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内容
子宮内膜がん治療–患者版
子宮内膜がんに関する一般情報
キーポイント
- 子宮内膜がんは、子宮内膜の組織に悪性（がん）細胞が形成される病気です。
- 肥満やメタボリックシンドロームがあると、子宮内膜がんのリスクが高まる可能性があります。
- 乳がんにタモキシフェンを服用するか、エストロゲンを単独で（プロゲステロンなしで）服用すると、子宮内膜がんのリスクが高まる可能性があります。
- 子宮内膜がんの兆候と症状には、異常な膣からの出血や骨盤の痛みなどがあります。
- 子宮内膜を検査する検査は、子宮内膜がんを検出（発見）および診断するために使用されます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
子宮内膜がんは、子宮内膜の組織に悪性（がん）細胞が形成される病気です。
子宮内膜は、女性の骨盤にある中空の筋肉器官である子宮の内膜です。子宮は胎児が成長する場所です。ほとんどの妊娠していない女性では、子宮の長さは約3インチです。子宮の下端は子宮頸部で、これが膣につながっています。
子宮内膜がんは、子宮肉腫と呼ばれる子宮の筋肉のがんとは異なります。子宮肉腫の詳細については、子宮肉腫の治療に関するの概要を参照してください。
肥満やメタボリックシンドロームがあると、子宮内膜がんのリスクが高まる可能性があります。
病気になる可能性を高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。危険因子があるからといって、ガンになるわけではありません。危険因子がないからといって、ガンにならないというわけではありません。子宮内膜がんのリスクがあると思われる場合は、医師に相談してください。
子宮内膜がんの危険因子には以下が含まれます：
- 閉経後にエストロゲンのみのホルモン補充療法（HRT）を服用する。
- 乳がんを予防または治療するためにタモキシフェンを服用する。
- 肥満。
- メタボリックシンドロームがある。
- 2型糖尿病を患っている。
- 子宮内膜組織の体が作るエストロゲンへの曝露。これは次の原因で発生する可能性があります。
- 出産しないでください。
- 幼い頃の月経。
- 後年に閉経を開始します。
- 多嚢胞性卵巣症候群を患っている。
- 一親等の血縁者（母、姉妹、または娘）に子宮内膜がんの家族歴がある。
- リンチ症候群などの特定の遺伝的状態がある。
- 子宮内膜増殖症。
ほとんどのがんの主な危険因子は高齢です。年をとるにつれて、がんになる可能性が高くなります。
乳がんにタモキシフェンを服用するか、エストロゲンを単独で（プロゲステロンなしで）服用すると、子宮内膜がんのリスクが高まる可能性があります。
子宮内膜がんは、タモキシフェンで治療された乳がん患者に発症する可能性があります。この薬を服用し、異常な膣からの出血がある患者は、必要に応じてフォローアップ検査と子宮内膜内膜の生検を受ける必要があります。エストロゲン（一部のがんの成長に影響を与える可能性のあるホルモン）を単独で服用している女性も、子宮内膜がんのリスクが高くなります。エストロゲンをプロゲステロン（別のホルモン）と組み合わせて服用しても、女性の子宮内膜がんのリスクは高まりません。
子宮内膜がんの兆候と症状には、異常な膣からの出血や骨盤の痛みなどがあります。
これらおよびその他の徴候や症状は、子宮内膜がんまたはその他の状態によって引き起こされる可能性があります。次のいずれかがある場合は、医師に確認してください。
- 月経とは関係のない膣からの出血または分泌物（期間）。
- 閉経後の膣からの出血。
- 排尿困難または排尿痛。
- 性交中の痛み。
- 骨盤領域の痛み。
子宮内膜を検査する検査は、子宮内膜がんを検出（発見）および診断するために使用されます。
子宮内膜がんは子宮内で発生するため、通常、パパニコロウ試験の結果には現れません。このため、子宮内膜組織のサンプルを取り出して顕微鏡でチェックし、がん細胞を探す必要があります。次のいずれかの手順を使用できます。
- 子宮内膜生検：子宮頸部から子宮内に薄くて柔軟なチューブを挿入することにより、子宮内膜（子宮の内膜）から組織を除去します。チューブを使用して、子宮内膜から少量の組織を優しくこすり落とし、組織サンプルを取り出します。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞を探します。
- 子宮内容除去術：子宮の内層から組織のサンプルを取り除く手順。子宮頸部を拡張し、キュレット（スプーン型の器具）を子宮に挿入して組織を取り除きます。組織サンプルは、病気の兆候がないか顕微鏡でチェックされます。この手順は、D＆Cとも呼ばれます。
- 子宮鏡検査：異常な領域がないか子宮内を調べる手順。子宮鏡は、膣と子宮頸部から子宮に挿入されます。子宮鏡は、光と観察用のレンズを備えた細いチューブ状の器具です。また、組織サンプルを除去するツールがあり、顕微鏡でがんの兆候がないかチェックされます。
子宮内膜がんの診断に使用されるその他の検査と手順には、次のものがあります。
