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黒色腫の治療
黒色腫に関する一般情報
キーポイント
- 黒色腫は、メラノサイト（皮膚を着色する細胞）に悪性（がん）細胞が形成される病気です。
- 皮膚から発生するがんにはさまざまな種類があります。
- 黒色腫は皮膚のどこにでも発生する可能性があります。
- 異常なほくろ、日光への曝露、および病歴は、黒色腫のリスクに影響を与える可能性があります。
- 黒色腫の兆候には、ほくろや色素沈着した領域の見え方の変化が含まれます。
- 皮膚を検査する検査は、黒色腫を検出（発見）および診断するために使用されます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
黒色腫は、メラノサイト（皮膚を着色する細胞）に悪性（がん）細胞が形成される病気です。
皮膚は体の最大の器官です。熱、日光、怪我、感染から保護します。皮膚は体温の制御にも役立ち、水、脂肪、ビタミンDを蓄えます。皮膚にはいくつかの層がありますが、2つの主要な層は表皮（上層または外層）と真皮（下層または内層）です。皮膚がんは、3種類の細胞で構成される表皮から始まります。
- 扁平上皮細胞：表皮の最上層を形成する薄くて平らな細胞。
- 基底細胞：扁平細胞の下の丸い細胞。
- メラノサイト：メラニンを生成し、表皮の下部に見られる細胞。メラニンは肌に自然な色を与える色素です。皮膚が太陽や人工光にさらされると、メラノサイトはより多くの色素を生成し、皮膚を暗くします。
黒色腫の新しい症例の数は、過去30年間で増加しています。黒色腫は成人に最もよく見られますが、子供や青年に見られることもあります。（小児および青年の黒色腫の詳細については、小児期治療の異常ながんに関するの要約を参照してください。）
皮膚から発生するがんにはさまざまな種類があります。皮膚がんには、黒色腫と非黒色腫の2つの主要な形態があります。
黒色腫はまれな形態の皮膚がんです。他の種類の皮膚がんよりも、近くの組織に侵入して体の他の部分に広がる可能性が高くなります。黒色腫が皮膚で始まるとき、それは皮膚黒色腫と呼ばれます。黒色腫は、粘膜（唇などの表面を覆う薄く湿った組織の層）でも発生する可能性があります。このの要約は、皮膚（皮膚）黒色腫と粘膜に影響を与える黒色腫に関するものです。
皮膚がんの最も一般的なタイプは、基底細胞がんと扁平上皮がんです。それらは非黒色腫皮膚がんです。非黒色腫皮膚がんが体の他の部分に広がることはめったにありません。（基底細胞および扁平上皮細胞の皮膚がんの詳細については、皮膚がんの治療に関するの要約を参照してください。）
黒色腫は皮膚のどこにでも発生する可能性があります。男性では、黒色腫は体幹（肩から腰までの領域）または頭と首によく見られます。女性では、黒色腫は腕と脚に最も頻繁に形成されます。
黒色腫が眼に発生する場合、それは眼内または眼の黒色腫と呼ばれます。（詳細については、眼内（ブドウ膜）黒色腫治療に関するの要約を参照してください。）
異常なほくろ、日光への曝露、および病歴は、黒色腫のリスクに影響を与える可能性があります。
病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。危険因子があるからといって、ガンになるわけではありません。危険因子がないからといって、ガンにならないというわけではありません。危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。
黒色腫の危険因子には以下が含まれます：
- 以下を含む色白を持っている：
- そばかすややけどをしやすい、日焼けしない、日焼けが悪い色白肌。
- 青または緑または他の明るい色の目。
- 赤またはブロンドの髪。
- 自然の日光または人工の日光（日焼けベッドなど）にさらされている。
- 環境内の特定の要因（空気中、自宅または職場、および食物と水）にさらされている。黒色腫の環境リスク要因には、放射線、溶剤、塩化ビニル、PCBなどがあります。
- 特に子供やティーンエイジャーとして、多くの猛烈な日焼けの歴史を持っています。
- いくつかの大きなまたは多くの小さなほくろを持っています。
- 異常なほくろ（非定型母斑症候群）の家族歴がある。
- 黒色腫の家族歴または個人歴がある。
- 白人であること。
- 免疫力が低下している。
- 黒色腫に関連する遺伝子に特定の変化がある。
白人であるか、色白であると黒色腫のリスクが高まりますが、肌の色が濃い人を含め、誰でも黒色腫になる可能性があります。
黒色腫の危険因子の詳細については、以下のの要約を参照してください。
- 皮膚がんの遺伝学
- 皮膚がんの予防
黒色腫の兆候には、ほくろや色素沈着した領域の見え方の変化が含まれます。
これらおよび他の徴候および症状は、黒色腫または他の状態によって引き起こされる可能性があります。次のいずれかがある場合は、医師に確認してください。
