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一次治療バージョンが不明な癌

原発不明のがんに関する一般情報

キーポイント

• 原発不明のがん（CUP）は、悪性（がん）細胞が体内に見られるが、がんが発生した場所が不明なまれな疾患です。

• 原発がんが発見されないこともあります。

• CUPの兆候と症状は、がんが体内のどこに広がっているかによって異なります。

• がんを検出（発見）するために、さまざまな検査が使用されます。

• 検査で癌の可能性があることが示された場合、生検が行われます。

• 切除されたがん細胞または組織の種類が、発見されると予想されるがん細胞の種類と異なる場合、CUPの診断が下されることがあります。

• 原発がんを見つけるために使用される検査と手順は、がんがどこに広がっているかによって異なります。

• 特定の要因が予後（回復の可能性）に影響を与えます。

原発不明のがん（CUP）は、悪性（がん）細胞が体内に見られるが、がんが発生した場所が不明なまれな疾患です。

がんは体のどの組織にも発生する可能性があります。原発がん（最初に発生したがん）は、体の他の部分に広がる可能性があります。このプロセスは転移と呼ばれます。がん細胞は通常、がんが発生した組織の種類の細胞のように見えます。たとえば、乳がん細胞は肺に広がる可能性があります。がんは乳房から発生したため、肺のがん細胞は乳がん細胞のように見えます。

医師は、がんがどこに広がっているかを見つけても、体内のどこでがんが最初に増殖し始めたかを見つけることができない場合があります。このタイプのがんは、原発不明（CUP）または潜在性原発腫瘍のがんと呼ばれます。

原発不明のがんでは、がん細胞が体内に拡がっていますが、原発がんが発生した場所は不明です。

原発がんがどこから始まったかを見つけ、がんがどこに広がったかについての情報を得るために、検査が行われます。テストで原発がんを見つけることができる場合、そのがんはもはやCUPではなく、治療は原発がんの種類に基づいています。

原発がんが発見されないこともあります。

原発性がん（最初に発生したがん）は、次のいずれかの理由で発見されない場合があります。

• 原発がんは非常に小さく、ゆっくりと成長します。

• 体の免疫系が原発性癌を殺しました。

• 原発性癌は別の状態のために手術中に取り除かれ、医師は癌が形成されたことを知りませんでした。たとえば、重篤な感染症を治療するために、子宮摘出術中にがんのある子宮を切除する場合があります。

CUPの兆候と症状は、がんが体内のどこに広がっているかによって異なります。

CUPが兆候や症状を引き起こさない場合もあります。兆候や症状は、CUPまたはその他の状態によって引き起こされる可能性があります。次のいずれかがある場合は、医師に確認してください。

• 体のあらゆる部分のしこりや肥厚。

• 体の一部にあり、消えない痛み。

• 消えない咳や声の嗄声。

• 便秘、下痢、頻尿などの排便習慣の変化。

• 異常な出血または分泌物。

• 消えない理由不明の発熱。

• 寝汗。

• 未知の理由による体重減少または食欲不振。

がんを検出（発見）するために、さまざまな検査が使用されます。

次のテストと手順を使用できます。

• 身体検査と病歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。

尿検査：尿の色とその内容物（砂糖、タンパク質、血液、細菌など）をチェックするテスト。

• 血液化学研究：血液サンプルをチェックして、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。異常な（通常より多いまたは少ない）量の物質は、病気の兆候である可能性があります。

• 全血球計算：血液のサンプルを採取し、以下をチェックする手順：

• 赤血球、白血球、血小板の数。

• 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量。

• サンプルの一部は赤血球で構成されています。

• 便潜血検査：顕微鏡でしか見ることができない血液がないか便（固形廃棄物）をチェックする検査。便の小さなサンプルは特別なカードに入れられ、検査のために医師または検査室に戻されます。一部のがんは出血するため、血便は結腸または直腸のがんの兆候である可能性があります。

検査で癌の可能性があることが示された場合、生検が行われます。

生検とは、細胞や組織を切除して、病理医が顕微鏡で観察できるようにすることです。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞を探し、がんの種類を調べます。行われる生検の種類は、がんの検査を受ける体の部分によって異なります。次のタイプの生検のいずれかを使用できます。

