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内容
神経芽細胞腫治療–患者バージョン
神経芽細胞腫に関する一般情報
キーポイント
- 神経芽細胞腫は、副腎、首、胸、または脊髄の神経芽細胞（未熟な神経組織）に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
- 神経芽細胞腫は、親から子に受け継がれる遺伝子変異（変化）によって引き起こされることがあります。
- 神経芽細胞腫の徴候と症状には、腹部、首、胸部または骨の痛みのしこりが含まれます。
- 神経芽細胞腫の診断には、さまざまな体の組織や体液を調べる検査が使用されます。
- 神経芽細胞腫を診断するために生検が行われます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
神経芽細胞腫は、副腎、首、胸、または脊髄の神経芽細胞（未熟な神経組織）に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
神経芽細胞腫はしばしば副腎の神経組織で始まります。2つの副腎があり、1つは上腹部の後ろの各腎臓の上にあります。副腎は、心拍数、血圧、血糖値、および体がストレスに反応する方法を制御するのに役立つ重要なホルモンを作ります。神経芽細胞腫は、首、胸、腹部、または骨盤の神経組織でも発生することがあります。
神経芽細胞腫は、ほとんどの場合、乳児期に始まります。通常、生後1か月から5歳までの間に診断されます。腫瘍が成長し始め、兆候や症状を引き起こすときに発見されます。時々それは出生前に形成され、赤ちゃんの超音波検査中に発見されます。
癌が診断されるまでに、それは通常転移（広がり）しています。神経芽細胞腫は、乳児や小児のリンパ節、骨、骨髄、肝臓、皮膚に最も頻繁に広がります。青年期には、肺や脳への転移もある可能性があります。
神経芽細胞腫は、親から子に受け継がれる遺伝子変異（変化）によって引き起こされることがあります。
神経芽細胞腫のリスクを高める遺伝子変異は、遺伝することがあります（親から子に受け継がれます）。遺伝子変異のある小児では、神経芽細胞腫は通常若い年齢で発生し、副腎または首、胸、腹部、または骨盤の神経組織に複数の腫瘍が形成される場合があります。
特定の遺伝子変異または遺伝性（遺伝性）症候群の子供は、10歳になるまで神経芽細胞腫の徴候がないかチェックする必要があります。次のテストを使用できます。
- 腹部超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）が腹部で跳ね返り、エコーを発生させる検査。エコーは、超音波検査と呼ばれる腹部の画像を形成します。写真は後で見るために印刷することができます。
- 尿カテコールアミン研究：カテコールアミンが分解して尿中に放出されるときに生成される特定の物質、バニリルマンデル酸（VMA）およびホモバニリン酸（HVA）の量を測定するために、尿サンプルをチェックするテスト。VMAまたはHVAの量が通常より多い場合は、神経芽細胞腫の兆候である可能性があります。
- 胸部X線：胸部内の臓器や骨のX線写真。X線は、体を通過してフィルムに到達し、体内の領域の画像を作成できるエネルギービームの一種です。
これらの検査を行う必要がある頻度については、子供の医師に相談してください。
神経芽細胞腫の徴候と症状には、腹部、首、胸部または骨の痛みのしこりが含まれます。
神経芽細胞腫の最も一般的な徴候と症状は、腫瘍が成長するにつれて近くの組織を圧迫するか、癌が骨に広がることによって引き起こされます。これらおよび他の徴候および症状は、神経芽細胞腫または他の状態によって引き起こされる可能性があります。
お子さんが次のいずれかを持っているかどうか、お子さんの医師に確認してください。
- 腹部、首、または胸のしこり。
- 骨の痛み。
- 胃の腫れと呼吸困難（乳児）。
- 驚いた眼。
- 目の周りのくま（「黒い目」）。
- 皮膚の下の痛みのない青みがかったしこり（乳児）。
- 脱力感または麻痺（体の一部を動かす能力の喪失）。
神経芽細胞腫のあまり一般的ではない徴候と症状には、以下が含まれます。
- 熱。
- 呼吸困難。
- 疲労感。
- あざができやすい、または出血しやすい。
- 点状出血（出血によって引き起こされる皮膚の下の平らな、正確な斑点）。
- 高血圧。
- 重度の水様性下痢。
- ホルネル症候群（垂れ下がったまぶた、瞳孔が小さく、顔の片側の発汗が少ない）。
- ぎくしゃくした筋肉の動き。
- 制御されていない目の動き。
神経芽細胞腫の診断には、さまざまな体の組織や体液を調べる検査が使用されます。
神経芽細胞腫の診断には、以下の検査と手順を使用できます。