- そのほくろ：
- サイズ、形、または色の変化。
- 不規則なエッジまたは境界線があります。
- 複数の色です。
- 非対称です（モルが半分に分割されている場合、2つの半分はサイズまたは形状が異なります）。
- かゆみ。
- にじみ出る、出血する、または潰瘍化する（細胞の最上層が破壊され、下の組織が透けて見えると、皮膚に穴が形成されます）。
- 着色された（着色された）皮膚の変化。
- 衛星ほくろ（既存のほくろの近くで成長する新しいほくろ）。
一般的なほくろと黒色腫の写真と説明については、一般的なほくろ、異形成母斑、および黒色腫のリスクを参照してください。
皮膚を検査する検査は、黒色腫を検出（発見）および診断するために使用されます。
皮膚のほくろまたは色素沈着領域が変化したり異常に見えたりする場合は、次の検査と手順が黒色腫の発見と診断に役立ちます。
- 身体検査と健康歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 皮膚の検査：医師または看護師が、ほくろ、あざ、または色、サイズ、形、または質感が異常に見えるその他の色素沈着領域がないか皮膚をチェックします。
- 生検：異常な組織とその周囲の少量の正常組織を取り除く手順。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞をチェックします。着色されたほくろと初期の黒色腫病変の違いを区別するのは難しい場合があります。患者は、2番目の病理学者に組織のサンプルをチェックしてもらいたい場合があります。異常なほくろまたは病変が癌である場合、組織のサンプルは特定の遺伝子変化についても検査される場合があります。
皮膚生検には主に4つのタイプがあります。行われる生検の種類は、異常な領域が形成された場所と領域のサイズによって異なります。
- 剃毛生検：無菌のかみそりの刃を使用して、異常に見える成長を「剃り落とし」ます。
- パンチ生検：パンチまたはトレフィンと呼ばれる特別な器具を使用して、異常に見える成長から組織の輪を取り除きます。
- 切開生検：メスは成長の一部を取り除くために使用されます。
- 切除生検：メスを使用して成長全体を取り除きます。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）と治療の選択肢は、以下によって異なります。
- 腫瘍の厚さとそれが体内のどこにあるか。
- がん細胞がどれだけ早く分裂しているか。
- 腫瘍の出血または潰瘍があったかどうか。
- リンパ節にどのくらいのがんがありますか。
- がんが体内に広がった場所の数。
- 血中の乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）のレベル。
- がんがBRAFと呼ばれる遺伝子に特定の変異（変化）を持っているかどうか。
- 患者の年齢と一般的な健康状態。
黒色腫の病期
キーポイント
- 黒色腫が診断された後、がん細胞が皮膚内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われる場合があります。
- がんが体内に広がるには3つの方法があります。
- がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
- 黒色腫の病期は、腫瘍の厚さ、がんがリンパ節または体の他の部分に拡がっているかどうか、およびその他の要因によって異なります。
- 黒色腫には以下の段階が使用されます。
- ステージ0（その場の黒色腫）
- ステージI
- ステージII
- ステージIII
- ステージIV
黒色腫が診断された後、がん細胞が皮膚内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われる場合があります。
がんが皮膚内または体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定します。治療を計画するためには、病期を知ることが重要です。
体の他の部分に広がることも再発することもありそうにない黒色腫の場合、それ以上の検査は必要ないかもしれません。体の他の部分に広がるか再発する可能性のある黒色腫の場合、黒色腫を取り除くために手術後に以下の検査と手順を行うことがあります。
- リンパ節マッピングとセンチネルリンパ節生検：手術中のセンチネルリンパ節の除去。センチネルリンパ節は、リンパ節のグループの中で、原発腫瘍からリンパドレナージを受ける最初のリンパ節です。これは、がんが原発腫瘍から広がる可能性が高い最初のリンパ節です。放射性物質および/または青色染料が腫瘍の近くに注入されます。物質または染料はリンパ管を通ってリンパ節に流れます。物質または染料を受け取る最初のリンパ節が除去されます。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞を探します。がん細胞が見つからない場合は、リンパ節をさらに切除する必要がない場合があります。センチネルリンパ節が複数のリンパ節群に見られる場合があります。