• 切除生検：組織の塊全体の除去。

• 切開生検：しこりの一部または組織のサンプルの除去。

• コア生検：幅の広い針を使用した組織の除去。

• 穿刺吸引生検（FNA）生検：細い針を使用して組織または体液を除去します。

がんが発見された場合、以下の臨床検査の1つまたは複数を使用して、組織サンプルを研究し、がんの種類を見つけることができます。

• 遺伝子解析：がん細胞または組織のサンプル中のDNAを調べて、原発不明のがんの最善の治療法を予測するのに役立つ可能性のある突然変異（変化）をチェックする臨床検査。

• 組織学的研究：がん細胞または組織のサンプルに染色剤を加え、顕微鏡で観察して細胞の特定の変化を探す臨床検査。細胞の特定の変化は、特定の種類の癌に関連しています。

• 免疫組織化学：抗体を使用して、患者の組織のサンプルに含まれる特定の抗原（マーカー）をチェックする臨床検査。抗体は通常、酵素または蛍光色素に結合しています。抗体が組織サンプル中の特定の抗原に結合した後、酵素または色素が活性化され、その抗原を顕微鏡で見ることができます。このタイプの検査は、癌の診断を支援し、あるタイプの癌と別のタイプの癌を区別するために使用されます。

• 逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）テスト：特定の遺伝子によって生成されたmRNAと呼ばれる遺伝物質の量を測定する実験室テスト。逆転写酵素と呼ばれる酵素を使用して、特定のRNAを一致するDNAに変換します。これは、DNAポリメラーゼと呼ばれる別の酵素によって増幅（大量に作成）できます。増幅されたDNAコピーは、特定のmRNAが遺伝子によって作られているかどうかを判断するのに役立ちます。RT-PCRは、癌細胞の存在を示す可能性のある特定の遺伝子の活性化をチェックするために使用できます。この検査は、がんの診断に役立つ可能性のある遺伝子または染色体の特定の変化を探すために使用できます。

• 細胞遺伝学的分析：腫瘍組織のサンプル中の細胞の染色体を数え、染色体の破損、欠損、再配列、余分な染色体などの変化がないかチェックする臨床検査。特定の染色体の変化は、がんの兆候である可能性があります。細胞遺伝学的分析は、がんの診断、治療計画、または治療がどの程度うまく機能しているかを調べるために使用されます。特定の染色体の変化は、特定の種類の癌に関連しています。

• 光および電子顕微鏡法：組織のサンプル中の細胞を通常の高倍率の顕微鏡で観察して、細胞の特定の変化を探す実験室試験。

切除されたがん細胞または組織の種類が、発見されると予想されるがん細胞の種類と異なる場合、CUPの診断が下されることがあります。

体内の細胞は、それらが由来する組織の種類に応じて特定の外観を持っています。たとえば、乳房から採取されたがん組織のサンプルは、乳房細胞で構成されていると予想されます。ただし、組織のサンプルが異なるタイプの細胞（乳房細胞で構成されていない）である場合は、細胞が体の別の部分から乳房に広がっている可能性があります。治療を計画するために、医師は最初に原発性癌（最初に形成された癌）を見つけようとします。

原発がんを見つけるために使用される検査と手順は、がんがどこに広がっているかによって異なります。

場合によっては、がん細胞が最初に発見された体の部分が、医師がどの診断検査が最も役立つかを判断するのに役立ちます。

• 横隔膜（呼吸を助ける肺の下の薄い筋肉）の上にがんが見つかった場合、原発がん部位は肺や乳房などの体の上部にある可能性があります。

• 横隔膜の下にがんが見つかった場合、原発がん部位は、膵臓、肝臓、または腹部の他の臓器など、下半身にある可能性があります。

• 一部のがんは通常、体の特定の領域に拡がっています。頸部のリンパ節に見られるがんの場合、頭頸部がんはしばしば頸部のリンパ節に転移するため、原発がん部位は頭頸部にある可能性があります。

がんが最初に発生した場所を見つけるために、以下の検査と手順を行うことができます。

• CTスキャン（CATスキャン）：胸や腹部など、さまざまな角度から撮影された体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。

• MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

• PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。

• マンモグラム：乳房のX線写真。

• 内視鏡検査：異常な領域をチェックするために体内の臓器や組織を調べる手順。内視鏡は、皮膚の切開（切り込み）または口などの体の開口部から挿入されます。内視鏡は、光と観察用のレンズを備えた細いチューブ状の器具です。また、組織やリンパ節のサンプルを取り除くツールがあり、顕微鏡で病気の兆候がないかチェックされます。例えば、結腸内視鏡検査が行われ得る。

