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内容
AIDS関連リンパ腫治療–患者版
エイズ関連リンパ腫に関する一般情報
キーポイント
- エイズ関連リンパ腫は、免疫不全症候群（AIDS）を発症した患者のリンパ系に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
- リンパ腫にはさまざまな種類があります。
- エイズ関連リンパ腫の兆候には、体重減少、発熱、寝汗などがあります。
- リンパ系や体の他の部分を調べる検査は、AIDS関連リンパ腫の検出（発見）と診断に役立ちます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
エイズ関連リンパ腫は、免疫不全症候群（AIDS）を発症した患者のリンパ系に悪性（がん）細胞が形成される疾患です。
エイズは、体の免疫系を攻撃して弱めるヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされます。弱体化した免疫システムは、感染症や病気と戦うことができません。HIV感染者は、感染症やリンパ腫、その他の種類の癌のリスクが高くなります。HIVと特定の種類の感染症またはリンパ腫などの癌を患っている人は、エイズにかかっていると診断されます。時々、人々はエイズとエイズ関連リンパ腫を同時に診断されます。エイズとその治療については、エイズ情報のウェブサイトをご覧ください。
AIDS関連リンパ腫はリンパ系に影響を与える癌の一種です。リンパ系は免疫系の一部です。感染や病気から体を守るのに役立ちます。
リンパ系は以下で構成されています：
- リンパ：リンパ管を通って移動し、Tリンパ球とBリンパ球を運ぶ無色の水様の液体。リンパ球は白血球の一種です。
- リンパ管：体のさまざまな部分からリンパを集めて血流に戻す細い管のネットワーク。
- リンパ節：リンパをろ過し、感染や病気と戦うのに役立つ白血球を蓄える小さな豆の形をした構造。リンパ節は、全身のリンパ管のネットワークに沿って見られます。リンパ節のグループは、首、脇毛、縦隔、腹部、骨盤、および鼠径部に見られます。
- 脾臓：リンパ球を作り、赤血球とリンパ球を蓄え、血液をろ過し、古い血球を破壊する器官。脾臓は腹部の左側の胃の近くにあります。
- 胸腺：Tリンパ球が成熟して増殖する器官。胸腺は胸骨の後ろの胸にあります。
- 扁桃腺：喉の後ろにある2つの小さなリンパ組織の塊。喉の両側に1つの扁桃腺があります。
- 骨髄：腰骨や胸骨など、特定の骨の中心にある柔らかく海綿状の組織。白血球、赤血球、血小板は骨髄で作られます。
リンパ組織は、脳、胃、甲状腺、皮膚など、体の他の部分にも見られます。
AIDS関連リンパ腫は、骨髄、肝臓、髄膜（脳を覆う薄い膜）、消化管のリンパ節の外側で発生することがあります。まれに、肛門、心臓、胆管、歯肉、筋肉に発生することがあります。
リンパ腫にはさまざまな種類があります。
リンパ腫は2つの一般的なタイプに分けられます：
- ホジキンリンパ腫。
- 非ホジキンリンパ腫。
非ホジキンリンパ腫とホジキンリンパ腫の両方がエイズ患者に発生する可能性がありますが、非ホジキンリンパ腫がより一般的です。エイズ患者が非ホジキンリンパ腫を患っている場合、それはエイズ関連リンパ腫と呼ばれます。エイズ関連リンパ腫が中枢神経系（CNS）で発生する場合、それはエイズ関連原発性CNSリンパ腫と呼ばれます。
非ホジキンリンパ腫は、顕微鏡下での細胞の見え方によって分類されます。彼らは怠惰（成長が遅い）または攻撃的（成長が速い）かもしれません。エイズ関連リンパ腫は侵攻性です。エイズ関連の非ホジキンリンパ腫には主に2つのタイプがあります。
- びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（B細胞免疫芽球性リンパ腫を含む）。
- バーキットまたはバーキット様リンパ腫。
リンパ腫またはエイズ関連の癌の詳細については、以下のの要約を参照してください。
- 成人の非ホジキンリンパ腫の治療
- 小児非ホジキンリンパ腫治療
- 中枢神経系原発性リンパ腫治療
- カポジ肉腫治療
エイズ関連リンパ腫の兆候には、体重減少、発熱、寝汗などがあります。
これらおよび他の徴候および症状は、エイズ関連リンパ腫または他の状態によって引き起こされる可能性があります。次のいずれかがある場合は、医師に確認してください。
- 既知の理由のない体重減少または発熱。
- 寝汗。
- 首、胸、腋毛、または鼠径部の無痛で腫れたリンパ節。
- 肋骨の下の膨満感。
リンパ系や体の他の部分を調べる検査は、AIDS関連リンパ腫の検出（発見）と診断に役立ちます。
次のテストと手順を使用できます。
- 身体検査と病歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。発熱、寝汗、体重減少、健康習慣、過去の病気や治療など、患者の健康の履歴も取得されます。
- 全血球計算（CBC）：血液のサンプルを採取し、以下をチェックする手順：
- 赤血球、白血球、血小板の数。
- 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量。
- サンプルの一部は赤血球で構成されています。
- 血液化学研究：血液サンプルをチェックして、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。異常な（通常より多いまたは少ない）量の物質は、病気の兆候である可能性があります。