- CTスキャン（CATスキャン）：さまざまな角度から撮影された体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。黒色腫の場合、首、胸、腹部、骨盤の写真を撮ることがあります。
- PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。
- ガドリニウムを使用したMRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、脳などの体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈に注射されます。ガドリニウムは癌細胞の周りに集まるので、写真ではより明るく見えます。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- 超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）がリンパ節や臓器などの内部組織に当たって跳ね返り、エコーを発生させる手順。エコーは、超音波検査と呼ばれる体組織の画像を形成します。写真は後で見るために印刷することができます。
- 血液化学研究：血液サンプルをチェックして、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。黒色腫の場合、血液は乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）と呼ばれる酵素がないかチェックされます。LDHレベルが高いと、転移性疾患の患者の治療に対する反応が悪いことが予測される場合があります。
これらの検査の結果は、黒色腫の病期を見つけるために腫瘍生検の結果と一緒に見られます。
がんが体内に広がるには3つの方法があります。
がんは、組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。
- 組織。がんは、それが始まった場所から近くの地域に成長することによって広がります。
- リンパ系。がんは、リンパ系に侵入することによって発生した場所から広がります。がんはリンパ管を通って体の他の部分に移動します。
- 血液。がんは、血液に侵入することで発生した場所から広がります。がんは血管を通って体の他の部分に移動します。
がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
がんが体の別の部分に広がると、転移と呼ばれます。がん細胞は、それらが始まった場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液を通って移動します。
リンパ系。がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
血液。がんは血液に入り、血管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。転移性腫瘍は原発腫瘍と同じ種類の癌です。たとえば、黒色腫が肺に転移した場合、肺のがん細胞は実際には黒色腫細胞です。この病気は転移性黒色腫であり、肺がんではありません。
黒色腫の病期は、腫瘍の厚さ、がんがリンパ節または体の他の部分に拡がっているかどうか、およびその他の要因によって異なります。
黒色腫の病期を調べるために、腫瘍を完全に切除し、近くのリンパ節にがんの兆候がないか調べます。がんの病期は、どの治療法が最適かを判断するために使用されます。あなたが持っている癌の段階を見つけるためにあなたの医者に確認してください。
黒色腫の病期は以下に依存します：
- 腫瘍の厚さ。腫瘍の厚さは、皮膚の表面から腫瘍の最深部まで測定されます。
- 腫瘍が潰瘍化しているかどうか（皮膚を突き破ったかどうか）。
- 身体検査、画像検査、またはセンチネルリンパ節生検によってリンパ節にがんが発見されたかどうか。
- リンパ節がつや消しになっている（結合されている）かどうか。
- あるかどうか：
- 衛星腫瘍：原発腫瘍から2センチメートル以内に広がった腫瘍細胞の小グループ。
- マイクロサテライト腫瘍：原発腫瘍のすぐ横または下の領域に広がった腫瘍細胞の小グループ。
- 移動中の転移：原発腫瘍から2センチメートル以上離れた皮膚のリンパ管に転移しているが、リンパ節には転移していない腫瘍。
- がんが肺、肝臓、脳、軟部組織（筋肉を含む）、胃腸管、および/または遠隔リンパ節など、体の他の部分に拡がっているかどうか。がんは、最初に形成された場所から遠く離れた皮膚の場所に広がっている可能性があります。
黒色腫には以下の段階が使用されます。
ステージ0（その場の黒色腫）
