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内容
小児脳および脊髄腫瘍治療の概要
小児脳および脊髄腫瘍に関する一般情報
キーポイント
- 小児脳腫瘍または脊髄腫瘍は、脳または脊髄の組織に異常な細胞が形成される疾患です。
- 脳は多くの重要な身体機能を制御しています。
- 脊髄は、脳と体のほとんどの部分の神経をつないでいます。
- 脳腫瘍と脊髄腫瘍は、一般的なタイプの小児がんです。
- ほとんどの小児脳腫瘍および脊髄腫瘍の原因は不明です。
- 小児期の脳腫瘍と脊髄腫瘍の徴候と症状は、すべての子供で同じではありません。
- 脳と脊髄を検査する検査は、小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍を検出（発見）するために使用されます。
- ほとんどの小児脳腫瘍は、手術で診断され、除去されます。
- 一部の小児脳腫瘍および脊髄腫瘍は、画像検査によって診断されます。
- 特定の要因が予後（回復の可能性）に影響を与えます。
小児脳腫瘍または脊髄腫瘍は、脳または脊髄の組織に異常な細胞が形成される疾患です。
小児期の脳腫瘍と脊髄腫瘍には多くの種類があります。腫瘍は細胞の異常な成長によって形成され、脳または脊髄のさまざまな領域で始まる可能性があります。
腫瘍は良性（がんではない）または悪性（がん）の場合があります。良性脳腫瘍は成長し、脳の近くの領域を圧迫します。それらが他の組織に広がることはめったにありません。悪性脳腫瘍は急速に成長し、他の脳組織に広がる可能性があります。腫瘍が成長したり、脳のある領域を圧迫したりすると、脳のその部分が正常に機能しなくなる可能性があります。良性と悪性の両方の脳腫瘍は、兆候や症状を引き起こす可能性があり、治療が必要です。
一緒に、脳と脊髄は中枢神経系（CNS）を構成します。
脳は多くの重要な身体機能を制御しています。
脳には3つの主要な部分があります。
- 大脳は脳の最大の部分です。頭のてっぺんにあります。大脳は、思考、学習、問題解決、感情、スピーチ、読唇、作文、および自発的な動きを制御します。
- 小脳は脳の腰（後頭部の真ん中近く）にあります。動き、バランス、姿勢を制御します。
- 脳幹は脳を脊髄に接続します。それは脳の最も低い部分（首の後ろのすぐ上）にあります。脳幹は、呼吸、心拍数、および見る、聞く、歩く、話す、食べるのに使用される神経と筋肉を制御します。
脊髄は、脳と体のほとんどの部分の神経をつないでいます。
脊髄は、脳幹から背中の中心を下って走る神経組織の柱です。それは膜と呼ばれる組織の3つの薄い層で覆われています。これらの膜は椎骨（背骨）に囲まれています。脊髄神経は、筋肉を動かすための脳からのメッセージや、皮膚から脳への触覚のメッセージなど、脳と体の他の部分との間でメッセージを運びます。
脳腫瘍と脊髄腫瘍は、一般的なタイプの小児がんです。
小児がんはまれですが、脳腫瘍と脊髄腫瘍は白血病に次いで2番目に多いタイプの小児がんです。脳腫瘍は子供と大人の両方で発生する可能性があります。子供の治療は通常、大人の治療とは異なります。（成人の治療の詳細については、成人の中枢神経系腫瘍の治療に関するの要約を参照してください。）
この要約では、原発性脳腫瘍と脊髄腫瘍（脳と脊髄で始まる腫瘍）の治療について説明します。転移性脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療は、この要約ではカバーされていません。転移性腫瘍は、体の他の部分で始まり、脳または脊髄に広がるがん細胞によって形成されます。
ほとんどの小児脳腫瘍および脊髄腫瘍の原因は不明です。
小児期の脳腫瘍と脊髄腫瘍の徴候と症状は、すべての子供で同じではありません。
兆候と症状は以下に依存します：
- 腫瘍が脳または脊髄に形成される場所。
- 腫瘍の大きさ。
- 腫瘍の成長速度。
- 子供の年齢と発達。
徴候や症状は、小児の脳腫瘍や脊髄腫瘍、または脳に転移したがんなどの他の状態によって引き起こされる可能性があります。お子さんが次のいずれかを持っているかどうか、お子さんの医師に確認してください。
脳腫瘍の兆候と症状
- 朝の頭痛または嘔吐後に消える頭痛。
- 頻繁な吐き気と嘔吐。
- 視覚、聴覚、および発話の問題。
- バランスの崩れと歩行困難。
- 異常な眠気または活動レベルの変化。
- 性格や行動の異常な変化。
- 発作。
- 頭のサイズの増加（乳児の場合）。
脊髄腫瘍の兆候と症状
- 背中の痛みまたは背中から腕や脚に向かって広がる痛み。
- 排便習慣の変化または排尿障害。
- 脚の脱力感。
- 歩行障害。
脳腫瘍と脊髄腫瘍のこれらの兆候と症状に加えて、座ったり、歩いたり、文章で話したりするなど、特定の成長と発達のマイルストーンに到達できない子供もいます。
脳と脊髄を検査する検査は、小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍を検出（発見）するために使用されます。