- 身体検査と病歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 経膣超音波検査：膣、子宮、卵管、膀胱を検査するために使用される手順。超音波トランスデューサー（プローブ）が膣に挿入され、高エネルギー音波（超音波）を内部組織または臓器に反射させてエコーを発生させるために使用されます。エコーは、超音波検査と呼ばれる体組織の画像を形成します。医師は超音波検査で腫瘍を特定できます。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）と治療の選択肢は、以下によって異なります。
- がんの病期（子宮内膜のみ、子宮壁が関与する、または体内の他の場所に拡がっている）。
- がん細胞が顕微鏡でどのように見えるか。
- がん細胞がプロゲステロンの影響を受けているかどうか。
子宮内膜がんは通常、早期に診断されるため、通常は治癒する可能性があります。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）と治療の選択肢は、以下によって異なります。
- がんの病期（子宮内膜のみ、子宮壁が関与する、または体内の他の場所に拡がっている）。
- がん細胞が顕微鏡でどのように見えるか。
- がん細胞がプロゲステロンの影響を受けているかどうか。
子宮内膜がんは通常、早期に診断されるため、通常は治癒する可能性があります。
子宮内膜がんの病期
キーポイント
- 子宮内膜がんが診断された後、がん細胞が子宮内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
- がんが体内に広がるには3つの方法があります。
- がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
- 子宮内膜がんには以下の病期が使用されます。
- ステージI
- ステージII
- ステージIII
- ステージIV
- 子宮内膜がんは、治療のために次のようにグループ化できます。
- 低リスクの子宮内膜がん
- 高リスクの子宮内膜がん
子宮内膜がんが診断された後、がん細胞が子宮内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
がんが子宮内に拡がっているか、体の他の部分に拡がっているかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定します。治療を計画するためには、病期を知ることが重要です。ステージングプロセスでは、特定のテストと手順が使用されます。子宮摘出術（子宮を切除する手術）は通常、子宮内膜がんを治療するために行われます。子宮の周囲から組織サンプルを採取し、顕微鏡でがんの兆候がないかチェックして、がんが広がっているかどうかを調べます。
ステージングプロセスでは、次の手順を使用できます。
- 骨盤検査：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、および直腸の検査。検鏡が膣に挿入され、医師または看護師が膣と子宮頸部に病気の兆候がないか調べます。子宮頸部のパパニコロウ試験は通常行われます。医師または看護師はまた、片方の手の潤滑された手袋をはめた1本または2本の指を膣に挿入し、もう一方の手を下腹部に置いて、子宮と卵巣のサイズ、形状、および位置を感じます。医師または看護師はまた、潤滑された手袋をはめた指を直腸に挿入して、しこりや異常な領域を感じます。
- 胸部X線：胸部内の臓器や骨のX線写真。X線は、体を通過してフィルムに到達し、体内の領域の画像を作成できるエネルギービームの一種です。
- CTスキャン（CATスキャン）：さまざまな角度から撮影された、体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
- MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。
- リンパ節郭清：リンパ節を骨盤領域から切除し、組織のサンプルを顕微鏡でがんの兆候がないかチェックする外科手術。この手順はリンパ節郭清とも呼ばれます。
がんが体内に広がるには3つの方法があります。
がんは、組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。
- 組織。がんは、それが始まった場所から近くの地域に成長することによって広がります。
- リンパ系。がんは、リンパ系に侵入することによって発生した場所から広がります。がんはリンパ管を通って体の他の部分に移動します。
- 血液。がんは、血液に侵入することで発生した場所から広がります。がんは血管を通って体の他の部分に移動します。
がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
がんが体の別の部分に広がると、転移と呼ばれます。がん細胞は、それらが始まった場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液を通って移動します。
- リンパ系。がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
- 血液。がんは血液に入り、血管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
転移性腫瘍は原発腫瘍と同じ種類の癌です。たとえば、子宮内膜がんが肺に転移した場合、肺のがん細胞は実際には子宮内膜がん細胞です。この病気は転移性子宮内膜がんであり、肺がんではありません。
子宮内膜がんには以下の病期が使用されます。