ステージ0では、異常なメラノサイトが表皮に見られます。これらの異常なメラノサイトは癌になり、近くの正常組織に広がる可能性があります。ステージ0はinsitu黒色腫とも呼ばれます。
ステージI
I期では、がんが発生しています。ステージIはステージIAとIBに分けられます。
- IA期：腫瘍の厚さは1ミリメートル以下で、潰瘍の有無にかかわらず。
- IB期：腫瘍の厚さは1mm以上2mm以下で、潰瘍はありません。
ステージII
ステージIIは、ステージIIA、IIB、およびIICに分けられます。
- IIA期：腫瘍は次のいずれかです：
- 潰瘍を伴う、厚さが1ミリメートルを超え2ミリメートル以下。または
- 潰瘍を伴わずに、2ミリメートルを超え4ミリメートル以下の厚さ。
- IIB期：腫瘍は次のいずれかです：
- 潰瘍を伴う、厚さが2ミリメートルを超え4ミリメートル以下。または
- 潰瘍のない、4ミリメートル以上の厚さ。
- IIC期：腫瘍の厚さは4ミリメートルを超え、潰瘍があります。
ステージIII
ステージIIIは、ステージIIIA、IIIB、IIIC、およびIIIDに分けられます。
- IIIA期：腫瘍の厚さは、潰瘍を伴う場合は1ミリメートル以下、または潰瘍を伴わない場合は2ミリメートル以下です。がんはセンチネルリンパ節生検によって1〜3個のリンパ節に発見されます。
- ステージIIIB：
- （1）がんがどこから始まったか、原発腫瘍が見られなくなったかは不明であり、次のいずれかに該当します。
- がんは、身体検査または画像検査によって1つのリンパ節に発見されます。または
- マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
- または
- （2）腫瘍の厚さが1ミリメートル以下で潰瘍がある場合、または2ミリメートル以下で潰瘍がない場合、次のいずれかに該当します。
- がんは、身体検査または画像検査によって1〜3個のリンパ節に発見されます。または
- マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
- または
- （3）腫瘍の厚さが1mm以上2mm以下で潰瘍がある、または2mm以上4mm以下で潰瘍がない場合、次のいずれかに該当します。
- がんは1〜3個のリンパ節に見られます。または
- マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
- ステージIIIC：
- （1）がんがどこから始まったのかわからない、または原発腫瘍が見えなくなった。がんが見つかりました：
- 2つまたは3つのリンパ節; または
- 1つのリンパ節にマイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。または
- 4つ以上のリンパ節、または一緒につや消しになっている任意の数のリンパ節。または
- 2つ以上のリンパ節および/または一緒につや消しされている任意の数のリンパ節。マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
- または
- （2）腫瘍の厚さは、潰瘍の有無にかかわらず2ミリメートル以下、または潰瘍のない場合は4ミリメートル以下です。がんが見つかりました：
- 1つのリンパ節にマイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。または
- 4つ以上のリンパ節、または一緒につや消しになっている任意の数のリンパ節。または
- 2つ以上のリンパ節および/または一緒につや消しされている任意の数のリンパ節。マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
- または
- （3）腫瘍の厚さは、潰瘍を伴う場合は2ミリメートルを超え4ミリメートル以下、または潰瘍を伴わない場合は4ミリメートルを超える。がんは、1つ以上のリンパ節および/または一緒につや消しになっている任意の数のリンパ節に見られます。マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移がある可能性があります。
- または
- （4）腫瘍の厚さは4ミリメートルを超え、潰瘍があります。がんは1つ以上のリンパ節に見られ、および/またはマイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
- IIID期：腫瘍の厚さは4ミリメートルを超え、潰瘍があります。がんが見つかりました：
- 4つ以上のリンパ節、または一緒につや消しになっている任意の数のリンパ節。または
- 2つ以上のリンパ節および/または一緒につや消しされている任意の数のリンパ節。マイクロサテライト腫瘍、衛星腫瘍、および/または皮膚の上または下に移動中の転移があります。
ステージIV