次のテストと手順を使用できます。
- 身体検査と病歴：しこりやその他の異常と思われるものなどの病気の兆候のチェックを含む、健康の一般的な兆候をチェックするための身体の検査。患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
- 神経学的検査：脳、脊髄、神経機能をチェックするための一連の質問とテスト。この試験では、人の精神状態、協調性、正常な歩行能力、および筋肉、感覚、反射神経がどの程度うまく機能しているかを確認します。これは、神経学的検査または神経学的検査と呼ばれることもあります。
- ガドリニウムを使用したMRI（磁気共鳴画像法）：磁石、電波、およびコンピューターを使用して、脳と脊髄の一連の詳細な画像を作成する手順。ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈に注射されます。ガドリニウムは癌細胞の周りに集まるので、写真ではより明るく見えます。この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
- 血清腫瘍マーカー検査：血液のサンプルを調べて、体内の臓器、組織、または腫瘍細胞から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。特定の物質は、血中のレベルの上昇に見られる場合、特定の種類の癌に関連しています。これらは腫瘍マーカーと呼ばれます。
ほとんどの小児脳腫瘍は、手術で診断され、除去されます。
医師が脳腫瘍の可能性があると考えた場合は、組織のサンプルを採取するために生検を行うことがあります。脳腫瘍の場合、生検は頭蓋骨の一部を取り除き、針を使って組織のサンプルを取り除くことによって行われます。病理医は顕微鏡で組織を観察し、がん細胞を探します。がん細胞が見つかった場合、医師は同じ手術中にできるだけ多くの腫瘍を安全に取り除くことができます。病理医はがん細胞をチェックして、脳腫瘍の種類とグレードを調べます。腫瘍の悪性度は、顕微鏡下でがん細胞がどの程度異常に見えるか、および腫瘍がどれだけ早く成長して広がる可能性があるかに基づいています。
除去された組織のサンプルに対して、次のテストを行うことができます。
- 免疫組織化学：抗体を使用して、患者の組織のサンプルに含まれる特定の抗原（マーカー）をチェックする臨床検査。抗体は通常、酵素または蛍光色素に結合しています。抗体が組織サンプル中の特定の抗原に結合した後、酵素または色素が活性化され、その抗原を顕微鏡で見ることができます。このタイプの検査は、癌の診断を支援し、あるタイプの癌と別のタイプの癌を区別するために使用されます。
一部の小児脳腫瘍および脊髄腫瘍は、画像検査によって診断されます。
脳や脊髄のどこに腫瘍ができたために、生検や手術を安全に行うことができない場合があります。これらの腫瘍は、画像検査やその他の手順の結果に基づいて診断されます。
特定の要因が予後（回復の可能性）に影響を与えます。
予後（回復の可能性）は以下に依存します：
- 手術後にがん細胞が残っているかどうか。
- 腫瘍の種類。
- 腫瘍が体内にある場所。
- 子供の年齢。
- 腫瘍が診断されたばかりか、再発したか（戻ってきた）。
小児脳および脊髄腫瘍の病期分類
キーポイント
- 小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍では、治療の選択肢はいくつかの要因に基づいています。
- 小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍を検出（発見）するために行われた検査と手順からの情報は、腫瘍リスクグループを決定するために使用されます。
- 小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍は、治療後に再発（再発）することがあります。
小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍では、治療の選択肢はいくつかの要因に基づいています。
病期分類とは、がんの量を調べ、がんが脳、脊髄、または体の他の部分に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスです。がん治療を計画するためには、病期を知ることが重要です。
小児脳腫瘍および脊髄腫瘍では、標準的な病期分類システムはありません。代わりに、がん治療の計画はいくつかの要因に依存します。
- 腫瘍の種類と腫瘍が脳内で形成された場所。
