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内容
成人急性骨髄性白血病治療（？）–患者版
成人急性骨髄性白血病に関する一般情報
キーポイント
- 成人急性骨髄性白血病（AML）は、骨髄が異常な骨髄芽球（白血球の一種）、赤血球、または血小板を作る癌の一種です。
- 白血病は、赤血球、白血球、血小板に影響を与える可能性があります。
- AMLにはさまざまなサブタイプがあります。
- 喫煙、以前の化学療法治療、および放射線への曝露は、成人AMLのリスクに影響を与える可能性があります。
- 成人AMLの兆候と症状には、発熱、倦怠感、あざができやすい、出血しやすいなどがあります。
- 血液と骨髄を検査する検査は、成人のAMLを検出（発見）および診断するために使用されます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
成人急性骨髄性白血病（AML）は、骨髄が異常な骨髄芽球（白血球の一種）、赤血球、または血小板を作る癌の一種です。
成人急性骨髄性白血病（AML）は、血液と骨髄の癌です。このタイプの癌は通常、治療しないとすぐに悪化します。これは、成人で最も一般的なタイプの急性白血病です。AMLは、急性骨髄性白血病、急性骨髄芽球性白血病、急性顆粒球性白血病、および急性非リンパ球性白血病とも呼ばれます。
白血病は、赤血球、白血球、血小板に影響を与える可能性があります。
通常、骨髄は血液幹細胞（未成熟細胞）を作り、それが時間とともに成熟した血液細胞になります。血液幹細胞は、骨髄性幹細胞またはリンパ性幹細胞になる可能性があります。リンパ系幹細胞は白血球になります。
骨髄幹細胞は、次の3種類の成熟血液細胞の1つになります。
- 酸素やその他の物質を体のすべての組織に運ぶ赤血球。
- 感染症や病気と戦う白血球。
- 血栓を形成して出血を止める血小板。
AMLでは、骨髄性幹細胞は通常、骨髄芽球（または骨髄芽球）と呼ばれる未熟な白血球の一種になります。AMLの骨髄芽球は異常であり、健康な白血球にはなりません。AMLでは、幹細胞が多すぎると異常な赤血球や血小板になることがあります。これらの異常な白血球、赤血球、または血小板は、白血病細胞または芽球とも呼ばれます。白血病細胞は骨髄や血液に蓄積する可能性があるため、健康な白血球、赤血球、血小板の余地が少なくなります。これが起こると、感染症、貧血、または簡単な出血が発生する可能性があります。白血病細胞は、血液の外側から中枢神経系（脳と脊髄）、皮膚、歯茎などの体の他の部分に広がる可能性があります。
この要約は成人AMLに関するものです。他のタイプの白血病については、以下のの要約を参照してください。
- 小児急性骨髄性白血病/その他の骨髄性悪性腫瘍の治療
- 慢性骨髄性白血病の治療
- 成人急性リンパ芽球性白血病の治療
- 小児急性リンパ芽球性白血病の治療
- 慢性リンパ性白血病の治療
- 有毛細胞白血病の治療
AMLにはさまざまなサブタイプがあります。
ほとんどのAMLサブタイプは、診断時のがん細胞の成熟度（発生）と正常細胞との違いに基づいています。
急性前骨髄球性白血病（APL）は、2つの遺伝子の一部がくっついたときに発生するAMLのサブタイプです。APLは通常、中年の成人に発生します。APLの兆候には、出血と血栓の形成の両方が含まれる場合があります。
喫煙、以前の化学療法治療、および放射線への曝露は、成人AMLのリスクに影響を与える可能性があります。
病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。危険因子があるからといって、ガンになるわけではありません。危険因子がないからといって、ガンにならないというわけではありません。危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。AMLの考えられる危険因子は次のとおりです。
- 男性であること。
- 特に60歳以降の喫煙。
- 過去に化学療法または放射線療法による治療を受けたことがある。
- 過去に小児急性リンパ芽球性白血病（ALL）の治療を受けたことがある。
- 原子爆弾からの放射線または化学ベンゼンにさらされている。
- 骨髄異形成症候群などの血液障害の病歴がある。
成人AMLの兆候と症状には、発熱、倦怠感、あざができやすい、出血しやすいなどがあります。
AMLの初期の兆候と症状は、インフルエンザやその他の一般的な病気によって引き起こされるものと似ている可能性があります。次のいずれかがある場合は、医師に確認してください。
- 熱。
- 呼吸困難。
- あざができやすい、または出血しやすい。
- 点状出血（出血によって引き起こされる皮膚の下の平らな、正確な斑点）。
- 脱力感や疲労感。
- 体重減少または食欲不振。
血液と骨髄を検査する検査は、成人のAMLを検出（発見）および診断するために使用されます。
次のテストと手順を使用できます。
- 身体検査と病歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 全血球計算（CBC）：血液のサンプルを採取し、以下をチェックする手順：
- 赤血球、白血球、血小板の数。
- 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量。
- サンプルの一部は赤血球で構成されています。
- 末梢血塗抹標本：血液サンプルの芽球、白血球の数と種類、血小板の数、および血球の形状の変化をチェックする手順。
- 骨髄穿刺と生検：寛骨または胸骨に中空の針を挿入することにより、骨髄、血液、および骨の小片を除去します。病理医は、骨髄、血液、骨を顕微鏡で観察して、がんの兆候を探します。
- 細胞遺伝学的分析：血液または骨髄のサンプル中の細胞の染色体を数え、染色体の破損、欠損、再配列、余分な染色体などの変化がないかチェックする臨床検査。特定の染色体の変化は、がんの兆候である可能性があります。細胞遺伝学的分析は、がんの診断、治療計画、または治療がどの程度うまく機能しているかを調べるために使用されます。蛍光insituハイブリダイゼーション（FISH）などの他の検査も、染色体の特定の変化を探すために行われる場合があります。
