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内容
原発性CNSリンパ腫治療–患者版
原発性CNSリンパ腫に関する一般情報
キーポイント
- 原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫は、脳および/または脊髄のリンパ組織に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
- 免疫力が低下すると、原発性中枢神経系リンパ腫を発症するリスクが高まる可能性があります。
- 目、脳、脊髄を検査する検査は、原発性中枢神経系リンパ腫を検出（発見）および診断するために使用されます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫は、脳および/または脊髄のリンパ組織に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
リンパ腫は、リンパ系に悪性（がん）細胞が形成される病気です。リンパ系は免疫系の一部であり、リンパ、リンパ管、リンパ節、脾臓、胸腺、扁桃腺、および骨髄で構成されています。リンパ球（リンパ球に運ばれる）は中枢神経系（CNS）に出入りします。これらのリンパ球のいくつかは悪性になり、中枢神経系にリンパ腫を形成させると考えられています。原発性CNSリンパ腫は、脳、脊髄、または髄膜（脳の外側の覆いを形成する層）で発生する可能性があります。眼は脳に非常に近いため、原発性CNSリンパ腫も眼から発生する可能性があります（眼リンパ腫と呼ばれます）。
免疫力が低下すると、原発性中枢神経系リンパ腫を発症するリスクが高まる可能性があります。
病気になる可能性を高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。危険因子があるからといって、ガンになるわけではありません。危険因子がないからといって、ガンにならないというわけではありません。危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。
原発性CNSリンパ腫は、免疫不全症候群（AIDS）またはその他の免疫系障害を患っている患者、または腎移植を受けた患者に発生する可能性があります。エイズ患者のリンパ腫の詳細については、エイズ関連リンパ腫治療に関するの要約を参照してください。
目、脳、脊髄を検査する検査は、原発性中枢神経系リンパ腫を検出（発見）および診断するために使用されます。
次のテストと手順を使用できます。
- 身体検査と病歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 神経学的検査：脳、脊髄、神経機能をチェックするための一連の質問とテスト。この試験では、人の精神状態、協調性、正常に歩く能力、筋肉、感覚、反射神経がどの程度うまく機能しているかをチェックします。これは、神経学的検査または神経学的検査と呼ばれることもあります。
- 細隙灯眼科検査：明るく狭い光のスリットを備えた特殊な顕微鏡を使用して、眼の外側と内側をチェックする検査。
- MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、コンピューターを使用して、脳と脊髄の内部の一連の詳細な画像を作成する手順。ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈から患者に注射されます。ガドリニウムは癌細胞の周りに集まるので、写真ではより明るく見えます。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。
- 腰椎穿刺：脊柱から脳脊髄液（CSF）を収集するために使用される手順。これは、脊椎の2つの骨の間、および脊髄の周りのCSFに針を刺し、体液のサンプルを取り除くことによって行われます。CSFのサンプルは、腫瘍細胞の兆候がないか顕微鏡でチェックされます。サンプルは、タンパク質とグルコースの量についてもチェックできます。タンパク質の量が通常より多いか、ブドウ糖の量が通常より少ない場合は、腫瘍の兆候である可能性があります。この手順は、LPまたは脊椎タップとも呼ばれます。
- 定位生検：コンピューターと3次元（3-D）スキャンデバイスを使用して腫瘍部位を見つけ、組織の除去をガイドして、顕微鏡で観察して癌の兆候を確認できる生検手順。
除去された組織のサンプルに対して、以下のテストを行うことができます。
- フローサイトメトリー：サンプル中の細胞数、サンプル中の生細胞の割合、およびサイズ、形状、腫瘍（または他の）マーカーの存在などの細胞の特定の特性を測定する臨床検査細胞表面。患者の血液、骨髄、またはその他の組織のサンプルからの細胞は、蛍光色素で染色され、液体に入れられ、次に光線を一度に1つずつ通過します。テスト結果は、蛍光色素で染色された細胞が光線にどのように反応するかに基づいています。この検査は、白血病やリンパ腫などの特定の種類のがんの診断と管理を支援するために使用されます。
- 免疫組織化学：抗体を使用して、患者の組織のサンプルに含まれる特定の抗原（マーカー）をチェックする臨床検査。抗体は通常、酵素または蛍光色素に結合しています。抗体が組織サンプル中の特定の抗原に結合した後、酵素または色素が活性化され、その抗原を顕微鏡で見ることができます。このタイプの検査は、癌の診断を支援し、あるタイプの癌と別のタイプの癌を区別するために使用されます。
- 細胞遺伝学的分析：血液または骨髄のサンプル中の細胞の染色体を数え、染色体の破損、欠損、再配列、余分な染色体などの変化がないかチェックする臨床検査。特定の染色体の変化は、がんの兆候である可能性があります。細胞遺伝学的分析は、がんの診断、治療計画、または治療がどの程度うまく機能しているかを調べるために使用されます。
- FISH（蛍光insituハイブリダイゼーション）：細胞や組織の遺伝子や染色体を調べて数えるために使用される実験室試験。蛍光色素を含むDNAの断片は、実験室で作成され、患者の細胞または組織のサンプルに追加されます。これらの染色されたDNA片がサンプル内の特定の遺伝子または染色体の領域に付着すると、蛍光顕微鏡で観察したときに点灯します。FISHテストは、がんの診断と治療計画の支援に使用されます。
- 微分を伴う全血球計算（CBC）：血液のサンプルを採取し、以下をチェックする手順：
- 赤血球と血小板の数。
- 白血球の数と種類。