- 身体検査と健康歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 神経学的検査：脳、脊髄、神経機能をチェックするための一連の質問とテスト。この試験では、人の精神状態、協調性、正常に歩く能力、筋肉、感覚、反射神経がどの程度うまく機能しているかをチェックします。これは、神経学的検査または神経学的検査と呼ばれることもあります。
- 尿カテコールアミン研究：カテコールアミンが分解して尿中に放出されるときに生成される特定の物質、バニリルマンデル酸（VMA）およびホモバニリン酸（HVA）の量を測定するために、尿サンプルをチェックするテスト。VMAまたはHVAの量が通常より多い場合は、神経芽細胞腫の兆候である可能性があります。
- 血液化学検査：血液サンプルをチェックして、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する検査。物質の量が通常より多いまたは少ない場合は、病気の兆候である可能性があります。
- MIBGスキャン：神経芽細胞腫などの神経内分泌腫瘍を見つけるために使用される手順。放射性MIBGと呼ばれるごく少量の物質が静脈に注入され、血流を通って移動します。神経内分泌腫瘍細胞は放射性MIBGを取り込み、スキャナーによって検出されます。スキャンは1〜3日かけて行うことができます。甲状腺がMIBGを過剰に吸収しないように、試験前または試験中にヨウ素溶液を投与することがあります。この検査は、腫瘍が治療にどの程度反応しているかを調べるためにも使用されます。MIBGは神経芽細胞腫を治療するために高用量で使用されます。
- CTスキャン（CATスキャン）：さまざまな角度から撮影された、体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
- ガドリニウムを使用したMRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈に注射されます。ガドリニウムは癌細胞の周りに集まるので、写真ではより明るく見えます。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。
- 胸部または骨のX線： X線は、体を通過してフィルムに到達し、体内の領域の画像を作成できるエネルギービームの一種です。
- 超音波検査：高エネルギーの音波（超音波）が内部の組織や臓器に当たって跳ね返り、エコーを発生させる手順。エコーは、超音波検査と呼ばれる体組織の画像を形成します。写真は後で見るために印刷することができます。CT / MRIが行われている場合、超音波検査は行われません。
神経芽細胞腫を診断するために生検が行われます。
細胞と組織は生検中に除去されるため、病理医が顕微鏡で観察して癌の兆候を確認することができます。生検が行われる方法は、腫瘍が体内のどこにあるかによって異なります。生検が行われると同時に腫瘍全体が切除されることもあります。
除去された組織に対して、以下の検査を行うことができます。
- 細胞遺伝学的分析：組織サンプル中の細胞の染色体を数え、染色体の破損、欠損、再配列、余分な染色体などの変化がないかチェックする実験室試験。特定の染色体の変化は、がんの兆候である可能性があります。細胞遺伝学的分析は、がんの診断、治療計画、または治療がどの程度うまく機能しているかを調べるために使用されます。
- 光学顕微鏡検査：組織のサンプル中の細胞を通常の高倍率の顕微鏡で観察して、細胞の特定の変化を探す実験室試験。
- 免疫組織化学：抗体を使用して、患者の組織のサンプルに含まれる特定の抗原（マーカー）をチェックする臨床検査。抗体は通常、酵素または蛍光色素に結合しています。抗体が組織サンプル中の特定の抗原に結合した後、酵素または色素が活性化され、その抗原を顕微鏡で見ることができます。このタイプの検査は、癌の診断を支援し、あるタイプの癌と別のタイプの癌を区別するために使用されます。
- MYCN増幅研究：腫瘍または骨髄細胞がMYCNのレベルについてチェックされる実験室研究。MYCNは細胞増殖にとって重要です。より高いレベルのMYCN（遺伝子の10コピー以上）はMYCN増幅と呼ばれます。MYCN増幅を伴う神経芽細胞腫は、体内に広がる可能性が高く、治療に反応する可能性が低くなります。
生後6か月までの子供は、治療なしで腫瘍が消失する可能性があるため、腫瘍を切除するために生検や手術を必要としない場合があります。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後と治療の選択肢は以下に依存します：
- 診断時の年齢。
- 腫瘍組織学（腫瘍細胞の形状、機能、および構造）。
- 子供のリスクグループ。
- 遺伝子に特定の変化があるかどうか。
- 体のどこから腫瘍が始まったのか。
- がんの病期。
- 腫瘍が治療にどのように反応するか。
- 診断から癌が再発するまでの経過時間（再発癌の場合）。
神経芽細胞腫の予後と治療の選択肢は、以下を含む腫瘍生物学の影響も受けます。
