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内容
成人急性リンパ芽球性白血病治療（？）–患者版
成人急性リンパ芽球性白血病に関する一般情報
キーポイント
- 成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）は、骨髄がリンパ球（白血球の一種）を作りすぎる癌の一種です。
- 白血病は、赤血球、白血球、血小板に影響を与える可能性があります。
- 以前の化学療法と放射線への曝露は、ALLを発症するリスクを高める可能性があります。
- 成人ALLの兆候と症状には、発熱、倦怠感、あざができやすい、出血しやすいなどがあります。
- 血液と骨髄を検査する検査は、成人のALLを検出（発見）および診断するために使用されます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）は、骨髄がリンパ球（白血球の一種）を作りすぎる癌の一種です。
成人急性リンパ芽球性白血病（ALL;急性リンパ性白血病とも呼ばれます）は、血液と骨髄の癌です。このタイプの癌は通常、治療しないとすぐに悪化します。
白血病は、赤血球、白血球、血小板に影響を与える可能性があります。
通常、骨髄は血液幹細胞（未成熟細胞）を作り、それが時間とともに成熟した血液細胞になります。血液幹細胞は、骨髄性幹細胞またはリンパ性幹細胞になる可能性があります。
骨髄幹細胞は、次の3種類の成熟血液細胞の1つになります。
- 酸素やその他の物質を体のすべての組織に運ぶ赤血球。
- 血栓を形成して出血を止める血小板。
- 感染症や病気と戦う顆粒球（白血球）。
リンパ系幹細胞はリンパ芽球細胞になり、次に3種類のリンパ球（白血球）の1つになります。
- 感染と戦うのを助ける抗体を作るBリンパ球。
- Bリンパ球を助けるTリンパ球は、感染と戦うのを助ける抗体を作ります。
- がん細胞やウイルスを攻撃するナチュラルキラー細胞。
ALLでは、あまりにも多くの幹細胞がリンパ芽球、Bリンパ球、またはTリンパ球になります。これらの細胞は白血病細胞とも呼ばれます。これらの白血病細胞は、感染症とうまく戦うことができません。また、血液と骨髄の白血病細胞の数が増えると、健康な白血球、赤血球、血小板の余地が少なくなります。これは、感染症、貧血、および簡単な出血を引き起こす可能性があります。がんは中枢神経系（脳と脊髄）にも広がる可能性があります。
この要約は、成人の急性リンパ芽球性白血病に関するものです。他のタイプの白血病については、以下のの要約を参照してください。
- 小児急性リンパ芽球性白血病の治療。
- 成人急性骨髄性白血病の治療。
- 小児急性骨髄性白血病/その他の骨髄性悪性腫瘍の治療。
- 慢性リンパ性白血病の治療。
- 慢性骨髄性白血病の治療。
- 有毛細胞白血病の治療。
以前の化学療法と放射線への曝露は、ALLを発症するリスクを高める可能性があります。
病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。危険因子があるからといって、ガンになるわけではありません。危険因子がないからといって、ガンにならないというわけではありません。危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。ALLの考えられる危険因子は次のとおりです。
- 男性であること。
- 白人であること。
- 70歳以上であること。
- 化学療法または放射線療法による過去の治療。
- 環境中の高レベルの放射線（核放射線など）にさらされている。
- ダウン症などの特定の遺伝性疾患がある。
成人ALLの兆候と症状には、発熱、倦怠感、あざができやすい、出血しやすいなどがあります。
ALLの初期の兆候と症状は、インフルエンザやその他の一般的な病気のようなものかもしれません。次のいずれかがある場合は、医師に確認してください。
- 脱力感や疲労感。
- 発熱や寝汗。
- あざができやすい、または出血しやすい。
- 点状出血（出血によって引き起こされる、皮膚の下の平らで正確な斑点）。
- 呼吸困難。
- 体重減少または食欲不振。
- 骨や胃の痛み。
- 肋骨の下の痛みや膨満感。
- 首、脇毛、胃、または鼠径部の痛みのないしこり。
- 多くの感染症を持っています。
これらおよび他の徴候および症状は、成人の急性リンパ芽球性白血病または他の状態によって引き起こされる可能性があります。
血液と骨髄を検査する検査は、成人のALLを検出（発見）および診断するために使用されます。
次のテストと手順を使用できます。
- 身体検査と病歴：感染症などの異常と思われる病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 微分を伴う全血球計算（CBC）：血液のサンプルを採取し、以下をチェックする手順：
- 赤血球と血小板の数。
- 白血球の数と種類。
- 赤血球中のヘモグロビン（酸素を運ぶタンパク質）の量。
- 血液サンプルの一部は赤血球で構成されています。