- 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量。
- 血液サンプルの一部は赤血球で構成されています。
- 血液化学研究：血液サンプルをチェックして、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。異常な（通常より多いまたは少ない）量の物質は、病気の兆候である可能性があります。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）は以下に依存します：
- 患者の年齢と一般的な健康状態。
- 血液および脳脊髄液（CSF）中の特定の物質のレベル。
- 腫瘍が中枢神経系、眼、またはその両方にある場合。
- 患者がエイズにかかっているかどうか。
治療法の選択肢は以下によって異なります。
- がんの病期。
- 腫瘍が中枢神経系にある場所。
- 患者の年齢と一般的な健康状態。
- がんが診断されたばかりか、再発したか（戻ってきた）。
原発性CNSリンパ腫の治療は、腫瘍が大脳（脳の大部分）の外に広がっておらず、患者が60歳未満で、ほとんどの日常生活を営むことができ、エイズやその他の病気がない場合に最も効果的です。免疫システムを弱めます。
原発性CNSリンパ腫の病期分類
キーポイント
- 原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫が診断された後、がん細胞が脳や脊髄内、または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
- がんが体内に広がるには3つの方法があります。
- がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
- 原発性CNSリンパ腫の標準的な病期分類システムはありません。
原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫が診断された後、がん細胞が脳や脊髄内、または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
原発性CNSリンパ腫が成長し続けると、通常、中枢神経系や眼を越えて広がることはありません。がんが拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。治療を計画するためには、がんが体の他の部分に拡がっているかどうかを知ることが重要です。ステージングプロセスでは、次のテストと手順を使用できます。
- CTスキャン（CATスキャン）：さまざまな角度から撮影された、体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。原発性CNSリンパ腫の場合、胸部、腹部、骨盤（股関節の間の体の部分）のCTスキャンが行われます。
- PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。PETスキャンとCTスキャンを同時に行うことができます。これはPET-CTと呼ばれます。
- MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- 骨髄穿刺と生検：寛骨または胸骨に中空の針を挿入することにより、骨髄、血液、および骨の小片を除去します。病理医は、骨髄、血液、骨を顕微鏡で観察して、がんの兆候を探します。
がんが体内に広がるには3つの方法があります。
がんは、組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。
- 組織。がんは、それが始まった場所から近くの地域に成長することによって広がります。
- リンパ系。がんは、リンパ系に侵入することによって発生した場所から広がります。がんはリンパ管を通って体の他の部分に移動します。
- 血液。がんは、血液に侵入することで発生した場所から広がります。がんは血管を通って体の他の部分に移動します。
がんは、発生した場所から体の他の部分に広がる可能性があります。
がんが体の別の部分に広がると、転移と呼ばれます。がん細胞は、それらが始まった場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液を通って移動します。
- リンパ系。がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
- 血液。がんは血液に入り、血管を通って移動し、体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
転移性腫瘍は原発腫瘍と同じ種類の癌です。たとえば、原発性CNSリンパ腫が肝臓に転移した場合、肝臓のがん細胞は実際にはリンパ腫細胞です。この病気は転移性CNSリンパ腫であり、肝臓がんではありません。
原発性CNSリンパ腫の標準的な病期分類システムはありません。
再発性原発性CNSリンパ腫
再発性原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫は、治療後に再発（再発）したがんです。原発性CNSリンパ腫は一般的に脳または眼に再発します。
治療オプションの概要
キーポイント
- 原発性CNSリンパ腫の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
- 3つの標準的な治療法が使用されます：
- 放射線治療
- 化学療法
- ステロイド療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 幹細胞移植を伴う大量化学療法
- 標的療法
- 原発性CNSリンパ腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
原発性CNSリンパ腫の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫の患者さんには、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
手術は中枢神経系原発リンパ腫の治療には使用されません。
3つの標準的な治療法が使用されます：
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。原発性CNSリンパ腫は脳全体に広がるため、外照射療法が脳全体に行われます。これは全脳放射線療法と呼ばれます。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、患者が原発性中枢神経系リンパ腫とエイズを患っているかどうかによって異なります。原発性CNSリンパ腫の治療には体外照射療法が使用されます。