- 腫瘍が新たに診断されたか再発したか。新たに診断された脳腫瘍または脊髄腫瘍は、治療されたことがないものです。再発性の小児脳腫瘍または脊髄腫瘍は、治療後に再発した（再発した）腫瘍です。小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍は、同じ場所、脳の別の部分、または脊髄に再発する可能性があります。時々彼らは体の別の部分に戻ってきます。腫瘍は最初に治療されてから何年も経ってから再発する可能性があります。腫瘍の診断と病期分類のために行われた生検を含む検査と手順は、腫瘍が再発したかどうかを調べるために行われる場合があります。
- 腫瘍のグレード。腫瘍の悪性度は、顕微鏡下でがん細胞がどの程度異常に見えるか、および腫瘍がどれだけ早く成長して広がる可能性があるかに基づいています。治療を計画するためには、腫瘍のグレードと、手術後にがん細胞が残っているかどうかを知ることが重要です。腫瘍のグレードは、すべての種類の脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療計画に使用されるわけではありません。
- 腫瘍リスクグループ。リスクグループは、平均リスクと低リスク、または低リスク、中リスク、高リスクのいずれかです。リスクグループは、手術後に残っている腫瘍の量、脳や脊髄内、または腫瘍が形成された体の他の部分へのがん細胞の広がり、および子供の年齢に基づいています。リスクグループは、すべての種類の脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療計画に使用されるわけではありません。
小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍を検出（発見）するために行われた検査と手順からの情報は、腫瘍リスクグループを決定するために使用されます。
手術で腫瘍が切除された後、小児期の脳腫瘍と脊髄腫瘍を検出するために使用されるいくつかの検査が繰り返され、腫瘍リスクグループの決定に役立ちます（一般情報のセクションを参照）。これは、手術後にどれだけの腫瘍が残っているかを調べるためです。
がんが拡がっているかどうかを調べるために、他の検査や手順が行われる場合があります。
- 腰椎穿刺：脊柱から脳脊髄液（CSF）を収集するために使用される手順。これは、脊椎の2つの骨の間、および脊髄の周りのCSFに針を刺し、体液のサンプルを取り除くことによって行われます。CSFのサンプルは、腫瘍がCSFに広がっている兆候がないか顕微鏡でチェックされます。サンプルは、タンパク質とグルコースの量についてもチェックできます。タンパク質の量が通常より多いか、ブドウ糖の量が通常より少ない場合は、腫瘍の兆候である可能性があります。この手順は、LPまたは脊椎タップとも呼ばれます。腰椎穿刺は通常、小児脊髄腫瘍の病期分類には使用されません。
- 骨スキャン：骨の中に癌細胞などの急速に分裂している細胞があるかどうかをチェックする手順。非常に少量の放射性物質が静脈に注入され、血流を通って移動します。放射性物質はがんとともに骨に集まり、スキャナーで検出されます。
- 骨髄穿刺と生検：寛骨または胸骨に中空の針を挿入することにより、骨髄、血液、および骨の小片を除去します。病理医は、骨髄、血液、骨を顕微鏡で観察して、がんの兆候を探します。
小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍は、治療後に再発（再発）することがあります。
再発性の小児脳腫瘍または脊髄腫瘍は、治療後に再発した（再発した）腫瘍です。小児脳腫瘍と脊髄腫瘍は、同じ場所または脳の別の部分に再発する可能性があります。時々彼らは体の別の部分に戻ってきます。腫瘍は最初に治療されてから何年も経ってから再発する可能性があります。腫瘍が再発したことを確認するために、生検を含む診断および病期分類の検査および手順が行われる場合があります。
治療オプションの概要
キーポイント
- 脳腫瘍と脊髄腫瘍の子供にはさまざまな種類の治療法があります。
- 脳腫瘍または脊髄腫瘍のある子供は、専門家である医療提供者のチームによって治療が計画されている必要があります。
- 小児期の脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療。
- 小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍は、がんが診断される前に始まり、数か月または数年続く兆候または症状を引き起こす可能性があります。
- 小児期の脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療は、副作用を引き起こす可能性があります。
- 3種類の標準治療が使用されます：
- 手術
- 放射線治療
- 化学療法
- 新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
- 幹細胞移植を伴う大量化学療法
- 患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