ステージI
I期では、がんは子宮にのみ見られます。I期は、がんの広がり具合に基づいて、IA期とIB期に分けられます。
- IA期：がんは子宮内膜にあるか、子宮筋層（子宮の筋層）の半分未満にあります。
- IB期：がんが子宮筋層の半分以上に拡がっています。
ステージII
II期では、がんは子宮頸部の結合組織に拡がっていますが、子宮外には拡がっていません。
ステージIII
III期では、がんは子宮と子宮頸部を越えて拡がっていますが、骨盤を越えて拡がっていません。III期は、がんが骨盤内でどの程度広がっているかに基づいて、IIIA期、IIIB期、IIIC期に分けられます。
- IIIA期：がんが子宮の外層および/または卵管、卵巣、および子宮の靭帯に拡がっています。
- IIIB期：がんが膣および/または子宮傍（結合組織および子宮周囲の脂肪）に拡がっています。
- IIIC期：がんが骨盤内および/または大動脈周囲のリンパ節（心臓から血液を運び去る体内で最大の動脈）に拡がっています。
ステージIV
IV期では、がんが骨盤を越えて拡がっています。IV期は、がんの広がり具合に基づいて、IVA期とIVB期に分けられます。
- IVA期：がんが膀胱および/または腸壁に拡がっています。
- IVB期：がんは、腹部や鼠径部のリンパ節など、骨盤を越えて体の他の部分に拡がっています。
子宮内膜がんは、治療のために次のようにグループ化できます。
低リスクの子宮内膜がん
グレード1および2の腫瘍は通常、低リスクと見なされます。それらは通常、体の他の部分には広がりません。
高リスクの子宮内膜がん
グレード3の腫瘍は高リスクと見なされます。それらはしばしば体の他の部分に広がります。子宮乳頭漿液性、明細胞、および癌肉腫は、グレード3と見なされる子宮内膜がんの3つのサブタイプです。
再発子宮内膜がん
再発子宮内膜がんは、治療後に再発（再発）したがんです。がんは、子宮、骨盤、腹部のリンパ節、または体の他の部分に再発する可能性があります
治療オプションの概要
キーポイント
- 子宮内膜がんの患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。
- 5種類の標準治療が使用されます：
- 手術
- 放射線治療
- 化学療法
- ホルモン療法
- 標的療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 子宮内膜がんの治療は副作用を引き起こす可能性があります。
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
子宮内膜がんの患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。
子宮内膜がんの患者さんには、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
5種類の標準治療が使用されます：
手術
子宮内膜がんの最も一般的な治療法は、手術（手術でがんを取り除くこと）です。以下の外科的処置を使用することができます。
- 子宮全摘出術：子宮頸部を含む子宮を切除する手術。子宮と子宮頸部が膣から取り出される場合、その手術は膣子宮摘出術と呼ばれます。子宮と子宮頸部が腹部の大きな切開（切り込み）から取り出される場合、その手術は腹式子宮全摘出術と呼ばれます。腹腔鏡を使用して腹部の小さな切開（切り込み）から子宮と子宮頸部を取り出す場合、その手術は腹腔鏡下子宮全摘出術と呼ばれます。
- 両側卵管卵巣摘出術：両方の卵巣と両方の卵管を切除する手術。
- 子宮全摘出術：子宮、子宮頸部、および膣の一部を切除する手術。卵巣、卵管、または近くのリンパ節も切除される場合があります。
- リンパ節郭清：リンパ節を骨盤領域から切除し、組織のサンプルを顕微鏡でがんの兆候がないかチェックする外科手術。この手順はリンパ節郭清とも呼ばれます。
医師が手術時に見られるすべてのがんを切除した後、一部の患者は、残っているがん細胞を殺すために、手術後に放射線療法またはホルモン療法を受けることがあります。がんが再発するリスクを下げるために手術後に行われる治療は、補助療法と呼ばれます。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。外部および内部放射線療法は子宮内膜がんの治療に使用され、症状を緩和して生活の質を改善するための緩和療法としても使用できます。
化学療法
化学療法は、細胞を殺すか、細胞の分裂を止めることによって、薬を使って癌細胞の成長を止める癌治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。
化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。
ホルモン療法
ホルモン療法は、ホルモンを除去するか、その作用を遮断し、がん細胞の増殖を阻止するがん治療です。ホルモンは、体内の腺によって作られ、血流を循環する物質です。一部のホルモンは、特定の癌を増殖させる可能性があります。がん細胞にホルモンが付着する可能性のある場所（受容体）があることがテストで示された場合、ホルモンの産生を減らすか、ホルモンの作用を妨げるために、薬物、手術、または放射線療法が使用されます。
標的療法