- 血液化学研究：血液サンプルをチェックして、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。異常な（通常より多いまたは少ない）量の物質は、病気の兆候である可能性があります。
- 末梢血塗抹標本：血液サンプルの芽球、白血球の数と種類、血小板の数、および血球の形状の変化をチェックする手順。
- 骨髄穿刺と生検：寛骨または胸骨に中空の針を挿入することにより、骨髄、血液、および骨の小片を除去します。病理医は、骨髄、血液、骨を顕微鏡で観察して、異常な細胞を探します。
除去された血液または骨髄組織のサンプルに対して、以下の検査を行うことができます。
- 細胞遺伝学的分析：血液または骨髄のサンプル中の細胞の染色体を数え、染色体の破損、欠損、再配列、余分な染色体などの変化がないかチェックする臨床検査。特定の染色体の変化は、がんの兆候である可能性があります。たとえば、フィラデルフィア染色体陽性ALLでは、ある染色体の一部が別の染色体の一部と場所を切り替えます。これは「フィラデルフィア染色体」と呼ばれています。細胞遺伝学的分析は、がんの診断、治療計画、または治療がどの程度うまく機能しているかを調べるために使用されます。
- 免疫表現型検査：抗体を使用して、細胞表面の抗原またはマーカーの種類に基づいてがん細胞を特定する臨床検査。この検査は、特定の種類の白血病の診断に役立ちます。たとえば、細胞化学研究では、化学物質（色素）を使用して組織のサンプル内の細胞をテストし、サンプルの特定の変化を探す場合があります。化学物質は、あるタイプの白血病細胞では色の変化を引き起こす可能性がありますが、別のタイプの白血病細胞では引き起こさない可能性があります。
特定の要因が予後（回復の可能性）と治療の選択肢に影響を与えます。
予後（回復の可能性）と治療の選択肢は、以下によって異なります。
- 患者の年齢。
- がんが脳または脊髄に拡がっているかどうか。
- フィラデルフィア染色体を含む遺伝子に特定の変化があるかどうか。
- がんが以前に治療されたか、再発したか（再発）。
成人急性リンパ芽球性白血病の病期
キーポイント
- 成人のALLと診断されると、がんが中枢神経系（脳と脊髄）または体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。
- 成人ALLの標準的な病期分類システムはありません。
成人のALLと診断されると、がんが中枢神経系（脳と脊髄）または体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。
がんの範囲または広がりは通常、病期として説明されます。治療を計画するためには、白血病が血液や骨髄の外に広がっているかどうかを知ることが重要です。以下の検査と手順を使用して、白血病が広がっているかどうかを判断できます。
- 胸部X線：胸部内の臓器や骨のX線写真。X線は、体を通過してフィルムに到達し、体内の領域の画像を作成できるエネルギービームの一種です。
- 腰椎穿刺：脊柱から脳脊髄液（CSF）のサンプルを収集するために使用される手順。これは、脊椎の2つの骨の間、および脊髄の周りのCSFに針を刺し、体液のサンプルを取り除くことによって行われます。CSFのサンプルは、白血病細胞が脳と脊髄に広がっている兆候がないか顕微鏡でチェックされます。この手順は、LPまたは脊椎タップとも呼ばれます。
- CTスキャン（CATスキャン）：さまざまな角度から撮影された腹部の一連の詳細な写真を作成する手順。写真は、X線装置に接続されたコンピューターによって作成されます。染料を静脈に注射したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
- MRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
成人ALLの標準的な病期分類システムはありません。
この疾患は、未治療、寛解、または再発として説明されています。
未治療の成人ALL
ALLは新たに診断され、発熱、出血、痛みなどの兆候や症状を和らげる以外は治療されていません。
- 全血球数が異常です。
- 骨髄の細胞の5％以上が芽球（白血病細胞）です。
- 白血病の兆候と症状があります。
成人ALLは寛解中
ALLが処理されました。
- 全血球計算は正常です。
- 骨髄中の細胞の5％以下が芽球（白血病細胞）です。
- 骨髄以外に白血病の兆候や症状はありません。
再発性成人急性リンパ芽球性白血病
再発性成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）は、寛解に入った後に再発（再発）した癌です。ALLは、血液、骨髄、または体の他の部分に戻ってくる可能性があります。
治療オプションの概要
キーポイント
- 成人ALLの患者にはさまざまな種類の治療法があります。
- 成人ALLの治療には通常2つの段階があります。
- 4種類の標準治療が使用されます：
- 化学療法
- 放射線治療
- 幹細胞移植による化学療法
- 標的療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 免疫療法
