanan Medicare & Medicaid.

Sawetara rencana kesehatan sing disponsori dening organisasi agama lan sawetara rencana kesehatan pemerintah bisa uga ora dikatutake saka WHCRA. Uga, WHCRA ora ditrapake kanggo Medicare lan Medicaid. Nanging, Medicare bisa uga nutupi operasi rekonstruksi payudara uga prostesis payudara eksternal (kalebu bra post-bedah) sawise mastektomi sing dibutuhake kanthi medis.

Keuntungan medicaid beda-beda miturut negara; wong wadon kudu ngubungi kantor Medicaid negarane kanggo informasi babagan apa, lan sepira ambane, rekonstruksi payudara.

Wong wadon sing mikir babagan rekonstruksi payudara bisa uga pengin ngrembug babagan biaya lan jaminan asuransi kesehatan karo dhokter lan perusahaan asuransi sadurunge milih operasi. Sawetara perusahaan asuransi mbutuhake pendapat kaping pindho sadurunge bakal setuju kanggo mbayar operasi.

Apa jinis perawatan lan rehabilitasi tindak lanjut sing dibutuhake sawise rekonstruksi payudara?

Sembarang jinis rekonstruksi nambah jumlah efek samping sing bisa dialami wanita nalika dibandhingake sawise mastektomi dhewe. Tim medis wanita bakal ngawas dheweke kanthi tliti kanggo komplikasi, sawetara bisa kedadeyan pirang-pirang wulan utawa malah pirang-pirang taun sawise operasi (1,2,10).

Wanita sing duwe jaringan autologis utawa rekonstruksi adhedhasar implan bisa entuk manfaat saka terapi fisik kanggo nambah utawa njaga gerakan gerakan pundhak utawa mbantu dheweke pulih saka kelemahan sing dialami ing situs sing dijupuk jaringan donor, kayata kelemahane weteng (11,12 ). Terapis fisik bisa mbantu wanita nggunakake latihan kanggo nambah kekuatan, nyetel watesan fisik sing anyar, lan nemokake cara paling aman kanggo nindakake kegiyatan saben dinane.

Apa rekonstruksi payudara nyebabake kemampuan mriksa kambuh kanker payudara?

Panliten nuduhake manawa rekonstruksi payudara ora nambah kemungkinan kanker payudara bali utawa luwih angel mriksa kekambuhan karo mamografi (13).

Wanita sing ngilangi siji payudara kanthi mastektomi isih duwe mammogram payudara liyane. Wanita sing duwe mastektomi nyisihake kulit utawa sing berisiko ngalami kanker kanker payudara bisa uga duwe mammogram payudara sing direkonstruksi yen direkonstruksi nggunakake jaringan autologis. Nanging, mamogram umume ora ditindakake ing payudara sing direkonstruksi kanthi implan sawise mastektomi.

Wanita sing duwe implan payudara kudu menehi pitutur marang teknisi radiologi babagan implan sadurunge duwe mammogram. Prosedur khusus bisa uga dibutuhake kanggo nambah akurasi mammogram lan supaya ora ngrusak implan.

Informasi luwih lengkap babagan mamogram bisa ditemokake ing Mammogram sheet NCI.

Apa sawetara perkembangan anyar ing rekonstruksi payudara sawise mastektomi?

• Operasi onkoplastik. Umume, wanita sing duwe lumpectomy utawa mastectomy sebagean kanggo kanker payudara tahap awal ora duwe rekonstruksi. Nanging, kanggo sawetara wanita kasebut, ahli bedah bisa nggunakake teknik operasi plastik kanggo mbentuk payudara nalika operasi kanker. Jinis operasi ngreksa payudara, sing diarani operasi onkoplastik, bisa nggunakake penyusunan jaringan lokal, rekonstruksi liwat operasi nyuda payudara, utawa transfer tutup jaringan. Hasil jangka panjang saka jinis operasi iki ora padha karo operasi standar kanggo ngreksa payudara (14).

• Cangkok lemak otologis. Jinis teknik rekonstruksi payudara sing luwih anyar kalebu transfer jaringan lemak saka salah sawijining bagean awak (biasane paha, weteng, utawa bokong) menyang payudara sing direkonstruksi. Jaringan lemak dipanen kanthi sedhot, dikumbah, lan diombe supaya bisa disuntik menyang area sing dikarepake. Cangkok lemak biasane digunakake kanggo mbenerake cacat lan asimetri sing bisa muncul sawise rekonstruksi payudara. Iki uga asring digunakake kanggo rekonstruksi kabeh payudara. Sanajan kuatir babagan kekurangan pasinaon jangka panjang, teknik iki dianggep aman (1,6).

Referensi sing Dipilih

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonstruksi Payudara. Ing: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Penyakit Payudara. Kaping 5 ed Filadelfia: Kesehatan Wolters Kluwer; 2014.
2. Cordeiro PG. Rekonstruksi payudara sawise operasi kanker payudara. Jurnal Kedokteran New England 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Exit Disclaimer
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, dkk. Penempatan implan langsung ing rekonstruksi payudara: pilihan lan asil pasien. Bedah Plastik lan Rekonstruksi 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstrak]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, dkk. Mastectomy sing nyuda puting susu-apa ana risikone? Ulasan Alam Onkologi Klinis 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed Abstrak]
5. Gupta A, Borgen PI. Mastektomi total sparing kulit (sparing puting): apa buktine? Klinik Onkologi Bedah Amerika Utara 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstrak]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonstruksi payudara sawise mastektomi. Wates ing Bedah 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstrak]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma ing rekonstruksi payudara prostetik. Bedah Plastik lan Rekonstruksi 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstrak]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Limfoma sel anaplastik sing gegandhèngan karo implan payudara: tinjauan sistematis. Bedah Plastik lan Rekonstruksi 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstrak]
9. Administrasi Pangan lan Obat AS. Limfoma Sel Anaplastik Gedhe (ALCL). Diakses tanggal 31 Agustus 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Langsung mbatalake rekonstruksi sawise operasi kanker payudara. Database Cochrane Ulasan Sistematis 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstrak]
11. Monteiro M. Implikasi terapi fisik sawise prosedur TRAM. Terapi Fisik 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstrak]
12. McAnaw MB, Harris KW. Peran terapi fisik kanggo rehabilitasi pasien sing duwe mastektomi lan rekonstruksi payudara. Penyakit Payudara 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstrak]
13. Agarwal T, Hultman CS. Pengaruh radioterapi lan kemoterapi ing rencana lan asil rekonstruksi payudara. Penyakit Payudara. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Tolak Bantahan
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, dkk. Asil sawise operasi konservasi payudara onkoplastik ing pasien kanker payudara: Tinjauan literatur sistematis. Annals of Ongologi Bedah 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstrak]

Sumber Daya gegandhengan

Kanker Payudara — Versi Pasien

Ngadhepi Maju: Urip Sawise Perawatan Kanker

Mamogram

Operasi kanggo Nyuda Resiko Kanker Payudara

Pilihan bedah kanggo Wanita sing ngalami DCIS utawa kanker payudara