- LDHテスト：乳酸デヒドロゲナーゼの量を測定するために血液サンプルをチェックする手順。血中のLDH量の増加は、組織の損傷、リンパ腫、またはその他の疾患の兆候である可能性があります。
- B型肝炎およびC型肝炎検査：血液サンプルをチェックして、B型肝炎ウイルス特異的抗原および/または抗体の量とC型肝炎ウイルス特異的抗体の量を測定する手順。これらの抗原または抗体はマーカーと呼ばれます。異なるマーカーまたはマーカーの組み合わせを使用して、患者がB型またはC型肝炎に感染しているか、以前に感染またはワクチン接種を受けたか、または感染しやすいかどうかを判断します。
- HIV検査：血液サンプル中のHIV抗体のレベルを測定する検査。抗体は、異物が侵入すると体によって作られます。高レベルのHIV抗体は、体がHIVに感染していることを意味している可能性があります。
- CTスキャン（CATスキャン）：首、胸、腹部、骨盤、リンパ節など、さまざまな角度から撮影された体内の領域の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
- PETスキャン（陽電子放出断層撮影スキャン）：体内の悪性腫瘍細胞を見つける手順。少量の放射性ブドウ糖（砂糖）が静脈に注入されます。PETスキャナーは体の周りを回転し、体内のどこでブドウ糖が使用されているかを画像化します。悪性腫瘍細胞は、正常細胞よりも活性が高く、より多くのブドウ糖を取り込むため、写真では明るく見えます。
- 骨髄穿刺と生検：寛骨または胸骨に中空の針を挿入することによる骨髄と骨の小片の除去。病理医は、骨髄と骨を顕微鏡で観察して、がんの兆候を探します。
- リンパ節生検：リンパ節の全部または一部の切除。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞を探します。次のタイプの生検のいずれかを行うことができます。
- 切除生検：リンパ節全体の切除。
- 切開生検：リンパ節の一部の切除。
- コア生検：幅の広い針を使用したリンパ節からの組織の除去。
肝臓、肺、骨、骨髄、脳などの体の他の領域でも、組織のサンプルが切除され、病理医ががんの兆候をチェックしている場合があります。
がんが見つかった場合は、がん細胞を調べるために次の検査を行うことがあります。
- 免疫組織化学：抗体を使用して、患者の組織のサンプルに含まれる特定の抗原（マーカー）をチェックする臨床検査。抗体は通常、酵素または蛍光色素に結合しています。抗体が組織サンプル中の特定の抗原に結合した後、酵素または色素が活性化され、その抗原を顕微鏡で見ることができます。このタイプの検査は、癌の診断を支援し、あるタイプの癌と別のタイプの癌を区別するために使用されます。
- 細胞遺伝学的分析：血液または骨髄のサンプル中の細胞の染色体を数え、染色体の破損、欠損、再配列、余分な染色体などの変化がないかチェックする臨床検査。特定の染色体の変化は、がんの兆候である可能性があります。細胞遺伝学的分析は、がんの診断、治療計画、または治療がどの程度うまく機能しているかを調べるために使用されます。
- FISH（蛍光insituハイブリダイゼーション）：細胞や組織の遺伝子や染色体を調べて数えるために使用される実験室試験。蛍光色素を含むDNAの断片は、実験室で作成され、患者の細胞または組織のサンプルに追加されます。これらの染色されたDNA片がサンプル内の特定の遺伝子または染色体の領域に付着すると、蛍光顕微鏡で観察したときに点灯します。FISHテストは、がんの診断と治療計画の支援に使用されます。
- 免疫表現型検査：抗体を使用して、細胞表面の抗原またはマーカーの種類に基づいてがん細胞を特定する臨床検査。この検査は、特定の種類のリンパ腫の診断に役立ちます。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）と治療の選択肢は、以下によって異なります。
- がんの病期。
- 患者の年齢。
- 血液中のCD4リンパ球（白血球の一種）の数。
- 体のリンパ腫の場所の数は、リンパ系の外側にあります。
- 患者が静脈内（IV）薬物使用の病歴を持っているかどうか。
- 定期的な日常活動を実行する患者の能力。
AIDS関連リンパ腫の病期
キーポイント
- AIDS関連のリンパ腫が診断された後、がん細胞がリンパ系内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
- がんが体内に広がるには3つの方法があります。
- エイズ関連リンパ腫には以下の病期が使用されます。
- ステージI
- ステージII
- ステージIII
- ステージIV
- 治療のために、エイズ関連リンパ腫は、以下のように、体内のどこから始まったかに基づいてグループ化されます。
- 末梢/全身性リンパ腫
- 原発性CNSリンパ腫
AIDS関連のリンパ腫が診断された後、がん細胞がリンパ系内または体の他の部分に広がっているかどうかを調べるために検査が行われます。
がん細胞がリンパ系内または体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。病期分類プロセスから収集された情報は、疾患の病期を決定します。治療を計画するためには病期を知ることが重要ですが、AIDS関連リンパ腫は通常、診断時に進行します。
ステージングプロセスでは、次のテストと手順を使用できます。