- 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
- フォローアップテストが必要になる場合があります。
脳腫瘍と脊髄腫瘍の子供にはさまざまな種類の治療法があります。
脳腫瘍と脊髄腫瘍の子供には、さまざまな種類の治療法があります。いくつかの治療法は標準的であり（現在使用されている治療法）、いくつかは臨床試験でテストされています。治療臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりすることを目的とした調査研究です。臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。
小児がんはまれであるため、臨床試験への参加を検討する必要があります。臨床試験は国の多くの地域で行われています。一部の臨床試験は、治療を開始していない患者のみを対象としています。
脳腫瘍または脊髄腫瘍のある子供は、小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療の専門家である医療提供者のチームによって治療が計画されている必要があります。
治療は、がんの子供たちの治療を専門とする医師である小児腫瘍学者によって監督されます。小児腫瘍学者は、脳腫瘍の子供を治療する専門家であり、特定の医療分野を専門とする他の医療提供者と協力しています。これらには、次のスペシャリストが含まれる場合があります。
- 小児科医。
- 脳神経外科医。
- 神経内科医。
- 神経腫瘍学者。
- 神経病理学者。
- 神経放射線科医。
- 放射線腫瘍医。
- 内分泌学者。
- 心理学者。
- 眼科医。
- リハビリテーションのスペシャリスト。
- ソーシャルワーカー。
- 看護師のスペシャリスト。
小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍は、がんが診断される前に始まり、数か月または数年続く兆候または症状を引き起こす可能性があります。
小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍は、数か月または数年続く兆候または症状を引き起こす可能性があります。腫瘍によって引き起こされる徴候または症状は、診断前に始まる場合があります。治療によって引き起こされる兆候や症状は、治療中または治療直後に始まる可能性があります。
小児期の脳腫瘍および脊髄腫瘍の治療は、副作用を引き起こす可能性があります。
がんの治療中に始まる副作用については、副作用のページをご覧ください。
治療後に始まり、数ヶ月または数年続く癌治療の副作用は、晩期障害と呼ばれます。がん治療の晩期障害には、以下が含まれる場合があります。
- 物理的な問題。
- 気分、感情、思考、学習、または記憶の変化。
- 二次がん（新しい種類のがん）。
一部の晩期障害は治療または管理される場合があります。がん治療がお子さんに与える影響については、お子さんの医師に相談することが重要です。（詳細については、小児がん治療の晩期障害に関するの要約を参照してください）。
3種類の標準治療が使用されます：
手術
手術は、小児期の脳腫瘍および脊髄腫瘍の診断と治療に使用される場合があります。この要約の「一般情報」セクションを参照してください。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、がん細胞の成長を防ぐがん治療です。放射線療法には2つのタイプがあります。
- 体外照射療法は、体外の機械を使用してがんに向けて放射線を送ります。
- 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用します。これらの物質は、がんの中または近くに直接配置されます。
放射線療法の実施方法は、治療するがんの種類によって異なります。体外照射療法は、小児の脳腫瘍と脊髄腫瘍の治療に使用されます。
化学療法
化学療法は、細胞を殺すか、細胞の分裂を止めることによって、がん細胞の成長を止めるために薬を使用するがん治療です。化学療法を経口投与するか、静脈や筋肉に注射すると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達する可能性があります（全身化学療法）。化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接行われる場合、薬は主にそれらの領域の癌細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期によって異なります。
脳や脊髄の腫瘍を治療するために口や静脈から投与される抗がん剤は、血液脳関門を通過して脳や脊髄を取り巻く体液に入ることができません。代わりに、抗がん剤が液体で満たされた空間に注入され、そこでがん細胞を殺します。これは髄腔内化学療法と呼ばれます。