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- 成人急性リンパ芽球性白血病の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
成人ALLの患者にはさまざまな種類の治療法があります。
成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）の患者さんには、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
成人ALLの治療には通常2つの段階があります。
成人ALLの治療は段階的に行われます：
- 寛解導入療法：これは治療の最初の段階です。目標は、血液と骨髄の白血病細胞を殺すことです。これにより、白血病は寛解します。
- 寛解後療法：これは治療の第2段階です。白血病が寛解すると始まります。寛解後療法の目標は、活動していない可能性があるが、再成長を開始して再発を引き起こす可能性のある残りの白血病細胞を殺すことです。この段階は、寛解継続療法とも呼ばれます。
中枢神経系（CNS）予防療法と呼ばれる治療は、通常、治療の各段階で行われます。標準用量の化学療法はCNS（脳および脊髄）の白血病細胞に到達しない可能性があるため、白血病細胞はCNSに隠れることができます。高用量で行われる全身化学療法、髄腔内化学療法、および脳への放射線療法は、CNSの白血病細胞に到達することができます。これらの治療法は、白血病細胞を殺し、白血病が再発する（再発する）可能性を減らすために行われます。
4種類の標準治療が使用されます：
化学療法
化学療法は、細胞を殺すか、細胞の分裂を止めることによって、がん細胞の成長を止めるために薬を使用するがん治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液（髄腔内化学療法）、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬剤は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。併用化学療法は、複数の抗がん剤を使用した治療です。化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。
くも膜下腔内化学療法は、脳と脊髄に広がった、または広がる可能性のある成人ALLの治療に使用できます。白血病細胞が脳や脊髄に広がる可能性を減らすために使用される場合、それはCNS予防と呼ばれます。
詳細については、急性リンパ芽球性白血病に対して承認された薬剤を参照してください。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、がんの種類によって異なります。体外照射療法は、脳や脊髄に転移した、または転移する可能性のある成人ALLの治療に使用できます。このように使用される場合、それは中枢神経系（CNS）保護区療法またはCNS予防と呼ばれます。体外照射療法は、症状を緩和し、生活の質を改善するための緩和療法としても使用できます。
幹細胞移植による化学療法
化学療法は癌細胞を殺すために行われます。造血細胞を含む健康な細胞も、癌治療によって破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。幹細胞（未成熟な血液細胞）は、患者またはドナーの血液または骨髄から取り出され、凍結保存されます。患者が化学療法を完了した後、保存された幹細胞は解凍され、注入によって患者に戻されます。これらの再注入された幹細胞は、体の血球に成長します（そして回復します）。
詳細については、急性リンパ芽球性白血病に対して承認された薬剤を参照してください。
標的療法
標的療法は、正常な細胞に害を与えることなく、特定の癌細胞を特定して攻撃するために薬物または他の物質を使用する治療の一種です。モノクローナル抗体療法とチロシンキナーゼ阻害剤療法は、成人ALLの治療に使用される標的療法の一種です。
モノクローナル抗体療法は、単一のタイプの免疫系細胞から実験室で作られた抗体を使用する癌治療です。これらの抗体は、がん細胞上の物質またはがん細胞の成長を助ける可能性のある正常な物質を特定することができます。抗体は物質に付着し、癌細胞を殺すか、それらの成長を阻止するか、またはそれらが広がるのを防ぎます。モノクローナル抗体は注入によって与えられます。それらは、単独で、または薬物、毒素、または放射性物質を癌細胞に直接運ぶために使用することができます。ブリナツモマブとイノツズマブオゾガマイシンは、成人ALLを治療するために幹細胞移植で使用されるモノクローナル抗体です。
チロシンキナーゼ阻害剤療法は、幹細胞を体が必要とするよりも多くの白血球（芽球）に発達させる酵素であるチロシンキナーゼをブロックします。メシル酸イマチニブ（グリベック）、ダサチニブ、およびニロチニブは、成人ALLの治療に使用されるチロシンキナーゼ阻害剤です。