- 腫瘍細胞のパターン。
- 腫瘍細胞が正常細胞とどの程度異なるか。
- 腫瘍細胞の成長速度。
- 腫瘍がMYCN増幅を示すかどうか。
- 腫瘍にALK遺伝子の変化があるかどうか。
腫瘍生物学は、これらの要因に応じて、好ましいまたは好ましくないと言われています。腫瘍生物学が良好な子供は、回復する可能性が高くなります。
生後6か月までの一部の子供では、神経芽細胞腫は治療なしで消失することがあります。これは自然退縮と呼ばれます。子供は神経芽細胞腫の兆候や症状がないか注意深く見守られています。兆候や症状が発生した場合は、治療が必要になる場合があります。
神経芽細胞腫の病期
キーポイント
- 神経芽細胞腫が診断された後、がんが発生した場所から体の他の部分に転移しているかどうかを調べるために検査が行われます。
- がんが体内に広がるには3つの方法があります。
- がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
- 神経芽細胞腫には以下の病期が使用されます。
- ステージ1
- ステージ2
- ステージ3
- ステージ4
- 神経芽細胞腫の治療は危険因子に基づいています。
- 神経芽細胞腫が治療に反応しない場合や、治療後に再発する場合があります。
神経芽細胞腫が診断された後、がんが発生した場所から体の他の部分に転移しているかどうかを調べるために検査が行われます。
がんの範囲または広がりを見つけるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定するのに役立ちます。神経芽細胞腫の場合、疾患の病期は、がんが低リスク、中リスク、または高リスクのいずれであるかに影響します。また、治療計画にも影響します。神経芽細胞腫の診断に使用されるいくつかの検査および手順の結果は、病期分類に使用される場合があります。これらのテストと手順の説明については、「一般情報」セクションを参照してください。
次のテストと手順も、ステージを決定するために使用できます。
- 骨髄穿刺と生検：寛骨または胸骨に中空の針を挿入することにより、骨髄、血液、および骨の小片を除去します。病理医は、骨髄、血液、骨を顕微鏡で観察して、がんの兆候を探します。
- リンパ節生検：リンパ節の全部または一部の切除。病理医は、リンパ節組織を顕微鏡で観察して、がん細胞をチェックします。次のタイプの生検のいずれかを行うことができます。
- 切除生検：リンパ節全体の切除。
- 切開生検：リンパ節の一部の切除。
- コア生検：幅の広い針を使用したリンパ節からの組織の除去。
- 穿刺吸引生検（FNA）生検：細い針を使用してリンパ節から組織または体液を除去します。
がんが体内に広がるには3つの方法があります。
がんは、組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。
- 組織。がんは、それが始まった場所から近くの地域に成長することによって広がります。
- リンパ系。がんは、リンパ系に侵入することによって発生した場所から広がります。がんはリンパ管を通って体の他の部分に移動します。
- 血液。がんは、血液に侵入することで発生した場所から広がります。がんは血管を通って体の他の部分に移動します。
がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
がんが体の別の部分に広がると、転移と呼ばれます。がん細胞は、それらが始まった場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液を通って移動します。
- リンパ系。がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
- 血液。がんは血液に入り、血管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
転移性腫瘍は原発腫瘍と同じ種類の癌です。たとえば、神経芽細胞腫が肝臓に転移した場合、肝臓のがん細胞は実際には神経芽細胞腫細胞です。この病気は転移性神経芽細胞腫であり、肝臓がんではありません。
神経芽細胞腫には以下の病期が使用されます。
ステージ1
ステージ1では、がんは1つの領域にのみ存在し、目に見えるすべてのがんは手術中に完全に切除されます。
ステージ2
ステージ2はステージ2Aと2Bに分けられます。
- ステージ2A：がんは1つの領域にのみ存在し、手術中に見られるすべてのがんが完全に除去されるわけではありません。
- ステージ2B：がんは1つの領域にのみ存在し、見られるすべてのがんは手術中に完全に切除される場合とされない場合があります。がん細胞は腫瘍の近くのリンパ節に見られます。
ステージ3
ステージ3では、次のいずれかが当てはまります。
- がんは手術中に完全に取り除くことはできず、体の片側から反対側に広がっており、近くのリンパ節にも広がっている可能性があります。または