IV期では、がんは肺、肝臓、脳、脊髄、骨、軟部組織（筋肉を含む）、胃腸（GI）管、および/または遠隔リンパ節など、体の他の部分に拡がっています。がんは、最初に発生した場所から遠く離れた皮膚の場所に広がっている可能性があります。
再発性黒色腫
再発性黒色腫は、治療後に再発した（再発した）がんです。がんは、最初に発生した領域、または肺や肝臓などの体の他の部分に再発することがあります。
治療オプションの概要
キーポイント
- 黒色腫の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
- 5種類の標準治療が使用されます：
- 手術
- 化学療法
- 放射線治療
- 免疫療法
- 標的療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 予防接種療法
- 黒色腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
黒色腫の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
黒色腫の患者さんには、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
5種類の標準治療が使用されます：
手術
腫瘍を切除する手術は、黒色腫のすべての段階の主要な治療法です。黒色腫とその周囲の正常組織の一部を切除するために、広範囲局所切除術が使用されます。植皮（除去された皮膚を置き換えるために体の別の部分から皮膚を採取する）は、手術によって引き起こされた傷を覆うために行われる場合があります。
場合によっては、がんがリンパ節に転移しているかどうかを知ることが重要です。センチネルリンパ節（原発腫瘍からリンパドレナージを受けるリンパ節のグループの最初のリンパ節）のがんをチェックするために、リンパ節マッピングとセンチネルリンパ節生検が行われます。これは、がんが原発腫瘍から広がる可能性が高い最初のリンパ節です。放射性物質および/または青色染料が腫瘍の近くに注入されます。物質または染料はリンパ管を通ってリンパ節に流れます。物質または染料を受け取る最初のリンパ節が除去されます。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞を探します。がん細胞が見つかった場合は、さらにリンパ節を切除し、組織サンプルでがんの兆候がないかチェックします。これはリンパ節郭清と呼ばれます。時々、
医師が手術時に見られるすべての黒色腫を切除した後、残っているがん細胞を殺すために手術後に化学療法を受ける患者もいます。がんが再発するリスクを下げるために手術後に行われる化学療法は、補助療法と呼ばれます。
リンパ節、肺、胃腸（GI）管、骨、または脳に転移したがんを切除する手術は、症状を制御することによって患者の生活の質を改善するために行われる場合があります。
化学療法
化学療法は、細胞を殺すか、細胞の分裂を止めることによって、がん細胞の成長を止めるために薬を使用するがん治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。
局所化学療法の1つのタイプは、温熱療法による孤立した四肢の灌流です。この方法では、抗がん剤はがんが入っている腕や脚に直接行きます。四肢への血流と四肢からの血流は止血帯で一時的に止められます。抗がん剤を含む温かい溶液を手足の血液に直接入れます。これは、癌がある領域に高用量の薬を与えます。
化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。
詳細については、黒色腫に対して承認された薬剤を参照してください。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。体外照射療法は黒色腫の治療に使用され、症状を緩和して生活の質を改善するための緩和療法としても使用できます。
免疫療法
免疫療法は、患者の免疫系を利用してがんと闘う治療法です。体によって作られた、または実験室で作られた物質は、癌に対する体の自然な防御を強化、指示、または回復するために使用されます。このタイプのがん治療は、生物療法または生物学的療法とも呼ばれます。
黒色腫の治療には、以下の種類の免疫療法が使用されています。
- 免疫チェックポイント阻害剤療法：T細胞などの一部の種類の免疫細胞や一部のがん細胞の表面には、免疫応答を抑えるチェックポイントタンパク質と呼ばれる特定のタンパク質があります。癌細胞がこれらのタンパク質を大量に持っている場合、それらはT細胞によって攻撃されたり殺されたりすることはありません。免疫チェックポイント阻害剤はこれらのタンパク質をブロックし、T細胞が癌細胞を殺す能力が高まります。それらは、手術では除去できない進行性黒色腫または腫瘍の一部の患者を治療するために使用されます。
免疫チェックポイント阻害剤療法には2つのタイプがあります。