- ガドリニウムを用いたMRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、コンピューターを使用して、脳や脊髄などの体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈から患者に注射されます。ガドリニウムは癌細胞の周りに集まるので、写真ではより明るく見えます。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- 腰椎穿刺：脊柱から脳脊髄液（CSF）を収集するために使用される手順。これは、脊椎の2つの骨の間、および脊髄の周りのCSFに針を刺し、体液のサンプルを取り除くことによって行われます。CSFのサンプルは、がんが脳と脊髄に広がっている兆候がないか顕微鏡でチェックされます。サンプルは、エプスタインバーウイルスについてもチェックできます。この手順は、LPまたは脊椎タップとも呼ばれます。
がんが体内に広がるには3つの方法があります。
がんは、組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。
- 組織。がんは、それが始まった場所から近くの地域に成長することによって広がります。
- リンパ系。がんは、リンパ系に侵入することによって発生した場所から広がります。がんはリンパ管を通って体の他の部分に移動します。
- 血液。がんは、血液に侵入することで発生した場所から広がります。がんは血管を通って体の他の部分に移動します。
エイズ関連リンパ腫には以下の病期が使用されます。
ステージI
I期のAIDS関連リンパ腫はI期とIE期に分けられます。
- I期では、リンパ系の次のいずれかの場所にがんが発見されます。
- リンパ節のグループ内の1つまたは複数のリンパ節。
- ワルダイエルの指輪。
- 胸腺。
- 脾臓。
- IE期では、リンパ系の外側の1つの領域にがんが発見されます。
- ステージII
- II期のエイズ関連リンパ腫はII期とIIE期に分けられます。
- II期では、横隔膜の上または横隔膜の下にあるリンパ節の2つ以上のグループにがんが発見されます。
- IIE期では、がんがリンパ節のグループからリンパ系の外側にある近くの領域に拡がっています。横隔膜の同じ側にある他のリンパ節群にがんが拡がっている可能性があります。
II期では、かさばる疾患という用語は、より大きな腫瘍塊を指します。かさばる病気と呼ばれる腫瘍塊の大きさは、リンパ腫の種類によって異なります。
ステージIII
III期のエイズ関連リンパ腫では、がんが発見されます：
- 横隔膜の上下両方のリンパ節のグループ; または
- 横隔膜の上のリンパ節と脾臓。
ステージIV
IV期のエイズ関連リンパ腫、癌：
- リンパ系外の1つまたは複数の臓器に広がっている; または
- 横隔膜の上または横隔膜の下にあるリンパ節の2つ以上のグループと、リンパ系の外側にあり、影響を受けたリンパ節の近くにない1つの臓器に見られます。または
- 横隔膜の上下両方のリンパ節のグループ、およびリンパ系の外側にある任意の臓器に見られます。または
- 肝臓、骨髄、肺の複数の場所、または脳脊髄液（CSF）に見られます。がんは、近くのリンパ節から肝臓、骨髄、肺、またはCSFに直接拡がっていません。
エプスタインバーウイルスに感染している患者、またはAIDS関連リンパ腫が骨髄に影響を及ぼしている患者は、中枢神経系（CNS）に癌が広がるリスクが高くなります。
治療のために、エイズ関連リンパ腫は、以下のように、体内のどこから始まったかに基づいてグループ化されます。
末梢/全身性リンパ腫
リンパ系または脳以外の体の他の場所で発生するリンパ腫は、末梢/全身リンパ腫と呼ばれます。脳や骨髄を含む体全体に広がる可能性があります。多くの場合、進行した段階で診断されます。
原発性CNSリンパ腫
原発性CNSリンパ腫は中枢神経系（脳と脊髄）で始まります。これは、エプスタインバーウイルスに関連しています。体のどこかで始まり、中枢神経系に広がるリンパ腫は、原発性CNSリンパ腫ではありません。
治療オプションの概要
キーポイント
- AIDS関連リンパ腫の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
- エイズ関連リンパ腫の治療は、リンパ腫の治療とエイズの治療を組み合わせたものです。
- 4種類の標準治療が使用されます：
- 化学療法
- 放射線治療
- 幹細胞移植を伴う大量化学療法
- 標的療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- エイズ関連リンパ腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
AIDS関連リンパ腫の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
AIDS関連リンパ腫の患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
エイズ関連リンパ腫の治療は、リンパ腫の治療とエイズの治療を組み合わせたものです。
エイズの患者は免疫系が弱くなっており、治療によって免疫系がさらに弱くなる可能性があります。このため、エイズ関連リンパ腫のある患者さんの治療は難しく、エイズのないリンパ腫患者さんよりも低用量の薬で治療される患者さんもいます。