- がんは体の片側にあり、体の反対側のリンパ節に拡がっています。または
- がんは体の真ん中にあり、体の両側の組織やリンパ節に転移しており、手術でがんを取り除くことはできません。
ステージ4
ステージ4はステージ4と4Sに分かれています。
- ステージ4では、がんは遠隔リンパ節または体の他の部分に拡がっています。
- ステージ4Sでは、子供は12か月未満であり、次のようになります。
- がんが皮膚、肝臓、および/または骨髄に拡がっています。または
- がんは1つの領域にのみ存在し、見られるすべてのがんは手術中に完全に除去される場合とされない場合があります。または
- がん細胞は腫瘍の近くのリンパ節に見られることがあります。
神経芽細胞腫の治療は危険因子に基づいています。
多くの種類のがんでは、治療計画に病期が使用されます。神経芽細胞腫の場合、治療は患者のリスクグループによって異なります。神経芽細胞腫の病期は、リスクグループを決定するために使用される1つの要因です。他の要因は、年齢、腫瘍組織学、および腫瘍生物学です。
低リスク、中リスク、高リスクの3つのリスクグループがあります。
- 低リスクおよび中リスクの神経芽細胞腫は、治癒する可能性が高いです。
- 高リスクの神経芽細胞腫は治癒が難しい場合があります。
神経芽細胞腫が治療に反応しない場合や、治療後に再発する場合があります。
難治性神経芽細胞腫は、治療に反応しない腫瘍です。
再発性神経芽細胞腫は、治療後に再発（再発）したがんです。腫瘍は、それが始まった部位または中枢神経系に再発する可能性があります。
治療オプションの概要
キーポイント
- 神経芽細胞腫の患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。
- 神経芽細胞腫の子供は、小児がん、特に神経芽細胞腫の治療の専門家である医師のチームによって治療が計画されている必要があります。
- 7種類の標準治療が使用されます：
- 観察
- 手術
- 放射線治療
- ヨウ素131-MIBG療法
- 化学療法
- 幹細胞救助を伴う大量化学療法と放射線療法
- 標的療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 免疫療法
- 神経芽細胞腫の治療は、副作用と晩期障害を引き起こします。
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
神経芽細胞腫の患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。
神経芽細胞腫の患者さんには、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。
小児がんはまれであるため、臨床試験への参加を検討する必要があります。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
神経芽細胞腫の子供は、小児がん、特に神経芽細胞腫の治療の専門家である医師のチームによって治療が計画されている必要があります。
治療は、がんの子供たちの治療を専門とする医師である小児腫瘍学者によって監督されます。小児腫瘍学者は、神経芽細胞腫の小児の治療の専門家であり、特定の医療分野を専門とする他の小児医療提供者と協力しています。これらには、次のスペシャリストが含まれる場合があります。
- 小児外科医。
- 小児放射線腫瘍医。
- 内分泌学者。
- 神経内科医。
- 小児神経病理学者。
- 神経放射線科医。
- 小児科医。
- 小児看護師のスペシャリスト。
- ソーシャルワーカー。
- 子供の生活の専門家。
- 心理学者。
7種類の標準治療が使用されます：
観察
観察とは、兆候や症状が現れるか変化するまで治療を行わずに、患者の状態を注意深く監視することです。
手術
手術は、体の他の部分に広がっていない神経芽細胞腫を治療するために使用されます。安全に可能な限り多くの腫瘍が切除されます。リンパ節も切除され、がんの兆候がないかチェックされます。
腫瘍を切除できない場合は、代わりに生検を行うことがあります。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。体外照射療法は、体外の機械を使用して、がんのある体の領域に放射線を送ります。
ヨウ素131-MIBG療法
ヨウ素131-MIBG療法は放射性ヨウ素による治療です。放射性ヨウ素は静脈内（IV）ラインを介して与えられ、腫瘍細胞に直接放射線を運ぶ血流に入ります。放射性ヨウ素は神経芽細胞腫細胞に集まり、放出される放射線でそれらを殺します。ヨウ素131-MIBG療法は、初期治療後に再発する高リスク神経芽細胞腫の治療に使用されることがあります。
化学療法