- 免疫表現型検査：抗体を使用して、細胞表面の抗原またはマーカーの種類に基づいてがん細胞を特定する臨床検査。この検査は、特定の種類の白血病の診断に役立ちます。たとえば、細胞化学研究では、化学物質（色素）を使用して組織のサンプル内の細胞をテストし、サンプルの特定の変化を探す場合があります。化学物質は、あるタイプの白血病細胞では色の変化を引き起こす可能性がありますが、別のタイプの白血病細胞では引き起こさない可能性があります。
- 逆転写ポリメラーゼ連鎖反応検査（RT-PCR）：特定の遺伝子によって作られたmRNAと呼ばれる遺伝物質の量を測定する臨床検査。逆転写酵素と呼ばれる酵素を使用して、特定のRNAを一致するDNAに変換します。これは、DNAポリメラーゼと呼ばれる別の酵素によって増幅（大量に作成）できます。増幅されたDNAコピーは、特定のmRNAが遺伝子によって作られているかどうかを判断するのに役立ちます。RT-PCRは、癌細胞の存在を示す可能性のある特定の遺伝子の活性化をチェックするために使用できます。この検査は、がんの診断に役立つ可能性のある遺伝子または染色体の特定の変化を探すために使用できます。この検査は、急性前骨髄球性白血病（APL）を含む特定の種類のAMLを診断するために使用されます。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）と治療の選択肢は以下に依存します：
- 患者の年齢。
- AMLのサブタイプ。
- 患者が過去に別のがんを治療するために化学療法を受けたかどうか。
- 骨髄異形成症候群などの造血系疾患の病歴があるかどうか。
- がんが中枢神経系に拡がっているかどうか。
- がんが以前に治療されたか、再発したか（再発）。
急性白血病をすぐに治療することが重要です。
成人急性骨髄性白血病の病期
キーポイント
- 成人急性骨髄性白血病（AML）と診断されると、がんが体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。
- 成人AMLの標準的な病期分類システムはありません。
成人急性骨髄性白血病（AML）と診断されると、がんが体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。
がんの範囲または広がりは通常、病期として説明されます。成人急性骨髄性白血病（AML）では、AMLのサブタイプと、白血病が血液や骨髄の外側に広がっているかどうかが、治療計画の段階の代わりに使用されます。以下の検査と手順を使用して、白血病が広がっているかどうかを判断できます。
- 腰椎穿刺：脊柱から脳脊髄液（CSF）のサンプルを収集するために使用される手順。これは、脊椎の2つの骨の間、および脊髄の周りのCSFに針を刺し、体液のサンプルを取り除くことによって行われます。CSFのサンプルは、白血病細胞が脳と脊髄に広がっている兆候がないか顕微鏡でチェックされます。この手順は、LPまたは脊椎タップとも呼ばれます。
- CTスキャン（CATスキャン）：さまざまな角度から撮影された腹部の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
成人AMLの標準的な病期分類システムはありません。
この疾患は、未治療、寛解、または再発として説明されています。
未治療の成人AML
未治療の成人AMLでは、この病気は新たに診断されます。発熱、出血、痛みなどの兆候や症状を和らげる以外は治療されておらず、次のことが当てはまります。
- 全血球数が異常です。
- 骨髄の細胞の少なくとも20％は芽球（白血病細胞）です。
- 白血病の兆候や症状があります。
寛解期の成人AML
寛解期の成人AMLでは、この疾患は治療されており、次のことが当てはまります。
- 全血球計算は正常です。
- 骨髄中の細胞の5％未満が芽球（白血病細胞）です。
- 脳や脊髄、または体の他の場所に白血病の兆候や症状はありません。
再発性成人AML
再発性AMLは、治療後に再発（再発）した癌です。AMLは血液または骨髄に戻る可能性があります。
治療オプションの概要
キーポイント
- 成人急性骨髄性白血病の患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。
- 成人AMLの治療には通常2つの段階があります。
- 4種類の標準治療が使用されます：
- 化学療法
- 放射線治療
- 幹細胞移植による化学療法
- その他の薬物療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 標的療法
- 成人急性骨髄性白血病の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
成人急性骨髄性白血病の患者さんにはさまざまな種類の治療法があります。
成人急性骨髄性白血病（AML）の患者さんには、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
成人AMLの治療には通常2つの段階があります。
成人AMLの2つの治療段階は次のとおりです。
- 寛解導入療法：これは治療の最初の段階です。目標は、血液と骨髄の白血病細胞を殺すことです。これにより、白血病は寛解します。
- 寛解後療法：これは治療の第2段階です。白血病が寛解した後に始まります。寛解後療法の目標は、活動していない可能性があるが、再成長を開始して再発を引き起こす可能性のある残りの白血病細胞を殺すことです。この段階は、寛解継続療法とも呼ばれます。
4種類の標準治療が使用されます：
化学療法