• 腫瘍マーカー検査：血液、尿、または組織のサンプルをチェックして、体内の臓器、組織、または腫瘍細胞によって生成される特定の物質の量を測定する手順。特定の物質は、体内のレベルが上昇している場合、特定の種類の癌に関連しています。これらは腫瘍マーカーと呼ばれます。血液は、CA-125、CgA、アルファフェトプロテイン（AFP）、ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）、または前立腺特異抗原（PSA）のレベルをチェックすることができます。

場合によっては、どの検査でも原発がん部位を見つけることができません。これらの場合、治療は、医師が最も可能性の高い種類のがんであると考えることに基づいている可能性があります。

特定の要因が予後（回復の可能性）に影響を与えます。

予後（回復の可能性）は以下に依存します：

• がんが体内で始まった場所と広がった場所。

• がんのある臓器の数。

• 顕微鏡で見たときの腫瘍細胞の見え方。

• 患者が男性か女性か。

• がんが診断されたばかりか、再発したか（戻ってきた）。

CUPのほとんどの患者にとって、現在の治療法は癌を治癒しません。患者は、治療を改善するために行われている多くの臨床試験の1つに参加したいと思うかもしれません。CUPの臨床試験は国の多くの地域で行われています。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。

原発不明のがんの病期

キーポイント

• 原発不明の癌腫（CUP）の病期分類システムはありません。

• がんについて知られている情報は、治療を計画するために使用されます。

原発不明の癌腫（CUP）の病期分類システムはありません。

がんの範囲または広がりは通常、病期として説明されます。がんの病期は通常、治療計画に使用されます。しかし、CUPは発見された時点ですでに体の他の部分に広がっています。

がんについて知られている情報は、治療を計画するために使用されます。

医師は次の種類の情報を使用して治療を計画します。

• 腹膜または頸部（首）、腋窩（脇の下）、鼠径部（鼠径部）のリンパ節など、がんが発見された体内の場所。

• 黒色腫などのがん細胞の種類。

• がん細胞の分化が不十分かどうか（顕微鏡で見ると正常細胞とは大きく異なって見えます）。

• がんによって引き起こされる兆候と症状。

• テストと手順の結果。

• がんが新たに診断されたのか、再発したのか（再発）。

治療オプションの概要

キーポイント

• 原発不明の癌腫（CUP）の患者にはさまざまな種類の治療法があります。

• 4種類の標準治療が使用されます：

• 手術

• 放射線治療

• 化学療法

• ホルモン療法

• 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。

• 原発不明の癌腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。

• 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。

• 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。

原発不明の癌腫（CUP）の患者にはさまざまな種類の治療法があります。

CUPの患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。

4種類の標準治療が使用されます：

手術

手術はCUPの一般的な治療法です。医師は、がんとその周囲の健康な組織の一部を取り除くことがあります。

医師が手術時に見られるすべてのがんを切除した後、残っているがん細胞を殺すために、手術後に化学療法または放射線療法を受ける患者もいます。がんが再発するリスクを下げるために手術後に行われる治療は、補助療法と呼ばれます。

放射線治療

放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。

• 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。放射線療法を行う特定の方法は、放射線が近くの健康な組織に損傷を与えるのを防ぐのに役立ちます。このタイプの放射線療法には、以下が含まれる場合があります。

• 強度変調放射線療法（IMRT）：IMRTは、コンピューターを使用して腫瘍のサイズと形状の写真を作成する3次元（3-D）放射線療法の一種です。さまざまな強度（強度）の細い放射線ビームが、さまざまな角度から腫瘍に向けられます。このタイプの体外照射療法は、近くの健康な組織への損傷が少なく、口渇、嚥下障害、皮膚の損傷を引き起こす可能性が低くなります。

• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。

放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。外部および内部放射線療法は、原発不明の癌腫を治療するために使用されます。

化学療法

化学療法は、薬物を使用して、細胞を殺すか、細胞の分裂を阻止することによって、癌細胞の増殖を阻止する癌治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。併用化学療法は、2つ以上の抗がん剤の使用です。