- CTLA-4阻害剤：CTLA-4は、T細胞の表面にあるタンパク質で、体の免疫反応を抑えるのに役立ちます。CTLA-4が癌細胞のB7と呼ばれる別のタンパク質に付着すると、T細胞が癌細胞を殺すのを防ぎます。CTLA-4阻害剤はCTLA-4に付着し、T細胞が癌細胞を殺すことを可能にします。イピリムマブはCTLA-4阻害剤の一種です。
- PD-1阻害剤：PD-1は、T細胞の表面にあるタンパク質で、体の免疫反応を抑えるのに役立ちます。PD-1が癌細胞上のPDL-1と呼ばれる別のタンパク質に付着すると、T細胞が癌細胞を殺すのを防ぎます。PD-1阻害剤はPDL-1に付着し、T細胞が癌細胞を殺すことを可能にします。ペムブロリズマブとニボルマブはPD-1阻害剤の一種です。
- インターフェロン：インターフェロンは癌細胞の分裂に影響を及ぼし、腫瘍の成長を遅らせることができます。
- インターロイキン-2（IL-2）：IL-2は、多くの免疫細胞、特にリンパ球（白血球の一種）の成長と活性を高めます。リンパ球は癌細胞を攻撃して殺すことができます。
- 腫瘍壊死因子（TNF）療法：TNFは、抗原または感染に応答して白血球によって作られるタンパク質です。TNFは実験室で作られ、癌細胞を殺すための治療法として使用されます。黒色腫の治療で研究されています。
詳細については、黒色腫に対して承認された薬剤を参照してください。
標的療法
標的療法は、薬物やその他の物質を使用してがん細胞を攻撃する治療の一種です。標的療法は通常、化学療法や放射線療法よりも正常細胞への害が少ないです。黒色腫の治療では、以下の種類の標的療法が使用されているか、研究されています。
- シグナル伝達阻害剤療法：シグナル伝達阻害剤は、細胞内のある分子から別の分子に渡されるシグナルをブロックします。これらの信号を遮断すると、がん細胞が死滅する可能性があります。それらは、手術では除去できない進行性黒色腫または腫瘍の一部の患者を治療するために使用されます。シグナル伝達阻害剤には以下が含まれます：
- 変異BRAF遺伝子によって作られたタンパク質の活性をブロックするBRAF阻害剤（ダブラフェニブ、ベムラフェニブ、エンコラフェニブ）。そして
- がん細胞の成長と生存に影響を与えるMEK1およびMEK2と呼ばれるタンパク質をブロックするMEK阻害剤（トラメチニブ、コビメチニブ、ビニメチニブ）。
黒色腫の治療に使用されるBRAF阻害剤とMEK阻害剤の組み合わせは次のとおりです。
- ダブラフェニブとトラメチニブ。
- ベムラフェニブとコビメチニブ。
- エンコラフェニブとビニメチニブ。
- 腫瘍溶解性ウイルス療法：黒色腫の治療に使用される標的療法の一種。腫瘍溶解性ウイルス療法は、正常細胞ではなく癌細胞に感染して分解するウイルスを使用します。より多くの癌細胞を殺すために、腫瘍溶解性ウイルス療法の後に放射線療法または化学療法が行われる場合があります。タリモジェンラヘルパレプベックは、実験室で変更されたヘルペスウイルスの一種で作られた腫瘍溶解性ウイルス療法の一種です。皮膚やリンパ節の腫瘍に直接注射されます。
- 血管新生阻害剤：黒色腫の治療で研究されている標的療法の一種。血管新生阻害剤は、新しい血管の成長をブロックします。がん治療では、腫瘍の成長に必要な新しい血管の成長を防ぐために投与される場合があります。
黒色腫の治療では、新しい標的療法と療法の組み合わせが研究されています。
詳細については、黒色腫に対して承認された薬剤を参照してください。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療法について説明します。研究されているすべての新しい治療法について言及しているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
予防接種療法
ワクチン療法は、ある物質または物質のグループを使用して免疫系を刺激し、腫瘍を見つけて殺すがん治療です。ワクチン療法は、手術で取り除くことができるステージIIIの黒色腫の治療で研究されています。
黒色腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療によって引き起こされる副作用については、副作用のページをご覧ください。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（戻ってきたかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
ステージ別の治療オプション
このセクションで
- ステージ0（その場の黒色腫）
- I期黒色腫
- II期黒色腫
- 手術で切除できるIII期黒色腫
- 手術では除去できないステージIIIの黒色腫、ステージIVの黒色腫、および再発性黒色腫
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
ステージ0（その場の黒色腫）