化学療法は、薬物を使用して、細胞を殺すか、細胞の分裂を阻止することによって、癌細胞の増殖を阻止する癌治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。
2つ以上の抗がん剤の使用は併用化学療法と呼ばれます。
詳細については、神経芽細胞腫に対して承認された薬剤を参照してください。
幹細胞救助を伴う大量化学療法と放射線療法
大量の化学療法と放射線療法は、再増殖して癌が再発する可能性のある癌細胞を殺すために行われます。造血細胞を含む健康な細胞も、癌治療によって破壊されます。幹細胞レスキューは、造血細胞を置き換える治療法です。幹細胞（未熟な血液細胞）は、患者の血液または骨髄から取り出され、凍結されて保管されます。患者が化学療法と放射線療法を完了した後、保存された幹細胞は解凍され、注入によって患者に戻されます。これらの再注入された幹細胞は、体の血球に成長します（そして回復します）。
維持療法は、大量化学療法と幹細胞救助を伴う放射線療法の後に6か月間行われ、以下の治療が含まれます。
- イソトレチノイン：より多くの癌細胞を作る癌の能力を遅らせ、これらの細胞の見た目と作用を変えるビタミンのような薬。この薬は経口摂取されます。
- ジヌツキシマブ：単一タイプの免疫系細胞から実験室で作られた抗体を使用するモノクローナル抗体療法の一種。ジヌツキシマブは、神経芽細胞腫細胞の表面にあるGD2と呼ばれる物質を識別して付着します。ジヌツキシマブがGD2に付着すると、異物が見つかったため殺す必要があるという信号が免疫系に送信されます。次に、体の免疫系が神経芽細胞腫細胞を殺します。ジヌツキシマブは注入によって与えられます。標的療法の一種です。
- 顆粒球-マクロファージコロニー刺激因子（GM-CSF）：より多くの免疫系細胞、特に癌細胞を攻撃して殺すことができる顆粒球とマクロファージ（白血球）を作るのを助けるサイトカイン。
- インターロイキン-2（IL-2）：多くの免疫細胞、特にリンパ球（白血球の一種）の成長と活動を促進する免疫療法の一種。リンパ球は癌細胞を攻撃して殺すことができます。
詳細については、神経芽細胞腫に対して承認された薬剤を参照してください。
標的療法
標的療法は、特定のがん細胞を特定して攻撃するために薬物または他の物質を使用する治療の一種です。標的療法は通常、化学療法や放射線療法よりも正常細胞への害が少ないです。標的療法にはさまざまな種類があります。
- モノクローナル抗体療法：モノクローナル抗体は、癌を含む多くの病気を治療するために実験室で作られた免疫系タンパク質です。癌治療として、これらの抗体は、癌細胞または癌細胞の成長を助ける可能性のある他の細胞上の特定の標的に付着する可能性があります。その後、抗体は癌細胞を殺すか、それらの成長を阻止するか、またはそれらが広がるのを防ぐことができます。モノクローナル抗体は注入によって与えられます。それらは、単独で、または薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用することができます。
ペムブロリズマブとジヌツキシマブは、治療後に再発した、または治療に反応しなかった神経芽細胞腫を治療するために研究されているモノクローナル抗体です。
- チロシンキナーゼ阻害剤療法：これらの標的療法薬は、腫瘍の成長に必要な信号を遮断します。
クリゾチニブは、治療後に再発した神経芽細胞腫の治療に使用されるチロシンキナーゼ阻害剤です。AZD1775とロルラチニブは、治療後に再発した、または治療に反応しなかった神経芽細胞腫を治療するために研究されているチロシンキナーゼ阻害剤です。
- ヒストンデアセチラーゼ阻害剤療法：この治療法は、癌細胞の成長と分裂を阻止する化学変化を引き起こします。
ボリノスタットは、治療後に再発した、または治療に反応しなかった神経芽細胞腫を治療するために研究されているヒストンデアセチラーゼ阻害剤の一種です。
- オルニチンデカルボキシラーゼ阻害剤療法：この治療法は、癌細胞の成長と分裂を遅らせます。
エフロルニチンは、治療後に再発した、または治療に反応しなかった神経芽細胞腫を治療するために研究されているオルニチンデカルボキシラーゼ阻害剤の一種です。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療法について説明します。研究されているすべての新しい治療法について言及しているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
免疫療法
免疫療法は、患者の免疫系を利用してがんと闘う治療法です。体によって作られた、または実験室で作られた物質は、癌に対する体の自然な防御を強化、指示、または回復するために使用されます。この癌治療は生物学的療法の一種です。