標的療法は、正常な細胞に害を与えることなく、特定の癌細胞を特定して攻撃するために薬物または他の物質を使用する治療の一種です。モノクローナル抗体、mTOR阻害剤、およびシグナル伝達阻害剤は、子宮内膜がんの治療に使用される3種類の標的療法です。
- モノクローナル抗体療法は、単一のタイプの免疫系細胞から実験室で作られた抗体を使用する癌治療です。これらの抗体は、がん細胞上の物質またはがん細胞の成長を助ける可能性のある正常な物質を特定することができます。抗体は物質に付着し、癌細胞を殺すか、それらの成長を阻止するか、またはそれらが広がるのを防ぎます。モノクローナル抗体は注入によって与えられます。それらは、単独で、または薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用することができます。ベバシズマブは、III期、IV期、および再発性子宮内膜がんの治療に使用されます。
- mTOR阻害剤は、細胞分裂の制御に役立つmTORと呼ばれるタンパク質をブロックします。mTOR阻害剤は、癌細胞の成長を防ぎ、腫瘍の成長に必要な新しい血管の成長を妨げる可能性があります。エベロリムスとリダフォラリムスは、III期、IV期、および再発性子宮内膜がんの治療に使用されます。
- シグナル伝達阻害剤は、細胞内のある分子から別の分子に渡されるシグナルをブロックします。これらの信号を遮断すると、がん細胞が死滅する可能性があります。メトホルミンは、III期、IV期、および再発性子宮内膜がんの治療のために研究されています。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
子宮内膜がんの治療は副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療によって引き起こされる副作用については、副作用のページをご覧ください。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（戻ってきたかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
ステージ別の治療オプション
このセクションで
- I期およびII期の子宮内膜がん
- III期、IV期、および再発子宮内膜がん
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
I期およびII期の子宮内膜がん
低リスクの子宮内膜がん（グレード1またはグレード2）
低リスクのI期子宮内膜がんおよびII期子宮内膜がんの治療には以下が含まれる場合があります。
- 手術（子宮全摘出術および両側卵管卵巣摘出術）。骨盤と腹部のリンパ節を切除し、顕微鏡で観察してがん細胞を確認することもできます。
- 手術（子宮全摘出術および両側卵管卵巣摘出術、骨盤および腹部のリンパ節切除を伴うまたは伴わない）とその後の内部放射線療法。場合によっては、骨盤への体外照射療法が内照射療法の代わりに使用されることがあります。
- 手術ができない患者さんには放射線療法のみ。
- 新しい化学療法レジメンの臨床試験。
がんが子宮頸部に拡がっている場合は、両側卵管卵巣摘出術を伴う子宮全摘出術が行われることがあります。
高リスクの子宮内膜がん（グレード3）
高リスクのI期子宮内膜がんおよびII期子宮内膜がんの治療には以下が含まれる場合があります。
- 手術（子宮全摘出術および両側卵管卵巣摘出術）。骨盤と腹部のリンパ節を切除し、顕微鏡で観察してがん細胞を確認することもできます。
- 手術（子宮全摘出術および両側卵管卵巣摘出術）とその後の化学療法および場合によっては放射線療法。
- 新しい化学療法レジメンの臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
III期、IV期、および再発子宮内膜がん
III期の子宮内膜がん、IV期の子宮内膜がん、および再発性子宮内膜がんの治療には、以下が含まれる場合があります。
- 手術（子宮全摘出術と骨盤内のリンパ節を切除して、がん細胞を確認するために顕微鏡で観察できるようにする）とその後の補助化学療法および/または放射線療法。
- 手術を受けることができない患者のための化学療法および内外照射療法。
- 手術や放射線療法が受けられない患者さんのためのホルモン療法。
- mTOR阻害剤（エベロリムスまたはリダフォロリムス）またはモノクローナル抗体（ベバシズマブ）による標的療法。
- 進行性または再発性子宮内膜がん患者を対象とした、併用化学療法、mTOR阻害剤（エベロリムス）またはシグナル伝達阻害剤（メトホルミン）などの標的療法、および/またはホルモン療法を含む可能性のある新しい治療レジメンの臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
子宮内膜がんについてさらに学ぶために
子宮内膜がんに関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- 子宮がんのホームページ
- 子宮内膜がんの予防
- 子宮内膜がんのスクリーニング。
- 乳がんのホルモン療法
国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 演出
- 化学療法とあなた：がん患者への支援
- 放射線療法とあなた：がん患者への支援
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