脳への高線量放射線療法は、健康な組織に損傷を与え、思考、学習、問題解決、スピーチ、読み取り、書き込み、および記憶に影響を与える可能性のある障害を引き起こす可能性があります。臨床試験では、化学療法を単独で、または放射線療法の前に使用して、放射線療法の使用によって発生する健康な脳組織への損傷を軽減することがテストされています。
化学療法
化学療法は、細胞を殺すか、細胞の分裂を止めることによって、がん細胞の成長を止めるために薬を使用するがん治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液（髄腔内化学療法）、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬剤は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。
化学療法の実施方法は、腫瘍が中枢神経系または眼のどこにあるかによって異なります。原発性CNSリンパ腫は、全身化学療法、髄腔内化学療法、および/または脳室内化学療法で治療することができます。この化学療法では、抗がん剤が脳の心室（液体で満たされた空洞）に配置されます。中枢神経系の原発性リンパ腫が眼に見つかった場合、抗がん剤が眼内の硝子体液（ゼリー状物質）に直接注射されます。
血液脳関門と呼ばれる血管と組織のネットワークは、有害物質から脳を保護します。この障壁はまた、抗がん剤が脳に到達するのを防ぐことができます。CNSリンパ腫を治療するために、特定の薬剤を使用して、血液脳関門の細胞間に開口部を作ることがあります。これは、血液脳関門の破壊と呼ばれます。血流に注入された抗がん剤は、脳に到達する可能性があります。
ステロイド療法
ステロイドは、体内で自然に作られるホルモンです。それらはまた実験室で作られ、薬として使用することができます。糖質コルチコイドは、リンパ腫に抗がん作用を及ぼすステロイド薬です。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療法について説明します。研究されているすべての新しい治療法について言及しているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
幹細胞移植を伴う大量化学療法
がん細胞を殺すために高用量の化学療法が行われます。造血細胞を含む健康な細胞も、癌治療によって破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。幹細胞（未成熟な血液細胞）は、患者またはドナーの血液または骨髄から取り出され、凍結保存されます。患者が化学療法を完了した後、保存された幹細胞は解凍され、注入によって患者に戻されます。これらの再注入された幹細胞は、体の血球に成長します（そして回復します）。
標的療法
標的療法は、薬物やその他の物質を使用してがん細胞を攻撃する治療の一種です。標的療法は通常、化学療法や放射線療法よりも正常細胞への害が少ないです。モノクローナル抗体療法は、原発性中枢神経系リンパ腫の治療で研究されている標的療法の一種です。
モノクローナル抗体療法は、単一のタイプの免疫系細胞から実験室で作られた抗体を使用する癌治療です。これらの抗体は、がん細胞上の物質またはがん細胞の成長を助ける可能性のある正常な物質を特定することができます。抗体は物質に付着し、癌細胞を殺すか、それらの成長を阻止するか、またはそれらが広がるのを防ぎます。モノクローナル抗体は注入によって与えられます。それらは、単独で、または薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用することができます。リツキシマブは、エイズを患っていない患者で新たに診断された原発性中枢神経系リンパ腫の治療に使用されるモノクローナル抗体の一種です。
原発性CNSリンパ腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療によって引き起こされる副作用については、副作用のページをご覧ください。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（戻ってきたかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
原発性CNSリンパ腫の治療選択肢
このセクションで
- 原発性CNSリンパ腫
- 原発性眼内リンパ腫
- 再発性原発性CNSリンパ腫
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
原発性CNSリンパ腫
原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 全脳放射線療法。
- 化学療法。
- 化学療法とそれに続く放射線療法。
- 化学療法および標的療法（リツキシマブ）とそれに続く大量化学療法および幹細胞移植。
- 幹細胞移植を伴う大量化学療法の臨床試験。
- 幹細胞移植または全脳放射線療法を伴うまたは伴わない、大量化学療法および標的療法（リツキシマブ）の臨床試験。
原発性眼内リンパ腫
原発性眼内リンパ腫の治療には以下が含まれます：
- 化学療法（眼内または全身）。
- 全脳放射線療法。
再発性原発性CNSリンパ腫
再発性原発性中枢神経系（CNS）リンパ腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 化学療法。
- 放射線療法（以前の治療で受けられなかった場合）。
- 新薬または治療スケジュールの臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
原発性CNSリンパ腫についてさらに学ぶために
原発性CNSリンパ腫に関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- リンパ腫のホームページ
国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 演出
- 化学療法とあなた：がん患者への支援
- 放射線療法とあなた：がん患者への支援
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