- CAR T細胞療法：患者のT細胞（免疫系細胞の一種）は、癌細胞の表面にある特定のタンパク質を攻撃するように変更されます。T細胞は患者から採取され、実験室でそれらの表面に特別な受容体が追加されます。変化した細胞はキメラ抗原受容体（CAR）T細胞と呼ばれます。CAR T細胞は実験室で増殖し、注入によって患者に与えられます。CAR T細胞は患者の血液中で増殖し、癌細胞を攻撃します。
CAR T細胞療法は、治療後に再発した、または治療に反応しなかった神経芽細胞腫を治療するために研究されています。
神経芽細胞腫の治療は、副作用と晩期障害を引き起こします。
がんの治療中に始まる副作用については、副作用のページをご覧ください。
治療後に始まり、数ヶ月または数年続く癌治療の副作用は、晩期障害と呼ばれます。がん治療の晩期障害には以下が含まれます：
- 物理的な問題。
- 歯の発生。
- 腸閉塞（閉塞）。
- 骨と軟骨の成長。
- 聴覚機能。
- メタボリックシンドローム（高血圧、トリグリセリドの上昇、コレステロールの上昇、体脂肪率の上昇）。
- 気分、感情、思考、学習、または記憶の変化。
- 二次がん（新しい種類のがん）。
一部の晩期障害は治療または管理される場合があります。がん治療がお子さんに与える影響については、お子さんの医師に相談することが重要です。詳細については、小児がん治療の晩期障害に関するの要約を参照してください。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、子供の状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（再発したかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
神経芽細胞腫患者のフォローアップ検査には以下が含まれます：
- 尿中カテコールアミン研究。
- MIBGスキャン。
低リスク神経芽細胞腫の治療
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
新たに診断された低リスク神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 手術とその後の観察。
- 症状のある子供、または腫瘍が成長し続けて手術で取り除くことができない子供のための化学療法と手術。
- 特定の患者のための化学療法。
- 小さな副腎腫瘍のある6か月未満の乳児、または神経芽細胞腫の徴候や症状がない乳児の単独観察。
- 深刻な問題を引き起こしており、化学療法や手術に迅速に反応しない腫瘍を治療するための放射線療法。
- 治療に対する腫瘍の反応と腫瘍生物学に基づく治療の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
中リスク神経芽細胞腫の治療
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
新たに診断された中リスク神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 症状のある子供、または手術では除去できない腫瘍を縮小させるための化学療法。化学療法後に手術を行う場合があります。
- 乳児の手術のみ。
- 乳幼児の観察のみ。
- 化学療法による治療中に成長し続けた腫瘍、または手術では除去できず、化学療法による治療後に成長し続けた腫瘍を治療するための放射線療法。
- 治療に対する腫瘍の反応と腫瘍生物学に基づく治療の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
高リスク神経芽細胞腫の治療
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
新たに診断された高リスク神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 以下の治療法のレジメン：
- 併用化学療法。
- 手術。
- 幹細胞救助に続く高用量併用化学療法の2つのコース。
- 放射線治療。
- インターロイキン-2（IL-2）、顆粒球マクロファージコロニー刺激因子（GM-CSF）、およびイソトレチノインによるモノクローナル抗体療法（ジヌツキシマブ）。
- ヨウ素131-MIBG療法または標的療法（クリゾチニブ）およびその他の治療法の臨床試験。
- モノクローナル抗体療法（ジヌツキシマブ）、GM-CSF、および併用化学療法の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
ステージ4S神経芽細胞腫の治療
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
新たに診断されたステージ4S神経芽細胞腫の標準治療法はありませんが、治療法の選択肢は次のとおりです。
- 腫瘍生物学が良好で、徴候や症状がない子供のための観察と支援的ケア。
- 化学療法、徴候または症状のある子供、非常に幼い乳児、または腫瘍生物学が好ましくない子供向け。