ステージ0の治療は通常、異常な細胞の領域とその周囲の少量の正常組織を取り除く手術です。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
I期黒色腫
I期の黒色腫の治療には以下が含まれます：
- 腫瘍とその周囲の正常組織の一部を切除する手術。リンパ節のマッピングとリンパ節の除去も行われることがあります。
- リンパ節のがん細胞を見つける新しい方法の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
II期黒色腫
II期の黒色腫の治療には以下が含まれます：
- 腫瘍とその周囲の正常組織の一部を切除する手術。腫瘍を切除する手術と同時に、リンパ節のがんをチェックするためにリンパ節マッピングとセンチネルリンパ節生検が行われることがあります。センチネルリンパ節にがんが見つかった場合は、さらにリンパ節を切除することがあります。
- がんが再発するリスクが高い場合は、手術後にインターフェロンによる免疫療法を行います。
- 手術後に使用される新しいタイプの治療法の臨床試験。
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手術で切除できるIII期黒色腫
手術で切除できるIII期黒色腫の治療には以下が含まれます：
- 腫瘍とその周囲の正常組織の一部を切除する手術。皮膚移植は、手術によって引き起こされた傷を覆うために行われる場合があります。腫瘍を切除する手術と同時に、リンパ節のがんをチェックするためにリンパ節マッピングとセンチネルリンパ節生検が行われることがあります。センチネルリンパ節にがんが見つかった場合は、さらにリンパ節を切除することがあります。
- がんが再発するリスクが高い場合は、手術後にニボルマブ、イピリムマブ、またはインターフェロンによる免疫療法を行います。
- がんが再発するリスクが高い場合は、手術後にダブラフェニブとトラメチニブによる標的療法を行います。
- ワクチン療法を伴うまたは伴わない免疫療法の臨床試験。
- 手術とそれに続く特定の遺伝子変化を標的とする治療法の臨床試験。
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手術では除去できないステージIIIの黒色腫、ステージIVの黒色腫、および再発性黒色腫
手術では除去できないIII期黒色腫、IV期黒色腫、および再発性黒色腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 腫瘍溶解性ウイルス療法（タリモジェンラヘルパレプベック）を腫瘍に注射しました。
- イピリムマブ、ペンブロリズマブ、ニボルマブ、またはインターロイキン-2（IL-2）による免疫療法。イピリムマブとニボルマブが一緒に投与されることもあります。
- シグナル伝達阻害剤（ダブラフェニブ、トラメチニブ、ベムラフェニブ、コビメチニブ、エンコラフェニブ、ビニメチニブ）による標的療法。これら
単独でまたは組み合わせて与えることができます。
- 化学療法。
- 症状を和らげ、生活の質を向上させる緩和療法。これには次のものが含まれます。
- 肺、胃腸（GI）管、骨、または脳のリンパ節または腫瘍を切除する手術。
- 脳、脊髄、または骨への放射線療法。
手術では除去できないステージIII黒色腫、ステージIV黒色腫、および再発黒色腫の臨床試験で研究されている治療法には、以下が含まれます。
- 免疫療法単独または標的療法などの他の療法との併用。
- 脳に転移した黒色腫には、ニボルマブとイピリムマブの併用による免疫療法。
- シグナル伝達阻害剤、血管新生阻害剤、腫瘍溶解性ウイルス療法、または特定の遺伝子変異を標的とする薬物などの標的療法。これらは、単独でまたは組み合わせて与えることができます。
- すべての既知の癌を取り除くための手術。
- 局所化学療法（温熱療法による孤立した四肢の灌流）。一部の患者は、腫瘍壊死因子による免疫療法も受けている可能性があります。
- 全身化学療法。
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黒色腫の詳細については
黒色腫に関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- 皮膚がん（黒色腫を含む）ホームページ
- 皮膚がんの予防
- 皮膚がんのスクリーニング。
- センチネルリンパ節生検
- 黒色腫に対して承認された薬剤
- 癌を治療するための免疫療法
- 標的がん治療
- 黒色腫へのほくろ：ABCDEの特徴の認識
国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 演出
- 化学療法とあなた：がん患者への支援
- 放射線療法とあなた：がん患者への支援
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