高活性抗レトロウイルス療法（HAART）は、HIVによって引き起こされる免疫系への損傷を軽減するために使用されます。HAARTによる治療により、AIDS関連リンパ腫の一部の患者が標準以上の用量で抗がん剤を安全に投与できるようになる可能性があります。これらの患者では、エイズのないリンパ腫患者と同じように治療が効く可能性があります。深刻な可能性のある感染症を予防および治療するための薬も使用されます。
エイズとその治療の詳細については、エイズ情報のウェブサイトをご覧ください。
4種類の標準治療が使用されます：
化学療法
化学療法は、薬物を使用して、細胞を殺すか、細胞の分裂を阻止することによって、癌細胞の増殖を阻止する癌治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液（髄腔内化学療法）、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬剤は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。併用化学療法は、複数の抗がん剤を使用した治療です。
化学療法の実施方法は、がんが発生した場所によって異なります。髄腔内化学療法は、中枢神経系（CNS）にリンパ腫を有する可能性が高い患者に使用される場合があります。
化学療法は、エイズ関連の末梢/全身性リンパ腫の治療に使用されます。化学療法と同時に、または化学療法の終了後にHAARTを投与することが最善であるかどうかはまだわかっていません。
コロニー刺激因子は、化学療法と一緒に投与されることがあります。これは、化学療法が骨髄に及ぼす可能性のある副作用を軽減するのに役立ちます。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、がんが発生した場所によって異なります。体外照射療法は、エイズ関連の原発性中枢神経系リンパ腫の治療に使用されます。
幹細胞移植を伴う大量化学療法
がん細胞を殺すために高用量の化学療法が行われます。造血細胞を含む健康な細胞も、癌治療によって破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。幹細胞（未熟な血液細胞）は、患者の血液または骨髄から取り出され、凍結されて保管されます。患者が化学療法を完了した後、保存された幹細胞は解凍され、注入によって患者に戻されます。これらの再注入された幹細胞は、体の血球に成長します（そして回復します）。
標的療法
標的療法は、正常な細胞に害を与えることなく、特定の癌細胞を特定して攻撃するために薬物または他の物質を使用する治療の一種です。モノクローナル抗体療法は、標的療法の一種です。
モノクローナル抗体療法は、単一のタイプの免疫系細胞から実験室で作られた抗体を使用する癌治療です。これらの抗体は、がん細胞上の物質またはがん細胞の成長を助ける可能性のある正常な物質を特定することができます。抗体は物質に付着し、癌細胞を殺すか、それらの成長を阻止するか、またはそれらが広がるのを防ぎます。モノクローナル抗体は注入によって与えられます。これらは、単独で使用することも、薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用することもできます。リツキシマブは、エイズ関連の末梢/全身性リンパ腫の治療に使用されます。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
エイズ関連リンパ腫の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療によって引き起こされる副作用については、副作用のページをご覧ください。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（戻ってきたかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
AIDS関連リンパ腫の治療オプション
このセクションで
- エイズ関連の末梢/全身性リンパ腫
- エイズ関連の原発性中枢神経系リンパ腫
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
エイズ関連の末梢/全身性リンパ腫
エイズ関連の末梢/全身性リンパ腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 標的療法を伴うまたは伴わない併用化学療法。
- 治療に反応しなかった、または再発したリンパ腫に対する大量化学療法と幹細胞移植。
- 中枢神経系（CNS）に広がる可能性のあるリンパ腫に対する髄腔内化学療法。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
エイズ関連の原発性中枢神経系リンパ腫
エイズ関連の原発性中枢神経系リンパ腫の治療には、以下が含まれる場合があります。
- 体外照射療法。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
AIDS関連リンパ腫の詳細については
AIDS関連リンパ腫に関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- 造血幹細胞移植
- 標的がん治療
国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 演出
- 化学療法とあなた：がん患者への支援
- 放射線療法とあなた：がん患者への支援
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