新しいタイプの治療法が臨床試験でテストされています。
この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療法について説明します。研究されているすべての新しい治療法について言及しているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのWebサイトから入手できます。
幹細胞移植を伴う大量化学療法
がん細胞を殺すために高用量の化学療法が行われます。造血細胞を含む健康な細胞も、癌治療によって破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。幹細胞（未成熟な血液細胞）は、患者またはドナーの血液または骨髄から取り出され、凍結保存されます。患者が化学療法を完了した後、保存された幹細胞は解凍され、注入によって患者に戻されます。これらの再注入された幹細胞は、体の血球に成長します（そして回復します）。
患者は臨床試験への参加を考えたいと思うかもしれません。
一部の患者にとっては、臨床試験に参加することが最良の治療法の選択かもしれません。臨床試験は癌研究プロセスの一部です。新しいがん治療が安全で効果的か、それとも標準治療よりも優れているかを調べるために、臨床試験が行われます。
今日の癌の標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者の1人になる可能性があります。
臨床試験に参加する患者はまた、将来の癌の治療方法を改善するのに役立ちます。臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、それらはしばしば重要な質問に答え、研究を前進させるのに役立ちます。
患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。他の試験では、がんが改善されていない患者の治療法をテストしています。がんの再発を防ぐ（再発する）、またはがん治療の副作用を減らすための新しい方法をテストする臨床試験もあります。
臨床試験は国の多くの地域で行われています。NCIがサポートする臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索Webページにあります。他の組織によってサポートされている臨床試験は、ClinicalTrials.govWebサイトで見つけることができます。
フォローアップテストが必要になる場合があります。
がんを診断したり、がんの病期を調べたりするために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。治療がどの程度うまく機能しているかを確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。治療を継続するか、変更するか、中止するかについての決定は、これらの検査の結果に基づく場合があります。
一部の検査は、治療終了後も随時実施されます。これらの検査の結果は、子供の状態が変化したかどうか、または癌が再発したかどうか（再発したかどうか）を示すことができます。これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。
新たに診断され再発した小児脳腫瘍の治療
脳はさまざまな種類の細胞でできています。小児脳腫瘍は、がんが形成された細胞の種類と、CNSで腫瘍が成長し始めた場所に基づいてグループ化され、治療されます。一部の種類の腫瘍は、顕微鏡下での腫瘍の外観と、特定の遺伝子変化があるかどうかに基づいてサブタイプに分類されます。新たに診断され再発した小児脳腫瘍の腫瘍タイプと病期分類および治療情報のリストについては、表1を参照してください。
新たに診断され再発した小児脊髄腫瘍の治療
多くの異なる細胞型の腫瘍が脊髄に形成される可能性があります。低悪性度の脊髄腫瘍は通常広がりません。高悪性度の脊髄腫瘍は、脊髄の他の場所または脳に広がる可能性があります。新たに診断され再発した小児脊髄腫瘍の病期分類と治療の詳細については、以下のの要約を参照してください。
- 小児星状細胞腫の治療
- 小児中枢神経系脳腫瘍治療
- 小児上衣腫治療
小児脳および脊髄腫瘍の詳細については
小児の脳腫瘍および脊髄腫瘍の詳細については、以下を参照してください。
- 小児脳腫瘍コンソーシアム（PBTC）免責事項を終了します
小児がんに関するその他の一般的ながんリソースについては、以下を参照してください。
- がんについて
- 小児がん
- 子供のCancerExit免責事項のCureSearch
- 小児がん治療の晩期障害
- がんの青年および若年成人
- がんの子供：親のためのガイド
- 小児および青年のがん
- 演出
- がんへの対処
- がんについて医師に尋ねる質問
- 生存者と介護者のために