化学療法は、細胞を殺すか、細胞の分裂を止めることによって、がん細胞の成長を止めるために薬を使用するがん治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液（髄腔内化学療法）、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬剤は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。くも膜下腔内化学療法は、脳と脊髄に広がった成人AMLの治療に使用される場合があります。併用化学療法は、複数の抗がん剤を使用した治療です。
化学療法の実施方法は、治療対象のAMLのサブタイプと、白血病細胞が脳と脊髄に広がっているかどうかによって異なります。
詳細については、急性骨髄性白血病に対して承認された薬剤を参照してください。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類と、白血病細胞が脳や脊髄に転移しているかどうかによって異なります。体外照射療法は、成人AMLの治療に使用されます。
幹細胞移植による化学療法
化学療法は癌細胞を殺すために行われます。造血細胞を含む健康な細胞も、癌治療によって破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。幹細胞（未成熟な血液細胞）は、患者またはドナーの血液または骨髄から取り出され、凍結保存されます。患者が化学療法を完了した後、保存された幹細胞は解凍され、注入によって患者に戻されます。これらの再注入された幹細胞は、体の血球に成長します（そして回復します）。
その他の薬物療法
三酸化ヒ素とオールトランスレチノイン酸（ATRA）は、白血病細胞を殺したり、白血病細胞の分裂を止めたり、白血病細胞が白血球に成熟するのを助ける抗がん剤です。これらの薬は、急性前骨髄球性白血病と呼ばれるAMLのサブタイプの治療に使用されます。
詳細については、急性骨髄性白血病に対して承認された薬剤を参照してください。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療法について説明します。研究されているすべての新しい治療法について言及しているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
標的療法
標的療法は、正常な細胞に害を与えることなく、特定の癌細胞を特定して攻撃するために薬物または他の物質を使用する治療の一種です。モノクローナル抗体療法は、成人AMLの治療で研究されている標的療法の一種です。
モノクローナル抗体療法は、単一のタイプの免疫系細胞から実験室で作られた抗体を使用する癌治療です。これらの抗体は、がん細胞上の物質またはがん細胞の成長を助ける可能性のある正常な物質を特定することができます。抗体は物質に付着し、癌細胞を殺すか、それらの成長を阻止するか、またはそれらが広がるのを防ぎます。モノクローナル抗体は注入によって与えられます。それらは、単独で、または薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用することができます。
成人急性骨髄性白血病の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療によって引き起こされる副作用については、副作用のページをご覧ください。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（戻ってきたかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
成人急性骨髄性白血病の治療オプション
このセクションで
- 未治療の成人急性骨髄性白血病
- 寛解期の成人急性骨髄性白血病
- 再発性成人急性骨髄性白血病
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
未治療の成人急性骨髄性白血病
寛解導入期における未治療の成人急性骨髄性白血病（AML）の標準治療は、AMLのサブタイプによって異なり、以下が含まれる場合があります。
- 併用化学療法。
- 高用量併用化学療法。
- 低用量化学療法。
- くも膜下腔内化学療法。
- 急性前骨髄球性白血病（APL）の治療のためのオールトランスレチノイン酸（ATRA）と三酸化ヒ素。
- APLの治療のためのATRAと併用化学療法とそれに続く三酸化ヒ素。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
寛解期の成人急性骨髄性白血病
寛解期の成人AMLの治療は、AMLのサブタイプによって異なり、以下が含まれる場合があります。
- 併用化学療法。
- 放射線療法を伴うまたは伴わない大量化学療法、および患者の幹細胞を使用した幹細胞移植。
- ドナー幹細胞を用いた大量化学療法と幹細胞移植。
- 三酸化ヒ素の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
再発性成人急性骨髄性白血病
再発性成人AMLに対する標準的な治療法はありません。治療はAMLのサブタイプによって異なり、以下が含まれる場合があります。
- 併用化学療法。
- モノクローナル抗体による標的療法。
- 患者の幹細胞またはドナー幹細胞を使用した幹細胞移植。
- 三酸化ヒ素療法。
- 三酸化ヒ素療法とそれに続く幹細胞移植の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
成人急性骨髄性白血病の詳細については
成人急性骨髄性白血病に関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- 白血病のホームページ
- 急性骨髄性白血病に対して承認された薬剤
- 造血幹細胞移植
- 標的がん治療
国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 演出
- 化学療法とあなた：がん患者への支援
- 放射線療法とあなた：がん患者への支援
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