詳細については、急性リンパ芽球性白血病に対して承認された薬剤を参照してください。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療法について説明します。研究されているすべての新しい治療法について言及しているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
免疫療法
免疫療法は、患者の免疫系を利用してがんと闘う治療法です。体によって作られた、または実験室で作られた物質は、癌に対する体の自然な防御を強化、指示、または回復するために使用されます。このタイプのがん治療は、生物療法または生物学的療法とも呼ばれます。
CAR T細胞療法は、患者のT細胞（免疫系細胞の一種）を変化させて、癌細胞の表面にある特定のタンパク質を攻撃する免疫療法の一種です。T細胞は患者から採取され、実験室でそれらの表面に特別な受容体が追加されます。変化した細胞はキメラ抗原受容体（CAR）T細胞と呼ばれます。CAR T細胞は実験室で増殖し、注入によって患者に与えられます。CAR T細胞は患者の血液中で増殖し、癌細胞を攻撃します。CAR T細胞療法は、再発した（戻ってきた）成人ALLの治療で研究されています。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
成人急性リンパ芽球性白血病の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療中に始まる副作用については、副作用のページをご覧ください。
治療後に始まり、数ヶ月または数年続く癌治療の副作用は、晩期障害と呼ばれます。ALLの治療の晩期障害には、二次がん（新しいタイプのがん）のリスクが含まれる場合があります。定期的なフォローアップ試験は、長期生存者にとって非常に重要です。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（戻ってきたかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
成人急性リンパ芽球性白血病の治療選択肢
このセクションで
- 未治療の成人急性リンパ芽球性白血病
- 寛解期の成人急性リンパ芽球性白血病
- 再発性成人急性リンパ芽球性白血病
以下にリストされている治療については、治療オプションの概要のセクションを参照してください。
未治療の成人急性リンパ芽球性白血病
寛解導入期の成人急性リンパ芽球性白血病（ALL）の標準治療には、以下が含まれます。
- 併用化学療法。
- 特定の患者におけるメシル酸イマチニブによるチロシンキナーゼ阻害剤療法。これらの患者の一部は、併用化学療法も受けます。
- 抗生物質、赤血球および血小板輸血を含む支持療法。
- 脳への放射線療法を伴うまたは伴わない化学療法（髄腔内および/または全身）を含むCNS予防療法。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
寛解期の成人急性リンパ芽球性白血病
寛解後期の成人ALLの標準治療には以下が含まれます：
- 化学療法。
- イマチニブ、ニロチニブ、またはダサチニブによるチロシンキナーゼ阻害剤療法。
- 幹細胞移植による化学療法。
- 脳への放射線療法を伴うまたは伴わない化学療法（髄腔内および/または全身）を含むCNS予防療法。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
再発性成人急性リンパ芽球性白血病
再発性成人ALLの標準治療には以下が含まれます：
- 併用化学療法とそれに続く幹細胞移植。
- モノクローナル抗体療法（ブリナツモマブまたはイノツズマブオゾガマイシン）とそれに続く幹細胞移植。
- 症状を和らげ、生活の質を向上させる緩和ケアとしての低線量放射線療法。
- 特定の患者に対するダサチニブによるチロシンキナーゼ阻害剤療法。
再発性成人ALLの臨床試験で研究されている治療法には、次のものがあります。
- 患者さんの幹細胞を使った幹細胞移植の臨床試験。
- 標的療法の臨床試験。
- キメラ抗原受容体（CAR）T細胞療法の臨床試験。
- 新しい抗がん剤の臨床試験。
臨床試験検索を使用して、患者を受け入れているNCIがサポートする癌の臨床試験を見つけます。がんの種類、患者の年齢、および試験が行われている場所に基づいて試験を検索できます。臨床試験に関する一般的な情報も利用できます。
成人急性リンパ芽球性白血病の詳細については
成人急性リンパ芽球性白血病に関する国立がん研究所の詳細については、以下を参照してください。
- 白血病のホームページ
- 急性リンパ芽球性白血病に対して承認された薬剤
- 造血幹細胞移植
- 標的がん治療
国立がん研究所からの一般的ながん情報およびその他のリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 演出
- 化学療法とあなた：がん患者への支援
- 放射線療法とあなた：がん患者への支援
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