- 肝臓に転移した神経芽細胞腫の小児に対する放射線療法。
- 治療に対する腫瘍の反応と腫瘍生物学に基づく治療の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
再発性神経芽細胞腫の治療
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
低リスク神経芽細胞腫の最初の治療を受けた患者
がんが最初に形成された領域に再発する再発性神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 手術とその後の観察または化学療法。
- 手術が続く可能性のある化学療法。
体の他の部分に再発した、または治療に反応しなかった再発性神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 観察。
- 化学療法。
- 手術とその後の化学療法。
- 新たに診断された高リスク神経芽細胞腫の治療、1歳以上の小児。
中リスク神経芽細胞腫の最初の治療を受けた患者
がんが最初に形成された領域に再発する再発性神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 化学療法が続く可能性のある手術。
- 化学療法とセカンドルック手術の後に病気が悪化した子供のための放射線療法。
体の他の部分に再発する再発性神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 新たに診断された高リスク神経芽細胞腫の治療、1歳以上の小児。
高リスク神経芽細胞腫の最初の治療を受けた患者
高リスク神経芽細胞腫の最初の治療を受けた患者の再発性神経芽細胞腫に対する標準的な治療法はありません。治療には以下が含まれます：
- 化学療法。
- モノクローナル抗体療法（ジヌツキシマブ）との併用化学療法。
- 症状を和らげ、生活の質を改善するためのヨウ素131-MIBG療法。単独で、または化学療法と組み合わせて投与することができます。
- ALK遺伝子に変化のある患者に対するクリゾチニブまたは他のALK阻害剤による標的療法。
標準的な治療法がないため、最初に高リスク神経芽細胞腫の治療を受けた患者は、臨床試験を検討することをお勧めします。臨床試験については、NCIのWebサイトを参照してください。
再発性CNS神経芽細胞腫の患者
中枢神経系（CNS;脳および脊髄）で再発（再発）する神経芽細胞腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 中枢神経系の腫瘍を切除する手術とその後の放射線療法。
- 新しい治療法の臨床試験。
進行性/再発性神経芽細胞腫について研究されている治療法
再発（再発）または進行（成長、拡大、または治療に反応しない）する神経芽細胞腫の臨床試験で研究されている治療法には、次のものがあります。
- 化学療法および標的療法（エフロルニチンの有無にかかわらずジヌツキシマブ）。
- 特定の遺伝子の変化について患者の腫瘍のサンプルをチェックする。患者に施される標的療法の種類は、遺伝子変化の種類によって異なります。
- 標的療法（AZD1775）および化学療法。
- 標的療法（ペンブロリズマブまたはロルラチニブ）。
- 免疫療法（CAR T細胞療法）。
- ヨウ素131-MIBG療法を単独で、または他の抗がん剤と併用して行います。
- ヨウ素131-MIBG療法および標的療法（ジヌツキシマブ）。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
神経芽細胞腫の詳細については
神経芽細胞腫に関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- 神経芽細胞腫のホームページ
- 神経芽細胞腫のスクリーニング。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャンと癌
- 神経芽細胞腫に対して承認された薬剤
- 標的がん治療
- 癌を治療するための免疫療法
- 神経芽細胞腫治療（NANT）への新しいアプローチ免責事項を終了します
小児がんに関するその他の一般的ながんリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 小児がん
- 子供のCancerExit免責事項のCureSearch
- 小児がん治療の晩期障害
- がんの青年および若年成人
- がんの子供：親のためのガイド
- 小児および青年のがん
- 演出
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
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