ホルモン療法

ホルモン療法は、ホルモンを除去するか、その作用を遮断し、がん細胞の増殖を阻止するがん治療です。ホルモンは、体内の腺によって作られ、血流を循環する物質です。一部のホルモンは、特定の癌を増殖させる可能性があります。がん細胞にホルモンが付着する可能性のある場所（受容体）があることがテストで示された場合、ホルモンの産生を減らすか、ホルモンの作用を妨げるために、薬物、手術、または放射線療法が使用されます。

新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。

臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。

原発不明の癌腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。

がんの治療によって引き起こされる副作用については、副作用のページをご覧ください。

患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。

一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。

今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。

臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。

患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。

一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。

臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。

原発不明の癌の治療選択肢

このセクションで

• 原発不明の新たに診断された癌

• 頸部（首）リンパ節

• 低分化がん

• 腹膜がんの女性

• 孤立した腋窩リンパ節転移

• 鼠径部リンパ節転移

• 単一のリンパ節領域の黒色腫

• 複数の関与

• 原発不明の再発癌

以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。

原発不明の新たに診断された癌

頸部（首）リンパ節

頸部（頸部）リンパ節に見られるがんは、頭頸部の腫瘍から拡がっている可能性があります。原発不明の頸部リンパ節がん（CUP）の治療には、以下が含まれる場合があります。

• 扁桃腺を取り除く手術。

• 放射線療法のみ。強度変調放射線療法（IMRT）を使用することができます。

• 放射線療法とその後のリンパ節切除手術。

• 放射線療法の有無にかかわらず、リンパ節を切除する手術。

• 新しいタイプの治療法の臨床試験。

詳細については、潜在的な一次治療を伴う転移性扁平上皮がん（成人）に関するの要約を参照してください。

低分化がん

分化が不十分な癌細胞は、正常細胞とは非常に異なって見えます。それらが由来する細胞の種類は知られていない。神経内分泌系（全身のホルモン産生腺を制御する脳の部分）の腫瘍を含む、原発不明の低分化癌の治療には、以下が含まれる場合があります。

• 併用化学療法。

• 新しいタイプの治療法の臨床試験。

腹膜がんの女性

原発不明の腹膜（腹部の内層）がんの女性の治療は、卵巣がんの治療と同じである可能性があります。治療には以下が含まれます：

• 化学療法。

• 新しいタイプの治療法の臨床試験。

詳細については、卵巣上皮、卵管、および原発性腹膜がんの治療に関するの要約を参照してください。

孤立した腋窩リンパ節転移

腋窩（脇の下）のリンパ節にのみ見られるがんは、乳房の腫瘍から拡がっている可能性があります。

腋窩リンパ節転移の治療は通常次のとおりです。

• リンパ節を切除する手術。

治療には、以下の1つまたは複数が含まれる場合もあります。

• 乳房を取り除く手術。

• 乳房への放射線療法。

• 化学療法。

• 新しいタイプの治療法の臨床試験。

鼠径部リンパ節転移

鼠径部（鼠径部）のリンパ節にのみ見られるがんは、性器、肛門、または直腸の領域で発生した可能性が最も高いです。鼠径部リンパ節転移の治療には以下が含まれます：

• 鼠径部のがんやリンパ節を切除する手術。

• 鼠径部のがんおよび/またはリンパ節を切除する手術と、それに続く放射線療法または化学療法。

単一のリンパ節領域の黒色腫

単一のリンパ節領域にのみ見られる黒色腫の治療は通常、次のとおりです。

• リンパ節を切除する手術。

詳細については、黒色腫治療に関するの要約を参照してください。

複数の関与

体のいくつかの異なる領域に見られる原発不明の癌腫の標準的な治療法はありません。治療には以下が含まれます：

• ホルモン療法。

• 内部放射線療法。

• 1つまたは複数の抗がん剤による化学療法。

• 臨床試験。

原発不明の再発癌

原発不明の再発癌の治療は通常、臨床試験の範囲内です。治療は以下に依存します：

• がんの種類。

• 以前に癌がどのように治療されたか。

• がんが体内に戻ってきた場所。

• 患者さんの状態と希望。

臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。

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原発不明の癌についてさらに学ぶために

原発不明の癌腫に関する国立癌研究所の詳細については、以下を参照してください。

• 不明な原発性ホームページの癌

• 転移性がん

国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。

• がんについて

• 演出

• 化学療法とあなた：がん患者への支援

• 放射線療法とあなた：がん患者への支援

• がんへの対処

• がんについて医師に尋ねる質問

• 生存者と介護者のために